Серозные менингиты у детей лекция
Содержание статьи
Серозный менингит у детей
Серозный менингит у детей
Воспалительный процесс, затрагивающий мозговые оболочки, называется менингитом. Одним из его вариантов является серозная форма. В этом случае в спинномозговой жидкости присутствуют лейкоциты и воспалительные элементы. Лечение болезни обязательно проводить вовремя. Промедление может привести к опасным осложнениям.
Что это?
Воспаление в оболочках спинного и головного мозга начинается после воздействия провоцирующего фактора. Это могут быть как внешние агенты, так и внутренние. Наиболее часто серозный менингит имеет вирусную природу. Примерно в 85% случаев заболевание вызывают различные вирусы.
Можно отметить самые частые причины, ведущие к заболеванию:
Вирусные инфекции. В большинстве случаев — аденовирусные варианты. Аденовирусы обладают высокой устойчивостью к неблагоприятным факторам внешней среды и легко распространяются по воздуху. Малыши часто заболевают воздушно-капельным путем. Через 3-5 дней появляются уже первые клинические симптомы.
Бактериальные. При легком течении также могут вызывать серозное воспаление. Кокковая флора обладает высоким нейротоксическим действием и быстро способствует повреждению нервной системы. Проникая через гематоэнцефалический барьер, бактерии достаточно быстро размножаются в детском организме и способствуют развитию воспаления.
Травматические повреждения. Наиболее частый вариант — последствия родовой травмы. У детей более старшего возраста серозный менингит может встречаться как осложнение после черепно-мозговой травмы, полученной в результате аварии или несчастного случая. Течение заболевания в такой ситуации обычно достаточно тяжелое. Требуется обязательная консультация нейрохирурга.
Врожденные патологии. Такие случаи встречаются при заражении будущих мам во время беременности вирусами кори или краснухи. Малыш, находясь в материнской утробе, также легко может заразиться. Последствия инфицирования довольно опасные. У рожденных деток наблюдаются нарушения психических и неврологических функций.
Причины и провоцирующие факторы
От развития серозного менингита не застрахован ни один ребенок. Даже у совершенно здорового малыша при инфицировании и снижении общего иммунитета может развиться это опасное заболевание. Вирусная этиология болезни не позволяет придумать специалистам эффективные вакцины, которые бы предотвращали все возможные варианты болезни. Для некоторых деток риск значительно увеличен.
К группам риска относят:
Недоношенных малышей, а также детей с экстремально низким весом при рождении. Как правило, у таких детишек еще не достаточно хорошо сформирована и функционирует иммунная система. Это приводит к высокой восприимчивости детского организма к различным инфекционным заболеваниям. Нервная система недоношенного ребенка также недостаточно хорошо адаптирована для внешней среды.
Врожденные или родовые травмы головы, а также повреждения органов нервной системы. При различных видах черепно-мозговых травм у малышей могут появиться признаки серозного воспаления. Поврежденные мягкие мозговые оболочки быстро втягиваются в воспалительный процесс. Заболевание может развиться уже в первые дни после рождения малыша.
Внутриутробное инфицирование. Наиболее опасно для будущего плода заражение краснухой. Также в ряде случаев инфицирование вирусом Эпштейн-Бара может привести к развитию менингита.
Врожденные или приобретенные иммунодефициты. Низкий уровень иммунной системы не позволяет детскому организму справляться с любой инфекцией. Лейкоцитарное звено крови, которое призвано бороться с чужеродными агентами, практически не выполняет своих обязанностей. В результате — размножение микроорганизмов в организме происходит стремительно и быстро усиливается воспаление.
Инкубационный период
Первые клинические признаки при серозном варианте менингита появляются довольно рано. Инкубационный период для вирусных воспалений составляет, как правило, 3-5 дней. При краснухе — этот срок может составлять 2 недели. Во время инкубационного периода заболевания малыша практически ничего не беспокоит.
В ряде случаев внимательные мамочки могут заметить некоторое изменение поведения у ребенка. Малыш становится более молчаливым, капризничает, больше просится на руки.
У некоторых малышей может снижаться аппетит и несколько нарушаться сон. Однако, общее состояние ребенка во время инкубационного периода страдает незначительно. Основные проявления болезни наступают через несколько дней.
Симптомы и первые признаки
Зачастую распознать серозный менингит в домашних условиях достаточно сложно. Определить эту болезнь сможет детский врач после осмотра ребенка и проверки специальных, характерных менингеальных признаков.
Обратиться за консультацией к врачу с подозрением на менингит, мамочка должна при появлении следующих проявлений:
Повышение температуры тела. Обычно до 38-39 градусов. При более тяжелом течении температура может подняться даже до 39,5. Она плохо снижается даже под действием жаропонижающих препаратов. Обычные дозировки парацетамола не приносят выраженного клинического эффекта.
Сильнейшая головная боль. Она обычно бывает разлитой, без четкой локализации. Болевой синдром усиливается при смене положения тела или фокусировке зрения. Горизонтальное положение приносит больший комфорт для малыша. Детки стараются больше лежать, несколько запрокинув голову назад. Это является характерной менингеальной позой.
Болезненность мышц на задней поверхности шеи. Это связано с проявлением ригидности затылочных мышц. Притягивание ножек к животу может усиливать болевой синдром. Этот симптом появляется в связи с повреждением нервов и воспалением мозговых оболочек спинного мозга.
Общая выраженная слабость. У малыша в острый период заболевания сильно страдает самочувствие. Детки отказываются от еды, становятся очень сонливыми. Практически не играют с игрушками. Малыши грудного возраста отказываются от грудных кормлений, могут чаще срыгивать.
Сильная тошнота. Этот симптом является классическим проявлением менингита и встречается в 90% случаев. В течение всех суток малыши чувствуют сильное чувство тяжести за грудиной и постоянную тошноту. На фоне высокой температуры или выраженной головной боли может возникнуть даже рвота. Обычно она очень обильная и однократная. Возникает тошнота или рвота без связи с приемами пищи.
Болезненность в мышцах. Чаще при попытках привести ножки к животу или туловищу значительно усиливается болевой синдром. Болезненность может возникнуть также и в шейном отделе позвоночника.
При инфицировании энтеровирусной инфекцией могут появиться боли в животе и расстройства стула. Эти симптомы также способны усиливать диспепсические проявления и приводить к нарастанию тошноты.
Появление сыпи. Этот признак характерен только для тех вирусных инфекций, которые протекают с появлением кожных сыпных элементов. Наиболее часто может встречаться при менингококковой инфекции, а также при краснухе или кори. В более редких случаях появление серозного менингита регистрируется при ветряной оспе.
В редких тяжелых случаях — появление судорог и помутнения сознания. При неблагоприятном течении заболевания может возникнуть даже кома. Такое состояние требует неотложной госпитализации малыша в реанимационный блок.
Диагностика
Установление правильного диагноза — является необходимым залогом для назначения своевременного и эффективного лечения. На сегодняшний день диагностика серозных форм менингита играет ведущую роль в педиатрии. Огромное количество неблагоприятных последствий, которые возникают после болезни, придают большую значимость диагностическим процедурам.
Одним из самых простых и доступных методов диагностики является общий анализ крови. Он позволяет уточнить этиологию процесса. Лейкоцитарная формула показывает наличие вирусной флоры, которая вызвала воспалительный процесс. Ускоренное СОЭ также свидетельствует о наличии воспаления. Анализируя показатели крови, врачи могут определить наличие осложнений.
Не менее информативным методом диагностики является проведение бактериологических исследований. Исследуемым материалом может быть слюна, моча или кровь. С помощью специальных анализаторов врачи-лаборанты обнаруживают возбудителя болезни. Во время проведения таких бактериологических тестов можно также определить чувствительность микроба к различным медикаментам.
Серологические исследования крови позволяют обнаружить специфические антитела. Для проведения таких тестов забирается венозная кровь. Через пару дней, как правило, доктора имеют готовый результат. С помощью этого анализа можно с высокой долей вероятности сказать о том, какой возбудитель вызвал заболевание.
В сомнительных случаях врачи-неврологи прибегают к забору спинномозговой жидкости. Этот анализ обычно назначают во время дифференциальной диагностики серозного и гнойного менингита. Также он помогает исключить редкие формы заболевания. Например, туберкулезный вариант. Обилие лейкоцитов в спинномозговой (ликворной) жидкости позволяет уточнить характер воспаления.
Методы лечения
Все формы менингита обязательно должны лечиться в условиях больницы. Это заболевание является очень опасным. Огромное количество возможных осложнений может развиться спонтанно, даже несмотря на проводимое лечение. За больным ребенком требуется постоянный контроль за стороны медицинских работников.
Лечение заболевания — комплексное. Главный принцип терапии: устранение причины болезни и уменьшение неблагоприятных симптомов. Если менингит имеет вирусную природу, то в таком случае ребенку назначаются противовирусные и иммуностимулирующие препараты. Такие лекарственные средства вводятся внутривенно для лучшего всасывания действующих веществ, входящих в состав.
При бактериальных формах менингита используют различные антибиотики. В настоящее время детские врачи отдают предпочтение антибактериальным препаратам с широким спектром действия. Эти лекарства отлично справляются с различными микробами и обладают хорошим профилем переносимости. Наиболее часто назначаются макролиды или инъекционные цефалоспорины последних поколений.
Для уменьшения головной боли и предотвращения отека головного мозга, врачи используют диуретические средства. Мочегонные препараты позволяют эффективно снизить внутричерепное давление и избавляют малыша от стойкого болевого синдрома. При тяжелом течении заболевания использование диуретиков проводится в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии.
У некоторых малышей, особенно до трех лет, могут возникнуть осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы. Наиболее часто появляются различные формы аритмий. Для лечения таких нарушений ритма врачи прибегают к назначению специальных противоаритмических препаратов на основе пропанола или бета-блокаторов.
Для поддержания иммунитета и быстрого восстановления после менингита малышам вводят инъекционные формы витаминов группы В. Эти препараты положительно воздействуют на нервную систему и способствуют скорейшей регенерации поврежденных мозговых оболочек.
Пребывание в больнице
Европейские и российские клинические рекомендации включают обязательное нахождение ребенка в условиях детской больницы на все время терапии менингита. Новорожденные или груднички проходят медикаментозное лечение в специализированных блоках. Медицинские учреждения, оказывающие помощь больным деткам с менингитом, в обязательном порядке должны быть оснащены всем необходимым реанимационным оборудованием.
Возможно ли лечение в домашних условиях?
При тяжелом течении заболевания или у малышей до года при первых признаках менингита требуется обязательная госпитализация. Промедление с оказанием медицинской помощи может спровоцировать появление опасных для жизни осложнений. Наблюдение за малышом в домашних условиях возможно лишь только в период выздоровления. Это условие — необходимо для полного восстановления детского организма после тяжелой инфекции.
Последствия и возможные осложнения
При верно назначенном лечении, как правило, большинство детей выздоравливает. Однако, у некоторых малышей могут возникать различные последствия. Все осложнения после серозного менингита можно разделить:
Легкие: нарушения памяти и внимания, быстрая утомляемость, неспособность к концентрации. В течение нескольких месяцев после перенесенного менингита малыши могут жаловаться на умеренную головную боль.
Тяжелые: развитие сердечной и почечной недостаточности вследствие инфекционного системного воспаления, аритмии, эписиндром, нарушение сокращения мышц.
Профилактика
Чтобы максимально уменьшить возможность заражения различными инфекциями, которые могут привести к менингиту, следует помнить об обязательном соблюдении мер личной гигиены.
У каждого малыша должна быть своя кружка, столовые приборы. Полотенца и средства гигиены для детей обязательно стираются не реже двух раз в неделю. У новорожденных малышей — ежедневно.
Во время эпидемических вспышек инфекций в образовательных учреждениях, малыши должны находиться на карантине. Обычно он длится 1-2 недели. Такая вынужденная мера помогает значительно снизить риск возможного инфицирования и защитить малыша от заражения.
Укрепление иммунитета — также играет важную роль в поддержании крепкого здоровья.
Прогулки и игры на свежем воздухе будут отличным вариантом для поддержания хорошей работы иммунной системы.
Правильное лечение серозного менингита позволяет избежать появления грозных осложнений и приводит к выздоровлению. Следует помнить, что при возникновении первых признаков воспаления — нужно обязательно обратиться к врачу. Своевременное проведение диагностики и назначение медикаментозной терапии спасет жизнь, а также сохранит здоровье малышу.
Подробнее о том, что же собой представляет менингит у детей и как не допустить, чтобы ваш ребенок заболел, смотрите в следующем видео.
Источник
ГЛАВА 30 МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ
ГЛАВА 30 МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ
Менингококковая
инфекция — острое инфекционное заболевание с воздушно-капельным путём
передачи, вызываемое менингококком и проявляющееся поражением слизистой
оболочки носоглотки (назо- фарингитом), а также генерализацией
процесса в форме специфической септицемии (менингококцемии) и
воспаления оболочек головного мозга (менингита).
ЭТИОЛОГИЯ
Возбудитель менингококковой инфекции — менингококк (Neisseria meningitidis) —
грамотрицательный диплококк, напоминающий по форме кофейное зерно.
Располагается внутри- и внеклеточно, не имеет жгутиков, не образует
спор, аэроб. Серологически неоднороден, выделяют 11 серогрупп
возбудителя (A, B, C, X, Y и др.). В период эпидемических вспышек чаще
всего выделяют менингококки групп А и В, при спорадических заболеваниях —
группы С. Клеточная стенка возбудителя содержит термолабильный
компонент (эндотоксин) липополисахаридной природы, обусловливающий
токсические проявления менингококковой инфекции. Во внешней среде
менингококк не стоек, кипячение убивает его моментально,
дезинфицирующие растворы — в течение нескольких часов.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Болеют
преимущественно дети (80%), чаще до 5 лет. Менингококк передаётся
через инфицированный секрет носоглотки и верхних дыхательных путей.
Источник инфекции — больные (контагиозны с конца инкубационного периода
и первые 2-3 дня заболевания) и бактерионосители. Путь передачи
инфекции — воздушно-капельный. Индекс контагиозности составляет 10-15%.
Пик заболеваемости — с февраля по май. Периодичность эпидемической
заболеваемости составляет
10-15 лет.
Индекс восприимчивости при менингококковой инфекции не превышает 0,5%, что объясняется малой устойчивостью возбудителя в ок-
ружающей
среде и значительной частотой носительства. Носительство продолжается
несколько недель. Распространённость носительства в очагах инфекции
составляет от 10 до 80%.
ПАТОГЕНЕЗ
Входные
ворота инфекции — слизистая оболочка носоглотки, а возможно и бронхов.
В большинстве случаев инфекция протекает субклинически (носительство)
или в форме назофарингита (местное воспаление в области входных ворот).
При несостоятельности местного иммунитета и инфицировании организма
большой дозой вирулентного штамма менингококка происходит «прорыв»
барьера слизистой оболочки носоглотки, развивается бактериемия
(примерно в 1% случаев). Факторы, способствующие генерализации
менингококковой инфекции, до конца не выяснены; имеют значение нарушение
фа- гоцитарных реакций, недостаточное содержание IgM и IgG, а также
компонентов комплемента C3 и C5. Менингококковую бактериемию
(менингококцемию) сопровождает массовая гибель возбудителей с
выделением эндотоксина, что приводит к развитию генерализованной
сосудистой реакции (вплоть до возникновения инфекционно-ток- сического
шока). В патогенезе последнего ведущее значение имеют ДВС-синдром,
сопровождающийся нарушениями микроциркуляции и множественными
кровоизлияниями в кожу, слизистые оболочки, внутренние органы, головной
мозг, надпочечники, а также метаболические нарушения (гипоксемия,
гиперкапния, метаболический аци- доз, гипокалиемия и гипохлоремия).
Менингококк
способен преодолевать ГЭБ, особенно проницаемый у детей раннего
возраста, и вызывать вначале серозное, а затем серозно-гнойное
воспаление мягких оболочек мозга, а иногда и паренхи- мы головного
мозга с распространением на спинной мозг, черепные и спинномозговые
нервы. Гнойное воспаление сопровождается отё- ком мозга и развитием
внутричерепной гипертензии, что усугубляется также токсемией. Острое
набухание и отёк мозга могут привести к вклинению продолговатого мозга в
большое затылочное отверстие и смертельному исходу от паралича
дыхания.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Классификация менингококковой инфекции представлена в табл. 30-1. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Продолжительность
инкубационного периода составляет 2-10 дней. Клинические формы
менингококковой инфекции разнообразны — от бессимптомного носительства
до генерализованных и тяжело протекающих вариантов.
Таблица 30-1. Классификация менингококковой инфекции*
* По Покровскому В.И., 1986.
Назофарингит
Назофарингит
— наиболее частая форма менингококковой инфекции. Клинические симптомы
не отличаются от назофарингита другой этиологии: кашель, насморк,
иногда субфебрилитет, гиперемия задней стенки глотки. Через 3-7 дней
больной выздоравливает либо наступает генерализация инфекции.
Менингококцемия
Менингококцемия
начинается остро: повышается температура тела до 38-40 ?C, возникают
озноб, рвота, в тяжёлых случаях — судороги, нарушения сознания. В
течение 1-2 сут на ягодицах, бёдрах, голенях, реже — руках, туловище,
лице появляются единичные, неправильной формы (звёздчатые)
геморрагические элементы различных размеров (чаще 3-7 мм), иногда в
сочетании с единичными розеолами или папулами. В дальнейшем геморрагии
становятся множественными, местами они сливаются, формируются некрозы
кожи (рис. 30-1 на вклейке). Также могут возникнуть кровоизлияния в
склеру и слизистые оболочки, носовые кровотечения, синовит,
иридоциклит. При ранней адекватной терапии происходит обратное развитие
симптомов болезни.
У 6-20% детей
развивается синдром Уотерхауса-Фридерихсена, обусловленный резким
снижением секреции гормонов коры надпочечников в связи с кровоизлиянием
в корковое вещество надпочечников. Эту форму менингококцемии называют
молниеносной, так как она характеризуется бурным началом, высокой
лихорадкой, развитием инфекционно-токсического шока (рвота, падение АД,
нитевидный пульс, потеря сознания, цианотичные пятна на коже,
менингеальный синдром). При отсутствии врачебной помощи через 6-48 ч от
начала болезни наступает смерть.
Менингит и менингоэнцефалит
Характерно
внезапное начало: значительно повышается температуры тела, возникают
головная боль, рвота. В типичных случаях больной лежит на боку с
запрокинутой головой. Туловище вытянуто, руки прижаты к груди, живот
втянут, ноги приведены к животу. Возникает общая гиперестезия в виде
повышенной чувствительности к зрительным (светобоязнь), слуховым,
тактильным (нежелание осмотра, прикосновения) раздражителям. На 1-2-е
сутки появляются менингеальные симптомы: ригидность затылочных мышц,
положительные симптомы Кернига и Брудзиньского, у детей до года
выбухание боль- шого родничка, положительный симптом Лесажа — поднятый
за подмышки ребёнок подтягивает ноги к животу и сохраняет их в таком
положении.
При распространении воспаления
на вещество головного мозга состояние больного ещё более ухудшается:
нарушается сознание, появляются клонико-тонические судороги,
глазодвигательные расстройства, парезы, пирамидные знаки. При поражении
ствола головного мозга возникают расстройства речи и глотания,
тахипноэ, брадиаритмия. При выраженном отёке ствола головного мозга и
вклинении его в большое затылочное отверстие может наступить смерть.
При адекватном лечении состояние улучшается через сутки, менингеальный
синдром исчезает через неделю, полная санация ликвора происходит к
18-20-му дню.
Осложнения, развивающиеся
в первые дни болезни (инфекционно- токсический шок, отёк головного
мозга с вклинением продолговатого мозга в большое затылочное отверстие,
ОПН, церебральная гипотензия и др.), можно рассматривать как тяжёлые
проявления основного заболевания. В отдалённые периоды может развиться
стойкая внутричерепная гипертензия вследствие гиперпродукции жидкости
сосудистыми сплетениями и нарушения циркуляции ликвора (образование
спаек).
ДИАГНОСТИКА И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Диагностика
менингококковой инфекции основывается на данных клинической картины и
результатах лабораторных исследований (бактериологическое и
бактериоскопическое исследования ликвора, толстой капли крови, слизи из
носоглотки, серологические анализы).
Подозрение
на менингит — показание к проведению поясничной пункции, её проводит
только врач. К противопоказаниям для поясничной пункции относят
повышенную кровоточивость (неинформативность из-за присутствия в
ликворе эритроцитов) и выраженную картину отёка мозга (опасность
вклинения продолговатого мозга в
большое
затылочное отверстие). Результаты исследования спинномозговой жидкости
(ликвора) позволяют отдифференцировать менингизм, серозный или гнойный
менингиты, а в дальнейшем определить этиологию последних и
эффективность терапии.
Дифференциальную
диагностику менингококкового менингита проводят прежде всего с
воспалением оболочек головного и спинного мозга другой этиологии. По
характеру воспалительного процесса в оболочках и изменений в ликворе
выделяют серозный и гнойный менингиты (табл. 30-2). Гнойный менингит,
помимо менингококка, могут вызвать другие бактерии (пневмококк,
гемофильная палочка типа В и др.). Серозный менингит обычно вызывают
вирусы, грибы, а также микобактерии туберкулёза и бледная трепонема.
Менингеальный синдром без патологических изменений оболочек мозга и
спинномоз- говой жидкости (менингизм) иногда сопровождает острые
лихорадочные состояния.
ЛЕЧЕНИЕ
Всех
больных с менингококковой инфекцией или подозрением на неё следует
немедленно госпитализировать. При тяжёлом состоянии больного,
обусловленном развитием инфекционно-токсического шока или выраженным
отёком головного мозга, необходима госпитализация в отделение реанимации
инфекционной больницы. При лечении пациентов с генерализованными
формами учитывают, что часть введённого антибиотика не пройдёт ГЭБ,
поэтому доза должна быть высокой. Больному непосредственно после
осмотра внутримышечно вводят бензилпенициллин в дозе 200-400 тыс.
ЕД/кг/сут (6-8 инъекций каждые 3-4 ч без ночного перерыва). При
менингококцемии применяют инъекции хлорамфеникол (100 мг/кг/сут за 4
введения). В медицинском направлении в больницу указывают дозу и время
введения препарата. До начала транспортировки по показаниям следует
проводить посиндромную терапию (назначение глюкокортикоидов,
противосудорожных, мочегонных препаратов и др.).
В стационаре
лечение проводят в зависимости от формы и тяжести заболевания. Всем
больным назначают антибиотики — бензилпенициллин или хлорамфеникол в
дозах, указанных выше, в течение 5- 10 дней. Исключение составляют
больные с назофарингитом, которым назначают внутрь хлорамфеникол,
эритромицин или рифампицин в возрастных дозировках. Наряду с
антибиотиками больным проводят дезинтоксикационную, дегидратационную и
посиндромную терапию. При отёке мозга в остром периоде на голову на
несколько часов сле- дует положить грелку со льдом, завернув её ткань,
давать больному дышать кислородно-воздушной смесью (40% О2). Назначают обильное питьё, внутривенно вводят изотонические растворы Рингера, глю-
Таблица 30-2. Дифференциально-диагностические отличия ликвора при менингитах различной этиологии
Признаки | Норма | Менингизм | Серозные вирусные менингиты | Серозный туберкулёзный менингит | Менингококковый и другие гнойные менингиты |
Цвет, прозрачность | Бесцветный, прозрачный | Бесцветный, прозрачный | Бесцветный, прозрачный или опа- лесцирующий | Бесцветный, ксантохромный, опалес пирующий | Мутный, зеленоватый |
Давление, мм вод. ст. | 130-180 | Повышено незначительно | Повышено | Повышено резко | Повышено резко |
Цитоз (количество клеток в 1 мкл) | 2-8 | 2-12 | 20-800 | 200-700 | 1000-15000 и больше |
Цитограмма, % лимфоциты нейтрофилы | 80-85 3-5 | 80-85 3-5 | 80-100 0-20 | 40-60 20-50 | 0-40 60-100 |
Белок, г/л | 0,16-0,33 | 0,16-0,45 | 0,16-1,0 | 1,0-3,3 | 0,66-16,0 |
Осадочные реакции | — | — | +(++) | ++ + | ++ + |
Сахар, ммоль/л | 2,5-3,8 | 2,5-3,8 | 2,5-3,8 | Резко снижается на 2-3-й неделе | Умеренно снижается |
Эффект от пункции | Возможна головная боль | Пункция приносит облегчение | Пункция приносит облегчение | Пункция приносит умеренное облегчение | Пункция приносит умеренное облегчение |
козы, альбумина, а также гемодез, плазму и одновременно проводят дегидратацию с помощью фуросемида.
При
молниеносном течении менингококцемии, развитии
инфекционно-токсического шока проводят противошоковую терапию, вклю-
чающую внутривенное введение глюкокортикоидов (гидрокортизона,
дексаметазона и др.), кристаллоидных (раствор Рингера и др.) и
коллоидных [декстран [мол.масса 30 000-40 000] («Реополиглюкин»),
альбумин, плазма и др.)] растворов в соотношении 3:1, симптоматические
средства. При отёке мозга назначают мочегонные средства (маннитол) в
сочетании с дезинтоксикационной и симптоматической терапией. После
выписки из стационара переболевшего наблюдают в поликлинике и при
наличии остаточных явлений назначают симптоматическое лечение.
ПРОФИЛАКТИКА
Вакцинацию
полисахаридной вакциной осуществляют по эпидемиологическим показаниям.
В коллективах, где выявили больного, проводят карантинные мероприятия
продолжительностью 10 дней: ежедневно осматривают и 2 раза проводят
бактериологическое исследование слизи из носа и глотки. Выявленных
бактерионосителей изолируют и лечат на дому до получения отрицательных
результатов бактериологического исследования. Для лечения применяют
антибиотики (ампициллин, эритромицин, хлорамфеникол) в возрастной
дозировке.
ПРОГНОЗ
При
своевременной адекватной терапии большинство больных выздоравливают,
но у них длительное время сохраняется астенический синдром. В редких
случаях развивается гидроцефалия. Летальные ис- ходы обусловлены
тяжёлым инфекционно-токсическим шоком или вклинением продолговатого
мозга в большое затылочное отверстие. Иммунитет после перенесённой
менингококковой инфекции типоспецифичен.
Источник