Серозный и гнойный менингит диф диагноз
Содержание статьи
Серозный и гнойный менингит
Менингит – воспалительное заболевание оболочек головного мозга.
Причины менингитов
По этиологии (причине возникновения) менингиты бывают инфекционные, инфекционно-аллергические – нейровирусные и микробные (серозные менингиты, гриппозный менингит, туберкулезный, герпетический), грибковые и травматические менингиты.
По локализации поражения выделяют панменингиты – поражаются все мозговые оболочки, пахименингиты – преимущественно поражается твердая мозговая оболочка, лептоменингиты – поражаются паутинная и мягкая мозговые оболочки. Преимущественное поражение паутинной оболочки – арахноидит – вследствие клинических особенностей выделяется в отдельную группу.
Менингиты делят на серозные и гнойные.
По происхождению различают первичные – к ним относят большинство нейровирусных менингитов, гнойный менингит и вторичные – гриппозный, туберкулезный, сифилитический.
По характеру ликвора – серозные, гнойные, геморрагические, смешанные.
По течению – молниеносные, острые, подострые, хронические.
По локализации – конвекситальные (поверхностные) и базальные (глубинные – на основании мозга).
По путям инфицирования мозговых оболочек – гематогенные, лимфогенные, периневральные, контактные (например, при заболеваниях придаточных пазух носа, воспалениях уха, зубов), при черепно-мозговых травмах.
При любом менингите имеет место менингеальный синдром — повышение внутричерепного давления – распирающая головная боль с чувством давления на глаза и уши, рвота, свет и звуки раздражают (светобоязнь и гиперакузия), высокая температура, возможны эпиприступы, сыпь. Симптомы и лечение менингитов различно.
Менингококк под микроскопом
Гнойный менингит
Гнойный менингит – тяжелое микробное воспаление мозговых оболочек. Это лептоменингит, вызываемый менингококковой инфекцией, стрептококками, стафилококками, пневмококками и другими микробами – микробы кишечной группы, синегнойная палочка…
Факторы риска гнойного менингита: интоксикация – курение, алкоголь, инфекции, стрессы, переохлаждение, инсоляция – все, что ослабляет защитные возможности организма.
Источник заболевания – носители первого порядка (не болеющие, но носят микроб), второго порядка (болеющие ОРЗ, ангины, фарингиты).
Болеют менингитом в любом возрасте.
Менингококк попадает на мозговые оболочки из носоглотки гематогенным путем. Это конвекситальный менингит – тяжелый воспалительный процесс, гнойное содержимое распространяется, образуя «гнойный плащ».
Симптомы гнойного менингита
Гнойный менингит имеет бурное начало – быстро повышается температура, нарастает головная боль, тошнота, неоднократная рвота, возможно развитие эпиприступа, появляются симптомы поражения черепных нервов, поражаются все внутренние органы – менингококкцемия – перикардит, язва, пиелит, цистит, поражаются суставы. Больной принимает характерную позу с согнутыми ногами и запрокинутой головой. Возможны герпетические высыпания и геморрагическая сыпь, розеолезная сыпь на коже и слизистых. На 2-3 день может развиться кома.
Сыпь при менингите
Больного осматривает окулист – на глазном дне развиваются застойные явления. Ведущее значение имеет люмбальная пункция – определяется повышение давления ликвора, увеличивается содержание нейтрофилов.
Невролог видит менингеальные знаки – ригидность затылочных мышц (невозможность нагнуть голову и прикоснуться к грудине), симптом Кернига (невозможность разогнуть согнутую в тазобедренном и коленном суставах ногу), болезненность при надавливании на глазные яблоки, симптом Брудзинского (при попытке наклонить голову вперед в положении лежа ноги сгибаются в коленях, при надавливании на лобок ноги сгибаются в коленных суставах).
Необходимо исследование крови — обнаружится высокий лейкоцитоз и COЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. В тяжелых случаях, при снижении защитных сил организма — лейкопения.
Молниеносное течение чаще бывает у новорожденных – ребенок кричит, потрясающий озноб, высокая температура и умирает (от часов до 3 суток). У взрослых течение острое, подострое. Протекает 4-5 недель с хорошим выходом. Подострое течение чаще у пожилых людей – медленное развитие с длительным периодом предвестников. У пожилых людей возможно атипичное течение, присутствуют только симптомы назофарингита или эпиприпадок. Возможно легкое, средней тяжести и тяжелое течение менингита.
Характерная поза больного с запущенным менингитом.
Голова запрокинута назад
Осложнения гнойного менингита
Возможно развитие осложнений: сепсис, гидроцефалия, гипоталамический синдром, нарушения зрения, слуха, астено – невротический синдром, поражение внутренних органов.
Лечение гнойного менингита
Чем раньше установлен диагноз и начато лечение, тем благоприятнее исход заболевания. Поэтому не стоит затягивать обращение к врачу и заниматься самолечением.
При назначении лечения особо важную роль играет точное определение возбудителя. От этого зависит специфическая терапия и исход заболевания.
Лечат больных гнойным менингитом в инфекционных больницах массивными дозами антибиотиков (пенициллины, аминогликозиды, цефалоспорины), сульфаниламидных препаратов, проводят мощнейшую дегидратацию (гормоны, мочегонные), дезинтоксикацию. Симптоматическое лечение назначают терапевт, окулист, пульмонолог, лор.
Диспансерное наблюдение после выздоровления и выписки из инфекционной больницы осуществляет невролог.
Самолечение недопустимо и приведет к смертельному исходу. Средства народной медицины не применяются.
Профилактика гнойного менингита
В качестве профилактики уделяется внимание санации очагов хронической инфекции – заболевания полости носа и придаточных пазух, уха, зубов. Всех контактных с больным наблюдают, проводится дезинфекция помещения.
Вторичный гнойный менингит
Вторичный гнойный менингит имеет более мягкое течение, нет бурного начала, не так высока температура. Возникает при сепсисе, в послеоперационном периоде, остеомиелите, тяжелой пневмонии.
Острый лимфотарный менингит
Острый лимфотарный менингит – серозный менингит, встречается в виде эпидемических вспышек и спорадических случаев. Носителями вируса являются мыши (полевые и домашние), которые выделяют вирус с носовым секретом, мочей, калом и загрязняют окружающие человека предметы. При заражении – начало острое с желудочно – кишечными расстройствами (тошнота, рвота, понос, боли в животе), нормальной или высокой температурой и развитием менингеального синдрома. Возможны поражение 3 и 6 пар черепно – мозговых нервов (глазодвигательного и отводящего).
Течение отличается обратным развитием без остаточных явлений.
К группе серозных менингитов относятся менингит, вызванный полиомиелитоподобными вирусами Коксаки, ECHO. Они отличаются летне – осенней сезонностью и чаще поражают детей. Развитие острое – температура, менингеальный синдром, желудочно-кишечные расстройства. Возможно двухволновое течение.
Развитие серозного менингита возможно при паротите, гриппе, паротите, герпетической инфекции, грибковых заболеваниях, протозойных (малярия, токсоплазмоз).
При люмбальной пункции ликвор прозрачный, давление повышено, имеет место лимфоцитарный плеоцитоз. Из спиномозговой жидкости и носоглоточных смывов может быть выделен вирус серозного менингита. Вирус Коксаки может быть выделен кала. При паротитном менингите ищут возбудителя в слюне. Криптококк вызывает тяжелую форму менингита у больных СПИДом. При сифилисе развивается поздний сифилитический менингит.
Туберкулезный менингит – серозный лептоменингит.
Возбудитель – туберкулезная палочка (микобактерия) Коха. Носителями являются практически все люди. Путь передачи – воздушно – капельный.
Болеют все возрастные категории. Ранее наблюдалась весенне – осенняя сезонность, сейчас растет заболеваемость туберкулезом и сезонности нет, встречается круглогодично. На рост заболеваемости влияют социальные условия жизни – антисанитарные условия жизни, недостаточное питание, безработица, рост «недолеченных» больных туберкулезом. В контакте находятся все. Мозговые оболочки поражаются при наличии в организме очага туберкулеза в легких, костно – суставной системе, почках, половых органов.
Распространение в организме – гематогенно – ликворным путем.
Туберкулезный менингит – базисный процесс – 3 – 4 желудочек мозга, варолиев продолговатый мозг.
Развитие симптомов постепенно с длительным периодом предвестников – астения, адинамия, нарушения сна, аппетита, небольшое повышение температуры, длительная ночная потливость, головная боль, которые могут длиться 2-3 недели. Потом усиливается головная боль, появляется рвота, развивается менингеальный синдром. Далее состояние ухудшается, поражаются черепно – мозговые нервы (чаще вторая, третья, шестая, седьмая пары). При этом появляется птоз (опущение века), косоглазие, ограничение движений глазных яблок, глаз может не закрываться полностью, угол рта свисает, щека неудерживает воздух и «парусит» при дыхании. При отсутствии специфического лечения возможны параличи, нарушения дыхания, глотания, кома.
Течение туберкулезного менингита больше атипичное, чем типичное.
Различают туберкулезный менингит с острым течением, с эпилептичеким приступом, без менингеальных знаков, псевдоопухолевое развитие, субарахноидальное.
Диагностика крайне тяжелая. От формы туберкулеза не зависит. Может быть первым проявлением туберкулеза. Дифференциальный диагноз проводят с другими формами менингитов, субарахноидальным кровоизлиянием, опухолью. Обнаружение микобактерии особо важно для правильного и своевременного лечения. Без специфического лечения уровень смертности очень высок. До открытия ПАСКА в 1952 года от туберкулезного менингита была 100% смертность через 3 – 4 недели от начала заболевания.
Осложнения самые большие из всех менингитов – парезы, параличи, гидроцефалия, атрофия зрительных нервов, вестибулопатия, гипоталамические и мозжечковые расстройства, гиперкинезы, туберкуломы.
Лечение длительное, в туберкулезных диспансерах. Специфическое лечение назначает фтизиатр (ПАСК, фтивазид, тубазид, рифадин,изониазид). Неспецифическое – невролог. Используют гормонотерапию, дегидратацию, дезинтоксикацию, симптоматическое лечение, антихолинестеразные средства, витаминотерапию и нейропротекторы. Лечение длительное – до года – полутора лет. После стационарного используется санаторно – курортное лечение на ЮБК.
Проводится массовая профилактика заболеваемости туберкулезом – первичная вакцинация БЦЖ новорожденных еще в роддомах (впервые вакцина была введена новорожденному еще в 1921 году), контроль наличия иммунитета – реакция Манту для отбора пациентов на повторную вакцинацию, флюорографическое обследование всего населения. Необходимо полное лечение всех заболевших и контрольные наблюдения за всеми, перенесшими туберкулез для предотвращения эпидемии туберкулеза.
В 1993 году ВОЗ объявила туберкулез национальным бедствием, а день 24 марта – Всемирным днем борьбы с туберкулезом. О серьезности проблемы туберкулеза можно судить по существованию специальной программы ВОЗ, позволяющей выявлять и излечивать больных, которая работает в 180 странах мира.
Вакцинация, массово проводимая (согласно календаря прививок) предотвращает многие заболевания, способные вызвать менингит. Используются вакцины против гемофильной палочки, менингококковой инфекции, пневмококковой инфекции, кори, паротита, коревой краснухи, ветряной оспы, гриппа.
Консультация врача по теме менингит:
Вопрос: когда проводится при туберкулезном менингите люмбальная пункция?
Ответ: при наличии минимальных явлений менингизма – показана немедленная люмбальная пункция. Обнаружится высокое давление ликвора, увеличенное содержание белка, уровень сахара снижается, хлориды снижаются. Для высевания туберкулезной палочки анализируют три пробирки, в которых при отстаивании образуется пленка и в ней можно найти возбудителя. Ликвор берут два раза через день для диагностики, через 2-3 недели после назначенного специфического лечения для контроля назначенных доз, затем три раза перед выпиской для контроля выздоровления.
Вопрос: как можно защититься при контакте с больным менингитом?
Ответ: при контакте с больным необходимо использовать марлевые повязки, мыть руки с мылом, дезинфецировать посуду, лицам, находящимся в тесном контакте проводится химиопрофилактика – рифампицин, цефтриаксон, иммуноглобулин.
Вопрос: делают ли компьютерную томографию для диагностики менингита?
Ответ: да, делают, проведение дифференциального диагноза требует исключения серьезных заболеваний головного мозга – субарахноидального кровоизлияния, абсцесса мозга, опухоли мозга.
Вопрос: что такое менингизм?
Ответ: Менингизм – нерезкое проявление менингеальных симптомов на фоне инфекции, гриппа, интоксикации. Длится 2 – 3 дня и проходят. Чаще явления менингизма бывают у детей.
Врач невролог Кобзева С.В
Главной особенностью этих различных по этиологии форм менингита является серозный характер воспаления. Серозные менингиты бывают, так же как и гнойные, первичными и вторичными. Первичные менингиты бывают тогда, когда процесс первично поражает мозговые оболочки без предшествующей общей инфекции, а вторичные менингиты — когда процесс в мозговых оболочках развивается на основе общего или как следствие местного инфекционного заболевания. Чаще всего возбудителями серозных менингитов, как первичных, так и вторичных, являются различные вирусы: вирусы Коксаки и ECHO, вирус хориоменингита, полиомиелита, эпидемического паротита (свинки), кори и т. п. Вирусы Коксаки, ECHO, хориоменингита вызывают, как правило, первичные серозные менингиты, характеризующиеся иногда склонностью к эпидемическим вспышкам с ясно выраженной очаговостью. Вирусы паротита и кори вызывают вторичные серозные менингиты. Вирусные серозные менингиты отличаются от гнойных доброкачественным течением. Они очень редко дают осложнения и смертельные исходы. Однако к серозным менингитам относится и туберкулезный менингит, который по своему характеру является вторичным серозно-фибринозным менингитом и прогностически является грозным заболеванием, если не начато специфическое лечение.
Клиническая картина. Первичные серозные менингиты начинаются обычно остро: с подъема температуры до 38—39°, головной боли, повторной рвоты. Головные боли могут быть очень сильными и сопровождаются болями в глазах. Рвота бывает повторная, многократная. Хороший эффект оказывает люмбальная пункция (см. Спинномозговая пункция), значительно уменьшая или даже снимая головные боли и рвоту. Наряду с головными болями и рвотой с первого-второго дня заболевания выявляется менингеальный синдром. Однако при серозных менингитах он бывает не так сильно выражен, как при гнойных. Иногда при наличии воспалительных явлений в спинномозговой жидкости и головной боли и рвоте менингеальные симптомы могут даже отсутствовать или быть выраженными незначительно. Иногда отмечается двухволновый характер лихорадки. У маленьких детей заболевание может начаться с общих судорог. Особое значение для диагноза имеют изменения спинномозговой жидкости и особенно динамика этих изменений. Давление спинномозговой жидкости обычно бывает повышенным — до 300—400 мм вод. ст. Жидкость прозрачная и бесцветная, но иногда бывает опалесцирующей. Количество клеток увеличено от нескольких десятков до нескольких сотен и даже до 1000—2000 клеток в 1 мм3 и, как правило, за счет лимфоцитов. Лишь при серозных менингитах, вызванных вирусами Коксаки и ECHO, в первые дни болезни цитоз бывает смешанным (лимфоциты и нейтрофилы), однако в дальнейшем быстро переходит в лимфоцитарный. Содержание белка или нормальное, или несколько снижено. Течение серозного менингита обычно бывает острое, доброкачественное, с быстрым обратным развитием симптомов и без остаточных явлении.
Диагноз. Очень важно дифференцировать серозный менингит от гнойного и туберкулезного менингита. Диагноз ставится на основании клинических симптомов острого серозного менингита (лихорадка, менингеальные симптомы) и характерных изменений спинномозговой жидкости.
Серозный менингит — серозное воспаление мягких мозговых оболочек различной этиологии. Процесс в оболочках может быть первичным, вызванным различными возбудителями, преимущественно вирусами, и может иметь вторичный характер, развиваясь при общих заболеваниях (туберкулез, корь, тифы, бруцеллез и др.), травмах и интоксикациях. В зависимости от этиологии выделяют ряд форм серозного М. Заболевание первичным серозным М. наблюдается в форме эпидемических вспышек и спорадических случаев.
При остром серозном М. макроскопически мягкие мозговые оболочки резко полнокровны, пропитаны серозной слегка мутноватой жидкостью, местами с мелкими очажками кровоизлияний. Извилины мозга сглажены, вещество его на разрезе полнокровно, отечно, в случаях менингоэнцефалита с мелкими фокусами размягчения и точечными геморрагиями. Сосудистые сплетения набухшие, полнокровные, с черноватыми участками кровоизлияний. Возможна умеренная гидроцефалия. Эпендима желудочков полнокровна. От отека мозговых оболочек картина серозного М. отличается выраженной гиперемией, наличием геморрагий и большей мутностью оболочек. Присутствие в мазках из экссудата клеток воспалительного инфильтрата помогает диагностике. Микроскопически оболочки при серозном М. утолщены, пропитаны гомогенной белковой жидкостью, иногда с примесью нитей фибрина. Среди клеточных элементов преобладают мононуклеары (лимфоидные и макрофагальные клетки), встречаются немногочисленные нейтрофилы. В периваскулярных зонах инфильтрация наиболее интенсивна. При хронических формах серозного М. оболочки уже макроскопически выглядят утолщенными, белесоватыми. В них развиваются склеротические изменения, приводящие к нарушению циркуляции спинномозговой жидкости. Отсюда возможность развития кист (листовидный серозный М.) и гидроцефалии.
Источник
ОСНОВНЫЕ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМ МЕНИНГИТА
Группа менингитов объединяет большое число нозологически самостоятельных заболеваний, различающихся по этиологии, патогенезу, характеру морфологических изменений в оболочках головного и спинного мозга, клинической картине, остроте и тяжести течения, прогнозу. Дифференциальная диагностика между ними нередко представляет определенные трудности и требует учета всей совокупности клинических признаков и данных специальных методов исследования. В связи с этим в дополнение к основной статье «Менингит» приводится таблица, включающая основные дифференциально-диагностические признаки различных форм менингита.
Таблица. ОСНОВНЫЕ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМ МЕНИНГИТА
Формы менингита
Возраст,в к-ром наиболее часто возникает заболевание
Характерные клинические проявления
Показатели лабораторных исследований
Данные патоморфологического исследования
Особенности течения
Менингеальный
синдром
Энцефалитический синдром
Кожные
проявления
Цереброспинальная жидкость
Кровь
Вирусологическое и бактериальное исследования
цереброспинальной жидкости и крови
Серозный менингит
Бактериальные формы
Бруцел
лезный
Взрос
лые
Начало подострое, течение затяжное
Выражен слабо
Характерен, выражен умеренно, иногда резко
Отсутствуют
Давление умеренно повышено; цитоз лимфоцитарный или
нейтрофильный; содержание белка повышено
Умеренный лейкоцитоз, РОЭ ускорена
Высевают бруцеллу, положительные серологические реакции
(см.Бруцеллез)
В мозговых оболочках и тканях головного и спинного мозга воспалительные
и дистрофические изменения
Лептоспир оз ный
Взрос
лые
Начало острое, течение затяжное
Выражен в течение длительного времени
Отмечается часто, выражен умеренно, иногда резко
Герпетические высыпания
Жидкость прозрачная, давление высокое, цитоз нейтрофильный
или лимфоцитарный до 10 0—400 клеток в 1 мкл, содержание белка умеренно
повышено, сахар в норме
РОЭ ускорена, умеренный сдвиг формулы крови влево,
моноцитоз, эозинофилия, тромбоцитопения
Высевают лептоспиру, положительные серологические реакции
(см.Лептоспироз)
В мозговых оболочках, головном и спинном мозге явления
отека, иногда очаговые и субарахноидальные кровоизлияния, тромбоз мелких
сосудов, некробиотические очажки в веществе головного мозга
Мико-
идазмен-
ный
Лица
любого
возраста
Начало острое с симптомами острого респираторного
заболевания, течение затяжное
Выражен,
ослабевает
постепен
но
Выражен умеренно, сохраняется длительно
Отсутст
вуют
Прозрачная, иногда опалесцирующая, плеоцитоз от 20 до 3 5
00 клеток в 1 мкл с преобладанием полинуклеотидов (до 60 — 95%), содержание
белка в норме или увеличено, сахар в норме
Умеренный лейкоцитоз, РОЭ ускорена
Высевают микоплазму (см.Микоплазменные инфекции)
Не описаны
Сифили
тический
При первичном сифилисе болеют дети раннего возраста,
вторичном — взрослые
Начало постепенное, иногда острое, течение часто
бессимптомное, возможно острое, подострое и хроническое, могут быть рецидивы
Выражен умеренно или отсутствует
При скрытой форме выражен слабо, при острой—резко, с
многообразной очаговой симптоматикой, возможны эпилептические припадки и
нарушения психики
Возможны сифилитические высыпания
Давление высокое, плеоцитоз от единичных кле-токдо 1000 —
2000 в 1 мкл с преобладанием лимфоцитов, содержание белка в норме или
увеличено до 0,45 — 0,6°/оо> возможно выпадение пленки фибрина
РОЭ ускорена, умеренный сдвиг формулы крови влево,
моноцитоз, эозинофилия
Высевают бледную спирохету, положительная реакция
Вассермана (см.Сифилис, Вассермана реакция)
Серозное воспаление мозговых оболочек, гуммозные очаги в
ткани головного мозга, чаще в области мозгового ствола и зрительного
перекреста
Туберку
лезный
Чаще болеют дети
Начало постепенное, течение острое (особенно у детей),
иногда подострое, нередко менингит протекает на фоне диссеминированного
туберкулеза легких
Выражен умеренно, иногда резко с типичной менингеальной
позой
Чаще выражен резко, с различными очаговыми симптомами,
нарушением психики и диэнцефальными проявлениями
Иногда
пятна
Труссо
Жидкость прозрачная или опалесцирующая, давление обычно
повышено (более 300 — 500 мм вод. ст.), плеоцитоз в пределах 100 —500, иногда
1000 — 2000 клеток в 1 мкл с преобладанием лимфоцитов, содержание
белка повышено в среднем до 1 — 3,3°/00, иногда до 30 —60°/оо‘>содержание
сахара понижено; типично выпадение пленки фибрина при стоянии в течение суток
Лейкоцитоз до 10000 — 12000; умеренный сдвиг формулы крови
влево, чаще умеренная лимфопения, моноцитоз, РОЭ в норме или умеренно
ускорена
Высевают микобактерии туберкулеза, положительные
серологические реакции (см.Туберкулез)
Серозное воспаление мозговых оболочек преимущественно на
основании мозга, экссудативно-пролиферативные и продуктивные изменения в
сосудах головного мозга, очаги размягчения в веществе головного мозга, очаги
первичного туберкулезного поражения в костях, легких и других органах
Вирусные формы
Герпети
ческий
Лица
любого
возраста
Начало острое, течение может быть острым, подострым,
иногда абортивным
Выра
жен
Возможен умеренно выраженный
Герпетические высыпания на коже и слизистых оболочках
Жидкость прозрачная, лимфоцитарный плеоцитоз от нескольких
десятков до нескольких сотен клеток в 1 мкл; содержание белка
умеренно повышено
Умеренная
лейкопения
Выделяют вирус герпеса (см.Герпес)
Отек и набухание оболочек головного и спинного мозга
Гриппоз
ный
Лица
любого
возраста
Начало острое, течение чаще острое, иногда молниеносное
Выра
жен
Возможен умеренно выраженный
Петехиальные высыпания на коже и слизистых оболочках
Лимфоцитарный плеоцитоз в пределах 200 — 300 клеток в 1 мкл,
содержание белка понижено, иногда наличие крови
Умеренная лейкопения; РОЭ ускорена
Выделяют вирус гриппа, серологические реакции положительны
(см. Грипп)
Отек и набухание оболочек и вещества головного мозга с
явлениями стаза и кровоизлияниями, с лимфоидной инфильтрацией
Менингит, вызванный вирусом эпидемического паротита
Чаще дети 5 — 12 лет и лица юношеского возраста
Начало острое, течение может быть острым, подострым,
иногда абортивным
Выражен нерезко
Чаще всего выражен резко, иногда с потерей сознания или
психомоторным возбуждением
Отсутст
вуют
Жидкость прозрачная, давление повышено до 300—400 мм вод.
ст., плеоцитоз преимущественно лимфоцитарный в пределах нескольких сотен
клеток в 1 мкл.Содержание белка умеренно повышено, сахар в норме
Умеренный лейкоцитоз, РОЭ ускорена
Выделяют вирус паротита, серологические реакции
положительны (см. Паротит эпидемический)
Серозное воспаление оболочек и ткани головного мозга,
воспалительные изменения слюнных желез, поджелудочной железы и др.
Менингит, вызванный энтеровирусами
Дети, подростки и лица юношеского возраста
Начало острое, течение подострое, доброкачественное
Выражен резко
Выражен умеренно
Герпетические высыпания на коже и слизистых оболочках
Жидкость прозрачная, давление повышено, плеоцитоз 100—700
клеток в 1 мкл, в первые дни смешанный, в дальнейшем лимфоцитарный,
содержание белка чаще в норме
Иногда умеренный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной
формулы влево, РОЭ ускорена
Выделяют вирусы Коксаки и ЭСНО, серологические реакции
положительны (см. Кишечные вирусы)
Серозное воспаление мозговых оболочек
Острый доброкачественный лимфоцитарный хориоменингит
Дети старшего возраста и взрослые
Начало острое, течение острое, иногда затяжное с
волнообразной температурной кривой
Выражен
резко
Возможен умеренно выраженный
Отсутст
вуют
Жидкость бесцветная, давление повышено до 300—400 мм вод.
ст., плеоцитоз лимфоцитарный от 20 0 до 2000 клеток в 1 мкл’, содержание
белка чаще повышено до 0,6— 1,20/00
Умеренный лейкоцитоз, иногда лимфоцитоз, РОЭ ускорена
Выделяют вирус лимфоцитарного хориоменингита,
серологические реакции положительны
Серозное воспаление мозговых оболочек, сосудистых
сплетений желудочков головного мозга
Гнойный менингит
Брюшно
тифозный
(парати
фозный)
Чаще
взрослые
Начало подострое, течение острое или затяжное
Выражен умеренно
Возможен умеренно выраженный
Розеолы на коже туловища и рук
Жидкость мутная, давление повышено, цитоз смешанный
(лимфоцитарный и нейтрофильный)
РОЭ ускорена, умеренный лейкоцитоз со сдвигом формулы
крови влево
Высевают брюшнотифозную палочку, серологические реакции
положительны (см. Брюшной тиф)
Гнойное воспаление оболочек головного и спинного мозга,
так наз. тифозные бугорки в кишечнике
Гоно
кокковый
Новорожденные и взрослые
Начало острое, течение острое, иногда затяжное
Выражен нерезко
Возможен умеренно выраженный
Отсутст
вуют
Жидкость мутная, давление повышено, плеоцитоз до 10000
клеток в 1 мкл, преимущественно нейтрофильный; содержание белка
повышено, сахара понижено
РОЭ ускорена, умеренный лейкоцитоз
Высевают гонококк, серологические реакции положительны
(см. Гонорея)
Гнойное воспаление оболочек головного и спинного мозга,
тромбоз мозговых вен и синусов
Колиба-
цилляр-
ный
Преимущественно дети раннего возраста, чаще новорожденные
Начало постепенное, течение тяжелое
Выражен нерезко или отсутствует
Возможен умеренно выраженный
Отсутст
вуют
Жидкость мутная; давление колеблется; плеоцитоз от
нескольких сотен до 10 00 клеток в 1 мкл,преимущественно нейтрофильный;
содержание белка и сахара может быть повышено
РОЭ ускорена, умеренный лейкоцитоз
Высевают кишечную палочку, серологические реакции
положительны (см.Кишечная палочка, Коли-инфекция)
Гнойное воспаление мозговых оболочек, колиэнтерит, гнойный
отит, пиелонефрит
Листе-
риозный
Новоро
жденные
Начало острое, течение острое, иногда подострое или
затяжное
Выражен
резко
Умеренно или резко выраженный
Отсутст
вуют
Жидкость мутная, давление повышено, плеоцитоз смешанный,
от нескольких сотен до нескольких тысяч клеток в 1 мкл, содержание
белка повышено
РОЭ ускорена; умеренный сдвиг лейкоцитарной формулы влево,
моноцитоз, эозинофилия
Высевают листереллу, серологические реакции положительны (см.Листериоз)
Воспалительные изменения мягкой мозговой оболочки; отек,
гиперемия, диапедезные кровоизлияния в веществе головного мозга (см. Листериоз)
Менингит, вызванный ге-м о г л о б и-нофильной палочкой
Афанасьева — Пфейффера
Дети раннего возраста, реже дети более старшего возраста и
взрослые
Начало постепенное, течение затяжное
Выражен
нерезко
Возможен умеренно выраженный
Геморра
гическая
сыпь
Жидкость мутная, плеоцитоз от 800 до 13 000 клеток в 1 мкл,содержание
белка повышено до1—3°/оо, сахара— чаще понижено
Часто нейтрофильный лейкоцитоз (до 12 000 — 37 000), РОЭ
резко ускорена
Высевают палочку Афа-н а с ь e в а — Пфейффера (см.Гемоглобинофильные бактерии),серологические реакции положительны
Гнойное воспаление мозговых оболочек, геморрагические
некрозы в головном мозге и внутренних органах
Менингит, вызванный синегнойной палочкой
Дети
раннего
возраста
Начало острое, течение острое, иногда молниеносное
Выра
жен
Часто
выражен
умеренно,
иногда
резко
Отсутст
вуют
Жидкость мутная, иногда зеленовато — голубого оттенка,
плеоцитоз нейтрофильный до 10 000 клеток в 1 мкл,содержание белка
повышено, сахара понижено
Часто нейтрофильный лейкоцитоз (до 12 000 — 37 000), РОЭ
резко ускорена
Высевают синегнойную палочку (см.Синегнойная палочка),серологические
реакции положительны
Гнойное воспаление мозговых оболочек, множественные
абсцессы в головном мозге, тромбоз мозговых сосудов
Менинго
кокковый
Чаще дети от 3 мес. до 3 лет
Начало острое, течение часто молниеносное, может быть
острым, подострым, затяжным
Выражен
резко
Выражен резко с расстройством сознания и психическими
нарушениями, иногда клонико-тонически-ми судорогами
Петехи-ал ьна я, розеолезная, розеолезно-папулезная сыпь
на туловище, герпетические высыпания на слизистых оболочках
Жидкость мутная, давление высокое, плеоцитоз до 15 000 и
более клеток в 1 мкл,преимущественно нейтрофильный, содержание белка
повышено, сахара понижено
Лейкоцитоз до 3 0 0 0 0 и выше, сдвиг лейкоцитарной
формулы крови влево, РОЭ ускорена, умеренная ги-похромная анемия
Высевают менингококк, чаще типа А, серологические реакции
положительны (см.Менингококковая инфекция)
Гнойное воспаление мозговых оболочек, артериит, флебит
сосудов головного мозга, глаз и внутренних органов
Пневмо
кокковый
Чаще грудные дети, реже дети раннего возраста
Начало почти всегда острое, течение затяжное,
волнообразное
Выражен
резко
Выражен резко с расст р о й-ством сознания и психическими
нарушениями, иногда клонико-тонически-ми судорогами
Иногда петехиальная сыпь на туловище и конечностях
Жидкость мутная, гнойная, иногда зеленовато-сероватая,
давление высокое, плеоцитоз до 1000 и более клеток в 1 мкл,преимущественно
нейтрофильный, содержание белка повышено, сахара понижено
Лейкоцитоз до 30 000 и выше, сдвиг лейкоцитарной формулы
крови влево, РОЭ ускорена, умеренная гипохромная анемия
Высевают пневмококк (см.Пневмококки),серологические
реакции положительны
Гнойное воспаление мозговых оболочек с вовлечением
вещества головного мозга, гнойное воспаление придаточных (околоносовых, Т.)
пазух, среднего уха, легких
Сальмонелл езный
Чаще дети первых шести месяцев
Начало острое, иногда подострое, течение острое или
затяжное
Выражен
нерезко
Возможен умеренно выраженный
Сыпь на коже туловища и конечностей
Жидкость мутная, давление понижено, плеоцитоз
нейтрофильный, содержание белка повышено, сахара понижено
Лейкоцитоз до 20 000 и выше
Высевают сальмонеллу, серологические реакции положительны
(см.Сальмонеллез)
Гнойное воспаление мягкой мозговой оболочки; в ней и в
ткани головного мозга — резкое полнокровие, кровоизлияния
Стафило
кокковый
Чаще дети от 6 мес. до 3 лет
Начало острое на фоне гнойного поражения кожи, подкожной
клетчатки и внутренних органов; течение острое, часто молниеносное
Выражен
Выражен умеренно, иногда резко
Иногда гнойничковое поражение кожи
Жидкость мутная, давление высокое, плеоцитоз до 2000—3000
клеток в 1 мкл, преимущественно нейтрофильный, содержание белка
повышено до 12°/оо,саха?