Симптоми ураження кори головного мозку
Содержание статьи
Корь: Cимптомы. Диагностика. Лечение. Осложнения
Корь относится к острым вирусным инфекционным заболеваниям, характеризуется сочетанием катаральной симптоматики со специфической экзантемой. Вирус кори проникает в организм воздушно-капельным путем. Инкубационный период длится до 2-х недель, иногда до 1 месяца. Катаральный период кори проявляется кашлем, лихорадкой, шейным лимфаденитом. На смену ему приходит период высыпаний с характерным для кори этапным появлением элементов сыпи. Выздоровление начинается спустя 1-2 недели от начала кори. Диагностика кори осуществляется, как правило, на основании клинических данных. Лечение преимущественно симптоматическое, направленно на снижение температуры тела, дезинтоксикацию, повышение сопротивляемости организма.
Характеристика возбудителя
Вирус кори РНК-содержащий, относится к роду Morbillivirus. Во внешней среде неустойчив, инактивируется при высушивании, воздействии солнечного света, ультрафиолетового облучения, при нагревании до 50 °С. Вирус способен сохраняться в комнатной температуре 1-2 дня, при охлаждении (температурный оптимум для сохранения жизнеспособности: от -15 до -20 °С) остается активным несколько недель.
Резервуаром и источником инфекции является больной человек. Выделение инфекции начинается в последние 1-2 дня инкубации, весь продромальный период и продолжается на протяжении 4 дней периода высыпаний. В некоторых случаях время контагиозности затягивается до 10 дней с появления экзантемы. Бессимптомного носительства кори не отмечается.
Вирус кори передается по аэрозольному механизму воздушно-капельным путем. Больной выделяет возбудителя в окружающую среду во время кашля, чихания, просто при выдыхании воздуха и разговоре. Мелкодисперсная взвесь разносится с током воздуха по помещению. Ввиду слабой устойчивости вируса контактно-бытовой путь передачи исключается. При заражении корью беременной женщины возможна трансплацентарная передача инфекции.
Люди крайне восприимчивы к кори, после перенесения сохраняется пожизненный напряженный иммунитет. Обычно заболевание возникает в детском возрасте, у взрослых корь встречается редко и протекает заметно тяжелее. Пик заболеваемости приходится на зимне-весенний период, минимальное количество случаев регистрируют в августе-сентябре. Заболеваемость корью значительно снизилась в последнее время ввиду проведения плановой вакцинации населения.
Патогенез кори
Вирус внедряется в организм через слизистую оболочку верхних дыхательных путей, реплицируется в клетках их покровного эпителия и распространяется по организму с током крови, накапливаясь в структурах ретикулоэндотелиальной системы. Вирус кори имеет тропность к покровным тканям (кожа, конъюнктива, слизистые оболочки ротовой полости и дыхательных путей).
В редких случаях возможно поражение вирусом головного мозга с развитием коревого энцефалита. Пораженный вирусом эпителий слизистой респираторной системы иногда подвергается некрозу, открывая доступ для бактериальной инфекции. Имеется мнение, что возбудитель кори способен длительно сохраняться в организме, вызывая медленную инфекцию, приводящую к возникновению системных заболеваний (склеродермии, системной красной волчанки, рассеянного склероза и др.).
Симптомы кори
Инкубационный период кори продолжается 1-2 недели, в случаях введения иммуноглобулина удлиняется до 3-4 недель. Типичное течение кори происходит с последовательной сменой трех стадий: катаральной, высыпаний и реконвалесценции. Катаральный период начинается с подъема температуры и развития признаков общей интоксикации. Лихорадка может достигать крайне высоких цифр, больные жалуются на интенсивную головную боль, бессонницу, озноб, выраженную слабость. У детей симптоматика интоксикации в значительной степени сглажена.
На фоне интоксикационного синдрома в первые же дни появляется сухой кашель, отмечается слизисто-гнойная ринорея, конъюнктивит (сопровождается интенсивным отеком век) с гнойным отделяемым, светобоязнь. У детей выражена гиперемия зева, зернистость задней стенки глотки, лицо одутловатое. У взрослых катаральные признаки слабее выражены, но может иметь место регионарный лимфаденит (поражаются в основном шейные лимфоузлы). Аускультация легких отмечает жесткое дыхание и сухие хрипы. Иногда заболевание сопровождается послаблением кишечной деятельности, диспепсическими симптомами (тошнота, рвота, изжога, отрыжка).
Первая лихорадочная волна обычно составляет 3-5 дней, после чего температура тела снижается. На следующий день вновь происходит подъем температуры и усугубление интоксикации и катаральных явлений, а на слизистой оболочке щек отмечаются пятна Филатова-Коплика-Вельского — специфический клинический признак кори. Пятна располагаются на внутренней поверхности щек напротив малых коренных зубов (иногда переходя на слизистую десен), представляют собой немного приподнятые над поверхностью белые участки, окруженные тонкой полоской гиперемированной слизистой (вид «манной каши»). Как правило, при появлении сыпи эти пятна исчезают, у взрослых могут сохраняться в течение первых дней периода высыпаний. Одновременно или чуть ранее, чем пятна Филатова-Коплика-Вельского, на мягком и, частично, твердом нёбе появляется энантема, представляющая собой красные пятна с булавочную головку неправильной формы. Спустя 1-2 дня они сливаются и перестают выделяться на фоне общей гиперемии слизистой.
Общая продолжительность катарального периода составляет 3-5 дней у детей и около недели у взрослых. После чего наступает период высыпания. Сыпь при кори первоначально образуется на волосистой части головы и за ушами, распространяется на лицо и шею. Ко второму дню высыпания покрывают туловище и плечи. На третьи сутки сыпь покрывает конечности и начинает бледнеть на лице. Такая последовательность высыпаний характерна для кори, является значимым для дифференциальной диагностики признаком.
Коревая сыпь представляет собой яркую пятнисто-папулезную экзантему, склонную к формированию сливных фигурных групп с промежутками неизмененных кожных покровов. Сыпь у взрослых более выражена, чем у детей, при тяжелом течении может приобретать геморрагический характер. В периоде высыпаний усиливается катаральная симптоматика и усугубляется лихорадка и интоксикация.
Период реконвалесценции наступает спустя 7-10 дней после начала заболевания (у взрослых продолжительность кори больше), клиническая симптоматика стихает, температура тела нормализуется, элементы сыпи регрессируют (аналогично порядку появления), оставляя после себя светло-коричневые участки повышенной пигментации, исчезающие спустя 5-7 дней. На месте пигментации некоторое время остается отрубевидное шелушение (в особенности на лице). В периоде реконвалесценции имеет место снижение иммунных факторов защиты организма.
Митигированная корь представляет собой атипичную клиническую форму инфекции, встречающуюся у пассивно или активно иммунизированных лиц, либо ранее переболевших корью. Отличается более продолжительным инкубационным периодом, слабовыраженной или отсутствующей симптоматикой интоксикации и укороченным периодом катаральных проявлений. Отмечается типичная для кори экзантема, но высыпаниям могут появляться сразу на всех участках тела либо в обратной (восходящей от конечностей к лицу) последовательности. Часто не выявляются пятна Филатова-Коплика-Вельского.
Еще одной атипичной формой является абортивная корь — начало ее такое же, как и в обычных случаях, но спустя 1-2 дня симптоматика стихает, сыпь распространяется на лице и туловище, после чего регрессирует. Лихорадка при абортивной форме обычно имеет место только в первый день высыпаний. Иногда с помощью серологических методик выявляются субклинические формы кори.
Осложнения кори
Корь чаще всего осложняется вторичной бактериальной пневмонией. У детей раннего возраста возникающие воспаления гортани (ларингит) и бронхов (бронхит) иногда приводят к развитию ложного крупа, угрожающего асфиксией. Иногда отмечаются стоматиты.
У взрослых корь может способствовать развитию менингитов и менингоэнцефалитов, а также полиневритов. Редкое, но довольно опасное осложнение — коревой энцефалит. В настоящее время имеет место теория развития аутоиммунных заболеваний, согласно которой, вирус кори может принимать участие в патогенезе этих состояний.
Диагностика кори
Диагностирование кори успешно осуществляется на основании клинических проявлений. Общий анализ крови показывает характерную для вирусной инфекции картину: лимфоцитоз на фоне умеренной лейкопении (либо концентрация клеток белой крови остается в пределах нормы), плазмоцитоз, повышенная СОЭ. У взрослых могут отмечать пониженную концентрацию нейтрофилов и лимфоцитов и отсутствие эозинофилов.
Результаты специфических бактериологических и серологических исследований (редко применимых в клинической практике) носят ретроспективный характер. При подозрении на развитие пневмонии требуется рентгенография легких. При развитии неврологических осложнений пациенту с корью показана консультация невролога, реоэнцефалография, ЭЭГ головного мозга. Для диагностики менингита может быть показана люмбальная пункция.
Лечение кори
Корь лечат амбулаторно, госпитализируют больных с тяжелым осложненным течением, либо по эпидемиологическим показаниям. Постельный режим назначается на весь лихорадочный период. Достаточно эффективной этиотропной терапии в настоящее время не разработано, лечение заключается в облегчении симптоматики и предупреждении осложнений. В качестве меры, снижающей токсикоз, рекомендуют обильное питье. Интенсивные дезинтоксикационные мероприятия производятся в случаях крайне тяжелого течения.
Больным необходимо соблюдать гигиену рта и глаз, избегать яркого света. В качестве патогенетической и симптоматической терапии назначают антигистаминные, жаропонижающие средства, витамины и адаптогены. В ранние сроки заболевания заметно улучшает течение прием интерферона. В случае угрозы возникновения вторичной инфекции, назначают антибиотики широкого спектра действия. Коревый энцефалит требует назначения высоких доз преднизолона и других мер интенсивной терапии.
Прогноз и профилактика кори
Неосложненно протекающая корь обычно заканчивается полным выздоровлением, косметических дефектов после высыпаний не остается. Неблагоприятным прогноз может стать в случае возникновения коревого энцефалита.
Специфическая профилактика кори заключается в плановой вакцинации населения ЖКВ (живой коревой вакциной). Первую вакцинацию против кори производят детям в 12-15 месяцев, ревакцинация осуществляется в 6 лет. Изоляция больных продолжается до 10 дней, ограничение контакта с не привитыми и не болевшими детьми — до 21 дня с начала заболевания.
Источник
Кора головного мозку
1. КОРА ГОЛОВНОГО МОЗКУ
Н.В.Литвиненко
Українська медична стоматологічна
академія
КОРА ГОЛОВНОГО МОЗКУ
2. КОРА ГОЛОВНОГО МОЗКУ СИМПТОМИ УРАЖЕННЯ РІЗНИХ ДОЛЕЙ ГОЛОВНОГО МОЗКУ
3. ВИЩІ КОРКОВІ ФУНКЦІЇ
гнозис (операції впізнавання)
праксис (операції дії)
мова
пам’ять
мислення
свідомість та ін.
4. ВИЩІ КОРКОВІ ФУНКЦІЇ
обумовлені, в першу чергу,
розвитком кори головного мозку,
маса якої
становить біля 78% від
загальної маси мозку
в той же час, активність кори цілком
залежить від активності стовбуру
головного мозку й підкоркових
утворень
5. ВИЩІ КОРКОВІ ФУНКЦІЇ
1.
2.
3.
існують наступні інтегративні рівні коркової
діяльності:
перша сигнальна система-пов’язана з
діяльністю окремих аналізаторів, здійснює
первинні етапи гнозиса і праксиса
друга сигнальна система -більш складний
рівень, приймає участь в поміркованому
сприйнятті навколишнього світу і свідомому
ставленні до нього, пов’язаний з мовною
діяльністю
вищий рівень інтеграції -забезпечує
цілеспрямованість різних актів, створює умови
для іх виконання
6. БУДОВА КОРИ ГОЛОВНОГО МОЗКУ
шестишаровий тип будови (київський
анатом В.А. Бец, 1987):
молекулярний
зовнішній зернистий
шар малих і середніх пірамід
внутрішній зернистий
гангліозний (шар великих пірамід)
шар поліморфних клітин
11 полів мають відмінну структуру
7. БУДОВА КОРИ ГОЛОВНОГО МОЗКУ
—
частки головного мозку:
лобна
тім’яна
скронева
потилична
8. КЛІНІЧНА ЗАДАЧА
Пацієнтка Н., 21 рік, поступила до неврологічної клініки ПОКЛ
28.08.12 р.
Захворіла гостро — 26.08.12 р. з’явився головний біль, запаморочення
27.08.12 — судоми в кисті правої руки клонічного характеру
28.08.12 р. — хиткість в позі Ромберга вправо, не може ходити (тягне
вправо)
— не може писати
29.08.12 р. — головокружіння системного характеру
— нижньоквадрантна правобічна геміанопсія
— зниження пам’яті
30.08.12 р. — не розуміє право-лівобічну орієнтацію
— не може розчісувати волосся
— не може виконувати прості арифметичні дії
31.08.12 р. — з’явилися метаморфопсії
9. ЛОБНА ЧАСТКА ГОЛОВНОГО МОЗКУ
10. ЛОБНА ЧАСТКА ГОЛОВНОГО МОЗКУ — симптоми ураження
центральні паралічі і парези — при ураженні прецентральної
звивини (лінгвофациобрахіальний парез — при локалізації на
зовнішній поверхні, парез стопи — при ураженні на медіальній
поверхні
парез погляду в протилежний бік (при ураженні заднього відділу
середньої лобної звивини- «хворий дивиться на вогнище
ураження»)
гіпокінез, можлива ригідність — екстрапірамідні порушення
хапальні феномени — рефлекс Янишевського-Бехтєрєва —
екстрапірамідні порушення
рефлекси орального автоматизму (Маринеско-Радовичі,
Аствацатурова — дистанс-оральний, хоботковий,
Карчикяна — назо-лабіальний,
«бульдога» — симптом
Янишевського — при доторканні до
губ→ судомне зціплення щелеп)
11. ЛОБНА ЧАСТКА ГОЛОВНОГО МОЗКУ — симптоми ураження
симптом супротивного тримання або супротиву- симптом
змикання повік Кохановського
лобна атаксія -тулубна, з элементами астазії і абазії і
похиленням в протилежний вогнищу бік (ураження лобномостомозочкового шляху)
лобна апраксія — незакінченість дій
моторна афазія — при ураженні центра Брока, заднього
відділу нижньої лобної звивини домінантної півкулі
аграфія — при ураженні заднього відділу середньої лобної
звивини домінантної півкулі
лобна психіка — апатико-абулічий синдром (зі схильністю
до пласких шуток- морія, благодушию —
эйфорія, неохайності
12.
Апато-абулічний синдром — вид
психічного розладу, що
характеризується втратою
емоційного пожвавлення, повною
байдужістю до оточення та рідних, а
також зниженням життєвої
активності вцілому.
Супроводжується бездіяльністю та
неохайністю.
13. ЛОБНА ЧАСТКА ГОЛОВНОГО МОЗКУ — симптоми ураження
аносмія (гіпосмія), амбліопія,
амавроз, синдром Кеннеді — при
ураженні основи лобної долі
14. ЛОБНА ЧАСТКА ГОЛОВНОГО МОЗКУ — симптоми ураження
15. ЛОБНА ЧАСТКА ГОЛОВНОГО МОЗКУ — симптоми ураження
Таким чином, при ураженні лобної
частки спостерігаються розлади
поведінки і рухів
16. ЛОБНА ЧАСТКА ГОЛОВНОГО МОЗКУ — симптоми подразнення
джексоновські моторні судомні напади- симптом подразнення
прецентральної звивини
оперкулярна епілепсія -напади ковтання,жування,
причмокування, облизування — симптом подразнення нижніх
відділів прецентральної звивини
адверсивні напади- судомний поворот голови, очей, всього тіла
в протилежний вогнищу бік (при подразненні задніх відділів
середньої лобної звивини)
загальні судомні напади — при подразненні полюсів лобних долей
напади лобного автоматизму -складні пароксизмальні розлади з
немотивованим автоматичним виконанням координованих дій
(небезпечні для навколишніх-підпали, вбивства)
малі епілептичні напади
17. ЛОБНА ЧАСТКА ГОЛОВНОГО МОЗКУ — симптоми подразнення
18. КЛІНІЧНА ЗАДАЧА
Пацієнтка Н., 21 рік, поступила до неврологічної клініки ПОКЛ
28.08.12 р.
Захворіла гостро — 26.08.12 р. з’явився головний біль, запаморочення,
27.08.12 — судоми в кисті правої руки клонічного характеру
28.08.12 р. — хиткість в позі Ромберга вправо, не може ходити (тягне
вправо)
— не може писати
29.08.12 р. — головокружіння системного характеру
— нижньоквадрантна правобічна геміанопсія
— зниження пам’яті
30.08.12 р. — не розуміє право-лівобічну орієнтацію
— не може розчісувати волосся
— не може виконувати прості арифметичні дії
31.08.12 р. — з’явилися метаморфопсії
19. СКРОНЕВА ЧАСТКА ГОЛОВНОГО МОЗКУ
20. СКРОНЕВА ЧАСТКА ГОЛОВНОГО МОЗКУ — симптоми ураження
вестибулярне коркове системне головокружіння
атаксія з елементами астазії — абазії -ураження скроневомостомозочкових шляхів
геміанопсії
дезорієнтація в зовнішньому середовищі
слухова агнозія -нерозуміння мовних сигналів
сенсорна афазія — при ураженні заднього відділу верхньої
скроневої звивини (зони Верніке) — пацієнт не розуміє
звернуту до нього мову
розлади в емоційній сфері — депресія, тривога,
лабильність емоцій
порушення пам’яті
21. СКРОНЕВА ЧАСТКА ГОЛОВНОГО МОЗКУ — симптоми подразнення
галюцинації: нюхові (подразнення звивини гіппокампа),
смакові (подразнення області поряд з острівцевою
долькою), слухові (подразнення верхніх скроневих
звивин), вестибулярні (подразнення вогнища на стику
скроневої, тім’яної, потиличної долей)
епінапади з вищеописаною аурою, а також з вісцеральною
аурою (при вогнищі медіобазальних відділів)
пароксизмальні порушення психіки — сноподібні стани, під
час приступа навколишнє уявляється «ніколи не
баченим», «ніколи не чутим», або, навпаки, « de ja vu»
скроневі автоматизми -порушення орієнтування в
зовнішньому середовищі
напади глобальної
транзиторної амнезії
22. СКРОНЕВА ЧАСТКА ГОЛОВНОГО МОЗКУ — симптоми ураження
таким чином, при ураженні скроневих
часток виникають порушення роботи
перелічених аналізаторів, розлад вищої
нервової діяльності (дезорієнтація в
зовнішньому середовищі, нерозуміння
мовних сигналів)
23. СКРОНЕВА ЧАСТКА ГОЛОВНОГО МОЗКУ — симптоми ураження
24. КЛІНІЧНА ЗАДАЧА
Пацієнтка Н., 21 рік, посткпила до неврологічної клініки ПОКЛ
28.08.12 р.
Захворіла гостро — 26.08.12 р. з’явився головний біль, запаморочення,
27.08.12 — судоми в кисті правої руки клонічного характеру
28.08.12 р. — хиткість в позі Ромберга вправо, не може ходити (тягне
вправо)
— не може писати
29.08.12 р. — головокружіння системного характеру
— нижньоквадрантна правобічна геміанопсія
— зниження пам’яті
30.08.12 р. — не розуміє право-лівобічну орієнтацію
— не може розчісувати волосся
— не може виконувати прості арифметичні дії
31.08.12 р. — з’явилися метаморфопсії
25. ТІМ’ЯНА ЧАСТКА ГОЛОВНОГО МОЗКУ
26. ТІМ’ЯНА ЧАСТКА ГОЛОВНОГО МОЗКУ — симптоми ураження
анестезія, гіпестезія — при ураженні постцентральної
звивини
астереогноз — невпізнавання предметів навпомацьки з
закритими очима (при вогнищі в верхній тім ‘яній дольці)
апраксія -розлад складних дій при збереженні простих спостерігається при ураженні тім’яної долі домінантної
півкулі
аутотопагнозія -порушення схеми тіла при ураженні
недомінантної півкулі (хворі плутають праву сторону з
лівою та ін.розлади; різновиди — псевдополімелія —
відчуття зайвої кінцівки або частини тіла; анозогнозія —
невпізнавання проявів свого захворювання)
27. ТІМ’ЯНА ЧАСТКА ГОЛОВНОГО МОЗКУ — симптоми ураження
акалькулія (домінантна півкуля)
амнестична афазія
амузія (ураження правої півкулі у правші )
геміанопсія (верхньоквадрантна)
синдром Гестманна — при ураженні лівої кутової
звивини — пальцева агнозія, акалькулія,
порушення право-лівої орієнтації
28. ТІМ’ЯНА ЧАСТКА ГОЛОВНОГО МОЗКУ — симптоми подразнення
пароксизми парестезій (мурашки,
зуд, печіння, проходження
электричного току) — сенсорні
Джексонівські напади
соматосенсорна аура -шкірні
парестезії перед епінападом
29. ТІМ’ЯНА ЧАСТКА ГОЛОВНОГО МОЗКУ — симптоми ураження
30. ТІМ’ЯНА ЧАСТКА ГОЛОВНОГО МОЗКУ — симптоми подразнення
31. ТІМ’ЯНА ЧАСТКА ГОЛОВНОГО МОЗКУ — симптоми ураження
Таким чином, при ураженні тім’яної
частки головного мозку порушується
чутливість, просторова орієнтація та
регуляція цілеспрямованих рухів
32. КЛІНІЧНА ЗАДАЧА
Пацієнтка Н., 21 рік, поступила до неврологічної клініки ПОКЛ
28.08.12 р.
Захворіла гостро — 26.08.12 р. з’явився головний біль, запаморочення,
27.08.12 — судоми в кисті правої руки клонічного характеру
28.08.12 р. — хиткість в позі Ромберга вправо, не може ходити (тягне
вправо)
— не може писати
29.08.12 р. — головокружіння системного характеру
— нижньоквадрантна правобічна геміанопсія
— зниження пам’яті
30.08.12 р. — не розуміє право-лівобічну орієнтацію
— не може розчісувати волосся
— не може виконувати прості арифметичні дії
31.08.12 р. — з’явилися метаморфопсії
33. ПОТИЛИЧНА ЧАСТКА ГОЛОВНОГО МОЗКУ
34. ПОТИЛИЧНА ЧАСТКА ГОЛОВНОГО МОЗКУ — симптоми ураження
гомонімна геміанопсія — в тому числі квадрантна
(вогнища в ділянці cuneus -нижньоквадрантна,
вогнища в ділянці gyrus lingualis — верхньоквадратна
геміанопсія)
зорова агнозія — при ураженні зовнішніх поверхонь
потиличних долей
алексія -нерозуміння письмової мови — при ураженні
кордону потиличної і тім’яної долі
контрлатеральна атаксія —
ураження потиличномостомозочкового шляху
35. ПОТИЛИЧНА ЧАСТКА ГОЛОВНОГО МОЗКУ — симптоми подразнення
прості зорові галюцинації — фотопсії (спалахи
світла,блискавок, іскр)- при подразненні
внутрішньої поверхні потиличних долей
складні зорові галюцинації -подразнення
зовнішніх поверхонь потиличних долей
метаморфопсії -неправильне сприйняття форми
видимих предметів (мікропсії, макропсії)
36. ПОТИЛИЧНА ЧАСТКА ГОЛОВНОГО МОЗКУ — симптоми ураження та подразнення
37. ПОТИЛИЧНА ЧАСТКА ГОЛОВНОГО МОЗКУ — симптоми ураження
таким чином, при ураженні
потиличноії частки головного мозку
відмічається порушення зорового
сприйняття
38. КЛІНІЧНА ЗАДАЧА
Пацієнтка Н., 21 рік, поступила до неврологічної клініки ПОКЛ
28.08.12 р.
Захворіла гостро — 26.08.12 р. з’явився головний біль, запаморочення,
27.08.12 — судоми в кисті правої руки клонічного характеру
28.08.12 р. — хиткість в позі Ромберга вправо, не може ходити (тягне
вправо)
— не може писати
29.08.12 р. — головокружіння системного характеру
— нижньоквадрантна правобічна геміанопсія
— зниження пам’яті
30.08.12 р. — не розуміє право-лівобічну орієнтацію
— не може розчісувати волосся
— не може виконувати прості арифметичні дії
31.08.12 р. — з’явилися метаморфопсії
39.
ДЯКУЮ ЗА УВАГУ!
Источник