Сестринское дело при паротите
ðp’]Â*Jm*Liܨž¨ÚÁ׊a-E6B1å’õ-C÷š•¶J,b à£l²ÄˆåÔ:Ú`àDê Ll@#8bCÖô*_PÎ/iÞ¤¥ÉÄÌ$Ô¡ˆ´XµÌé¸8;âñ8″M| éDB̈¸L÷B=kÜYÑ÷º`j‰Ä;£øM’ôv±£NG0où-Õ_’£j{¸ü¼©~Š:`»ÓYC«û-¿ŠÉm )6Œÿåö…sOÕOäÅF•V2-ÙzÍÜ5aYz=¨»‰,*¼&˜cè[ŠqS‡‹4‰Òm•ý·§Ûcæ’ñìñòeIÖaËT«o;¤w›o!{_Q0lCãWxOëÎoBZ¸±ÖàÊ!KúYj¹qA«ök,ë嬮-6D¿’àÌbHÓoâNƒdnÚ¬P`Õgó»Dδ¾ŽDô5Xû¶ck ‘•ü¶çè-FPŸ]ý!õ*¯âµQ)KЛƒ(ÄÔI]kœZÓpA½Ü8 ¦ÚÑ×÷V®¯»y€nµ™¢-M¬¿¾íãyçzyzzJV….ø´¢Î¿S¨¿ÉjŸŒ±òdõê«’¢¶@J×Kà-ÊîŽ F¡ïåqÝ»§[ã’œ™`·£¢Ýµeñ‹žtÇŒ’üBë9önzkÛÈØ4/Fê8H`ýX)ó½ƒwúV E’rF˜qÑN¤%>óÔWmû$³æ[™$fï^÷(^ÔoÜÃOkÎ]å»ìePB,M#ÍX6″‰’ªá‡ Dוi_TïWb¢•2lÓz)µ5[ð›Þ?P›%QšÔ QÄÕú¤Õޱ5û~¬¦8fÅhµ´WS‹ÀÖ)æÚc¶ÓÔ?»µ&€Z£’U»òþÁ§T÷ −g7ýE©¸Í8µ ¤í¬ÒíËÎ!*T³lÚÚU…Ö÷nQô̵IÖŒŠ~¥prIýQ½©©*™!çEý’|¸ÅÏág×cåļéR Nù,e ôU³ì®#¤z«úçgk2H¡Ë…‰eô;îP3{Z’â1+º¥ ÓòÐs½Ú±XezRMŽ îQ»u¼^|»›Ú»e¢ÝÑË»Y{M’ƒ»- -Î+_'{DïØ’-jW¹† é^ÙýS»hÒ‹F75FíÞâžßÞCÉù!l;Ž’awt!y&Y¹8‡2g0kñHúVRd Z’$6qµï¾»zÅMw#×G§ÙŠK}aJ¯
c¶Dã=HtúLWâp-´6¼Ð‹ •ìÔvf+ µŸ&µL½y+».ÜxÝ«Î5×EçNëInPÆm²»©ó¢~¨4P¹iå’ZÇ€oÒû&ËþgF7¡G±5&ÖåQ§:=û¬ïœnž_e¼ôÛU¹]vÞ¥I`:H© «á5*» íÀ7aÑÄl@PvIB™Ô껈ݕ³NiQ¤.+èZwÄvS;ybf™E+ýub§c½žCmuYµRe×1sP¿qŸ¼ É{«!è¶Õ#•UÚ½Ö»OvWðÖ´Rr-Þâï›kZ½óªGÛJ e¤Ú¯Aø»5e6yª!]ÛÕUí¯ËŠ0J¢ÝÈX8ej6:¾cúYìmã{ž5J«5UǵøCÉz} ksÆî6õ~d©Ÿ†2UŸë®2¤Gî»+Ï:9eSØú)t`@fÛG52ï&ü´Fú‹²¤»úWý}»Ëw]ÜÚ4!¼×»eºJø½l¢Y»ORŸZ° ûÒ« Xm`-;-úky8y.ľm¬íýeKü½õÏ4Œ’çj ÑbqŒqÙoY(&£¬^ªZßj•Wø7þZ³ù»(ñŠ»gõ•€Wyæ´a»W©/M÷Ö•ì/§ÿä¤iQ endstream endobj 3 0 obj 2659 endobj 5 0 obj > stream xœ¥ZIo37½ûWèhµäÃܘCÛ$æ0@rÉߟZÉêEjØV/d±øêÕ«¢Âœþzûãð§Œå#žÎ>Χ?}û÷?NÿÓ;áôçïo·¯·xþ(§zÎøØ×Nÿü»äÓ×o?_ât}‡K¸ë%Ì×÷x ri¸þòõ¯·Ç×ÛO«±jüüXÑÆJ9œÃýŠïV(PÃæCò³±ð¹³prœþë¿ûoœw’‡áЦCÌô’‡r}Çõœù’¢%72k†D»™>L!ã¢á’&×÷ÌC¤ßñ3‡p¦Õ¤ýïìº_qiô6^#½J¨¼êüòH×x¼NÓÂ$FÅP¯ïƒŒpú’.²» F›á™£d‡3îúrÝ2ÂÞbxÝø7ƒ,&Þpb^:nJbcÅ-•÷i!’YãUŒÒEÓ à|}OräZÎß³»†¶ÌYþ÷-ȃ%À’Ñ,´ÚÁT{ùNÌin{í´²† ï ‡¼˜’Mã§ð©{‹^I¶Eºè´I!`Æ-ÖŒk»è9:’‡…Š+üq6ÛÇð`0Þe·f{ öv[}Ø 7pé^etÓK¥ò1®£)à´dƒb|¢½7°n€¶E…}»I, õsXÈ›j•¬h)UfÍ-pš£´ÎW¤F ¾ˆî$ؾ$ŒHŽ{܇û»å/1àmÉq~΃#èÆ]…ä†7’BWçôLîpÁ@aúqÕhVJN ìêpOÄ%wö_ÁÌï`›~HH!}ÔõêŒn’Äg[ 1 «1bi¶¾%h-Ãd$öÒúá1″01ðÆgÂ’ÐþƒßÔÓµ|3I»än†¿•%q˜´c.çÉç™r¬OLèiìÆkA†Áø™Ý`ÈÅÄþoOhpÃôÌʻӮS/O-L¹îÚ§¤x;rK’7ŒnÂ2µ û;B»¯¡Q¯6N’ŠhHc®•¬¥Ûf‡ÐHk1?þÌ ÷»ŒZfõ*#Ëh˜Ãq’l°†O ©o†ÈÎfR måœB±h×ñ f{ž¼äŽ¡»¼FîˆìÖco|·2qc÷FÄþ®h%o»¹>¨#|CZ¯t™ƒ¸=1ÊI0~ïáÌáÞæßϬ’ŒKvf9ØâÏ’)r¸¦0Jî8±m ¹À¥ÏÚÁT׬¦IbjRœ+8 ù·@ñ»Í’-=v°»1m45OñÙ€¤ŠZ*óù’&eOº+D·4¿=•u•ë;tŸÁ’X$B-¦16ÊìW¢X#62¿e=ñÜ»‘1¯êF|3ŠgÙ!JM¹ù*IÙ6i4ÚÜR£¤(ìÈJ1¶Öð#)VYé(B0.òxíB y¡Zºt’RÑV×ôšFuã4û$ ®>ÀQ7JéµR’@˜,ó+CÀqÅ¥vVêPžK»ìQ°0.µQÇ`Ô+QE‰ô»:Èd’|tã»qó@«ÄðWÞK-åàI-òòO»»ò»E]-•q»0FBÆ8¿HYbRŒÆHß4©¿à#^RXEQH ´bh£é-‹TÎ RÓØÃìUÞãŒ),)u)EèÀ6¸Ò-kÅbð›kì/ô5Nm»{Ø«d‹OWOÔU·èv۸ŒT噞£F@%+ìãU‹P|? çFLr¦3È4ÅÑ+7KsægY€Ð»{DÛðƒ çÐÎ%oDQü¤ê.’³r˜k&œi
}³9ˆÄ`£Æ^ŸITË8å°ù‰3®qrÛ¤7¶ô³e4׃»úª›Çj½Å¬eIXŠ×oÔ² ¾f¦7ÅEóê‡Ii/EWcM=ÌÉN¹Ú®´0u‰¡»ç€EâÚžU~¯ï5-«uäÆÁ· Ê¢W#ïF-ÆœÃF¸,êŸVê1‹ÝZÁÚ(aäÛaeÔÅçÏVf›¼mÉ™àl™Íé?ÉKu6Î…æ¨-ÜQ¦UîßÕ~iÄAôîÌîÈcCÞêš»i^×XhÙ®ÊÆlâX¨y=ÓÍ· ¢ôe[ ¨…™_à>4Rpç`ƒ.ÒQ¢œ8Gí¼HK&‡‡Vz]>çƒ-f¸ JKFØzÒ>FaêaÇÈGñ»îöѹ%I×7Ñ{6_ÎC¾PÛ³P¬äRÞ8ðêRêZÚÄ¢hy «qs™ñy׊!í·»Ü¢]Tí-¾Ìz>Ó»«¥Gœí› G¥ËV´xÉ·g§¤gÒæùŸ/‹â̾êqxœVVÄsÉó³yùøxý¼ÍKß*âþ°3_7ÆMì¦m™f•m1fR2•(u¥A÷‡Q >ƒôFb]QV^œT,’â»ÿï6Ý-Š6•$i[‘pE:4J‡fÙ7ùéô]| endstream endobj 6 0 obj 2662 endobj 8 0 obj > stream xœZIk,ɾëWôÙÐrF.•UÐ4ô»æ6¶À‡Á7/0ØÏeþ¾cÍ¥Ö-=ˆ§×UYË_,%÷§_ßþsrø»¦ôîOc»÷ñôËßÞþü»Ó¿õwúåo÷¯·œßã)7}ýõôûO8ÁpúúûO?ýÅÝÁûx=ã§Ç.¯g¸¸è>ðÂÝêý®½›ä‹_]ÏÃÅ øÃ-ø»}À’6;=Ãðaá…GÓ:| >Y6|ðÃá>®ùúáíãëíÇ™î0Œ¨và=Ï•’±Xf/Dx²êžo¾(-næ]€§Æ±3B6a#|VIEÎ?þD~O§_ñ⇜~~ó/sÈè×½¥ìß’½úçéO¢áÊrïÞ‡ºœ¯v-Ç)¢El¹m.Ï||Âå|A«ÓÖê‰ÁfËùjo=?»õr5[ß»9½Ô- ÈæÌ(Îü((!3LÃD0Ì^Ä/ôÁj¢ß· sóþâ½{òÿ90`h´Îê !²•w%I»H=÷F·VqŒh ‘IÁoÍ$Ó§lÊDKvÍÅâyïâ?ö_?¯mâê-Ÿ.1¸ ² æ÷pà&’→Ä9^܈+²]â¯=þK.»q§-!ùÄaüÝŸn|ÚC¢r¼ž1Pþ@Ažµ€»ÅÑ»ð àX’+’FÆ{7″ϳ|hªq×T»zS…ißTË-hª§»±xpd#D6É ÐµHc¸¹»6å[ŽWzÓ-3ómŠ+g§iv²yä)6‹r:ª¾«uôïÓLëûÖ‹-yGvdxÑT´›Ÿp’?ôÍ$Äûé›ÐƒBþ.ú€rìÊîLxìñÈc‹-5AWDw`È »Ñ¤‰¢ ‰+ßàbÆ}]-YûÖ4W e€SÃxäSp-£Št@蘻@¸ÉeD»ú,*Æ’¾(GBöærØÑÒr®‡›âm0™íÎæ ]kfa§#±}ªI8 F Oú@
éQF6û¾ðÃ÷·²±$N*+sn«* X˜6þ)OpH¾š‡]’]öø=§ÔÕ-Þ,4ÊèÈ´ªŒ»›s¿VéSµ›¯O%Ö ßUš€èW»óX÷OsþeðÜö’êìu?ú…×i¤n^ßÇá´ÀT«{C³Òz#Óò&·ZÿvÍ@¥e9¶RÈJê²>à€Ãý0.p Uö÷Áï:h€Öjšq‹îԮ힜æôÌ£©Ê¸(qªr XRU-KL`F×%ïJˆ…´/öt6½âáG64!XÙ£pÁ +í #+NîMûѶSÏòZ»Œ§Y»ò¶Î~•íIF-ò•È’žîú†~…ƒRÇ›èU©*Æ’N½ ¬Æ0Ì€×>-pÅQÆ»’vânœÇCÓØ¼*=’Žˆ)£W²’¨»£ó+¼YgRÕžÝ˯JÁZ¼p¶pmyŞǮ¶É %ÜjR-߯!Æõ½dߤëZ6ø¦0áŒ}æ‰P¼òQñ)º^Ì#ÍŽe×díbj¨ØyT#U!Uç¶{lªÆ™ÀžpLuñ¬í|Á%ó*í §ð¸jæ¡l•!±kìš|®ájI¶X»Ðj AQófïœÕDʉ-mwë».úò¤5r+@Ó4rSpU¶y®L VôZí±êËAƒŠÐë£Vp³õÇotmÓ÷0wÔ2ïÃÒÆ‹»ÏÙkÀ÷iÔìÚ]ÞJ+Kít%›¦-iÑGcÜ#?Ã4OñDѻ̛q¿«6On ÒÓðF ‘vD`U‰Ñp_ÂmÍPè™í^M-$Ôrx;«¨cÄX‹†Ê5(ßܪõûzë‡P§./âVæ4¯O JRZá’©EM$I¥ôå%OJ³+ù•ù0cçÿ¤´lÐb7¹XG¡8jç5¾dÔ°äëTұ‰È.›öå¶Unci›Òmµ»[Råš!zÒlÿ$Ëu¸za€~úæ@¤ÙQ òcÞåuû&O7¡¢ælV•·‡¡#¦>ù6^N¸ ÌO»óŽxÒ»€lÚ´-øóF’>jÕ¾ç + ÷fÒ2(Q¬i籬 -õ^-nk»}³Žù}.ùÿ[ÔÙ6÷õT^y;µ5Î(¯Ó^ÊMgÃ¥±!ŽÚñwÑ{ÐÔ¤qaÒÿ-¸6B÷úÇ’¯ŒGkŽj9Ùî’T Ô½K›¿’ÜCº|¥Õ@k™]ÎûœÇú[Q(ýÚbdöRŽNåOÎ^»YÊË7¾cM ìœÅ»‘TK×%-®Ô}ò»TÝ é§¾Ð-É«SÒy[Zû»Åh»FOðJìǰl¾ÕECM;äº[Z•Ðiz?^«¥#I?w ¯OÿÓ`û endstream endobj 9 0 obj 3082 endobj 11 0 obj > stream xœZKkÄȾûWÌ90NW?ÔyØÛ&†-Ü’,,›@ö²?õìnI#É^¶5êG½ë«ªqïpùýí‡?iHïþÒGxï/¿ýëíïºü÷Íñ›¿þ…-¼§ËïøðÃ.¿¼y=ÜÿŸ·»ýû O¿^þööãëå9»÷P-ËÓîòÌçEδz÷ð!㲜ŸŽÖÓý]Y/O«õüóÛÏoÏ7ß»T Ÿÿ¼üyöð-Ïÿtó®÷ÎM.Þể»¿Üã-Àý îæzüîáæÆûµ»Gkö‰>¥mòí»Súûuà•èÑËŸlïe9Ÿ™ÁݯYöBÇÿÒ6Z ?Õïÿøüáíùùš¯ÜgTÅ’/:ØÍ•¾×ÃÞ9Á±ò³ƒ’D»}þòr‡wËåj˜ï×ñ(G»’¡÷&š•XvSÔ¾ñ’ö´ÏEN¯QN¯Ó,ž8ì ‡YE)¯eü@'»÷Áf’p|| õ¦Rµ²,ò6ü» ˆFʆ›»= 5›aº_ûæ5Á‡Q™$dœ1-ÑÊ-ŠÔXA.±Á˙ݢ[˜ivÝb¹ìY¹Ky» *žÎÂ?WBà3=/Ø·Y´}G®3″tBüÅÎvueo$!¸ÎOHçÎaÚ³PÑü(!Q lV³$ÿê£K®ÃfüÁejYĵ{,ØNPÛ$øðÔ³øÃˆÚdwˆ(z¹%á6 õªHøQ³ Êd¦•»oú>×u‡»ìŠá+¶»³‰qTÈW²ª™èIþ»ŸÄ6Û›M’W’Ò1ÊK^|(ÎÜè f p¢ô.G³X0Šáœ»‘aìUžÔOI$âŸòâÉV1£ÊÌ!£Lš{ŠdâǾN‹uЇ ̶ÄäTeDR&‹ óžõçƒ8îAGqáÊ*ªà4>²ÕؽÍ.Îbtž5†nЇN¢±?áÕÃØP{(ìÔcR] ÁÏo‹è4jj¾%Ns*{=3″!’TŽJ¯ÀçBŠÅ©äc’œÈ Ôj©e-Y‡’h¯Id3¢¬ WƒÅ99&1j±mG’ƒ™3&SKküâ`þÜ’âÚXðäÏoÌ…C«ü{ I •YöÚ[DÅÑl¦tæD¢Vûˆé`ì»QlH%šXÐ…÷©¹Õ·Ýœµ†ŸH «q«ßìÝ’vSȧM€e«jò‰ò›õŽƒŒt^8H»oðo’E¿’ ŽXcø]ÿas›@_äž-ö©Í‹Í`¾I±°c)¹ÁûÊ>»D-GVqÉ- ÈU•Ƚ«)†wMÄ,Išeá«YW@f©HNpOSl7µø°â3¬«zDØ^»#Pj¤ŒOa˜?¢$‡&»Tx{êIøOC0_Â?ú+b@E·»N¼’ øh2yÀ³¯²R’ŒãL»†¿æÊj¹ì ‘S4å.ñµY̤:=f3Êj%ì©1åö| ª+R¥ þŠ’-2J®’ÐÏËð,AVƒÀ±€sÆjj•÷È!’µâ5¨ÿ·î+ú «‡H.ª»UO•2~И’†ýˆX$ýÊ$é µ›šV»Aú-«YJHp§â=³±ð÷ÊÆ£5d¨#Ÿj9_щõñ+Ô÷•£ã?š¨®42Ø^7`¼lH©ñÀ0€Æ زę]:c4&¬ WŒvÌ +ˆÊ{bJ]Ë£s1ng5©[}Ÿé}¶’€ a+-kâÖ’š «W¤XÈÏÒÙ™ü°AÀ;ŽÓºm…+«oØ&TTa©Õ묬=qQÑ•th௵‹*:-«Ï°£âP(x¦©¾·èü8w’,üÐ1M¥´‹Ô†ºAÒÑäC6ºŒùlxìw÷£YÙG þh ëŸõçb¬O-ÝäÄMÝ Íï³ä¼‡Ž²˜¤Ž#bÑIk >÷볟¾Aiº(¸.¸…CYÉ¢nEKÓ±@ú-(çV-ô Ùzƒ,¥45X¸Rʙ軸Ama¨)`k’ðžØopOÐöÙé÷ÊÉoÞü&¿Gáñ)騱a)R¢ú¦æê‰I`¸Ì?0h|…W†¡oPŒv.FnŠßRë#( ´1&†k W’ÃNT?ðyY¶÷ÈŸ ƒ’â›#ž ÜôQ»†Æ#Y†Þ¯•bàN1 im7ü¤B3îGM®h]v6©0 /©g fŠŸo}Lq(¹áQGˆ%mQJªA‡›op ³/-ýB.(É×rAvÝJ*´ö»¸fÌí.•åÌ-Q@щ%Jy»;Š’‹ufqØÆŒ§VW†Ð&xH…°-8 Å’°Ã …VÓiÊÁ[V)n·Æ5™j¬ %§0§`Õ_ÐëIÒ’è-ž5‹ý-G,Â,x|’·º¡ò-¸^5õÑ:2~Ù*IšOŒ…’ÀG«k-O8ñCoèökœ4*’¾Ê1rlöVDª{¨Š¼pÈþâsn5ù†Ež¤øR³îöÈqõ€Ê £’ éb(3ƒõ§¢´‰Û²(½5™íIP’qe «ÛfªÞko%)Xô>Y•æ¤7©Š¬Ö´Ÿ¼»ŒXQ¯s#½·y™»]óUk«iÉ_)˜OÛ!¾ëœoâàQ0ŒùÕf ‡x+Xë’ó’Om¹RÝ|%¯œÄFÔËIÿ±Øh°¾×ðØÖ¾˜&6•N»¦Á2Ô}±nxmz‹¾…/6TÚhDâ¬ÐÑ yšˆ-*¥4-I6″ö4;¹ÚŸ’W]u®Øw©tZuŸJÛÒJ9’sã•ÎÕŽe©™•~EV°m~n9¨íZ »PEW¦+ IÁªDôø6S±-Rœž=•Ù’Êô§:’ ™’Ae&pÕ¹Û¯™}vºš¬kl•é ÍÀ´;¶z»œo5%o6TÛ’›-çÔ±[uÞø-/žd©B»¨éV½óXLý¶Ñ¸˜G»Ö¾´œ«¦]Ùu¥oowjuÕß^%Bë0L,-µëBGí>‹ñŠÀd’œgÅÿvv,nÛˆ´>uq»r57-ã#TKª-;m¹½®djvQd¯meÂÉûýSn»¼¢[f’] Œ}kß:w‹9â6ÇgEÇJHÛþ#;?S§³6æ§0÷’òWt›o¨ôË!ô-m±áø*JÊzÜÚå[ü’-ô¦…F»_¶I¼9J¶8céûñ i*ãMu›N d´kƒ0_K4͆Ú*£ïU€ô´@-Ùˤt®ÌÄKW:ÝÎp’î¥IÃj¼ÅGz 7Ç’]QiVq6Óy!@jS]£v(Äõ¦]E®r4 sGãÖD§ð7Éü€@3A®%Ú±¸mg@]’¿²Ä:vv’F;r’jC²o¿£†DÄ%(ÓiBUs¹ªjÊ+e8>$èÍ퀢ÔesÛÉb¼_Ø-Ýç0S«è8»÷›(M°Û¤¦à¥KH¾†‰m'»w¿fÒ~Ťvó«8Êñˆ_ŒZå謴MoaÝ>7øôâ«›¨˜»lr,¨nÛÑ)×Äß ©Ñ0‰Å¶Í¯€u;šÞ»Ì2ÕÅ»‰Fè»qÈ÷ú&iÛ6ù¨£,g²þÊàj4À³¢L
YZK¿œ¹ØÌ•éˆæ¦ÌÓ€|P³Úf_Ÿy,Ê K×9(M‹ÊŸòÇ´c;Ývž,B[›‰-~ß%®¾ûPk»aÍ}ù>‹ÀµG³›/I˜X )…ùúÅÓ!¹MT?^þ¼Öl½ endstream endobj 12 0 obj 2997 endobj 14 0 obj > stream xœ½ZÉj»Ýû+î:`G¥¡0úN‹ì²Ùe€,y›ü~j-z¶_H0Øín ¥Ò©ªS%…¸üûí_-€?e,ñ2dø.¿þõí¿»üS¿»Ë¯»}½Åá£úqüH-¯¿~ÿJÈ-¯¿}¸~ýãíùõöË¢Cîæ¢tøÓ’ô¡‡û>Ãè®ñ3Œø¦PðÃp}Oü%Ä0q‹(Ÿ¹GŽ™Ú-¯ï¶F˜®ï¼§iøÛƒzÞå9àPð¿÷¼è/ {›b O»† LÜ;Lµw¸±XáŽ-ò’˜¹ëÌu…©»fšòÏ_ØWßp[ê8/7†{«ˆÿd_üpM$Ö§ŽdI «øAßúª@˜FÅ-¢]µÃõ½-Eõ²r~Duʸ.)l¦©xÅ ·ë;…S¡p4-‘tªÂÔS‹Tö4#Hì:»ïOX;TU¢6X†b{ðEÆo«ª¬¾,]8n*®7êr@7ÿÚB¢7k˜Ñà +%@Ð ø:P’Ž3ÊNñKD`RT¶[ƒP»3¦º2£À g@ÀÒûcxåñc[gÆ© .Íu4ÍÄ÷ëñ0aÏBýWèT%Ež*ó!¶RÐ
‘4èUŒXn…rõ4 ÅÈ)ë÷c%¥»N±UÒgxÑ^âŽN¸êmÌ H¡ûèÒÚÁ7D1¡0ɼØÖPeiâð2cL ÄÏ3ÃoÐRMÜb§;×l¡b2;À’z×ÝÐ^Ô]wàŽëê>gP^7†!|ˆ#¾,AÝ`>ÓÝR'»È@{)3N»56ÉênH ‘«BÖL-‹S»³»¥Ó©¿éÐ-ŸleÓ¡Ší[¥’8Å;˜Ð‹u϶•’æ{‘þâ•ͬ²26]m©>«>£}.•c>êÖ:¡8ƒ°`-^»¶_ô,£S§Fc=s@]×/èAr/-1q¡GÖÖ°` ¦ñ(tŠ»BäÍ^ðBìvºønáÎ+Ž´r @ÕỈ›GñƒþFã]í5ʱè»4)WT§¿»$ær#¸æØ»qpÅU>jS :ò™2?¿ŽÑšòÏ¢cÓ¡¢};úä̶ek/Š•ó|ŽE݉£ÕÃÐcaÔTè€ùÌFáGÎÖ›7±oa…ÊD÷ˆÄ|%(Z ´¯K÷æ´0AK öeKIc³ ¦6″Ü4″Igî`F’ Ñth†èb‡….’ÃÅ/ ìP¾!îwF‡~¼$^ƒX’ƒ¿È@È»n$6″Ê;ýˆve#‡h2Ǭ¶v)Žl»Oá ü‡ÇCm`»Å>¶RÂÚUqbqÏjÊO3z’ TV¾º‡nwñ‰g3ÕB·S¥b•’÷L€äÔ!‡x_òªÆ§rįžÆDg(7^`>¼7æÀ$‰½|TòGLtM¢Ü _ÂnÁ…5å@?âïÝ xvö«ìÀaÒ’?!ÃúkZÓ™Ídm`v9µÙ»ëÃeÀ°@†uΉ¼øCûĨ`»Ä‹kÈ¿>ÈÀq)àâ̸ڽļZ ±@lLµf%½ÃŠ !Q¨›r©UÆÓ¢ô•aÓ4æq§»MŸâz•!݅Ƥ#R!`#«Y®Ä¥¹KÍÊ+«’ÝÙ-B¸§ÈÀ³’¢T»ái&«9ÑÒÞçY‰)3âþäš*n«ý¸ªAÛê(eåñqÒGëŽEr©Ø«W Pw üªV«³˜»X‡ÎZ™ÀO’›»Ñ’§j²peâTÜ4ÿ{»ÄÛɶ-ól#ëH#¹lµ ÓVºåpàÇ+HÍÒîØ-íá’f»÷?žKZ%^J>ŽêËP¤ûH»&Ö¤¡Is›P(ÄÕi»=Ûšçÿ xt¡ÖolÞGrA.ði©`¯ìÐpÐÖ2ò˜¢˜úu ¨u]ºz†²d`‡á6ƒ»Î«o,’HãÓ!å@Ù œ«Œñ©ßÂÄ(íðÒz:ýÌÜ»³hV%¤k÷(&+Í=º§=»¼»œ9gÏðµòpçD±¯þ»hú‰‹ÀÐй‹,(ÿì»Lôý‹ñ»ÛNOFÆqâV6£òZzÒa6ò²ÁoØÄg^ËC’ÇÎ[,ÙÌ.YÞÓ^ɰ>$Ú)yÜ…|/’k:T D+jNâZÕo’CN¢(Txâ -¾Y2Ôôj£ºBÃq8«e¶ùÔÊšYÅ…S:a®ý(KÝÚYÄ;y@ªe »R=î$N˜uä)¾vøy:tœ+¹qæ~¦cÇÁ^-Q§rÏ,nx߆kv/9‹ -@À·tJ~¼òM-¥ó˜ojiþ¦u»cn«’ž¨»õôǺ¥N’7UCŸ¦ë g-Pñ×j}ȳŸƒ ~xÓtXåŦmšZ¨ f»q¦P5’ÆB«ÙÁR2G¯€wR+õçà8-U|o’M‡ŠÎQAÏKÝš¼¹ÄCÍZj`u6 …îgìZ Ô’K’Ò»sÍÏ&Í®iFÁøBrÌôÂuýLeBÅOûqˆ[9ÈÄdßjÛ»´ËæÆÊ©´Œ¦§õˆ/-çLÂYM³-²jqAÎãâö.È(ßr9±+?;j:T- ×yùÑŠý;F³Q{-l˜’ô)æ~!‹Lû?ÿÙã¡oeZQ0!L1>ìàqÁ°Nª»È¸ÍMåïíUíP ¿³ò^Vàž¤·’.›4鎃ò#±`I,|êÁ§®§½»&§AmqÄcŽ^·xŸŸ²°Pýà÷Ä…-ÇÙKú¬UÉö Ï*Òæä§šR¤ÓÜ`Ã[ЬNC9#Ñ9!uÇÆ üM!Ž»fÐ!ivyÜÖë8ñ}~Ž#-™:ÈBý½þ‹›Fæv(©¥ê÷'»‘.¯he|ÑI^Nì†ûšÞÄ1″u⦅ÖÚ×JÁìÔ)¸ÇöÒ’Ê0pC¥aŽáí±øHì»NHÕ¼z·²©O@ñ€1?»¹óiü¡æò°º9e’ëíÑwï°¥3û*.×»vÔœHå¸^»h.}>Ã~Š+œFÚÖô7RfÔ³z˜×€Œ½Øe†’Ufü~Á2×?•qƒd¦É/M¯Ó¼bàn؈C½e1´¹ÿdGÓðƒ¥>½6)l.0#µc¢{©…EÄö 4͈’pÿÊyÏJ.Øt¯àBºçëGÐ3»~-²Þ¦è3?nÜkÕÔéÄ?‡, ÈÉVi2£-!B5ùr’PìF»šã»*¿˜kJ½:>j[.UP:u»(æð«ãš; £Uô@V¶]*gC½b·ºYÁVxŠ«•_#n½µÚÏŽÊtd×ÊvuÁŒ¹æ§ó¯šlž ÂúbSMOårP×î ë-Íd{-׺V»¤B[» îvñÿ»ÁƒŠËI®d»ó³ÀTVU©¼¯|MC,ùqÕûY}½æ0q€[ž6þrùSó4« endstream endobj 15 0 obj 2759 endobj 17 0 obj > stream xœÍZI«ëFÞß_áuàºkTI`²l7d-äB¡w $ Mþ~Ÿ±ª$•$¿&ô â½kI5œá;cÉœíéÏ·ÿœqˆgwêƒ=÷§?~zûþ«Ó¿å9ýñËÛíãÍõçxê9ûÓǧ3™`œ±ðozy6^¼°£ÜZz•p’錵¬°zi%ºƒaÖFk¯öb¼ñ±‰ft0ˆf;{ý×Ç×o·oZÔ§> «sêݨÀ¢õn°,óRXÞÃ…^:x’Ì ç
.%#p²ÓÇòX öދķ×wË‹ã«21 -‰†ÑÏ;’j»íœ±ð;¢ÔZ]m,CñÎû2êz€ÅFöv ¸¬eª&ÜÑôlýõv Ê猥’|ð2¼âc¦bXÞÏ ëp}»3n&¢ç‰&O¡ýï8šlª)ðÎJ Á ·h@@I& á¸/´¸» ‰Wde:;Îy%iV@ÐŽ>!Gîp/ÏÃb7ï Äo$’½1×ÂBø6″·ÀöXÀ^ ðŒro@t’dñêöÚ!c»Á%@š~$»d¡ƒ(Õv; XÀ,yMdŒðââä/‹äUaØÖ¢Ÿ`80Ñ,63ÒÆÞ%fm ëµ¥Š6÷Q™´?˜EëZµ«»ø»¿76’°cÄ…@ZÎx²¤,ÄñÈcN+þàRŸUŒ/ˆ3`¯[†:KŦŒb ðøÌ£»‰@tßÈ²ÈÆ³ç±’d4ª-Í7‰ÄY›=à¨ëÓ¹[qää(Dr·6³÷bš€üS‰8f¤Ž5DÄ€.J %’j‰£Ñ¡›¼»×-Ýí¤$n€¦ÀºÙñËëÄHµÇ»è¿šºdáÿ•X(89Þ‰v•ºûÚ«D +¤Ëšbb´WM©ËQD’ŸØ¤ñY¢¥2œBy»¿È¾-k þ€g‹××XÅp,bŠA:-añ¬`_j1žÃÚü‡™y̆fŠÿ&ܘˆÊAŠ âê’,…mÖé$2gl¸Äæ˜xÍ_¬)FÅqß(›ŒÑp’)¯1é‡UÎ`»hPÖ¥úÉØ)×µ[ßÛȺüLg¢îdO¶ãÈšnÖ.’|O»Ã †²¦±»fàŽ]t?lÀ°b5(CƒO†U’N¶ó;Koq3 ׌}§2scpEØZhà¥é úY(Í»ÓÞÖñ’Ht>Ô¤0!ßþiíý 7_Ÿìé×7çà6öÒ«ßßbr@ßývúŽYh ž‡ÓÝÎp-:Hpu8ßmO´=®N70zk,À¢/ƒén{´ï‡oD*»¬+4ËtÄGõÐáfROÎá6o ƒi·`k¥ŒæN?†ß´ÞСÜþ¢Ívλ6Ýc@ë³Å»¶i»ý=’ß>dgd¯¸&ŠÅE±»9Ð-le;± 0ÀÖæF̡ŌìÁn(Ë’IÄzé…î´¹ÚEôiQè Wµ×_[SºÐœÕ¯§ì*UARS¡QªZMfƒ-ªx·ÜÀD 9CÇ’ÝLX×$Xi»HÖ$U?9ˆínú~•{Q+½Q²3-ë·ãi$$·Hv/˜îid=4r§‡Ü¹ª Aé¹d~œÆìs»Užê±šŠZ H]?Kúö-f•ã)V$…‹Œ-s ì¿v%軺` ¹+ÁÕpOT9]©ª›ª.&U‡à5¬2Fs%‡EëfÞòÀB‰SIPêx¸ fÕçQD*å¥-à³#’‡hºðá ë)?°Ã JUê Jêì6£$»°lgxÑ t˜-*˜p^¬T+n¬H®»«äÛèg¤æ*…0·àöÄÏ¿ò@‡r§,Ìû3ã QÚ!ôq_.©zQeB!L;q˜Ú³¯2T-›5÷*Ó7ZNìtÓxGk-.°Ö&»8sCTçógÕ»‘x¢pʽSŒSN$¼D¸’øTziá€3-†•3«Ü™»pS‰ ߪÜà âÆŽìª®¡·ÙGܹ5J+ƒê;§±XœõvúÄ$,’.×ÕÛÉ€ÌjZ*=]ªJð’ÐÔ&Ÿ[FcéÙ9uwGRk_¬|®»«u[ì+²«æSihUµlíˆiD`©|U%!ä’·?.yyÕVô½}’l:ûI
{¯V°fµµâ¼ÐQr•@ºãJš=6ÛnÞ#§.-»²ª ÿ¢à!šû))ÜØà&mG%õƒkdçf}MÅþîÀ݆%·_-}•žú{Ò»›9q&»»-‘´È5ˆj§q¬N1©ùDàòÑ$ˬ-mE»²ŽæQvu¥çs×R¤jc£VÎá~Ø€ØôÎ|ÚgݵÙÁwk«?6ÔÛvyt@Ǫ.Zâ’últt€aƒZÉ-¿[:, Š °S9žHÎï/ȶ Ï=·²ÐªÌ㞦ž‰i»˜»èÕ¸x»=&¡åéýmû´£f로œ•’å¹´/¡£áè_ Ýà¦ìŽ ·öü-pÛJ}@;]3V°Êý%™q;V®ÿ»V° «?HÿëbF¤2ìFì¡hVm¢+UÔÒÜNÃë®ý%L›üy0’f]GüKjêúˆCj°»-mb˳ñ°Bä¥è -çƒô‹¥7ÌÁ¥jM?ÉÊ;l8`ÖýEdj•óôÛát®Hmv°Q†ä-¦¶üÄìd;»0ì2¾Tɸ|v G!µgãϪÓÖ9E½*’Ü3߸Gvõ-¾ØÈ©9~I»Æ5Ž¥3&’äÿïºålȉ’R.úC>Œœòg³ö›Y-F»Mš¾?ûrJë*ä]HÒ$ÓǨͰϾH6Y™‰ã‹E€ã u™€ìº‹@Þí)ÝF)ä÷ÅÓ-KrugåÄPRÛ)·@âÒîéø(j=MîÎÿç}1àˆ¿ÀÅÙr?E%›J¨‹‡@Ù^0•ßå04šÙP¤û;^µÝ`1»Ï¥[7 f0¥>?¥Æ5C:µ›ç.̦õ«˜Î•p€PÛ8µßPûŽÕ±tÐ× ÀŸ³ÏDvÀø°üPIK¾ÖÁYÊ>‰»³´¡6m%G»ltÒCZ¥ ¢±ÝææÇÏVíìªÑL½V Løá…=v½]g:5¸%,*¦´àú[3xs¦€%‡ä ¢¨ƒ¯:Ö§lCþ&ã»î°®¼¾ØyÓÉ|b¤MñuD.gÝ™ÐðÙ:o^·™/ÖŠl-YïÖÞÌ¥ßrUõÙÜ5¯öƒðŒå_]sú/mò£¬ endstream endobj 18 0 obj 2678 endobj 20 0 obj > stream xœÕZÉŽã6½÷Wø Q²Ú>ä6@9¹e¹Èòû©)ª)÷$h÷@˜i[«Š¯^mŽpøçéïƒÁ#áh½‡cøúûÓÏ?þÒ+æðõϧËë»íáÐst‡×ß?Þìüáõ_Nv²`zw=ÃÉx0æ…>ŒÐŸýÉôxÈ LgÀXü»ñ²å«ñ’@÷€ÜJÏñßîìO6˜ñüÜe·Ë}&~І°qþÍ€ƒás#ÞÄyyëðíz3ôçgGÏ¿¾þôt}}ú²’Ø{ŒT3âCÏä»ð¸Ÿû¸œûS2Øæj§¶Ç]HYyü’¿îÒî/g·ìÛ‡õ{ Œ[#8″hÒK…_’3á4ÂŒ»Éà#mba¹a~ÆÓ»t4 ¡î-d¦»Ane»Û8]8 pÚéÑó°{äàtƒ½µý… «M{C€?Ú¥£€¦»xÓvÙ¸cÃÓ^»y•õvˆÊ»H°ž@…œG@œQ Nž¤Kä`¼> œ•È-Ówƒþn@Y.{¼À†ÜƲì=¯Õ'»Ø4ÃÑõñؽ‰x(çåöObâø1€åÓlýœ@œ#cñö%9âWqTp¡íbüå»È,•#÷Ÿdq ¤*qãtêé»ûµgJGßoÐñ51>Ã~ «h«aT7躻^N`Œ#9E3xWäÜPÉ•bµmácÔÉ[™$g·Ì¹âi‹þÐÐêòxny®’=o ŒÖÑÛ@Ë$Ï&%k;ÖU¢E^?â:Õ©HŽgl¿ÑÄJØË6 Ñ’_»;ìZä _Œ` RX4÷É]ж*•P™¹€gF¢6ã§¢K§ydÈW´™u&bf,EÆØv¢¯E@¾H3üò+gÄ=8e&ä¹»ÚLºIN`=»I°IS´ìˆðÚÁ }¥œ[*˜˜ˆÒrdÆD Ä£9…QZ» f¨5ÛŠ®m·U>Ï@+>£¿£äN^BJê8¦, M§Ê8©ƒ8ãÿVåeÊaꊚó¹,僚¶«óuÎD» ôÊÀ´žÃé±øl åJŒ†‹w)M›Á SevT¬†‹ ˵†#rNÈ’ž4å»[žxÖ!1‰=Jµ·dXÂÖRƒ2g¶~NQ#’-]vö-¦‡~ðµ`XÐ1±(2òTuº5ß9´ Eñ¶XÑt/ö•À(©¶›ÅPæWÿ¡8.q…é=+ZÀ’WSº±mÄúÎÖBâ†Â.$:øöfÏZüž¦7¾«;ãR;ºO_;òq) ^{iûìL°nðæáÝq»Eóà‡¶Óà*IDÓ»îêy¾ÑÕIäz?µ¶ˆõÛ[
Ù^©®‡Z%•žïd±¾³ÝãºPé%ô•+-; Š^ZIËKzg-äê•-¥ò§DP6″Ë.dÒŒQ]~aà¦Ñ~¨;KÖOÝQ4 ¯ƒ»ž™ígÒæÃŽB l÷Ϩ£æõLz¨çÚ=»U·øŽ`dMæ;¬ÏÚ6B¬÷un^øq:L-³fQ3%Uà æêCqEP+³»ÈÊié8PÓ¬è¥}P‹õùþLbeÒI¤^8’ÊÜv§uá4vp»¯q›>°yÒ’Ì»1·{8èš/øŽ+_åÖÆÌ5″B0†nÜ’-¶µ>)ªuûE«-ˆâ«Ž¥ÐT¯cاôÕæ›tè%å`Ï ®ÝX˜¶`°ìÜüf[¥ó²wÐ(,xŠ-ª¥Å¥²J5g KøLZGXü4Mr]•-Q‹Ms)-ªZsÿÞ¨£:z˜{j(Tž¡èZïˆã¥õh´K¸ÒóšÂhíÈkM«Mñ}l| k¾kókšv¿â{Øü»ã=[ Ð÷[ ÞuÜêð¸Ð…éeÿçe&IŸuª4Ö`nŽm£o€%ÊÕÞTÃø’áÑám9e³íÙžo»tíCŠÇ^^™‰¿Oy»@Ôx»ö7CâÍFBö@-Ÿ¡ü¨ +vcÜ {ˆe¢U¨yˆíÝê«ÝÕ6[é>§½Ò»|tCPWl#»ë+ð† AÖ|»y»¶»=Ú)ÏhÎå[$3~P¯ìK7z[fOo °³qRuóÄÉíçݹ°T®syZT‰‹&_[R†KN¸‰`¹hÁ(³tJb$(‘u»?µŠUËÏxhŽùk²Ÿ,»Æù ‘eœeÀw¶üÂÐ1釴Ò/»ò™,o~¾=ˆòç2-ÜàÌæW±¿ÝÜÛšIô&¿#ÊFð~áÚö;ÇJî¬æFÙ*$_ÿ½œ€ endstream endobj 21 0 obj 1839 endobj 23 0 obj > stream xœÝZÉnó6¾ç)|.-3$µ †I±½ÐCÑ[ ‡ý/}ýÎFŠ’,:Ò,ÇÖB‡³|³¸#þyøûàhÄ>ñÐ8v‡o¿=üôÝá/»ãßþxŸ°;ÆCçÜÑž=|Å»Ãóï?Ÿðê=’ëüå’@ úçé·ë uýMtÉ Îxrp~lO|×ÃssrþüH-ƒ‹®¡Kö»½&ßèjKøs8atáüËó-ç‡o’×vv±$Ï ¾•:ÇsÈBƒ›ˆB¤©;è/g×`@/¿Ï™YFŸpN(AˆÐ=q‹¾EbÅsPˆ«3 éèPWx:wy á§žõ1âüH’¡Ì`’`Ð;.ܾ+O:x:û™b¥Àõ$™dèùPy_‹Û|ˆu>ŵ˜ø>¸YЉĤëN0 ! It ‘.Ë+SgQ¢gx#,eY M6t4«ª±§ºAý®&»^ϧ÷^?*ÙL~}÷л«¨^u&ßøïŒ….x;7fDÎÛ»ã•%’Íp0]’à@µ›íŒZIÕ~3BLÈ ÙŒ˜l+ê45]{lö3[=QÖœá£Ù^»I¯µMÊ+c¨³ÄÔÈÎNØ&jM¢Îè³fÉÕo’ÚkçÔŸ1%Ì? £Ì¾¸‰ÖCq{ïÄ£I†æ˜[QÉí´lP뜉ñ6²MÒýZë͘ªQ»£ò’û½±Þ³Ýöìw@/‡äµËÓÏZÄ¢»´©»Eêê;öýuAÌ› j»ÅÊUZ• V^Ïí‰Ü-+ÿ5¸×Ã-ŒRWÉú]•|¶»uF¸¶£x›küü¬Xú1’òTÙû5HÏFÑ3ñ!ƒU•g’1^ ghÃÂO2³Å›0¸ëþq j‰tN¾AŠÓ2yô©$îö‹}HpÉ»_ãÊ,èï)[lC9Ñö??fšÇ¸’ÙúÎcw5…O-æ±’ú{²ðb âU»n9‹RQý»Ê•Šp2ë&y/pê,Œ¹å†tïX¤3êdÿ»ó´è Œ•H7″ƒx‰»‰ØTà#NÚ…Wê?ülïŒÒì»ßîŒÿDzà꘯ŒÀçÙ>|£•±fÃ@¨ƒNò7 N68A»h8ëvT’b‰ËŽÈjlA¦_&¸¡3î¦ê$·Ý•˜å£áci´ë»op‹ØžV!óWKÉ›íš R#³ (ˆBCÝÑ› -KÙB5 ¶²Üû†vQýð6V»ºsïþ’ÖZǾÍV/ÛˆÁ©rü¹}Uócψ’À[Ufù¾Ý€=Rœ0gˆ,™0jš¨`Ž¢Ó€{+¤C×å»×,«¿GWª»é`ƒÞŠÜÒ».Ed}…C-±È2Ë8޻߫| z’œ¥û5°»ªÙÓ»`uMÜâ¾Rk$õ]:H45IräÃsveÙP’Ö-ðGRøÐo` ¡ |ÕªÒȹ,Ù´H-&¹ìøæÒÈgƒ¦ÿSïSßž÷W»œ»h¦G5yâ5 ÌÅÖŠÚX8ÞÅ»œàbuÞ@»E»¥2({fÞÈéÒÔͩȕê±BW̧íTå`’µòk%_‰- O9K£ÈŸb»ºQ-;^»¸MÔÍv?Je7*’±t Õ3ý† ›*Zß|-äO,Eÿ•Æ2ÿ#5Sv !Òe¬Gqƒ$9ƒ4Kw+»-ÙÉÔå ¥Ù(ÿq…yœ-š½õl¯î{´Æi-n%€H4fk-‘§âYKh!8ÊDªw2è›mN°,ÚÅ…TjûÄEŒTáö}â)yÆ·m±Xã¤M¿»»_ïPTgº-¾ƒ¤ý¥CévÖNÕÁ·üÊÝ¥j‡#€ h2ÁÈ,-?ú³Ê¹ÐHeXjP½S’ø³gE¸(‘»Ï«¾,¤Èy à_áç7z!Úóz5ɯó!ÿ$EhÊEÈñ,˜-ÂhF¶qüÔÍ%-^Þ°of*t3HÀ.œ@¹ØJ¨Öxn=²ÈÓtC8òÄï+S0mxk>è> Åì†>Ð;>ˆ™®ÙX¥š|¶)©X(I‰°g’´#‹ÉáEÖˆ~Ê$uŠ£ghË~ä©4øš=¨’·÷nû»Ñu.¹kñ»òÔŠ ªœ[ôœ‹ªSÈIInƒ¸©3ª# -61+(Ý~q_0ŽU¹ÓT©qªÙ-#’LTŠ£ÖW«,qkcœâçmÇ’F I¦¢åRq|E&·*hÃBÝ+ÜAÖ»FéyáÁ»JR¨KëØuÑ>ØDäàçPàêÅóŸ·_ë¬/ñY:Öø¶»c×,7lÓ$ØÙpT˜>÷fk±Þ WÆ ûyÇøMj æˆeJŒ’}î2ÞÇnŸ0Í3dW¢½³ c!Hù ØgųgþJ(¹ŸèŽÀ·~[‘áWciî.͆H4»|«M‹HubH÷-+ëÍGæhÄÚg’ôõ´2ѨÔÎ#KµÍV´=MBÏ)mÓ›µMpŬhÐuJ=Æ¢W°Î-Ønbxà %L‹,¡]çÎIXšï™4Lûêt±°š‰0¤«¾…Sì4!äýK¸0nf®ð’»Öc³>6‰}!)¹ß»9¸0ÍP$ïć¶3&.ÖŽ»¹ªQôÌ £ä'{°ZÕ,gB ×Wø£áŠrИ¢àE×Ù^´´N)‹f _´°Ì?þ©L™é endstream endobj 24 0 obj 2192 endobj 26 0 obj > stream xœ¥ZI‹ëF¾Ï¯ð90N¯j ŒA-íCnr¹ey-üýÔÚÕ’-É&ù}òÇþðý÷Ÿ8ü-OÜáûŸ-¯Ðó¡wî_¿~¼‡ƒO‡¯?~9…p’×Ã’¸ÑgïÏþäŠïà®O>çÏŽŸ_á‰w.ùþüOôÞ‡[ÅOçÏLW!Ÿáuï¯çx’Ñ»ƒ’…ß+ôÍ1ºçÇ+|‰W‹çOøö:ʃÓ@WÅg¸SH üãpRÇ;|Ϻó¯_?}ܾ>¾=Ûé¨i±ÿ{ð8S$aú˜p³ x#’Ür»xW‰eyPÎx!/ŒÁoÒõ`½¹ q`AÄ «'»õ×ÉeÒIB…î-˜-ûŽYÎm/í8D¶ÖîB1‡ÅRIv-2Nµ¡â+Øö³·» æó%fÚo¦S ‘€HÂŽf ÄÀûLŒNF&
Источник
1. Сестринский процесс при эпидемическом паротите
ОПРЕДЕЛЕНИЕ — заболевание вирусной этиологии, характеризующееся поражением железистых органов и центральной нервной системы.
ОБЩИЕ СВЕДЕНИЕ:
Возбудителем заболевания является РHK-содержащий вирус, нестойкий во внешней среде.
ЭПИДИМИОЛОГИЯ:
Источник- больной человек;
Пути передачи — воздушно-капельный;
Восприимчивость средняя (индекс контагиозности составляет 30-50%)
Иммунитет — стойкий, пожизненный;
Возрастной аспект: чаще болеют дети дошкольного и младшего школьного возраста
КЛАССИФИКАЦИЯ:
ПО ФОРМЕ:
типичная — с вовлечением в процесс околоушных, слюнных желез;
атипичная — без поражения слюнных желез, но с вовлечением в процесс других железистых органов и ЦНС.
комбинированные формы, при которых поражения слюнных желез сочетается с панкреатитом, орхитом, омфалитов, менингитом, менингоэнцефалитом
ОПОРНЫЕ ПРИЗНАКИ:
— боли при открывании рта или жевании;
— одно-, а чаще двустороннее увеличение околоушных слюнных желез, болезненных при пальпации и сохранением нормального цвета кожи;
— отечность и гиперемия слизистой оболочки рта вокруг выводного протока слюнных желез (положительный симптом Мурсу.)
-симптомы интоксикации незначительные
— увеличение подчелюстных, подъязычных слюнных желез;
— симптомы, свидетельствующие о поражении поджелудочной железы, мозговых оболочек, яичек, яичников.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ:
— общий анализ крови (лейкопения, лимфоцитоз, нормальное СОЭ);
-повышенное содержание амилазы в крови и в моче;
-серологические тесты (РСК, РПГА, РА).
ОСЛОЖНЕНИЯ: — энцефалит
— отит с развитием глухоты
— полирадикулоневрит
— атрофия зрительного нерва
— миокардит
— атрофия яичек с последующим бесплодием
— сахарный диабет и др.
ЛЕЧЕНИЕ:
Лечение паротитной инфекции чаще проводится в домашних условиях. Госпитализации подлежат дети с поражением ЦНС, орхитом, панкреатитом;
Режим постельный в течение 5-7дней;
Диета — механически, химически и физически щадящая пища
Сухое тепло на пораженные слюнные железы;
Симптоматическая терапия.
ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ:
-раннее выявление;
-регистрация больного в СОЭ;
-изоляция больного на 9 дней от начала заболевания;
-выявление контактных и наложение карантина на 21 день;
-дезинфекция в очаге не проводится.
СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА:
Проводится живой поливакциной в возрасте 12 мес., ревакцинация — в 6 лет.
2. Сестринский процесс при коклюше.
Определение:
Коклюш — острое инфекционное заболевание, вызываемое коклюшной палочкой, характеризующееся преимущественным поражением нервной системы, дыхательных путей и своеобразными приступами спазматического кашля.
Общие сведения:
Возбудитель — грамотрицательная палочка Bordetella pertussis (палочка Борде — Жангу). Это неподвижная, мелкая, короткая палочка длиной 0,502 мкм. На питательных средах растет медленно (3-4 сут.), в них обычно добавляют 20-60 ЕД пенициллина для угнетения другой флоры, которая легко заглушает коклюшную палочку; к пенициллину она не чувствительна. Коклюшная палочка во внешней среде быстро погибает, очень чувствительна к воздействию повышенной температуры, солнечного света, высушивания, дезинфицирующих средств.
Источник инфекции- больного человек.
Носительство наблюдается редко, кратковременно.
Путь передачи — воздушно-капельный.
Восприимчивость — почти абсолютная и притом с рождения.
Иммунитет — стойкий, пожизненный.
Возрастной аспект — наибольшее число заболеваний приходится на возраст от 1годо до 5лет.
Опорные признаки:
постельное начало забеливания с общим недомоганием, субфебрильной температурой, небольшим насморком и навязчивым кашлем (1-2 недели)
характерный кашель в разгар болезни с наличием репризой и покраснением лица на фоне слабовыраженных симптомов интоксикации;
приступы апноэ с выделением густой вязкой мокроты и возникновение рвоты;
кровоизлияния в склеры глаз и возникновение язвочки на уздечке языка вследствие травматизации ее о резцы зубов;
возникновение приступов спазматического кашля при надавливании на корень языка и козелки ушей;
отсутствие эффекта от проводимой симптоматической терапии в течение 5-7 дней.
Лабораторные методы исследования.
Общий анализ крови (лейкоцитоз, лимфоцитоз на фоне нормальной или замедленной СОЭ);
Бактериологический метод исследования;
Серологическое исследование (реакция агглютинации, РСК, РПГА);
Иммунофлюоресцентный метод ( в качестве экспресс — диагностики).
Осложнения:
Носовые кровотечения;
кровоизлияния в конъюнктиву, сетчатку глаза;
кровоизлияние в мозг с последующим развитием центральных параличей;
эмфизема, ателектаз легких, пневмоторакс;
нарушение мозгового кровообращения, отёк мозга;
присоединение вторичной инфекции с развитием пневмонии, бронхита, отита, синусита.
Лечение
Лечение чаще в домашних условиях,
показаниями для госпитализации являются:
эпидемические (дети из закрытых детских коллективов),
возрастные (первые два года жизни),
клинические (тяжелое течение заболевания и осложненные формы болезни).
Лечебно-охранительный режим (травмирующие процедуры способствую появлению приступов кашля).
Круглосуточное материнское или сестринское наблюдение (из-за риска остановки дыхания и аспирации рвотных масс).
Достаточная оксигенация (сон на свежем воздухе, многочасовые прогулки, хорошее проветривание комнат и палат)
Медикаментозная терапия:
антибиотики (ампицилин, эритромицин, гентамицин, левомицетин) в катаральном периоде и первые две недели периода спазматического кашля;
нейролептические препараты (аминозин, седуксен);
препараты, разжижающие мокроту;
ингаляции с протеолитическими ферментами;
препараты, подавляющие кашлевой рефлекс.
Противоэпидемические мероприятия:
ранние выявления больного;
регистрация больного в СЭС;
изоляция больного прекращается через 25 дней от начала заболевания;
выявление контактных;
наложение карантина на контактных (детям до 7- летнего возраста) на 14 дней;
бактериологическое обследование контактных.
Дезинфекция не проводится.
Специфическая профилактика:
Вакцинация проводится вакциной АКДС трехкратно с интервалом 45 дней, начиная с 3-х месячного возраста, внутримышечно. Ревакцинация в 18 мес. однократно.
Граф-логическая структура.
Коклюш.
Этиология Коклюшная палочка (палочка Борде-Жангу)
Источник больной коклюшем
Пути передачи воздушно-капельный
Механизм развития возбудитель→верхние дыхательные пути→
катар дыхательных путей
↓
трахеи→Ц.Н.С.→ гипервозбуждение Ц.Н.С.→спазм бронхов, бронхиол, дыхательной мускулатуры, диафрагмы, тонические судороги поперечно-полосатой мускулатуры
Клиника
периоды болезни:
Период болезни | инкубационный | катаральный | спазматический | разрешение | |
длительность | 14 дней | 14 дней | 4-6 недель | 2-3 недели | |
признаки | нет | насморк, сухой кашель (чаще ночью) | аура, приступы спазматического кашля, репризы | Урежение приступов, кашель теряет приступообразный характер | |
температура | нет | нормальная или субфебрильная | нормальная | ||
мокрота | нет | Небольшие слизистые выделения | Вязкая прозрачная | ||
Внешний вид больного | обычный | Проявления ринофарингита | рвота после приступа кашля, гиперемия лица, инъекция склер, слезотечение, язвочка на уздечке языка, произвольное мочеиспускание и дефекация, одутловатость лица | Редкий кашель, возможно возврат приступообразного кашля при присоединении ОРВИ |
Осложнения:
присоединение вторичной инфекции,
поражение Ц.Н.С.(энцефалопатия),
кровоизлияния,
эмфизема легких,
грыжи,
сердечно-сосудистые расстройства
Диагностика:
бактериологическое исследование (мазок из зева на Борде-Жангу),
серологический метод (РСК),
иммунофлюоресцентный метод
Принцип лечения:
охранительный режим
свежий воздух, оксигенотерапия,
механически протертая пища,
интенсивно организованный досуг
медикаментозное лечение: антибиотики (макролиды), нейролептики, спазмолитики, антигистаминные препараты, витамины А, С, К ; противокашлевые средства
Специфическая профилактика:
вакцинация — вакциной АКДС с 3-х месяцев, трехкратно с интервалом в 1 месяц;
ревакцинация в 18 месяцев
Мероприятия в очаге:
регистрация в СЭС; изоляция больного на 25 дней от начала
наложение карантина на контактных на 14 дней с момента изоляции больного
бактериологическое обследование контактных (мазок из зева на Борде-Жангу).
Контрольные вопросы
Дайте определение заболеванию
Назовите причину заболевания
Назовите основные клинические проявления при данной инфекции
Опишите принципы лечения и сестринского процесса при уходе за пациентом.
Назовите этапы противоэпидемических мероприятий.
Назовите методы профилактики.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник