Щелочная фосфатаза при гепатитах и желтухе
Содержание статьи
Фосфатаза щелочная общая
Щелочная фосфатаза — группа ферментов, содержащихся практически во всех тканях организма, с преимущественной локализацией в печени, костях и плаценте. Фосфатазы в клетках участвуют в реакциях отщепления остатка фосфорной кислоты от ее органических соединений. Активность общей щелочной фосфатазы повышается при целом ряде заболеваний, сопровождающихся повреждением ткани печени, костей, почек и других органов.
Синонимы русские
Фосфатаза щелочная.
Синонимы английские
ALK PHOS, ALP, ALKP, alkaline phosphatase.
Метод исследования
Кинетический колориметрический метод.
Единицы измерения
Ед/л (единица на литр).
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Венозную, капиллярную кровь.
Как правильно подготовиться к исследованию?
- Не принимать пищу в течение 12 часов перед исследованием.
- Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
- Не курить в течение 30 минут до исследования.
Общая информация об исследовании
Щелочная фосфатаза — фермент, который находится в клетках печени и желчевыводящих путей и является катализатором определенных биохимических реакций в этих клетках (в кровеносном русле он не работает). При разрушении этих клеток их содержимое попадает в кровь. В норме часть клеток обновляется, поэтому в крови обнаруживается определенная активность щелочной фосфатазы. Если гибнет много клеток, она может повышаться очень значительно.
Желчь образуется в клетках печени и выделяется по системе внутрипеченочных желчевыводящих канальцев. Они затем объединяются в печеночные протоки, которые выходят за пределы печени и образуют общий желчный проток, впадающий в тонкий кишечник.
Желчь необходима для всасывания жиров, поступающих с пищей. Также посредством желчи выделяются некоторые лекарственные вещества. Она образуется постоянно, но поступает в кишечник только во время и после приема пищи. Когда она не нужна, она накапливается в желчном пузыре.
Активность щелочной фосфатазы сильно увеличивается при препятствиях оттоку желчи, например камнях в желчных протоках. Такой застой желчи называется холестазом.
В костях щелочная фосфатаза образуется в специальных клетках — остеобластах, которые играют важную роль в формировании и обновлении костной ткани. Чем выше активность остеобластов, тем выше активность щелочной фосфатазы в крови, поэтому у детей и лиц, перенесших переломы костей, активность щелочной фосфатазы на высоком уровне.
Щелочная фосфатаза также содержится в клетках кишечника и плаценты.
Для чего используется исследование?
Обычно данный тест назначают для выявления заболеваний печени или костей. Кроме того, щелочная фосфатаза повышается при болезнях, затрагивающих желчные ходы, поэтому такой анализ помогает подтвердить закупорку желчевыводящих путей при камнях в желчных протоках или опухолях поджелудочной железы.
Тест на щелочную фосфатазу, а также гамма-глутамилтрансферазу проводится для того, чтобы диагностировать заболевания, поражающие желчевыводящие пути: первичный билиарный цирроз и первичный склерозирующий холангит.
Любые состояния, которые связаны с ростом костей или повышенной активностью костных клеток, повышают активность щелочной фосфатазы. Поэтому анализ на щелочную фосфатазу может использоваться, например, для того, чтобы определить, что произошло распространение опухоли за пределы первичного очага — в кости.
Повторное назначение щелочной фосфатазы используется для контроля за активностью заболеваний, при которых она повышена, или для оценки эффективности лечения.
Когда назначается исследование?
Тест на щелочную фосфатазу может являться частью стандартных диагностических панелей, которые используются при плановых медицинских осмотрах и при подготовке пациента к хирургическому вмешательству. Обычно он также входит в «печеночные пробы», используемые для оценки функции печени.
Это исследование проводят при жалобах пациента на слабость, усталость, потерю аппетита, тошноту, рвоту, боли в животе (особенно в правом подреберье), желтуху, потемнение мочи или осветление кала, кожный зуд.
Кроме того, анализ назначается при симптомах поражений костей: болях в костях, их деформации, частых переломах.
Что означают результаты?
Референсные значения
Возраст, пол | Референсные значения | |
83 — 248 Ед/л | ||
15 дней — 1 год | 122 — 469 Ед/л | |
1-10 лет | 142 — 335 Ед/л | |
10-13 лет | 129 — 417 Ед/л | |
13-15 лет | женский | 57 — 254 Ед/л |
мужской | 116 — 468 Ед/л | |
15-17 лет | женский | 50 — 117 Ед/л |
мужской | 82 — 331 Ед/л | |
17-19 лет | женский | 45 — 87 Ед/л |
мужской | 55 — 149 Ед/л | |
> 19 лет | женский | 35 — 105 Ед/л |
мужской | 40 — 130 Ед/л | |
Если показатели, полученные в результате других анализов, таких как тест на билирубин, аланинаминотрансферазу (АЛТ), аспартатаминотрансферазу (АСТ), тоже повышены, то увеличение активности щелочной фосфатазы в крови, возможно, связано с повреждением печени. Если изменены уровни кальция и фосфора, наиболее вероятная причина повышения щелочной фосфатазы — патология костной ткани.Повышение активности щелочной фосфатазы почти всегда означает поражение или вовлечение в патологический процесс печени, желчевыводящих путей или костей.
Повышенные активности гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТ) и 5-нуклеотидазы указывают на то, что повышение ЩФ обусловлено повреждением желчевыводящих путей.
Причины повышения активности щелочной фосфатазы
1. Поражение печени и желчевыводящих путей.
- Механическая желтуха, связанная с непроходимостью желчевыводящих протоков.
- Камни желчных протоков, рубцы желчных протоков после хирургических вмешательств.
- Опухоли желчных протоков.
- Рак головки поджелудочной железы, рак желудка при механическом сдавливании общего желчного протока, через который желчь попадает в 12-перстную кишку.
- Рак печени, метастазы опухолей других органов в печень.
- Цирроз печени — патологический процесс, в ходе которого происходит замещение нормальной печеночной ткани рубцовой, что угнетает все функции печени.
- Гепатит любого происхождения (обычно ЩФ из-за него становится в 3 раза больше нормы).
- Инфекционный мононуклеоз — острая вирусная инфекция, проявляющаяся повышением температуры, воспалением зева и увеличением лимфоузлов. При этом в патологический процесс часто вовлекается печень.
- Первичный билиарный цирроз и первичный склерозирующий холангит — это редкие заболевания, которые встречаются у взрослых людей и связаны с аутоиммунным повреждением желчных ходов. Сопровождаются крайне высокой активностью щелочной фосфатазы и гамма-глутамилтрансферазы.
2. Поражение костей.
- Особенно высокая активность ЩФ (15-20 норм) отмечается при болезни Педжета. Это заболевание, которое сопровождается патологическим ростом костей и нарушением их структуры в определенных местах.
- Остеосаркома.
- Метастазы других опухолей в кости.
- Остеомаляция — размягчение костей, вызванное недостатком кальция.
3. Другие причины.
- Гиперпаратиреоз — гормональное заболевание, связанное с избыточным образованием паратгормона околощитовидными железами, что приводит к вымыванию кальция из костей.
- Инфаркт миокарда.
- Язвенный колит, перфорация кишечника (так как щелочная фосфатаза содержится в том числе и в клетках кишечника).
Причины понижения активности щелочной фосфатазы
- Тяжелая анемия.
- Массивные переливания крови.
- Гипотиреоз — состояние, при котором снижена функция щитовидной железы.
- Недостаток магния и цинка.
- Гипофосфатазия — редкое врождённое заболевание, приводящее к размягчению костей.
- Выраженное снижение щелочной фосфатазы у беременных — признак недостаточности плаценты.
Что может влиять на результат?
- При беременности в норме активность щелочной фосфатазы повышена, так как она содержится в плаценте.
- Временное повышение активности ЩФ отмечается после переломов.
- У детей и юношей активность ЩФ выше, чем у взрослых, так у них происходит рост костей.
- Аспирин, парацетамол, аллопуринол, антибиотики и ряд других лекарств способны повышать активность щелочной фосфатазы.
- Прием оральных контрацептивов иногда приводит к снижению активности щелочной фосфатазы.
- Активность щелочной фосфатазы может быть завышенной, если кровь после взятия охлаждалась.
Важные замечания
Активность щелочной фосфатазы иногда повышается и у здоровых лиц, это не обязательно свидетельствует о какой-либо патологии. Чтобы верно интерпретировать изменение активности ЩФ, нужна комплексная оценка результатов остальных анализов, а также других медицинских данных.
Также рекомендуется
- Билирубин
- Аланинаминотрансфераза (АЛТ)
- Аспартатаминотрансфераза (АСТ)
- Гамма-глютамилтранспептидаза (ГГТ)
Кто назначает исследование?
Врач общей практики, терапевт, гастроэнтеролог, инфекционист, гематолог, эндокринолог, хирург.
Источник
Щелочная фосфатаза в крови
В клинической практике различается щелочная и кислая фосфатаза. Первая участвует в минерализации костей, вторая, напротив, проявляет обратный деминерализующий эффект. Поговорим об анализе на щелочную фосфатазу, и почему этот показатель может повышаться.
Роль щелочной фосфатазы
Щелочная фосфатаза — это фермент из группы гидролаз, который осуществляет отщепление фосфатной группы от органических молекул, проявляет высокую активность при щелочном уровне рН. Фермент преимущественно содержится в гепатоцитах и желчных путях, костях, слизистой оболочке кишечника, почках и плацентарной ткани, в других органах ее содержание в разы меньше. В зависимости от этого выделяют фосфатазу органоспецифичную и неспефицичную. В костной ткани данный фермент содержится в остеобластах и обеспечивает процесс минерализации.
Фосфатаза щелочная располагается снаружи и принимает участие в транспорте фосфора, поскольку многие фосфорилированные соединения не способны проходить через цитоплазматическую мембрану. В крови активность фермента невелика и определяется скоростью обновления клеток. Повышение показателя щелочной фосфатазы в крови указывает на повреждение специфичных органов и усиленный распад клеток. В этом случае проводится дополнительное обследование организма, на основании которого врач устанавливает источник повышения и назначает лечение.
Показания
Исследование на щелочную фосфатазу назначается в случае подозрения на заболевания печени, желчных протоков, костной ткани, кишечника и почек, при наличии характерных для данных заболеваний симптомов, а также для оценки эффективности лечения.
Анализ требуется в следующих случаях:
- наличие признаков поражения печени (слабость, тошнота и рвота, боли в правом подреберье, желтуха, кожный зуд, потемнение мочи и обесцвечивание каловых масс);
- присутствие симптомов поражения костной ткани (боли в конечностях и спине, деформации, повышенная ломкость костей);
-
диагностика заболеваний гепатобилиарной системы (гепатит, обтурация, билиарный цирроз и холангит, рак); - диагностика патологий костной ткани (остеодистрофии, опухоли и метастазы);
- преэклампсия у беременных;
- инфекционный мононуклеоз;
- недоношенность новорожденных;
- мониторинг эффективности терапии.
Также анализ может являться составляющей общего врачебного осмотра. И в некоторых случаях требуется в рамках подготовки пациента к оперативному вмешательству.
Подготовка к анализу
Биохимический анализ для определения активности щелочной фосфатазы требует строгого соблюдения правил по подготовке:
- исключить прием пищи за 12 часов до сдачи крови, разрешено пить чистую негазированную воду;
- накануне исключить употребление алкоголя
- отказаться от курения хотя бы за 30 минут до забора;
- избегать стрессовых и физических нагрузок;
- за 2 недели до анализа прекратить прием препаратов, влияющих на результат (НПВС, антибиотики, сульфаниламиды, цитостатики).
Поскольку щелочная фосфатаза может проявлять повышенную активность даже у здорового человека, не следует пренебрегать этими требованиями.
Проведение анализа на щелочную фосфатазу
Для исследования берется кровь из вены в вакуумную пробирку утром натощак. После взятия пробирка центрифугируется для получения сыворотки, которая затем отбирается в чистую пробирку. Анализ крови на определение щелочной фосфатазы выполняется кинетическим колориметрическим методом. Этот метод отличается высокой специфичностью, достоверностью, надежностью и оптимальными затратами времени. Для достоверного результата важно, чтобы кровь после взятия не охлаждалась, иначе результаты могут быть завышены. Все эти требования тщательно соблюдаются в нашей клинике.
Норма щелочной фосфатазы в крови
Норма содержания щелочной фосфатазы в крови различается для детей и взрослых, в зависимости от пола и возраста. Так как активность фосфатазы повышается в процессе минерализации, у детей в период активного роста зачастую наблюдается повышенное содержание фермента, и это считается нормой.
Возраст | Норма, Ед/л | |
|---|---|---|
15 дней после рождения | 90-273 | |
с 15 дней до 1 года | 134-518 | |
от 1 года до 10 лет | 156-369 | |
от 10 до 13 лет | 141-460 | |
женщины | с 13 до 15 лет | 62-280 |
старше 15 лет | 40-150 | |
мужчины | с 13 до 15 лет | 127-517 |
с 15 до 17 лет | 89-365 | |
с 17 до 19 лет | 59-164 | |
старше 19 лет | 40-150 | |
Поскольку щелочная фосфатаза содержится в плаценте, в норме у беременных наблюдается повышение уровня фермента.
Повышенное значение
Щелочная фосфатаза повышается при повреждении и разрушении клеток, содержащих фермент.
Причины повышения щелочной фосфатазы в крови:
- заболевания печени и желчных протоков (гепатиты различной этиологии, холангит, билиарный цирроз, первичный и метастатический рак, туберкулез, паразитарные поражения);
- обтурация желчных путей с развитием холестаза (холелитиаз, рубцы, рак головки поджелудочной железы, рак желудка);
- патологии костной ткани (переломы, остеосаркома, рахит, болезнь Педжета, риккетсиозы, метастазы, остеомаляция, гиперпаратиреоидизм, асептический некроз);
- заболевания крови (инфекционный мононуклеоз, миеломная болезнь, лимфогранулематоз с поражением костей);
- инфаркты почек, миокарда и легких;
- язвенный колит, перфорация кишечника;
- физиологическое повышение (недоношенность новорожденных, беременность, период роста у ребенка);
- лекарственное повышение (прием антибиотиков, НПВС, метотрексата, сульфаниламидов, значительный прием витамина С);
- прочие причины (гипертиреоз, акромегалия, недостаточность кровообращения, лейкозы и другие).
Особенно высокие значения фермента наблюдаются при первичном билиарном циррозе, первичном или метастатическом раке печени и лекарственном гепатите. Менее выраженными, но достаточно высокими значениями отличается гепатит, цирроз, обструкция желчных путей и инфекционный мононуклеоз.
Пониженное значение
Снижение активности щелочной фосфатазы возникает при недостаточности синтеза фермента, обусловленного снижением количества клеток или дефицитом необходимых элементов.
Показатель может быть понижен в следующих случаях:
- цинковый и магниевый дефицит;
- гиповитаминоз С и В12;
- дефицит гемоглобина;
- массивные гемотрансфузии;
- гипотиреоз;
- квашиоркор;
- нарушение формирования костей (гипофосфатазия, ахондроплазия);
- прием лекарственных препаратов (оральные контрацептивы, эстрогены, азатиоприн, клофибрат, даназол).
Снижение активности щелочной фосфатазы при беременности указывает на плацентарную недостаточность.
Результаты и расшифровка
Интерпретацию анализа должен проводить исключительно врач, в комплексе с анамнезом и другими методами диагностики.
- Если фосфатаза щелочная в крови повышена, и выявляется параллельный рост билирубина и трансаминаз (АСТ, АЛТ), то можно предполагать повреждение печени.
- В случае одновременного отклонения уровней кальция и фосфора ставится вопрос о заболевании костей.
- Повышение ГГТ в большей степени указывает на патологию желчных путей (механическую желтуху).
Сдать анализ на щелочную фосфатазу можно в многопрофильном медицинском центре «МедПросвет». При повышении показателя необходимо назначение дополнительных лабораторных и инструментальных исследований, что в нашей клинике обеспечивается благодаря высококвалифицированному штату врачей разных специальностей.
Источник
Повышение и снижение щелочной фосфатазы
У детей щелочная фосфатаза повышена до периода полового созревания. Увеличение активности щелочной фосфатазы сопровождает рахит любой этиологии, болезнь Педжета, костные изменения, связанные с гиперпаратиреозом. Быстро увеличивается активность фермента при остеогенной саркоме, метастазах рака в кости, миеломной болезни, лимфогранулематозе с поражением костей.
Активность печёночной формы фосфатазы наиболее часто повышается вследствие повреждения или деструкции гепатоцитов (печёночноклеточный механизм) или нарушения транспорта жёлчи (холестатический механизм). Печёночноклеточный механизм повышения активности щелочной фосфатазы играет ведущую роль при вирусных и аутоиммунных гепатитах, токсических и лекарственных повреждениях печени. Отток жёлчи нарушается вследствие внепечёночной обструкции жёлчных протоков (например, камнем или при развитии послеоперационной стриктуры), сужения внутрипечёночных протоков (например, при первичном склерозирующем холангите), повреждения жёлчных протоков (например, при первичном билиарном циррозе печени) или нарушения транспорта жёлчи на уровне мелких жёлчных протоков (при применении ряда лекарств, например хлорпромазина). В ряде случаев активность щелочной фосфатазы повышается вследствие одновременного действия обоих механизмов повреждения.
Повышение активности щелочной фосфатазы при повреждении печени происходит вследствие высвобождения её из гепатоцитов. Активность щелочной фосфатазы при вирусном гепатите, в противоположность аминотрансферазам, остаётся нормальной или повышается незначительно. Увеличение активности щелочной фосфатазы выявляют и у желтушных больных с циррозом печени (в трети случаев).
Приблизительно у половины больных инфекционным мононуклеозом на первой неделе заболевания также отмечают повышение активности щелочной фосфатазы. Значительное увеличение активности щелочной фосфатазы наблюдают при холестазе. Внепечёночная закупорка жёлчных протоков сопровождается резким увеличением активности фермента.
Повышение активности щелочной фосфатазы наблюдают у 90% больных первичным раком печени и при метастазах в печень. Резко возрастает её активность при отравлениях алкоголем на фоне алкоголизма. Она может повышаться при приёме препаратов, обладающих гепатотоксическим эффектом (тетрациклин, парацетамол, меркаптопурин, салицилаты и др.). Холестатическая желтуха и, соответственно, повышение активности щелочной фосфатазы возможны у женщин, принимающих пероральные контрацептивы, содержащие эстрогены и прогестерон. По данным разных авторов, лишь приблизительно у 65% госпитализированных больных высокая активность щелочной фосфатазы обусловлена заболеваниями печени.
Очень высокую активность фермента наблюдают у женщин с преэклампсией, что связано с повреждениями плаценты. Пониженная активность щелочной фосфатазы у беременных может свидетельствовать о недостаточности развития плаценты.
Помимо названных причин, повышение активности щелочной фосфатазы выявляется при следующих заболеваниях и состояниях: повышенном метаболизме в костной ткани (при заживлении переломов), первичном и вторичном гиперпаратиреозе, остеомаляции, почечном рахите, цитомегаловирусной инфекции (ЦМВ-инфекции) у детей, сепсисе, язвенном колите, регионарном илеите, кишечных бактериальных инфекциях, тиреотоксикозе. Это обусловлено тем, что щелочная фосфатаза вырабатывается не только в печени, но и в других органах — костях, кишечнике.
Ряд значений представляет собой множители, на которые умножают значение верхнего референтного предела для щелочной фосфатазы.
Повышение уровня этого фермента гепатоцитов предполагает наличие холестаза. Однако щелочная фосфатаза состоит из нескольких изоферментов и содержится в различных тканях, в частности в костной.
Повышение уровня щелочной фосфатазы в 4 раза и более наступает через 1-2 дня после развития билиарной обструкции, независимо от ее уровня. Уровень фермента может оставаться повышенным в течение нескольких дней после устранения обструкции, так как период полувыведения щелочной фосфатазы составляет приблизительно 7 дней. Повышение уровня фермента в 3 раза наблюдается при различных нарушениях функции печени, включая гепатит, цирроз печени, объемные образования печени и инфильтративные поражения. Изолированные повышения уровня фермента (т. е. когда другие результаты печеночных тестов в пределах нормы) встречаются часто при очаговых поражениях печени (например, абсцесс, опухоль) или при частичной или интермиттирующей обструкции билиарного тракта. Изолированные повышения также встречаются при отсутствии заболевания печени или билиарного тракта, например, при малигнизации без вовлечения в процесс печени (например, бронхогенный рак, лимфома Ходжкина, почечноклеточный рак), после приема жирной пищи (фермент образуется в тонком кишечнике), при беременности (в плаценте), у детей и подростков в период роста (из-за роста костей) и при хронической почечной недостаточности (в кишечнике и костной ткани). Фракционирование щелочной фосфатазы технически сложно. Повышение уровня ферментов, более специфичных для печени, а именно 5′-нуклеотидазы или гаммаглутамилтранспептидазы (ГГТ), позволяет дифференцировать печеночный или внепеченочный источник щелочной фосфатазы. Изолированное повышение уровня щелочной фосфатазы при бессимптомном течении у пожилых людей обычно связано с патологией костного скелета (например, с болезнью Педжета) и не требует дальнейшего исследования.
Снижение активности щелочной фосфатазы отмечают при гипотиреозе, цинге, выраженной анемии, квашиоркоре, гипофосфатемии.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]
Источник