Сестринское дело при скарлатине у детей
Содержание статьи
gabiya.ru
Навигация по записям
← Предыдущее
Следующее →
Скарлатина — острое инфекционное заболевание, которое вызывается В-гемолитическим стрептококком группы А. Его особенностью является способность вырабатывать экзотоксин, вызывают аллергическую настороженность организма в течение всей болезни, что способствует развитию поздних осложнений — ревматизм, гломерулонефрит. Общий анализ крови
Уход при скарлотине. Цель: исключить распространение инфекции; организовать комфорт больному ребенку; предупредить развитие осложнений.
- Информировать больного и его родственников о заболевании — обеспечивается право пациента на информацию; — ребенок и его родственники понимают целесообразность выполнения всех мероприятий ухода.
- Изолировать больного на 10 дней (если ребенок в возрасте до 8 лет — добавить к данному сроку 12 дней «домашнего режима»)- обеспечивается профилактика распространения инфекции, максимально заражению скарлотиной подвержены дети до 7-8 лет
- Организовать масочный режим при контакте с больным — предупреждается воздушно-капельный механизм передачи и нфекции
- Следить за регулярным проветриванием помещения, проведением влажных уборок не менее 2 раз в день — уменьшается концентрация возбудителей во внешней среде, обеспечивается чистота воздуха
- Организовать хлорный режим — стрептококк устойчив во внешней среде, может долго сохраняться на предметах, что делает возможным передачу инфекции через предметы, третье лицо
- Обеспечить больному правильное питание. Пища должна быть: механически, термически, химически щадящей — уменьшается раздражение зева, нет скарлатины без ангины; богата калием — калий улучшает работу сердца, что предупреждает развитие миакардита; с ограничением соли и жидкости — уменьшение нагрузки на почки, сердце, следовательно, уменьшается вероятность развития нефрита, миокардита; с исключением облигатных аллергенов — стрептококк аллергизирует организм и тем самым способствует развитию инфекционно-аллергических заболеваний сердца, почек; Помнить! диета должна соблюдаться в течение 3 недель не менее — развитие инфекционно-аллергических осложнений происходит в течение 1-3 недель после начала заболевания.
- Организовать и следить за соблюдением постельного режима. Обеспечить его постепенное расширение по мере улучшения состояния ребенка — предупреждается развитие миокардита, нефрита
- Следить за гигиеной ротовой полости — нет скарлатины без ангины
- При организации труда и отдыха ограничить физические и эмоциональные нагрузки — профилакти ка осложнений
- Контролировать диурез и характер мочи больного в течение 3 недель — возможно осложнение нефрита.
Мероприятия с больным:
- Госпитализация не обязательна
- Срок изоляции больного 10/22 дней
- Текущую дезинфекцию производят систематически, организуют масочный, хлорный режим при уходе за больным
- После изоляции или выписки больного необходимо органи зовать проведение заключительной дезинфекции.
Мероприятия с контактными:
- Выявить всех контактных
- Установить карантин на 7 дней (карантин можно снять при отсутствии новых случаев заболевания скарлатиной)
- Установить наблюдение за контактными (термометрия, осмотр зева, кожных покровов, учет симптомов интоксикации)
- Всех контактных со стрептококковой инфекцией изолировать на 22 дня
Специфической профилактики нет.
Источник
ГЛАВА 27 СКАРЛАТИНА
ГЛАВА 27 СКАРЛАТИНА
Скарлатина
— острая инфекционная болезнь, вызываемая β-гемолитическим
стрептококком и характеризующаяся лихорадкой, интоксикацией, острым
тонзиллитом с регионарным лимфаденитом, мелкоточечной сыпью.
Этиология и патогенез
Скарлатину
вызывает β-гемолитический стрептококк группы А — грамположительный
кокк, располагающийся в мазках в виде цепочки (что отражено в его
названии — от греч. streptos, цепочка) и вызывающий гемолиз на
кровяном агаре. Возбудитель имеет сложную антигенную структуру
(существует более 80 серотипов). Скарлатину вызывают штаммы,
продуцирующие эритрогенные токсины. Способность к образованию токсинов
детерминирована заражением бактериальной клетки фагом, несущим ген
токсинообразования. Другие факторы патогенности — белок М, капсула,
ферменты и т.д. Возбудитель сравнительно устойчив во внешней среде,
хорошо переносит замораживание, высушивание и нагревание до 70 ?C.
Инфицирование
токсигенными штаммами β-гемолитического стрептококка группы А не во
всех случаях приводит к развитию скарлатины. Решающее значение имеет
состояние антитоксического им- мунитета. Если он отсутствует или не
состоятелен, развивается скарлатина, в противном случае возникают
другие формы стрептококковой инфекции (ангина, фарингит и т.д.), но не
скарлатина.
• При типичной скарлатине
возбудитель проникает в организм через слизистую оболочку ротоглотки и
нёбных миндалин, а при экстрафарингеальной форме — через повреждённую
кожу (например, в месте раны, ожога). Формирование характерной
клинической картины заболевания связано как c прямым воздействием
возбудителя и эритрогенных токсинов, так и с развивающимися
аллергическими реакциями. Возбудитель обусловливает развитие
некротического и нагноительно-
го процессов в области входных ворот и гнойных очагов в организме,
осложняющих течение заболевания (лимфаденит, отит, синусит).
•
Эритрогенный токсин обладает пирогенностью, цитотоксичностью,
способен подавлять функциональное состояние ретикулоэндотелиальной
системы, повышать проницаемость клеточных мембран, вызывать расширение
капилляров кожи и острую воспалительную реакцию верхних слоёв кожи с
последующим некротическим изменением клеток эпидермиса. Этот токсин
обусловливает появление симптомов, характерных для начала заболевания
(лихорадка, яркая гиперемия слизистой оболочки ротоглотки, сыпь,
тахикардия и др.).
• С
сенсибилизацией организма к Аг возбудителя и разрушенных тканей
связывают развитие аллергических осложнений первых дней заболевания (они
возникают крайне редко) и позднего (2-3 нед) периода скарлатины
(гломерулонефрит, миокардит и др.).
Эпидемиология
Заболеваемость
скарлатиной в России составляет 200-250 случаев на 100 000 детского
населения, причём в северных регионах она выше, чем в южных.
Скарлатиной чаще болеют дети дошкольного и младшего школьного
возрастов. У детей первых лет жизни скарлатину наблюдают крайне редко,
что объясняют как наличием трансплацентарного иммунитета, так и
физиологической ареактивностью грудных детей по отношению к воздействию
стрептококкового токсина.
Скарлатина —
антропонозная инфекция. Источник инфекции — больной явной или скрытой
формой скарлатины, а также больной любой другой формой стрептококковой
инфекции. Инфицирование происходит преимущественно воздушно-капельным
путём. Второстепенное значение имеют алиментарный (через пищевые
продукты, чаще молоко) и контактно-бытовой (через предметы быта, ухода,
перевязочный материал) пути инфицирования. Последний актуален при
экстрафарингеальной скарлатине (раневой, ожоговой, послеродовой).
Больной скарлатиной контагиозен с самого начала заболевания. Наибольшую
эпидемиологическую опасность представляют больные со стёртыми формами
скарлатины, а также другими формами стрептококковой инфекции — ангиной,
фарингитом, рожей и т.д. Индекс контагиозности составляет 40%.
Характерна осенне-зимняя сезонность. Периодичность эпидемической
заболеваемости составляет 2-4 года.
После
перенесённой болезни формируется стойкий иммунитет. При раннем
применении антибактериальных средств (например, пенициллина) иммунитет
формируется слабый, в связи с чем у 2-4% детей возможны повторные
заболевания.
Классификация
В
клинической практике наиболее часто используют классификацию
скарлатины, разработанную А.А. Колтыпиным и учитывающую тип, тяжесть и
течение заболевания.
• К типичным
формам относят классические формы инфекции, протекающие с выраженными
симптомами интоксикации, сыпью и поражением ротоглотки. К атипичным
формам относят скарлатину без сыпи, экстрафарингеальную (ожоговую,
раневую, послеродовую) скарлатину, а также агравированные (крайне
тяжёлые) формы — гипертоксическую и геморрагическую.
•
По тяжести различают лёгкие, среднетяжёлые и тяжёлые формы
заболевания. Тяжесть болезни в значительной мере определяется
выраженностью симптомов интоксикации и местных изменений в ротоглотке.
•
По течению скарлатина может быть осложнённой и неосложнён- ной.
Выделяют гнойные осложнения, развивающиеся в 1-ю неделю заболевания,
чаще у детей раннего возраста, и инфекционно-аллергические, возникающие
на 2-3-й неделе, обычно у детей более старшего возраста.
Клиническая картина
Продолжительность
инкубационного периода обычно составляет 2-7 дней. При
экстрафарингеальной форме инкубационный период может укорачиваться до
нескольких часов. Заболевание начинается остро: повышается температура
тела до 38-39 ?C, появляются симптомы интоксикации (нарушение
самочувствия, беспокойство, возбуждение, головная боль, отсутствие
аппетита), боль в горле, иногда возникает рвота.
•
С первых часов заболевания отмечают яркую разлитую гиперемию
миндалин, нёбно-глоточной и нёбно-язычной дужек, нёбного язычка, задней
стенки глотки, точечную энантему на мягком и твёрдом нёбе («пылающий зев
с языками пламени»). Увеличиваются и становятся болезненными при
пальпации регионарные лимфатические узлы. Ко 2-3-му дню заболевания на
миндалинах появляются желтовато-белые или грязно-белые налёты, легко
снимающиеся шпателем. Ангина при скарлатине варьирует от катаральной до
некротической формы.
• Язык в
первые 2-3 дня заболевания обложен налётом, с 3-4-го дня начинает
очищаться и принимает характерный вид — «малиновый» язык с резко
выступающими сосочками.
• Один из
основных признаков скарлатины — сыпь, появляющаяся практически
одномоментно по всему телу на 1-й, реже 2-й день болезни. Основной
элемент сыпи — розеола (диаметром 1-2 мм), располагающаяся на
гиперемированном фоне, иногда также появляются милиарные и
пятнисто-папулёзные высыпания. Свободным от сыпи остаётся носогубный
треугольник, резко выделяющийся
своей
бледностью (симптом Филатова). Высыпания максимально выражены на
сгибательных поверхностях конечностей, боковых отделах туловища, нижней
части живота, внутренней поверхности бёдер, в естественных складках
кожи (рис. 27-1 и 27-2 на вклейке). Скарлатинозная сыпь может
сопровождаться зудом, особенно у детей с неблагоприятным
аллергологическим анамнезом. Вследствие повышенной ломкости сосудов
часто возникают геморрагические высыпания, как правило, в местах
естественных сгибов и подвергающихся давлению одежды. Характерны
симптомы Кончаловского (симптом «жгута») и Пастиа (сгущение сыпи в
складках кожи). Сыпь сохраняется в среднем 3-5 дней, в редких случаях
более 7-10 дней. При лёгких формах скарлатины сыпь может исчезнуть
через несколько часов. На 10-14-й день от начала болезни появляется
типичное для скарлатины пластинчатое шелушение на пальцах кистей и стоп
(рис. 27-3 на вклейке).
• Важным
дополнительным диагностическим признаком считают преобладание в начале
заболевания влияния симпатического отдела нервной системы — сухие тёплые
кожные покровы, тахикардия, блестящие глаза, стойкий белый
дермографизм. На 2-й неделе заболевания (фаза ваготонии) тахикардия
сменяется брадикардией, отмечают расширение границ сердца,
приглушённость сердечных тонов, систолический шум на верхушке сердца,
снижение АД («скарлатинозное сердце»).
Тяжесть
течения скарлатины различна и варьирует от лёгкой (слабо выраженная
интоксикация, субфебрильная температура тела, катаральная ангина) до
токсической (судороги, бред) или септической (некротическая ангина).
Тяжёлые формы скарлатины (токсическая, септическая,
токсико-септическая) в настоящее время развиваются крайне редко.
•
Для токсической формы характерны гипертермия, многократная рвота,
диарея, нарушение сознания, судороги, бред, менингеальные симптомы,
сердечно-сосудистые нарушения.
•
Для септической формы заболевания характерен тяжёлый гнойный
процесс в зеве, глотке, регионарных лимфатических узлах с формированием
аденофлегмоны уже в первые дни болезни. Лихорадка имеет гектический
характер.
• При
токсико-септических формах наблюдают сочетание признаков резко
выраженной интоксикации и обширных гнойно-некротических процессов в
глотке, околоносовых пазухах, лимфатических узлах. Экстрабуккальная
(экстрафарингеальная) скарлатина характеризуется появлением сыпи в
области входных ворот, лёгкой гиперемией слизистой оболочки ротоглотки,
отсутствием ангины. Могут быть вы-
ражены симптомы интоксикации (лихорадка, рвота). В области входных ворот развивается регионарный лимфаденит.
Осложнения. В
настоящее время осложнения при скарлатине разви- ваются редко.
Различают ранние (1-2-я неделя заболевания) и поздние (3-4-я неделя)
осложнения. По этиологии их делят на бактериальные (синуситы,
лимфаденит, отит, паратонзиллит и др.) и инфекционноаллергические
(гломерулонефрит, миокардит). Гнойные осложнения могут быть как ранними,
так и поздними, в то время как аллергические осложнения, как правило,
возникают в поздние сроки.
Диагностика и дифференциальная диагностика
Диагностика
основана на совокупности эпидемиологических и клинических данных
(интоксикация, ангина, характерная сыпь, появляющаяся почти
одновременно на всём теле в течение 1-2 сут). Ретроспективное значение
имеют крупнопластинчатое шелушение кожи пальцев рук и ног и изменения
со стороны сердечно-сосудистой системы с преобладанием влияния сначала
симпатического, а затем парасимпатического отдела вегетативной нервной
системы.
В общем
анализе крови выявляют лейкоцитоз, нейтрофилёз со сдвигом влево,
эозинофилию, увеличение СОЭ. В настоящее время единственное
специфическое исследование, дополняющее кли- нико-эпидемиологический
диагноз, — бактериологический метод (выделение в мазке из зева
β-гемолитического стрептококка группы А). Серологическая диагностика
скарлатины не разработана. Вспомогательное значение имеет определение
титров АТ к стрептококковым Аг — М-белку, стрептолизину О и др. Для
ранней диагностики возможных осложнений необходимы повторные
исследования крови и мочи.
Дифференциальная диагностика заболеваний, протекающих с поражением ротоглотки, представлена в табл. 27-1.
Лечение
Лечение
пациентов с лёгкими и среднетяжёлыми формами скарлатины проводят на
дому. Госпитализация необходима при тяжё- лых и осложнённых формах
заболевания, наличии сопутствующих заболеваний и по эпидемическим
показаниям (из закрытых детских коллективов, многодетных семей), при
невозможности изолировать больного или создать адекватные условия для
его лечения и ухода за ним. Госпитализацию осуществляют в боксы и
небольшие палаты, при этом необходимо строго соблюдать принцип
одномоментности заполнения палат (контакты между вновь поступающими
больными и реконвалесцентами недопустимы). В домашних условиях
необходима изоляция больного в отдельную комнату, строгое соблюдение
сани-
Таблица 27-1. Дифференциальная диагностика заболеваний ротоглотки
Примечания: * кокковая флора; ** Симановского-Плаута-Венсана.
тарно-гигиенических правил (текущая дезинфекция, индивидуальные посуда, игрушки, предметы обихода).
В
течение всего лихорадочного периода (обычно 5-7 дней) больной должен
соблюдать постельный режим. Необходимы щадящая диета, богатая
витаминами, обильное питьё. Основа лечения — антибиотики. Препараты
выбора — группа пенициллина. Большинство штаммов стрептококка также
высоко чувствительно к эритромицину, азитромицину, кларитромицину. При
лёгких формах скарлатины обычно назначают феноксиметилпенициллин, при
среднетяжёлых и тяжёлых формах — бензилпенициллина натриевую соль
внутримышечно 4 раза в сутки в течение 5-7 дней в возрастных дозах.
При скарлатине
также назначают гипосенсибилизирующие препараты, например
хлоропирамин, клемастин, лоратадин, кетотифен. Для полоскания горла
используют растворы нитрофурала, настои и настойки ромашки, календулы,
эвкалипта и др.
Профилактика
Специфическая
профилактика не разработана. Комплекс неспецифических мероприятий
включает изоляцию больного на 10 дней от начала болезни. Детей в
возрасте до 9 лет дополнительно изолируют ещё на 12 дней (т.е. всего на
22 дня от начала болезни). Больных другими формами стрептококковой
инфекции (ангина, фарингит и др.) в очаге скарлатины также изолируют на
22 дня. Контактировавшие с больным подлежат карантину на 7 дней с
ежедневным осмотром кожи и зева.
Прогноз
Прогноз при своевременном лечении благоприятный.
Источник
Лекция № 16 сестринский процесс при скарлатине
План
изложения материала:
Скарлатина:
понятие, общие сведения, клинические
признаки, методы лабораторной диагностики,
осложнения, лечение, противоэпидемические
мероприятия.
Цель
занятия: Сформировать
у студентов знания по особенностям
клиники, принципам организации этапов
сестринского процесса при уходе за
пациентами, профилактике изучаемых
заболеваний.
Представлять:
—
структуру заболеваемости скарлатиной
на современном этапе;
—
особенности течения заболевания на
современном этапе.
Знать:
—
этиологию и эпидемиологию заболевания;
—
клинические признаки, осложнения;
—
принципы лечения, ухода, профилактики;
—
лабораторные методы исследования.
Определение
– заболевание из группы стрептококковых
инфекций, характеризующееся симптомами
интоксикации, поражении зева в виде
ангины, мелкоточечной сыпью и наклонностью
к осложнениям.
Причина:
Возбудителем
заболевания является b-гемолитический
стрептококк группы А, устойчивый во
внешней среде, вырабатывает экзотоксин.
Эпидемиология:
Источник
инфекции:
больной
скарлатиной
больной
другими стрептококковыми заболеваниями,
бактерионоситель
Механизм
передачи:
воздушно
– капельный (основной)
возможна
передача через предметы обихода, игрушки,
одежду больных, через инфицированные
продукты
Восприимчивость
– средняя
Иммунитет
– стойкий, но в современных условиях,
в связи с лечением антибиотиками,
возможны повторные случаи заболевания.
Возрастной
аспект: чаще болеют дети в возрасте от
2 до 7 лет
Клиническая
картина заболевания:
Инкубационный
период 7 дней.
Опорные
признаки:
острое
начало с выраженными симптомами
интоксикации (повышение температуры
до 38 – 40 С, рвота, головная боль, общая
слабость нарушение аппетита и т.д.)возникновение
в первые часы болезни ангины (катаральной,
фолликулярной, лакунарной) с яркой
гиперемией слизистой оболочки зева
(так называемый «пылающий зев»)появление
к концу первых суток мелкоточечной
сыпи, которая имеет ряд особенностей:
а)
располагается на гиперемированном
фоне кожи
б)
локализуется преимущественно на
сгибательных поверхностях конечностей,
боковых частях груди, живота, внутренних
поверхностях бедер и местах естественных
складок кожи
в)
отсутствует в области носогубного
треугольника
г)
пластинчатое изменение в области ладоней
и подошв после исчезновения сыпи
изменения
со стороны языка:
в
первый день язык обложен белым налетом,
со второго дня очищается, становится
ярко красным с увеличенными сосочками,
т.н. «малиновый» или «кошачий» язык.
подчелюстной
лимфаденит, возникающий в первые дни
болезни
угасание
основных клинических симптомов
скарлатины обычно происходит в следующей
последовательности:
лихорадка
и симптомы интоксикации(2 – 3 недели),
лимфаденит
(3 –4 день),
сыпь(3
– 5 день болезни),
ангина
(6 –7 день)
изменения
со стороны языка (до 10 дней)
Осложнения:
Ранние
(гнойные):
шейный
лимфаденит, аденофлегмона шеи, отиты,
синуситы, абсцессы.
Поздние
(аллергические):
миокардит,
гломерулонефрит, синовит (поражение
суставов)
гнойный
артрит, остеомиелит
Лечебная
тактика:
Лечение
большинства больных скарлатиной
проводится в больничных условиях.
Госпитализации
подлежат дети по клиническим и
эпидемиологическим показаниям.
Режим
постельный в течение 7 дней.
Диета
механически – химически и термически
щадящая, показано обильное витаминизированное
питье
Медикаментозная
терапия: антибиотики пенициллинового
ряда, антигистаминные препараты,
препараты укрепляющие сосудистую
стенку (аскорутин, препараты кальция).
Местное
лечение – полоскание зева или орошение
глотки растворами:
—
натрия бикарбоната
—
натрия хлорида
—
фурациллина 1 : 5000
—
настои и отвары ромашки, шалфея, эвкалипта
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник