Санитарный бюллетень по кори
Содержание статьи
Санбюллетень ‘Всё о кори’
Санбюллетень «Всё о кори»
Скачать
О кори у детей даже поговорку сложили. О чем-то неизбежном, но поправимом обязательно говорят: «Это как переболеть корью».
Много лет корь прочно занимала первое место среди детских инфекций. Очень живуче мнение о том, что в детстве все должны ее перенести, зато потом можно не опасаться. С первым можно поспорить (а прививка?), последнее же утверждение, безусловно, верно. После перенесенной кори остается стойкий иммунитет на всю жизнь. Те же, кто не болел раньше или не вакцинирован, подхватывают эту инфекцию, даже пробыв в ком- (нате с больным всего несколько минут.
Известно описание эпидемии кори на Фарерских островах в 1846 году. Целых 65 лет ее там не видали! Но надо же было сойти с корабля на сушу больному путешественнику… Эпидемия возникла жесточайшая, поразила все население — от грудных младенцев до дряхлых стариков. Правда, старики заболели не все: кто когда-то, 65 лет назад, корью болел, остались здоровыми.
Симптомы кори у детей
Дело в том, что человек обладает очень большой восприимчивостью к коревому вирусу. Источник инфекции — больной, а передается вирус воздушно-капельным путем — при чихании, кашле, разговоре. Причем в помещении вирус путешествует: проникает через коридоры и лестничные клетки в соседние комнаты и даже квартиры. На улице, на открытом воздухе опасность заражения уменьшается, поскольку воздушные массы активно перемещаются. Но через предметы (игрушки, книги, вещи) и через тех, кто ухаживает за больным (третьих лиц, как принято говорить), заражения практически не бывает.
После того, как здоровый организм «получил» коревой вирус, заболевание начинается не сразу. Инкубационный период (время, прошедшее от контакта с больным до первых признаков недомогания) продолжается 8 — 10 дней. Все это время вирус активно размножается.
Первые симптомы кори у детей — повышение температуры и ухудшение самочувствия, нет аппетита, появляются вялость, насморк, кашель, чихание. Это очень похоже на обыкновенное острое респираторное заболевание, однако время идет, но ни насморк, ни кашель не прекращаются, а, наоборот, нарастают. И есть признак кори у детей, по которому в это время можно определить корь: на второй-третий день болезни слизистая полости рта становится ярко-красной, пятнистой (краснота где посветлей, где потемней), шероховатой. Иногда можно наблюдать серовато-белесоватые отложения на деснах. Откроет такой больной рот — и сразу бросается в глаза яркое, пятнистое небо (язык при коревой инфекции не изменяется). Знать об этом признаке кори у детей очень важно, потому что с первых же проявлений насморка и кашля больной активно распространяет инфекцию. Этот период называется катаральным и длится три-четыре дня. А у детей старше девяти лет, у подростков и взрослых катаральные явления могут продолжаться до шести — восьми дней.
Затем приходит период высыпания. С появлением коревой сыпи сразу, даже людям неопытным, становится ясно: это не ОРВИ. Коревые высыпания следуют всегда в определенном порядке: сначала за ушами и на лице, затем в течение суток они распространяются на шею и верхнюю часть груди. На второй день сыпь переходит на туловище, предплечья, бедра, на третий — захватывает всю поверхность рук и ног.
Обычно это мелкие розовые папулы (так называются узелки или возвышения на коже без водянистого содержимого) величиной с просяное или гречневое зернышко. Уже через несколько часов их окружает зона красноты, а потом все сливается, образуя крупные пятна неправильной формы, в центре которых можно различить папулы. Эти пятнисто-папулезные элементы имеют склонность к дальнейшему слиянию.
Высыпания сопровождаются новым подъемом температуры и ухудшением общего состояния. Надо знать, что температура нормализуется лишь когда прекратятся высыпания. Зато и «плюс» имеется: с четвертого дня высыпания больной больше не заразен.
Сыпь «цветет» три-четыре дня, а затем угасает в той же последовательности, в какой появлялась. Наступает период пигментации: сыпь становится более плоской, приобретает синюшный оттенок, бледнеет и превращается в светло-коричневые пятна. Часто бывает так, что сыпь только появляется на ногах и руках, а на лице -уже бледнеет, коричневеет. Тогда больной становится как бы пестрым. Пятнистая пигментация длится от одной до двух недель; болезнь идет на убыль.
Обратите внимание на одну особенность кори: даже когда полностью исчезнут все проявления болезни, восстановительный процесс в организме далеко не заканчивается. Еще долго переболевший ощущает повышенную утомляемость, вялость, бывает раздражительным. Несколько недель и даже месяцев после кори общий иммунитет ослаблен, и легко может возникнуть какая-нибудь новая инфекция. А мамы должны знать, что после кори у ребенка на два-три месяца снижается иммунитет и к тем заболеваниям, против которых ему были сделаны ранее прививки. Поэтому детей в период выздоровления нужно особенно оберегать от инфекций.
Лечение кори у детей
Заподозрив у ребенка корь, вызовите врача на дом. До его прихода нужно уложить больного в постель и давать обильное теплое питье, богатое аскорбиновой кислотой: морс, сок, чай с лимоном. И никаких антибиотиков без врача! Можно дать лишь жаропонижающее средство: аспирин, парацетамол. При кори антибиотики назначают только в случае осложнений. В катаральном периоде уход, какой обычно бывает при насморке. Иногда развивается конъюнктивит, тогда глаза аккуратно промывают тампоном, смоченным кипяченой водой или свежей охлажденной чайной заваркой.
Сыпь ничем не надо смазывать. Достаточно обычного умывания водой комнатной температуры. Купать ребенка будет можно, когда температура станет нормальной, когда сыпь пигментируется. Лучше делать это перед ночным сном. До нормализации температуры длится и постельный режим. Широко распространен предрассудок, что в комнате, где лежит больной корью , нужно непременно завесить окна красными гардинами и вообще постараться, чтобы в интерьере преобладал красный цвет: мол, он «вытянет» красноту сыпи. Верить в это не стоит. Красный цвет в комнате больного совсем необязателен и вообще не нужен. Как и не нужно специальное затемнение окон.
Бывает, при сильном конъюнктивите больному неприятен яркий свет. Тогда приглушите яркость прямых солнечных лучей светлой шторой или жалюзи. Свет больному как раз необходим, но мягкий ,спокойный.
Болеть корью могут и дети, и взрослые. Считается, что только младенцы до 3 месяцев невосприимчивы к этому вирусу: у них в крови еще имеются антитела материнского организма. Остальные люди, вплоть до глубокой старости, могут заразиться. Есть мнение, что взрослый корь переносит тяжелее, чем ребенок. Отчасти это действительно так Корь у взрослых протекает так же типично, как у детей, но есть определенные нюансы. Первая трудность, с которой могут столкнуться взрослые пациенты, — неверный первичный диагноз «взрослого» врача, который может не знать особенностей кори, хорошо известных педиатрам. Вторая: иногда сыпь бывает геморрагической — она как бы с кровоизлияниями, синюшная.сливается. Это довольно страшное зрелище. Часто такая сыпь отмечается у заболевших беременных женщин или у девушек, когда начало кори совпадает с менструацией.
Третья трудность, как говорится, от жизни. Дело в том, что заболевание у взрослого накладывается на уже «поживший» организм. Нервная система его, конечно, имеет какие-то функциональные нарушения. Поэтому у взрослых после кори могут быть неврологические осложнения (энцефалопатии, энцефалиты). Это, конечно, необязательно, но случается весьма часто. И мужчины, и женщины переносят корь в принципе одинаково.
Если корью переболела беременная женщина, беспокоиться не надо: плод не пострадает. Развитие коревой инфекции и размеры эпидемии находятся в прямой зависимости от количества восприимчивых к ней людей. А единственным средством профилактики и защиты служит иммунизация живой коревой вакциной, обладающей способностью вырабатывать стойкий иммунитет, не оказывая сколь-либо заметного отрицательного влияния на организм человека. В последние годы число взрослых больных растет.
Прививка от кори
Часты стали вспышки кори среди старшеклассников, студентов, призывников. Причина в подавляющем большинстве случаев одна и та же: отказ от вакцинации излишне сердобольных родителей, берегущих своих чад от якобы «неотвратимых» осложнений после сделанной прививки от кори.
Детям первая прививка против кори делается в 12 месяцев, вторая — перед школой. И если ребенок не был привит своевременно, это можно сделать в любом возрасте. Абсолютное противопоказание — только наличие врожденного (истинного) иммунодефицита, что бывает очень и очень редко. Других особых противопоказаний нет; даже если ребенок переносит какое-то острое инфекционное заболевание, то уже через месяц спокойно может быть привит против кори.
Но что делать, спросите вы, если в семье заболел старший ребенок, а тут же есть младший грудного возраста? Естественно, малыш не привит, ведь вводить живую коревую вакцину можно только с года. Или как быть взрослому человеку, который никогда корью не болел, а попал, как говорят, в очаг коревого заражения и знает об этом? В этих случаях срочно требуется ввести противокоревой иммуноглобулин — это предупредит заболевание.
Но лучше всего, если взрослые позаботятся о себе: сделают прививку живой коревой вакциной. Ведь «повзросление» кори тревожит не только тем, что заболеваемость растет: слишком часты тяжелые формы с развитием инфекционно-токсического шока и неврологических осложнений.
Источник
Профилактика кори. Информационный бюллетень Всемирной организации здравоохранения
читить оригинал статьи на сайте ВОЗ
Основные факты
- Корь является одной из основных причин смерти среди детей раннего возраста, даже несмотря на наличие безопасной и эффективной по стоимости вакцины.
- В 2012 году в глобальных масштабах произошло 122 000 случаев смерти от кори — почти 330 случаев в день или 14 случаев в час.
- За период с 2000 по 2012 гг. противокоревая вакцинация привела к снижению глобальной смертности от кори на 78%.
- В 2012 году около 84% всех детей в мире получили одну дозу противокоревой вакцины в течение первого года жизни в ходе оказания регулярных медицинских услуг, по сравнению с 72% в 2000 году.
- С 2000 года в странах высокого риска в рамках кампаний массовой вакцинации против этой болезни было вакцинировано более 1 миллиарда детей, в том числе около 145 миллионов — в 2012 году.
Корь является крайне заразной тяжелой болезнью вирусного происхождения. По оценкам, в 1980 году, до широкого распространения вакцинации, произошло 2,6 миллиона случаев смерти от кори.
Корь остается одной из основных причин смерти среди детей раннего возраста во всем мире, даже несмотря на наличие безопасной и эффективной вакцины. По оценкам, в 2012 году от кори умерло 122 000 человек, большинство из которых дети в возрасте до пяти лет.
Возбудителем кори является вирус из семейства парамиксовирусов. Вирус кори обычно развивается в клетках, расположенных в задней стенке глотки и в легких. Корь — болезнь человека, которой, насколько известно, не болеют животные.
Ускоренные мероприятия по иммунизации оказали значительное воздействие на снижение смертности от кори. С 2000 года в рамках массовых кампаний вакцинации против этой болезни было вакцинировано более одного миллиарда детей в возрасте от 9 месяцев до 14 лет, живущих в странах с высоким риском, причем около 145 миллионов из них — в 2012 году. Глобальная смертность от кори снизилась на 78% — с 548 000 случаев смерти в 2000 году до 122 000 случаев в 2012 году.
Признаки и симптомы
Первым признаком кори обычно является значительное повышение температуры, которое наступает примерно через 10-12 дней после воздействия вируса и продолжается от 4 до 7 дней. На этой начальной стадии могут появляться насморк, кашель, покраснение глаз и слезотечение, а также мелкие белые пятна на внутренней поверхности щек. Через несколько дней появляется сыпь, обычно на лице и верхней части шеи. Примерно через три дня сыпь распространяется по телу и, в конечном итоге, появляется на руках и ногах. Она держится 5-6 дней и затем исчезает. В среднем, сыпь выступает через 14 дней (от 7 до 18 дней) после воздействия вируса.
Тяжелой формой кори с большей вероятностью болеют дети раннего возраста, получающие плохое питание, особенно те, кто недополучает витамин А, или те, иммунная система которых ослаблена ВИЧ/СПИДом или другими болезнями.
Большинство смертельных случаев кори происходит из-за осложнений, связанных с этой болезнью. Чаще всего осложнения развиваются у детей в возрасте до пяти лет или у взрослых людей старше 20 лет. Самые серьезные осложнения включают слепоту, энцефалит (инфекцию, приводящую к отеку головного мозга), тяжелую диарею и связанную с ней дегидратацию, ушные инфекции и тяжелые инфекции дыхательных путей, такие как пневмония. Среди групп населения с высокими уровнями недостаточности питания и при отсутствии надлежащей медицинской помощи до 10% случаев кори заканчиваются смертельным исходом. Риску развития тяжелых осложнений подвергаются также инфицированные женщины во время беременности, а беременность может заканчиваться самопроизвольным абортом или преждевременными родами.
У людей, переболевших корью, вырабатывается иммунитет против нее на всю оставшуюся жизнь.
Кто подвергается риску?
Невакцинированные дети раннего возраста подвергаются самому высокому риску заболевания корью и развития осложнений, включая смертельный исход. Невакцинированные беременные женщины также подвергаются риску. Заразиться корью может любой человек, не имеющий иммунитета — тот, кто не был вакцинирован или тот, кто не выработал иммунитет после вакцинации.
Корь все еще широко распространена во многих развивающихся странах — особенно, в некоторых частях Африки и Азии. Ежегодно более 20 миллионов человек заболевает корью. Подавляющее большинство (более 95%) случаев смерти от кори происходит в странах с низким доходом на душу населения и слабыми инфраструктурами здравоохранения.
Самые смертоносные вспышки кори происходят в странах, переживающих стихийные бедствия и конфликты или возвращающихся к нормальной жизни после таких событий. Из-за ущерба, нанесенного инфраструктуре и службам здравоохранения, прерывается регулярная иммунизация, а предназначенные для жилья переполненные лагеря способствуют значительному повышению риска инфицирования.
Передача инфекции
Высококонтагиозный вирус кори распространяется при кашле и чихании, тесных личных контактах или непосредственном контакте с инфицированными выделениями из носоглотки.
Вирус остается активным и контагиозным в воздухе или на инфицированных поверхностях в течение двух часов. Он может быть передан инфицированным человеком на протяжении периода времени, начинающегося за четыре дня до появления у него сыпи и заканчивающегося через четыре дня после ее появления.
Вспышки кори могут принимать форму эпидемий, которые приводят к многочисленным смертельным исходам, особенно среди детей раннего возраста, страдающих от недостаточности питания.
В странах, где корь в значительной мере ликвидирована, случаи заболевания, ввезенные из других стран, остаются существенным источником инфекции.
Лечение
Какого-либо специального лечения, направленного против вируса кори, не существует. Тяжелых осложнений кори можно избежать при поддерживающем лечении, которое обеспечивает хорошее питание, надлежащее поступление жидкости и лечение дегидратации с помощью рекомендуемых ВОЗ оральных регидратационных растворов. Эти растворы возмещают жидкость и другие важные микроэлементы, которые теряются при диарее и рвоте. Для лечения глазных и ушных инфекций и пневмонии следует назначать антибиотики.
Все дети в развивающихся странах, которым поставлен диагноз кори, должны получить две дозы добавки витамина А с интервалом в 24 часа. Это лечение позволяет восстановить низкие уровни содержания витамина А, наблюдаемые во время кори даже среди детей, получающих надлежащее питание, и может помочь предотвратить поражения глаз и слепоту. Как показывает опыт, добавки витамина А способствуют уменьшению числа случаев смерти от кори на 50%.
Профилактика
Регулярная противокоревая вакцинация детей в сочетании с кампаниями массовой иммунизации в странах с высокими показателями заболеваемости и смертности являются основными стратегиями общественного здравоохранения, направленными на уменьшение глобальной смертности от кори. Противокоревая вакцина используется на протяжении 50 лет. Она безопасна, недорога, одинаково эффективна как в виде моновакцины, так и в комбинированном виде.
Для обеспечения иммунитета и предотвращения вспышек болезни рекомендуются две дозы вакцины, так как примерно у 15% вакцинированных детей после первой дозы иммунитет не вырабатывается.
Деятельность ВОЗ
Четвертая Цель тысячелетия в области развития (ЦТР 4) направлена на снижение смертности детей в возрасте до пяти лет на две трети за период 1990-2015 годов. На основе признания потенциальных возможностей противокоревой вакцинации для уменьшения детской смертности и с учетом того факта, что охват такой вакцинацией можно считать показателем доступа к детским службам здравоохранения, охват регулярной противокоревой вакцинацией был выбран в качестве показателя прогресса на пути к достижению ЦТР 4.
Исчерпывающее количество фактических данных свидетельствует о преимуществах обеспечения всеобщего доступа к вакцинам против кори и краснухи. По оценкам, в 2000 году от кори умерло 548 000 детей в мире. К 2012 году глобальная инициатива по улучшению охвата вакцинацией привела к снижению смертности на 78%. С 2000 года при поддержке Инициативы по борьбе с корью и краснухой (Инициатива КК) кампаниями массовой вакцинации было охвачено более 1 миллиарда детей, причем около 145 миллионов из них — в 2012 году.
Инициатива по борьбе с корью и краснухой проводится совместными усилиями ВОЗ, ЮНИСЕФ, Американского общества Красного Креста, Центров Соединенных Штатов Америки по борьбе с болезнями и профилактике болезней и Фонда Организации Объединенных Наций для поддержки стран в достижении целей в области борьбы с корью и краснухой.
В 2012 году Инициатива по борьбе с корью и краснухой представила новый Глобальный стратегический план борьбы с корью и краснухой, охватывающий период 2012-2020 годов. План включает новые глобальные цели на 2015 и 2020 годы:
К концу 2015 года
- снизить глобальную смертность от кори, по меньшей мере, на 95% по сравнению с уровнями 2000 года;
- достигнуть региональные цели в области борьбы с корью и краснухой/синдромом врожденной краснухи (СВК).
К концу 2020 года
- ликвидировать корь и краснуху, по меньшей мере, в пяти регионах ВОЗ.
Стратегия направлена на осуществление пяти основных компонентов:
- обеспечить и поддерживать широкий охват двумя дозами вакцин против кори и краснухи;
- проводить мониторинг за болезнью, используя эффективный эпиднадзор, и оценивать программные усилия для обеспечения прогресса и позитивного воздействия мероприятий по вакцинации;
- обеспечить и поддерживать готовность к вспышкам болезни, быстрое реагирование на вспышки и эффективное лечение в случаях заболевания;
- предоставлять информацию и содействовать участию для формирования общественного доверия к иммунизации и обеспечения обращения населения для иммунизации;
- проводить научные исследования и разработки, необходимые для поддержки эффективной по стоимости деятельности и улучшения вакцинации и диагностических методик.
Осуществление Стратегического плана может быстро и устойчиво способствовать защите и улучшению жизни детей и их матерей во всем мире. План предоставляет четкие стратегии для руководителей в области иммунизации на уровне стран, работающих с внутренними и международными партнерами для достижения целей 2015 и 2020 гг. в области борьбы с корью и краснухой и их ликвидации. В его основе лежит многолетний опыт в осуществлении программ иммунизации и уроки, извлеченные при проведении ускоренных мероприятий в рамках инициатив по борьбе с корью и ликвидации полиомиелита.
Для справки:
В России вакцинация против кори включена в Национальный календарь прививок. Ребенок получает первую вакцинацию от кори в возрасте 12 месяцев. Вторая прививка проводится уже через 6 лет и считается, что человек после двухкратной иммунизации защищен от кори на всю жизнь.
Лица, не болевшие корью и не привитые против нее, высоко восприимчивы к кори в течение всей жизни и могут заболеть в любом возрасте. Поэтому прививка проводится также всем непривитым взрослым до 35 лет, а в очаге кори — без ограничения возраста даже в том случае, если сведения о детских прививках утрачены и невозможно их восстановить. Прививки бесплатно проводятся в поликлиниках по месту жительства.
Более подробную инфорацию о профилактике кори и эпидемиологической ситуации по кори во Владимирской области и других регионах можно получить в Управлении Роспотребнадзора по Владимирской области по тел. (4922) 54-02-32 или 8 800 200 05 45.
Источник