Серия доктора хауса про ветрянку
Содержание статьи
Доктор хаус серия про ветрянку
«Доктор Хаус», пожалуй, самый знаменитый медицинский детектив, а хаус-мемов в сети видимо-невидимо. Начав смотреть, оторваться уже невозможно. Но мы все же постараемся ограничиться одной серией, тем более, что и здесь достаточно неточностей.
Тромбоэмболия: что это такое на самом деле
Женщина с сыном на приеме в соцслужбе, ведет себя неадекватно. Внезапно у нее появляется острая боль в голени.
Анимационная картинка в режиме реального времени показывает, что происходит в теле женщины, — как образуется тромбоз в сосудах нижних конечностей.
Это действительно может вызывать болевые ощущения. Но боль — не самое страшное: если тромбоз возникает в венах нижних конечностей, тромб может по венам улететь в легкие и вызвать тромбоэмболию легочной артерии. Это очень опасное состояние, которое может привести даже к смерти.
Женщина хватается за сердце, острая боль, она падает со стула.
Произошло именно то, чего нельзя было избежать. Тромбоэмболию легочной артерии часто путают с сердечным приступом, так как боль может возникать за грудиной и в грудной клетке, а распознать это можно на ЭКГ. В нашем случае тромб в легких заблокировал доступ кислорода.
Тромбоэмболия легочной артерии — очень опасный диагноз. И часто бывает так, что это происходит после оперативных вмешательств. После операций мы всегда боимся этого осложнения, потому что в лежачем положении кровь застаивается, а когда больной встает, велик шанс, что тромб попадет в легкое.
Бывало так, что пациенты после операции сутки или двое суток лежали, а потом просто садились (не говоря уже о том, чтобы вставать), и тромб улетал в легкие. Бывало даже так, что в момент выписки у пациента случалась тромбоэмболия легочной артерии и наступала мгновенная смерть. Это действительно очень опасная ситуация.
Хаус сомневается, что у женщины 38 лет, без ранней симптоматики и анамнеза, тромбоз глубоких вен. По идее, он должен наступить лет через 20.
Причин может быть множество. А возраст роли не играет. 60, 70 или 20 лет — тромбоз может настигнуть в любом возрасте.
Хаус предлагает сделать коагулограмму, проверить протромбиновое время.
Это уже должно было быть сделано. Когда поступает пациентка с тромбоэмболией легочной артерии, с тромбозом глубоких вен голени, в первую очередь делаются коагулограмма — исследование крови, направленное на определение показателей ее свертываемости. А также развернутый анализ крови, включающий такой показатель, как протромбиновое время — скрининговый анализ для оценки свертывающей системы крови.
Как на самом деле ставят диагноз рак
У пациентки начинается обильная рвота, вероятнее всего, с примесью крови.
Это может говорить о кровотечении желудка. Сама по себе нехорошая ситуация осложняется тем, что наличие тромбозов может говорить о ДВС-синдроме. То есть кровь одновременно и свертывается, и не может свернуться. Это опасное состояние, и трудно разобраться, с чем это связано.
Исследования выявили увеличение протромбинового времени и проблемы с печенью. Команда Хауса предполагает, что это вызвано дефицитом витамина К.
Этот показатель может говорить о гипокоагуляции, то есть о том, что кровь плохо свертывается. Действительно, при дефиците витамина К нарушается свертываемость крови и происходит гипокоагуляция, которая может привести к кровотечениям. Но дефицита витамина К в нормальной жизни практически не бывает, потому что с пищей его приходит достаточное количество.
Чейз предполагает, что во всем виноват алкоголь. Его употребление ведет к гипокинезии, и это объясняет тромбоз глубоких вен. А также приводит к циррозу печени. Хаус отправляет ординаторов к пациентке домой: «Ищите у нее дома ампициллин и проверьте еду. А потом сделайте УЗИ печени».
Конечно, нужно сначала ворваться в дом, найти антибиотики, которые могут связать витамин К и нарушить его метаболизм, а потом сделать обыкновенное УЗИ. Доктор Хаус не был бы доктором Хаусом, если бы не вот это все.
В холодильнике все забито гамбургерами — на завтрак, обед и ужин. Пациентка не ела ничего другого. Витамины А и С указаны в составе пищевой ценности, а вот витамина К в фастфуде точно нет. Дефицит витамина К вызвал тромбоз и увеличил печень. Однако это не объясняет истинной причины кровотечения. УЗИ печени показало наличие опухоли. Онколог, взглянув на снимки, диагностировал рак.
Даже самый опытный онколог не может ставить диагноз онкологического заболевания на основании снимков УЗИ. Почему-то они сразу решили, что это рак, и в качестве лечения предположили трансплантацию. Это делается, но очень, очень редко и с большими опухолями печени. Стиву Джобсу это в свое время не очень помогло. В России подобная тактика лечения в аналогичных случаях не используется.
Опухоль удалили. Пациентке сразу же назначают химиотерапию.
Рекомендации по поводу химиотерапии или другого дополнительного лечения возможны только после гистологического исследования. Без него утверждать, что потребуется именно химиотерапия, — нельзя.
С чем можно перепутать шизофрению
Казалось бы, все сделано, историю болезни можно закрывать. Но Хаус не был бы Хаусом, если бы все было так просто (и время до конца серии еще есть. Что-то будет!). Теперь он засомневался в сумасшествии пациентки, так как первые симптомы шизофрении у нее появились в 36 лет. По его мнению, это «поздновато, но в пределах нормы».
На самом деле, не совсем в пределах нормы, обычно шизофрения диагностируется в 20–25 лет. В таком позднем возрасте манифестации шизофрении практически не бывает.
Врач-психиатр пациентки подтверждает, что шизофрении у нее нет. Но что тогда объясняет ее эксцентрично-неадекватное поведение? Что, кроме шизофрении, еще дает психологические симптомы? Это происходит при болезни Вильсона.
Болезнь Вильсона-Коновалова! За границей ее называют болезнью Вильсона, по имени ученого, открывшего эту патологию. В России же всегда добавляется приставка по имени того, кто расширил представление об этой болезни. А болезнь заключается в том, что медь неправильно метаболизируется, во всех органах и тканях накапливает слишком много меди. Это можно наблюдать на радужке — по периферии радужки располагаются круги медного цвета, так называемые кольца Кайзера-Флейшера. Очень редкая штука.
При болезни Вильсона психика тоже нарушается, могут возникать экстрапирамидные расстройства — такие же расстройства, как при болезни Паркинсона: судороги, непонятные телодвижения, невозможность целенаправленных действий и изменения в психике.
Хорошая новость — болезнь излечима, есть схемы лечения, так что с пациенткой доктора Хауса все будет хорошо.
Российские медики о популярном сериале: «Если бы больных лечили методами Доктора Хауса — никто бы не выжил!»
Много ли профессиональных ляпов в теленовелле, мы спросили у нашего эксперта, врача-диагноста, к. м. н. Павла Ткачука.
Бывает ли бактериальный вагиноз… во рту?
— Главный консультант телесериала — ведущая медицинской колонки в газете «Нью-Йорк таймс» доктор Лиза Сандерс. Казалось бы, вся врачебная кухня должна быть просто безупречной! Однако заинтересованные зрители в Интернете чуть ли не в каждой серии медицинские нестыковочки находят и бурно обсуждают! Интересно, почему?
— «Доктор Хаус» сравнительно достоверный в медицинском плане сериал. Конечно, бывают в нем ляпы. Особенно в первых сезонах.
То говорят о МРТ (магнитно-резонансной томографии. — Прим. авт.), а на экране мелькает снимок КТ (компьютерной томографии). Обычному зрителю все равно, а врачи смеются: это же совершенно разные обследования! Да еще на МРТ сериальные доктора от «вредных лучей» свинцовым фартуком прикрываются, который на самом деле нужен только при рентгене.
То промелькнул диагноз: «бактериальный вагиноз»… во рту. Слово «вагиноз» вообще-то достаточно точно указывает место болячки.
Или вдруг в самый последний момент по состоянию ногтей Хаус делает заключение — у больной-то цинга! В Америке! В XXI веке! Ну хорошо, такую нелепость можно допустить: но недостаток витамина С можно было отловить куда раньше. В общем, мелочные нестыковки можно в любой серии «наловить».
Однако большинство случаев все-таки взято из реальной врачебной практики. Нечто подобное действительно случается в больницах. Скорее всего, консультанты телесериала подбирают сюжеты, перечитывая настоящие истории болезней. Ну разве что делают их немного подинамичнее. То есть болезнь развивается не неделю-месяц, как в жизни, а стремительно, за часы.
Очень любят создатели «Хауса» грузить зрителей медицинскими терминами. Но, похоже, это «приобщение» к таинственному миру медиков народу нравится!
— Значит, и у вас в практике «загадочных» случаев много? Когда приходится долго вычислять диагноз?
— А как же! Не каждый день, но случаются. Другое дело, что наши «интересные случаи» заканчиваются летально чаще, чем это бывает в сериале.
Почему пациенты боятся томографа
— Доктор Хаус буквально каждого больного отправляет на МРТ. При этом каждому второму пациенту там становится плохо. Кого тошнит, у кого галлюцинации. Кричат… Неужели в томографе так страшно?
— Замкнутое пространство, куда попадает человек во время обследования, и вправду может спровоцировать, скажем, приступ эпилепсии. Моим пациентам во время процедуры, бывает, становится нехорошо. И в обморок падают, и голова кружится, тошнило. Но такое случается достаточно редко.
Нормальный врач перед обследованием должен выяснить: нет ли у человека, например, клаустрофобии. По разным исследованиям, боязнью замкнутых пространств страдают от 5 до 15% пациентов.
Детям до 3 лет такие исследования делают только под общим наркозом.
— Многих потрясла серия, где Хаус из живота пациентки достал огромного солитера. Но у меня другой вопрос возник: неужели диагносты такие профи — могут даже операции делать?
— А вот это неправда. Не может диагност сам «резать» пациента. Ну пункцию еще осилит, а вот со скальпелем работать — это увольте.
Паразиты действительно бывают такие большие, в несколько метров. Но их совершенно не обязательно «убирать» операцией. Ведь есть эффективные лекарства.
О чем фильм
Гений диагностики Грегори Хаус со своей командой работает в одной из американских клиник. Сериал снят в виде детектива: за несколько часов скандальный доктор (характер у главного героя и правда сложноват, кроме того, он хромает, ходит с тростью и «сидит» на мощных обезболивающих) должен разгадать, от какой болячки вот-вот умрет очередной пациент. Для этого команда Хауса использует метод «дифференциальной диагностики» — пишут на большом планшете симптомы и методом исключения хором пытаются вычислить «убийцу».
Но все время им что-то мешает: то больной что-то не-доскажет про обстоятельства болезни. То вдруг одни симптомы пропадают — зато появляются другие. Или неожиданно начинает умирать кто-то из родных пациента, который только что был бодр и здоров…
Как правило, Хаус все-таки успевает вовремя поставить правильный диагноз и спасти жизнь больного. И, несмотря на явные недостатки, телезрители его однозначно считают «душкой» и «остроумным симпатягой».
Сериал появился в эфире в 2004 году, у него миллионы поклонников по всему миру.
Всего снято 6 сезонов. «Доктор Хаус» не раз награждался престижной телевизионной премией «Эмми».
Интересная ссылка:
housemdfan.ru — сайт фанатов сериала. Здесь народ делится обнаруженными медицинскими «ошибками» любимых героев.
И печень вам не откажет
— Почти на каждого больного Хаус примеряет диагноз «красная волчанка». При этом сам же говорит, что болезнь редкая. И даже сделал из книжки о волчанке тайник для своих таблеток. Мол, все равно томик никому не понадобится.
— На самом деле волчанка не такая уж редкая болезнь. Не могу сказать точную статистику, но в настоящей клинике она встречается чаще, чем показано в сериале.
Еще меня поражает, как быстро у пациентов Хауса «летит» печень: буквально пару дней в клинике, и они уже желтеют! На самом деле, чтобы отказала печень, надо достаточно долго принимать сильнодействующие лекарства. Ну или алкоголем злоупотреблять. При этом в сериале сделать пересадку печени получается пара пустяков. Даже если учесть, что в Америке донорская служба работает куда лучше нашей, пересадка органа очень и очень сложная процедура.
— И напоследок: а вы бы смогли работать в одной клинике с доктором Хаусом?
— Если честно, нет. Дело даже не в характере этого персонажа. По фильму врачи его команды — универсалы! Доктор и его ассистенты и анализы берут, и пункцию делают, и все обследования, которые на самом деле должны производить с пациентом исключительно узкие специалисты.
А вообще Хаусу можно позавидовать: у него всегда только один пациент, а у нас за день — минимум десяток!
Какие еще неточности нашли спецы в сериале
1. Перед уколом Хаус и его подчиненные часто не протирают кожу пациентов спиртовой салфеткой. А сам Хаус никогда не надевает белый халат.
2. В сериале почти ничего не говорится о противопоказаниях к лекарствам. И лечат пилюли моментально в отличие от реальных препаратов.
3. Хаус и его команда с легкостью назначают пациентам химиотерапию и облучение, даже не удостоверившись, есть ли у них рак. А ведь это очень серьезные процедуры, убивающие иммунитет! В реальности врачи так не поступают.
4. В одной из серий делают МРТ беременной. Будущим мамам это исследование очень нежелательно, в первых триместрах противопоказано — может быть выкидыш или преждевременные роды.
5. Многие диагнозы Хаус ставит в самый последний момент по каким-то малозначительным симптомам, тогда как многочисленные обследования (оперативности которых могут только позавидовать российские пациенты) должны были выявить болячку куда раньше.
С 1 февраля на телеканале «Домашний» стартовал 4-й сезон «Доктора Хауса».
Идет по будням, начало в 22.00
Источник
Бритва Оккама (Доктор Хаус)
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 3 июня 2018; проверки требуют 2 правки.
«Occam’s Razor» — третья серия первого сезона телесериала «Доктор Хаус». Её премьера состоялась 30 ноября 2004 года на телеканале Fox.
В ней после бурной ночи со своей подружкой студент колледжа неожиданно теряет сознание, заставляя Хауса и его команду ломать голову над причиной стремительного падения лейкоцитов, а в клинике Хауса ждут женщина, у которой заболела нога после 6-мильной пробежки, и мальчик с mp3-плеером в прямой кишке.
Сюжет[править | править код]
Брендон, молодой парень 22 лет, отключается во время секса со своей подружкой, за несколько минут до этого он жаловался на кашель, а на теле проявилась небольшая сыпь. В больнице его самочувствие не улучшается. Хаус по просьбе Уилсона берет его дело. Анализ крови и КТ брюшной полости не выявили видимых отклонений.
Первый дифференциальный диагноз. Предлагается артрит, но он не вызвал бы проблем с давлением, также предлагают карциноид, аллергию. Но ни один из предложенных диагнозов не подходит под все симптомы. Главная задача — нормализовать давление, поэтому, не поставив точный диагноз, Хаус назначает лечение и несколько тестов — тесты стимуляции АХТГ и ЭКГ.
В это время Хаусу приходится отрабатывать свои часы в больнице и принимать пациентов. Делает он это с большой неохотой.
В это время пациенту становится хуже, нужно отменять антибиотики, так как давление падает, креатинин растет, в легких образуется жидкость, почки отказывают… Но симптомы не дают четкого понятия, что с Брендоном.
Следующий дифференциальный диагноз. Врачи предлагают следующие варианты — инфекция брюшной полости, вирусный миокардит, аллергию, гипотиреоз. Поскольку ни один из названных и в этот раз диагнозов не охватывает все симптомы, речь заходит о таком понятии как бритва Оккама. Хаус задается вопросом, почему один проще чем два? И предлагает лечить пациента сразу от двух заболеваний, так как именно они охватывают все симптомы, кроме кашля. Доктор Хаус назначает лекарства против инфекции и лечение от гипотиреоза. Может ли быть такое, что у пациента два редких заболевания одновременно и случайно? Команда Хауса, конечно же, сомневается и идет делать анализы на всевозможные вирусные инфекции.
Хаус, зайдя к своим подчиненным, предложил им сделать анализ мочи, который выявил острый нефрит. Кроме того анализ выявил отсутствие гипотиреоза. Анализ на лейкоциты показал, что их уровень очень низкий, и иммунная система Брендона отказывает. Его помещают в стерильный бокс, где проводят биопсию костного мозга.
Хаус же продолжает думать над задачей, исходя из самого первого симптома — кашля. И ему приходит мысль, что парень, принимая таблетки от кашля, мог отравиться колхицином, который и вызвал все остальные симптомы, правда, при условии, что таблетки от кашля были перепутаны фармацевтом и вместо них Брендон принимал лекарство от подагры. Проверяя эту теорию, мать Брендона в сопровождении невесты сына и Чейза отправились в аптеку, чтобы выяснить, какие лекарства выдал фармацевт, и все признали, что это были маленькие, круглые, желтые таблетки. Хаус у себя в кабинет с Уилсоном рассуждает, как такое возможно, ведь его теория гениальна.
Оставаясь верным своей идеей, Хаус все-таки назначает тяжелую и сложную операцию, чтобы диагностировать лимфому, но во время процедуры у парня отказывает сердце. Тогда Хаус все-таки решает лечить его от отравления колхицином, так как это вещество могло также содержаться в экстази, которое Брендон принимал пару раз. Брендону действительно становится лучше, но кашель не отпускает его, и он просит разрешения все-таки принять уже новые таблетки от кашля. При этом он видит, что эти таблетки с буквами на поверхности, а старые были без них. В это же время Хаус, перерыв весь отдел фармацевтики, приходит к такому же выводу.
Ссылки[править | править код]
- Бритва Оккама на сайте Fox
- Бритва Оккама на Internet Movie Database
- Бритва Оккама на TV.com
Источник
Материнство (Доктор Хаус)
У этого термина существуют и другие значения, см. Материнство.
Maternity («Материнство») — четвёртая серия первого сезона американского телесериала «Доктор Хаус». Её премьера состоялась 7 декабря 2004 года на телеканале Fox.
В эпизоде в родильном отделении больницы началась эпидемия неизвестной болезни, и доктор Хаус требует объявить карантин. На этот раз в клинику приходит женщина с «паразитом».
Сюжет[править | править код]
У недавно родившегося малыша 42-х часов отроду случается приступ, у него жар и кишечная непроходимость; примерно те же симптомы у другого также недавно родившегося ребёнка.
Хаус, подслушав разговор акушеров, заинтересовался случаем — он уверен, что в родильном отделении эпидемия. С этим открытием он идет к Кадди, но она не хочет его слышать, два случая — это ещё не эпидемия, а просто совпадение. Тогда Хаус со своей командой проходит по всем этажам отделения, чтобы выявить похожие случаи. И они находят… Итог — 3 больных малыша, и ранние симптомы у 4-го, вскоре таких малышей становится 6.
Что их объединяет? Падающее давление, а персонал и оборудование разные. Предлагаются разные варианты: и вирусы, и паразиты, останавливаются на нескольких возможных бактериальных инфекциях, например, таких как золотистый стафилококк и гемофильная палочка. Делать посев крови нет времени, малыши могут не дожить до завтрашнего утра, и Хаус назначает им различные антибиотики от названных инфекций, а также назначает МРТ, чтобы выявить абсцессы или скрытые инфекции. Но она ничего не выявила, и детям дают антибиотики.
В это время Кадди, закрыв родильное отделение, подняла всех на уши. Студенты-медики ищут возможные инфекции и бактерии.
Хаус принимает пациентов. Одной девушке он ставит диагноз — паразит, и делает УЗИ. Паразитом в данной ситуации оказался плод, а пациентка беременной. Реакция её была немного странной, так как были опасения, что это не ребёнок её мужа. Хаус произносит мудрую вещь при разговоре с девушкой: «Самые успешные браки основаны на лжи». Кто не согласен? Но с помощью Хауса она разрешила эту ситуацию, и была несказанно ему рада.
Следующие анализы показывают, что антибиотики убивают почки, но какой именно? Хаус предлагает рискованное решение — одному ребёнку перестать давать одни антибиотики, а другому другие, и посмотреть, кому станет легче. Это очень рискованное решение приводит к смерти одного малыша. Но в итоге оказывается, что и другой антибиотик не помогает.
Дифференциальный диагноз, на котором мы видим даже Уилсона с Кадди. Хаус высказывает интересные идеи про привязанность к антибактериальным средствам, и что именно врачи вырастили все эти бактерии. В это время давление у малышей продолжает падать, может быть дело вообще не в антибиотиках?
Хаус самостоятельно делает посмертное вскрытие умершего малыша. На следующем диф диагнозе предлагают вариант лимфоцитоз или вирус, поражающий сердце. Но таких вирусов тысячи. И дальше вся команда Хауса, Уилсон, Кадди вычеркивают и оставляют возможные вирусы, согласно симптомам. Остается 8 вирусов на проверку, нужно брать кровь у малышей, для сравнения кровь также берут у одного здорового малыша.
После анализов остается три вируса, найденных в крови у младенцев. И тут наконец Хаус понимает, что нужно делать анализ крови матерей и тех вирусов, которых нет у них, и убивают малышей, поскольку при рождении младенцы разделяют с матерью антитела. Ответ найден — эховирус, он поражает сердце, но лечение есть.
Как выясняется чуть позже, у детей не было общего персонала, зато была больная работница, развозящая плюшевых медведей детям. Вирус передавался воздушно-капельным путём на игрушки, а потом с игрушек — на детей.
Ссылки[править | править код]
- Материнство на Fox.com[en]
- Материнство на Internet Movie Database
- Материнство на TV.com
Источник