Рассеянный склероз прививка кори
Содержание статьи
Рекомендации по вакцинации пациентов с рассеянным склерозом от COVID-19
COVID-19 (новая коронавирусная инфекция, SARS-CoV-2) является респираторной инфекцией, характеризующейся высокой контагиозностью и частым развитием осложнений. Появление COVID-19 поставило перед специалистами здравоохранения задачи, связанные с быстрой диагностикой и оказанием медицинской помощи больным. В настоящее время продолжается интенсивное изучение клинических и эпидемиологических особенностей заболевания, разработка новых средств его профилактики и лечения. Наиболее распространенным клиническим проявлением нового варианта коронавирусной инфекции является двусторонняя пневмония (вирусное диффузное альвеолярное повреждение с микроангиопатией), у 3-4% пациентов зарегистрировано развитие острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС). У части больных развивается гиперкоагуляционный синдром с тромбозами и тромбоэмболиями, поражаются также другие органы и системы (центральная нервная система, миокард, почки, печень, желудочно-кишечный тракт, эндокринная и иммунная системы), возможно развитие сепсиса и септического шока. В связи с высокой контагиозностью новая коронавирусная инфекция, вызванная SARS-CoV-2, включена в перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих (постановление Правительства Российской Федерации от 31 января 2020 г. № 66).
Важно понимать, что любой человек может быть заражен SARS-CoV-2. Однако уже определены группы населения, которые имеют более высокий риск заражения и особенно риск развития тяжелых форм протекания инфекционного процесса. Важно подчеркнуть, что пациенты с рассеянным склерозом (РС) в целом в настоящий момент не рассматриваются как группа риска развития тяжелых форм COVID-19. При этом отмечена связь развития более тяжелых форм инфекционного заболевания у пациентов с РС при увеличении возраста пациента, наличия более выраженной инвалидизации, прогрессирующего течения РС, коморбидных состояний, таких как заболевания сердечно-сосудистой системы, хронические заболевания легких, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, болезни почек, ожирение. Влияние различных препаратов, изменяющих течение рассеянного склероза (ПИТРС) на тяжесть течения COVID-19 у пациентов с РС в настоящий момент оценивается неоднозначно, что требует дальнейшего мониторинга за пациентами, особенно, получающими ПИТРС с иммуносупрессивным эффектом (алемтузумаб, окрелизумаб, кладрибин в таблетках).
Методические рекомендации Министерства здравоохранения РФ по профилактике распространения COVID-19 включают в себя неспецифические мероприятия (соблюдение режима самоизоляции, соблюдение дистанции от 1,5 до 2 м, правила личной гигиены и т.д.) и специфическую профилактику путем вакцинации. С 18.01.2021 г. в Российской Федерации проводится массовая вакцинация населения против COVID-19. Разработка вакцин против коронавирусной инфекции и начало массовой вакцинации кроме надежд на прекращение пандемии вызвали массу вопросов у пациентов относительно безопасности применения вакцин при различных хронических состояниях.
Существует несколько типов вакцин против COVID-19, используемых в разных странах мира, причем перечень разрешенных вакцин регулярно обновляется. По состоянию на март 2021 года одобрены, хотя бы одним национальным регулятором, 13 вакцин: 2 РНК-вакцины (вакцина Pfizer-BioNTech и вакцина Moderna), 4 обычные инактивированные вакцины (BBIBP-CorV, Coroac, Covaxin и CoviVac), 4 векторные вакцины (Sputnik V, вакцина Oxford-AstraZaneca, Convidicea, и вакцина Johnson & Johnson), 2 пептидные вакцины (EpivacCorona и RBD-Dimer).
В настоящее время в России зарегистрированы 3 вакцины против COVID-19: «Гам-КОВИД-Вак» или «Спутник V» (Центр им. Н.Ф. Гамалеи), «ЭпиВакКорона» ( Центр «Вектор») и «КовиВак» (Центр им. М.П. Чумакова).
Хотя современные данные демонстрируют, что наличие РС не делает пациента более склонным к развитию COVID-19, тяжелому течению коронавирусной инфекции или смерти от нее по сравнению с населением в целом, тем не менее, поскольку риски заболевания COVID-19 перевешивают любые потенциальные риски, связанные с самой вакциной, экспертные сообщества разных стран рекомендуют пациентам с РС и членам их семей пройти вакцинацию как можно скорее, чтобы обеспечить максимально высокий уровень защиты от COVID-19. Опубликованные научные данные свидетельствуют о том, что вакцины от COVID-19 безопасны и эффективны. Ни одна из этих вакцин не является живой или аттенуированной вакциной, следовательно не способна вызывать инфекцию и может применяться у пациентов с РС, в том числе получающих иммуносупрессивные ПИТРС. Маловероятно, что эти типы вакцин могут вызывать обострение РС или усугублять имеющиеся симптомы рассеянного склероза. К настоящему времени доказательств того, что люди с РС подвергаются более высокому риску осложнений от подобных вакцин по сравнению с общей популяцией, не опубликовано. Доступной информации о том, сколько пациентов с РС приняли участие в клинических исследованиях вакцин против SARS-CoV-2 пока нет, поэтому данные о безопасности и эффективности вакцин от COVID-19 специально для пациентов с РС к настоящему времени отсутствуют.
Приведенные ниже рекомендации по вакцинации пациентов с РС от COVID-19 разработаны практикующими неврологами, специализирующимися в области демиелинизирующих заболеваний ЦНС, экспертами в области клинических исследований. Они основаны на проанализированных данных о том, как протекает коронавирусная инфекция на фоне РС, данных общей популяции участников клинических исследований вакцин от COVID-19 и данных исследований других вакцин, вводимых пациентам с РС, а также понимании эффектов ПИТРС на способность пациентов с РС развить иммунный ответ при проведении вакцинации против вируса SARS-CoV-2. По мере поступления новых данных о COVID-19, эффективности и безопасности вакцинации против SARS-CoV-2, эти рекомендации могут обновляться.
Врачам и людям с рассеянным склерозом сложно принимать решения о вакцинации, особенно в условиях продолжения, назначения или смены терапии ПИТРС, когда доступная информация все еще ограничена. Решение о вакцинации должно приниматься совместно пациентом и лечащим врачом на основе тщательной оценки соотношения польза/риск. Любая вакцина должна быть введена в соответствии с утвержденной/разрешенной инструкцией к ее применению и официальным руководством по иммунизации на территории РФ.
Терапия некоторыми ПИТРС может повлиять на эффективность вакцины от COVID-19, поскольку под действием ряда препаратов меняется система иммунного ответа, включая развитие селективной иммуносупрессии как ожидаемого эффекта терапии. Поэтому решение о том, в какие сроки проводить вакцинацию от COVID-19, должно включать оценку риска развития COVID-19 и текущее состояние пациента. Во время обострения и в течение 30 дней после него вакцинацию проводить не следует.
Большинство ПИТРС не влияют на формирование иммунного ответа и проводить вакцинацию против COVID-19 можно в любое время. Однако, даже сниженный иммунный ответ может обеспечить защиту в той или иной степени, поэтому не следует прерывать или откладывать терапию ради проведения вакцинации. Следует по возможности выбрать оптимальное время вакцинации в зависимости от характера терапии ПИТРС (Таблица 1).
Таблица 1. Рекомендации по вакцинации от COVID-19 пациентов с РС в зависимости от терапии ПИТРС
ПИТРС | Вакцинация до начала терапии ПИТРС | Вакцинация во время терапии ПИТРС |
Интерферон бета-1а, Пег-интерферон бета-1а, интерферон бета-1б, глатирамера ацетат, терифлуномид, диметилфумарат | Начало терапии возможно в любое время. Терапия не влияет на эффективность вакцинации. | Терапию продолжить, не меняя режима дозирования. |
Финголимод | Терапию можно начинать не ранее, чем через 4 недели после введения последней дозы вакцины. | Временно приостанавливать терапию на период вакцинации не рекомендуется. При этом необходимо учитывать, что иммунный ответ на вакцину может быть снижен. |
Сипонимод | Терапию можно начинать не ранее, чем через 4 недели после введения последней дозы вакцины. | Временно приостанавливать терапию на период вакцинации не рекомендуется. При этом необходимо учитывать, что иммунный ответ на вакцину может быть снижен. |
Натализумаб | Начало терапии возможно в любое время. Терапия не влияет на эффективность вакцинации. | Терапию продолжить, не меняя режима дозирования. |
Окрелизумаб Ритуксимаб* | Терапию можно начинать не ранее, чем через 4 недели после введения последней дозы вакцины. | Введение первой дозы вакцины рекомендовано через 12 недель после последней инфузии окрелизумаба. При этом необходимо учитывать, что иммунный ответ на вакцину может быть снижен. Проведение очередной инфузии окрелизумаба возможно не ранее, чем через 4 недели после введения последней дозы вакцины. |
Алемтузумаб | Терапию можно начинать не ранее, чем через 4 недели после введения последней дозы вакцины. | Вакцинацию следует проводить спустя 6 месяцев и более после лечебного курса алемтузумаба. При этом необходимо учитывать, что иммунный ответ на вакцину может быть снижен. Начало следующего курса алемтузумаба возможно не ранее, чем через 4 недели после введения последней дозы вакцины. |
Кладрибин в таблетках | Терапию можно начинать не ранее, чем через 4 недели после введения последней дозы вакцины. | Вакцину можно вводить в любое время после курса кладрибина. При этом необходимо учитывать, что иммунный ответ на вакцину может быть снижен. Следующий курс кладрибина следует проводить не ранее, чем через 4 недели после введения последней дозы вакцины. |
* Применение препарата «вне инструкции»
Заключение:
- Инфекция COVID-19 и ее осложнения могут оказывать длительное отрицательное влияние на состояние здоровья в целом и неврологические функции пациентов с РС.
- Вакцинация против инфекции COVID-19 является чрезвычайно важной как с точки зрения здоровья самих пациентов с РС, так и обеспечения популяционных профилактических мер.
- Все одобренные в настоящее время вакцины против COVID-19 не имеют противопоказаний для их использования при РС и должны назначаться согласно инструкции по их применению.
- Перед вакцинацией против COVID-19 пациентам с РС целесообразно получить рекомендации от лечащего невролога относительно возможных изменений в терапии, включая соблюдение сроков начала, дозирования и смены ПИТРС.
Скачать PDF файл
Источник
Коронавирус и рассеянный склероз
Новая инфекция COVID-19 активно изучается вирусологами всего мира. Одной из групп риска являются пациенты с рассеянным склерозом — тяжелым заболеванием с поражением периферической нервной системы. Врачи опасаются, что заражение коронавирусом может ухудшить течение патологии, усилить симптоматику, нанести вред.
Как коронавирус влияет на рассеянный склероз
Среди многих аутоиммунных заболеваний наименее изученным остается рассеянный склероз. Патология развивается в молодом возрасте, поражает периферические нервы, ухудшает работу спинного и головного мозга, влияет на зрение, слух, реакцию и память человека.
По одной из научных версий некоторые инфекции могут ускорять развитие рассеянного склероза. Они провоцируют разрушение оболочек нервных окончаний, влияют на формирование иммунитета. Поэтому врачи предупреждают, что при заражении COVID-19 у ряда пациентов могут ускоряться негативные реакции и симптомы.
Рассеянный склероз опасен для человека и коронавирус может запустить заболевание, которое пациенту передалось генетически. Его влияние на организм не изучено окончательно, поэтому врачи не исключают появление связи между заражением инфекцией и обострением аутоиммунной патологии.
Важно!
Рассеянный склероз часто проявляется уже в 16 лет, быстро приводит к инвалидности. Заболеваемость в среднем составляет 30-50 пациентов на 100000 человек.
Почему коронавирус опасен для человека с рассеянным склерозом
Многие инфекции верхних дыхательных путей могут повышать опасность для пациентов с прогрессирующим рассеянным склерозом. Основные угрозы:
- повышение температуры свыше +38,5°С может нарушать терморегуляцию, работу вегетативной нервной системы;
- пониженное содержание кислорода негативно влияет на функции головного мозга, ускоряет разрушение нервных окончаний;
- замедляется регенерация поврежденных клеток.
Если у пациента рассеянный склероз и обнаружен коронавирус, врачу необходимо внимательно отнестись к выбору лекарственных препаратов. При терапии аутоиммунной болезни часто применяются экспериментальные препараты и схемы, которые могут не сочетаться с антибиотиками, противовирусными и жаропонижающими средствами.
Повышенная опасность создается для пациентов с ограниченной подвижностью — склероз на последних стадиях приковывает пациентов к инвалидному креслу, лишает возможности заниматься спортом, выходить на воздух. Это повышает риск развития осложнений при заражении COVID-19:
- легкие больного недостаточно функционируют при постоянном нахождении в кресле;
- нарушение координации исключает занятия дыхательной гимнастикой, лечебной физкультурой;
- прием сильнодействующих препаратов при рассеянном склерозе сильно понижает иммунитет человека, коронавирус чаще протекает в тяжелой форме с осложнениями.
У пациентов, кто болел коронавирусом и имеет рассеянный склероз в анамнезе, нередко приходится на неопределенный срок откладывать введение сложных схем лечения. Они перестают сдерживать болезнь, появляются новые симптомы.
Может ли коронавирусная инфекция повлиять на пациентов с рассеянным склерозом
Официальные клинические исследования о влиянии инфекции COVID-19 на патологии нервной системы не проводятся. Но врачи предполагают, какие последствия могут проявиться после заражения:
- При инфекции ухудшается аппетит, пациент не получает достаточно витаминов группы В для полноценной работы нервной системы. Появляется бессонница, повышается раздражительность, мышечная слабость.
- При неподвижности или постоянном нахождении в инвалидном кресле у человека чаще застаивается воспалительный экссудат в нижних долях легких. Пневмония протекает с осложнениями, сильным кашлем, массивным поражением на уровне от 25-30%.
- При коронавирусе ухудшается работа сердечно-сосудистой системы. Организм может испытывать кислородное голодание. Гипоксия ускоряет разрушение нервных волокон, клеток головного мозга. Врачи не исключают обострение симптоматики рассеянного склероза — нарушение памяти, дрожание рук, опущение века, асимметрия лица.
- При склерозе часто назначают иммуносупрессивную терапию, которая подавляет иммунитет и сдерживает развитие болезни. Это повышает вероятность вторичных инфекций на фоне коронавируса, бактериальной неклинической пневмонии.
У большинства пациентов поражение нервной системы сопровождается сильным тремором конечностей, мышечными спазмами. Это делает невозможным проведение рентгенографии и компьютерной томографии легких при подозрении на пневмонию.
Но существует положительный момент, который может снизить тяжесть течения коронавируса. Многие пациенты принимают глюкокортикостероиды для комплексного лечения инфекции. Гормоны повышают тонус сосудов, улучшают дыхание, увеличивают содержание кислорода в крови, что облегчает состояние больного, предотвращает осложнения.
Кто входит в группу риска
Новый вирус практически не изучен врачами. Но уже существует мнение, что рассеянный склероз не повышает риск заражения коронавирусной инфекции. Процент больных не превышает стандартные цифры, не показывает отклонения в сторону увеличения.
Нет, это не страшнее обычной простуды
21.63%
Боюсь, но морально готов(а) переболеть
31.31%
Проголосовало: 13700
Но терапевты выделяют в группу риска больных рассеянным склерозом и коронавирусом. При регулярном приеме иммуномодулирующих препаратов происходит подавление защитных сил организма — это единственный способ остановить саморазрушение нервных клеток. В такие периоды повышается риск заражения любой инфекцией, включая грипп, ОРВИ.
Важно!
Во время пандемии многим пациентам пришлось отложить экспериментальные операции по пересадке стволовых клеток, которые могут остановить тяжелую болезнь.
Можно ли проходить вакцинацию от коронавируса людям с рассеянным склерозом
При комплексном лечении аутоиммунной болезни необходимо постоянно применять препараты, подавляющие иммунитет. Они угнетают патологическую выработку антител, разрушающих нервные окончания и провоцирующих воспаление.
Вакцинация от коронавируса и рассеянный склероз — несовместимые понятия с медицинской точки зрения. При поступлении в кровь живых и ослабленных возбудителей иммуносупрессоры уничтожают их как инородные клетки, не давая организму выработать антитела. Поэтому заболевание входит в перечень противопоказаний для прививки от COVID-19.
Коронавирус и рассеянный склероз — опасное сочетание, ухудшающее прогнозы на полное и быстрое выздоровление. Аутоиммунное заболевание требует приема иммуносупрессоров, что не дает организму выработать антитела, снижает эффективность вакцинации. Диагноз требует от пациентов внимательного отношения к гигиене, строгого соблюдения правил самоизоляции.
Задайте свой вопрос на сайте
Задать вопрос
Дмитрий 5 месяцев
22904 просм. 7 ответ. -14 голос.
Фёдор Исаев 5 месяцев
21863 просм. 10 ответ. 0 голос.
Мария 5 месяцев
21460 просм. 8 ответ. -3 голос.
Источник
Можно ли прививаться против COVID-19 людям с аутоиммунными заболеваниями?
Сюжет Россия зарегистрировала вакцину от коронавируса
Болезней таких немало, и этот вопрос для них действительно крайне актуален. Ведь никому не хочется заразиться коронавирусной инфекцией, уже имея аутоиммунное заболевание. Хорошо известно, на фоне хронической патологии эта инфекция протекает тяжелее. Но с другой стороны, не приведет ли прививка против COVID-19 к обострению основного аутоиммунного заболевания, или вообще, сделает его течение более тяжелым?
В инструкции к вакцине ЭпиВакКорона (её делают в новосибирском ГНЦ вирусологии и биотехнологии «Вектор») об этом сказано очень лаконично: при аутоиммунных заболеваниях вакцину нужно применять с осторожностью. В инструкции к «Спутнику V» (Гам-КОВИД-Вак) информация более развернутая. Там указано, что вследствие недостатка информации вакцинация может представлять риск для пациентов с аутоиммунными заболеваниями. Причина в том, что при вакцинации происходит стимуляция иммунной системы, и не исключено, что это может привести к обострению заболевания. Далее подчеркивается, что «особенно следует с осторожностью относиться к пациентам с аутоиммунной патологией имеющей тенденцию к развитию тяжёлых и жизнеугрожающих состояний».
На практике такие предупреждения означают, что решение вопроса о проведении вакцинации у пациентов с аутоиммунными заболеваниями фактически перекладывают на лечащих врачей. При этом не трудно догадаться, что у них достаточного опыта тоже нет. И в результате, многие доктора, не желая рисковать, советуют своим пациентам не прививаться. В результате, больные оказываются просто незащищенными против коронавируса.
Чтобы помочь людям с аутоимунными заболеваниями, мы попытались детальнее разобраться в этой проблеме, и обратились за консультацией к профессору Школы системной биологии Университета Джорджа Мейсона (США) Анче Барановой, она изучает взаимодействие организма человека с коронавирусом, и многие проблемы видит более глубоко:
— Не могу говорить категорически как врач, но мне кажется нужно учитывать, какое это аутоиммунное заболевание. Например, локализованное, как, например, поражающий щитовидную железу аутоиммунный тиреоидит, или генерализованное, к ним относятся системная красная волчанка, ревматоидный артрит, рассеянный склероз и т.п.. В последних случаях лучше не рисковать. А вот при аутоиммунном тиреоидите, если болезнь вне обострения, наверно лучше привиться. Риск при подобных локализованных заболеваниях меньше. Плюс, такое аутоиммунное воспаление щитовидной железы встречается у 4% людей, и оставлять столь большое количество пациентов без вакцинации вряд ли стоит.
Какими бывают аутоиммунные болезни
Это группа часто непохожих заболеваний, имеющих самые разные симптомы. Общим для них является агрессия собственной иммунной системы против организма человека. Такие заболевания бывают двух основных типов:
1. Системные, при которых поражаются разные ткани и структуры организма. Вот наиболее известные из таких болезней:
— Ревматоидный артрит -аутоиммунное воспаление соединительной ткани, с преимущественным поражением суставов. Обычно сначала поражаются мелкие, а потом и большие суставы. Типичный симптом — утренняя скованность в суставах. Могут развиваться и системные изменения — поражения мышц, сухожилий, внутренних органов, глаз, сосудов.
— Системная красная волчанка — распространенное поражение соединительной ткани, проявляющееся повреждением сосудов, кожи, суставов, почек, клеток крови, глаз и нервной системы. Симптоматика очень разнообразная. Типична сыпь на лице в виде бабочки.
— Системная склеродермия — заболевание соединительной ткани тоже с поражением кожи, сосудов, опорно-двигательного аппарата и почек, а также других внутренних органов (легкие, сердце, пищеварительная система). Болезнь приводит к развитию грубой соединительной ткани (фиброз) практически во всем организме. Снижается подвижность суставов, изменяется кожа, развивается недостаточность внутренних органов.
Дерматомиозит — тоже системное заболевание соединительной ткани. В первую очередь поражаются мускулатура и кожа, а также мелкие сосуды и внутренние органы.
— Рассеянный склероз — распространенное поражение головного и спинного мозга. Повреждается оболочка нервных волокон и по ним нарушается распространение нервного импульса.
2. Органоспецифические (локальные) заболевания, при которых иммунная система атакует лишь один орган. Чаще всего мишенью бывают различные эндокринные железы, некоторые ткани глаза, а иногда даже отдельные виды клеток (например, сперматозоиды). Вот типичные примеры таких болезней:
— Аутоиммунный тиреоидит (тиреоидит Хашимото) — воспалительное заболевание щитовидной железы, которое постепенно приводит к снижению выработки гормонов.
— Аддисонова болезнь (хроническая недостаточность коры надпочечников) — поражение надпочечников. Со временем приводит к недостаточной выработке гормонов, в первую очередь кортизола.
— Аутоиммунное бесплодие — вызывается антителами, вырабатываемыми против сперматозоидов.
Имеются противопоказания необходима консультация специалиста
Оставить комментарий (0)
Источник