Ретроспективный анализ заболеваемости коклюшем

1980 1990 . . .

. ,

, , , , .

1980 1990 .

1. 1980 1990 .

1. 1980 1990 .

/

1980

1981

1982

1983

1984

1985

1986

1987

1988

1989

1990

(N)

1994800

2013200

2017700

2079000

2100850

2136100

2163500

2189400

2226600

2256100

2281100

— ()

87

50

72

88

77

80

66

134

157

218

215

100 (I)

4,36

2,48

3,57

4,23

3,67

3,75

3,05

6,12

7,05

9,7

9,4

;

I,

. 1. 1980 1990 .

2. ( )

I.

I.*

I=+ *

1980

4,36

-5

-21,8

25

2,2

1981

2,48

-4

-9,92

16

2,8

1982

3,57

-3

-10,71

9

3,4

1983

4,23

-2

-8,46

4

4

1984

3,67

-1

-3,67

1

4,6

1985

3,75

5,2

1986

3,05

1

3,05

1

5,8

1987

6,12

2

12,24

4

6,4

1988

7,05

3

21,15

9

7

1989

9,7

4

38,8

16

7,6

1990

9,4

5

47

25

8,2

n=11

I. 1.

— , (-) (+). (0), (0, 1, 2, 3 ..). , 1 (- 1) (+1) 1, 2 (1, 3, 5 ..). (+) , (-) — .

I. I.*.

, 2.

: I.; I.*; 2.

:

; , n — .

=57,38/11=5,2; =67,68/110=0,6

, , ( ) () .

() (T) :

a b , k=1 k=2 .

T , ..  . (1981): T 0 1% — ;

T 1,1 5% — ;

T 5% — .

.. 12% .

() . () .

:

, I. 1980 I.1990 :

, N — , — 100 000,

.1980 43,9, 50-, . , 43,9 .

.1990 50, :

.

. :

. 1 I.max I.min , . (1980 .) (1990 .), . .

:

1991 : . I.1991=5,2+(0,6*6)=8,8

3.

I.

I.

= I. — I.

1980

4,36

2,2

2,16

1981

2,48

2,8

-0,32

1982

3,57

3,4

0,17

1983

4,23

4

0,23

1984

3,67

4,6

-0,93

1985

3,75

5,2

-1,45

1986

3,05

5,8

-2,75

1987

6,12

6,4

-0,28

1988

7,05

7

0,05

1989

9,7

7,6

2,1

1990

9,4

8,2

1,2

3 (I.) 1 2 (I.) 2.

I. I.

(+): (-):

: , n — (+) (-). ;

, (I.1991=8,8) : ; — .

:

(1980-1990 .) , . 4,36  1980 9,7  1989 .

12% . , . . 1980 . (2,96  ) 1990 . (7,02  ). , 3-4 , . 2 : .

, , , 1991 . 7,65 9,79  .

, , , .

2. 1980 1990 .

4. 1980 1990 .

— ()

(N)

I

II

III

IV

V

VI

VII

VIII

IX

X

XI

XII

; I;

1994800

1980

A 5.2

I 0.26

13

0.65

9

0.45

10

0.5

13

0.65

10

10.5

8

0.4

6

0.3

5

0.25

5

0.25

4

0.2

1

0.05

1 0.05

86

4.3

2-V

0/6

2013200

1981

4.2

I 0.21

4

0.2

3

0.15

4

0.2

3

0.15

3

015

3

0.15

6

0..3

5

0.25

5

0.25

4

0.2

2

0.1

6 0.3

49

2.5

4-XII

0.18

2017700

1982

4,6

I 0,23

3

0,15

3

0.15

5

0.25

1

0.05

1

0.05

3

0.15

5

0.25

7

0.35

14

0.69

7

0.37

6

0.3

13

0.64

71

3,4

4-III

0.20

2079000

1983

3.4

I 0.16

5

0.24

7

0.34

3

0.14

1

0.05

8

0.38

8

0.38

6

0.29

12

0.58

6

0.29

7

0.34

20 0.96

87

4.1

5-II

0.24

2100850

1984

3.4

I 0.16

6

0.28

2

0.09

2

0.09

4

0.19

10

0.47

8

0.38

12

0.57

6

0.28

5

0.24

11

0.52

11

0.52

77

3.6

2136100

1985

5.3

I 0.25

6

0.28

4

0.19

5

0.23

2

0.09

1

0.05

7

0.32

8

0.37

9

0.42

9

0.42

6

0.28

10

0.47

13

0.61

80

3.75

1-III

0.02

2163500

1986

4.5

I 0.2

8

0.36

5

0.23

9

0.42

7

0.32

1

0.05

3

0.14

6

0.28

4

0.18

2

0.09

6

0.28

2

0.09

6 0.28

64

2.72

3-X, 4-XII, 1VII, X, XII

0.44

2189400

1987

1.3

I 0.06

5

0.22

8

0.37

4

0.18

3

0.13

5

0.22

6

0.27

19

0.86

13

0.59

27

1.23

11

0.5

7

0.32

7

0.32

133

5.21

3-II, 4-XII, 1-II

0,97

2226600

1988

8.6

I 0.39

16

0.72

9

0.4

11

0.49

4

0.18

6

0.27

4

0.18

14

0.63

20

0.9

11

0.49

21

0.94

17

0.76

17

0.76

157

6.72

7-I

0.31

2256100

1989

2.05

I 0.09

9

0.39

7

0.31

11

0.49

10

0.44

11

0.49

11

0.49

14

0.62

21

0.93

38

1.68

27

1.2

18

0.8

19

0.84

215

8.68

11-VIII, 4-X, 7-XI

0.98

228100

1990

13

I 0.57

8 0.35

11

0.48

14

0.61

15

0.66

8

0.35

12

0.53

20

0.88

20

0.88

41

1.79

26

1.14

17

0.75

14 0.61

213

9.03

3-IV, 6-VI

0.39

5. , ( % )

/

I

II

III

IV

V

VI

VII

VIII

IX

X

XI

XII

1

0,15

0,09

0,0

0,05

0,05

0,14

0,25

0,18

0,09

0,2

0,05

0,05

2 I med

0,2

0,15

0,0

0,09

0,05

0,15

0,28

0,25

0,25

0,2

0,09

0,28

3

0,22

0,15

0,18

0,09

0,05

0,15

0,3

0,25

0,25

0,24

0,1

0,3

4

0,24

0,19

0,2

0,13

0,05

0,18

0,3

0,29

0,28

0,28

0,3

0,32

5

0,28

0,23

0,23

0,14

0,15

0,27

0,37

0,35

0,42

0,28

0,32

0,52

6 I med

0,28

0,31

0,25

0,15

0,19

0,32

0,38

0,42

0,49

0,29

0,34

0,61

7

0,35

0,34

0,42

0,18

0,19

0,38

0,38

0,57

0,58

0,37

0,47

0,61

8

0,36

0,37

0,49

0,32

0,22

0,4

0,62

0,59

0,69

0,5

0,52

0,64

9

0,39

0,4

0,49

0,44

0,27

0,47

0,63

0,88

1,23

0,94

0,75

0,76

10 I med+

0,65

0,45

0,5

0,65

0,35

0,49

0,86

0,9

1,68

1,14

0,76

0,84

11

0,72

0,48

0,61

0,66

0,49

0,53

0,88

0,93

1,79

1,2

0,8

0,96

I, %

. 3.

6.

min

max

n

n

An max

..

I ..

1986

1

5,6

17

6

27,2

2163500

4,5

0,2

1987

3

8,8

45

8

60

2189400

1,3

0,06

1988

4

10,2

23

4

34,5

2226600

8,6

0,39

1989

7

14,4

7

1

14,4

2256100

2,05

0,09

1990

8

15,8

16

2

26

2281100

13

0,57

Читайте также:  Кашель при простуде после коклюша

.. = 0,26+0,21+0,23+0,16+0,16+0,25+0,2+0,06+0,39+0,09+0,57=2,33

. .=2,33/11=0,21

. 4 . .

min — 1986 . = 1

A max — A min = 5,6

An — ? 5,6 = 5 + 1 + 3 + 4+ 2 + 2= 17

n — 5,6 = 6

An max — An 27,2

An max 27,2 4,5*10000

A-= -=-=4,5; I- = -=-=0,2;

n 6 N 2163500

7. I .. .

1980

1981

1982

1983

1984

1985

1986

1987

1988

1989

1990

I ..

0,26

0,21

0,23

0,16

0,16

0,25

0,2

0,06

0,39

0,09

0,57

-5

-4

-3

-2

-1

1

2

3

4

5

I…

0,06

0,09

0,12

0,15

0,18

0,21

0,24

0,27

0,3

0,33

0,36

I ..=I… . + (*?*); =1, . . .

?= I… .*./100%

?=0,21*12/100=0,03

I ..1980=0.21+0.03 (-5)=0.06; I ..1981=0.21+0.03 (-4)=0.09 ..

.

..  .. 

:

: — ( )

— — ;

— (I % ) , ;

— (I % ) ;

— ;

1988 .

1981 . . :

— 8 . . 8.

8.

—

—

I

II

III

IV

V

VI

VII

VIII

IX

X

XI

XII

1980

^+

+

+

+

+

+

+

+

+

+^

—

—

—

I, IV

X

>9

>275

1981

^+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

8 I

XII

III 1982

15

447

1982

+

+

+^

—

—

^+

+

+

+

+

+

+

21VI

IX

II 1983

9

252

1983

+

+^

—

—

—

^+

+

+

+

+

+

+

9VI

IX

I 1984

8

236

1984

+^

—

—

—

^+

+

+

+

+

+

+

+

28V

VIII

I 1985

9

248

1985

+^

—

+

—

—

^+

+

+

+

+

+

+

18VI

XII

I 1986

8

227

1986

+^

—

+

+

—

—

+

—

—

+

—

+

1987

—

+

—

—

—

—

^+

+

+

+

+

+

1VII

IX

III 1988

9

273

1988

+

+

+^

—

—

—

^+

+

+

+

+

+

8VII

X

I 1989

7

207

1989

+^

—

^+

+

+

+

+

+

+

+

+

+^

3III

IX

XII

10

303

1990

—

^+

+

+^

—

^+

+

+

+

+

+

+^

2II, 2VI

IX

IV, XII

3 7

87 212

(I % ) (I.), (I.) ( — I .) .

().

, : +

— , ;

— , , . 1980 .: 0,05+0,05+(0,06*10)=0,7

.

= I .. — I .. . ., VII 1986 . , .. 0,28-0,24=0,04 ..

:

:

9.

I/

I/

I/

I %

P%

I %

P%

I %

P%

I %

P%

1980

0,7

16,3

3

69,8

0,6

13,9

4,3

100

1981

1,08

43,2

1,24

49,6

0,18

7,2

2,5

100

1982

1,3

38,2

1,9

55,9

0,2

5,9

3,4

100

1983

2,14

52,2

1,72

41,9

0,24

5,9

4,1

100

1984

1,8

50

1,8

50

3,6

100

1985

2,22

59,2

1,51

40,3

0,02

0,5

3,75

100

1986

2,22

81,6

0,06

2,2

0,44

16,2

2,72

100

1987

2,91

55,8

1,33

25,5

0,97

18,7

5,21

100

1988

3,33

49,6

3,08

45,8

0,31

4,6

6,72

100

1989

3,94

45,4

3,76

43,3

0,98

11,3

8,68

100

1990

4,3

47,6

4,34

48,1

0,39

4,3

9,03

100

. 4.

. 5.

11 (1980-1990 .) . , 1983-1987 . 50% (50-81,6%, 1986 .) . 2 , , , 50% (1980, 1982, 1984). , 1984.

. , 1984 . III 1985, VII X XII — 1986 ., II — 1987 .

( ), 7 — -. 0,61% (0,21% ) 3 , — (0,25% ). . . ertussis . — , (, .).

1980 . . 8 1981 . , (I, II, III 1982 .). — 8-9 , 1986 .

, 1980 ., ( XI, XII ).

1983 1984 ., (. ). .

. — 1980, 1981, 1982 .

.

, , , , 7 .

3.

10. , 1980-1990 .

1980

1981

1982

1983

1984

1985

1986

1987

1988

1989

1990

0-1

N

28466

30718

31195

33425

34213

34886

35218

36402

34758

31758

30567

A

39

26

34

41

30

33

38

65

80

77

70

I

137

84.6

109

122.6

87.7

94.6

107.9

178.6

230.2

242.5

229

2-3

N

107123

107424

109500

110230

111904

112601

114065

114109

116453

113037

112817

A

18

11

18

14

20

16

11

27

27

64

84

I

16.8

10.2

16.4

12.7

17.9

14.2

9.6

23.7

23.3

56.6

74.5

4-6

N

105212

106790

108483

110542

109349

112522

114830

115105

118530

114755

112423

A

17

9

12

22

12

10

9

31

30

45

41

I

16.2

8.4

11

19.9

11

8.9

7.8

26.9

25.3

39.2

36.5

7-14

N

271274

274909

275671

278717

279637

281560

280911

283425

289666

286814

287950

A

12

3

7

9

15

11

6

10

19

29

18

I

4.4

1.1

2.5

3.2

5.4

3.9

2.1

3.5

6.6

10.1

6.3

N

1482725

1493359

1492851

1546086

1565247

1594531

1618476

1763359

1667193

1709736

1737343

A

—

—

—

1

—

—

—

—

1

—

—

I

—

—

—

0.1

—

—

—

—

0.1

—

—

N

1994800

2013200

2017700

2079000

2100850

2136100

2163500

2189400

2226600

2256100

2281100

A

86

49

71

87

77

70

64

133

157

215

213

I

4.3

2.5

3.4

4.1

3.6

3.2

2.96

6.1

7.05

9.5

9.3

11. , 1980-1990 .

N

A

I.

I.

P.

b

I.

.

I

P

0—1

361606

533

147,4

12,5

43,6

14,4

9,76

234

72

16,7

16,6

37,3

2—3

1229263

310

25,2

2,8

25,37

4,6

18,3

52,7

60

15,2

4,1

31,1

4—6

1228541

238

19,4

2,46

19,47

3,02

15,7

37,76

43

12,9

3,5

22,3

7—14

3090534

139

4,5

0,75

11,4

0,1

2,8

5,1

15

7,6

0,28

7,8

17670906

2

0,011

0,041

0,001

0,16

0,0009

5

0,0154

3

3,4

0,06

1,5

1222

193

:

N — ;

A — .

; ; ;

., — .

I. .

n — ;

Ni — .

k = 1, . .

. 6.

. 7. 1991 .

I, %

. 8. 1991

I, %

. 9. 1980-1990

1980 1990 , 1 (43,6%). 2-3 25,37%, 4-6 — 19,45%, 14 11,4%. , 11 2 .

6 ( 14 ) .

, 1 — 9,76%, 2-3 — 18,3%, 4-6 — 15,7%; — — 2,8%; — — 0,16%.

2 1982 1987 . 5 . ( ..,  .., 1989) 3-4 .

1 . ( ..,  .., 1989), , , 3 , 3-6 , . , , . , 6 .

, , 2-3 , 1 .

1991 . 1 2-3 .

4.

12.

/

I ..

I

II

III

IV

V

VI

VII

VIII

IX

X

XI

XII

0-1

N361606

35

31

34

38

29

24

36

57

73

66

45

69

35,6

9,8

I

9.7

8.6

9.4

9.4

8

6.6

10

15.8

20.2

18.3

12.4

19.1

0,99

0,88

0,96

0,96

0,82

0,67

1,02

1,6

2,06

1,87

1,27

1,95

2-3

N1229263

27

17

21

14

11

23

48

35

32

19

24

26

19

1,6

I

2.2

1.4

1.7

1.1

0.9

1.9

3.9

2.8

2.6

1.5

2

2.1

1,38

0,86

1,06

0,69

0,56

1,19

2,4

1,75

1,63

0,94

1,25

1,3

4-6

N1228541

17

13

9

11

8

10

19

20

36

23

17

23

13

1,1

I

1.4

1.1

0.7

0.9

0.7

0.8

1.5

1.6

2.9

1.9

1.4

1.9

1,27

1

0,64

0,8

0,64

0,73

1,36

1,45

2,64

1,73

1,27

1,73

7-14

N3090534

4

7

7

5

3

8

11

10

29

15

10

8

8,1

0,3

I

0.1

0.2

0.2

0.2

0.1

0.3

0.4

0.3

0.9

0.5

0.3

0.3

0,33

0,67

0,67

0,67

0,33

1

1,33

1

3

1,67

1

1

N17670906

1

1

3,6

0,02

I

—

—

—

—

—

—

—

—

0.01

—

—

0.01

—

—

—

—

—

—

—

—

0,5

—

—

0,5

Читайте также:  Не сделала прививку акдс и ребенок заболел коклюшем

I

= — ,

I ..

: — .

I — .

I .. — .

— (1 100).

13.

I ..

0-1

9,8

29X

IX

XII

6  2

2-3

1,6

21VI

VII

IX

3  10

4-6

1,1

13VII

IX

XII

5  19

14

0,3

—

IX

—

—

0,02

—

IX, XII

—

—

:

, , 2-3 . . , , ( ). 2-3 ( ). 7-14 , . . , . 4-6 , 2 ( ). .

0-1 , . , , . , 7-14 . , , . , , 7-14 .

-. 1 , . 2-3 , 4-6 7-14 .

, , (), , , .

5.

— ()

()

.

,

( 95%).

—

—, .

()

— . ()

— 1 , .

2-6 ,

—

, 1980-1990 . .

12% .

, , , 1991 . 7,65 9,79  .

. , 1984 . III 1985, VII X XII — 1986 ., II — 1987 .

. 0,61% (0,21% ) 3 , — (0,25% ). . . ertussis . — , (, .).

, 25,2-85,9%. 2 . , 1984.

, 1 (43,6%). 2-3 25,37%, 4-6 — 19,45%, 14 11,4%. , 11 2 .

, 1 , 2-3 , 4-6 ; ; .

, , 2-3 , 1 .

1991 . 1 2-3 .

, . 2-3 . 1 , 4-6 14 , , , 1 , 2-3 4-6 . , , , . 1 4-6 . 14 . .

2-3 . 2-3 4-6 . , , (), , , .

, , , 6 , — .

  • : . .

    [101,5 K], 09.07.2008

  • 14 . . , .

    [262,5 K], 21.04.2015

  • : , , , . . .

    [1,8 M], 23.03.2012

  • . , . . , .

    [1,2 M], 29.08.2008

  • . , . , , .

    [395,1 K], 13.12.2016

  • . . . . .

    [3,8 M], 29.10.2015

  • . : , . , . .

    [2,9 M], 18.01.2014

          • ?

          , , ..
          PPT, PPTX PDF- .
          .

          Источник

          МУ 3.1.2.2160-07 Эпидемиологический надзор за коклюшной инфекцией

          Дата введения 2007-04-01

          1. РАЗРАБОТАНЫ: ФГУН
          Центральным НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора (Н.А.Семина,
          Т.С.Селезнева, А.И.Заргарьянц); Федеральной службой по надзору в
          сфере защиты прав потребителей и благополучия человека
          (Г.Ф.Лазикова, Г.Г.Чистякова, А.А.Мельникова); Федеральным
          государственным учреждением здравоохранения «Федеральный центр
          гигиены и эпидемиологии» Роспотребнадзора (О.П.Чернявская,
          Е.А.Котова, А.А.Ясинский, Г.С.Коршунова, М.П.Сорокина) с учетом
          замечаний и предложений Территориальных управлений Роспотребнадзора
          по Рязанской, Тверской, Пермской, Нижегородской, Калининградской
          областям.

          2. РЕКОМЕНДОВАНЫ К
          УТВЕРЖДЕНИЮ комиссией по государственному
          санитарно-эпидемиологическому нормированию при Федеральной службе
          по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека
          (протокол N 4 от 26 декабря 2006 г.).

          3. УТВЕРЖДЕНЫ Главным
          государственным санитарным врачом Российской Федерации Г.Г.Онищенко
          12 февраля 2007 г.

          4. ВВЕДЕНЫ ВПЕРВЫЕ.

          1.
          Область применения

          1.1. Методические
          указания предназначены для специалистов Федеральной службы по
          надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека и
          могут быть использованы в работе специалистами органов управления
          здравоохранением, медицинскими работниками лечебно-профилактических
          организаций независимо от ведомственной принадлежности и форм
          собственности.

          1.2. Основные направления
          деятельности, изложенные в методических указаниях, направлены на
          предупреждение заболеваемости коклюшной инфекцией среди
          населения.

          Общие
          положения


          Коклюш — острая
          антропонозная инфекционная болезнь с воздушно-капельным путем
          передачи, характеризующаяся длительным своеобразным спазматическим
          кашлем с явлениями интоксикации и поражением дыхательной,
          сердечно-сосудистой и нервной систем.

          Возбудителем коклюша
          является Bordetella pertussis. Коклюшный микроб имеет несколько
          серотипов (1.2.3, 1.0.3, 1.2.0, 1.0.0), отличающихся своей
          вирулентностью.

          Источником инфекции
          является больной коклюшем. Бактерионосительство при коклюше
          кратковременное (2-3 дня) и существенного эпидемиологического
          значения не имеет. В настоящее время имеются данные, что в очагах
          инфекции среди детей с иммунодефицитами, привитых и переболевших
          коклюшем, могут выявляться бактерионосители в 1,5% случаев.
          Передача заразного начала осуществляется через воздух с мельчайшими
          капельками слизи при разговоре, крике, плаче, чихании, кашле.
          Наиболее интенсивная передача инфекции происходит в катаральном и
          спазматическом периодах кашля.

          Основным сдерживающим
          фактором заболеваемости коклюшем является массовая плановая
          вакцинопрофилактика АКДС-вакциной с 1959 г., которая привела к
          резкому снижению заболеваемости, смертности, летальности. Плановая
          иммунизация при охвате прививками (более 95%) снизила
          заболеваемость к 1965 г. в 4,5 раза (показатель на 100 тыс.
          населения — 86,0). В последующее десятилетие заболеваемость
          коклюшем последовательно снижалась, и к 1976 г. ее уровень составил
          12,9 на 100000 населения. С 1979 г. наблюдается стабилизация
          показателей заболеваемости с незначительными колебаниями в годы
          периодических подъемов, их интенсивность стала ниже только в 90-е
          годы. Однако в 2006 г. по сравнению с 2005 г. отмечается рост
          заболеваемости в 1,8 раза. Сохраняется заболеваемость городского и
          сельского населения как среди непривитых, так и привитых детей
          организованного и неорганизованного детства.

          Коклюш наиболее опасен
          для детей младшего возраста, в том числе новорожденных и
          недоношенных, и нередко приводит у них к тяжелым нарушениям со
          стороны дыхательной и нервной систем. Регистрируется высокая
          заболеваемость у детей до года (2004 г. — 110,0 на 100000 детей
          этой возрастной группы).

          Эпидемиологической
          особенностью коклюша в последние годы является рост заболеваемости
          среди школьников, которым диагноз ставится лишь при
          эпидемиологическом и лабораторном обследовании и которые в
          большинстве случаев служат источниками инфекции для детей младшего
          возраста. Так, в 2003 г. самые высокие показатели заболеваемости
          были зарегистрированы у детей в возрасте 3-6 лет — 232,2, а в
          2003-2004 гг. у детей в возрасте 7-14 лет — 294,7-141,9 на 100000
          детей соответственно. Отсутствие стойкого иммунитета к коклюшу в
          сочетании с высоким индексом восприимчивости (70-90%) способствуют
          заболеванию не только детей, но и взрослых.

          Читайте также:  Коклюш у взрослых кровь

          Другой особенностью
          эпидемического процесса коклюша является возникновение
          периодических подъемов заболеваемости на фоне высокого охвата
          прививками детей раннего возраста. Это объясняется недостаточной
          напряженностью и длительностью поствакцинального иммунитета,
          создаваемого прививками АКДС-вакциной (2-3 года), и способствует
          накоплению значительного числа не иммунных лиц к семилетнему
          возрасту.

          После перенесенного
          заболевания остается пожизненный иммунитет. В то же время
          поствакцинальный иммунитет не предохраняет от заболевания. Коклюш в
          этих случаях протекает в виде легких и стертых форм инфекции,
          которые диагностируются в основном серологически, ретроспективно.
          За годы специфической профилактики их количество увеличилось до 95%
          случаев. Треть заболевших пациентов не обращается к врачу, т.к. нет
          существенного нарушения самочувствия. Лишь тщательное наблюдение за
          динамикой болезни, эпидемиологический анамнез и бактериологическое
          исследование позволяют диагностировать коклюш при легком и стертом
          его течении.

          В
          последние годы имеет место рост и увеличение вирулентности и
          токсичности штаммов серовара 1.2.3, который на ряде территорий
          выделяется в равных соотношениях с сероваром 1.0.3, а на отдельных
          — даже превышает его. Более того, токсичные штаммы стали выделяться
          от больных в 11,1% случаев. Удельный вес штаммов 1.0.3 увеличился с
          55,6 до 80%.

          Изменение вирулентности
          возбудителя способствует формированию очагов с 3 и более случаями.
          Параллельно увеличивается число тяжелых и среднетяжелых форм
          коклюша не только среди непривитых детей, но также и у привитых,
          утративших поствакцинальный иммунитет.

          Трудности диагностики на
          ранних стадиях заболевания обусловлены сходством симптомов и
          синдромов с осложненными формами ОРЗ и другими вирусными
          инфекциями, случаи которых постоянно учащаются. При постановке
          диагноза врачами редко учитывался факт контакта детей с больными
          коклюшем и длительно кашляющими людьми. Не проводится обследование
          контактных с больными в детских образовательных учреждениях,
          школах.

          Отсутствие бактериальной
          диагностики длительно кашляющих (более 3-7 дней) приводит к низкому
          проценту высеваемости возбудителя у детей на поздних сроках
          обследования, а также после продолжительного лечения
          антибактериальными препаратами. Бактериологическое подтверждение
          диагноза коклюша по отдельным регионам России составляет всего от
          10 до 36%.

          Широко распространены
          коклюш и паракоклюшная инфекция, которая регистрируется только при
          бактериологической диагностике. Сходство клинических симптомов
          затрудняет порой дифференциальную диагностику, выявление и
          учет.

          Таким образом, коклюш в
          нашей стране требует пристального внимания как со стороны
          эпидемиологов, так и клиницистов.

          2.
          Описание метода


          Формула метода

          Усовершенствование
          системы эпидемиологического надзора за коклюшем заключается в
          разработке наиболее рациональной системы организации
          профилактических и противоэпидемических мероприятий в изменившихся
          условиях течения эпидемического процесса.

          Эпидемиологический надзор
          проводится органами, уполномоченными осуществлять государственный
          санитарно-эпидемиологический надзор.

          Характеристика
          метода:

          —
          мониторинг заболеваемости (текущий и ретроспективный анализ);

          —
          наблюдение за уровнем иммунизации (охват профилактическими
          прививками);

          —
          слежение за состоянием противококлюшного иммунитета (выборочное
          серологическое обследование отдельных групп населения);

          —
          слежение за циркуляцией возбудителя коклюша и его свойствами;

          —
          оценка эффективности проводимых мероприятий;

          —
          принятие управленческих решений;

          —
          прогнозирование.

          Целью эпидемиологического
          надзора за коклюшем является оценка эпидемиологической ситуации и
          разработка мероприятий, направленных на снижение заболеваемости и
          предупреждение формирования очагов инфекции, смертности и
          летальности.

          3.
          Мониторинг заболеваемости


          Для персонального учета
          больных коклюшем или подозрении на него составляется экстренное
          извещение по форме N 058/у и представляется в ФГУЗ центр гигиены и
          эпидемиологии Территориального Управления Роспотребнадзора,
          обеспечивающего деятельность. Для учета полноты регистрации
          заболевших и сроков подачи информации сведения об экстренных
          извещениях дополнительно вносятся в «Журнал учета инфекционных
          заболеваний» — форма N 060/у как в учреждениях здравоохранения, так
          и в учреждениях Роспотребнадзора.

          Эпидемиологический анализ
          заболеваемости является составной частью эпидемиологического
          надзора за коклюшем и включает оценку заболеваемости по возрастам,
          клиническим формам инфекции, бактериологическому подтверждению
          диагноза, сезонности, очаговости. Большое значение имеют такие его
          параметры, как сроки обращения за медицинской помощью от начала
          заболевания, сроки госпитализации от сроков обращения, первичный
          диагноз. При обследовании детей и взрослых в очагах инфекции по
          эпидемическим показаниям и с профилактической целью необходимо
          выявлять не только заболевших, но и бактерионосителей коклюша.

          Анализ заболеваемости
          коклюшем проводится на основании данных, представленных в табл.1
          (прилож.1). Данные, представленные в табл.2 (прилож.1),
          характеризуют помесячную заболеваемость и сезонность коклюша.

          Возрастная заболеваемость
          коклюшем в условиях длительной массовой вакцинопрофилактики
          является одним из важных разделов надзора. Высокая заболеваемость в
          каких-либо возрастных группах свидетельствует о недостаточной их
          защищенности (табл.3 прилож.1).

          Среди взрослых группой
          повышенного риска заражения являются прежде всего медработники,
          работники транспорта, сферы обслуживания и студенты ВУЗов.

          Анализ заболеваемости
          коклюшем по группам населения проводится среди детей дошкольного
          возраста, посещающих и не посещающих детские дошкольные учреждения,
          учащихся общеобразовательных учреждений, средних специальных
          учебных заведений (учреждений профессионального образования),
          студентов вузов и взрослых (табл.4 прилож.1).

          Анализ клинических форм
          коклюша необходим для объективной оценки тяжести течения коклюша у
          заболевших, а также для прогнозирования возможного ухудшения