Рак печени и желтуха
Содержание статьи
Желтуха при раке печени
Пожелтение кожи и склер глаз при онкологических заболеваниях — тревожный симптом. Это значит, что заболевание перешло на 3, а то и на 4 стадию, и опухоль сдавила общий желчный проток (холедох) или печеночные протоки.
Наш эксперт в этой сфере:
Главный хирург, онколог, эндоскопист
Позвонить врачу
Почему возникает желтуха?
Клетки печени называются гепатоцитами. Одной стороной они соединяются с мельчайшими кровеносными сосудами, а другой — с желчными протоками.
Мелкие желчные протоки и кровеносные сосуды сливаются в более крупные и в конечном итоге образуют общий желчный проток (холедох) с одной стороны и печеночную вену с другой.
Желчь — это щелочное вещество
желто-оливкового
цвета, необходимое для переваривания жиров и усвоения жирорастворимых витаминов. Она вырабатывается клетками печени.
В норме желчь постоянно поступает в желчный пузырь и далее в 12-перстную кишку, где соединяется с панкреатическим соком — секретом поджелудочной железы. Вместе они переваривают жиры.
Сдавление холедоха приводит к тому, что желчь застаивается в желчном пузыре и печени.
Поскольку клетки печени соединены с кровеносной системой, желчь из них поступает в кровь. Развивается интоксикация, которая сопровождается пожелтением кожи и склер глаз. Это и есть желтуха.
Поскольку причиной поступления желчи в кровь служит механическое сдавление холедоха (или других протоков), желтуха называется механической.
В клинике «Медицина 24/7» применяются самые эффективные методы быстрого лечения этого синдрома и нейтрализации его опасности.
Чем опасна желтуха
Желтуха при онкологических заболеваниях свидетельствует о поздней стадии развития опухоли. В таких случаях возможности лечения существенно ограничены.
Сама по себе механическая желтуха представляет смертельную опасность. При поступлении желчи в кровь она насыщается билирубином.
В норме он выводится вместе с желчью в 12-перстную кишку и далее эвакуируется естественным образом через тонкий и толстый кишечник.
Когда поступление желчи в 12-перстную кишку нарушается, билирубин вместе с желчью попадает в кровь.
Это очень опасно, поскольку билирубин — токсичное вещество, по существу яд. Его максимальное содержание в крови не должно превышать 20 — 21 мкмоль/л. В случае механической желтухи его концентрация возрастает до сотен мкмоль/л.
Это приводит к тотальному отравлению организма, нарушению практически всех жизненно важных биохимических процессов и может за короткое время привести к смерти.
Поэтому первое, что должен сделать врач в случае механической желтухи — это любыми средствами снизить концентрацию билирубина в крови ниже критического уровня.
Лечение
Пациентам с механической желтухой при раке печени и других заболеваниях оказывается быстрая и эффективная помощь в клинике «Медицина 24/7».
Это дает возможность провести химиотерапию, лучевую терапию, хирургическую операцию (если она еще возможна).
С другой стороны, предотвращаются осложнения, угрожающие жизни пациента.
В нашей клинике применяются самые современные технологии, методики, а специалисты имеют большой опыт лечения механической желтухи, как при раке печени, так и во всех других случаях.
Методики
Прежде всего, мы приводим в норму уровень билирубина, чтобы можно было лечить рак печени.
В нашу клинику нередко поступают пациенты в тяжелом состоянии из-за механической желтухи. В качестве экстренного средства может быть использовано переливание крови, хотя это дает лишь временный эффект.
Задача — восстановить эвакуацию желчи из печени. Для этого применяется один из четырех методов:
- Наружное дренирование.
Через брюшную стенку устанавливается зонд, который выводит желчь наружу. Благодаря этому устраняется застой в печени, желчь перестает поступать в кровь, и уровень билирубина снижается.
Недостаток этого метода состоит в том, что его можно использовать относительно недолго. Зонд раздражает брюшную стенку, при ношении он может в любой момент сместиться или даже выпасть. Он требует постоянного ухода, гигиенических процедур, снижает качество жизни.
Кроме того, наружное дренирование не восстанавливает поступление желчи в 12-перстную кишку, а значит, не восстанавливает усвоение жиров, жирорастворимых витаминов.
С другой стороны, зонд может быть использован для введения химиопрепаратов чтобы воздействовать на рак печени, желчного пузыря.
- Внутреннее дренирование.
С помощью пункционной холангиографии врач находит место сдавления желчного протока. Здесь он разрезается и пришивается напрямую к кишечнику. Этот метод называется шунтированием, или созданием анастомоза — то есть искусственного пути эвакуации желчи в обход опухоли.
- Комбинированное дренирование.
В этом случае наружное и внутреннее дренирование дополняют друг друга, то есть установка зонда совмещается с созданием анастомоза. В нашей клинике такие операции преимущественно выполняются щадящими, малоинвазивными способами — эндоскопическим, лапароскопическим.
- Стентирование.
Восстановить или увеличить просвет желчного протока можно с помощью пластикового или металлического стента — расширителя.
Стент вводится в желчный проток и при раскрытии расширяет его. Благодаря этому эвакуация желчи из печени и ее поступление в 12-перстную кишку улучшается, уровень билирубина снижается, исчезают симптомы интоксикации организма.
Лечение желтухи при раке печени и других органов гепатобилиарной системы имеет симптоматический характер. Его задача — предотвратить тяжелые осложнения интоксикации, снизить уровень билирубина и подготовить человека к основному лечению онкологического заболевания — химиотерапии, хирургической операции, лучевой терапии.
На 4 стадии рака, когда хирургическое лечение уже невозможно, методы устранения механической желтухи применяются в нашей клинике в паллиативных целях.
Симптомы механической желтухи
Пожелтение кожи и склер глаз — характерные, но не единственные симптомы механической желтухи. Еще один признак этого состояния — кожный зуд.
Другие симптомы:
- потемнение мочи,
- обесцвечивание кала,
- горький привкус во рту,
- тяжесть и боль в правом подреберье,
- повышение температуры, озноб,
- тошнота,
- рвота, не приносящая облегчения,
- пожелтение слизистых поверхностей рта,
- увеличение живота,
- расширение поверхностных вен на животе, груди, шее, лице.
Кроме того, механическая желтуха проявляется:
- потерей аппетита,
- снижением веса,
- головными болями,
- головокружениями,
- шумом, звоном в ушах.
Из-за того что желчь не поступает в 12-перстную кишку, ухудшается переваривание жиров и усвоение жирорастворимых витаминов (А, К, Е). Это проявляется симптомами анемии, авитаминоза, в частности, слабостью, высокой утомляемостью.
Мы вам перезвоним
Оставьте свой номер телефона
Причины синдрома
Первичный рак печени — относительно редкое онкологическое заболевание. Намного чаще злокачественные опухоли возникают в этом органе как метастазы.
Печень активно снабжается кровью. Более того, она выполняет в организме роль депо крови. Здесь кровь накапливается и отсюда распределяется по мышцам во время физических нагрузок.
При онкологических заболеваниях в печень поступают раковые клетки, оторвавшиеся от своего очага и мигрирующие по кровеносным сосудам. Здесь они имеют возможность закрепиться и образовать вторичный очаг опухоли — метастаз.
Эта опухоль сдавливает внутрипеченочные протоки, препятствует эвакуации желчи и служит причиной ее накопления с развитием желтухи.
Метастатический рак печени чаще всего возникают при раке желудка, шейки матки, яичников, средостения, легкого, кишечника, простаты, а также при саркомах молочной железы.
Первичный и вторичный рак печени — не единственные причины сдавления желчных протоков. Механическая желтуха может возникнуть при опухоли холедоха, головки поджелудочной железы, 12-перстной кишки, желчного пузыря, фатерова соска.
При развитии неходжкинской лимфомы происходит увеличение лимфатических узлов у печеночных ворот, которые сдавливают желчные протоки и препятствуют оттоку желчи.
Диагностика
Диагностика механической желтухи в клинике начинается с осмотра врача, который обращает внимание на желтизну кожи и склер глаз. Даже на этой начальной стадии он может отличить рак печени от гепатита.
При гепатите кожа имеет оранжевый оттенок, а при онкологическом заболевании желтый цвет кожи имеет серо-зеленый оттенок.
Первичный прием гастроэнтеролога включает также опрос пациента относительно симптомов.
Острые случаи механической желтухи требуют экстренного вмешательства. Такие пациенты нередко поступают в нашу клинику. В этом случае диагностические исследования сводятся к необходимому минимуму, чтобы как можно быстрее выполнить операцию.
В остальных случаях мы проводим комплексное обследование:
- Пункционная холангиография.
В области межреберья вводится длинная тонкая игла, посредством которой в общий желчный проток (холедох) или более мелкие протоки вводится контрастное вещество. После этого делается рентгеновский снимок, на котором врач видит, в каком именно месте произошло сдавление протока.
- УЗИ.
Ультразвуковое исследование показывает состояние печени, желчных протоков, желчного пузыря, локализацию и размеры опухоли (рак печени).
- МРТ.
Магнитно-резонансная томография позволяет подробно исследовать опухоль при метастатическом или первичном раке печени или других органов гепатобилиарной системы, уточнить ее размеры, локализацию, структуру.
- Лапароскопия.
При необходимости визуального исследования применяется лапароскоп — миниатюрная видеокамера на оптико-волоконном кабеле, которая вводится в брюшную полость через небольшой прокол (до 1,5 см) брюшной стенки. Камера имеет подсветку, изображение передается на монитор. Благодаря высокому разрешению и возможности многократного увеличения изображения врач может хорошо рассмотреть опухоль.
- Биопсия.
Максимально информативным методом диагностики при опухолях гепатобилиарной системы считается забор образца ткани новообразования и его изучение под микроскопом (гистологическое исследование).
Забор ткани может быть выполнен лапароскопическим методом или чрескожной пункцией под контролем УЗИ (так исследуется рак печени).
- Лабораторные анализы.
В обязательном порядке берутся общий и биохимический анализы крови, мочи, определяется уровень билирубина и другие показатели.
Врачи клиники «Медицина 4/7» имеют большой опыт лечения механической желтухи при раке печени и других заболеваниях. Это дает нам возможность оказать как экстренную, срочную, так и плановую медицинскую помощь экспертного уровня, подготовить пациента к дальнейшему лечению провести его в полном объеме.
Обращайтесь, звоните нам, и мы вам обязательно поможем!
Материал подготовлен врачом-онкологом, главным хирургом клиники «Медицина 24/7» Рябовым Константином Юрьевичем.
Источник
Механическая желтуха
Под термином «механическая желтуха» подразумевают симптомокомплекс, возникающий при нарушении оттока желчи по желчным протокам печени. Основными его симптомами является окрашивание в желтый цвет кожных покровов, склер и видимых слизистых, которое связано с повышением в крови уровня билирубина (гипербилирубинемия).
Билирубин — это конечный продукт метаболизма гемоглобина, который содержится в эритроцитах. Когда состарившиеся эритроциты распадаются, содержащийся в них гемоглобин в ходе нескольких процессов трансформации в итоге превращается в билирубин.
В норме билирубин должен был бы выводиться с желчью в просвет двенадцатиперстной кишки, однако при наличии препятствия такому оттоку он попадает в кровь и оказывает токсическое действие на весь организм.
В онкологической практике причиной механической желтухи, как правило, является сдавление желчных протоков первичными или метастатическими опухолями печени, поджелудочной железы, забрюшинного пространства.
Чем опасна механическая желтуха?
Билирубин обнаруживается в крови и в норме. Однако его максимальные концентрации, как правило, не превышают 20,5 мкмоль/л.
При механической желтухе его концентрация в крови начинает постоянно нарастать и может достигать нескольких сотен мкмоль/л. Такой высокий уровень билирубина оказывает выраженное токсическое действие практически на все биохимические процессы, органы и системы организма. Кроме того, при наличии механической желтухи невозможно ни хирургическое, ни химиотерапевтическое лечение основного заболевания. Дальнейший рост концентрации билирубина приводит к гибели пациента.
Хотя инфузионная терапия и может несколько «разбавить» концентрацию в крови на короткое время, единственным способом снизить его концентрацию является восстановление оттока желчи из печени.
Как лечат механическую желтуху опухолевой этиологии?
В настоящее время наиболее эффективной тактикой борьбы с механической желтухой, обусловленной сдавлением желчных протоков опухолями являются дренирующие вмешательства на желчных протоках. Как правило, они выполняются под контролем рентгенотелевидения и (или) ультразвука.
Чаще всего на первом этапе при помощи тонкой и длинной иглы (игла Chiba) доступом через межреберье пунктируются желчные протоки. Через иглу вводят специальное контрастное вещество, которое позволяет увидеть на рентгене сами желчные протоки, а также определить уровень, на котором они заблокированы. Это вмешательство называют пункционная холангиография.
Далее при помощи специального инструмента возможна установка в желчные протоки специального дренажа. Различают дренирование:
- наружное — при котором вся желчь отводится только наружу;
- и наружно-внутреннее — при котором дренаж ставится таким образом, что желчь эвакуируется как наружу, так и в естественном направлении, в кишку.
Как правило, наружно-внутреннее дренирование более физиологично, поскольку при этом не теряются многие важные вещества, содержащиеся в желчи, которое в норме всасываются обратно в кишечнике.
В некоторых случаях, когда опухолевое сдавление изолирует несколько разных сегментов желчного дерева, может потребоваться установка нескольких дренажей.
Хотя дренирование и позволяет справиться с самим симптомом, оно существенно ограничивает качество жизни пациента — дренаж постоянно раздражает брюшную стенку, требует постоянного ухода, есть риск его смещения или даже случайного удаления, а также развития инфекционных осложнений в месте стояния.
Для преодоления этих недостатков дренирования относительно недавно было предложено завершать дренирующие вмешательства стентированием желчных протоков. Суть стентирования заключается в установке в зону сдавления желчного протока специального (чаще металлического) эндопротеза — стента, который поддерживает желчный проток в открытом состоянии за счет большой радиальной жесткости. При этом дренажную трубку можно удалить совсем, отток желчи будет осуществляться в нормальном направлении по стенту, а точнее по желчному протоку, восстановленному при помощи стента.
Отзыв о лечении механической желтухи
Каковы результаты дренирования и стентирования желчных протоков при раке?
Главным результатом дренирования и стентирования желчных протоков является снижение уровня билирубина, что не только спасает пациента от неминуемой гибели от гипербилирубинемии, но создает предпосылки для возврата к активному лечению основного заболевания — хирургической операции, химиоэмболизации, радиочастотной аблации или системной химиотерапии.
В «Евроонко» применяется современная тактика одномоментного стентирования, которая позволяет в ряде случаев сократить период ношения наружного дренажа до 1-2 дней, а подчас и избежать его вовсе.
Источник
Желтуха при раке
186 просмотров
18 мая 2021
Маме 69 лет. Нашли мтс в печень. Потом искали первичный очаг. Нашли в кишечнике. Брали биопсию три раза. Только на третий раз пришла злокачественная. Пока ждали заключение начала желтеть. Объясните мне это от того, что включился желчный пузырь и желчи некуда деваться?? Или как мне сказали, что это из за мтс, это они дают жёлтый цвет кожи глаз?? Я не понимаю что делать??
На сервисе СпросиВрача доступна консультация онколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Врач УЗД, Хирург
Здравствуйте, Ольга!
Желтуха механическая возникает из за сдавления или закурорки желчных протоков .
А что делать — должен решать консилиум, состоящий из онколога и профильных специалистов
Ольга, 18 мая
Клиент
Елена, загрузила мрт, вме очень плохо?? Какое то лечение должно быть?? Что делать с асцитом??
Врач УЗД, Хирург
Онлайн это не решить никак
Только консилиум
Врач УЗД, Хирург
Здравствуйте.
Чтобы в данной ситуации понять причину желтухи необходимо дообследование, а именно МРХПГ.
Далее уже действовать по результатам
Ольга, 18 мая
Клиент
Ольга, что значит мрпхг??
Врач УЗД, Хирург
МРХПГ (магнитно-резонансная холангиопанкреатикография) — высокоэффективный метод при осложненной ЖКБ, опухолевом поражении, воспалительных изменениях, врожденных заболеваниях желчевыводящих путей, в диагностике желчной гипертензии при определении ее причины и уровня билиарного блока.
Ольга, 18 мая
Клиент
Ольга, загрузила мрт, все очень плохо?? Какое то лечение же должно быть??
Врач УЗД, Хирург
Мрт и мрхпг это разные исследования
Врач УЗД, Хирург
Врач УЗД, Хирург
Посмотрела. Множественные метастазы в печени причина желтухи.
К сожалению, показано только симптоматическое лечения.
Ольга, 18 мая
Клиент
Ольга, что это за лечение?
Врач УЗД, Хирург
адекватное обезболивание, уход.
Онколог, Хирург
Здравствуйте, я помню ваше ранее обращение, очень жаль что развилась желтуха, к сожалению она возникла из за МТС в печени, т.е потому что печень перестает работать и теперь к сожалению вас ни на операцию ни на химию не возьмут потому как это только ускорит процесс. Сейчас продолжайте гепатопротекторы, и энтеросгель по 1 ст ложке 3 раза в день, постоянно это поможет выводить биллирубин с калом
Ольга, 18 мая
Клиент
Татьяна, какой срок жизни?
Ольга, 18 мая
Клиент
Татьяна, ну какое то лечение же врачи должны назначить?? А в полиативной что делают??
Онколог, Хирург
В полиптивной проводят симптоматическое лечение, в основном обезболивание и уход
Ольга, 18 мая
Клиент
Татьяна, то есть пациент лежит, чуть облегчили состояние выпускают и так до самого конца?
Онколог, Хирург
К сожалению да, только в палиативных стационарах не домой выписывают, а уже понятно куда
Ольга, 18 мая
Клиент
Татьяна, а гепопротекторы это какие??
Онколог, Хирург
Гептрал, фосфоглиф, овесол
Онколог, Хирург
Если жидкость в животе начнет нарастать нужны диуретики, диувер например, и вызывайте терапевта для выписки рецептов на наркотические анальгетики боюсь скоро они понадобятся
Онколог, Хирург
Про срок я не скажу точно мы не Боги, но в среднем с нарастание желтухи до полу года
Онколог
Здравствуйте
Если есть механическая желтуха, надо обратиться к хирургу (любому, не обязательно онкологу) для оценки уровня блока желчных путей и проведения дренирования (наружного или внутреннего).
Онколог
Значит пробуйте найти др.учреждение, просите письменный отказ и обращайтесь в вышестоящие инстанции. Сами вы никак не поможете при механической желтухе.
Ольга, 18 мая
Клиент
Светлана, я не понимаю разницу между механической желтухой и желтухой от метостазов…то есть нам сказали из за поражения мтс она желтеет…
Онколог
Для этого сдайте общий и прямой билирубин.
Ольга, 18 мая
Клиент
Светлана, я сейчас подцеплю результат
Онколог
Механичеческий компонент есть, прямой билирубин высокий, поэтому обратитесь к хирургам для дренирования.
Онколог
Механичеческий компонент есть, прямой билирубин высокий, поэтому обратитесь к хирургам для дренирования.
Ольга, 18 мая
Клиент
Светлана, мы сегодня были у хирурга нам он отказал, сказал, что бесполезно,
Онколог
Это лишь мнение одного врача, то что невозможно для одного, возможно для другого. Дома с механической желтухой не справиться. Попробуйте госпитализироваться в стационар.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — задайте свой вопрос врачу онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник