Сестринская история болезни менингит
Содержание статьи
Менингококковая инфекция у ребёнка
В клинику №1 ВиТерра Беляево поступил вызов на дом для врача-педиатра к девочке Н., 13 лет, с жалобами на повышение Т до 40 С, высыпания на коже (розеолезно-папулёзная и геморрагическая сыпь, более обильная в дистальных отделах рук, ног и ягодичной области, единичные некрозы неправильной формы в области голеней).
Поделиться:
История болезни
Вызов на дом к девочке Н., 13 лет, с жалобами на повышение Т до 40 С, высыпания на коже.
Из анамнеза:
2-й день болезни. Заболела остро — после посещения ледового катка отмечалось повышение Т до 40С, однократная рвота. Самостоятельно проводили симптоматическое лечение (тёплое питьё, жаропонижающие препараты) — рвота не повторялась, Т снизилась до 38,8 С. На 2-й день заболевания — вновь подъём Т до 40 С, родители обратили внимание на появление высыпаний преимущественно в области нижних конечностей. Обратились с целью получения рекомендации по дальнейшей тактике лечения.
Перенесённые заболевания: ОРВИ (в т.ч за неделю до настоящего заболевания), бронхит, ангина.
Травмы, операции, гемотрансфузии — отрицают.
Аллергоанамнез: аллергические реакции на пищевые продукты, лекарственные препараты — отрицают.
Проф.прививки: до 2-х летнего возраста (в рамках НК), далее отказ родителей.
Эпид.анамнез: внутрисемейный не отягощён; контакты с инфекционными больными и карантины в ДОУ — отрицают.
Организована — школа (последнее посещение 2 дня назад).
Осмотр и диагностика
При первичном осмотре — на дому (в присутствии мамы ребенка): Состояние тяжёлое за счет выраженных симптомов интоксикации, явлений инфекционно-токсического шока 1-2 степени. Т 38,7 С. Сознание ясное, признаки психомоторного возбуждения. Кожные покровы физиологической окраски, на лице, туловище, конечностях — розеолезно-папулёзная и геморрагическая сыпь, более обильная в дистальных отделах рук, ног и ягодичной области, единичные некрозы неправильной формы в области голеней.
Зев гиперемирован, задняя стенка глотки разрыхлена, отёчная. Лимфоузлы: подчелюстные d до 0,6 см, эластичной консистенции, подвижные, не спаяны с окруж тканями, безболезненные при пальпации, кожные покровы над ними не изменены. Носовое дыхание свободное, отделяемого в носовых ходах нет.
Отоскопия: без особенностей. В легких дыхание с жестковатым оттенком, проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца звучные, ритмичные с тенденцией к тахикардии, шумы не выслушиваются. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Печень, селезенка — не увеличены. Стул самостоятельный, 1 р/д, оформленный, без патологических примесей. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Отёков нет.
С предварительным диагнозом: Менингококковая инфекция, генерализованная форма, менингококцемия, ИТШ 1-2 степени — девочка направлена на срочную госпитализацию в стационар.
Бригадой СМП пациентка была доставлена в ИКБ №2 г. Москвы, где по результатам проведенного комплексного обследования подтверждён вышеуказанный диагноз.
Лечение и результат
Заболевание протекало в тяжёлой форме, отмечалось гладкое течение. За период пребывания в стационаре проведено 2-кратное переливание свежезамороженной плазмы, курс антибактериальной терапии, инфузионная и симптоматическая терапия. Выписана на 10-е сутки в удовлетворительном состоянии с единичными мелкими подживающими некрозами на голенях обеих ног.
Рекомендации врача
После выписки из стационара повторно осмотрена врачом-педиатром (клиники), рекомендовано:
- диспансерное наблюдение педиатром, неврологом, инфекционистом — в течение 2-х лет после перенесённого заболевания, с дальнейшим решением о снятии с учёта или продолжении динамического наблюдения (при наличии остаточных явлений);
- освобождена от занятий физической культурой — сроком на 3 месяца;
- мед.отвод от вакцинации — 3 месяца.
Информационная справка
Менингококковая инфекция — острое инфекционное заболевание, вызываемое менингококком (Neisseria meningitidis) и характеризующееся разнообразием клинических форм: от назофарингита и бессимптомного носительства до генерализованных форм, протекающих в форме менингококцемии (менингококковый сепсис), менингита и менингоэнцефалита. Менингококковая инфекция часто имеет фульминантное (быстроразвивающееся, молниеносное) течение с крайне быстрым нарастанием симптомов вплоть до инфекционно-токсического шока, что ограничивает возможности оказания специализированной помощи.
Между появлением первых симптомов (сходных с таковыми при ОРВИ) и развитием шока и летального исхода может пройти менее 24 часов. Это подчёркивает важность вакцинопрофилактики менингококковой инфекции!
Менактра — менингококковая полисахаридная вакцина, применяется для профилактики у лиц в возрасте от 9 мес до 55 лет.
* У детей от 9 до 23 мес — курс вакцинации состоит из 2-х инъекций с интервалом не менее 3 месяцев.
* У лиц в возрасте от 2 до 55 лет — вакцинация проводится однократно.
* В случае неблагополучной эпидемиологической ситуации по менингококковой инфекции рекомендуется проводить однократную ревакцинацию в возрасте от 15 до 55 лет, при условии, что с момента предыдущей вакцинации прошло не менее 4 лет.
Источник
Менингококковая инфекция у ребёнка
В клинику №1 ВиТерра Беляево поступил вызов на дом для врача-педиатра к девочке Н., 13 лет, с жалобами на повышение Т до 40 С, высыпания на коже (розеолезно-папулёзная и геморрагическая сыпь, более обильная в дистальных отделах рук, ног и ягодичной области, единичные некрозы неправильной формы в области голеней).
Поделиться:
История болезни
Вызов на дом к девочке Н., 13 лет, с жалобами на повышение Т до 40 С, высыпания на коже.
Из анамнеза:
2-й день болезни. Заболела остро — после посещения ледового катка отмечалось повышение Т до 40С, однократная рвота. Самостоятельно проводили симптоматическое лечение (тёплое питьё, жаропонижающие препараты) — рвота не повторялась, Т снизилась до 38,8 С. На 2-й день заболевания — вновь подъём Т до 40 С, родители обратили внимание на появление высыпаний преимущественно в области нижних конечностей. Обратились с целью получения рекомендации по дальнейшей тактике лечения.
Перенесённые заболевания: ОРВИ (в т.ч за неделю до настоящего заболевания), бронхит, ангина.
Травмы, операции, гемотрансфузии — отрицают.
Аллергоанамнез: аллергические реакции на пищевые продукты, лекарственные препараты — отрицают.
Проф.прививки: до 2-х летнего возраста (в рамках НК), далее отказ родителей.
Эпид.анамнез: внутрисемейный не отягощён; контакты с инфекционными больными и карантины в ДОУ — отрицают.
Организована — школа (последнее посещение 2 дня назад).
Осмотр и диагностика
При первичном осмотре — на дому (в присутствии мамы ребенка): Состояние тяжёлое за счет выраженных симптомов интоксикации, явлений инфекционно-токсического шока 1-2 степени. Т 38,7 С. Сознание ясное, признаки психомоторного возбуждения. Кожные покровы физиологической окраски, на лице, туловище, конечностях — розеолезно-папулёзная и геморрагическая сыпь, более обильная в дистальных отделах рук, ног и ягодичной области, единичные некрозы неправильной формы в области голеней.
Зев гиперемирован, задняя стенка глотки разрыхлена, отёчная. Лимфоузлы: подчелюстные d до 0,6 см, эластичной консистенции, подвижные, не спаяны с окруж тканями, безболезненные при пальпации, кожные покровы над ними не изменены. Носовое дыхание свободное, отделяемого в носовых ходах нет.
Отоскопия: без особенностей. В легких дыхание с жестковатым оттенком, проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца звучные, ритмичные с тенденцией к тахикардии, шумы не выслушиваются. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Печень, селезенка — не увеличены. Стул самостоятельный, 1 р/д, оформленный, без патологических примесей. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Отёков нет.
С предварительным диагнозом: Менингококковая инфекция, генерализованная форма, менингококцемия, ИТШ 1-2 степени — девочка направлена на срочную госпитализацию в стационар.
Бригадой СМП пациентка была доставлена в ИКБ №2 г. Москвы, где по результатам проведенного комплексного обследования подтверждён вышеуказанный диагноз.
Лечение и результат
Заболевание протекало в тяжёлой форме, отмечалось гладкое течение. За период пребывания в стационаре проведено 2-кратное переливание свежезамороженной плазмы, курс антибактериальной терапии, инфузионная и симптоматическая терапия. Выписана на 10-е сутки в удовлетворительном состоянии с единичными мелкими подживающими некрозами на голенях обеих ног.
Рекомендации врача
После выписки из стационара повторно осмотрена врачом-педиатром (клиники), рекомендовано:
- диспансерное наблюдение педиатром, неврологом, инфекционистом — в течение 2-х лет после перенесённого заболевания, с дальнейшим решением о снятии с учёта или продолжении динамического наблюдения (при наличии остаточных явлений);
- освобождена от занятий физической культурой — сроком на 3 месяца;
- мед.отвод от вакцинации — 3 месяца.
Информационная справка
Менингококковая инфекция — острое инфекционное заболевание, вызываемое менингококком (Neisseria meningitidis) и характеризующееся разнообразием клинических форм: от назофарингита и бессимптомного носительства до генерализованных форм, протекающих в форме менингококцемии (менингококковый сепсис), менингита и менингоэнцефалита. Менингококковая инфекция часто имеет фульминантное (быстроразвивающееся, молниеносное) течение с крайне быстрым нарастанием симптомов вплоть до инфекционно-токсического шока, что ограничивает возможности оказания специализированной помощи.
Между появлением первых симптомов (сходных с таковыми при ОРВИ) и развитием шока и летального исхода может пройти менее 24 часов. Это подчёркивает важность вакцинопрофилактики менингококковой инфекции!
Менактра — менингококковая полисахаридная вакцина, применяется для профилактики у лиц в возрасте от 9 мес до 55 лет.
* У детей от 9 до 23 мес — курс вакцинации состоит из 2-х инъекций с интервалом не менее 3 месяцев.
* У лиц в возрасте от 2 до 55 лет — вакцинация проводится однократно.
* В случае неблагополучной эпидемиологической ситуации по менингококковой инфекции рекомендуется проводить однократную ревакцинацию в возрасте от 15 до 55 лет, при условии, что с момента предыдущей вакцинации прошло не менее 4 лет.
Источник
—
. . .. : : . . . . . . : . . . : . : 13.03.09 : 14.03.09 I. : : 25.09.1989, 19 : : , . : : : . . . . . . : . . . : . II. , , , , , . , . III. . 8-9 . . , , , 390, , , . 22.01.09 — . 23.01.09 . 24.01.09 : , , , 8-9 . . 24.01.09 , , (, ), . 24.01.09 . 29.01.09 — . , , . . . . — . -. 30.01.09 13.02.09 , 13.02.09 27.07.09 . 24.02.09 , , 27.02.09. , , , , , , , , -. 27.02.09 . IV. (, , ), (), (, ), , . (I-1) 56 . (I-2) . (II-2) , . (II-1) , . , . . , . . 29 1989 . . . . , , , , . . . , , . . 15 , 17 . , . , 3200 ., 51 , . 2- , , . . . , . . . , , . : 2009 ., . V. . , . . 170. 50 . , , , — . . . , , , , , , , . , . — . — 1 . . . , . , , . , 16 , . . , , . , . , . , . VI . , . , , . . , , 80 , . . V . . , , . , , . 100/60 . . . , . , , ; , , . , . , . , , . . . . . . . , , , . ( ) . . () . . . , . . . , , . . . , , . ( ). . , . . . . . I . . . II . , , . . : — , , . , , , , . III, IV, VI . , , . . . . . ( ), . . . , 3 . ( ), , . . V . . , , . , . . , . . — , — . , , . 2/3 . VII . . , . — , , , . , , . VIII . — . . . IX, X . . , . , . , , . 1/3 . 80 , . , — 16 . . XI . . — . , . . XII . . , , . . . -. . . , . 3 . ( ) . . . . , . , , ( ) . — , — , . . -, -, . . , . ( , , , -) . (, , ) (, , ) . , . . — , , , . . , . , . -, , . . . , . . , . S- . . . . — 6 . . 36,60. . . . , . . . , , . . , , , . 15 , , 28 5 . . : , , , , , . , . . , , . — . , . , , . (, ) . , , , . , , , , , . . , , , , , , , . , . 10 . , . ( ). VI. 31.01.09 : 4 1012/ Hb: 111 / : 8,78 109/ : 9% : 77% : 8% : 4% : 0% : 0% C: 48 / 03.02.09 : 3,59 1012/ Hb: 99 / : 12,78 109/ : 6% : 76% : 12% : 4% : 0% : 1% C: 58 / 04.03.09 : 2,98 1012/ Hb: 80 / : 4,34 109/ : 9% 51,2 % : 28,8% : 10,6% : 0,2% : 9,2% C: 37 / 30.01.09 : — . : 1025 : : 0,04 : (-) : 35-40 . : 1-2 : 10-15 : (++) : ++++ 04.03.09 : — . : 1008 : : : 2-4 . : : 6-8 : (++) 30.01.09 : 53,39 / 5,2 / 144/ 104 / : 4,8 / 28,57 56,76 7,9 3,74 1,28 : 31,23 / : 31,48 / — 161,42 13.02.09 : 34,86 / 4,37 / 144,61 / 103,81 / : 4,7 / 34,16 67,71 2,6 6,86 2,19 : 19,81 / : 16,91 / — 128,14 06.02.09 : 47,21 / 32,51 69,15 : 28,67 / : 13,20 / 15.02.09 : 126 04.03.09 : 45,6 03.02.09 — 06.03.09: Candida albicans . 03.02.09 — 09.02.09: Streptococus pneumoniae , — S, R, R, S, S. 10.03.09: . 03.02.09 . 03.02.09: LI-LII . — 4 , , . , , — 0,31 /, 5 (-3, -2), -2,2 /, 140 / (N -115-125). — . 30.01.09 . . : -, , , . A:B=1:2. MZ . . — 31.01.09 — — , , . . . 20.02.09 2- 10 . . — 24.02.09 — 31.01.09 . 2 ( ), 12 . . — . — . : — . 31.01.09. 09.02.09 — 50 , , . -. , . : . (30.01.09, 08.02,09, 16.02.09) , . . , . . 05.03.09: . . . VII. : , , . : , , , . . — , , . . . . . — . VIII. , , , , . , . — . . IX. : . . . . . . : . . . : . : , , ; , . : . 8-9 . , , , 390, , , . 22.01.09 — . 23.01.09 . 24.01.09 : , , , 8-9 . . 24.01.09 , , (, ), . 24.01.09 . 29.01.09 — . , , . . . . : . — . . — . . : 31.01.09 : 4 1012/ Hb: 111 / : 8,78 109/ : 9% : 77% : 8% : 4% : 0% : 0% C: 48 / 03.02.09 : 3,59 1012/ Hb: 99 / : 12,78 109/ : 6% : 76% : 12% : 4% : 0% : 1% C: 58 / 04.03.09 : 2,98 1012/ Hb: 80 / : 4,34 109/ : 9% 51,2 % : 28,8% : 10,6% : 0,2% : 9,2% C: 37 / 30.01.09 : — . : 1025 : : 0,04 : (-) : 35-40 . : 1-2 : 10-15 : (++) : ++++ 04.03.09 : — . : 1008 : : : 2-4 . : : 6-8 : (++) 30.01.09 : 53,39 / 5,2 / 144/ 104 / : 4,8 / 28,57 56,76 7,9 3,74 1,28 : 31,23 / : 31,48 / — 161,42 13.02.09 : 34,86 / 4,37 / 144,61 / 103,81 / : 4,7 / 34,16 67,71 2,6 6,86 2,19 : 19,81 / : 16,91 / — 128,14 06.02.09 : 47,21 / 32,51 69,15 : 28,67 / : 13,20 / 15.02.09 : 126 04.03.09 : 45,6 03.02.09 — 06.03.09: Candida albicans . 03.02.09 — 09.02.09: Streptococus pneumoniae , — S, R, R, S, S. 10.03.09: . 03.02.09 . 03.02.09: LI-LII . — 4 , , . , , — 0,31 /, 5 (-3, -2), -2,2 /, 140 / (N -115-125). — . 30.01.09 . . : -, , , . A:B=1:2. MZ . . — 31.01.09 — — , , . . . 20.02.09 2- 10 . . — 24.02.09 — 31.01.09 . 2 ( ), 12 . . — . — . : — . 31.01.09. 09.02.09 — 50 , , . -. , . : . X. . . 2 6 . — . . , , — , . , . 3 , , , . . , , , . . . , . ( ). . . , . , 390 . . . , . . . . — . , — . 2-3 . . , . , , 380-400, . , — , . 3-4 , . — . . , . , — . . XI. , . . . , . ( ) , , , , (), . . , . , . — — , , . , , . , , , . . XII. , , . . . , , . , , , . . , . , , , . XIII. . . . ( ), . , , 70- 80% . , 200 000-300 000 /, 24 000 000 /. 4- (6 ) 2- — . . / / — 4 000 000 12 000 000 /. — , , . 2 4 / / ( 12 /), — 200-400 / / 6 . / 1 — 2 2 , 2 1 . ( 5 / ), ( 4 /), ( 2 /). (). : , — , , , , (6 /), — . , . 1-2 ( ). , (, ). . . . , , , . , . . XIV. , , , . , , , , . , . . : . . XV. , 19 , 27.02.2009 16.03.2009 . : : . ……….. : [1] | 2 | |
Источник
Менингококковая инфекция у ребёнка
В клинику №1 ВиТерра Беляево поступил вызов на дом для врача-педиатра к девочке Н., 13 лет, с жалобами на повышение Т до 40 С, высыпания на коже (розеолезно-папулёзная и геморрагическая сыпь, более обильная в дистальных отделах рук, ног и ягодичной области, единичные некрозы неправильной формы в области голеней).
Поделиться:
История болезни
Вызов на дом к девочке Н., 13 лет, с жалобами на повышение Т до 40 С, высыпания на коже.
Из анамнеза:
2-й день болезни. Заболела остро — после посещения ледового катка отмечалось повышение Т до 40С, однократная рвота. Самостоятельно проводили симптоматическое лечение (тёплое питьё, жаропонижающие препараты) — рвота не повторялась, Т снизилась до 38,8 С. На 2-й день заболевания — вновь подъём Т до 40 С, родители обратили внимание на появление высыпаний преимущественно в области нижних конечностей. Обратились с целью получения рекомендации по дальнейшей тактике лечения.
Перенесённые заболевания: ОРВИ (в т.ч за неделю до настоящего заболевания), бронхит, ангина.
Травмы, операции, гемотрансфузии — отрицают.
Аллергоанамнез: аллергические реакции на пищевые продукты, лекарственные препараты — отрицают.
Проф.прививки: до 2-х летнего возраста (в рамках НК), далее отказ родителей.
Эпид.анамнез: внутрисемейный не отягощён; контакты с инфекционными больными и карантины в ДОУ — отрицают.
Организована — школа (последнее посещение 2 дня назад).
Осмотр и диагностика
При первичном осмотре — на дому (в присутствии мамы ребенка): Состояние тяжёлое за счет выраженных симптомов интоксикации, явлений инфекционно-токсического шока 1-2 степени. Т 38,7 С. Сознание ясное, признаки психомоторного возбуждения. Кожные покровы физиологической окраски, на лице, туловище, конечностях — розеолезно-папулёзная и геморрагическая сыпь, более обильная в дистальных отделах рук, ног и ягодичной области, единичные некрозы неправильной формы в области голеней.
Зев гиперемирован, задняя стенка глотки разрыхлена, отёчная. Лимфоузлы: подчелюстные d до 0,6 см, эластичной консистенции, подвижные, не спаяны с окруж тканями, безболезненные при пальпации, кожные покровы над ними не изменены. Носовое дыхание свободное, отделяемого в носовых ходах нет.
Отоскопия: без особенностей. В легких дыхание с жестковатым оттенком, проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца звучные, ритмичные с тенденцией к тахикардии, шумы не выслушиваются. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Печень, селезенка — не увеличены. Стул самостоятельный, 1 р/д, оформленный, без патологических примесей. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Отёков нет.
С предварительным диагнозом: Менингококковая инфекция, генерализованная форма, менингококцемия, ИТШ 1-2 степени — девочка направлена на срочную госпитализацию в стационар.
Бригадой СМП пациентка была доставлена в ИКБ №2 г. Москвы, где по результатам проведенного комплексного обследования подтверждён вышеуказанный диагноз.
Лечение и результат
Заболевание протекало в тяжёлой форме, отмечалось гладкое течение. За период пребывания в стационаре проведено 2-кратное переливание свежезамороженной плазмы, курс антибактериальной терапии, инфузионная и симптоматическая терапия. Выписана на 10-е сутки в удовлетворительном состоянии с единичными мелкими подживающими некрозами на голенях обеих ног.
Рекомендации врача
После выписки из стационара повторно осмотрена врачом-педиатром (клиники), рекомендовано:
- диспансерное наблюдение педиатром, неврологом, инфекционистом — в течение 2-х лет после перенесённого заболевания, с дальнейшим решением о снятии с учёта или продолжении динамического наблюдения (при наличии остаточных явлений);
- освобождена от занятий физической культурой — сроком на 3 месяца;
- мед.отвод от вакцинации — 3 месяца.
Информационная справка
Менингококковая инфекция — острое инфекционное заболевание, вызываемое менингококком (Neisseria meningitidis) и характеризующееся разнообразием клинических форм: от назофарингита и бессимптомного носительства до генерализованных форм, протекающих в форме менингококцемии (менингококковый сепсис), менингита и менингоэнцефалита. Менингококковая инфекция часто имеет фульминантное (быстроразвивающееся, молниеносное) течение с крайне быстрым нарастанием симптомов вплоть до инфекционно-токсического шока, что ограничивает возможности оказания специализированной помощи.
Между появлением первых симптомов (сходных с таковыми при ОРВИ) и развитием шока и летального исхода может пройти менее 24 часов. Это подчёркивает важность вакцинопрофилактики менингококковой инфекции!
Менактра — менингококковая полисахаридная вакцина, применяется для профилактики у лиц в возрасте от 9 мес до 55 лет.
* У детей от 9 до 23 мес — курс вакцинации состоит из 2-х инъекций с интервалом не менее 3 месяцев.
* У лиц в возрасте от 2 до 55 лет — вакцинация проводится однократно.
* В случае неблагополучной эпидемиологической ситуации по менингококковой инфекции рекомендуется проводить однократную ревакцинацию в возрасте от 15 до 55 лет, при условии, что с момента предыдущей вакцинации прошло не менее 4 лет.
Источник