Симптомы менингита по авторам
Содержание статьи
енингеальные симптомы. Техника выявления менингеальных знаков
Менингеальные симптомы. Техника выявления менингеальных знаковМенингеальных симптомов при гнойном воспалении мозговых оболочек описано очень много. К ним относятся такие, как ригидность мышц затылка, симптом Кернига, различные варианты симптома Брудзинского (верхний, нижний, щечный, лобковый), симптом Гиллена. Кроме того, при менингите отмечается целый ряд патологических рефлексов, описанных Бабинским, Оппенгеймом, Россолимо, Гордоном, Бехтеревым и другими. К наиболее важным симптомам менингита относится в первую очередь ригидность мышц затылка и симптом Кернига. Появление указанных признаков обусловлено рефлекторным сокращением мышц, предохраняющим нервные корешки (шейные и поясничные) от растяжения. Эти симптомы наблюдаются также при раздражении мозговых оболочек каким-либо патологическим процессом, расположенным в полости черепа, как например, абсцесс мозга, мозжечка и другие. Выраженность отдельных оболочечных знаков зависит в таких случаях от локализации абсцесса и реакции мозговых оболочек. Исследование менингеальных симптомов обычно производится при положении больного на спине. Ригидность мышц затылка может быть выражена в умеренной или сильной степени. В первом случае движения головы ограничены в стороны и вперед, а во втором случае голова запрокинута назад. Исследование этого симптома производится при активном и пассивном движении головы. Ригидность мышц затылка легко обнаруживается при пассивном наклоне головы вперед до соприкосновения подбородка к груди. При ригидности мышц затылка подбородок не касается груди даже в случаях умеренной выраженности этого симптома, не говоря уже о тех случаях, когда интенсивность его достигает сильной степени. Определение симптома Кернига производится так: нога сгибается под прямым углом в тазобедренном, а также в коленном суставах, после чего исследующий пытается полностью разогнуть ее в коленном суставе. При этом наступает рефлекторное сокращение сгибателей и боль, препятствующие разгибанию. При проведении опыта Кернига иногда одновременно с ним появляется симптом Эдельмана, состоящий в тыльном разгибании большого пальца ноги.
Брудзинским, как уже сказано, предложено много симптомов. Однако при воспалении мозговых оболочек довольствуются исследованием только двух из них: «верхнего» и «нижнего». Первый выявляется при исследовании ригидности мышц затылка, а именно при пассивном наклоне головы вперед. В это время происходит автоматическое сгибание нижних конечностей в тазобедренных и коленных суставах и подтягивание их к животу. Симптом Гиллена вызывается сжатием рукой исследующего четырехглавой мышцы, занимающей, как известно, всю переднюю и отчасти боковую поверхность бедра. В ответ на сжатие упомянутой мышцы возникает сокращение одноименной мышцы на другой ноге. К признакам воспаления мозговых оболочек, свидетельствующим о резком увеличении раздражения чувствительной сферы, относятся симптомы, описанные Кюлснкампфом и Кником. Кюленкампф описал два признака. Один из них состоит в том, что при сильном сгибании колена к животу возникают боли, отдающие в крестец. Второй заключается в болезненности при давлении на атлантозатылочную мембрану. Добавим от себя, что при менингите нередко отмечаются также боли при пальпации остистых отростков шейных позвонков. Симптом Кника заключается в том, что давление на область позади угла нижней челюсти вызывает боли. Патологические рефлексы вызываются при поражении нервной системы, а именно пирамидного пути. Они выявляются при соответствующих исследованиях на стопе; на руках патологические рефлексы наблюдаются редко и потому не имеют практического значения. Главными из них являются симптомы Бабинского, Россолимо, Оппенгейма, Бехтерева и Гордона. Указанные рефлексы имеют наибольшее значение в клинической практике. В клинической картине болезни иногда наблюдаются все патологические рефлексы, или только часть их, чаще всего симптомы Бабинского, Россолимо и Оппенгейма. Отдельные формы патологических рефлексов или различное их сочетание наблюдаются в тяжелых случаях отогенyого менингита. Поэтому они имеют определенное значение при неврологическом исследовании такого рода больных. Видео определения менингеальных симптомов— Также рекомендуем «Симптом Бабинского. Базилярный менингит и судороги у детей» Оглавление темы «Стадии и симптомы отогенного менингита»:
|
Источник
Менингеальные симптомы (знаки) у взрослых и детей. Менингизм. Причины, симптомы, клиника | Инсульту НЕТ! [нейрореабилитация]
Что такое менингеальные симптомы (знаки)?
Мозговые оболочки. Источник: ru-babyhealth.ru
Менингеальные симптомы (они же менингеальные знаки)– это симптомы раздражения мозговых оболочек и причина формирования симптомокомплекса, именуемого в неврологической практике менингельным синдромом.
Менингеальный синдром при менингите
Высока значимость его своевременного выявления при менингите.
Его наличие- “красный флаг” для врача и вопрос исключения или подтверждения его инфекционной природы.
Впервые симптомы менингита описал Гиппократ, но первая документально зафиксированная вспышка заболевания возникла в Женеве (1805г). Позже (1830г) она вспыхнула в Северной Америке, а через 10 лет – в Африке. В Российской империи эпидемический менингит зафиксирован в 1863 г. в Калуге, в 1886г. в Москве.
Менингеальный синдром охватывает симптомы (с-мы) повреждения мозговых оболочек как воспалительного и инфекционного и не воспалительного характера
Причины воспалительного инфекционного поражения:
- Бактерии ( менингококк, пневмококк, стрептококки группы В, листерия, M.tuberculosis, гемофильная палочка);
- Вирусы (энетеровирусы, арбовирусы, цитомегаловирус, ВПГ тип 1, тип 2);
- Грибки (Candida, криптококк);
- Спирохеты (бледная трепонема, боррелия, лептоспира).
Причины
При каких заболеваниях раздражаются мозговые оболочки:
- Кровоизлияние в оболочки мозга при геморрагическом инсульте (внутримозгового кровоизлияния), черепно-мозговой травмы (внутричерепные кровоизилияния: субарахноидальное, субдуральное, эпидуральное);
- Высокое внутричерепное давление (ВЧД) из-за гидроцефалии, абсцесса- любых объемных образований (кисты, опухоль);
- Интоксикации: а) экзогенные: алкоголь, злоупотребление различными химическими веществами, работа на лакокрасочных заводах; б) эндогенные: гипопаратиреоз, отравление организма продуктами белкового обмена из-за нарушенной функции почек.
- Метастазы опухолей в мозговые оболочки
- Менингит любого происхождения. Чем опасен читайте здесь
Симптомы раздражения мозговых оболочек
- головная боль, сопровождаемая тошнотой/рвотой, чаще разлитая и более выражена в лобной и затылочной части
- ригидность мышц затылка, с-мы Кернига и Брудзинского
- повышение чувствительности к внешним раздражителям (звук, свет и др.),
- нарушения сердечного ритма, (с развитием как тахи- , так и брадикардии)
- поза «легавой собаки» (туловище вытягивается, голова запрокидывается, «ладьевидный» живот – втянут, руки прижимаются к груди, а ноги притягиваются к области живота – непроизвольное положение тела).
- нарушение сознания- в тяжелых случаях
- снижение/отсутствие сухожильных и брюшных рефлексов
Рвота (не связанная с приемом пищи) и брадикардия- из-за раздражения блуждающего нерва с его ядрами или центра рвоты сетчатой субстанции продолговатого мозга.
Интенсивная головная боль, тахикардия, рвота – общемозговые симптомы, указывающие на повышенное ВЧД и изменение состава ликвора.
О том, что такое спинномозговая жидкость (ликвор) и как его исследуют читайте здесь
Оба варианта нарушения сердечного ритма: тахикардия и брадикардия встречаются при раздражении мозговых оболочек.
Менингеальные знаки: что это такое и как их проверить?
Менингеальный знак: симптом Кернига.
Для своевременной диагностики в неврологии, врач должен знать менингеальный синдром- представлять себе что это такое и как проверить их наличие при осмотре пациента.
Если менингеальные знаки отрицательные, диагностический поиск причин заболевания продолжается в других направлениях. В медицинской документации их отсутствие может обозначаться термином abs.
Если они положительные, при осмотре выявляются следующие признаки
Менингиальные симптомы по авторам:
- Ригидность мышц затылка из-за напряженных мышц шеи сзади во время попытки врача согнуть голову пациента вперед. Появляется характерное запрокидывание головы. Любая попытка сменить зафиксированную позу вызывает болевые ощущения. При этом расстояние от подбородка до грудины обозначается в сантиметрах или в поперечниках указательного пальца взрослого человека (пп).
- Симптом (С-м) Кернига – важный признак, рано появляющийся: больному, который лежит на спине, проводят сгибание ноги под углом в 90 градусов в тазобедренном и коленном суставах и пытаются полностью разогнуть ее в колене. Но появляется боль и рефлекторное раздражение сгибателей голени, которые препятствуют разгибанию.
- Симптомы Брудзинского:
– Щечный – проводят надавливание на щеку исследуемого и происходит сгибание рук в локтях абсолютно непроизвольно, также больной производит пожимание плечами.
– Верхний – врач пытается согнуть голову пациенту и при этом ноги исследуемого совершают сгибание и прижимаются к животу.
– Средний – во время надавливания на лобковую область ноги пациента совершают сгибание.[quads id=3]
– Нижний – исследующий сгибает пациенту ногу в 2-х суставах (коленный, тазобедренный), другая нога повторяет движения.
- С-м Бехтерева – при постукавании пальцем по скуловой кости проявляется резкая головная боль и болевая гримаса – сокращение мимических мышц на той же части лица.
- С-м Гордона – врач обхватывает голень больного и сильно ее сдавливает, в следствие этого большой палец на ноге разжимается, пальцы рук расходятся в разные стороны.
- С-м Гийена – врач надавливает на/сдавливает поверхность бедра пациента (переднюю) и нога с другой стороны производит сгибание в колене.
- С-м Керера: при пальпации точек выхода тройничного нерва боль усиливается.
- С-м Германа: исследующий наклоняет голову исследуемого вперед и у пациента, который лежит на спине с прямыми ногами, разгибается большой палец стопы.
- С-м Лафора: черты лица заостряются.
- С-м Флатау: зрачки расширяются при попытке исследующего провести наклон головы исследуемого вперед.
- С-м Биккеля: исследуемого просят согнуть руки в локтях и не сопротивляться исследующему, однако при этом пассивное разгибание рук из-за сопротивления провести не удается.
- С-м Манданези – мышцы лица напрягаются при надваливании на глазные яблоки.
- С-м Левинсона: когда больной пытается сам сделать наклон головы вперед, у него открывается рот.
Менингеальные симптомы (знаки) у детей и новорожденных
Поза “легавой собаки” при менингеальном синдроме.
Имеются определенные особенности в проявлении менингеальных симптомов у детей. Как когда-то отметил Бехтерев, что у новорожденных с-м Кернига – физиологический. Он возникает через несколько часов от рождения, и первый месяц жизни ярко выражен, а исчезает только к концу 3-го (редко 6-го) месяца.
У детей до 3 лет редко встречается ярко выраженная картина менингеальных синдромов. О наличии головной боли у грудничков можно судить только по общему беспокойству ребенка, плачу (монотонный беспричинный или вскрикивания во время сна). Присоединяется рвота (непроизвольная или при смене положения тела). К характерным симптомам повышения ВЧД у грудничков относится выпячивание, напряжение родничков, слабая пульсация их/ее отсутствие.
У детей до 3-х лет также, как и у взрослых, возникает ригидность затылочных мышц, с-м Кернига, Брудзинского.
Отличительным является симптом Лессажа или «подвешивания» : ребенка берут за подмышечные впадины, поддерживают указательными пальцами голову сзади, поднимают его вверх (положителен, если непроизвольно происходит подтягивание ножек к животу и долговременное фиксирование их в согнутом состоянии). Менингеальные с-мы у детей больше 3-х лет ничем не отличаются от таких же синдромов у взрослых.
Менингизм: причины и клиника
В клинической практике врача невролога существуют множество причин выявления менингеальных симптомов при отсутствии признаков воспаления со стороны спинномозговой жидкости.
Такое явление называется менингизмом
Часто, его причиной является повышение продукции ликвора или повышение концентрации в нем веществ, способных раздражать мозговые оболочки, не вызывая их воспаления. Менингизм наблюдается и при отеке головного мозга, в случае механического раздражения мозговых оболочек.
Клинические проявления таки же как при вышеуказанных общемозговых симптомах при менингеальном синдроме, с той лишь разницей, что будет она менее выраженной и более быстрым ее регрессом при положительной динамике в течении основного заболевания.
Например: снижение внутричерепного давления при синдроме его повышения (внутричерепной гипертензии), удаления из организма избыточного количества токсинов (детоксикация). При менингите, например, менингеальные знаки так быстро не регрессируют.
Если считаете статью полезной, можете отблагодарить наш ресурс, поделившись ссылкой. Просто нажмите кнопку ниже. Будем вам признательны.
С уважением, врач-невролог Постников Александр Юрьевич
Автор статьи: врач- субординатор Шишкина Юлия Юрьевна.
Помогите сайту развиваться- нажмите на кнопку соцсети ниже и поделитесь ссылкой. Спасибо!
Источник
Какие бывают менингеальные симптомы и как их распознать?
Заболевания головного мозга характеризуются наличием специфической симптоматики, основу которой составляют менингеальные симптомы. Данные симптомы являются главным свидетельством начала серьезных изменений в нервной системе, и чем раньше будет распознана болезнь и начато лечение, тем больше шанс на выздоровление без серьезных последствий.
Главное, не ошибиться…
Менингеальные знаки носят такое название неслучайно, так как в подавляющем большинстве случаев причиной их проявления служит менингит. Для разных его форм характерны те или иные симптомы, но основу составляют именно менингеальные.
При менингите, помимо воспалительных процессов в головном мозгу, происходят заметные изменения в спинномозговой жидкости, и это является одной из особенностей течения болезни. Существует ряд причин, которые могут вызывать симптоматику, схожую с менингеальными синдромами, но не затрагивать спинной мозг, в частности:
- злоупотребление солнечными ваннами
- чрезмерное насыщение организма человека водой (обычно происходит после сильного обезвоживания)
- тяжелое течение инфекционных болезней (сальмонеллез, тиф, грипп)
- алкогольное отравление
- преходящее нарушение мозгового кровообращения (ПНМК)
- аллергии
- опухоли головного мозга
- радиоактивное поражение организма
Все вышеперечисленное может послужить причиной развития менингеального синдрома, но в данной ситуации лечение отличается от лечения менингита.
Помимо того, существует такое понятие, как «псевдоменингеальные симптомы», которые возникают при некоторых болезнях, которые не связаны с поражением мозговых оболочек (психические расстройства, остеохондроз). Именно поэтому важно учитывать все проявления и правильно ставить диагноз.
Классификация
Пора рассмотреть непосредственно сами симптомы, которые принято называть менингеальными. К менингеальному симптомокомплексу относят:
а — поза легавой собаки, б — симптом Кернига, в — симптом Брудзинского- симптом Кернига
- синдром Брудзинского
- головная боль
- рвота
- симптом Бехтерева
- рефлекс Гордона
- рефлекс Гийена
- синдром Лесажа
- ригидность шейных мышц
- наличие позы «легавой собаки»
- гиперестезия
Симптом Кернига
Для диагностики такого синдрома, как симптом Кернига больного просят принять лежачее положение, после чего доктор сгибает ему ногу в тазобедренном и коленном суставе под углом 90°. Сгибание происходит беспрепятственно, а с разгибанием возникают проблемы. Так, в связи с напряжением мышц задней поверхности бедра больной самостоятельно не может этого сделать.
Синдром Брудзинского
Менингеальный синдром Брудзинского имеет несколько вариаций, в том числе:
- Щечный.
- Нижний.
- Верхний.
- Средний.
Щечный – доктор осуществляет надавливание на щеку больного, в результате чего происходит непроизвольное сгибание рук в локтевом суставе, а также своеобразное пожимание плечами.
Нижний – В положении сидя больному, сгибают одну из ног, вторая автоматически сгибается вместе с первой.
Верхний – больному наклоняют вперед голову, автоматически происходит сгибание ног.
Средний – при надавливании на лобок пациента происходит сгибание ног.
Зачастую синдромы Кернига и Брудзинского при менингите проявляются вместе.
Головная боль
При проявлении менингита головная боль сопровождает больного постоянно и не прекращается ни на минуту. Является одним из наиболее ярко выраженных менингеальным симптомом.
Рвота
Рвотные рефлексы могут возникать у пациента и при отсутствии таких проявлений, как первичные признаки, таких как тошнота. Рвота возникает внезапно на фоне сильной головной боли и характеризуется фонтанирующим излиянием.
В некоторых случаях отмечается снижение интенсивности головной боли после приступов фонтанирующей рвоты.
Синдром Бехтерева
Менингеальный синдром Бехтерева диагностируется постукиванием пальцем по скуле пациента. Данное постукивание вызывает сильную головную боль на той стороне лица, где имеется воспаление, кроме того, данная сторона скорчиться в гримасе боли.
Рефлекс Гордона
Менингеальный синдром Гордона диагностируется врачом-неврологом следующим образом, доктор обхватывает рукой голень пациента и производит сильное сдавливание. В результате у больного разжимается большой палец ноги, а также расходятся в разные стороны пальцы рук.
Рефлекс Гийена
Больного просят принять лежачее положение, после чего доктор производит надавливание на переднюю поверхность бедра одной из ног либо ее сдавливание. В результате этого противоположная нога непроизвольно сгибается в колене.
Синдром Лесажа
Данный симптом характерен для грудных детей, и в большинстве случаев диагностируется именно у них. Больной приподнимается за подмышечные впадины над полом, в результате чего у малыша непроизвольно поджимаются ножки (подтягиваются к груди).
Ригидность мышц шеи
Данное состояние характеризуется гипертонусом затылочных и шейных мышц и проявляется в невозможности или в затруднении выполнения простых действий, таких как поворот головы или ее наклоны.
Зачастую ригидность мышц характерна для маленьких детей, но не в качестве симптома менингита, а в связи с тем, что периферическая нервная система не до конца сформировалась. Поэтому крайне важно диагностику болезни проводить комплексно и основываться на нескольких факторах.
Поза «Легавой собаки»
В некоторых источниках встречается такое название, как поза «взведенного курка». Проявляется следующим образом: больной запрокидывает голову назад, туловище напряжено и вытянуто, руки плотно прижаты к груди, ноги также подтянуты к грудному отделу.
Гиперестезия
Менингеальный синдром гиперестезия, или повышенная свето— и шумочувствительность проявляется в виде болезненного восприятия больным яркого света и громких звуков. По этой причине пациенту рекомендовано нахождение в затемненном помещении, и по возможности полностью исключить раздражающие звуки.
Особенности течения болезни у детей
Что касается детей, то в раннем возрасте затруднена диагностика болезни по менингеальным симптомам, так как основная их часть не проявляется.
Основным симптомом, характерным для малышей является синдром Лесажа, а также сильная головная боль, на фоне которой ребенок становится раздражительным, отказывается есть и у него появляется апатия.
Редкие виды
Современная неврология, помимо вышеназванных имеются другие менингеальные синдромы, однако, их проявления являются редкостью, к ним относят:
- Симптом Левинсона (открытие рта при попытке коснуться подбородком груди).
- Симптом Перро(расширение зрачков при любом болевом воздействии).
- Симптом Менделя(надавливание на глазные яблоки или на ушные раковины вызывает болезненные ощущения).
Таким образом, как только менингеальный синдром проявляется у пациента, больной должен немедленно принять меры для обращения к специалисту и в короткий срок начать лечение, так как помимо легких форм менингита есть вероятность заболеть и острыми его формами, которые могут привести к летальному итогу.
Источник: https://nervivporyadke.ru
Источник