Распознаванию причины механической желтухи более всего способствует

Тест по хирургии (для интернов) ГОС

• 1. при разрушении тазовой диафрагмы
• 2. через малое седалищное отверстие
• 3. по ходу полового сосудисто-нервного пучка
• 4. все перечисленное

• 1. нижней брыжеечной артерии
• 2. внутренней подвздошной артерии
• 3. внутренней половой артерии
• 4. всех перечисленных

• 1. один сфинктер
• 2. два сфинктера
• 3. три сфинктера
• 4. четыре сфинктера

• 1. через малое седалищное отверстие
• 2. через щель под проксимальной частью сухожилия большой ягодичной мышцы
• 3. через над- и подгрушевидные отверстия
• 4. по ходу седалищного нерва

• 1. лобковая ветвь нижней надчревной артерии
• 2. бедренная вена
• 3. окружающая подвздошную кость поверхностная артерия

• 1. выход их над паховой складкой
• 2. расположение внутри от бедренной вены
• 3. наличие выпячивания на бедре
• 4. выход их из-под паховой складки

• 1. спереди
• 2. кнаружи
• 3. кнутри
• 4. сзади

• 1. устья большой подкожной вены бедра
• 2. проекции бедренной артерии
• 3. правильного ответа нет

• 1. лапароскопия
• 2. радиоизотопная динамическая билиосцинтиграфия
• 3. ультразвуковое исследование желчного пузыря и желчных протоков
• 4. эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
• 5. лапароскопическая холецистография

• 1. эндоскопической ретроградной холангиографии
• 2. операционной холангиографии
• 3. инструментальным зондированием во время холедохотомии
• 4. холедохоскопией на операционном столе
• 5. все указанные выше

• 1. 3-5 мм
• 2. 6-8 мм
• 3. 9-11 мм
• 4. 8-12 мм
• 5. 5-12 мм

• 1. о холедохолитиазе
• 2. о сальмонеллезе желчного пузыря
• 3. о внутренней желчной фистуле
• 4. о желудочно-толстокишечной фистуле
• 5. о холецистите

• 1. лапароскопии
• 2. пневмомедиастинографии
• 3. ангиографии печени
• 4. рентгеноскопии пищевода и желудка
• 5. динамической гепатобилиосцинтиграфией

• 1. при остром деструктивном холецистите
• 2. при неушитом ложе удаленного желчного пузыря
• 3. при неуверенности в окончательном гемостазе
• 4. при редких швах ложа удаленного желчного пузыря
• 5. правильно 1) и 2)

• 1. сывороточный гепатит
• 2. камень холедоха
• 3. гемолитическая желтуха
• 4. операционная травма холедоха (лигирование его)
• 5. все из вышеперечисленного

• 1. кровотечение
• 2. желчеистечение
• 3. повреждение полого органа с последующим развитием перитонита
• 4. обострение холангита или развитие острого панкреатита
• 5. все перечисленное

• 1. обзорной рентгенографии брюшной полости
• 2. ретроградной холангиографии
• 3. ультразвукового скенирования брюшной полости
• 4. внутривенной холецистохолангиографии
• 5. ангиографии сосудов желчного пузыря

• 1. кроме наличия «ниши»
• 2. кроме нарушения эвакуации содержимого
• 3. кроме отключенного желчного пузыря
• 4. кроме деформации луковицы двенадцатиперстной кишки

• 1. острый панкреатит
• 2. механическая желтуха
• 3. хронический панкреатит
• 4. наличие конкрементов в панкреатических протоках
• 5. холедохолитиаз

• 1. пероральная холецистография
• 2. внутривенная холецистохолангиография
• 3. ретроградная холангиография
• 4. сцинтиграфия печени
• 5. прямая спленопортография

• 1. холедохолитиазом
• 2. сальмонеллезом желчных протоков
• 3. внутренней желчной фистулой
• 4. острым холециститом
• 5. желудочно-ободочной фистулой

• 1. отека малого сальника и печеночно-двенадцатиперстной связки
• 2. выбухания стенки желудка кпереди
• 3. уменьшения в размерах желчного пузыря
• 4. умеренной гиперемии висцеральной брюшины верхних отделов брюшной полости
• 5. обнаружения небольшого количества серозного выпота в правом подпеченочном пространстве

• 1. установить патобиохимический вид панкреонекроза
• 2. диагностировать панкреатогенный перитонит
• 3. уточнить форму острого панкреатита
• 4. выявить наличие воспалительного процесса в воротах селезенки и непосредственно в ее ткани
• 5. определить характер изменения желчного пузыря

• 1. для постхоленцистэктомического синдрома
• 2. для острого панкреатита
• 3. для хронического панкреатита
• 4. для печеночной недостаточности
• 5. для болезни Крона

• 1. геморрагической имбибиции большого сальника
• 2. наличия темного выпота с геморрагическим оттенком
• 3. выбухания желудка и расширения его вен
• 4. возникновения в отдельных случаях расслаивающей аневризмы аорты
• 5. иногда появления забрюшинной гематомы

• 1. 250 мл
• 2. 500 мл
• 3. 1000 мл
• 4. 1500 мл
• 5. 2000 мл

• 1. менее 60 мм вод. ст.
• 2. от 60 до 120 мм вод. ст.
• 3. от 130 до 180 мм вод. ст.
• 4. от 190 до 240 мм вод. ст.
• 5. свыше 240 мм вод. ст.

• 1. на 1000 мл
• 2. на 750 мл
• 3. на 500 мл
• 4. на 250 мл
• 5. менее 250 мл

• 1. 50 мл/кг
• 2. 60 мл/кг
• 3. 70 мл/кг
• 4. 80 мл/кг
• 5. 90 мл/кг

• 1. парентеральное питание
• 2. стимуляция кроветворения
• 3. значительная анемия от кровопотери
• 4. дезинтоксикация
• 5. иммунокоррекция

• 1. 20-25%
• 2. 30%
• 3. 35%
• 4. 40%
• 5. 45%

• 1. эритромассы
• 2. донорской крови
• 3. кристаллоидных растворов
• 4. коллоидных растворов
• 5. правильно 3) и 4)

• 1. верны все ответы
• 2. верны а), б), в)
• 3. верны а), в), г)
• 4. верны б), в), г)
• 5. верны а), б), г)

• 1. верны все ответы
• 2. верны а), б)
• 3. верны б), в)
• 4. верны а), в)
• 5. верны б), г)

• 1. AB(IV) резус
• 2. AB(IV) резус-
• 3. B(III) резус+
• 4. A(II) резус-
• 5. O(I) резус-

• 1. тяжелая операция
• 2. хирургическая инфекция
• 3. шок
• 4. тяжелое нарушение функции печени
• 5. снижение АД

• 1. анафилаксия
• 2. острый внутрисосудистый гемолиз
• 3. снижение АД
• 4. гипертермия
• 5. отек мозга

• 1. плазмой реципиента и кровью донора
• 2. плазмой донора и кровью реципиента
• 3. форменными элементами крови реципиента и кровью донора
• 4. форменными элементами крови донора и кровью реципиента
• 5. цельной кровью донора и цельной кровью реципиента

• 1. острой анемии
• 2. гнойной интоксикации
• 3. повышения защитной силы организма
• 4. с целью гемостаза
• 5. тяжелых нарушений функций печени и почек

• 1. вазопрессоры
• 2. кардиотонические средства
• 3. плазмозаменители
• 4. эритромассу
• 5. донорскую кровь

• 1. как кишечная палочка
• 2. как стафилококк
• 3. как стрептококк
• 4. как бактероиды
• 5. как клебсиелла

• 1. раннее применение антибиотиков
• 2. раннее очищение раны от омертвевших тканей и/или ампутация
• 3. раннее применение гипербарической оксигенации
• 4. все перечисленное

• 1. поточно-приточная вентиляция
• 2. ультрафиолетовое облучение
• 3. и то, и другое
• 4. ни то, ни другое

• 1. пенициллин
• 2. тетрациклин
• 3. линкомицин
• 4. колимицин
• 5. цефамезин

• 1. полимиксины и цефалоспорины
• 2. тетрациклины и макролиды
• 3. аминогликозиды и пенициллины
• 4. цефалоспорины и карбопенемы
• 5. пенициллины и полимиксины

• 1. сульфаниламиды и тетрациклины
• 2. нитрафураны и полимиксины
• 3. пенициллины и таривид
• 4. аминогликозиды и карбапенемы
• 5. диоксидин и цефалоспорины

• 1. с пенициллинами
• 2. с цефалоспоринами
• 3. с аминогликозидами
• 4. с тетрациклинами
• 5. со всеми перечисленными

• 1. окситетрациклин
• 2. полимиксин В
• 3. линкомицин
• 4. цефазолин
• 5. левомицетин

• 1. септического флебита
• 2. химического флебита
• 3. тромбоэмболии
• 4. септицемии
• 5. ДВС-синдрома

• 1. переливание гидрокарбоната
• 2. гипервентиляция
• 3. уменьшение подачи наркотического вещества
• 4. внутривенное введение дыхательных аналептиков
• 5. все перечисленное

Источник

МЕХАНИЧЕСКАЯ ЖЕЛТУХА: диагностический алгоритм и лечение

Cреди хирургических заболеваний печени и внепеченочных желчных путей наиболее тяжелыми могут быть признаны те, которые сопровождаются стойкой непроходимостью магистральных желчных протоков с последующим развитием механической желтухи (МЖ). Проблемы диагностики и дифференциальной диагностики причин обтурации желчных путей не потеряли актуальности и в настоящее время. Хирургические вмешательства у больных МЖ, выполняемые по экстренным показаниям, сопровождаются большим числом осложнений, а летальность достигает 15-30%, что в 4 раза выше, чем в тех случаях, когда МЖ удается ликвидировать до операции [3, 7]. Огромный опыт, накопленный зарубежными и отечественными хирургами, показывает, что синдром МЖ возникает у 15-40% больных с желчнокаменной болезнью (ЖКБ) и у всех больных, имеющих опухолевое поражение желчных путей [1, 5, 9]. Декомпрессия билиарной системы является одной из главных целей и важнейшим компонентом лечебных мероприятий у этих пациентов.

Людей, страдающих МЖ, следует относить к группе пациентов с острыми хирургическими заболеваниями. В настоящее время большинство зарубежных и отечественных авторов считают оптимальным проведение лечения больных МЖ в два этапа [1, 2, 3, 7, 9, 10]. На первом этапе выполняют временную наружную или внутреннюю декомпрессию билиарных путей с помощью различных методов желчеотведения, а на втором, после ликвидации МЖ, при плановой операции стараются устранить причину, вызвавшую МЖ. Такая тактика лечения позволяет добиться уменьшения количества послеоперационных осложнений и снижения уровня общей летальности.

Вместе с тем в ходе разработки способов желчеотведения у больных МЖ возникает ряд проблем и спорных вопросов. Тяжелыми осложнениями МЖ являются холангит и печеночная недостаточность (ПН). Ведущие факторы в патогенезе холангита — холестаз с последующим присоединением инфекции.

В последнее время для декомпрессии желчных путей используют малоинвазивные эндоскопические или чрескожные чреспеченочные методы желчеотведения под контролем рентгенологического аппарата, ультразвукового аппарата (УЗИ), компьютерного томографа (КТ) или лапароскопа [2, 4, 6, 8, 10]. В 2001 году исполнилось 75 лет с начала применения чрескожных методов контрастирования билиарной системы (Burckhardt H., Muller W., 1921) и 40 лет — чрескожного чреспеченочного желчеотведения у больных МЖ (Remolar I. et al., 1956).

Узловыми вопросами в лечении МЖ остаются сроки и виды декомпрессивных вмешательств, методы профилактики и лечения послеоперационной ПН. Кроме того, оценки эффективности, преимуществ и недостатков различных «закрытых» и «открытых» методов декомпрессии желчных путей при МЖ не проводилось. Поэтому проблема выбора инструментальной дооперационной декомпрессии желчных протоков при МЖ и гнойном холангите остается предметом дискуссии.

Итак, основная цель хирургического вмешательства при МЖ — декомпрессия желчевыводящих путей, устранение обтурации, ликвидация желтухи и профилактика возникновения или прогрессирования ПН. В настоящее время арсенал желчеотводящих методов при МЖ достаточно велик и включает в себя:

• эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ) с эндоскопической папиллосфинктеротомией (ЭПСТ);
• чрескожную чреспеченочную холангиографию (ЧЧХГ) с чрескожной чреспеченочной холангиостомией (ЧЧХС);
• холецистостомию под контролем УЗИ, КТ или лапароскопа;
• назобилиарное дренирование;
• различные варианты эндопротезирования желчных протоков;
• различные интраоперационные методы декомпрессии желчных протоков.

МЖ может быть доброкачественного (наблюдается у 45-55% больных) и злокачественного генеза. Среди МЖ доброкачественного генеза наиболее часто встречается холедохолитиаз, в остальных случаях речь идет о рубцовых стриктурах внепеченочных желчных путей, панкреатитах, паразитарных заболеваниях гепатобилиарной зоны, дивертикулах и доброкачественных опухолях большого дуоденального сосочка (БДС). Опухолевая природа заболевания обусловлена раком головки поджелудочной железы (ПЖ), БДС, желчного пузыря, гепатикохоледоха, ворот печени и метастазами рака другой локализации в печень.

Накопленный опыт лечения больных МЖ позволил нам разработать и внедрить новый алгоритм диагностики и лечения данной категории больных. В алгоритм диагностики МЖ кроме стандартного клинико-лабораторного исследования входят УЗИ, эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), ЭРХПГ, КТ, ЧЧХГ и лапароскопия. Каждое исследование при необходимости можно превратить из диагностической процедуры в лечебную. При разработке алгоритма мы исходили из того, что МЖ должна быть ликвидирована как можно раньше от начала заболевания из-за опасности развития холангита и ПН. При этом процесс диагностики МЖ не должен отодвигать сроки начала ее лечения. Целесообразно диагностику и лечение МЖ проводить одновременно, хотя нередко лечение опережает по времени дифференциальную диагностику причины и уровня обтурации желчных путей.

Лечение больных с МЖ должно носить комплексный характер. Консервативные мероприятия кроме нормализации гомеостаза и инфузионной терапии включают следующие мероприятия:

• удаление из организма токсических веществ. Это достигается проведением форсированного диуреза, а также введением гемодеза и аналогичных ему препаратов;
• введение пластических веществ, необходимых для репаративных процессов печеночной паренхимы. При этом необходимо иметь в виду два основных момента: во-первых, до устранения желчной гипертензии пластические вещества усваиваются гепатоцитами плохо и в небольших количествах; во-вторых, перегрузка ими организма больного до восстановления нормального оттока желчи предъявляет повышенные требования к гепатоцитам и вследствие этого может вызвать срыв адаптационных процессов и ухудшить функцию печени. В связи с этим пластические вещества должны назначаться в дозах на уровне минимальных терапевтических (если предварительно не проводилась холецисто- или холангиостомия) и не слишком продолжительными курсами (до 7-10 дней). К этой группе препаратов относятся нуклеинат натрия и другие пуриновые и пирмидиновые основания: метацин, пентоксил, оротат калия и др.;
• улучшение обмена веществ в гепатоцитах. С этой целью целесообразно введение АТФ, коэнзима А, комплекса витаминов группы В, аскорбиновой кислоты, мексидола и др. Для нормализации сниженного уровня факторов свертывания крови, протромбинового комплекса обязательно введение викасола;
• применение анаболических гормонов. Дозы препаратов не должны быть большими, чтобы не вызвать срыва компенсаторных процессов в гепатоцитах. Следует предостеречь от применения гипербарической оксигенации, которая эффективна лишь после устранения желчной гипертензии. Для улучшения кровоснабжения паренхимы печени обязательно введение препаратов, улучшающих микроциркуляцию (реополиглюкина и др.);
• борьба с инфекцией. Введение антибактериальных препаратов у больных с длительной МЖ и сниженным вследствие этого иммунитетом должно сочетаться с проведением курса стимулирующей терапии продигиозаном, имунофаном или левамизолом.

Все существующие малоинвазивные методы декомпрессии билиарной системы можно разделить на две группы: эндоскопические (без нарушения целостности кожного покрова) и чрескожные. К первой группе относятся ЭРХПГ с ЭПСТ, назобилиарное дренирование, различные варианты эндопротезирования желчных путей. ЭРХПГ с ЭПСТ на протяжении многих лет остается основным методом эндоскопического лечения холедохолитиаза. Этот метод позволяет в 85-90% случаев удалять конкременты из общего желчного протока и восстанавливать желчеотток. ЭРХПГ дает возможность не только контрастировать протоки, но и визуально оценить состояние БДС, а также периампулярной области. С этой точки зрения возможности ЭРХПГ, безусловно, шире по сравнению с другими методами исследования желчевыводящих путей. При наличии крупных фиксированных камней по ходу магистральных желчных протоков к ретроградному контрастированию последних прибегать не следует, ограничившись проведением УЗИ или КТ. Ретроградное контрастирование в этом случае ведет к ухудшению состояния больного в связи с увеличением гипертензии во внутрипеченочных протоках, инфицированием и затрудненной эвакуацией контрастного вещества и желчи. В такой ситуации показана чрескожная чреспеченочная декомпрессия желчных путей. Если размер камня больше диаметра образованного устья общего желчного протока, прибегают к внутрипротоковому разрушению камня с помощью ретроградной механической литотрипсии. Эта методика, по данным многих зарубежных авторов, может быть признана высокоэффективной. Иногда ЭРХПГ с ЭПСТ недоступна — после резекции желудка по Бильрот-II, наличие крупных дивертикулов и непреодолимых препятствий в устье общего желчного протока.

Необходимость во временном эндопротезировании гепатикохоледоха и назобилиарном дренировании вызвана наличием у пациентов выраженной желтухи и холангита в условиях, когда санация гепатикохоледоха оказалась неполной и желчеотток не был окончательно восстановлен. Назобилиарное дренирование в этих случаях помимо желчеотведения позволяет также промывать желчные пути растворами антибиотиков, что способствует быстрой ликвидации холангита и дает возможность выполнять рентгеноконтрастные исследования для контроля за отхождением фрагментов разрушенного камня и мелких конкрементов.

Транспапиллярное эндопротезирование гепатикохоледоха нами выполняется в основном при опухолях панкреатобилиарной зоны, стриктурах. Для этой цели используются стандартные эндопротезы фирм «Olimpus» (Япония) и «Willson-Cook» (США), сроки функционирования которых составляют 4-5 месяцев. Перед эндопротезированием выполняется ЭПСТ в целях профилактики острого панкреатита, который может возникнуть при обтурации устья панкреатического протока концом эндопротеза.

Ко второй группе малоинвазивных методов декомпрессии желчных путей относят ЧЧХГ с ЧЧХС, чрескожную чреспеченочную холецистостомию под контролем УЗИ, КТ или лапароскопа. Несмотря на совершенствование УЗИ диагностики и КТ, объективная информация о патологии желчных протоков, достаточная для принятия решения о методе декомпрессии, может быть получена только при прямом контрастировании желчных путей. В последние 10 лет широкое распространение получили методы чрескожных чреспеченочных эндобилиарных вмешательств [2, 5, 7, 8, 10]. Их удается осуществить независимо от уровня и протяженности обтурации желчных путей. Осложнения и летальность при них составляют от 3 до 10%. На начальном этапе ЧЧХГ проводили в целях дифференциальной диагностики МЖ, определения уровня блока желчных протоков, решения вопроса о возможности выполнения наружного дренирования. Абсолютными противопоказаниями к ЧЧХГ мы считаем непереносимость контрастных препаратов и выраженные нарушения свертывающей системы крови.

С внедрением в клиническую практику УЗИ, КТ потребность в выполнении ЧЧХГ сократилась. В настоящее время мы выполняем ЧЧХГ у больных с незначительной дилятацией желчных протоков, а также при подозрении на доброкачественную стриктуру желчных протоков и вентильный камень дистального отдела гепатикохоледоха у пациентов, которым невозможно выполнить ЭРХПГ.

В последние годы наложение чрескожной чреспеченочной холецистостомы под контролем УЗИ, КТ или лапароскопа стало наиболее распространенным методом, позволяющим не только сразу установить характер и место обтурации желчных путей, но и осуществить их декомпрессию. Рентгенологический вид блока при заболеваниях, вызывающих обтурационную желтуху, не является строго специфичным, что может быть объяснено различной распространенностью процесса, наличием мелких включений, замазкоподобных масс и воспалительного отека. Противопоказания к чрескожным чреспеченочным вмешательствам — множественные метастазы в печень, крайне тяжелое состояние больных с некорригируемой ПН, выраженная гипокоагуляция с угрозой кровотечения.

Целесообразность применения каждого метода декомпрессии определяется несколькими факторами, основными из которых являются:

• информативность диагностической методики;
• возможность трансформации диагностической процедуры в эффективное лечебное вмешательство;
• безопасность метода (вероятность осложнений и степень их тяжести);
• ехническая сложность метода.

Преимущественное значение, определяющее лечебный результат, имеют два первых фактора.

С учетом накопленного нами опыта мы рекомендуем придерживаться следующей схемы лечебно-диагностических малоинвазивных инструментальных вмешательств при МЖ: клинико-лабораторные данные, УЗИ, КТ Ѓ ЭРХПГ или ЧЧХГЃ ЭПСТ или ЧЧХС или холецистостомия Ѓ лапаротомия.

Если возможности малоинвазивных методов декомпрессии желчных протоков исчерпаны или ограничены, то в срочном порядке больному показана лапаротомия с выполнением одного из методов интраоперационного желчеотведения.

Адекватность декомпрессии оценивается нами путем изучения функционального состояния печени и изменения пейзажа микрофлоры. О степени нарушения функционального состояния печени позволяют судить данные радиоизотопной гепатографии, антипириновой и биливердиновой проб, которые выявляют снижение поглотительно-выделительной и обезвреживающей функций печени, повышение уровня билирубина в крови. Для выявления степени инфицированности желчи и определения эффективности антибактериальной терапии проводится изучение микрофлоры и количественного бактериологического анализа желчи методом газовой хроматографии и масс-спектрометрии.

Таким образом, малоинвазивные эндоскопические и чрескожные чреспеченочные декомпрессионные вмешательства представляют собой эффективный способ восстановления желчеоттока при обструкции билиарной системы. Эти методики позволяют достаточно быстро и эффективно ликвидировать МЖ и холангит, дают возможность проводить хирургические вмешательства в наиболее благоприятных условиях, в плановом порядке, а у больных пожилого возраста с тяжелой сопутствующей патологией могут служить альтернативой хирургическому лечению. Эти вмешательства малотравматичны и сопровождаются небольшим числом осложнений. Применение этих методов позволяет значительно улучшить результаты лечения больных МЖ.

Литература

1. Данилов М. В., Глабай В. П., Кустов А. Е. и др. Хирургическое лечение больных механической желтухой опухолевой этиологии //Анналы хир. гепатологии. 1997. Т. 2. С. 110-116.

2. Ившин В. Г., Якунин А. Ю., Макаров Ю. И. Чрескожные чреспеченочные диагностические и лечебные вмешательства у больных с механической желтухой //Анналы хир. гепатологии. 1996. Т. 1. С. 121-131.

3. Каримов Ш. И. Эндобилиарные вмешательства в диагностике и лечении больных с механической желтухой. Ташкент: Издательство им. Ибн Сины, 1994. 239 с.

4. Прокубовский В. И., Капранов С. А. Чреспеченочное эндопротезирование желчных протоков //Хирургия. 1990. № 1. С.18-23.

5. Савельев В. С., Прокубовский В. И., Филимонов М. И. и др. Чрескожное чреспеченочное дренирование желчных путей при механической желтухе //Хирургия. 1988. № 1. С. 3-7.

6. Хрусталева М. В. Современные эндоскопические транспапиллярные методы лечения механической желтухи //Анналы НЦХ РАМН. 1997. С. 39-42.

7. Шаповальянц С. Г., Цкаев А. Ю., Грушко Г. В. Выбор метода декомпрессии желчных путей при механической желтухе //Анналы хир. гепатологии. 1997. Т. 2. С. 117-122.

8. Cotton P. B. Endoscopic management of biliary strictures //Annu gastrointes. endoscopy. 1993. P. 6.

9. Guschieri A., Buess G., Perissat J. Operative manual of endoscopic surgery //Springer-Verlag. 1993. V. 2. P. 273.

10. Murai R., Hashig Ch., Kusujama A. Percutaneus stenting for malignant biliary stenosis //Surgical endoscopy. 1991. V. 5. P. 140.

Обратите внимание!

• Механическая желтуха должна быть ликвидирована в течение первых 10 суток от момента возникновения в связи с угрозой развития холангита и печеночной недостаточности.
• Лечение больных механической желтухой должно быть комплексным.
• Лечение механической желтухи может быть более эффективным за счет применения малоинвазивных методов, основная цель которых — не только диагностика, но и лечение, проводимые одновременно.
• На первом этапе лечения необходимо осуществить временную декомпрессию желчных путей в качестве подготовки к основному (второму) этапу лечения; в ряде случаев эта процедура полностью заменит собой хирургическое лечение.

Источник