Симптом ласега при менингите

Симптомы менингеального синдрома

В понятие «менингеальный синдром» включают субъективные нарушения и объективные симптомы, определяемые при осмотре больного.

Кардиальный менингеальный симптом — головная боль, характеризующаяся значительной интенсивностью (больные стонут, хватаются за голову, дети кричат), диффузностью (болит вся голова) и ощущением распирания. Больные испытывают давление на глаза, уши, затылок. Головная боль может сопровождаться болями в области шеи и по ходу позвоночника, усиливается при перемене положения тела, громких звуках, ярком свете. При преимущественном поражении оболочек спинного мозга головная боль может быть умеренной. Она уменьшается после приёма петлевых диуретиков, после эвакуации спинномозговой жидкости во время выполнения спинномозговой пункции.

Головная боль, как правило, сопровождается тошнотой и часто рвотой. Рвота не связана с приёмом пищи, возникает внезапно, фонтаном. Помимо повышенной чувствительности к акустическим и фотораздражителям, отмечают выраженную гиперестезию кожи. Болевые ощущения возникают при пальпации, поглаживании кожи наружной поверхности бёдер, плеч и особенно живота, что в сочетании с тошнотой и рвотой имитирует картину острого живота.

Из объективных симптомов менингиального синдрома наиболее демонстративны ригидность мышц затылка, верхний и нижний симптомы Брудзинского, симптом Кернига. У детей — симптом посадки («треножника»), симптом Лесажа (подвешивания), у детей до года — выбухание, напряжение и прекращение пульсации большого родничка.

Ригидность мышц затылка проверяют в положении лёжа на спине путём сгибания головы при сомкнутых челюстях. При положительном симптоме больной не достаёт подбородком до грудины, что обусловлено повышением мышечного тонуса в мышцах-разгибателях головы. Выраженность этого симптома может быть слабой, когда больной не достаёт подбородком до грудины на 1-2 см, умеренной — подбородок не достаёт до грудины на 3-5 см, резко выраженный — голова не сгибается от вертикального положения или запрокинута назад. Ригидность мышц затылка следует отличать от корешкового симптома Нери, при котором сгибание головы затруднено или невозможно из-за болевой реакции. Ригидность мышц затылка может сочетаться с симптомом Нери. Затруднения при сгибании головы могут быть связаны с поражением шейного отдела позвоночника (остеохондроз) у лиц старших возрастных групп.

Верхний симптом Брудзинского — рефлекторное сгибание ног в тазобедренных и коленных суставах при сгибании головы (при проверке ригидности мышц затылка). Симптом Кернига проверяют в положении лёжа на спине на ровной поверхности. Ногу сгибают в тазобедренном и коленном суставах под прямым углом, а затем разгибают в коленном суставе. При положительном симптоме полное разгибание невозможно из-за повышения тонуса мышц-сгибателей. Симптом проверяют с обеих сторон. Степень выраженности симптома Кернига может быть различной — от резко положительного (нога почти не разгибается) до слабо положительного (ногу удаётся разогнуть почти полностью). Симптом Кернига, как правило, выражен с обеих сторон одинаково, но при различиях мышечного тонуса в конечностях, наличии пареза ноги возможна асимметрия. При сочетании менингеального и корешкового синдромов при разгибании ноги вероятна болевая реакция. В этих случаях нужно проверить наличие симптома Ласега. Симптом Кернига может имитировать поражения коленных суставов, которые сопровождаются их тугоподвижностью. При проверке симптома Кернига возможно рефлекторное сгибание второй ноги в тазобедренном и коленном суставах — нижний симптом Брудзинского.

У детей показателен симптом посадки («треножника»): ребёнка сажают на ровную горизонтальную поверхность с вытянутыми вперед ногами. При положительном симптоме он откидывается назад и опирается на руки или сгибает ноги. В сомнительных случаях можно согнуть голову вперед. При этом происходит сгибание ног. У детей до года наиболее демонстративен симптом Лесажа (подвешивания): ребёнка поднимают, держа за подмышки, при этом он поджимает ноги к животу и их не удаётся выпрямить. При открытом большом родничке характерно его выбухание, напряжение и прекращение пульсации.

Степень выраженности менингиального синдрома может быть различной — от незначительной до резкой (при гнойных менингитах). В поздние сроки болезни при отсутствии адекватного лечения больные принимают характерную менингеальную позу: на боку с запрокинутой головой и прижатыми к животу ногами («поза легавой собаки»). У больного могут определяться все менингеальные симптомы — полный менингеальный синдром, или часть симптомов отсутствует — неполный менингеальный синдром, что часто наблюдается при серозных вирусных менингитах.

При преимущественном поражении оболочек головного мозга более выражена ригидность мышц затылка, при вовлечении в процесс оболочек спинного мозга — симптом Кернига.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Источник

Менингеальный синдром — Обзор

Медицинский эксперт статьи

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Менингеальный синдром возникает вследствие раздражения мозговых оболочек, характеризуется наличием менингеальных симптомов в сочетании с изменениями давления, клеточного и химического состава ликвора (цереброспинальной жидкости). Синонимы — оболочечный синдром, синдром раздражения мозговых оболочек.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Эпидемиология

Эпидемиология менингеального синдрома зависит от характера и частоты вызывающих его заболеваний.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Чем вызывается менингеальный синдром?

Менингеальный синдром (менингизм) развивается вследствие раздражения мозговых оболочек при воспалительных заболеваниях, повышении внутричерепного давления, черепно-мозговой травме, опухолях, интоксикациях, гипоксиях и многих других патологических состояниях.

В основе лежит либо отек и набухание оболочек головного мозга, либо сдавление головного мозга. Менингеальный синдром сопровождается рядом специфических проявлений: головная боль, рвота, головокружение, общая парестезия, специфическая поза и симптомы.

Головные боли могут быть постоянными или преходящими, обычно довольно интенсивными, диффузными или локальными, преимущественно в области лба и затылка. Рвота не связана с приемом пищи, без тошноты, «фонтанирующая», не приносит облегчения. Общая гиперестезия проявляется повышенной чувствительностью кожи к звуковым и световым раздражителям.

Специфическая поза формируется при выраженном менингите: голова запрокинута, туловище выгнуто, живот втянут, ноги подведены к животу (поза «легавой собаки», «взведенного курка»).

Как проявляется менингеальный синдром?

Ригидность затылочных мышц, при попытке согнуть голову отмечается резкое усиление болей, напряжение мышц разгибателей щей, подбородок не достает грудины Кернига симптом — невозможность, разогнуть ногу, предварительно согнутую под прямым углом в коленном и тазобедренном суставе (дифференцировать с симптомом Лассега характерным для радикулалгий). Брудзинского симптомы:

1. верхний — непроизвольное сгибание ног в коленных суставах при попытке привести голову к грудине;
2. скуловой — та же реакция при перкуссии скуловой дуги;
3. лобковый — сгибание ног в коленных суставах при надавливании на лонное сочленение;
4. нижний (проводится одновременно с симптомом Кернига) — при попытке разогнуть ногу в коленном суставе вторая нога непроизвольно сгибается.

Гийена — при сдавливании четырехглавой мышцы бедра другая нога сгибается и приводится к животу, Мейтуса — больному фиксируют разогнутые ноги рукой, а другой помогают сесть — он не может сидеть прямо при разогнутых ногах. Фанкони — больной не может сесть в кровати при разогнутых и фиксированных коленях.

«Треножника» — больной может сидеть в кровати; лишь опираясь руками позади спины. «Поцелуя колена» — даже при согнутых и подтянутых ногах больной не может дотянуться до них губами. Бехтерева скуловой — при перкуссии скуловой дуги усиливается голодная боль и появляется болезненная гримаса.

У детей менингеальный синдром имеет такие симптомы: судороги, высокая температура тела, рвота, обильное срыгивание, выбухание или напряжение большого родничка, косоглазие, сужение зрачков, парезы конечностей, гидроцефалический крик — ребенок в бессознательном состоянии вскрикивает и охватывает руками голову. Характерны: Лесажа (подвешивания) — поднятый под мышки ребенок подтягивает ноги к животу и не может их разогнуть, головка запрокинута (у здорового ребенка конечности подвижны); Флатуа — расширение зрачков при быстром наклоне головы.

Параличи и парезы чаще развиваются при поражении ЦНС, реже спинного мозга.

При локализации процесса преимущественно у основания головного мозга быстро поражается функция черепно-мозговых нервов, наиболее рано глазодвигательных нервов: птоз, косоглазие, анизокория, офтальмоплегия. Менингеальный синдром может сопровождаться поражение других нервов. В начале процесса сухожильные рефлексы повышены, затем снижаются или совсем исчезают. Брюшные рефлексы всегда снижены: При вовлечении в процесс пирамидных путей менингеальный синдром характеризкется появлением патологических рефлексов: Бабинского (подошвенный) — при раздражении подошвы от пятки к первому пальцу отмечается выраженная экстензия первого пальца, другие растопыриваются веером и часто стоят в положении подошвенной флексии (симптом «веера»), Бальдуцци — при легком ударе по подошве молоточком происходит аддукция и ротация голени, Оппенгейма — при надавливании на пальцы стопы первый палец приобретает положение флексии.

Классификация

В основе менингеального синдрома лежат причины различного характера. Необходимо разделять менингит и менингизм. Менингит — воспалительное поражение оболочек головного и спинного мозга — состояние, характеризующееся сочетанием клинических менингеальных симптомов и воспалительных изменений в ликворе. Менингизм — наличие менингеальных симптомов при отсутствии ликворологических признаков воспаления, в первую очередь, при её нормальном клеточном и биохимическом составе.

• Менингит:
  • острый гнойный (возбудитель — менингококк, пневмококк, гемофильная палочка и др.);
  • острый серозный (возбудители — вирусы Коксаки, ECHO, эпидемического паротита, герпеса и др.);
  • подострые и хронические (возбудители — палочка Коха, бруцеллы, грибы и др.).
• Менингизм:
  • вызванный раздражением мозговых оболочек и изменениями ликворного давления:
    • субахарноидальное кровоизлияние;
    • острая гипертоническая энцефалопатия;
    • окклюзионный синдром при объёмных процессах в полости черепа (опухоль, паренхиматозная или подоболочечная гематома, абсцесс и др.);
    • карциноматоз (саркоидоз, меланоматоз) мозговых оболочек;
    • синдром псевдоопухоли;
    • радиационная энцефалопатия;
  • токсический:
    • экзогенные интоксикации (алкогольная, гипергидратация);
    • эндогенные интоксикации (гипопаратиреоз, злокачественные новообразования);
    • при инфекционных заболеваниях, не сопровождающихся поражением мозговых оболочек (грипп, сальмонеллёз и др.);
  • псевдоменингеальный синдром.

Иногда выявляют сочетание нескольких факторов развития клинического менингеального синдрома, например, повышение ликворного давления и токсическое воздействие на оболочки мозга при субарахноидальном кровоизлиянии.

[21], [22], [23], [24], [25]

Как распознается менингеальный синдром?

Менингеальный синдром является абсолютным показанием для госпитализации в. нейрохирургическое отделение, а при нахождении в других отделениях стационара для немедленного вызова нейрохирурга и невропатолога, так как весь комплекс инструментального обследования должен проводиться только в условиях нейрохирургического отделения: рентгенография черепа, ультразвуковая эхолокация, спинномозговая пункция; по показаниям, определяемым нейрохирургом и невропатологом, — каротидная ангиография, магнито-резонансная томография, ультразвуковая допплерография брахиоцефальных артерий и транскраниальная допплерография, реография и электроэнцелография. Больной обязательно должен быть проконсультирован нейроофтальмологом и отоневрологом.

Какие анализы необходимы?

Источник