Серонегативные лица к кори это

О результатах проведения серологического мониторинга в 2012 году и проведения дополнительного серологического обследования медицинских работников на наличие иммунитета к кори

О результатах проведения серологического мониторинга в 2012 году и проведения дополнительного серологического обследования медицинских работников на наличие иммунитета к кори

В соответствии с приказом Управления Роспотребнадзора по Смоленской области, Департамента Смоленской области по здравоохранению от 04.06.2012 № 81-П/589 «О проведении серологического мониторинга в 2012 году» проводилось серологическое обследование населения Смоленской области на наличие специфических антител к вирусам кори, краснухи, эпидемического паротита, полиомиелита, с целью определения состояния антитоксического иммунитета к дифтерии и столбняку. Серологическое обследование проводилось среди достоверно привитых детей в возрастных группах 3-4 года, 9-10 лет, 16-17 лет, а также среди взрослого населения в возрасте 25-29 лет, 30-35 лет.В том числе определялась напряженность иммунитета к краснухе у беременных женщин и женщин детородного возраста, иммунитет к кори у медицинских работников. Взрослые в возрастных группах 20-29, 30-39, 40-49 лет были обследованы без учета сведений о прививках (доноры крови).

Всего исследовано 1000 проб сыворотки крови. Исследования на напряженность иммунитета к кори, краснухе, эпидемическому паротиту в реакции ИФА проводились с использованием тест-систем: «ВектоКорь-Корь-IgG», «ВектоПаротит- IgG», производитель — ЗАО «Вектор-Бест»; «ИФА-Краснуха-IgG», производитель — ЗАО «ЭКОлаб». Исследования на напряженность иммунитета к дифтерии и столбняку проводились путем постановки реакции пассивной гемагглютинации (РПГА) с диагностикумами эритроцитарными дифтерийным и столбнячным антигенными жидкими производства ОАО «Биомед» им. И.И. Мечникова.

Критериями эпидемиологического благополучия при кори и краснухе принято считать выявление в каждой «индикаторной» группе не более 7% серонегативных лиц.

По результатам серологического мониторинга выявлен высокий удельных вес серонегативных среди привитых против кори женщин (в т. ч. беременных) 25-29 лет — 20%, 30-35 лет — 25%. Доли серонегативных к краснухе в указанных группах составляют 6% и 11 %, соответственно.

Напряженность иммунитета к кори и краснухе оценивалась также среди медицинских работников. Доля серонегативных к кори в группе лиц 25-29 лет составила 12%, в группе 30-35 лет — 23%. Удельный вес серонегативных к краснухе среди медицинских работников 25-29 лет составил 11%.

Таким образом, полученные данные свидетельствуют о наличии значительной доли восприимчивых к кори и краснухе лиц в индикаторных группах населения.

Среди обследованных привитых детей в индикаторных группах 3-4 лет и 16-17 лет число лиц с защитным уровнем дифтерийных антител составило 96% и 98% соответственно, столбнячных антител — 100% в обеих группах, что свидетельствует о достаточной защищенности от дифтерии и столбняка.

Среди детей, привитых против эпидемического паротита, получены неудовлетворительные показатели защищенности от этих инфекций: доля серонегативных составила 24%, 19% и 33% в возрастных группах 3-4 года, 9-10 лет и 16-17 лет, соответственно (критерием эпидемиологического благополучия считается доля серонегативных не более 10%).

Среди взрослого населения с неизвестным прививочным анамнезом выявлен высокий удельный вес лиц с защитным уровнем дифтерийных антител: 96%, 99% и 91% в возрастных группах 20-29 лет, 30-39 лет и 40-49 лет, соответственно; столбнячных антител — 100%, 100% и 99% в указанных группах, соответственно.

Среди достоверно привитых взрослых в возрасте 25-29 лет доля защищенных от дифтерии составила 97% и 95% среди женщин (в т. ч. беременных) и медицинских работников, соответственно; удельный вес защищенных от столбняка — 100% в обеих группах.

Таким образом, полученные данные служат показателем достаточной защищенности взрослых от дифтерии и столбняка.

Показатели состояния иммунитета к полиомиелиту оценивались в трех индикаторных группах — дети в возрасте 3-4 лет, 16-17 лет и взрослые.

Показателем благополучия при полиомиелите считается удельный вес серонегативных к каждому типу полиовируса не более 10%. Доля серопозитивных к полиовирусам первого и второго типов во всех группах превышает 90% и составляет, соответственно: к полио 1-го типа — 96%, 99% и 98%, к полио 2-го типа — 98%, 96% и 97%. Удельный вес лиц, имеющих титры антител к полиовирусу 3-го типа ниже защитного уровня, во всех группах превышает 10% и составляет 88%, 80% и 66%, соответственно.

Также, в соответствии с приказом Управления Роспотребнадзора по Смоленской области, Департамента Смоленской области по здравоохранению, Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Смоленская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.06.2012 № 102-П/705/168 «О проведении дополнительного серологического обследования медицинских работников на наличие иммунитета к кори», было проведено серологическое обследование медицинских работников на наличие специфических антител к вирусу кори. Серологическое обследование проводилось среди лиц всех возрастов с различным прививочным анамнезом.

Всего исследовано 259 проб сыворотки крови. Исследования на напряженность иммунитета к кори в реакции ИФА проводились с использованием тест-системы D-1356 «ВектоКорь-IgG», производитель — ЗАО «Вектор-Бест».

По результатам серологического мониторинга выявлен высокий удельных вес серопозитивных лиц — 250 человек или 96,5% (положительный результат — 242 человека, сомнительный — 8 человек).

Таким образом, полученные данные служат показателем достаточной защищенности медицинских работников от кори.

На основании полученных данных органам управления здравоохранением, учреждениям здравоохранения предложено обеспечить:

— проведение анализа прививочной документации на выявленных серонегативных лиц для установления факта наличия прививки;

— проведение анализа медицинской документации на выявленных серонегативных лиц с известным прививочным анамнезом для верификации факта заболевания корью в анамнезе;

— оценку условий хранения и транспортирования вакцин, порядок проведения иммунизации;

— проведение вакцинации выявленных серонегативных лиц в соответствии с действующими нормативно-правовыми документами.

Источник

Корь — симптомы и лечение

Корь (Morbilli) — острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом кори, который поражает эпителий верхних дыхательных путей и кожные покровы. Клинически характеризуется выраженным синдромом общей инфекционной интоксикации, патогномоничной энантемой, макуло-папулёзной сыпью, конъюнктивитом и синдромом поражения респираторного тракта (дыхательных путей).

Этиология

Царство — вирусы

Подцарство — РНК-содержащие

Семейство — Paramyxoviridae

Род — Morbillivirus

вид — возбудитель кори (Polinosa morbillarum)

Синдромально заболевание было описано в 1890 году доктором Бельским (Псков), в 1895 году детским доктором Филатовым и в 1898 году доктором Копликом (США).

Оболочка вируса имеет 3 слоя: белковую мембрану, липидный слой и наружные гликопротеидные комплексы, образующие своеобразные выступы. Штаммы вирусов идентичны в антигенном отношении, обладают комплементсвязывающими, гемагглютинирующими, гемолизирующими свойствами и симпластообразующей активностью. СД-46 является рецептором у человека к вирусу кори.

Вирус неустойчив во внешней среде — чувствителен к ультрафиолету, в каплях слюны погибает за 30 минут, при высыхании и действии дезинфицирующих средств — мгновенно. Хорошо переносит пониженные температуры. Вирус можно выделить из различных сред организма (кровь, моча, кал, смывы со слизистых ротоглотки, конъюнктив, цереброспинальной жидкости).[2][5]

Эпидемиология

Антропоноз. Источник заболевания — исключительно заражённый человек, также с атипичной формой заболевания кори. Инфицированный заразен с последних 2-х дней инкубации и до 4-го дня с момента появления высыпаний включительно — с 5 дня заразность пропадает.

Передача заболевания

Механизм передачи: воздушно-капельный (путь аэрозольный), редко трансплацентарный (при заболевании женщины в конце беременности). Теоретически возможно заражение от недавно привитых (но на практике такое случается чрезвычайно редко).

Привитая (переболевшая) и имеющая иммунитет мать передаёт его своему ребёнку (до 3-х месяцев), то есть у таких детей имеется врожденный иммунитет, который постепенно снижается и к 10 месяцам исчезает — дети становятся восприимчивыми к заболеванию. Болеют преимущественно дети (переносящие заболевание относительно благоприятно), однако в последнее время всё чаще поступают сообщения о развитии кори у взрослых, у которых заболевание протекает крайне тяжело (причины — массовый отказ от профилактических прививок).

Существует весенне-зимняя сезонность. После перенесённой инфекции, полного курса вакцинации развивается стойкий пожизненный иммунитет.

Корь — одна из основных причин смерти среди детей раннего возраста.

В 2015 году в глобальных масштабах произошло 134 200 случаев смерти от кори.[1][3]

Кто подвергается риску

Заразиться корью может любой человек, не имеющий иммунитета — тот, кто не был вакцинирован или тот, у кого не выработался иммунитет после вакцинации.

Самому высокому риску заболевания корью и развития осложнений, включая смертельный исход, подвергаются невакцинированные дети раннего возраста. Корь — одна из основных причин смерти среди них.

Инкубационный период

Инкубационный период при типичной форме — от 9 до 11 суток (в некоторых случая до 13).

Симптомы кори у взрослых

Начало заболевания подострое (т.е. основной синдром появляется на 2-3 сутки от начала заболевания), однако при должной подготовке врача (выявлении патогномоничной энантемы — сыпи на слизистых оболочках) можно определить острое начало (в течении первых суток). Во взрослом возрасте из-за особенностей иммунной системы эти критерии могут не соблюдаться.

Синдромы кори:

• синдром выраженной общей инфекционной интоксикации;
• синдром патогномоничной энантемы (пятна Бельского-Филатова-Коплика);
• синдром макуло-папулёзной экзантемы;
• синдром конъюнктивита (выраженный);
• синдром поражения респираторного тракта (фарингит, трахеобронхит);
• синдром генерализованной лимфаденопатии (ГЛАП);
• гепатолиенальный синдром.

Описана так называемая ранняя диагностика кори, включающая:

• затруднение носового дыхания;
• покраснение правого века;
• субфебрилитет (лихорадка постоянного типа).

Характерные жалобы больных: нарастающие слабость, вялость, снижение аппетита, нарушения сна, «песок в глазах», отёчность нижних век, иногда насморк, повышенная температура тела (до 39°С). Далее присоединяется першение в горле, появляется сухой кашель, одышка, могут быть боли в животе, диарея (наслоение вторичной флоры), появляется сыпь (с её появлением усиливаются синдромы общей инфекционной интоксикации и поражения респираторного тракта).

Объективно: можно отметить возникновение макуло-папулёзной сыпи, появляющейся в типичных случаях на 3-4 день болезни, с выраженной этапностью (лицо, шея; после туловище, руки, бёдра; затем олени и стопы, а на лице в этот момент бледнеет). Высыпания представляют собой папулы, окруженные красным пятном, предрасположенные к слиянию (но при наличии чистых участков), иногда появляются петехии. Спустя 3-4 дня сыпь становятся бледной и оставляет после себя бурые пятна и отрубевидное шелушение. Увеличиваются и приобретают чувствительность периферические лимфоузлы (затылочные, заднешейные и подмышечные). Ярко выражен конъюнктивит (конъюнктивы масштабно гиперемированы, отёчны, быстро присоединяется гнойное отделяемое). Характерным является вид больного: одутловатое лицо, красные (как у кролика) глаза, отёчность носа и век, сухие потрескавшиеся губы. При аускультации в лёгких прослушиваются сухие хрипы. Выражена тахикардия, снижение артериального давления. Увеличиваются размеры печени и селезёнки (генерализация инфекции).

При фарингоскопии в ротоглотке визуализируется гиперемия мягкого нёба, на слизистой поверхности щёк в начале заболевания пятна Бельского — Филатова — Коплика (мелкие белесоватые пятнышки с узкой красноватой каёмкой), которые пропадают при появлении экзантемы. Иногда появляется пятнистая энантема на слизистой мягкого нёба.

Описана митигированная корь (у людей, получивших специфический противокоревой иммуноглобулин в период инкубации), характеризующаяся удлинением инкубационного периода до 21 дня, лёгким течением.

При абортивной форме заболевания характерно типичное начало, но спустя 1-2 суток клинические проявления исчезают.

Существует понятие — реакция на прививку (при первичном введении живой противокоревой вакцины), характеризующееся повышением температуры тела, катаральными явлениями (воспалениями) со стороны верхних дыхательных путей, скудной малозаметной сыпью (чаще развивается у детей и лиц с иммунодефицитом).

У больных с наличием тяжелого иммунодефицита — СПИДа (ВИЧ, онкологические больные, лица, получающие системные цитостатики после трансплантации органов) — течение заболевания крайне тяжёлое (летальность до 80%). [4][5]

Дифференциальный диагноз

Источник