Семейство коклюша и паракоклюша
№ 20 Возбудители коклюша и паракоклюша. Таксономия и характеристика. Микробиологическая диагностика. Специфическая профилактика и лечение.
Коклюш — острая инфекционная болезнь, характеризующаяся поражением верхних дыхательных путей, приступами спазматического кашля; наблюдается преимущественно у детей. Возбудитель коклюша Bordetellapertussis
Таксономия.B.pertussis относится к отделу Gracilicutes, роду Bordetella.
Морфологические и тинкториальные свойства. В.pertussis — мелкая овоидная грамотрицательная палочка с закругленными концами. Спор и жгутиков не имеет, образует микрокапсулу, пили.
Культуральные и биохимические свойства. Строгий аэроб. Оптимальная температура культивирования 37С. B.pertussis очень медленно растет только на специальных питательных средах, например на среде Борде — Жангу (картофельно-глицериновый агар с добавлением крови), образуя колонии, похожие на капельки ртути.Характерна R-S-трансформация. Расщепляют глк. и лактозу до кислоты без газа.
Антигенная структура. О-антиген термостабильный родоспецифический. 14 поверхностных термолабильных капсульных К-антигенов. В.pertussis имеет 6 сероваров. Фактор 7 является общим для всех бордетелл. Для В.parapertussis специфический фактор 14. К – антигены выявляют в реакции агглютинации.
Факторы патогенности. Термостабильный эндотоксин, вызывающий лихорадку; белковый токсин, обладающий антифагоцитарной активностью и стимулирующий лимфоцитоз; ферменты агрессии, повышающие сосудистую проницаемость, обладающие гистаминсенсибилизирующим действием, адгезивными свойствами и вызывающие гибель эпителиальных клеток. В адгезии бактерий также участвуют гемагглютинин, пили и белки наружной мембраны.
Резистентность. Очень неустойчив во внешней среде, быстро разрушается под действием дезинфектантов и других факторов.
Эпидемиология. Коклюш — антропонозная инфекция: источником заболевания являются больные люди и в очень незначительной степени бактерионосители. Заражение происходит через дыхательный тракт, путь передачи воздушно-капельный. Коклюш встречается повсеместно, очень контагиозен. Паракоклюш реже, эпизодический характер. Протекает легче.
Патогенез. Неинвазивные микробы (не проникают внутрь клетки-мишени). Входными воротами инфекции являются верхние дыхательные пути. Здесь благодаря адгезивным факторам бордетеллы адсорбируются на ресничках эпителия, размножаются, выделяют токсины и ферменты агрессии. Развиваются воспаление, отек слизистой оболочки, при этом часть эпителиальных клеток погибает. В результате постоянного раздражения токсинами рецепторов дыхательных путей появляется кашель. В возникновении приступов кашля имеет значение и сенсибилизация организма к токсинам B.pertussis.
Клиника. Инкубационный период составляет 2—14 дней. В начале болезни появляются недомогание, невысокая температура тела, небольшой кашель, насморк. Позже начинаются приступы спазматического кашля, заканчивающиеся выделением мокроты. Таких приступов может быть 5—50 в сутки. Болезнь продолжается до 2 мес.
Иммунитет. После перенесенной болезни иммунитет стойкий, сохраняется на протяжении всей жизни. Видоспецифический (антитела против В.pertussis не защищают от заболеваний, вызванных В.parapertussis.
Микробиологическая диагностика. Материалом для исследования служит слизь из верхних дыхательных путей, используют метод «кашлевых пластинок» (во время приступа кашля ко рту ребенка подставляют чашку Петри с питательной средой). Основной метод диагностики — бактериологический. Позволяет отдифференцировать возбудителя коклюша от паракоклюша. Посев на плотные питательные среды с антибиотиками. Для идентификации возбудителя – реакция агглютинации на стекле с К-сыворотками. Для ускоренной диагностики применяют прямую РИФ со специфической флуоресцентной сывороткой и материалом из зева. Серологический метод – обнаружение IgG и IgA против феламентозного гемаггютинина и против токсина В.pertussis.
Лечение.Антимикробные препараты – эритромицин, ампициллин (кроме пенициллина). При тяжелых формах коклюша применяют нормальный человеческий иммуноглобулин. Рекомендуются антигистаминные препараты, холодный свежий воздух. При легких формах заболевания достаточно пребывания на воздухе.
Профилактика. Адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина (АКДС). В ее состав входит убитая культура В. pertussisI фазы, коклюшный токсин, агглютиногены, капсульный антиген. Нормальный человеческий иммуноглобулин вводят неиммунизированным детям при контакте с больными для экстренной профилактики. Разрабатывается неклеточная вакцина с меньшими побочными эффектами, содержащая анатоксин, гемагглютинин, пертактин и антиген микроворсинок.
Паракоклюш вызывает Bordetellaparapertussis. Паракоклюш сходен с коклюшем, но протекает легче. Паракоклюш распространен повсеместно и составляет примерно 15 % от числа заболеваний с диагнозом коклюш. Перекрестный иммунитет при этих болезнях не возникает. Возбудитель паракоклюша можно отличить от B.pertussis по культуральным, биохимическим и антигенным свойствам. Иммунопрофилактика паракоклюша не разработана.
Источник
Тема 36. Возбудители коклюша и паракоклюша
ГБОУ ВПО “Уральский государственный медицинский университет” Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра микробиологии, вирусологии и иммунологии
Методические указания к практическим занятиям для студентов
ООП специальности 060301.65 Фармация Дисциплина С2.Б.11 Микробиология
1.Тема: Возбудители коклюша и паракоклюша.
2.Цели занятия: Изучить со студентами свойства возбудителей коклюша и паракоклюша, факторы патогенности и патогенез вызываемых заболеваний, методы диагностики, профилактики и лечения коклюша и паракоклюша.
3.Задачи занятия:
3.1.Изучение свойств возбудителей коклюша и паракоклюша.
3.2.Изучение факторов патогенности возбудителя и патогенеза коклюша.
3.3.Изучение методов диагностики, профилактики и лечения коклюша и паракоклюша.
3.4.Выполнение самостоятельной работы.
Шифр | Содержание | знать | уметь | владеть |
компетенции | ||||
ОК-1 | Способность и | Морфологичес- | Пользоваться | Методикой |
готовность | кие, культураль- | инструментарием | приготовления | |
анализировать | ные, биохимии- | при проведении | препарата для | |
социально значимые | ческие свойства | микробиологических | бактериоскопического | |
проблемы и процессы, | возбудителей | исследований | исследования. | |
использовать на | коклюша и | Техникой посева | ||
практике методы | паракоклюша | материала на | ||
гуманитарных, | питательные среды. | |||
естественнонаучных, | ||||
медико-биологических | ||||
и клинических наук в | ||||
различных видах | ||||
профессиональной и | ||||
социальной | ||||
деятельности | ||||
ПК-49 | Способность и | Принципы и | Проводить | Медико- |
готовность к участию | методы | санитарно- | биологическим | |
в постановке научных | диагностики, | просветительную | понятийным | |
задач и их | профилактики и | работу с населением | аппаратом | |
экспериментальной | лечения | |||
реализации | коклюша |
4.Продолжительность занятия в академических часах: 3 часа.
5.Контрольные вопросы по теме:
2
5.1.Морфологические, тинкториальные, культуральные и биохимические свойства возбудителей коклюша, паракоклюша.
5.2.Факторы патогенности возбудителей коклюша, паракоклюша и патогенез вызываемых заболеваний.
5.3.Методы диагностики, профилактики и лечения коклюша и паракоклюша.
6. Задания и методические указания к их выполнению.
На занятии студенту необходимо:
6.1.Ответить на вопросы преподавателя.
6.2.Принять участие в обсуждении изучаемых вопросов.
6.3.Выполнить самостоятельную работу.
Теоретическая справка Коклюш — острое инфекционное заболевание дыхательных путей, основным
симптомокомплексом которого являются приступы судорожного кашля. Паракоклюш – это острое инфекционное заболевание дыхательных путей, клинически проявляющееся в виде легкой формы коклюша.
Возбудитель – Bordetella pertussis — впервые был обнаружен в 1900 г. в мазках из мокроты ребенка и затем выделен в чистой культуре в 1906 г. Ж. Борде и О. Жангу. Впоследствии возбудитель получил название палочка Борде-Жангу.
Возбудитель паракоклюша – Bordetella parapertussis.
Возбудители коклюша и паракоклюша относятся к отделу Gracilicutes,
порядку Burkholderiales, семейству Alcaligenaceae, роду Bordetella, видам Bordetella pertussis (палочка Борде-Жангу, возбудитель коклюша) и Bordetella parapertussis (возбудитель паракоклюша).
Морфологические и тинкториальные свойства. Бордетеллы грамотрицательные. Возбудитель коклюша имеет форму овоидной палочки (коккобактерии). Паракоклюшная палочка более крупная. Бордетеллы располагаются чаще поодиночке. Спор не образуют, образуют капсулу. Неподвижные.
Культуральные свойства. Бордетеллы – облигатные аэробы. Оптимальная температура роста — 35-36°С. Требовательны к питательным средам. Для выращивания коклюшной палочки используется среда Борде-Жангу (картофельноглицериновый агар с добавлением крови и пенициллина), на ней она растет в виде гладких, блестящих, прозрачных куполообразных с жемчужным или металлическим ртутным оттенком колоний. На казеиново-угольном агаре (КУА) вырастают гладкие выпуклые колонии, имеющие серовато-кремовый цвет и вязкую консистенцию. Колонии паракоклюшных бактерий по внешнему виду не отличаются от коклюшных, но крупнее.
Биохимические свойства. Бордетеллы не ферментируют углеводов, не образуют индола, не восстанавливают нитраты в нитриты, вызывают гемолиз эритроцитов.
Антигенная структура. Выделяют соматический термостабильный О- антиген и поверхностные термолабильные капсульные К-антигены или агглютиногены (факторы 1-16).
3
Резистентность. Возбудитель коклюша вне организма быстро погибает (в течение нескольких часов). Высоко чувствителен к действию ультрафиолетовых лучей, дезинфицирующих веществ и температуре. При 50-55ОС погибает через 30 минут, при кипячении — мгновенно. Чувствителен к полимиксину, стрептомицину, тетрациклину. Устойчив к пенициллину и сульфаниламидам.
1. Факторы адгезии:
-пили (фимбрии);
-филаментозный гемагглютинин;
-пертактин — белок наружной мембраны клеточной стенки;
-капсулъные агглютиногены.
Эти факторы способствуют адгезии бактерий к мерцательному эпителию верхних дыхательных путей (бронхов, трахеи).
2. Токсины бордетелл:
а) Пертуссис-токсин (коклюшный термолабильный экзотоксин). Он связывается с клетками, проникает в них, вызывает накопление цАМФ и гибель клетки.
б) Внеклеточная аденилатциклаза (аденилатциклазный гемолизин) нарушает “переваривающую” способность фагоцитов.
в) Трахеальный цитотоксин вызывает некроз и десквамацию мерцательного эпителия.
г) Дермонекротический токсин вызывает местную воспалительную реакцию эпителия респираторного тракта.
д) Термостабильный эндотоксин стимулирует выработку цитокинов, повреждающих эпителиальные клетки респираторного тракта.
3. Ферменты патогенности – гиалуронидаза, плазмокоагулаза. Эпидемиология. В естественных условиях к коклюшу восприимчив только
человек. Источник инфекции при коклюше и паракоклюше – больной человек
типичной или стертой формой, особенно в период до появления спазматического кашля. Путь передачи возбудителя — воздушно-капельный. Бордетеллы обладают специфическим тропизмом к реснитчатому эпителию респираторного тракта хозяина. К инфекции восприимчивы люди всех возрастов, но более всего дети от 1 года до 10 лет. Наиболее тяжело коклюш протекает у детей первого года жизни.
Патогенез. Входные ворота — слизистые оболочки гортани, трахеи, бронхов. Бордетеллы не проникают внутрь клетки (неинвазивные микробы) и не поступают в кровь.
Первая стадия – адгезия возбудителя на поверхности клеток.
Вторая стадия – местное повреждение тканей токсинами микроба. Возбудитель размножается на поверхности клеток эпителия, обусловливая развитие воспалительных катаральных явлений и возникновение очагов некроза. В более низкие отделы (мелкие бронхи, бронхиолы, альвеолы) возбудитель распространяется бронхогенным путем. Бактериемии при коклюше не бывает.
Третья стадия – стадия системных проявлений. Следствием некротических поражений является постоянное раздражение рецепторов афферентных волокон блуждающего нерва; возбуждение передается в область кашлевого центра, где формируется стационарный очаг возбуждения. В результате развивается основной симптомокомплекс коклюша – приступы судорожного кашля.
4
Клиника.
1. Инкубационный период продолжается от 5 до 21 дня (в среднем 7-10
дней).
2.Катаральный период характеризуется появлением незначительного кашля, насморка, субфебрильной температуры. Кашель не поддается медикаментозному лечению, постепенно усиливается и к концу второй недели приобретает приступообразный характер. В этот период возбудитель обильно выделяется из организма. Продолжительность катарального периода около двух недель.
3.Конвульсивный (судорожный, спазматический, пароксизмальный)
период. Появляется основной симптомокомплекс коклюша — приступы судорожного неукротимого “лающего” кашля, возникающие до 20-30 раз в сутки. Приступы могут развиваться под влиянием как специфических (микроб, его токсин), так и неспецифических (осмотр, звук, свет, инъекции и т.д.) раздражителей. Приступы заканчиваются отделением густой, вязкой мокроты. Кашель сопровождается цианозом лица и тела. При приступах кашля характерна поза больного – согнутая спина, высунутый язык. Может наступить асфиксия вследствие остановки дыхания; иногда наблюдается разрыв межреберных мышц. Температура тела в течение всего конвульсивного периода обычно остается нормальной. Продолжительность конвульсивного периода – 4-6 недель.
4.Период угасания (разрешения, выздоровления) – постепенно уменьшается число приступов, затем они исчезают; состояние нормализуется. Продолжительность периода угасания – 2-4 недели.
Иммунитет. После перенесенного заболевания формируется пожизненный гуморальный иммунитет.
Лабораторная диагностика. Основной метод — бактериологический. Для выделения чистой культуры в качестве материала используют слизь с задней стенки глотки, которую высевают на КУА или среду Борде-Жангу. Материал берут с помощью клювовидного (через рот) или прямого (через нос) тампона с задней стенки глотки. Посев также может быть сделан методом “кашлевых пластинок” (во время кашля ко рту больного на расстоянии 8-10 см подносят открытую чашку с питательной средой). Выросшую культуру идентифицируют по культуральным, биохимическим и антигенным свойствам.
Вкачестве ускоренного применяют иммунофлуоресцентный метод – РИФ
сматериалом из зева больного и флюоресцентной сывороткой (позволяет получить ответ через 4-5 часов после взятия материала).
Серологические методы (реакция агглютинации, непрямой гемагглютинации, связывания комплемента) используют как вспомогательные при выявлении атипичных форм, а также для ретроспективной диагностики, поскольку антитела к возбудителю появляются не ранее третьей недели заболевания.
Специфическая профилактика. Для специфической профилактики коклюша используют адсорбированную коклюшно-дифтерийно-столбнячную вакцину (АКДС), где коклюшный компонент представлен убитыми коклюшными бактериями.
5
Для лечения применяют антибиотики (гентамицин, ампициллин, эритромицин, тетрациклин), которые эффективны в катаральном периоде и не эффективны в судорожном периоде заболевания.
Возбудитель паракоклюша, Bordetella paraрertussis, близок к возбудителю коклюша по морфологическим и культуральным признакам. Паракоклюш проявляется клинически как легкая форма коклюша. Постановка диагноза возможна лишь при помощи микробиологических методов исследования. Взятие материала и лабораторная диагностика проводится так же, как при коклюше. Коклюш и паракоклюш – два самостоятельных заболевания. Дети, переболевшие коклюшем, могут заболеть паракоклюшем и наоборот.
После обсуждения теоретических вопросов преподаватель объясняет порядок проведения самостоятельной работы.
Самостоятельная работа:
Зарисовать в рабочей тетради схему лабораторной диагностики коклюша.
7. Оценивание знаний, умений, навыков по теме занятия:
Ответы на вопросы и активность на занятии оцениваются по 5-балльной системе.
8. Литература для подготовки темы:
8.1.Основная:
1.Галынкин В., Заикина Н., Кочеровец В. Основы фармацевтической микробиологии. 2008.
2.Медицинская микробиология, вирусология и иммунология: учебник для студентов медицинских вузов. Под ред. А.А. Воробьева. Учебники и учеб. пособия для высшей школы. Издательство: Медицинское информационное агентство, 2012. – 702 с.
3.Микробиология: учеб. для студентов учреждений высш. проф. образования, обучающихся по специальности 060301.65 “Фармация” / под ред. В.В. Зверева, М.Н. Бойченко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 608 с.: ил.
4.Одегова Т.Ф., Олешко Г.И., Новикова В.В. Микробиология. Учебник для фармацевтических вузов и факультетов. — Пермь, 2009. — 378 с.
8.2.Дополнительная:
1.Коротяев А.И. Медицинская микробиология, иммунология и вирусология: Учебник для студентов мед. вузов / А.И. Коротяев, С.А. Бабичев. — 5-е изд., испр. и
доп. – СПб.: СпецЛит, 2012. – 759 с.: ил.
2.Медицинская микробиология: учебник. 4-е изд. Поздеев О.К. / Под ред. В.И. Покровского. – 2010. – 768 с.
3.Руководство по медицинской микробиологии. Общая и санитарная микробиология. Книга 1 / Колл. авторов // Под редакцией Лабинской А.С., Волиной Е.Г. – М.: Издательство БИНОМ, 2008. – 1080 с.: ил.
Методические указания переработаны и дополнены профессором Литусовым Н.В.
Обсуждены на заседании кафедры микробиологии, вирусологии и иммунологии.
Источник
ГЛАВА 28 КОКЛЮШ И ПАРАКОКЛЮШ
ГЛАВА 28 КОКЛЮШ И ПАРАКОКЛЮШ
Коклюш
и паракоклюш — острые инфекционные заболевания, основным клиническим
проявлением которых служит кашель, пос- тепенно приобретающий
спазматический характер. Возбудители болезней принадлежат к одному роду
— Bordetella, который включает Bordetella pertussis (возбудителя коклюша), B. parapertussis (возбудителя паракоклюша) и B. bronchiseptica (возбудителя бронхосептикоза жи- вотных).
Коклюш
Коклюш
— острое инфекционное заболевание с воздушно-капельным путём передачи,
клинически характеризующееся приступами спазматического кашля и
затяжным циклическим течением.
Заболеваемость
коклюшем в прошлом была почти всеобщей и занимала второе место после
кори. Тяжёлые осложнения, особенно у детей раннего возраста, нередко
приводили к смерти или развитию хронических воспалительных процессов в
лёгких, нарушению нервнопсихического статуса детей. С появлением
антибиотиков, а затем и плановой иммунизации заболеваемость снизилась,
реже стали наблюдать тяжёлые формы, резко уменьшилась летальность. Тем
не менее коклюш представляет серьёзную опасность для детей первых
месяцев жизни.
ЭТИОЛОГИЯ
Возбудитель коклюша (B. pertussis) —
аэробная грамотрицательная неподвижная палочка небольших размеров,
имеющая капсулу. Палочка коклюша неустойчива во внешней среде, быстро
погибает при высушивании, действии УФО и дезинфицирующих средств.
Существует четыре серологических варианта возбудителя, различающихся по
вирулентности. Основные факторы патогенности — коклюшный токсин,
эндотоксин (липополисахарид), аденилатциклаза, гемагглютинин,
гиалуронидаза, пертактин, агглютиногены фимбрий и др.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Коклюшем
болеют как дети (в том числе первых месяцев жизни), так и взрослые.
Особенность коклюша — высокая восприимчивость к нему детей уже с
рождения. Показатели заболеваемости коклюшем остаются высокими (от 10
до 150 на 100 000 детского населения), несмотря на профилактические
прививки. Это связано прежде всего с недостаточным охватом детей
вакцинацией (нередки необоснованные отводы от прививки из-за опасения
развития побочных вакцинальных реакций), недолговременностью
постпрививочного иммунитета и определённой частотой недиагностированных
случаев коклюша у взрослых. В то же время известно, что в настоящее
время основной источник коклюша для детей раннего возраста — старшие
братья/сёс- тры и взрослые.
Источник
инфекции — больной человек. Контагиозный период начинается с момента
появления первых клинических признаков болезни и продолжается 4-5 нед.
Путь передачи возбудителя — воз- душно-капельный. Инфицированный секрет
дыхательных путей попадает в воздушную среду при кашле. Необходимое
условие для передачи инфекции — тесный контакт здорового человека с
больным. Контагиозный индекс составляет 70-80%. Характерна
осенне-зимняя сезонность. Периодичность эпидемической заболеваемости
составля- ет 3-4 года.
После перенесённого коклюша развивается стойкий иммунитет, повторных случаев заболевания не наблюдают.
ПАТОГЕНЕЗ
Входными
воротами инфекции служат верхние дыхательные пути, где возбудитель
адсорбируется на клетках цилиндрического эпителия слизистой оболочки. В
результате местного воспалительного процесса появляется кашель,
вначале не отличающийся от такового при ОРВИ, что соответствует
продромальному (катаральному) периоду болезни. В результате воздействия
факторов неспецифической защиты происходит гибель части возбудителей с
выделением из них токсинов, обусловливающих большинство клинических
проявлений болезни. Выделяемые коклюшной палочкой токсины (особенно
термолабильный экзотоксин) действуют на дыхательную и сосудистую
системы, вызывая спазм бронхов и периферических сосудов. Кроме того,
токсины раздражают чувствительные нервные окончания слизистой оболочки
дыхательных путей, в результате чего формируется кашлевая детерминанта и
возникают приступы судорожного кашля. Функциональные нарушения нервной
системы усиливаются в ре- зультате гипоксемии, наблюдаемой при
выраженных приступах кашля или появлении лёгочных осложнений.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Продолжительность
инкубационного периода колеблется от 3 до 15 дней (чаще 10-12 дней).
Общая продолжительность заболевания составляет 6-8 нед. Клинические
проявления зависят от вирулентнос- ти возбудителя, возраста ребёнка и
его иммунного статуса. Выделяют три клинических периода коклюша:
катаральный, спазматический, период разрешения.
Катаральный период
Катаральный
период продолжается 1-2 нед. Доминируют симптомы со стороны верхних
дыхательных путей. У больного появляются лёгкое недомогание, иногда
субфебрильная температура тела, неболь- шой насморк, кашель, который
постепенно усиливается и приобретает всё более упорный характер.
Спазматический период
Спазматический
период продолжается 2-4 нед и более. Приступы кашля усиливаются,
учащаются и приобретают периодический (через равные промежутки времени)
и характерный для коклюша спазматический характер. Приступы кашля при
коклюше возникают как в дневное, так и в ночное время и представляет
собой повторные серии из 5-10 сильных кашлевых толчков на протяжении
одного выдоха, за которыми следует интенсивный и внезапный вдох,
сопровождающийся свистящим звуком (реприза) из-за форсированного
прохождения воздуха через суженную, спазмированную голосовую щель.
Приступы кашля следуют друг за другом до тех пор, пока у больного не
выделится комок слизи, нарушающий проходимость дыхательных путей.
Возможны кратковременные апноэ. К типичным признакам относят рвоту в
конце приступа. Сочетание приступов кашля со рвотой настолько
характерно, что в подобных случаях всегда следует предполагать коклюш,
даже при отсутствии реприз, которых иногда может и не быть.
Во
время приступов кашля с репризами лицо ребёнка краснеет или становится
синюшным, глаза «выкатываются», могут появиться кровоизлияния на
конъюнктиве и петехии на коже лица, шеи. Язык высовывается изо рта, от
трения его о зубы на уздечке образуется язвочка. Вены на шее набухают,
возникают слезо- и слюнотечение. В лёгких можно выслушать сухие
рассеянные хрипы. Температура тела обычно нормальная. Характерные
изменения в периферической крови — лейкоцитоз и лимфоцитоз при
нормальной или сниженной СОЭ.
В промежутках
между приступами кашля дети чувствуют себя вполне удовлетворительно и
не производят впечатления тяжело больных. Кашель могут провоцировать
жевание, глотание, чиханье, физическая нагрузка и т.д. Частота и
интенсивность приступов кашля нарастают в течение 1-3 нед, затем
уменьшаются.
Период разрешения
Период
разрешения продолжается 1-3 нед. Уменьшается частота приступов, кашель
теряет типичный характер, а затем исчезает. Иногда «обычный» кашель
удерживается несколько месяцев. У некоторых больных приступы кашля
рецидивируют на протяжении нескольких лет, возобновляясь во время
последующих ОРВИ.
ОСЛОЖНЕНИЯ
Осложнения
(ателектазы, пневмонию) наблюдают чаще у детей раннего возраста.
Возможно развитие гипоксической энцефалопатии, которая проявляется
эпилептиформными судорогами и потерей сознания, возникающими иногда
вслед за остановкой дыхания. Более редкие осложнения — спонтанный
пневмоторакс, эмфизема подкожной клетчатки и средостения, пупочная
грыжа, выпадение прямой кишки.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Различают
типичную и атипичную формы коклюша. Для типичной формы характерны
последовательная смена периодов заболевания и наличие спазматического
кашля. При атипичной форме кашель выражен слабо и не доходит до
спазматической стадии. Типичные формы в зависимости от тяжести
клинических проявлений делят на лёгкие, среднетяжёлые и тяжёлые. О
тяжести судят по частоте приступов кашля в разгар заболевания и их
выраженности (количество реприз в течение одного приступа). При лёгких
формах число приступов в сутки составляет 10-15, при среднетяжёлых
достигает 15-20, при тяжёлых — 30-60 и более.
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ КОКЛЮША В РАЗНЫЕ ВОЗРАСТНЫЕ ПЕРИОДЫ
Коклюш
у детей первого года жизни отличается непродолжительным катаральным
периодом (до 1 нед, иногда вообще отсутствует), среднетяжёлым или
тяжёлым затяжным течением, частым развитием осложнений. Болезнь может
начинаться с приступов спазматического кашля. Однако последний в этом
возрасте сопровождается не репризами, а приступами апноэ
(кратковременной остановки дыхания) с цианозом, гипоксией и возможным
развитием судорог. Эти состояния чрезвычайно опасны, при
несвоевременном выявлении и недостаточно энергичном лечении могут
привести к летальному исходу.
У вакцинированных детей коклюш протекает в лёгкой или атипичной форме.
У
взрослых болезнь протекает атипично в виде упорного затяжного (в
течение нескольких недель) приступообразного кашля, чаще без
спазматического компонента.
ДИАГНОСТИКА
Диагностика
заболевания основывается на характерной клинической картине в
сочетании с лейкоцитозом и лимфоцитозом периферической крови на фоне
нормальных показателей СОЭ. Коклюш следует заподозрить при появлении в
детском коллективе длительно кашляющих детей, в том числе
приступообразно и с репризами. Диагностика заболевания представляет
трудности в катаральном периоде болезни и при стёртых формах.
В
сомнительных случаях диагноз коклюша можно подтвердить с помощью
бактериологического исследования (в катаральном периоде и не позднее
2-й недели спазматического периода). Материал для исследования получают
методом «кашлевых пластинок» или с помощью тампона. В связи с
нестойкостью возбудителя посев материала на питательную среду следует
проводить непосредственно у постели больного. После 10-го дня болезни
бактериологическое исследование проводить нецелесообразно (из-за
отсутствия роста коклюшного мик- роба).
Перспективные методы экспресс-диагностики — РИФ, а также ПЦР (обнаружение B. pertussis в мазках из носоглоточной слизи). Ретроспективно диагноз можно подтвердить серологическими методами (РСК, РПГА, ИФА).
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Дифференциальную диагностику проводят с ОРВИ (РСВ-инфекцией и др.), микоплазменной инфекцией, инородным телом в бронхах
(табл. 28-1).
Коклюшеподобный
кашель может быть также при муковисцидозе и поражении
трахеобронхиальных лимфатических узлов любой этио- логии.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение
больных коклюшем обычно проводят на дому. Госпитализируют детей первых
месяцев жизни и с тяжёлыми формами заболевания, а также по социальным
показаниям.
Ребёнку
необходимо обеспечить гигиенический уход, высококалорийное и
витаминизированное питание. Кормить детей следует малыми порциями
вскоре после окончания приступа кашля. Хорошее действие на течение
болезни оказывает свежий воздух, поэтому необходимо тщательно
проветривать помещение, где находится больной
Таблица 28-1. Дифференциальная диагностика коклюша с другими забо- леваниями, сопровождающимися кашлем
ребёнок,
и не ограничивать его прогулки. Постельный режим назначают только при
развитии тяжёлых осложнений. Важно правильно организовать досуг ребёнка
(чтение интересных книг, игры и т.д.), так как отвлекаясь, он начинает
реже кашлять. При лёгком и среднетяжё- лом течении детям старшего
возраста назначают комплекс витаминов, антигистаминные (клемастин,
лоратадин и др.) и противокашлевые (бутамират, гвайфенезин + бутамират,
камфора + сосны хвои масло + эвкалипта листьев масло, окселадин и др.)
средства.
Детям раннего возраста для
уменьшения частоты и тяжести приступов кашля и/или апноэ рекомендуют
использовать бутамират, фенобарбитал, антигистаминные препараты,
оксигенотерапию, отхаркивающие препараты и др. При тяжёлом течении,
частых апноэ необходимо санировать дыхательные пути (удалять слизь и
остатки рвотных масс), а также провести курс лечения гидрокортизоном
или преднизолоном и противококлюшным Ig.
Антибиотики
эффективны при наличии возбудителя в организме, т.е. в катаральном и
начале спазматического периода. В позднем спазматическом периоде их
назначают всем детям раннего возраста, а детям старшего возраста — при
тяжёлых формах или развитии осложнений. Применяют эритромицин,
азитромицин, рокситромицин, ампициллин, амоксициллин, цефуроксим.
ПРОФИЛАКТИКА
Первичная
профилактика коклюша заключается в обязательной ранней вакцинации.
Используют АКДС. Коклюшный компонент вакцины представлен
инактивированными коклюшными микробами. Вакцинацию проводят с
3-месячного возраста. В течение первых 48 ч после введения вакцины АКДС
возможны местные или общие проявления вакцинальной реакции. Могут
возникнуть осложнения со стороны ЦНС (судороги, долгий пронзительный
крик, остановка взора). Однако эти осложнения отмечают намного реже,
чем у заболевших коклюшем. Возможно использование в те же сроки менее
реактогенной бесклеточной вакцины, созданной на основе очищенного
коклюшного токсина («Инфанрикс»).
Важной мерой
для предупреждения распространения коклюша считают раннее выявление и
изоляцию больных. Больного изолируют на дому на 25-30 дней от начала
болезни. Детей в возрасте до 7 лет, общавшихся с больным коклюшем, не
привитых и не болевших коклюшем ранее, необходимо разобщить от здоровых
лиц на 14 дней с момента изоляции больного. В детских коллективах
проводят двукратное бактериологическое обследование детей и персонала.
ПРОГНОЗ
Прогноз
у детей старше 1 года в большинстве случаев благоприятный. У детей
первых месяцев жизни при тяжёлом течении болезни может наступить
летальный исход (в результате затяжного апноэ в спазматическом
периоде), а после перенесённого коклюша сформироваться хроническое
бронхолёгочное заболевание. Возможно отставание ребёнка в
нервно-психическом развитии.
Паракоклюш
Паракоклюш
— острое инфекционное заболевание, схожее по клинической картине с
коклюшем, но протекающее в более лёгкой форме и без осложнений.
Этиология и эпидемиология. Возбудитель заболевания — паракоклюшная палочка (B. parapertussis), продуцирующая менее сильный, чем B. pertussis, токсин.
Источник инфекции, пути передачи и патогенез заболевания аналогичны
таковым при коклюше. На первом году жизни паракоклюш наблюдают крайне
редко, преимущественно болеют дети 3-6 лет (в том числе вакцинированные
или переболев- шие коклюшем). Продолжительность контагиозного периода
обычно не превышает 2 нед.
Клиническая картина. Инкубационный период продолжается 7- 15 дней. Ведущий клинический признак — кашель, напоминающий
таковой
при трахеобронхите или лёгкой форме коклюша и продолжающийся 3-5 нед.
Самочувствие больного не страдает, повышение температуры тела и
приступы кашля с репризами и рвотой наблюдают редко. Иногда в
периферической крови отмечают небольшой лейкоцитоз и лимфоцитоз.
Диагностика основывается на результатах бактериологического или серологического обследования.
Лечение и профилактика. Лечение
симптоматическое. Неспецифическая профилактика аналогична таковой при
коклюше. Больных изолируют на 15 дней. Активную иммунизацию не
проводят.
Прогноз всегда
благоприятный. После перенесённого паракоклюша возможно заболевание
коклюшем. Повторных случаев паракоклюша не наблюдают.
Источник