Ребенок при коклюше задыхается

Громко кашлять, тяжело дышать. Чем чреват коклюш?

Коклюш больше распространен в городах, чем в деревнях, что объясняется большей скученностью народа и неблагополучной экологией крупных населенных пунктов. Для него характерна и некоторая сезонность — чаще всего его регистрируют в переходные периоды: весной и осенью. О том, кто может заразиться коклюшем, какие симптомы должны насторожить и что может предотвратить эпидемию, АиФ.ru рассказала врач-иммунолог Анна Шуляева.

Коварная болезнь

Коклюш представляет собой инфекционное заболевание, которое вызывается коклюшной палочкой. Она попадает в организм преимущественно воздушно-капельным путем, когда рядом с человеком чихнул или кашлянул носитель бактерии. Расстояние при этом между ними должно составлять полтора-два метра. Контактный вариант заражения маловероятен, т.к. палочка неустойчива под влиянием окружающих факторов и не может долго сохраняться в открытом пространстве.

Максимально опасным для окружающих является человек, у которого только-только развился кашель (не прошло и недели). Дальше опасность уже ниже. Данную патологию обычно относят к числу детских болезней, т.к. доля пациентов с таким заболеванием в детской группе составляет 95%. Наиболее восприимчивы к палочке дети в возрасте от 1 до 7 лет. При этом чем младше ребенок, тем опаснее для него возбудитель заболевания.

При этом стоит понимать, что и взрослые не застрахованы. Если в доме появился больной малыш, вероятность того, что от него заразятся и родители — 30%. У взрослых заболевание может протекать в скрытой форме и даже скрываться под диагнозом «хронический бронхит». В результате взрослого пациента долго и безуспешно лечат не от того.

У тех, кто переболел коклюшем, образуется пожизненный иммунитет.

Симптоматика проблемы

Инкубационный период коклюша может быть разным — от нескольких дней до нескольких недель (обычно до трех). При этом на начальном этапе это болезнь-тихушник. Он не дает никаких ярко выраженных симптомов и очень похож на банальную простуду. Затем начинает появляться и характерный симптом, по которому грамотный специалист сразу распознает проблему — кашель. Поначалу он может проявляться только ночами — начинается кашель на третий день. Затем он усиливается и сохраняется постоянно.

Кашлю при коклюше надо уделить особое внимание, т.к. именно он становится основной характеристикой патологии. Человек начинает откашливаться со спазмами, у него появляются интервалы, громкие тяжелые вздохи при попытке набрать воздуха. При этом температура может сохраняться на минимальных значениях — субфебрильные показатели (до 37,5) в этот период — норма.

Во время приступа лицо больного отекает, может приобретать синий оттенок, у него набухают вены на шее, отмечаются слезо- и слюнотечение.

Приступ кашля обычно заканчивается выделением вязкой мокроты, она при этом прозрачная. Если же появляются у заболевшего рвота, судороги, проблемы с сердцебиением, говорят о развитии осложнений.

Между приступами больные могут быть вполне бодры, нормально едят. Однако с течением времени у них начинает отмечаться одутловатость лица.

Осложнения патологии

Как и многие другие заболевания, опасным является не столько сам коклюш, сколько вызываемые им осложнения. Это могут быть конъюнктивиты, присоединение вторичной бактериальной инфекции в легких (если слышны во время вдоха свисты, значит начались отеки в легких), покраснение лица (это значит, что началась сосудистая реакция), гипоксия. Причем последняя может усложняться, отражаясь на состоянии здоровья не лучшим образом, т.к. ткани недополучают необходимый кислород.

Также стоит опасаться развивающихся на фоне коклюша нарушений мозгового кровообращения (оно проявляется из-за сосудистых спазмов), бронхитов, пневмонии, увеличения объемов сердца — эта патология называется легочным сердцем, кровоизлияний, разрывов барабанной перепонки из-за приступов тяжелого кашля.

Диагностика и лечение

Диагностируют коклюшную палочку только в лаборатории. Для начала лечащий врач по кашлю должен определить вероятность наличия коклюша у пациента, а затем уже направляет его на исследования. Делают посевы из зева и носа. Либо, как вариант, можно сдать кровь.

Могут предложить и другие варианты обследований — рентген, например — но только при необходимости уточнения диагноза. Например, оценить отек легких, куда он пошел, какова его степень и т.д. Также могут предложить кардиограмму, но в том случае, если есть подозрение на осложнения в области сердца.

Человека с коклюшем обязательно изолируют — либо в инфекционное отделение больницы, либо дома. Обязательно нужно позвонить на работу, в школу или детский сад, чтобы предупредить о случае заболевания. Так как на время коклюша может вводиться карантин.

Поначалу используют симптоматическую терапию — жаропонижающие средства, сосудистые, препараты для улучшения отхождения мокроты, спазмолитики, средства для смягчения кашля. Также следует выдерживать общие рекомендации по проветриванию комнаты (оптимальной температурой в комнате больного является 18-22 градуса) и увлажнению помещения. Кроме того, стоит перевести больного на определенное питание — есть придется небольшими порциями, еда же при этом должна быть максимально легкой и сбалансированной.

Антибиотики обычно назначают на 3-6 день болезни — все зависит от выраженности симптомов и имеющихся осложнений.

Профилактика

Единственным средством профилактики является вакцинации. Ведь от коклюша нет даже врожденного иммунитета. Для защиты детей от коклюша используют отечественные комбинированные вакцины — АКДС, АДС, АДСМ, и европейские — например, Пентаксим. Из-за отказа от вакцинации сегодня отмечается рост заболеваемости. Антител нет, и подцепить болезнь может, кто угодно. Стоит заранее минимизировать негативные последствия деятельности такой палочки и вовремя поставить необходимые прививки.

Источник

Коклюш у детей: от младенцев до подростков

Коклюш — одна из самых серьезных и длительных инфекций, которая особенно опасна для детей первого года жизни, и сегодня есть случаи его развития даже у малышей 2-3 месяцев от роду.

Протекает болезнь тяжело, длится до 10 недель и более, характеризуется приступами мучительного кашля, который не устраняется лекарствами.

Сегодня день коклюш перестал быть редкой инфекцией. В 2018 году, по данным Росстата, дети стали болеть коклюшем в 2,3 раза чаще, чем в предыдущем.

Последние десять лет заболеваемость стабильно растет. И большая часть пациентов — это дети раннего возраста, малыши первых трех лет и дошкольники, то есть те, у кого болезнь протекает тяжелее всего.

Такой рост заболеваемости связан с тем, что детям всё чаще не ставят вакцину АКДС или не проводят полный курс прививок в 1-2-й год жизни.

А уж о том, чтобы дополнительно привить от коклюша детей перед школой, вообще почти никто из родителей не заботится.

Коклюш: что мы знаем о нем?

Хотя кашлем сопровождается множество детских болезней, но именно коклюшный кашель особенный: 10-40 приступов сухого надсадного кашля за сутки изматывают и ребенка, и родителей.

Эпизоды кашля длятся от нескольких секунд до 2-3 минут, приводят к удушью и рвоте. Приступы кашля заканчиваются громким, высокотональным «петушиным криком». Это звук, когда ребенок судорожно пытается вдохнуть воздуха между повторяющимися кашлевыми приступами.

Повторные эпизоды мучительного кашля называются «пароксизмами», что дает этому состоянию другое название, называемое «пароксизмальным кашлем». Коклюш сами врачи изредка именуют «100-дневным кашлем», что связано с его продолжительностью, которая составляет около 6-8 недель, а интенсивность приступов постепенно идет на спад.

Каким бы болезненным и опасным он ни был, вовремя диагностированный коклюш поддается лечению и может быть предотвращен с помощью вакцины.

Но чтобы заподозрить коклюш по первым признакам, нужно знать о том, что ребенок контактировал с больным и подтвердить болезнь данными анализов — а это не всегда просто.

Коклюш провоцируют микробы Bordetella pertussis. Они проникают с частичками слизи, слюны и мокроты при чихании или кашле больного ребенка или взрослого в рот, горло и бронхи.

Бактерии проникают на слизистые дыхательной системы, связываются там с клетками эпителия, и начинают продуцируовать цитоксин — особое вещество, влияющее на реснички мерцательного эпителия, которые покрывает респираторный тракт. Они помогают поддерживать дыхательные пути чистыми, как щеточка, вычищая слизь и мусор из дыхательных путей.

Цитоксин блокирует их двигательную активность, и ребенок вынужден сильно кашлять, так как с эпителия респираторного тракта идут непрерывные сигналы, что нужна чистка. Это и приводит к эпизодам коклюшного кашля.

У детей может развиться коклюш, если они находятся в тесном контакте с зараженными — взрослыми или другими малышами. Бактерии разлетаются на метр вокруг больного при кашле или чихании. Заражается до 80 % детей, если у них не было прививки и нет иммунитета к этой болезни.

Все ли рискуют заболеть?

Хотя риск заражения в детском возрасте высокий, есть некоторые условия, которые существенно усиливают вероятность инфицирования:

• Возраст младше 6 месяцев. Младенцы особенно чувствительны к заражению, особенно если рождены недоношенными. Они пока еще не вырабатывают адекватного количества антител, чтобы защититься от опасных микробов, поэтому их всячески нужно оберегать от инфекций.
• Дети с ослабленным иммунитетом. Малыши с врожденным иммунодефицитом или одной из форм онкологических патологий рискуют больше других заболеть и тяжело переносить коклюш.
• Не иммунизированные дети. Малыши, которые не были вакцинированы против коклюшной инфекции, также очень рискуют. На время вспышек их могут даже временно изолировать от других малышей.

Основные признаки коклюша

Распознать инфекцию в самом начале непросто, она может начинаться, как обычное ОРВИ, и только потом возникают уже типичные проявления. В среднем типичные репризы кашля проявляются к третьей-четвертой неделе инфекции. Симптомы возникают стадийно, выделяется несколько этапов в развитии болезни:

Первый этап ( первая-вторая неделя). Ведущие признаки коклюша у детей не выражены: возможно покашливание с редким чиханием. Если кашель и возникает, он вполне обычный, на приступы коклюшных репризов он пока не похож. Может быть невысокая лихорадка, не достигающая значений более 37,7 °C.

Читайте также:

Синдром седьмого сентября: откуда у детей простуда в начале учебного года?

Второй этап (третья неделя). В это время коклюш проявляет себя вовсю, у ребенка проявляются типичные признаки. Нужна помощь врача, а также полноценный уход родителей, чтобы облегчить состояние. Кашель возникает периодически, в виде повторных приступов, повторяющихся несколько раз за сутки. Ребенок в течение реприза может непрерывно кашлять, пока эпизод не закончится петушиным криком или рвотой.

Спустя непродолжительное время кашлевой приступ повторяется, симптомы постепенно нарастают.

Каждый эпизод по времени длится до 20-30 секунд, пока малыш заходится в кашле, он может краснеть, а если кислорода не хватает, кожа приобретает синюшный оттенок, постепенно цвет лица восстанавливается после окончания кашлевого приступа.

Сам кашель по тембру громкий, надсадный, он сухой и болезненный. В конце каждого из репризов формируется судорожный вдох, напоминающий крик петуха. Это возникает из-за нарушений полноценного дыхания, ребенок ощущает удушье и страх, из-за чего дополнительно спазмируется глотка.

Есть ощущение того, что каждый кашлевой эпизод становится всё более резким и громким, утяжеляется. Могут возникать затруднения на вдохе или на выдохе. Родители могут заметить, что после реприза у младенца часто появляется одышка.

В свою очередь одышка может вызвать апноэ — относительно долгую задержку дыхания ребенка. Плач и суетливость, беспокойство будут сопровождать каждый эпизод кашля. Кроме того, кашлевой эпизод может завершиться рвотой, особенно если ребенок недавно поел.

Температура может подниматься до 38,3 ° C и выше. Ребенок на фоне коклюша может плакать без слез и мочиться реже — это признаки развития обезвоживания на фоне проблем с питьем, приемом пищи и учащением дыхания.

Третий этап (это середина четвертой недели). Проявления коклюша на этой стадии немного изменяются. Кашлевые и рвотные приступы постепенно становятся реже и не такими длительными.

«Петушиный крик», сопровождающий кашлевые позывы, почти полностью исчезает только к шестой неделе болезни.

Периодическое усиление кашля может провоцироваться любыми раздражителями и длится на протяжении двух и более месяцев.

Как диагностируется коклюш у детей?

Подтвердить диагноз коклюша не всегда просто, особенно если нет данных о том, что ребенок контактировал с болеющими этой инфекцией. Помочь в диагностике может:

• Изучение симптомов. Врач расспросит родителей о таких симптомах, как наличие специфического звука на протяжении периода кашля. Если у ребенка кашлевой эпизод возникает в кабинете врача, то он сможет сразу же диагностировать это состояние. Важно также указание на то, что ребенок не прививался вакциной АКДС.
• Исследование образца слизи. Небольшой образец слизи из носа и рта ребенка собирают на ватные тампоны и отправляют на лабораторный анализ. Высев коклюшной палочки подтверждает инфекцию.

Анализ крови. Он подтверждает специфические противококлюшные антитела в плазме, однозначно указывающие на коклюш.

Лечение болезни начинается сразу же после того, как диагноз подтверждается.

Как лечится кашель, чем помочь?

Лечение коклюша длится две недели, и вероятность госпитализации в больницу составляет до 50 %. Детей до 2 лет кладут обычно в больницу даже с легкой формой.

В начальной стадии можно добиться того, что кашель будет не таким длительным и мучительным.

Необходимые лекарства и процедуры для лечения коклюша у детей включают:

Антибиотики. Препараты используются для лечения коклюша, так как это бактериальная инфекция. Ребенку может потребоваться внутривенное введение антибиотиков или прием препаратов в суспензиях, таблетках. Врач назначит антибиотик в зависимости от возраста ребенка и тяжести инфекции.

Подача кислорода. Так как у маленького ребенка могут быть проблемы с дыханием, можно использовать маску с кислородом, чтобы помочь малышу чувствовать себя лучше.

Лекарства для облегчения лихорадки и боли. Если у ребенка сильные боль и жар, для подавления симптомов применяются жаропонижающие и противовоспалительные средства. Если ребенок не госпитализирован для лечения коклюша, родителям нужно соблюдать некоторые основные меры по уходу за ним на дому.

Как справиться с коклюшем у ребенка дома?

При лечении коклюша крайне важно обеспечить ребенку максимальный комфорт и полноценный уход, чтобы как можно легче перенести период кашля. Есть некоторые советы по уходу за болеющим ребенком на дому:

Ребенку с коклюшем нужно больше отдыхать. Отдых необходим, так как постоянные приступы кашля могут привести к истощению ребенка. Нужно отказаться от путешествий и прогулок на улице в течение продолжительных периодов времени, чтобы избежать напряжения. Поддерживайте комфортную температуру в детской комнате, чтобы воздух был влажным и прохладным, это уменьшает кашель.

Поддержание чистоты. Важно бороться с пылью и микробами, чтобы минимизировать риск развития вторичных респираторных инфекций и аллергии. Личные вещи ребенка, такие как игрушки и посуда, обрабатываются безопасными для детей дезинфицирующими жидкостями, одежда регулярно стирается в теплой воде.

Использование увлажнителя. Применение увлажнителя воздуха с холодным паром облегчает дыхание, поддерживая оптимальный уровень влажности в окружающем воздухе.

Получение дополнительной жидкости и пищи. В период коклюша ребенок хуже ест, так как во время приемов пищи нередко возникают приступы кашля. Важно дополнительно поить его водой, чтобы не возникало обезвоживания, а также пересмотреть питание. Нужно давать ему небольшие порции пищи чаще, чем обычно. Это уменьшает вероятность тошноты и предотвращает рвоту.

Устранение триггеров. Нужно до минимума уменьшить воздействие на ребенка раздражителей, таких как дым и пыль, которые могут вызвать приступ коклюша.

Если ребенок не был госпитализирован на время лечения инфекции, врач назначит лекарства, которые необходимо принимать дома. Важно строго следовать назначенной схеме лечения, чтобы как можно скорее облегчить состояние ребенка, уменьшить эпизоды кашля и дать ему возможность полноценно питаться.

Лечение и пребывание дома может длиться от двух до трех недель, хотя оно может продолжаться в зависимости от интенсивности симптомов и возраста ребенка. Даже если бактерии полностью устранены, у ребенка может продолжаться кашель еще несколько недель. На фоне любых провоцирующих факторов приступы усиливаются.

Чем опасен коклюш у малышей и детей постарше?

Важно распознать инфекцию как можно раньше и начать лечение, без адекватной терапии коклюш может давать серьезные осложнения. Среди них стоит выделить:

• Апноэ во сне. У ребенка могут сужаться дыхательные пути, из-за чего возможно хроническое апноэ во сне (остановки дыхания), легкие не получают достаточно воздуха для дыхания. Апноэ во сне является ведущим осложнением коклюша, оно развивается у 61 % детей.
• Пневмония. На фоне коклюша возможно присоединение вторичной инфекции с поражением легочной ткани, из-за чего формируется пневмония, острое воспаление легких с ухудшением общего состояния.
• Энцефалопатия и судороги. В редких случаях приступы кашля могут провоцировать длительную гипоксию мозга, что грозит нарушениями его работы. Кроме того, на фоне приступов кашля возможны судороги.

Профилактика коклюша: прививка!

Чтобы избежать опасных осложнений и предотвратить коклюш, необходима вакцинация детей. Ее проводят на первом году жизни. Это прививка АКДС, которую делают трижды с интервалом в 1,5 месяца. Затем закрепляют действие вакцины, повторяя ее на втором году — в 18 месяцев.

Это позволяет организму малыша накопить достаточно антител против инфекции, чтобы активно сопротивляться заражению. Но эти антитела постепенно исчезают из крови, и к школьному возрасту действие прививки ослабевает.

Поэтому дети-школьники могут болеть коклюшем, равно как и подростки, взрослые люди, у которых уже не осталось прививочного иммунитета. Соответственно, они могут заражать малышей.

Поэтому сегодня вновь ведется речь о том, чтобы ввести в национальный календарь прививок дополнительную вакцинацию от коклюша детям школьного возраста. Но пока это может быть лишь личная инициатива родителей. Наряду с другими, они могут поставить и коклюшную вакцину в возрасте 6-7 лет, перед поступлением в школу.

Алена Парецкая

Фото depositphotos.com

Мнение автора может не совпадать с мнением редакции

Источник