Пункция при менингите последствия
Содержание статьи
Взятие пункции при менингите
Менингит – острое инфекционное заболевание, которое сопровождается воспалением мозговых оболочек. Люмбальная пункция при подозрении на менингит – это основной метод диагностики, позволяющий достоверно определить наличие инфекции в организме. Манипуляция заключается во введении иглы в субарахноидальное пространство со взятием пробы ликвора. Таким образом удается установить вирусную или бактериальную природу заражения, а также обозначить тактику лечения.
Общие сведения о заболевании
Менингит – это опасное заболевание, которое может спровоцировать серьезные последствия. Патология характеризуется воспалением оболочки мозга, при котором начинает образовываться большое количество спинномозговой жидкости (ликвора), повреждается мозговое вещество, ухудшаются микроциркуляции крови в сосудистом русле.
Последствиями такого воспаления являются неврологические изменения, негативно влияющие на жизнь и здоровье пациента, а также отек мозга – неотложное состояние, требующее оказания незамедлительной медицинской помощи.
Факторы, вызывающие развитие менингита, подразделяются на асептические и гнойные подтипы. Асептический тип характеризуется вирусной природой заражения: энтеровирус, вирусы герпеса и хориоменингита. Гнойный тип заражения обусловлен вмешательством бактерий: менингококковых, пневмококковых, стафилококковых – либо внешним хирургическим воздействием.
При менингите, в зависимости от природы заражения, необходимо особое лечение. Для диагностики возбудителя заболевания и определения метода терапии проводят специфическое исследование спинномозгового ликвора – пункцию при менингите.
Избыточный цереброспинальный ликвор (спинномозговая жидкость) производится в мозговых желудочках. На дне этих участков головного мозга располагаются сплетения сосудов, отвечающих за выработку жидкости. Спинномозговой ликвор проходит по желудочкам и проникает в подпаутинное пространство головного и спинного мозга. Ликвор необходим для поддержки оптимального уровня внутричерепного давления, осуществления амортизации при ударах и травмировании, питания мозговых тканей и клеток. Ликвор омывает оболочку мозга и поэтому предствляет собой определенную емкость для скопления вирусов и бактериальных микроорганизмов при заболевании.
Введение специальной иглы в субарахноидальное пространство – люмбальная пункция – является современным и точным методом диагностики возбудителя инфекционного менингита с помощью анализа жидкости спинного мозга.
Особенности проведения процедуры
Пункцию на менингит проводят следующим образом. Манипуляцию осуществляют на операционном столе, где пациент располагается лежа на боку с подтянутыми к груди ногами. Голова при этом наклонена вперед. Специфическое положение тела обеспечивает расширение межпозвоночных промежутков, что облегчает введение иглы и уменьшает болевые ощущения пациента. В некоторых случаях процедуру проводят сидя (при избыточном весе у больного).
Целевой участок, откуда берут материал для анализа, находится на уровне 3 – 4-го поясничного позвонка. Для быстрого и точного определения 4-го позвонка используют следующий метод: при соединении гребней подвздошных костей проводят условную линию, которая располагается на уровне нужного позвонка.
Процедуру осуществляют в стерильных условиях. Место пункции обрабатывают дезинфицирующим средством. После чего пациенту вкалывают препарат для местного обезболивания. Анестетик вводят трижды: внутрикожно, подкожно и дополнительно при проведении манипуляции.
Иглу с мандреном вводят параллельно остистым отросткам и медленно продвигают вперед до попадания в полость (ощущение провала). Это означает, что инструмент прошел сквозь твердую оболочку и связки и проник в субарахноидальное пространство. Затем происходит первичный забор спинномозговой жидкости для проверки правильного расположения иглы. После этого в чистую пробирку набирают материал для исследования.
В оценке результата манипуляции учитывают характер истечения ликвора в пробирку, цвет и вид мозговой жидкости.
В норме ликвор должен вытекать в виде редких капель. При частом и быстром истечении вероятно значительное повышение внутричерепного давления. Красный оттенок выделяемой жидкости свидетельствует о возможном кровоизлиянии в подпаутинном пространстве либо о повреждении сосуда при проведении пункции.
Длительность процедуры составляет около 7 – 10 минут. При этом пациент может испытывать довольно неприятные ощущения. По окончании манипуляции иглу извлекают, место введения обрабатывают антисептическим средством и накладывают повязку. Пациенту необходимо в течение 2 – 3-х часов после пункции находиться в неподвижном состоянии, чтобы исключить риск вытекания ликвора из отверстия.
Брать пункцию спинномозговой жидкости можно не только для установки точного диагноза и причин заражения менингитом. Процедуру назначают для устранения внутричерепной гипертензии при помощи прямого введения антибиотиков. Также при проведении манипуляции проводят измерение давления ликвора, обследование проходимости ликворных путей.
Результаты анализа
Каждый тип менингита характеризуется определенным видом возбудителя, который будет описывать изменения в спинномозговом ликворе.
Менингит вирусного типа характеризуется определенными изменениями ликвора:
- преобладание концентрации лимфоцитов над содержанием лейкоцитов в процентном соотношении;
- отсутствие бактериальных микроорганизмов в высеянном материале;
- прозрачный цвет спинномозговой жидкости.
Бактериальный менингит сопровождается следующими изменениями цереброспинальной жидкости:
- увеличение числа нейтрофилов (выше 1000 на 1 мм3);
- преобладание концентрации лейкоцитов над количеством лимфоцитов в процентном соотношении;
- непрозрачный цвет спинномозговой жидкости;
- пониженное содержание глюкозы;
- наличие бактериального очага заражения;
- положительная реакция при окрашивании по Граму.
При типичных типах заболевания уровень нейтрофилов достигает 75 – 95%. Норма лейкоцитов для новорожденных составляет до 30/мм3. В более старшем возрасте концентрация не должна превышать 5 лейкоцитов в 1 мм3. У здоровых детей, не страдающих вирусным или бактериальным менингитом, в ликворе преобладают моноциты и лимфоциты.
Туберкулезный менингит характеризуется специфическими признаками:
- содержание лимфоцитов достигает 100/мм3;
- низкое содержание глюкозы;
- бактериальные очаги, определяемые по окрашиванию ликвора;
- мутный оттенок жидкости.
Показания и противопоказания к проведению процедуры
Люмбальную пункцию назначают в следующих случаях:
- признаки нейроинфекции (энцефалит, менингит и другие);
- риск кровоизлияния в подпаутинном пространстве;
- уточнение диагноза ликвореи;
- диагностика онкологических процессов и метастаз в оболочке головного мозга;
- диагностика ликворных фистул с помощью пункции спинномозговой жидкости и введения контрастного вещества;
- диагностика и профилактика нейролейкемии у пациентов с гематологической онкологией.
При наличии таких показаний взятие пункции ликворной жидкости является единственным и ключевым методом диагностики. В некоторых случаях процедуру используют в качестве дополнительного метода обследования:
- заболевания, сопровождающиеся разрушением оболочки нейронов ЦНС и ПНС (демиелинизирующие процессы);
- воспалительная полинейропатия;
- приступы лихорадки в отсутствии других симптомов.
Противопоказания к проведению пункции
- Патологические процессы в структурных элементах головного мозга.
- Воспалительные очаги на месте проведения манипуляции.
- Отек головного мозга. Если взять пункцию в таком состоянии, то возможно резкое падение внутричерепного давления, что может спровоцировать вклинивание мозжечка в затылочное отверстие. Такой процесс приводит к летальному исходу.
- Нарушение свертываемости крови.
Риски и последствия спинномозговой пункции
Осложнения после пункции возникают в первую очередь при несоблюдении правил проведения манипуляции и ошибках врачей. В других случаях возможно проявление следующих последствий:
- вклинивание отдельных структурных элементов мозга;
- дислокация срединных мозговых структур;
- повреждения нервных окончаний, вызывающие болевые ощущения у пациента;
- головные боли, тошнота, рвота;
- гематомы на месте введения иглы при повреждении мелких капилляров.
При взятии материала спинномозгового ликвора у беременных женщин возрастает риск самопроизвольного прерывания беременности, особенно в первой ее трети. Пациенты, страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями, также представляют группу риска при манипуляции. В особо серьезных случаях запуск вазовагальных процессов может спровоцировать остановку сердечной деятельности и дыхания.
Вопреки распространенному мнению о том, что пункция может привести к параличу, данное осложнение маловероятно. Введение иглы осуществляют в таком месте позвоночника, которое иннервировано наиболее слабо, и риск повреждения нервных окончаний очень низок. Частота развития осложнений после пункции у пациентов не превышает 1%.
После двух недель интенсивного лечения проводят оценку состояния здоровья пациента и эффективности выбранного метода терапии. Для этого делают повторную манипуляцию со взятием материала спинномозгового ликвора для исследования. По результатам пункции, осуществляют анализ изменений в клеточном составе, определяют наличие или отсутствие бактериальной культуры в содержимом. Положительная динамика свидетельствует о клиническом выздоровлении пациента.
Менингит – это серьезное заболевание, которое требует точного определения возбудителя инфекции и назначения грамотного лечения. Пункция спинномозговой жидкости является единственным и достоверным методом диагностики болезни.
Источник
Менингит
363 просмотра
12 сентября 2019
Здравствуйте
Вчера был контакт с мамой (70лет, лежачая) у которой пока не подтверждён и не опровергнут менингит. взяли пункцию
Насколько достоверна пункция на фоне антибиотиков широкого спектора?
по мрт говорят процессы хронические, нет каких то острых. (повышенные лейкоциты.)
Если это менингит (хронической природы) он заразен?
нужно мне пропить профилактику и что пропить, учитывая что у меня маленький ребенок, носитель кохлеарных имплантов?
какой инкубац. период?
Возраст: 35
Хронические болезни: нет
На сервисе СпросиВрача доступна консультация инфекциониста онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Педиатр
Здравствуйте менингит бывает вирусный и бактериальный
Какие жалобы были?
Пункция на фоне антибиотика может быть смазана
Если лиагноз подтвердится, вам нужна будет профилактика и сан обработка всех мест в доме и ребенку тоже
Фтизиатр
Анастасия, при исследовании спинальной жидкости подтверждающим менингит фактором должен быть воспалённый ликвор. На фоне антибиотиков исследование пункции также информативно. Кроме того, существуют методы диагностики — ПЦР, ИФА. Относится к особо опасной инфекции с тенденцией к эпид.распространению. поэтому обязателен санитарно-гигиенический режим. Особую опасность представляет для детей. Инкубационный период до двух недель. Лечение лучше стационарное.
Инфекционист
антибиотики повлияют на результат пункции, но незначительно. хронический менингит редкая патология обусловленная нарушением структуры ГМ и прилежащих тканей, заразиться им нельзя. В Вашем случае риск «заразиться менингитом» стремиться к нулю. Можно заразиться, вероятно, респираторной инфекцией вызвавшей у Вашей матери менингит, но чтобы такая инфекция протекала в форме менингита, пациенту нужно приложить определенные усилия.
Анастасия, 12 сентября 2019
Клиент
Кирилл, у мамы гидроцефалия, учитывая это может развиться менингит? и он не заразен?
Гепатолог, Инфекционист
Анализ ликвора будет достоверным. Принимать ничего не нужно. При подтверждении менингита — наблюдение за контактными и их обследование, в зависимости от возбудителя. В основном это вирусные процессы. Ситуация для вас не опасна.
Анастасия, 12 сентября 2019
Клиент
Александр, результаты пункции мне сказали будут только через несколько дней. будет ли эффективна профилактика моя столько времени спустя? боюсь заразить ребенка
Инфекционист
это сложно сказать без люмбальной пункции. патология редкая, можно сказать казуистическая.
Инфекционист
Здравствуйте. Антибиотики для профилактики принимают только при контакте с острым менингококковым менингитом. Менингококковый менингит протекает чаще с характерной сыпью и бывает у детей и лиц молодого возраста, тем старше человек тем, меньше вероятности менингококковой менингита. У вашей бабушки крайне низкая вероятность менингококкового менингита, учитывая ее возраст. Если бы было подозрение на менингококковую инфекцию, вам бы уже сообщили врачи или звонили бы из санэпидстанции для взятия под наблюдение как контактных.
Менингит у пожилых в основном вызывается пневмококком, стафилококком, иначе теми, микробами с которыми человек сталкивается ежедневно. Иначе смысла принимать какие-либо антибиотики контактным для профилактики при пневмококковом или стафилококковом менингитах нет, и таких рекомендаций нет.
Инфекционист
Здравствуйте! Есть или нет менингита еще не известно. Дождитесь результатов пункции. Скорее всего если и есть, то вторичный. При этой ситуации опасности нет.Если бы подозревали инфекционный менингит, Вас бы не пускали.Единственно, что можно использовать в качестве профилактики, ношение маски при навещании мамы в больнице!
Гинеколог, Инфекционист, Педиатр
Здравствуйте. Пункция достоверна. При подтверждении нужно наблюдать,а пока ничего принимать не нужно, риски заражения в данном случае стремятся к нулю
Инфекционист, Гепатолог
Здравствуйте! Менингит бывает разный, анализ должен быть вполне показателен.
Инфекционист, Гепатолог
Добрый день. Больше вероятности, что это вторичный менингит, который как правило бактериальной природы. Соответственно на фоне АБ пациент становится незаразным. Если антибиотики принимаются недавно, то на результат люмбальной пункции сильного влияния не будет. Если Вы говорите про хронический вариант? (вероятно, доктора что-то подобное говорили), то исключается менингококковая и энтеровирусная природа, наиболее заразная для окружающих. К сожалению, не зная этиологию поражения оболочек головного мозга, провести профилактику сложно.
Гепатолог, Инфекционист
Вообще то пункция для исключения менингита делается по неотложным показаниям, а сам анализ ликвора в течении одного часа или двух. Здесь что то не так, по крайней мере нельзя вести речь о менингите, имеющим эпидемическое значение, если приходится дожидаться анализа ликвора через несколько дней. Вам бы лучше описать смптоматику, жалобы, почему госпитализировали, чтобы нам не домысливать. Очень может быть, что имеется сочетание повышенного внутричерепного давления на фоне гидроцефалии, которое могли посчитать менингитом и другого инфекционного заболевания.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — задайте свой вопрос врачу онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Люмбальная пункция
Люмбальная пункция – процедура введения иглы в субарахноидальное пространство спинного мозга на поясничном уровне. Выполняется с целью определения спинномозгового давления, получения спинномозговой жидкости для изучения состава ликвора и для анестезии. Люмбальная пункция в Москве проводится в Юсуповской больнице. Неврологи делают спинномозговую пункцию как с диагностической, так и с лечебной целью. В клинике неврологии созданы все условия для лечения пациентов:
- палаты различного уровня комфорта оснащены кондиционерами;
- пациенты обеспечены индивидуальными средствами личной гигиены и диетическим питанием;
- врачи для обследования пациентов используют современные диагностические аппараты ведущих фирм мира;
- медицинский персонал внимательно относится к пожеланиям пациентов и их родственников.
В Юсуповской больнице работают кандидаты и доктора медицинских наук, врачи высшей категории. Они в совершенстве владеют техникой выполнения люмбальной пункции. Проводится люмбальная пункция при инсульте и черепно-мозговой травме. Люмбальная пункция при рассеянном склерозе необходима для получения спинномозговой жидкости с целью лабораторного исследования. Выявление в ликворе большого количества иммуноглобулинов (антител), а также олигоклональных полос (особого расположения иммуноглобулинов при проведении более специфического теста) или определение белков – продуктов распада миелина даёт основание врачам предположить диагноз рассеянного склероза. Протокол люмбальной пункции записывают в историю болезни.
Показания и противопоказания
Проведение люмбальной пункции необходимо в следующих случаях:
- при подозрении на инфекционные заболевания центральной нервной системы (энцефалит или менингит);
- в случае подозрение на субарахноидальное или внутримозговое кровоизлияние, если компьютерную томографию невозможно выполнить или исследование даёт отрицательные результаты;
- пациентам с высоким внутричерепным давлением при гипертензивной гидроцефалии, субарахноидальном кровоизлиянии или доброкачественной внутричерепной гипертензии;
- для введения лекарственных препаратов в спинномозговой канал (антибиотиков при менингитах).
Выполняется люмбальная пункция из позвоночника чтобы исключить или подтвердить диагноз «нейролейкемия».
Противопоказаниями к выполнению люмбальной пункции являются инфекционные заболевания кожи в месте предполагаемой пункции, подозрение на наличие объёмного образования головного мозга (абсцесса, опухоли, субдуральной гематомы), особенно в задней черепной ямке и выраженное снижение количества тромбоцитов в крови. Повторная люмбальная пункция при наличии показаний выполняется через 5-7 дней. Несмотря на наличие противопоказаний, люмбальную пункцию проводят при отёке дисков зрительных нервов (когда есть подозрение на гнойный менингит) и пациентам с доброкачественной внутричерепной гипертензией.
Алгоритм проведения
Неврологи Юсуповской больницы проводят люмбальную пункцию согласно алгоритму выполнения процедуры. Медицинская сестра готовит набор для люмбальной пункции:
- стерильные перчатки;
- стерильный корнцанг;
- спирт (70%) или 0,5% спиртовой раствор хлоргексидина для обработки кожи;
- лейкопластырь и стерильные шарики, лейкопластырь;
- 5 шприцов ёмкостью 5мл и иглы к ним;
- 0,25% или 0,5% раствор новокаина обезболивания места прокола;
- 1-2% раствор тримекаина для введения в субдуральное и эпидуральное пространство;
- стерильные иглы с мандреном длиной 10-12см (игла Бира для люмбальной пункции);
- стерильные пробирки для забора спинномозговой жидкости.
Проводится психологическая подготовка пациента к люмбальной пункции согласно алгоритму. Успешное проведение спинномозговой пункции во многом зависит от правильного положения больного. Непосредственно перед пункцией пациенту придают эмбриональную позу – укладывают на бок, максимально наклоняют голову, сгибают ноги в тазобедренных и коленных суставах.
На уровне линии, которая соединяет верхние задние ости подвздошных костей, врач определяет промежуток между остистыми отростками третьего и четвёртого поясничных позвонков. Перед проколом кожу обрабатывают йодом. После этого йод тщательно удаляют спиртом, чтобы он не попал в субарахноидальное пространство. Место спинномозговой пункции окружают стерильной простынёй.
Проводят обезболивание места предполагаемой пункции 0,5% раствором новокаина. В иглу для люмбальной пункции вставляют мандрен, прокалывают кожу, уточняют направление иглы. По мере введения иглы врач последовательно преодолевает сопротивление жёлтой связки и твёрдой мозговой оболочки. После прокола твёрдой мозговой оболочки иглу для спинномозговой пункции вводят очень медленно. Время от времени извлекают мандрен для того чтобы проверить, не вытекает ли цереброспинальная жидкость. Когда игла попадает в субарахноидальное пространство, возникает ощущение провала. При появлении ликвора иглу продвигают ещё на 1–2 мм.
Затем пациента просят расслабиться, осторожно выпрямить ноги и голову. Врач извлекает мандрен, не допуская истечения спинномозговой жидкости. К игле присоединяет манометр и измеряют ликворное давление. Оно в норме составляет 100–150 мм водного столба. Истечение цереброспинальной жидкости при необходимости усиливают с помощью покашливания, надавливания яремные вены или живот, или яремные вены.
Спинномозговую жидкость собирают не менее чем в 3 стерильные пробирки:
- в первую – для определения концентрации глюкозы и белка;
- во вторую – для серологического исследования и определения клеточного состава ликвора;
- в третью – для бактериологического исследования цереброспинальной жидкости.
Если врачи подозревают у пациента туберкулёзный менингит, собирают ликвор в четвёртую пробирку для выявления фибриновой плёнки. После забора спинномозговой жидкости мандрен убирают и извлекают иглу. Когда проводится люмбальная пункция, техника выполнения у детей имеет особенности. Иглу у детей располагают перпендикулярно к линии позвоночника, а у взрослых – слегка под углом, открытым в направлении конского хвоста.
Осложнения
Наиболее грозным последствием люмбальной пункции является вклинение. Оно может развиться у пациентов с объёмным процессом головного мозга на фоне внутричерепной гипертензии. При внезапном падении давления в позвоночном канале происходит вклинение крючка гиппокампа в вырезку намета мозжечка или миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие или. Если давление ликвора оказалось высоким, для исследования извлекают лишь минимальное количество спинномозговой жидкости, назначают маннитол и глюкокортикоиды, устанавливают наблюдение за пациентом. При высоком риске вклинения или ухудшении состояния пациента во время люмбальной пункции иглу со вставленным мандреном оставляют на месте, внутривенно — капельно вводят маннитол и высокие дозы кортикостероидов, после чего иглу удаляют. Полная или частичная блокада субарахноидального пространства, обусловленная сдавлением спинного мозга, может быть причиной вклинения спинного мозга с быстро нарастающей очаговой симптоматикой.
Головные боли после люмбальной пункции возникают у 10-30% пациентов. Они связаны с длительным истечением ликвора через отверстие в твёрдой мозговой оболочке, которое приводит к снижению внутричерепного давления. Боль чаще всего локализуется в затылочной и лобной области, возникает в первые трое суток после пункции. Сколько дней болит голова после люмбальной пункции? Головная боль обычно продолжается 2-5 дней, но иногда затягивается на несколько недель.
Боль в спине после люмбальной пункции связана с поражением корешков спинного мозга. Иногда отмечается преходящее поражение отводящего нерва, сопровождающееся появлением паралитического сходящегося косоглазия и двоения. Если игла проходит через инфицированные ткани, может развиться менингит. Местные осложнения люмбальной пункции в виде покраснения в месте прокола встречаются редко и не требуют лечения.
Врачи клиники неврологии выполнят люмбальную пункцию. Получите консультацию невролога, предварительно записавшись на приём по телефону по телефону Юсуповской больницы.
Источник