Сестринский уход при скарлатине

Сестринская помощь при скарлатине и коклюше

1.

Сестринская помощь при

скарлатине и коклюше

Саратовский медицинский колледж

СГМУ им.В.И.Разумовского 2014 год

Земляниченко Е.П.

2.

Скарлатина

Возбудитель —

гемолитический

стрептококк

группы А

Устойчив во

внешней среде

Выделяет

экзотоксин,

вызывающий

аллергическую

настроенность

организма

Скарлатина — острое инфекционное

заболевание, характеризующееся

симптомами интоксикации, ангиной и

высыпаниями на коже

3. Скарлатина

• Эпидемиология:

Источник инфекции — больной или бактерионоситель

Механизм передачи — воздушно-капельный и

контактно-бытовой (игрушки, через «третьих лиц»),

пищевой

Входные ворота — миндалины (97%), поврежденная кожа

(1,5%)-экстрабукальная форма( чаще при ожогах)

Чаще болеют дети 2-7 лет

Характерна осенне-зимняя сезонность

Индекс контагиозности — 40%

Иммунитет стойкий, но возможны повторные случаи

• Инкубационный период 2- 7 дней

4. Клинические признаки скарлатины

Внезапное начало

Выраженная

интоксикация

(температура 3840°С, рвота, головная

боль, общая

слабость

Боль в горле, ангина,

«пылающий зев» с 1

дня заболевания

«Малиновый язык»

Сыпь на коже

5. Клинические признаки скарлатины

Ангина (фолликулярная,

лакунарная)

Гнойный налёт в лакунах

миндалин

«Пылающий зев»- яркая

отграниченная гиперемия

миндалин, язычка, дужек.

Налета на миндалинах нет

6. Клинические признаки скарлатины

Специфические изменения

языка -белый налёт на языке

Очищается с краев и кончика

и на 2-3 день становится

«малиновым»

«Малиновый язык» — ярко

розовый с

гипертрофированными

сосочками

7. Клинические признаки скарлатины

Мелкоточечная сыпь на

гиперемированном фоне

кожи (с конца 1 дня болезни)

8. Особенности сыпи при скарлатине

Более насыщена

на боковой

поверхности

туловища, внизу

живота, на

сгибательной

поверхности, в

местах

естественных

складок

9. Характерен белый дермографизм в первую неделю заболевания

Особенности сыпи при скарлатине

Характерен белый дермографизм в

первую неделю заболевания

10. Особенности сыпи при скарлатине

Отсутствует на

лице в области

носогубного

треугольника

(бледный

носогубный

треугольник

Филатова)

11. Особенности сыпи при скарлатине

Сыпь исчезает

через 3-7 дней

Появляется

отрубевидное

шелушение на

туловище

Пластинчатое

шелушение

ладоней и подошв

12. Мелкоточечная сыпь на ладонях и пластинчатое шелушение кожи ладоней — специфический симптом скарлатины

13. Настоящие проблемы при скарлатине: 1.Гипертермия, головная боль, рвота — из-за интоксикации; 2.Боль в горле — из-за ангины; 3.Дефект кожи — ме

Настоящие проблемы при

скарлатине:

1.Гипертермия, головная боль,

рвота — из-за интоксикации;

2.Боль в горле — из-за ангины;

3.Дефект кожи —

мелкоточечная сыпь;

4.Дискомфорт из-за сухости,

шелушения кожи.

Потенциальные проблемы

при скарлатине:

Риск развития осложнений

14. Осложнения скарлатины

Ранние (на 1 неделе) за

счёт бактериального

фактора

Отит

Синусит

Гнойный лимфаденит

Поздние (на 2-3 неделе) за

счёт аллергического

фактора

Миокардит

Нефрит

Ревматизм

15. Уход и лечение скарлатины

• Постельный режим до нормализации

температуры, затем до 10 дня

полупостельный

• Диета (соблюдать в течение 3 недель):

механически, термически щадящая, богата

калием, с ограничением соли, с исключением

облигатных аллергенов

• Масочный режим при контакте с больным

• Влажные уборки, проветривание 2 раза в

день

• Организовать хлорный режим

16. Уход и лечение скарлатины

• Следить за гигиеной полости рта: полоскать

содовым раствором, настоем ромашки,

календулы

• Антибиотики на 7 дней (пенициллинового ряда

или сумамед, супракс, цефалексин)

• Антигистаминные средства (супрастин и др.)

• Жаропонижающие (парацетомол)

• Орошать горло диоксидином, гексоралом

• Контроль за диурезом, пульсом, АД

• Дать информацию родителям и направления

на ОАК,ОАМ (10 и 20 день болезни),ЭКГ

• Бактериологическое обследование — взять мазок

с миндалин на стрептококк

17. Работа в очаге скарлатины

Мероприятия с больным

1. Госпитализация не обязательна

2. Подать КЭС (сообщить в ЦГСЭН о

заболевании)

3. Изолировать больного на 10 дней

(детям до 8 лет + 12 дней

«домашнего карантина»)

4. Текущую дезинфекцию проводят

систематически (посуда, игрушки,

предметы личной гигиены),

организуют масочный, хлорный

режим при уходе за больным,

кварц

5. Заключительная дезинфекция в

очагах не проводится

(Санитарно-эпидемиологические

правила СП 3.1.2.1203-03

«Профилактика

стрептококковой инфекции»)

С контактными

1. Выявить всех контактных

2. Установить карантин на 7 дней

(только в ДДУ) с момента

изоляции последнего больного

3. Установить наблюдение

(термометрия, осмотр зева,

кожи). Дети, переболевшие ОРЗ,

осматриваются до 15 дня от

начала болезни на наличие

кожного пластинчатого

шелушения ладоней

4. Контактные в семье, не болевшие

скарлатиной, не допускаются в

ДДУ и 1-2 класс школы в течение 7

дней (при госпитализации

больного) или 17 дней (если

больной лечится дома)

18.

Коклюш

Возбудитель —

палочка БордеЖангу

Неустойчива во

внешней среде

Выделяет

экзотоксин,

вызывающий

раздражение

рецепторов

дыхательных

путей

Коклюш- острое инфекционное

заболевание с цикличным течением,

характеризующееся длительно

сохраняющимся приступообразным кашлем.

19. Коклюш

• Эпидемиология:

Коклюш

Источник инфекции — больной до 25-30 дней от начала

болезни

Механизм передачи — воздушно-капельный. Контакт

должен быть тесный и продолжительный

Входные ворота — верхние дыхательные пути

Чаще болеют дети с 1 месяца до 6 лет, болеют и

новорожденные

Характерна осенне-зимняя сезонность (пик декабрь)

Индекс контагиозности — до 70%

Иммунитет стойкий, пожизненный

Летальность — 0,1- 0,9%

• Инкубационный период 3 — 15 дней

20. Клинические признаки коклюша

Катаральный период- 1-2

недели:

Сухой кашель ночью,

перед сном

Температура

нормальная или

субфебрильная

Поведение,

самочувствие, аппетит

не нарушены

Кашель не поддаётся

терапии и усиливается

21. Клинические признаки коклюша

Судорожный период- 2-8

недель и более:

Кашель становится

приступообразным

Отмечаются репризы —

свистящие судорожные

вдохи

Заканчивается приступ

отхождением вязкой

мокроты, слизи или

рвотой

У детей до года — часто

остановка дыхания апноэ

22. Вид больного коклюшем во время приступа кашля

23. Клинические признаки коклюша

Характерен внешний

вид во время приступа

— лицо краснеет,

затем синеет, вены

набухают, из глаз

текут слезы

Язык высунут изо рта

до предела

Язвочка

на уздечке

языка

24. Настоящие проблемы при коклюше:

Нарушение дыхания —

приступообразный кашель из-за

раздражения кашлевого центра

Рвота — из-за сильного кашля

Неэффективное отхождение

мокроты

Остановка дыхания из-за апноэ

Потенциальные проблемы

при коклюше:

Риск развития осложнений

25. Осложнения коклюша

1 группа — связаны с

действием токсина или

самой коклюшной палочки

Эмфизема легких

Ателектазы

Энцефалопатия

Появление пупочной и

паховой грыжи

Кровоизлияния в

конъюнктиву, в головной мозг

Выпадение прямой кишки

2 группа — присоединение

вторичной инфекции

Бронхит

Пневмония

26. Лечение и уход при коклюше

• Режим общий, прогулки на свежем воздухе, изголовье

возвышенное

• Питание по возрасту, исключить продукты (семечки,

орешки), т.к. при кашле возможна их аспирация

• Докармливать после рвоты

• Организовать досуг и охранительный режим, не

оставлять ребёнка одного (возможно апное)

• Во время приступа усадить или взять на руки, после

удалить изо рта салфеткой вязкую мокроту

• Масочный режим при контакте с больным

• Влажные уборки, проветривание 2 раза в день,

увлажнить воздух, температура до +22

• Антибиотики (рулид, ампиокс и др.), отхаркивающие

средства и противокашлевые (либексин, тусупрекс)

• Дать увлажненный кислород

27. Работа в очаге коклюша

Мероприятия с больным

1. Госпитализации подлежат

дети с тяжелыми формами,

дети до 2 лет, не привитые

от коклюша, из закрытых

очагов

2. Подать КЭС (сообщить в

ЦГСЭН о заболевании)

3. Изолировать больного на 30

дней от начала заболевания

4. Организовать масочный

режим, регулярное

проветривание, влажную

уборку, кварцевание

5. Заключительная дезинфекция

не проводится

С контактными

1. Выявить всех кашляющих

контактных до14 лет,

отстранить от посещения

детского коллектива до

получения 2-х отрицательных

результатов

бак.обследования на коклюш

2. Установить наблюдение на 14

дней (только в ДДУ, школахинтернатах, домах ребёнка)

3. Выяснить прививочный

анамнез: непривитым до 1

года и старше, ослабленным

детям — целесообразно

вводить противококлюшный

иммуноглобулин

28. Специфическая профилактика коклюша

• Вакцинация проводится

трехкратно с интервалом

45 дней АКДС — вакциной

V₁ — 3 мес.,

V₂ — 4,5 мес.,

V₃ — 6 мес.,

• Ревакцинация

R — 18 мес.

АКДС- вакцину, «Инфанрикс»

вводить только

внутримышечно!!!

Источник

Лекция № 16 сестринский процесс при скарлатине

План изложения материала:

Скарлатина: понятие, общие сведения, клинические признаки, методы лабораторной диагностики, осложнения, лечение, противоэпидемические мероприятия.

Цель занятия: Сформировать у студентов знания по особенностям клиники, принципам организации этапов сестринского процесса при уходе за пациентами, профилактике изучаемых заболеваний.

Представлять:

— структуру заболеваемости скарлатиной на современном этапе;

— особенности течения заболевания на современном этапе.

Знать:

— этиологию и эпидемиологию заболевания;

— клинические признаки, осложнения;

— принципы лечения, ухода, профилактики;

— лабораторные методы исследования.

Определение — заболевание из группы стрептококковых инфекций, характеризующееся симптомами интоксикации, поражении зева в виде ангины, мелкоточечной сыпью и наклонностью к осложнениям.

Причина:

Возбудителем заболевания является b-гемолитический стрептококк группы А, устойчивый во внешней среде, вырабатывает экзотоксин.

Эпидемиология:

Источник инфекции:

больной скарлатиной

больной другими стрептококковыми заболеваниями,

бактерионоситель

Механизм передачи:

воздушно — капельный (основной)

возможна передача через предметы обихода, игрушки, одежду больных, через инфицированные продукты

Восприимчивость — средняя

Иммунитет — стойкий, но в современных условиях, в связи с лечением антибиотиками, возможны повторные случаи заболевания.

Возрастной аспект: чаще болеют дети в возрасте от 2 до 7 лет

Клиническая картина заболевания:

Инкубационный период 7 дней.

Опорные признаки:

• острое начало с выраженными симптомами интоксикации (повышение температуры до 38 — 40 С, рвота, головная боль, общая слабость нарушение аппетита и т.д.)

• возникновение в первые часы болезни ангины (катаральной, фолликулярной, лакунарной) с яркой гиперемией слизистой оболочки зева (так называемый «пылающий зев»)

• появление к концу первых суток мелкоточечной сыпи, которая имеет ряд особенностей:

а) располагается на гиперемированном фоне кожи

б) локализуется преимущественно на сгибательных поверхностях конечностей, боковых частях груди, живота, внутренних поверхностях бедер и местах естественных складок кожи

в) отсутствует в области носогубного треугольника

г) пластинчатое изменение в области ладоней и подошв после исчезновения сыпи

• изменения со стороны языка:

в первый день язык обложен белым налетом, со второго дня очищается, становится ярко красным с увеличенными сосочками, т.н. «малиновый» или «кошачий» язык.

подчелюстной лимфаденит, возникающий в первые дни болезни

• угасание основных клинических симптомов скарлатины обычно происходит в следующей последовательности:

лихорадка и симптомы интоксикации(2 — 3 недели),

лимфаденит (3 -4 день),

сыпь(3 — 5 день болезни),

ангина (6 -7 день)

изменения со стороны языка (до 10 дней)

Осложнения:

Ранние (гнойные):

шейный лимфаденит, аденофлегмона шеи, отиты, синуситы, абсцессы.

Поздние (аллергические):

миокардит, гломерулонефрит, синовит (поражение суставов)

гнойный артрит, остеомиелит

Лечебная тактика:

Лечение большинства больных скарлатиной проводится в больничных условиях.

Госпитализации подлежат дети по клиническим и эпидемиологическим показаниям.

Режим постельный в течение 7 дней.

Диета механически — химически и термически щадящая, показано обильное витаминизированное питье

Медикаментозная терапия: антибиотики пенициллинового ряда, антигистаминные препараты, препараты укрепляющие сосудистую стенку (аскорутин, препараты кальция).

Местное лечение — полоскание зева или орошение глотки растворами:

— натрия бикарбоната

— натрия хлорида

— фурациллина 1 : 5000

— настои и отвары ромашки, шалфея, эвкалипта

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

Источник

Скарлатина

Скарлатина — острое инфекционное заболевание с аэро­зольным механизмом передачи, характеризующееся общими симптомами интоксикации, ангиной и мелкоточечной сыпью на коже.

Название «скарлатина» произошло от слов — scarlet fever, что означает пурпурная лихорадка, отражая один из основ­ных симптомов заболевания. Скарлатина впервые была опи­сана в 1675 году английским врачом Sidengam. Большой вклад в ее изучение внесли русские ученые: Г.Н. Габричев­ский (автор стрептококковой теории происхождения скарлатины), И.Г. Савченко (выделил токсин скарлатинозного стрептококка), Н.Ф. Филатов и А.А. Колтыпин (описали патогенез и клинические проявления скарлатины).

Этиология:

Возбудитель скарлатины (В-гемолитический стрептококк группы А, образующий специфический токсин. Возбудитель скарлатины может длительно сохраняться вне организма на предметах, окружающих больного (на игрушках, постельных принадлежностях, коврах и др.). Заразительны все выделения больного (мокрота, слюна, моча, чешуйки эпителия во время шелушения кожи, слизь из носа и зева). При температуре 56-60°С стрептококки инактивируются в течение 30 минут, очень чувствительны к воздействию дезинфектантов.

Эпидемиология:

Скарлатина относится к антропонозным заболеваниям. Наиболее высокие показатели заболеваемости регистрируют­ся в странах с умеренным и холодным климатом. В России показатели заболеваемости скарлатиной стабильны и состав­ляют в среднем 200-250 на 100.000 населения.

Источник инфекции:

Больной с явной или скрытой формой скарлатины.

Больные другой формой стрептококковой инфекции (стрептодермия, панариций, тонзиллит и др.).

Больной заразен в течение всего периода болезни, осо­бенно в последние дни инкубационного периода. Наиболее опасными источниками инфекции являются больные со стер­тыми формами заболевания и здоровые носители гемолити-ческого стрептококка.

Механизм передачи скарлатины:

Аэрозольный.

Пути передачи инфекции:

• воздушно-капельный путь (стрептококк распространяется на относительно небольшие расстояния, в пределах од­ной комнаты);

• воздушно-пылевой путь (инфицирование может происхо­дить через предметы общего пользования: игрушки, книги, полотенца, посуду и др., поскольку стрептококки дли­тельно сохраняются в высушенном состоянии);

• пищевой путь (связан чаще с инфицированием молока, молочных продуктов взрослыми, носителями стрепто­кокковой инфекцией).

Восприимчивость к скарлатине неодинакова в разных воз­растных группах. Наибольшая заболеваемость регистрирует­ся у детей в возрасте 6-7 лет. Дети до года почти не болеют скарлатиной, что объясняется их изолированностью и имму­нитетом, полученным от матери во время внутриутробного периода и через грудное молоко. У детей младшего возраста, подростков, взрослых заболеваемость невысока. Индекс контагиозности при скарлатине равен 0,4.

Особенность современной скарлатины заключается в том, что у детей и взрослых часто возникают повторные заболева­ния из-за недостаточной напряженности иммунитета, сфор­мировавшегося при применении антибактери-альной терапии.

Эпидемический процесс скарлатины характеризуется периодичностью эпидемических вспышек с интервалом в 2-3 года и сезонностью — в осенне-зимний период.

Входные ворота инфекции:

• слизистая оболочка ротоглотки;

• поврежденная кожа или слизистые оболочки половых органов (редко).

Механизм развития скарлатины:

Развитие заболевания обусловлено септическим, токси­ческим и аллергическим воздействием возбудителя на орга­низм. Септическое воздействие проявляется воспалитель­ными и некротическими изменениями в области входных во­рот инфекции (ангина), затем по кровеносным и лимфатиче­ским сосудам возбудитель проникает в регионарные лимфа­тические лимфоузлы, вызывая их воспаление (лимфаденит). В процессе роста и размножения возбудителя образуются токсины и аллергены, которые всасываются в кровь. Токси­ческое воздействие связано с эритрогенным токсином стреп­тококка, который, проникает в кровь и вызывает симптомы интоксикации. Кроме того, стрептококк избирательно действует на центральную нервную и сердечно-сосудистую систе­мы, нередко вызывая в остром периоде тяжелые нервные расстройства, а на второй неделе — поражение сердца и почек. В ответ на проникновение токсина в кровь в организме начи­нают вырабатываться антитоксические антитела, постепенно происходит ликвидация скарлатинозного токсикоза. Аллерги­ческое воздействие оказывают продукты микробного распада и тканевых разрушений.

Инкубационный (скрытый) период длится в среднем 4-7 дней.

Основные клинические проявления скарлатины:

Период продромы (предвестников заболевания).

Продолжительность этого периода от нескольких часов до 2-3 суток, при этом:

• нарастают симптомы интоксикации: повышается темпе­ратура до 39-40°С, выражены озноб, головная боль, сла­бость, резкое снижение аппетита, тошнота, рвота;

• у маленьких детей, а в тяжелых случаях и у старших, мо­гут наблюдаться менингиальные симптомы (ригидность затылочных мышц, судороги, бред, сонливость, помраче­ние сознания);

• усиливаются боли в горле при глотании (у старших де­тей);

• в зеве отмечается яркая, часто точечная краснота (на мягком небе и язычке), отграниченная по краю твердого неба, а также яркая окраска задней и боковых стенок глотки;

• характерный вид имеет язык — в первые 2 дня он сухой и обложен серовато-белым налетом, с 3-го дня начинает очищаться с кончика и краев, и выглядит гладким, ярко красным с резко выступающими сосочками («малиновый язык»);

• изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: та­хикардия, повышение АД.

Период разгара характеризуется триадой основных сим­птомов: скарлатинозной сыпью, поражением зева, интокси­кацией.

• скарлатинозная сыпь начинается с лица, шеи, верхней части груди и. спины, быстро распространяется по всему те­лу, на 2-е сутки достигает своего полного развития. Сыпь мелкоточечная на гиперемированном фоне кожи, наиболее выражена на сгибательных поверхностях конечностей (в лок­тевых, паховых и подколенных областях), переднебоковых частях туловища, нижней половине живота, имеет симмет­ричный характер, никогда не локализуется в области носогубного треугольника;

• лицо скарлатинозного больного имеет характерный вид:

середина лица — губы, нос, подбородок остаются белыми «бледный скарлатинозный носогубный треугольник Филато­ва-Коплика», резко отличаясь от гиперемированных щек;

• высыпания нередко сопровождаются умеренным зудом;

• постоянным симптомом является ангина: изменения в ротоглотке настолько выражены, что они и по настоящее вре­мя обозначаются, по образному выражению Филатова, как «пожар в зеве» или «пылающая ангина» (при легких формах развивается катаральная ангина, при среднетяжелых — фолли­кулярная или лакунарная, при тяжелых — некротическая с об­ширными грязными глубокими некрозами, захватывающими зев и миндалины);

• пальпируются увеличенные, болезненные тонзиллярные лимфатические узлы (собирающие лимфу от зева и глотки);

• с 4-5 дня заболевания появляются изменения со стороны сердечно-сосудистой системы («скарлатинозное сердце»):

перкуторно определяется расширение границ сердца, выслу­шивается систолический шум, брадикардия, снижение АД, которые держатся в пределах 2-4-х недель, после чего бес­следно исчезают, лишь в редких случаях развивается мио­кардит;

• изменения в периферической крови: высокий лейкоцитоз, эозинофилия, повышение СОЭ.

Со второй недели болезни начинается пластинчатое ше­лушение с кончиков пальцев рук, захватывая ладони, иногда подошву ног.

Пластинчатое шелушение при скарлатине

Если не развиваются осложнения, то больной со 2-3-й недели чувствует себя удовлетворительно. Однако скарлати­на может давать ряд осложнений.

Осложнения:

Септические осложнения: гнойный лимфаденит, отит, мастоидит, пневмония, гнойный плеврит, некротическая ан­гина (ранние осложнения, которые могут проявиться уже в первые дни болезни).

Аллергические осложнения: поражение почек, сердца, суставов (поздние осложнения, которые выявляются на 2-3 неделе заболевания).

Прогноз:

Скарлатина является одним из самых коварных заболе­ваний, так как даже при легком течении болезни могут при­соединяться осложнения со стороны сердца, почек, суставов, ЦНС и др.

Основные принципы лечения:

1. Госпитализация осуществляется по клинико-эпидемиологическим показаниям. Пациентов с легкой и среднетяжелой формой заболевания лечат в домашних условиях.

2. Постельный режим назначается на время острого периода.

3. Диета должна быть полноценной с достаточным количе­ством витаминов, механически и химически щадящая, особенно в первые дни болезни.

4. Этиотропная терапия проводится в течение 7 дней, пре­паратом выбора является пенициллин, из других анти­биотиков назначают рулид, амоксилав, макропен.

5. Гипосенсибилизирующая терапия: тавегил, супрастин и др.

6. Витаминотерапия.

7. Полоскание зева слабыми растворами антисептиков, на­стоями ромашки, эвкалипта, календулы и др.

Профилактика скарлатины

Средства специфической профилактики скарлатины от­сутствуют, поэтому ведущими являются: закаливание, со­блюдение санитарно-гигиенического режима в детских уч­реждениях, раннее выявление и изоляция больных ангиной, витаминизация пищи и пр.

Противоэпидемические мероприятия при скарлатине

1. Изоляция заболевшего (на дому или госпитализация по клиническим и эпидемическим показаниям) на 22 дня.

2. Карантин на 7 дней со дня разобщения с заболевшим. Де­ти, не болевшие скарлатиной, не допускаются в детские учреждения в течение 7 дней. Если заболевший скарла­тиной лечится на дому, то для домашних контактных ка­рантин -17 дней.

3. Выявление контактных, взятие их на учет, ежедневное наблюдение за ними (осмотр зева, кожи измерение температуры, документирование результатов осмотра). Больные другими формами стрептококковой инфекции в очаге скарлатины (ангина, фарингит, стрептодермия и др.) изолируются на 22 дня.

4. Проведение текущей и заключительной дезинфекции.

5. Дети, переболевшие скарлатиной, допускаются в детское учреждение через 22 дня от начала заболевания, в связи с возможностью у них в периоде реконвалесценции разви­тия поздних осложнений.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

Источник