Сестринское дело при паротите

ðp’]Â*Jm*Liܨž¨ÚÁ׊a-E6B1å’õ-C÷š•¶J,b à£l²ÄˆåÔ:Ú`àDê Ll@#8bCÖô*_PÎ/iÞ¤¥ÉÄÌ$Ô¡ˆ´XµÌé¸8;âñ8″M| éDB̈¸L÷B=kÜYÑ÷º`j‰Ä;£øM’ôv±£NG0où-Õ_’£j{¸ü¼©~Š:`»ÓYC«û-¿ŠÉm )6Œÿåö…sOÕOäÅF•V2-ÙzÍÜ5aYz=¨»‰,*¼&˜cè[ŠqS‡‹4‰Òm•ý·§Ûcæ’ñìñòeIÖaËT«o;¤w›o!{_Q0lCãWxOëÎoBZ¸±ÖàÊ!KúYj¹qA«ök,ë嬮-6D¿’àÌbHÓoâNƒdnÚ¬P`Õgó»Dδ¾ŽDô5Xû­¶ck ‘•ü¶çè-FPŸ]ý!õ*¯âµQ)KЛƒ(ÄÔI]kœZÓpA½Ü8 ¦ÚÑ×÷V®¯»y€nµ™¢-M¬¿¾íãyçzyzzJV….ø´¢Î¿S¨¿ÉjŸŒ±òdõê«’¢¶@J×Kà-ÊîŽ F¡ïåqÝ»§[ã’­œ™`·£¢Ýµeñ‹žtÇŒ’üBë9önzkÛÈØ­4/Fê8H`ýX)ó½ƒwúV E’rF˜qÑN¤%>óÔWmû$³æ[™$fï^÷(^ÔoÜÃOkÎ]å»ìePB,M#ÍX6″‰’ªá‡ Dוi_TïWb¢•2lÓz)µ5[ð›Þ?P›%QšÔ QÄÕú¤Õޱ5û~­¬¦8fÅhµ´WS‹ÀÖ)æÚc­¶ÓÔ?»µ&€Z£’U»òþÁ§T÷ −g7ýE©¸Í8µ ¤í¬ÒíËÎ!*T³lÚÚU…Ö÷nQô̵IÖŒŠ~¥prIýQ½©©*™!çEý’|¸ÅÏág×cåļéR Nù,e ôU³ì®#¤z«úç­gk2H¡Ë­…‰eô;îP3{Z’â1+º¥ ÓòÐs½Ú±XezRMŽ îQ»u¼­^|»›Ú»e¢ÝÑË»Y{M’ƒ»- -Î+_'{DïØ’-jW¹† é^ÙýS»hÒ‹F75FíÞâžßÞCÉù!l;Ž’awt!y&Y¹8‡2g0kñHúVRd Z’$6qµï¾»zÅMw#×G§ÙŠK}aJ¯

c¶Dã=HtúLWâp-´6¼Ð‹ •ìÔvf+ µŸ&µL½y+­».ÜxÝ«Î5×EçNëInPÆm²»©ó¢~¨4P¹iå’ZÇ€oÒû&ËþgF7¡G±5&ÖåQ§:=û¬ïœnž_e¼ôÛU¹]vÞ¥I`:H© «á5*» íÀ7aÑÄl@PvIB™Ô껈ݕ³NiQ¤.+èZwÄvS;ybf™E+ýub§c½žCmuYµRe×1sP¿qŸ¼ É{«!è¶Õ#•UÚ½Ö»OvWðÖ´Rr­-Þâï›kZ½óªGÛJ e¤Ú¯Aø»5e6yª!]ÛÕUí¯ËŠ0J¢ÝÈX8ej6:¾cúYìmã{ž5J«5UǵøCÉz} ksÆî6õ~d©Ÿ†2UŸë®2¤Gî»+Ï:­9eSØú)t`@fÛG52ï&ü´Fú‹²¤»úWý}»Ëw]ÜÚ4!¼×»eºJø½l¢Y»ORŸZ° ûÒ« Xm`-;-úky8y.ľm¬íýeKü½õÏ4Œ’çj ÑbqŒqÙoY(&£¬^ªZßj•Wø7þZ³ù»(ñŠ»gõ•€Wyæ´a»W©/M÷Ö•ì/§ÿä¤iQ endstream endobj 3 0 obj 2659 endobj 5 0 obj > stream xœ¥ZIo37½ûWèhµäÃܘCÛ$æ0@rÉߟZÉêEjØV/d±øêÕ«¢Âœþzûãð§Œå#žÎ>Χ?}û÷?NÿÓ;áôçïo·¯·xþ(§zÎøØ×Nÿü»äÓ×o?_ât}‡K¸ë%Ì×÷x ri¸þòõ¯·Ç×ÛO«±jüüXÑÆJ9œÃýŠïV(PÃæCò³±ð¹³prœþë¿ûoœw’‡áЦCÌô’‡r}Çõœù’¢%72k†D»™>L!ã¢á’&×÷ÌC¤ßñ3‡p¦Õ¤ýïìº_qiô6^#½J¨¼êüòH×x¼NÓÂ$FÅP¯ïƒŒpú’.²» F›á™£d‡3îúrÝ2ÂÞbxÝø7ƒ,&Þpb^:nJbcÅ-•÷i!’YãUŒÒEÓ à|}OräZÎß³»†¶ÌYþ÷-ȃ%À’Ñ,´Ú­ÁT{ùNÌin{í´²† ï ‡¼˜’Mã§ð©{‹^I¶Eº­è´I!`Æ-ÖŒk»è9:’‡…Š+üq6ÛÇð`0Þe·f{ öv[}Ø 7pé^etÓK¥ò1®£)à´dƒb|¢½7°n€¶E…}»I, õsXÈ›j•¬h)UfÍ-pš£´ÎW¤F ¾ˆî$ؾ$ŒHŽ{܇û»å/1àmÉq~΃#èÆ]…ä†7’BWçôLîpÁ@aúqÕhVJN ìêpOÄ%wö_ÁÌï`›~HH!}ÔõêŒn’Äg[ 1 «1bi¶¾%h-Ãd$öÒúá1″­01ðÆgÂ’ÐþƒßÔÓµ|3I»än†¿•%q˜´c.çÉç™r¬OLèiìÆkA†Áø™Ý`ÈÅÄþoOhpÃôÌʻӮS/O-L¹îÚ§¤x;rK’7ŒnÂ2µ û;B»¯¡Q¯6N’ŠhHc®•¬¥Ûf‡ÐHk1?þÌ ÷»ŒZfõ*#Ëh˜Ãq’l°†O ©o†ÈÎfR måœB±h×ñ f{ž¼äŽ¡»¼FîˆìÖco|·2qc÷FÄþ®h%o»¹>¨#|CZ¯t™ƒ¸=1ÊI0~ïáÌáÞæßϬ’ŒKvf9ØâÏ’)r¸¦0Jî8±m ¹À¥ÏÚÁT׬¦IbjRœ+8 ù·@ñ»Í’-=v°»1m45OñÙ€¤ŠZ*óù’&eOº+D·4¿=•u•ë;tŸÁ’X$B-¦16ÊìW¢X#62¿e=ñÜ»‘1¯êF|3ŠgÙ!JM¹ù*IÙ6i4ÚÜR£¤(ìÈJ1¶Öð#)VYé(B0.òxíB y¡Zºt’RÑV×ôšFuã4û$ ®>ÀQ7JéµR’@˜,ó+CÀqÅ¥vVêPžK»ìQ°0.µQÇ`Ô+QE‰ô»:Èd’|tã»qó@«ÄðWÞK-åàI-òòO»»ò»E]-•q»0FBÆ8¿HYbRŒÆHß4©¿à#^RXEQH ´bh£é-‹TÎ RÓØÃìUÞãŒ),)u)EèÀ6¸Ò-kÅbð›kì/ô5Nm»{Ø«d‹OWOÔU·èv۸Œ­T噞£F@%+ìãU‹P|? çFLr¦3È4ÅÑ+7KsægY€Ð»{DÛðƒ çÐÎ%oDQü¤ê.’³­r˜k&œi

}³9ˆÄ`£Æ^ŸITË8å°ù‰3®qrÛ¤7¶ô³e4׃»úª›Çj­½Å¬eIXŠ×oÔ² ¾f¦7ÅEóê‡Ii/EWcM=ÌÉN¹Ú®´0u‰¡»ç€EâÚžU~¯ï5-«uäÆÁ· Ê¢W#ïF-ÆœÃF¸,êŸVê1‹ÝZÁÚ(aäÛaeÔÅçÏVf›¼mÉ™àl™Íé?ÉKu6­Î…æ¨-ÜQ¦UîßÕ~iÄAôîÌîÈcCÞêš»i^×XhÙ®ÊÆlâX¨y=ÓÍ· ¢ôe[ ¨…™_à>4Rpç`ƒ.ÒQ¢œ8Gí¼HK&‡‡Vz]>çƒ-f¸ JKFØzÒ>Faêa­ÇÈGñ»îöѹ%I×7Ñ{6_ÎC¾PÛ³P¬äRÞ8ðêRêZÚÄ¢hy «qs™ñy׊!í·»Ü¢]Tí-¾Ìz>Ó»«¥Gœí› G¥ËV´xÉ·g§¤gÒæùŸ/‹â̾êqxœVVÄsÉó³yùøxý¼ÍKß*âþ°3_7ÆMì¦m™f•m1fR2•(u¥A÷‡Q >ƒôFb]QV^œT,’â»ÿï6Ý-Š6•$i[‘pE:4J‡fÙ7ùéô]| endstream endobj 6 0 obj 2662 endobj 8 0 obj > stream xœ­ZIk,ɾëWôÙÐrF.•UÐ4ô»æ6¶À‡Á7/0ØÏeþ¾cÍ¥Ö-=ˆ§×UYË_,%÷§_ßþsrø»¦ôîOc»÷ñôËßÞþü»Ó¿õwúåo÷¯·œßã)7}ýõôûO8ÁpúúûO?ýÅÝÁûx=ã§Ç.¯g¸¸è>ðÂÝêý®½›ä‹_]ÏÃÅ øÃ-ø»}À’6;=Ãðaá…GÓ:| >Y6|ðÃá>®ùúáíãëíÇ™î0Œ¨và=Ï•’±Xf/Dx²êžo¾(-næ]€§Æ±3B6a#|VIEÎ?þD~O§_ñ⇜~~ó/sÈè×½¥ìß’½úçéO¢áÊrïÞ‡ºœ¯v-Ç)¢El¹m.Ï||Âå|A«ÓÖê‰ÁfËùjo=?»õr5[ß»9½Ô- ÈæÌ(Îü((!3LÃD0Ì^Ä/ôÁj¢ß· sóþâ½{òÿ90`h´Îê !²•w%I»H=÷F·VqŒh ‘IÁoÍ$Ó§lÊDKvÍÅâyïâ?ö_?¯mâê-Ÿ.1¸ ² æ÷pà&’→Ä9^܈+²]â¯=þK.»q§-!ùÄaüÝŸn|ÚC¢r¼ž1Pþ@Ažµ€»ÅÑ»ð àX’+’FÆ{7″ϳ|hªq×T»zS…ißTË-hª§»±xpd#D6É ÐµHc¸¹»6å[ŽWzÓ-3ómŠ+g§iv²yä)6‹r:ª¾«uôïÓLëûÖ‹-yGvdxÑT´›Ÿp’?ôÍ$Äûé›ÐƒBþ.ú€rìÊîLxìñÈc‹-5AWDw`È »Ñ¤‰¢ ‰+ßàbÆ}]-YûÖ4W e€SÃxäSp-£Št@蘻@¸ÉeD»ú,*Æ’¾(GBöærØÑÒr®‡›âm0™íÎæ ]kfa§#±}ªI8 F Oú@

éQF6û¾ðÃ÷·²±­$N*+sn«* X˜6þ)OpH¾š‡]’]öø=§ÔÕ-Þ,4ÊèÈ´ªŒ»›s¿VéSµ›¯O%Ö ßUš€èW»óX÷OsþeðÜö’êìu?ú…×i¤n^ßÇ­á´­ÀT«{C³Òz#Óò&·ZÿvÍ@¥e9¶RÈJê²>à€Ãý0.p Uö÷Áï:h€Öjšq‹îԮ힜æôÌ£©Ê¸(qªr XRU-KL`F×%ïJˆ…´/öt6½âáG­64!XÙ£­pÁ +í #+NîMûѶSÏòZ»Œ§Y»ò¶Î~•íIF-ò•È’žîú†~…ƒRÇ›èU©*Æ’N½ ¬Æ0Ì€×>-pÅQÆ»’vânœÇCÓØ¼­*=’Žˆ)£W²’¨»£ó+¼YgRÕžÝ˯JÁZ¼p¶pmyŞǮ¶É %ÜjR-߯!Æõ½dߤëZ6ø¦0áŒ}æ‰P¼òQñ)º^Ì#ÍŽe×díbj¨ØyT#U!Uç¶{lªÆ™ÀžpLuñ¬í|Á%ó*í §ð¸jæ¡l•!±kìš|®ájI¶X»Ðj AQófïœÕDʉ-mwë».úò¤5r+@Ó4rSpU¶y®L VôZí±êËAƒŠÐë£Vp³õÇotmÓ÷0wÔ2ïÃÒÆ‹»ÏÙ­kÀ÷iÔìÚ]ÞJ+Kít%›¦-iÑGcÜ#?Ã4OñDѻ̛q¿«6On ÒÓðF ‘vD`U‰Ñp_ÂmÍPè™í^M-$Ôrx;«¨cÄX‹†Ê5(ßܪõûzë‡P§./âVæ4¯O JRZá’©EM$I¥ôå%OJ³+ù•ù0cçÿ¤´lÐb7¹XG¡8jç5¾dÔ°äëTұ‰È.›öå¶Unci›Òmµ»[Råš!zÒlÿ$Ëu¸za€~úæ@¤ÙQ òcÞåuû&O7¡¢ælV•·‡¡#¦>ù6^N¸ ÌO»óŽxÒ»€lÚ´-øóF’>jÕ¾ç + ÷fÒ2(Q¬i籬 -õ^-nk»}³Žù}.ùÿ[ÔÙ6÷õT^y;µ5Î(¯Ó^ÊMgÃ¥±!ŽÚñwÑ{ÐÔ¤qaÒÿ-¸6B÷úÇ’¯ŒGkŽj9Ùî’T Ô½K›¿’ÜCº|¥Õ@k™]ÎûœÇú[Q(ýÚbdöRŽNåOÎ^»YÊË7¾cM ìœÅ»‘TK×%-®Ô}ò»TÝ é§¾Ð-É«SÒy[Zû»Åh»FOðJìǰl¾ÕECM;äº[Z•Ðiz?^«¥#I?w ¯OÿÓ`û endstream endobj 9 0 obj 3082 endobj 11 0 obj > stream xœZKkÄȾûWÌ90NW?ÔyØÛ&†-Ü’,,›@ö²?õìnI#É^¶5êG½ë«ªqïpùýí‡?iHïþÒGxï/¿ýëíïºü÷Íñ›¿þ…-¼§ËïøðÃ.¿¼y=ÜÿŸ·»ýû O¿^þööãëå9»÷P-ËÓîòÌçEδz÷ð!㲜ŸŽÖÓý]Y/O«õüóÛÏoÏ7ß»T Ÿÿ¼üyöð-Ïÿtó®÷ÎM.Þể»¿Üã-Àý îæzüîáæÆûµ»Gkö‰>¥mòí»Súûuà•èÑËŸlïe9Ÿ™ÁݯYöBÇÿÒ6Z ?Õïÿøüáíùùš¯ÜgTÅ’/:ØÍ•¾×ÃÞ9Á±ò³ƒ’D»}þòr‡wËåj˜ï×ñ(G»’¡÷&š•XvSÔ¾ñ’ö´ÏEN¯QN¯Ó,ž8ì ‡YE)¯eü@'»÷Áf’p|| õ¦Rµ²,ò6ü» ˆFʆ›»= 5›aº_ûæ5Á‡Q™$dœ1-ÑÊ-ŠÔXA.±Á˙ݢ[˜ivÝb¹ìY¹Ky» *žÎÂ?WBà3=/Ø·Y´}G®3″tBüÅÎvueo$!¸ÎOHçÎaÚ³PÑü(!Q lV³$ÿê£K®ÃfüÁejYĵ{,ØNPÛ$øðÔ³øÃˆÚdwˆ(z¹%á6 õªHøQ³ Êd¦•»oú>×u‡»ìŠá+¶»³‰qTÈW²ª™èIþ»ŸÄ6Û›M’W’Ò1ÊK^|(ÎÜè f p¢ô.G³X0Šáœ»‘aìUžÔOI$âŸòâÉV1£ÊÌ!£Lš{ŠdâǾN‹uЇ ̶ÄäTeDR&‹ óžõçƒ8îAGqáÊ*ªà4>²ÕؽÍ.Îbtž5†nЇN¢±?áÕÃØP{(ìÔcR] ÁÏo‹è4jj¾%Ns*{=3″!’TŽJ¯ÀçBŠÅ©äc’œÈ Ôj©e-Y‡’h¯Id3¢¬ WƒÅ99&1j±mG’ƒ™3&SKküâ`þÜ’âÚXðäÏoÌ…C«ü{ I •YöÚ[DÅÑl¦tæD¢Vûˆé`ì»QlH%šXÐ…÷©¹Õ·Ýœµ†ŸH «q«ßìÝ’vSȧM€e«jò‰ò›õŽƒŒt^8H»oðo’E¿’ ŽXcø]ÿas›@_äž-ö©Í‹Í`¾­I±°c)¹ÁûÊ>»D-GVqÉ- ÈU•Ƚ«)†wMÄ,Išeá«YW@f©HNpOSl7µø°â3¬«zDØ^»#Pj¤ŒOa˜?¢$‡&»Tx{êIøOC0_Â?ú+b@E·»N¼’ øh2yÀ³¯²R’ŒãL»†¿æÊj¹ì ‘S4å.ñµY̤:=f3Êj%ì©1åö| ª+R¥ þŠ’-2J®’ÐÏËð,AVƒÀ±€sÆjj•÷È!’µâ5¨ÿ·î+ú «‡H.ª»UO•2~И’†ýˆX$ýÊ$é µ›šV»Aú-«YJHp§â=³±ð÷ÊÆ£5d¨#Ÿj9_щõñ+Ô÷•£ã?š¨®42Ø^7`¼lH©ñÀ0€Æ ­Ø²Ä™]:c4&¬ WŒvÌ +ˆÊ{bJ]Ë£s1ng5©[}Ÿé}¶’€ a+-kâÖ’š «W¤XÈÏÒÙ™ü°AÀ;ŽÓºm…+«oØ&TTa©Õ묬=qQÑ•th௵‹*:-«Ï°£âP(x¦©¾·èü8w’,üÐ1M¥´‹Ô†ºAÒÑäC6ºŒùlxìw÷£YÙG þh ëŸõçb¬O-ÝäÄMÝ Íï³ä¼‡Ž²˜¤Ž#bÑIk >÷볟¾Aiº(¸.¸…CYÉ¢nEKÓ±@ú-(çV-ô Ùzƒ,¥45X¸Rʙ軸Ama¨)`k’ðžØopOÐöÙé÷ÊÉoÞü&¿Gáñ)騱a)R¢ú¦æê‰I`¸Ì?0h|…W†¡oPŒv.FnŠßRë#( ´1&†k W’ÃNT?ðyY¶÷ÈŸ ƒ’â›#ž ÜôQ»†Æ#Y†Þ¯•bàN1 im7ü¤B3îGM®h]v6©0 /©g fŠŸo}Lq(¹áQGˆ%mQJªA‡›op ³/-ýB.(É×rAvÝJ*´ö»¸fÌí.•åÌ-Q@щ%Jy»;Š’‹ufqØÆŒ§VW†Ð&xH…°-8 Å’°Ã …VÓiÊÁ[V)n·Æ5™j¬ %§0§`Õ_ÐëIÒ’è-ž5‹ý-G,Â,x|’·º¡ò-¸^5õÑ:2~Ù*IšOŒ…’ÀG«k-­O8ñCoèökœ4*’¾Ê1rlöVDª{¨Š¼pÈþâsn5ù†Ež¤øR³îöÈqõ€Ê £’ éb(3ƒõ§¢´‰Û²(½5™íIP’qe «ÛfªÞko%)Xô>Y•æ¤7©Š¬Ö´Ÿ¼»ŒXQ¯s#½·y™»]óUk«iÉ_)˜OÛ!¾ëœoâàQ0ŒùÕf ‡x+Xë’ó’Om¹RÝ|%¯œÄFÔËIÿ±Øh°¾×ðØÖ¾˜&­6•N»¦Á2Ô}±nxmz‹¾…/6TÚhDâ¬ÐÑ yšˆ-*¥4-I6″ö4;¹ÚŸ’W]u®Øw©tZuŸJÛÒJ9’sã•ÎÕŽe©™•~EV°m~n9¨íZ »PEW¦+ IÁªDôø6S±-Rœž=•Ù’Ê­ô§:’ ™’Ae&pÕ¹Û¯™}vºš¬kl•é ÍÀ´;¶z»œo5%o6TÛ’›-çÔ±[uÞø-/žd©B»¨éV½óXLý¶Ñ¸˜G»Ö¾´œ«¦]Ùu¥oowjuÕß^%Bë0L,-µëBGí>‹ñŠÀd’œgÅÿvv,nÛˆ´>uq»r57-ã#TKª-;m¹½®djvQd¯meÂÉûýSn»¼¢[f’] Œ}kß:w‹9â6ÇgEÇJHÛþ#;?S§³6æ§0÷’òWt›o¨ôË!ô-m±áø*JÊzÜÚå[ü’-­ô¦…F»_¶I¼9J¶8céûñ i*ãMu›N d´kƒ0_K4͆Ú*£ïU€ô´@-Ùˤt®ÌÄK­W:ÝÎp’î¥IÃj¼ÅGz 7Ç’]QiVq6Óy!@jS]£v(Äõ¦]E®r4 sGãÖD§ð7Éü€@3A®%Ú±¸mg@]’¿²Ä:vv’F;r’jC²o¿£†DÄ%(ÓiBUs¹ªjÊ+e8>$èÍ퀢ÔesÛÉb¼_Ø-Ýç0S«è8»÷›(M°Û¤¦à¥KH¾†‰m'»w¿fÒ~Ťvó«8Êñˆ_ŒZå謴MoaÝ>7øôâ«›¨˜»lr,¨nÛÑ)×Äß ©Ñ0‰Å¶Í¯€u;šÞ»Ì2ÕÅ»‰Fè»qÈ÷ú&iÛ6ù¨£,g²þÊàj4À³¢L

YZK­¿œ¹ØÌ•éˆæ¦ÌÓ€|P³Úf_Ÿy,Ê K×9(M‹ÊŸòÇ´c;Ývž,B[›‰-~ß%®¾ûPk»aÍ}ù>‹ÀµG³›/I˜X )…ùúÅÓ!¹MT?^þ¼Öl½ endstream endobj 12 0 obj 2997 endobj 14 0 obj > stream xœ½ZÉj»Ýû+î:`G¥¡0úN‹ì²Ùe€,y›ü~j-z¶_H0Øín ¥Ò©ªS%…¸üûí_-€?e,ñ2dø.¿þõí¿»üS¿»Ë¯»}½Åá£úqüH-¯¿~ÿJÈ-¯¿}¸~ýãíùõöË¢Cîæ¢tøÓ’ô¡‡û>Ãè®ñ3Œø¦PðÃp}Oü%Ä0q‹(Ÿ¹GŽ™Ú-¯ï¶F˜®ï¼§iøÛƒzÞå9àPð¿÷¼è/ {›b O»† LÜ;Lµw¸±XáŽ-ò’˜¹ëÌu…©»fšòÏ_ØWßp[ê8/7†{«ˆÿd_üpM$Ö§ŽdI «øAßúª@˜FÅ-¢]µÃõ½-Eõ²r~Duʸ.)l¦©xÅ ·ë;…S¡p4-‘tªÂÔS‹Tö4#Hì:»ïOX;TU¢6X†b{ðEÆo«ª¬¾,]8n*®7êr@7ÿÚB¢7k˜Ñà +%@Ð ø:P’Ž3ÊNñKD`RT¶[ƒP»3¦º2£À g@ÀÒûcxåñc[gÆ© .Íu4ÍÄ÷ëñ0aÏBýWèT%Ež*ó!¶RÐ

‘4èUŒXn…rõ4 ÅÈ)ë÷c%¥»N±UÒgxÑ^âŽN¸êmÌ H¡ûèÒÚÁ7D1¡0ɼØÖPeiâð2cL ÄÏ3ÃoÐRMÜb§;×l¡b2;À’z×ÝÐ^Ô]wàŽëê>gP^7†!|ˆ#¾,AÝ`>ÓÝR'»È@{)3N»56ÉênH ‘«BÖL-‹S»³»¥Ó©¿éÐ-ŸleÓ¡Ší[¥’8Å;˜Ð‹u϶•’æ{‘þâ•ͬ²26]m©>«>£}.•c>êÖ:¡8ƒ°`-^»¶_ô,£S§Fc=s@]×/èAr/-1q¡GÖÖ°` ¦ñ(tŠ»BäÍ^ðBìvºønáÎ+Ž´r @ÕỈ›GñƒþFã]í5ʱè»4)WT§¿»$ær#¸æØ»qpÅU>jS :ò™2?¿ŽÑšòÏ¢cÓ¡¢};úä̶ek/Š•ó|ŽE݉£ÕÃÐcaÔTè€ùÌFáGÎÖ›7±oa…ÊD÷ˆÄ|%(Z ´¯K÷æ´0AK öeKIc³ ¦6″Ü4″Igî`F’ Ñth†èb‡….’ÃÅ/ ìP¾!îwF‡~¼$^ƒX’ƒ¿È@È»n$6″Ê;ýˆve#‡h2Ǭ¶v)Žl»Oá ü‡ÇCm`»Å>¶RÂÚUqbqÏjÊO3z’ TV¾º‡nwñ‰g3ÕB·S¥b•’÷L€äÔ!‡x_òªÆ§rįžÆDg(7^`>¼7æÀ$‰½|TòGLtM¢Ü _ÂnÁ…5å@?âïÝ xvö«ìÀaÒ’?!ÃúkZÓ™Ídm`v9µÙ»ëÃeÀ°@†uΉ¼øCûĨ`»Ä‹kÈ¿>ÈÀq)àâ̸ڽļZ ±@lLµf%½ÃŠ !Q¨›r©UÆÓ¢ô•aÓ4æq§»MŸâz•!݅Ƥ#R!`#«Y®Ä¥¹KÍÊ+«’ÝÙ-B¸§ÈÀ³’¢T»ái&«9ÑÒÞçY‰)3âþäš*n«ý¸ªAÛê(eåñqÒGëŽEr©Ø«W Pw üªV«³˜»X‡ÎZ™ÀO’›»Ñ’§j²peâTÜ4ÿ{»ÄÛɶ-ól#ëH#¹lµ ÓVºåpàÇ+HÍÒîØ-íá’f»÷?žKZ%^J>ŽêËP¤ûH»&Ö¤¡Is›P(ÄÕi»=Ûšçÿ­ xt¡ÖolÞGrA.ði©`¯ìÐpÐÖ2ò˜¢˜úu ¨u]ºz†­²d`‡á6ƒ»Î«o,’HãÓ!å@Ù œ«Œñ©ßÂÄ(íðÒz:ýÌÜ»³hV%¤k÷(&+Í=º§=»¼»œ9gÏðµòpçD±¯þ»hú‰‹ÀÐй‹,(ÿì»Lôý‹ñ»ÛNOFÆqâ­V6£òZzÒa6ò²ÁoØÄg^ËC’ÇÎ[,ÙÌ.YÞÓ^ɰ­>$Ú)yÜ…|/’k:T D+jNâZÕo’CN¢(Txâ -¾Y2Ôôj£ºBÃq8«e¶ùÔÊšYÅ…S:a®ý(KÝÚYÄ;y@ªe »R=î$N˜uä)¾vøy:tœ+¹qæ~¦cÇÁ^-Q§rÏ,nx߆kv/9‹ -@À·tJ~¼òM-¥ó˜ojiþ¦u»cn«’ž¨»õôǺ¥N’7UCŸ¦ë g-­Pñ×j}ȳŸƒ ~xÓtXåŦmšZ¨ f»q¦P5’ÆB«ÙÁR2G¯€wR+õçà8-U|o’M‡ŠÎQAÏKÝš¼¹ÄCÍZj`u6 …îgìZ Ô’K’Ò»sÍÏ&Í®iFÁøBrÌôÂuýLeBÅOûqˆ[9ÈÄdßjÛ»´ËæÆÊ©´Œ¦§õˆ/-çLÂYM³-²jqAÎãâö.È(ßr9±+?;j:T- ×yùÑŠý;F³Q{-l˜’ô)æ~!‹Lû?ÿÙã¡oeZQ0!L1>ìàqÁ°Nª»È¸ÍMåïíUíP ¿³ò^Vàž¤·’.›4鎃ò#±`I,|êÁ§®§½»&§AmqÄcŽ^·xŸŸ²°Pýà÷Ä…-ÇÙKú¬UÉö Ï*Òæä§šR¤ÓÜ`Ã[ЬNC9#Ñ9!uÇÆ üM!Ž»fÐ!ivyÜÖë8ñ}~Ž#-™:ÈBý½þ‹›Fæv(©¥ê÷'»‘.¯he|ÑI^Nì†ûšÞÄ1″u⦅ÖÚ×JÁìÔ)¸ÇöÒ’Ê0pC¥aŽáí±øHì»NHÕ¼z·²©O@ñ€1?»¹óiü¡æò°º9e’ëíÑwï°¥3û*.×»vÔœHå¸^»h.}>Ã~Š+œFÚÖô7RfÔ³­z˜×€Œ½Øe†’Ufü~Á2×?•qƒd¦É/M¯Ó¼bàn؈C½e1´¹ÿdGÓðƒ¥>½6)l.0#µc¢{©…E­Äö 4͈’pÿÊyÏJ.Øt¯àBºçëGÐ3»~-²Þ¦è3?nÜkÕÔéÄ?‡, ÈÉVi2£-!B5ùr’PìF»šã»*¿˜kJ½:>j[.UP:u»(æð«ãš; £U­ô@V¶]*gC½b·ºYÁVxŠ«•_#n½µÚÏŽ­Êtd×ÊvuÁŒ¹æ§ó¯šlž ÂúbSMOårP×î ë-Íd{-׺V»¤B[» îvñÿ»ÁƒŠËI®d»ó³ÀTVU©¼¯|MC,ùqÕûY}½æ0q€[ž6þrùSó4« endstream endobj 15 0 obj 2759 endobj 17 0 obj > stream xœÍZI«ëFÞß_áuàºkTI`²l7d-äB¡w $ Mþ~Ÿ±ª$•$¿&ô â½kI5œá;cÉœíéÏ·ÿœqˆgwêƒ=÷§?~zûþ«Ó¿å9ýñËÛíãÍõçxê9ûÓǧ3™`œ±ðozy6^¼°£ÜZz•p’錵¬°zi%ºƒaÖFk¯öb¼ñ±‰ft0ˆf;{ý×Ç×o·oZÔ§> «sêݨÀ¢õn°,óRXÞÃ…^:x’Ì ç

.%#p²ÓÇòX öދķ×wË‹ã«21 -‰†ÑÏ;’j»íœ±ð;¢ÔZ]m,CñÎû2êz€ÅFöv ¸¬eª&ÜÑôlýõv Ê猥’|ð2¼âc¦bXÞÏ ëp}»3n&¢ç‰&O¡ýï8šlª)ðÎJ Á ·h@@I& á¸/´¸» ‰Wde:;Îy%iV@ÐŽ>!Gîp/ÏÃb7ï Äo$’½1×ÂBø6″·ÀöXÀ^ ðŒro@t’dñêöÚ!c»Á%@š~$»d¡ƒ(Õv; XÀ,yMdŒðââä/‹äUaØÖ¢Ÿ`80Ñ,63ÒÆÞ%fm ëµ¥Š6÷Q™´?˜EëZµ«»ø»¿76’°cÄ…@ZÎx²¤,ÄñÈcN+þàRŸUŒ/ˆ3`¯[†:KŦŒb ðøÌ£»‰@tßÈ²ÈÆ³ç±’d4ª-Í7‰ÄY›=à¨ëÓ¹[qää(Dr·6³÷bš€üS‰8f¤Ž5DÄ€.J %’j‰£Ñ¡›¼»×-Ýí¤$n€¦ÀºÙñËëÄHµÇ»è¿šºdáÿ•X(89Þ‰v•ºûÚ«D +¤Ëšbb´WM©ËQD’ŸØ¤ñY¢¥2œ­By»¿È¾-k þ€g‹××XÅp,bŠA:-añ¬`_j1žÃÚü‡™y̆fŠÿ&ܘˆÊAŠ âê’,…mÖé$2gl¸Äæ˜xÍ_¬)FÅqß(›ŒÑp’)¯1é‡UÎ`»hPÖ¥úÉØ)×µ[ßÛȺüLg¢îdO¶ãÈšnÖ.’|O»Ã †²¦±»fàŽ]t?lÀ°b5(CƒO†U’N¶ó;Koq3 ׌}§2scpEØZhà¥é úY(Í»ÓÞÖñ’Ht>Ô¤0!ßþiíý 7_Ÿìé×7çà6öÒ«ßßbr@ßývúŽYh ž‡ÓÝÎp-:Hpu8ßmO´=®N70zk,À¢/ƒén{´ï‡oD*»¬+4ËtÄGõÐáfROÎá6o ƒi·`k¥ŒæN?†ß´ÞСÜþ¢Ívλ6Ýc@ë³Å»¶i»ý=’ß>dgd¯¸&ŠÅE±»9Ð-le;± 0ÀÖæF̡ŌìÁn(Ë’IÄzé…î´¹ÚEôiQè Wµ×_[SºÐœÕ¯§ì*UARS¡QªZMfƒ-ªx·ÜÀD 9CÇ’ÝLX×$Xi»HÖ$U?9ˆínú~•{Q+½Q²3-ë·ãi$$·Hv/˜îid=4r§‡Ü¹ª Aé¹d~œÆìs»Užê±šŠZ H]?Kúö-f•ã)V$…‹Œ-s ì¿v%軺` ¹+ÁÕpOT9]©ª›ª.&U‡à5¬2Fs%‡EëfÞòÀB‰SIPêx¸ fÕçQD*å¥-à³#’­‡hºðá ë)?°Ã JUê Jêì6£$»°lgxÑ t˜-*˜p^¬T+n¬H®»«äÛèg¤æ*…0·àöÄÏ¿ò@‡r§,Ìû3ã QÚ!ôq_.©zQeB!L;q˜Ú³¯2T-›5÷*Ó7ZNìtÓxGk-.°Ö&»8sCTçógÕ»‘x¢pʽSŒSN$¼D¸’øTziá€3-†•3«Ü™»pS‰ ߪÜà âÆŽìª®¡·ÙGܹ5J+ƒê;§±XœõvúÄ$,’.×ÕÛÉ€ÌjZ*=]ªJð’ÐÔ&Ÿ[FcéÙ9uwGRk_¬|®»«u[ì+²«æSihUµlíˆiD`©|U%!ä’·?.yyÕVô½}’l:ûI

{¯V°fµµâ¼ÐQr•@ºãJš=6ÛnÞ#§.-»²ª ÿ¢à!šû))ÜØà&mG%õƒkdçf}MÅþî­À݆%·_-}•žú{Ò»›9q&»»-‘´È5ˆj§q¬N1©ùDàòÑ$ˬ-mE»²ŽæQvu¥çs×R¤jc£VÎá~Ø€ØôÎ|ÚgݵÙÁwk«?6ÔÛvyt@Ǫ.Zâ’últt€aƒZÉ-¿[:, Š °S9žHÎï/ȶ Ï=·²ÐªÌ㞦ž‰i»˜»èÕ¸x»=&¡åéýmû´£f로œ•’å¹´/¡£áè_ Ýà¦ìŽ ·öü-pÛJ}@;]3V°Êý­%™q;­V®ÿ»V° «?HÿëbF¤2ìFì¡hVm¢+UÔÒÜNÃë®ý%L›üy0’f]GüKjêúˆCj°»-mb˳ñ°Bä¥è ­-çƒô‹¥7ÌÁ¥jM?ÉÊ;l8`ÖýE­dj•óôÛát®Hmv°Q†ä-¦¶üÄìd;»0ì2¾Tɸ|v G!µgãϪÓÖ9E½*’Ü3߸Gvõ-¾ØÈ©9~I»Æ5Ž¥3&’äÿïºålȉ’R.úC>Œœòg³ö›Y-F»Mš¾?ûrJë*ä]HÒ$ÓǨͰϾH6Y™‰ã‹E€ã u™€ìº‹@Þí)ÝF)ä÷ÅÓ-KrugåÄPRÛ)·@âÒîéø(j=MîÎÿç}1àˆ¿ÀÅÙr?E­%›J¨‹‡@Ù^0•ßå04šÙP¤û;^µÝ`1»Ï¥[7 f0¥>?¥Æ5C:µ›ç.̦õ«˜Î•p€PÛ8µßPûŽÕ±tÐ× ÀŸ³ÏDvÀø°üPIK¾ÖÁYÊ>‰»³´¡6m%G»ltÒCZ¥ ¢±ÝææÇÏVíìªÑL½V Løá…=v½]g:5¸%,*¦´àú[3xs¦€%‡ä ¢¨ƒ¯:Ö§lCþ&ã»î°®¼¾ØyÓÉ|b¤MñuD.gÝ™ÐðÙ:o^·™/ÖŠl-YïÖÞÌ¥ßrUõÙÜ5¯öƒðŒå_]sú/mò£¬ endstream endobj 18 0 obj 2678 endobj 20 0 obj > stream xœÕZÉŽã6½÷Wø Q²Ú>ä6@9¹e¹Èòû©)ª)÷$h÷@˜i[«Š¯^mŽpøçéïƒÁ#áh½‡cøúûÓÏ?þÒ+æðõϧËë»íáÐst‡×ß?Þìüáõ_Nv²`zw=ÃÉx0æ…>ŒÐŸýÉôxÈ LgÀXü»ñ²å«ñ’@÷€ÜJÏñßîìO6˜ñüÜe·Ë}&~І°qþÍ€ƒás#ÞÄyyëðíz3ôçgGÏ¿¾þôt}}ú²’Ø{ŒT3âCÏä»ð¸Ÿû¸œûS2Øæj§¶Ç]HYyü’¿îÒî/g·ìÛ‡õ{ Œ[#8″hÒK…_’3á4ÂŒ»Éà#mba¹a~ÆÓ»t4 ¡î-d¦»Ane»Û8]8 pÚéÑó°{äàtƒ½µý… «M{C€?Ú¥£€¦»xÓvÙ¸cÃÓ^»y•õvˆÊ»H°ž@…œG@œQ Nž¤Kä`¼> œ•È-Ówƒþn@Y.{¼À†ÜƲì=¯Õ'»Ø4ÃÑõñؽ‰x(çåöObâø1€åÓlýœ@œ#cñö%9âWqTp¡íbüå»È,•#÷Ÿdq ¤*qãtêé»ûµgJGßoÐñ51>Ã~ «h«aT7躻^N`Œ#9E3xWäÜPÉ•bµmácÔÉ[™$g·Ì¹âi‹þÐÐêòxny®’=o ŒÖÑÛ@Ë$Ï&%k;ÖU¢E^?â:Õ©HŽg­l¿ÑÄJØË6 Ñ’_»;ìZä _Œ` RX4÷É]ж*•P™¹€gF¢6ã§¢K§ydÈW´™u&bf,EÆØv¢¯E@¾H3üò+gÄ=8e&ä¹»ÚLºIN`=»­I°IS´ìˆðÚÁ }¥œ[*˜˜ˆÒrdÆD Ä£9…QZ» f¨5ÛŠ®m·U>Ï@+>£¿£äN^BJê8¦, M§Ê8©ƒ8ãÿVåeÊaꊚó¹,僚¶«óuÎD» ôÊÀ´žÃé±øl ­åJŒ†‹w)M›Á SevT¬†‹ ˵†#rNÈ’ž4å»[žxÖ!1‰=Jµ·dXÂÖRƒ2g¶~NQ#’-]vö-¦‡~ðµ`XÐ1±(2òTuº5ß9´ Eñ¶XÑt/ö•À(©¶›ÅPæWÿ¡8.q…é=+ZÀ’WSº±mÄúÎÖBâ†Â.$:øöfÏZüž¦7¾«;ãR;ºO_;òq) ^{iûìL°nðæáÝq»Eóà‡¶Óà*IDÓ»îêy¾ÑÕIäz?µ¶ˆõÛ[

Читайте также:  Прививка от краснухи паротита противопоказания

Ù^©®‡Z%•žïd±¾³ÝãºPé%ô•+-; Š^ZIËKzg-äê•-¥ò§DP6″Ë.dÒŒQ]~aà¦Ñ~¨;KÖOÝQ4 ¯ƒ»ž™ígÒæÃŽB l÷Ϩ£æõLz¨çÚ=»U·øŽ`dMæ;¬ÏÚ6B¬÷un^øq:L-³fQ3%Uà æêCqEP+³»ÈÊié8PӬ襭}P‹õùþLbeÒI¤^8’ÊÜv§uá4vp»¯q›>°yÒ’Ì»1·{8èš/øŽ+_åÖÆÌ5″B0†nÜ’-¶µ>)ªuûE«-ˆâ«Ž¥ÐT¯cاôÕæ›tè%å`Ï ®ÝX˜¶`°ìÜüf[¥ó²wÐ(,xŠ-ª¥Å¥²J5g KøLZGXü4Mr]•-Q‹Ms)-ªZsÿÞ¨£:z˜{j(Tž¡èZïˆã¥õh´K¸ÒóšÂhíÈkM«Mñ}l| k¾kókšv¿â{Øü»ã=[ Ð÷[ ÞuÜêð¸Ð…éeÿçe&IŸuª4Ö`nŽm£o€%ÊÕÞTÃø’áÑám9e³íÙžo»tíCŠÇ^^™‰¿Oy»@Ôx»ö7CâÍFBö@-Ÿ¡ü¨ +vcÜ {ˆe¢U¨yˆíÝê«ÝÕ6[é>§½Ò»|tCPWl#»ë+ð† AÖ|»y»¶»=Ú)Ï­hÎå[$3~P¯ìK7z[fOo °³qRuóÄÉíçݹ°T®syZT‰‹&_[R†KN¸‰`¹hÁ(³tJb$(‘u»?µŠUËÏxhŽùk²Ÿ,»Æù ‘eœeÀw¶üÂÐ1釴Ò/»ò™,o~¾=ˆòç2-ÜàÌæW±¿ÝÜÛšIô&¿#ÊFð~áÚö;ÇJî¬æFÙ*$_ÿ½œ€ endstream endobj 21 0 obj 1839 endobj 23 0 obj > stream xœÝZÉnó6¾ç)|.-3$µ †I±½ÐCÑ[ ‡ý/}ýÎFŠ’,:Ò,ÇÖB‡³|³¸#þyøûàhÄ>ñÐ8v‡o¿=üôÝá/»ãßþxŸ°;ÆCçÜÑž=|Å»Ãóï?Ÿðê=’ëüå’@ úçé·ë uýMtÉ Îxrp~lO|×ÃssrþüH-ƒ‹®¡Kö»½&ßèjKøs8atáüËó-ç‡o’×vv±$Ï ¾•:ÇsÈBƒ›ˆB¤©;è/g×`@/¿Ï™YFŸpN(AˆÐ=q‹¾EbÅsPˆ«3 éèPWx:wy á§ž­õ1âüH’¡Ì`’`Ð;­.ܾ+O:x:û™b¥Àõ$™dèùPy_‹Û|ˆu>ŵ˜ø>¸YЉĤëN0 ! It ‘.Ë+SgQ¢gx#,eY M6t4«ª±§ºAý®&»^ϧ÷^?*ÙL~}÷л«¨^u&ßøïŒ….x;7fDÎÛ»ã•%’Íp0]’à@µ›íŒZIÕ~3BLÈ ÙŒ˜l+ê45]{lö3[=QÖœá£Ù^»I¯µMÊ+c¨³ÄÔÈÎNØ&jM¢Î­è³fÉÕo’ÚkçÔŸ1%Ì? £Ì¾¸‰ÖCq{ïÄ£I†æ˜[QÉí´lP뜉ñ6²MÒýZë͘ªQ»£ò’û½±Þ³Ýöìw@/‡äµËÓÏZÄ¢»´©»Eêê;öýuAÌ› j»ÅÊUZ• V^Ïí‰Ü-+ÿ5¸×Ã-ŒRWÉú]•|¶»uF¸¶£x›küü¬Xú1’òTÙû5HÏFÑ3ñ!ƒU•g’1^ ghÃÂO2³Å›0¸ëþq j‰tN¾AŠÓ2yô©$îö‹}HpÉ»_ãÊ,èï)[lC9Ñö??fšÇ¸’ÙúÎcw5…O-æ±’ú{²ðb âU»n9‹RQý»Ê•Šp2ë&y/pê,Œ¹å†tïX¤3êdÿ»ó´è Œ•H7″ƒx‰»‰ØTà#NÚ…Wê?ülïŒÒì»ßîŒÿDzà꘯ŒÀçÙ>|£•±fÃ@¨ƒNò7 N68A»h8ëvT’b‰ËŽÈjlA¦_&¸¡3î¦ê$·Ý•˜å£áci´ë»op‹ØžV!óWKÉ­›íš R#³ (ˆBCÝ­Ñ› -KÙB5 ¶²Üû†vQýð6V»ºsïþ’ÖZǾÍV/ÛˆÁ©rü¹}Uó­cψ’À[Ufù¾Ý€=Rœ0gˆ,™0jš¨`Ž¢Ó€{+¤C×å»×,«¿GWª»é`ƒÞŠÜÒ».Ed}…C-±È2Ë8޻߫| z’œ¥û5°»ªÙÓ»`uMÜâ¾Rk$õ]:H45IräÃsveÙP’Ö-ðGRøÐo` ¡ |ÕªÒȹ,Ù´H-&¹ìøæÒÈgƒ¦ÿSïSßž÷W»œ»h¦G5yâ5 ÌÅÖŠÚX8ÞÅ»œàbuÞ@»E»¥2({fÞÈéÒÔͩȕê±BW̧íTå`’µòk%_‰- O9K£ÈŸb»ºQ-;^»¸MÔÍv?Je7*­’±t Õ3ý† ›*Zß|-äO,Eÿ•Æ2ÿ#5Sv !Òe¬Gqƒ$9ƒ4Kw+»-ÙÉÔå ¥Ù(ÿq…yœ-š½õl¯î{´Æi-n%€H4fk-‘§âYKh!8ÊDªw2è›mN°,ÚÅ…TjûÄEŒTáö}â)yÆ·m±Xã¤M¿»»_ïPTgº-¾ƒ¤ý¥CévÖNÕÁ·üÊÝ¥j‡#€ h2ÁÈ,-?ú³Ê¹ÐHeXjP½S’ø³gE¸(‘»Ï«¾,¤Èy à_áç7z!Úóz5ɯó!ÿ$EhÊEÈñ,˜-ÂhF¶qüÔÍ%-^Þ°of*t3HÀ.œ@¹ØJ¨Öxn=²ÈÓtC8òÄï+S0mxk>è> Åì†>Ð;>ˆ™®ÙX¥š|¶)©X(I‰°g’´#‹ÉáEÖˆ~Ê$uŠ£ghË~ä©4øš=¨’·÷nû»Ñu.¹kñ»òÔŠ ª­œ[ôœ‹ªSÈIInƒ¸©3ª# -61+(Ý~q_0ŽU¹ÓT©qªÙ-#’LTŠ­£ÖW«,qkcœâçmÇ’F I¦¢åRq|E&·*hÃBÝ+ÜAÖ»FéyáÁ»JR­¨KëØuÑ>Ø­DäàçPàêÅóŸ·_ë¬/ñY:Öø¶»c×,7lÓ$ØÙp­T˜>÷fk±Þ WÆ ûyÇøMj æˆeJŒ’}î2ÞÇnŸ0Í3dW¢½³ c!Hù ØgųgþJ(¹ŸèŽÀ·~[‘áW­ciî.͆H4»|«M‹HubH÷-+ëÍGæhÄÚg’ôõ´2ѨÔÎ#KµÍV´=MBÏ)mÓ›µMpŬhÐuJ=Æ¢W°Î-Ønbxà ­%L‹,¡]çÎIXšï™4Lûêt±°š‰0¤«¾…Sì4!äýK¸0nf®ð’»Öc³>6‰}!)¹ß»9¸0ÍP$ïć¶3&.ÖŽ»¹ªQôÌ £ä'{°ZÕ,gB ×Wø£áŠrИ¢àE×Ù^´´N)‹f _´°Ì?þ©L™é endstream endobj 24 0 obj 2192 endobj 26 0 obj > stream xœ¥ZI‹ëF¾Ï¯ð90N¯j ŒA-íCnr¹ey-üýÔÚÕ’-É&ù}òÇþðý÷Ÿ8ü-OÜáûŸ-¯Ðó¡wî_¿~¼‡ƒO‡¯?~9…p’×Ã’¸ÑgïÏþäŠïà®O>çÏŽŸ_á‰w.ùþüOôÞ‡[ÅOçÏLW!Ÿáuï¯çx’Ñ»ƒ’…ß+ôÍ1ºçÇ+|‰W‹çOøö:ʃÓ@WÅg¸SH üãpRÇ;|Ϻó¯_?}ܾ>¾=Ûé¨i±ÿ{ð8S$aú˜p³ x#’Ür»xW‰eyPÎx!/ŒÁoÒõ`½¹ q`AÄ «'»õ×ÉeÒIB…î-˜-ûŽYÎm/í8D¶ÖîB1‡ÅRIv-2Nµ¡â+Øö³·» æó%fÚo¦S ‘€HÂŽf ÄÀûLŒNF&

Источник

1. Сестринский процесс при эпидемическом паротите

ОПРЕДЕЛЕНИЕ — заболевание вирусной этиологии, характеризующееся поражением железистых органов и центральной нервной системы.

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЕ:

Возбудителем заболевания является РHK-содержащий вирус, нестойкий во внешней среде.

ЭПИДИМИОЛОГИЯ:

Источник- больной человек;

Пути передачи — воздушно-капельный;

Восприимчивость средняя (индекс контагиозности составляет 30-50%)

Иммунитет — стойкий, пожизненный;

Возрастной аспект: чаще болеют дети дошкольного и младшего школьного возраста

КЛАССИФИКАЦИЯ:

ПО ФОРМЕ:

  1. типичная — с вовлечением в процесс околоушных, слюнных желез;

  2. атипичная — без поражения слюнных желез, но с вовлечением в процесс других железистых органов и ЦНС.

  3. комбинированные формы, при которых поражения слюнных желез сочетается с панкреатитом, орхитом, омфалитов, менингитом, менингоэнцефалитом

ОПОРНЫЕ ПРИЗНАКИ:

— боли при открывании рта или жевании;

— одно-, а чаще двустороннее увеличение околоушных слюнных желез, болезненных при пальпации и сохранением нормального цвета кожи;

— отечность и гиперемия слизистой оболочки рта вокруг выводного протока слюнных желез (положительный симптом Мурсу.)

-симптомы интоксикации незначительные

— увеличение подчелюстных, подъязычных слюнных желез;

— симптомы, свидетельствующие о поражении поджелудочной железы, мозговых оболочек, яичек, яичников.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ:

— общий анализ крови (лейкопения, лимфоцитоз, нормальное СОЭ);

-повышенное содержание амилазы в крови и в моче;

-серологические тесты (РСК, РПГА, РА).

ОСЛОЖНЕНИЯ: — энцефалит

— отит с развитием глухоты

— полирадикулоневрит

— атрофия зрительного нерва

— миокардит

— атрофия яичек с последующим бесплодием

— сахарный диабет и др.

ЛЕЧЕНИЕ:

Лечение паротитной инфекции чаще проводится в домашних условиях. Госпитализации подлежат дети с поражением ЦНС, орхитом, панкреатитом;

Режим постельный в течение 5-7дней;

Диета — механически, химически и физически щадящая пища

Сухое тепло на пораженные слюнные железы;

Симптоматическая терапия.

ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ:

-раннее выявление;

-регистрация больного в СОЭ;

Читайте также:  Побочные эффекты прививки от кори краснухи паротита реакция

-изоляция больного на 9 дней от начала заболевания;

-выявление контактных и наложение карантина на 21 день;

-дезинфекция в очаге не проводится.

СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА:

Проводится живой поливакциной в возрасте 12 мес., ревакцинация — в 6 лет.

2. Сестринский процесс при коклюше.

Определение:

Коклюш — острое инфекционное заболевание, вызываемое коклюшной палочкой, характеризующееся преимущественным поражением нервной системы, дыхательных путей и своеобразными приступами спазматического кашля.

Общие сведения:

Возбудитель — грамотрицательная палочка Bordetella pertussis (палочка Борде — Жангу). Это неподвижная, мелкая, короткая палочка длиной 0,502 мкм. На питательных средах растет медленно (3-4 сут.), в них обычно добавляют 20-60 ЕД пенициллина для угнетения другой флоры, которая легко заглушает коклюшную палочку; к пенициллину она не чувствительна. Коклюшная палочка во внешней среде быстро погибает, очень чувствительна к воздействию повышенной температуры, солнечного света, высушивания, дезинфицирующих средств.

Источник инфекции- больного человек.

Носительство наблюдается редко, кратковременно.

Путь передачи — воздушно-капельный.

Восприимчивость — почти абсолютная и притом с рождения.

Иммунитет — стойкий, пожизненный.

Возрастной аспект — наибольшее число заболеваний приходится на возраст от 1годо до 5лет.

Опорные признаки:

  • постельное начало забеливания с общим недомоганием, субфебрильной температурой, небольшим насморком и навязчивым кашлем (1-2 недели)

  • характерный кашель в разгар болезни с наличием репризой и покраснением лица на фоне слабовыраженных симптомов интоксикации;

  • приступы апноэ с выделением густой вязкой мокроты и возникновение рвоты;

  • кровоизлияния в склеры глаз и возникновение язвочки на уздечке языка вследствие травматизации ее о резцы зубов;

  • возникновение приступов спазматического кашля при надавливании на корень языка и козелки ушей;

  • отсутствие эффекта от проводимой симптоматической терапии в течение 5-7 дней.

Лабораторные методы исследования.

  • Общий анализ крови (лейкоцитоз, лимфоцитоз на фоне нормальной или замедленной СОЭ);

  • Бактериологический метод исследования;

  • Серологическое исследование (реакция агглютинации, РСК, РПГА);

  • Иммунофлюоресцентный метод ( в качестве экспресс — диагностики).

Осложнения:

  • Носовые кровотечения;

  • кровоизлияния в конъюнктиву, сетчатку глаза;

  • кровоизлияние в мозг с последующим развитием центральных параличей;

  • эмфизема, ателектаз легких, пневмоторакс;

  • нарушение мозгового кровообращения, отёк мозга;

  • присоединение вторичной инфекции с развитием пневмонии, бронхита, отита, синусита.

Лечение

Лечение чаще в домашних условиях,

показаниями для госпитализации являются:

эпидемические (дети из закрытых детских коллективов),

возрастные (первые два года жизни),

клинические (тяжелое течение заболевания и осложненные формы болезни).

Лечебно-охранительный режим (травмирующие процедуры способствую появлению приступов кашля).

Круглосуточное материнское или сестринское наблюдение (из-за риска остановки дыхания и аспирации рвотных масс).

Достаточная оксигенация (сон на свежем воздухе, многочасовые прогулки, хорошее проветривание комнат и палат)

Читайте также:  Заразна ли прививка корь краснуха паротит для беременных

Медикаментозная терапия:

  • антибиотики (ампицилин, эритромицин, гентамицин, левомицетин) в катаральном периоде и первые две недели периода спазматического кашля;

  • нейролептические препараты (аминозин, седуксен);

  • препараты, разжижающие мокроту;

  • ингаляции с протеолитическими ферментами;

  • препараты, подавляющие кашлевой рефлекс.

Противоэпидемические мероприятия:

  • ранние выявления больного;

  • регистрация больного в СЭС;

  • изоляция больного прекращается через 25 дней от начала заболевания;

  • выявление контактных;

  • наложение карантина на контактных (детям до 7- летнего возраста) на 14 дней;

  • бактериологическое обследование контактных.

Дезинфекция не проводится.

Специфическая профилактика:

Вакцинация проводится вакциной АКДС трехкратно с интервалом 45 дней, начиная с 3-х месячного возраста, внутримышечно. Ревакцинация в 18 мес. однократно.

Граф-логическая структура.

Коклюш.

Этиология Коклюшная палочка (палочка Борде-Жангу)

Источник больной коклюшем

Пути передачи воздушно-капельный

Механизм развития возбудитель→верхние дыхательные пути→

катар дыхательных путей

трахеи→Ц.Н.С.→ гипервозбуждение Ц.Н.С.→спазм бронхов, бронхиол, дыхательной мускулатуры, диафрагмы, тонические судороги поперечно-полосатой мускулатуры

Клиника

периоды болезни:

Период болезни

инкубационный

катаральный

спазматический

разрешение

длительность

14 дней

14 дней

4-6 недель

2-3 недели

признаки

нет

насморк, сухой кашель (чаще ночью)

аура, приступы спазматического кашля, репризы

Урежение

приступов, кашель теряет приступообразный характер

температура

нет

нормальная или субфебрильная

нормальная

мокрота

нет

Небольшие слизистые выделения

Вязкая прозрачная

Внешний вид больного

обычный

Проявления ринофарингита

рвота после приступа кашля, гиперемия лица, инъекция склер, слезотечение, язвочка на уздечке языка, произвольное мочеиспускание и дефекация, одутловатость лица

Редкий кашель, возможно возврат приступообразного кашля при присоединении ОРВИ

Осложнения:

  • присоединение вторичной инфекции,

  • поражение Ц.Н.С.(энцефалопатия),

  • кровоизлияния,

  • эмфизема легких,

  • грыжи,

  • сердечно-сосудистые расстройства

Диагностика:

  • бактериологическое исследование (мазок из зева на Борде-Жангу),

  • серологический метод (РСК),

  • иммунофлюоресцентный метод

Принцип лечения:

  • охранительный режим

  • свежий воздух, оксигенотерапия,

  • механически протертая пища,

  • интенсивно организованный досуг

  • медикаментозное лечение: антибиотики (макролиды), нейролептики, спазмолитики, антигистаминные препараты, витамины А, С, К ; противокашлевые средства

Специфическая профилактика:

вакцинация — вакциной АКДС с 3-х месяцев, трехкратно с интервалом в 1 месяц;

ревакцинация в 18 месяцев

Мероприятия в очаге:

  • регистрация в СЭС; изоляция больного на 25 дней от начала

  • наложение карантина на контактных на 14 дней с момента изоляции больного

  • бактериологическое обследование контактных (мазок из зева на Борде-Жангу).

Контрольные вопросы

  1. Дайте определение заболеванию

  2. Назовите причину заболевания

  3. Назовите основные клинические проявления при данной инфекции

  4. Опишите принципы лечения и сестринского процесса при уходе за пациентом.

  5. Назовите этапы противоэпидемических мероприятий.

  6. Назовите методы профилактики.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #

Источник