Шум в ушах при менингите
Содержание статьи
Поражение слухового нерва, шум в ушах при менингите
Старые авторы придавали большое значение первичным изменениям в ядрах нерва и в центральных путях. В настоящее время основной причиной считается поражение лабиринта. Однако по аналогии с поражением ядер зрительного нерва, приводящим к слепоте, можно предположить такое же поражение в ядрах слухового нерва.
В связи с этим представляет интерес патогистологическое исследование слухового нерва и его центров в продолговатом мозгу, произведенное Е. Л. Шпайер при консультации авторитетных знатоков этой области Н. Ф. Попова и П. Е. Снесарева.
Приведем выдержку из этой работы, относящуюся к состоянию ядер VIII нерва у детей, умерших от цереброспинального менингита. Во всех случаях имеются признаки воспаления кохлеарного ядра, как вентрального, так и дорзального. Ближе к периферии наблюдается инфильтрация ткани, прилегающей к нервному пучку VIII нерва. Как в вентральном, так и в дорзальном ядре наравне с нормальными нервными клетками с довольно нежным тигроидом, расположенным слоисто, вокруг ядра имеются, с одной стороны, клетки, находящиеся в стадии первичного раздражения — тигролиз, а с другой — клетки, подвергающиеся гибели, обесцвеченные клетки, клетки-тени, клетки в состоянии цитолиза, цитокариолиза. В ядрах вестибулярного нерва также отмечаются подобные изменения, но менее резко выраженные. Эти изменения наблюдались в случаях, протекавших более длительно (23 дня и больше).
При заболеваниях же меньшей продолжительности (от 5 до 16 дней) отмечается значительное изменение самой нервной клетки; она увеличена в размерах; в отростках ее имеется резкое набухание. Это явление набухания отростков нервных клеток наблюдается во всех ядрах, но особенно резко выражено оно в ядре лицевого нерва.
Бессознательное обычно состояние больного при менингите очень затрудняет распознавание глухоты. Она распознается лишь после выздоровления. Тогда же выявляются и симптомы нарушения равновесия. Трудности распознавания усугубляются и тем, что менингит встречается чаще у маленьких детей, у которых выявление глухоты весьма трудно. Кроме того, менингит не всегда диагносцируется; нередко он проходит под различными диагнозами, а обнаруженная впоследствии глухота не увязывается с менингитом. Расспрос родителей или близких о течении болезни с обращением специального внимания на такие моменты, как потеря сознания, рвота во время болезни, нарушение равновесия в период реконвалесценции, помогает выявлению истинного происхождения глухоты. В пользу такой этиологии при двусторонней глухоте говорит обнаруживаемое при экспериментальном исследовании вестибулярного аппарата выпадение его функции.
Глухота, видимо, наступает в первые дни заболевания. После того, как общие симптомы менингита начинают затихать, опасность для органа слуха может считаться минувшей. При некоторых затяжных формах, протекающих приступообразно, описано наступление глухоты и на 6-й неделе.
Субъективный шум в ушах часто является наиболее ранним симптомом менингита. При наступлении глухоты он обычно угасает. Нередко шум бывает при самых незначительных остатках слуха, а иногда даже при полной глухоте. Градениго сообщил о больном, у которого сохранилось восприятие только одного тона (С512); его очень беспокоил субъективный звона ушах именно этой высоты.
Воспалительный процесс иногда не полностью затихает и после выздоровления, о чем говорит наблюдающееся, хотя и редко, дальнейшее ухудшение сохранившегося после менингита слуха. В некоторой части случаев причиной поражения слуха, по-видимому, является резкое повышение внутрилабиринтного давления или гидропс лабиринта. Известные из литературы случаи улучшения или восстановления слуха в период выздоровления имели, надо полагать, что в основе поражения отек или гипертензию. Однако улучшение слуха может наступить и через большие сроки.
У одного мальчика, находившегося под нашим наблюдением с очень тяжелой тугоухостью после менингита, большое улучшение слуха наступило через 2 года после болезни. Это наблюдение еще раз подчеркивает многообразие патологического субстрата тугоухости.
— Вернуться в оглавление раздела «отоларингология»
Оглавление темы «Нарушения слуха при отосклерозе и инфекциях»:
- Осложнения связанные с фенестрацией лабиринта. Операция Розена при отосклерозе
- Течение и перспективы лечения отосклероза
- Тугоухость и глухота при инфекционной болезни
- Гнойный лабиринтит при менингите. Нарушение слуха при менингококковой инфекции
- Причины нарушения слуха при туберкулезном и менингококковом менингите
- Поражение слухового нерва, шум в ушах при менингите
- Нарушения слуха при скарлатине. Скарлатинозное поражение уха
- Нарушение слуха при кори. Коревое поражение уха
- Нарушение слуха при дифтерии. Дифтерийное поражение уха
- Нарушение слуха при сыпном тифе. Сыпнотифозное поражение слуха
Источник
естибулярные функции при ушном менингите. Слух при отогенном менингите
Вестибулярные функции при ушном менингите. Слух при отогенном менингитеОтогенные менингиты, по мнению Г. С. Циммермана, не сопровождаются симптомами нарушения функции кохлеарного и вестибулярного аппарата. Иногда при этом заболевании наблюдается вестибулярный синдром, выражающийся в спонтанном нистагме различного- характера, промахивании одной или обеих рук. Наличие вестибулярного синдрома дает повод к тому, чтобы заподозрить гнойный процесс в задней черепной ямке, главным образом, абсцесс мозжечка. Исследование вестибулярного аппарата у больного, страдающего менингитом, представляет большие трудности и там, где оно возможно, ограничивается в силу тяжести больных только калорической пробой. При оценке результатов исследования лабиринта следует учитывать ряд обстоятельств, а именно влияние экстралабиринтных факторов (грануляции в барабанной полости, полипы) и состояние центральной нервной системы. Калорическая проба производилась нами жидкостью комнатной температуры (19—20°). Количество раствора, вливаемого в ухо, равняется в среднем 70—80 мл, а иногда и больше. Калорический нистагм продолжается короткое время, всего 5—10″. Данные исследования у этой группы больных свидетельствуют о снижении функции лабиринта. В упомянутые сведения не включены данные, касающиеся лиц с ограниченным и диффузным лабиринтитом. Понижение функции вестибулярного аппарата отмечено у больных, находившихся в состоянии угнетения.
Реакции лабиринта на калорическое раздражение у больных, находящихся в состоянии возбуждения, наступают быстрее. Достаточно минимального раздражения в виде 5—10 мл жидкости комнатной температуры, чтобы нистагм появился. Следовательно, порог возбудимости у этой группы больных повышен. Таковы данные, характеризующие состояние лабиринта у больных гнойным менингитом в разные периоды болезни и при различном функциональном состоянии нервной системы. Стойкого понижения или потери слуховой функции вследствие отогенного менингита мы ни разу не видели. Нарушение слуховой функции, имеющее место при отогенном менингите, обусловлено рядом заболеваний. К ним относятся: невриты слухового нерва, лабиринтит, средний отит. Нарушение слуховой функции может, как нам кажется, также произойти вследствие сдавления нерва увеличенным количеством ликвора или в результате застойных явлений во внутреннем ухе, вызванных повышенным внутричерепным давлением. После устранения повышенного внутричерепного давления слуховая функция, как показывают наши наблюдения, восстанавливается. Из сказанного явствует, что гнойный отогенный менингит не служит причиной развития глухоты. Проверяя слуховую функцию больных, перенесших отогенный менингит, мы ни разу не обнаружили у них глухоту. Если глухота и обнаруживается, то, во-первых, односторонняя, а во-вторых, в ее основе лежит другая причина — обычно лабиринтит, предшествовавший менингиту. Очень часто больные отогенным менингитом отмечают шумы в ушах, либо в голове. В общей картине болезни этот симптом часто маскируется тяжелым состоянием больного. Выявление его возможно, если специально обращать внимание больных на этот шум при собирании анамнеза. Шумы имеют различный характер. При детальном опросе больные указывают на то, что они ощущают пульсацию в голове, реже звон и свист в ушах. Шумы периодически усиливаются или, наоборот, успокаиваются. В зависимости от генеза они бывают односторонние или двусторонние. Все это зависит от общего состояния больного, характера и течения патологического процесса. Этиологические и патогенетические факторы указанных шумов довольно разнообразны. Часто они могут явиться результатом нарушений со стороны сосудистой системы головного мозга и мозговых оболочек. Речь идет, главным образом, о расширении сосудов указанных образований. Возникновению шума способствует повышение внутричерепного давления, наступающего вследствие острого отека мозга и скопления ликвора в желудочках мозга и в субарахноидальных пространствах. Шумы могут явиться также следствием токсического раздражения как периферического, так и центрального отрезка слухового анализатора. После ликвидации менингеальиого синдрома шумы большей частью прекращаются. Причина этих шумов кроется в самом ушном процессе или, как уже сказано, в повышении внутричерепного давления. Опыт показывает, что шумы при хронических отитах наблюдаются редко. — Вернуться в оглавление раздела «неврология» Оглавление темы «Формы течения отогенного (ушного) менингита»:
|
Источник
От чего шумит в ушах | Причины шума в ушах и голове
Неврологам и оториноларингологам Юсуповской больницы часто приходится консультировать пациентов, основной жалобой которых является шум в ушах.
Больные описывают свои ощущения по-разному. Шум может напоминать звон, писк, гудение, треск, грохот, жужжание, шелест, шипение. Его интенсивность также бывает разной.
Часто шум в ушах сочетается с такими симптомами, как головокружение, тошнота, шаткость походки, потемнение в глазах, головные боли.
Рассмотрим наиболее частые причины шума в ушах.
Шум в ушах при ЛОР-заболеваниях
Болезни уха, горла и носа — самые частые причины возникновения шума в ушах. Пациенту, которого начал беспокоить этот симптом, в первую очередь стоит обратиться к ЛОР-врачу.
Основные причины шума в ушах в отоларингологии:
- Экссудативный отит — воспаление среднего уха, при котором в полости скапливается жидкость. Заболевание проявляется снижением слуха, чувством заложенности, распирания внутри уха. Во время движений головой возникает шум в ушах.
- Повреждение барабанной перепонки. Причины: травма уха, перелом черепа, повреждение инородными телами, различными предметами во время чистки ушей, громким звуком (например, во время взрыва). При повреждении барабанной перепонки возникает сильная боль, снижение слуха, шум в ушах, чувство заложенности.
- Отосклероз. Заболевание, при котором нарушается состояние костной капсулы внутреннего уха и подвижность слуховых косточек в среднем ухе. Больных беспокоит снижение слуха, шум в ушах, головокружения, повышенная утомляемость, раздражительность.
- Болезнь Меньера. Связана с повышением давления жидкости во внутреннем ухе. Возникает звон в ушах, головокружения, нарушение чувства равновесия, тошнота и рвота, потливость, снижение артериального давления.
- Подергивания мышц среднего уха. Эти небольшие мышцы регулируют чувствительность уха, изменяя натяжение барабанной перепонки. При их частых сокращениях возникает шум в ушах. Его может услышать даже человек, находящийся рядом: звук напоминает стрекотание кузнечиков или цикад.
Шум в ушах при неврологических болезнях
Неврологические патологии становятся причиной шума в ушах наряду с ЛОР-заболеваниями. Рассмотрим наиболее частые причины шума в ушах, которые относятся к компетенции врачей-неврологов.
Шумы в ушах из-за артериальной гипертонии и гипертонического криза
При значительном повышении артериального давления (более 140/90 мм. рт. ст.) приток крови к внутреннему уху становится неравномерным. В результате возбуждаются находящиеся внутри него нервные окончания, и возникает шум в ушах. При артериальной гипертонии чаще всего это происходит во время гипертонического криза — приступа резкого повышения давления.
Другие проявления гипертонического криза:
- головная боль;
- головокружение;
- одышка;
- боль в области сердца;
- тошнота и рвота;
- судороги;
- нарушение сознания.
Во время гипертонического криза больному требуется экстренная помощь. Нужно как можно быстрее снизить артериальное давление, в противном случае его скачок может привести к инфаркту миокарда, инсульту и другим тяжелым осложнениям.
Если артериальная гипертензия сопровождается хроническим нарушением мозгового кровообращения, то больного практически постоянно беспокоит шум в ушах.
Нарушение мозгового кровообращения
Самая распространенная причина нарушения кровотока в сосудах головного мозга — атеросклероз. Это заболевание, при котором на стенках артерий образуются холестериновые бляшки, частично или полностью перекрывающие их просвет.
Другие причины нарушения мозгового кровообращения:
- артериальная гипертензия (основной причиной которой также часто является атеросклероз);
- повышение вязкости крови и образование тромбов;
- сахарный диабет (при этом заболевании в первую очередь страдают сосуды головного мозга, глаз, почек);
- последствия черепно-мозговой травмы;
- внутричерепные опухоли, кровоизлияния.
Основные симптомы хронического нарушения мозгового кровообращения: головные боли, головокружения, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, повышенная утомляемость, сонливость, нарушение памяти, внимания. Постоянное кислородное голодание не проходит для головного мозга бесследно. Постепенно происходит гибель нервных клеток, со временем это способно привести к развитию деменции.
Влияние повышенного внутричерепного давления на шумы в голове и ушах
Шум в ушах в результате повышения внутричерепного давления возникает при гидроцефалии, внутричерепных опухолях и кровоизлияниях, после перенесенных черепно-мозговых травм и инфекций (менингит, менингоэнцфалит).
Головная боль и шум в ушах — характерные проявления повышенного внутричерепного давления — обычно беспокоят по утрам, после того, как человек долгое время находился в горизонтальном положении. В течение дня симптомы проходят. Вертикальное положение тела способствует тому, что избыточное количество внутричерепной жидкости оттекает, её давление снижается.
Заболевания шейного отдела позвоночника
Вдоль шейного отдела позвоночного столба справа и слева проходят позвоночные артерии — сосуды, которые играют важную роль в кровоснабжении головного мозга. Они находятся не просто по бокам от позвоночника, а проходят через отверстия в боковых отростках шейных позвонков.
Нередко патологические изменения позвоночника — воспаление, смещение межпозвоночного диска, костные наросты, образующиеся на позвонках, — приводят к нарушению кровотока в позвоночных артериях, боли в шее. Приток крови к голове уменьшается. Мозг и другие органы испытывают кислородное голодание.
Это состояние называется синдромом позвоночной артерии. Его основные проявления:
- постоянные жгучие боли в затылке, висках, которые усиливаются после сна в неудобной позе, поездок на транспорте;
- снижение слуха и шум в ушах;
- нарушение зрения, «туман перед глазами»;
- головокружение, потеря равновесия при резких поворотах головы;
- потери сознания;
- нарушения сна, больной не чувствует себя выспавшимся и отдохнувшим, во второй половине дня возникает сильное утомление и сонливость.
Опухоли
Невринома слухового нерва — доброкачественная опухоль, которая приводит к возникновению шума в ушах и других симптомов: снижению слуха на одной стороне, болям и нарушению движений мимических мышц половины лица, нарушению речи. При невриноме слухового нерва врач назначает хирургическое лечение или лучевую терапию.
Многие внутричерепные опухоли приводят к нарушению мозгового кровообращения и повышению внутричерепного давления. Поэтому шум в ушах также может быть одним из симптомов таких патологий.
Рассеянный склероз
Это хроническое заболевание, чаще всего возникающее в возрасте 15–40 лет. Все нервные волокна в теле человека покрыты специальной миелиновой оболочкой. Она необходима для нормальной передачи нервных импульсов. При рассеянном склерозе миелиновая оболочка разрушается, в результате чего происходит замедление нервно-мышечной передачи.
Симптомы рассеянного склероза многообразны. У одних людей заболевание проявляется в виде онемения определенной части тела, например, конечности, а у других развиваются тяжелые параличи вплоть до нарушения дыхания.
Один из возможных симптомов рассеянного склероза — шум в ушах.
Депрессии и неврозы
При определенных состояниях нервной системы орган слуха приобретает повышенную чувствительность к звукам, возникает его раздражение. К этому нередко приводят депрессии, неврозы (неврастения, истерический невроз), нервные срывы. Пациент приходит на прием к врачу и предъявляет жалобы на постоянный шум в ушах, но во время осмотра и обследования никаких объективных нарушений не выявляется.
При психогенном шуме в ушах назначают психотерапию, соответствующие медикаментозные препараты.
Прием лекарственных препаратов против шумов в ушах
Некоторые лекарства обладают ототоксичностью — они способны оказывать негативное воздействие на нервные окончания во внутреннем ухе и приводить к возникновению шума в ушах. Это побочное действие сильнее всего выражено у следующих препаратов:
- противомалярийные средства (хинин) и некоторые антибиотики (например, стрептомицин);
- противовоспалительные средства (включая аспирин);
- антипсихотики (галоперидол);
- антидепрессанты;
- препараты наперстянки;
- фуросемид.
Если во время курса одного из этих препаратов Вас начал беспокоить шум в ушах, необходимо прекратить его прием и сразу обратиться к врачу.
Только врач по итогам осмотра и обследований установит, какое заболевание привело к возникновению шума в ушах. Необходимо как можно раньше начать правильное лечение данного симптома при любой патологии — это поможет устранить его первопричину, предотвратить тяжелые осложнения.
В Юсуповской больнице работают опытные неврологи, терапевты, кардиологи, имеется всё необходимое оснащение. Это позволяет нам оказывать пациентам современную качественную медицинскую помощь.
Источник