Сестринский процесс при желтухе

Синдром желтухи. Сестринский процесс

Синдром желтухи. Сестринский процесс

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ НИЖЕГОРОДСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ

Кафедра внутренних болезней и сестринского дела

Контрольная работа по сестринскому делу в терапии

Синдром желтухи. Сестринский процесс

Выполнила студентка

3курса 383 группы

Факультета ВСО

Нижний Новгород 2009 год

Содержание

1. Синдром желтухи

2. Дифференциальная диагностика желтухи

3. Сестринский процесс

1.Синдром желтухи

Желтуха — окрашивание в желтый цвет слизистых оболочек, склер и кожи вследствие накопления в крови избыточного количества билирубина. Желтуха — один из характерных симптомов заболеваний печени, а также поражений желчных путей и нарушений в системе эритроцитопоэза. Причиной любого вида желтухи является нарушение равновесия между образованием и выделением билирубина.

Различают надпеченочную (гемолитическую), печеночную (паренхиматозную) и подпеченочную (обтурационную) желтухи.

Надпеченочная (гемолитическая) желтуха обусловлена повышенным распадом эритроцитов или их незрелых предшественников. Следствием этого является избыточное образование билирубина, превышающее способность печени к его связыванию и выведению, и увеличение содержания в крови не связанного с глюкуроновой кислотой (свободного) билирубина, в моче уробилина, в кале — стеркобилина. В моче, как правило, билирубин отсутствует. Одновременно наблюдается ретикулоцитоз и анемия. Основными причинами надпеченочной желтухи являются наследственные и приобретенные гемолитические анемии. Кроме того, она может развиться при В12-дефицитной анемии (перцинозной анемии), эритропоэтической порфирии, сепсисе, затяжном септическом эндокардите, инфарктах различных органов (чаще инфарктах легкого), лучевой болезни, малярии и др., а также при отравлении ядами или веществами, способными вызвать гемолиз (мышьяковистым водородом, фосфором, сульфаниламидными препаратами), при переливаниях несовместимой крови и др.

Для надпеченочной желтухи различного генеза характерен ряд общих симптомов, позволяющих отличить ее от других видов желтух. К ним относятся: умеренная желтушность слизистых оболочек, склер и кожи с лимонным оттенком наряду с более или менее выраженной бледностью; увеличение содержания непрямого билирубина в сыворотке крови (гипербилирубинемия) вне гемолитических кризов, обычно до 34-50 мкмоль⁄л, а в периоды кризов — до 80мкмоль⁄л и более; увеличение селезенки и иногда печени; гиперпигментированный кал (темно-коричневого цвета); повышение количества ретикулоцитов в крови и увеличение выработки эритроцитов в костном мозге; укороченная продолжительность жизни эритроцитов. Функциональные печеночные пробы при гемолитической желтухе изменяются незначительно.

Печеночная (паренхиматозная) желтуха обусловлена патологическим процессом, локализующимся в печеночных клетках и (или) во внутрипеченочных желчных путях. Гипербилирубинемия связана с нарушением различных звеньев метаболизма и транспорта билирубина внутри печени. В зависимости от локализации патологического процесса выделяют три вида печеночной желтухи: печеночно-клеточную, холестатическую и энзимопатическую.

Печеночно-клеточная желтуха — одно из самых частых проявлений острых и хронических поражений печени. Возникновение ее может быть связано с вирусным гепатитом, инфекционным мононуклеозом, лептоспирозом, токсическим поражением печени (алкогольная интоксикация, отравление химическими веществами, непереносимость лекарственных препаратов и др.), хроническим активным гепатитом, циррозом печени, циррозом печени, печеночно-клеточным раком. Ведущее значение в развитии печеночно-клеточной желтухи имеет нарушение целостности мембран гепатоцитов и поступление связанного билирубина в кровь. Выведение билирубина в кишечник при данном виде желтухи понижено, а в разгаре желтухи иногда отсутствует. Выделение уробилина с мочой и стеркобелина с калом понижено или отсутствует. Отмечается выделение билирубина с мочой (билирубинурия).

Холестатическая желтуха чаще наблюдается при хроническом холестатическом гепатите, первичном билиарным циррозом печени и приеме различных лекарственных препаратов, особенно аминазина, хлорпропанида, тестостерона, сульфаниламидов. Причиной этого вида желтухи является нарушение метаболизма компонентов желчи, а также изменение проницаемости желчных капилляров. Отмечаются повышение содержания в сыворотке крови прямого и непрямого билирубина, высокий уровень щелочной фосфатазы и желчных кислот. Выделение уробилиногена с мочой и стеркобилиногена с калом понижено или отсутствует.

Энзимопатическая желтуха обусловлена недостаточностью ферментов, ответственных за захват, транспорт, связывание с глюкуроновой кислотой и экскрецию билирубина из гепатоцита. Этот вид желтухи наблюдается при длительном голодании, иногда после введения рентгеноконтрастных веществ, радионуклидных препаратов и других веществ, конкурирующих с билирубином за захват гепатоцитом. При энзимопатической желтухе в крови повышается содержание непрямого билирубина.

Подпеченочная (обтурационная) желтуха развивается при появлении препятствий току желчи из желчных ходов в двенадцатиперстную кишку. Причиной ее являются обтурация печеночного или общего желчного протоков конкрементами, паразитами, сдавление опухолью головки поджелудочной железы или фатерова соска, а также кисты и хроническое воспаление поджелудочной железы, рубцовое сужение общего желчного протока и др. Препятствие току желчи обусловливает повышение давления в вышележащих желчных путях. Желчный пигмент при этом проходит через стенки расширенных желчных капилляров, гепатоциты наполняются желчью, и она поступает в лимфатические щели и кровь. Обтурационная желтуха характеризуется постепенным нарастанием желтушности кожи, которая приобретает желто-серый или желто-зеленый цвет с черноватым оттенком. В редких случаях, например, при так называемом вентильном камне общего желчного протока, желтуха то появляется, то исчезает. При обтурационной желтухе в крови накапливаются все составные части желчи — билирубин, холестерин, желчные кислоты, увеличивается количество щелочной фосфатазы. Кал обесцвечивается, имеет глинистый вид, бело-серого цвета, содержит большое количество кислот и мыл, стеркобелин не обнаруживается. Моча приобретает цвет пива с ярко-желтой пеной.

2. Дифференциальная диагностика желтухи

3. Сестринский процесс

Жалобы больного.

1. Боль в животе (локализация, связь с приемом пищи, отхождением стула, газов, периодичность, интенсивность, иррадиация). При заболеваниях печени и желчных путей боли локализуются в правом подреберье. Боль часто носит постоянный, ноющий характер, усиливается после физической нагрузки или погрешностей в диете.

2. Тошнота.

3. Рвота (характер, частота, приносит облегчение или без эффекта).

4. Отрыжка (воздухом, свежей пищей, тухлым содержимым, кислым, желчью).

5. Изжога (частота, интенсивность).

6. Нарушение аппетита (пониженный, повышенный, извращение вкуса).

7. Понос (характер, цвет, запах, наличие слизи, крови, гноя).

8. Запор (продолжительность, форма, цвет кала).

9. Вздутие живота.

10. Кожный зуд.

11. Желтушность кожных покровов.

12. Повышение температуры тела.

13. Снижение массы тела.

14. Слабость.

История болезни.

1. Причины.

2. Начало.

3. Развитие.

4. Проводившееся лечение (частота госпитализаций, длительность, эффективность, лекарственные средства).

История жизни.

1. Перенесенные заболевания (наличие вирусного гепатита, желтухи). 2. Характер питания (нерегулярное, еда всухомятку, грубая пища). 3. Наследственность (благоприятная, неблагоприятная).

4. Вредные привычки.

5. Семейно-бытовые условия.

6. Аллергия (пищевая, лекарственная, бытовая, наличие аллергических заболеваний).

7. Длительный прием гормонов, нестероидных противовоспалительных средств, противотуберкулезных препаратов.

Физикальное обследование.

1. Осмотр: может отмечаться желтушность склер, кожи, следы расчесов, снижение тургора кожи и тканей, сосудистые «звездочки», увеличение живота, отеки на ногах.

2. Пальпация: Живот может быть напряжен, болезненный локально или по всему животу, может определяться увеличенная болезненная печень, увеличенная селезенка.

Лабораторные и инструментальные методы исследования печени, желчевыводящих путей — УЗИ, холецистография, компьютерная томография, сканирование, пункционная биопсия печени, лапароскопия, дуоденальное зондирование. Биохимическое исследование крови: белковые фракции, протромбин, фибриноген, билирубин, холестерин, щелочная фосфатаза, трансаминазы, амилаза, липаза, ингибитор трипсина.

Проблема: Кожный зуд на фоне желтухи.

Цель:

1) краткосрочная: пациент отметит уменьшение зуда через 3 дня лечения.

2) долгосрочная: пациент отметит отсутствие зуда к моменту выписки.

Сестринские вмешательства.

Оценка: через 3 дня лечения пациент отметил отсутствие кожного зуда. Цель достигнута.

Проблема: Дефицит знаний о своём заболевании.

Цель:

1) краткосрочная: обеспечить пациента достаточной информацией о своём заболевании.

2) долгосрочная: пациент не будет испытывать дефицита знаний о заболевании.

Сестринские вмешательства

Оценка: пациент достаточно знает о своем заболевании. Цель достигнута.

Проблема: Дефицит знаний о диете.

Цель:

1) краткосрочная: через 2-3 дня пациент продемонстрирует знания по диете №5

2) долгосрочная: к моменту выписки пациент будет строго соблюдать назначенную диету

Сестринские вмешательства

Оценка: Пациент знает о диете и соблюдает ее. Цель достигнута.

Список литературы

1) В.Г.Лычев, В.К.Карманов Основы сестринского дела в терапии, Ростов-на-Дону, Феникс, 2006

2) Энциклопедический справочник медицинской сестры, фельдшера и акушерки под ред. В.И.Бородулина, Москва, ОНИКС-АЛЬЯНС-В, 1999

3) Справочник практического врача под ред. А.И.Воробьева, Москва, БАЯН, 1994

4) Спутник терапевта под ред. Ю.Р.Ковалева, Санкт-Петербург, ИКФ «ФОЛИАНТ», 1999

Источник

Желтухи новорождённых. Особенности ухода за больными детьми

1.

Государственное бюджетное учреждение

профессиональная образовательная организация

«Астраханский базовый медицинский колледж»

» Желтухи новорождённых.Особенности ухода за

больными детьми»

Выполнил студент гр.3мс- 9

Специальность 34.02.01

Докучаев Егор Алексеевич

Преподаватель Субботина.Н.Г

Г.Ахтубинск 2018г

2.

Введение

Одним из наиболее распротранённых состояний в период новорождённости

является желтуха,которая имеет физиологическую или патологическую природу

происхождения.

По последним данным среди доношенных новорождённых желтухи развиваются у

60-65%,среди недоношенных у 80-90%.

Традиционно у людей любого возраста выделяют 3 вида

желтух:надпечёночную,печёночную и подпечёночную.

Цель работы — изучить понятие желтухи новорождённых и особенности ухода

при данном заболевании.

3.

Общее понятие желтухи новорождённых

Желтуха новорождённых — неонатальных синдром, характеризующийся

видимой желтушной окраской кожи, склер и слизистых оболочек

вследствие повышения уровня билирубина в крови ребёнка.

Диагностика желтухи новорождённых основывается на визуальной оценке

степени желтухи по шкале Крамера;определении уровня

эритроцитов,билирубина,печёночных ферментов,группы крови матери и

ребёнка.

Желтуха новорождённых развивается у доношенных новорождённых при

80-90 мкмоль/л и 120 мкмоль/л у недоношенных младенцев.

Лечение желтухи новорождённых включает грудное вскармливание,

инфузионную терапию, фототерапию, заменное переливание крови.

4.

Классификация и причины желтухи

новорождённых

Физиологическая желтуха появляется на 2-3 день жизни и полностью

исчезает к 8-10 дню жизни.

Отличается умеренным повышением концентрации билирубина и

отсутствием симптомов кроме изменения цвета кожи.

Рассматривается не как патология,а как состояние адаптации к новым

условиям среды.

5.

Факторы физиологической желтухи

Переход фетального гемоглобина в обычный;

Незрелость ферментной системы печени у новорождённого малыша;

Адаптация к новым условиям среды;

6.

Патологическая желтуха

Патологическая желтуха — это желтуха, которая появляется раньше или позже

установленных сроков и которая длится более 14 дней..

Более высокая концентрация билирубина в крови и более длительное течение.

Проявляется не только желтушностью кожных покровов, но и другими симптомами со

стороны нервной системы и организма в целом.

Критерии:

1.Концентрация билирубина более 220 микромоль на литр;

2.Ежечасно уровень билирубина повышается на 5 микромоль и более;

3.Суточный прирост билирубина более 80 — 90 микромоль;

4.Появление желтухи в первые сутки после рождения малыша;

5.Длительность желтухи превышает две недели.

7.

Причинами патологической желтухи

являются:

1.Гемолитическая болезнь новорождённых;

2.Передозировка витамином K

3.Диабетическая фетопатия (повреждение плода вследствие сахарного диабета);

4.Приём некоторых препаратов;

5.Наследственные патологии печени.

8.

Симптомы желтухи новорождённых

При значительной гипербилирубинемии может отмечаться вялое сосание,

заторможенность, сонливость, рвота.

Концентрация непрямого билирубина составляет 77-120 мкмоль/л у

доношенных новорождённых детей, и 137-171 мкмоль/л у недоношенных.

Если желтуха при эндокринной патологии, то у новорождённых отмечается

вялость, пастозность, артериальная гипотония, брадикардия, грубый голос,

запоры.

Различные родовые травмы могут являться источниками образования

непрямого билирубина и его усиленного проникновения в кровь.

При ядерной желтухи и билирубиновой энцефалопатии на первой стадии

преобладают признаки билирубиновой интоксикации. Далее появляется

периодическое возбуждение, выбухание большого родничка, угасание

сосательного и других рефлексов.Происходит поражение ЦНС.На 3-5

месяце жизни диагностируются неврологические осложнения:ДЦП, ЗПР,

глухота.

9.

Диагностика желтухи новорождённых

10.

Обследование новорождённых с

желтухой

Оптимальным является выбор небольшого количества

исследований, имеющих высокую диагностическую ценность.

План обследования при подозрении на ГБН:

1.Определение группы крови и резус-принадлежности матери и

ребёнка.

2.Динамическое определение концентрации билирубина в

сыворотке крови ребёнка.

3.Иммунологические ислледования.

11.

Методы лечения желтухи у

новорождённых

Первое, с чего начинают лечение желтухи, — это фототерапия.

Операция заменного переливания крови (ОЗПК).

Инфузионная терапия.

Желчегонные препараты.

12.

Особенности ухода

1.На несколько минут в день раздетого ребёнка

выкладывать под солнечные лучи.

2.Частое кормление и обильное питьё нормализует

работу печени.

3.Полноценное грудное вскармливание.

4.Ежедневные прогулки на свежем воздухе.

Фототерапия на дому.

5.Диета мамы: исключение из рациона жёлтых

продуктов, специй, перчёных и солёных блюд.

6.При галактоземии кормить ребёнка смесями без

лактозы,а при тирозинемии требуется диета.

13.

Профилактика желтухи новорождённых

Физиологическая желтуха,которая появляется на 3 день и длится до 10, не требует

профилактических мер.

К профилактическим мерам патологической желтухи новорождённых относятся:

Своевременное лечение инфекций у матери;

Профилактика недоношенности;

Профилактика гемолитической болезни новорождённых.

14.

Заключение

Желтуха возникает вследствии большего количества красных

кровяных телец, чем им нужно.

Важно определить сроки появления желтухи и её характер

течения,сопоставляя выраженность гипербилирубинемии с

клиническим состоянием и наличием у него факторов риска.

Непрямая гипербилирубинемия,нарастающая в первые часы

может привести к билирубиновой энцефалопатии.

Прямые гипербилирубинемии обусловлены инфекционными и

метаболическими поражениями печени.

Таким образом, целенаправленное выяснение причин и

детальная оценка фоновых состояний позволяет

своевременно установить диагноз и тактику ведения

ребёнка,что улучшает прогноз заболевания и качества жизни

в дальнейшем.

Источник