Профилактика серозного менингита презентация

Серозные менингиты

1.

2.

Серозные

менингиты — группа

заболеваний, включающая различные по

этиологии поражения мозговых

оболочек, характеризующиеся серозным

типом их воспаления

по характеру возникновения можно

распределить на две группы: первичные

и вторичные серозные менингиты

3.

К

первичным менингитам относятся

самостоятельные заболевания,

вызванные в подавляющем большинстве

случаев энтеровирусами типа Коксаки и

ECHO, вирусом паротита, а также

вирусами полиомиелита

4.

Под

вторичными формами менингита

следует понимать синдром острого

серозного менингита, возникший на

фоне какого-либо заболевания и

обусловленный вирусом, вызвавшим эту

болезнь. К этой категории относятся

гриппозные, коревые, краснушные,

ветряночные и другие серозные

менингиты

5.

В 1948 г. из кишечника больных, а затем

и здоровых людей были впервые

выделены вирусы, различные по

биологическим свойствам и антигенной

структуре. В настоящее время они

составляют большое семейство,

известное под названием кишечных

вирусов, или энтеровирусов. По

иммунологическим особенностям они

были разделены на две большие группы:

вирусы Коксаки и вирусы ECHO.

6.

Вирусы Коксаки А типов 1, 2, 4, 5, 6, 7, 9,

10, 14, 16 и 23 являются возбудителями

серозного менингита, что доказано

выделением этих вирусов из крови и

ликвора больных. В большинстве случаев

вирусы Коксаки типа А вызывают легкие

формы серозного менингита, однако вирусы

типа А-7 и А-14 могут вызвать и тяжелые

формы менингоэнцефалита со

смертельными исходами.

7.

Вирусы типа ECHO были выделены

несколько позже вирусов типа Коксаки в

1951 г. В 1955 г. после глубокого и

всестороннего изучения антигенных и

биологических свойств вирусов этой

группы и установления их роли в

возникновении заболеваний человека

эту группу вирусов назвали ECHO от

первых букв Enteric Cytopathogen Human

Orphans (кишечные цитопатогенные

человеческие вирусы-сироты)

8.

Вирусы типа ECHO вызывают острые

заболевания, проходящие с экзантемой

(«бостонская экзантема»), кишечные

формы, катаральные формы и

паралитические формы заболевания.

Особенно велика роль таких вирусов в

возникновении серозного менингита. В

этом отношении патогенными

свойствами обладают почти все штаммы

вирусов ECHO (I-IX, XI-XVIII, XXI, XXII)

9.

Энтеровирусные заболевания, в

частности серозный менингит, могут

наблюдаться в виде спорадических

форм, групповых заболеваний и

довольно значительных эпидемических

вспышек. Источником инфекции могут

быть больные и здоровые носители.

Больные содержат в зеве возбудитель в

большом количестве в первые дни

заболевания, но он может определяться

до конца 2-й недели, путь передачи

воздушно-капельный, фекальнооральный. Ведущим следует признать

воздушно-капельный путь.

10.

В начале заболевания наблюдается

катаральное воспаление миндалин и

носоглотки. Затем наступает фаза

гематогенной диссеминации

возбудителя, которая приводит к

поражению ряда органов. При этом

обычно наблюдается участие в

воспалительном процессе

лимфатической системы с реактивным

увеличением лимфатических узлов.

11.

Эта фаза характеризуется

общеинфекционными симптомами нарушением самочувствия, лихорадкой и

др. В дальнейшем гематогенная

диссеминация возбудителя приводит к

фиксации его в мозговых оболочках с

развитием серозного менингита обычно

поражаются не только мозговые оболочки,

но и вещество мозга. Вирус, паразитируя

внутриклеточно, приводит к разрушению

рибонуклеиновой кислоты в клетках

головного и спинного мозга, что сочетается

с накоплением фермента рибонуклеазы.

12.

Заболевание начинается остро с повышения

температуры до значительных цифр (3839°), головной боли, повторной рвоты,

нарушения общего состояния: больные

вялы, сонливы, отказываются от еды.

Иногда с самого начала заболевания

выявляются приступообразные боли в

животе. Положение больных в постели

вынужденное: они лежат на боку со слегка

запрокинутой головой и подтянутыми

ногами либо на спине, согнув ноги в

коленных и тазобедренных суставах. При

переворачивании в постели щадят голову.

13.

Голова пациента фиксирована в

определенном положении, с некоторым

напряжением шейных мышц. Движения

глазных яблок болезненны. Часто при

осмотре обращает на себя внимание

выражение лица больного — напряженное, с

болевой гримасой. Головная боль чаще

всего в лобных, реже в затылочных

областях. Сознание остается ясным. При

исследовании нервной системы на первый

план выступает менингеальный

симптомокомплекс, который проявляется

отмеченным выше положением больного,

головной болью, рвотой, а также

менингеальными симптомами: ригидностью

мышц затылка, положительными

симптомами Кернига и Брудзинского.

14.

В основе указанных нарушений лежит

повышение внутричерепного давления, что

выявляется иногда и при исследовании

глазного дна в виде легких застойных

явлений. У многих больных определялись

нестойкие полиневритические симптомы

или симптомы органического поражения

мозга в виде слабости отведения глазных

яблок кнаружи (поражение VI пары

черепномозговых нервов), сглаженности носогубной складки (парез VII пары),

отклонения языка в сторону (XII пара).

15.

Сухожильные рефлексы повышаются,

особенно коленные, часто с

расширением рефлексогенных зон. У

отдельных больных наблюдаются

пирамидные знаки, обнаруживаются

клонусы стоп, симптомы Бабинского и

другие. Все указанные признаки

определяются, как правило, у больных с

выраженной клинической

симптоматикой, обычно в начале

заболевания, и имеют в своей основе

отек мозга и сосудистые изменения.

16.

При исследовании спинномозговой

жидкости, проведенном в различные

фазы заболевания, обнаружен ряд

характерных особенностей. В начале

заболевания отмечаются два варианта

воспалительного характера ликвора.

Первый вариант заключался в появлении

воспалительного ликвора с увеличением

клеточных элементов и белка. Такой

ликворный синдром наблюдался у 44%

больных.

17.

Второй вариант изменений состоял в

возникновении воспалительного

ликвора, характеризующегося

повышенным плеоцитозом при

нормальном количестве белка.

Количество клеток в этом случае было в

среднем 249 в 1 мм3 (от 19 до 1131

клетки).

18.

Течение серозных менингитов, как

правило, благоприятное. Рецидивы

возникают довольно редко. Частота

рецидивов, по данным отдельных

авторов, составляет до 3,3%. Исход

серозных менингитов, как правило,

благоприятный. Через 2, а обычно 3

недели болезнь заканчивается полным

выздоровлением. У подавляющего

большинства больных нет никаких

остаточных явлений.

19.

В связи с проведением

профилактических прививок против

эпидемического паротита в настоящее

время встречается реже, в основном у

непривитых детей. Заболевание обычно

регистрируется в зимне-весенний

период у детей дошкольного и младшего

школьного возраста. Вирус

характеризуется адено- и

нейротропизмом.

20.

Менингит у большинства больных возникает

на 3-5-й день с припухания слюнных желез,

но может начаться и в более отдаленные

сроки, а также за 3-5 дней до появления

отека или одновременно с ним. У 8 %

больных менингит протекает без

клинически определяемых симптомов

воспаления слюнных желез. Заболевание

начинается остро: повышается температура

тела, отмечаются интенсивная головная

боль, повторная рвота. Менингеальный

синдром обычно четко выражен. Однако

наблюдаются и малосимптомные,

ликвороположительные формы.

21.

Тяжесть течения зависит от уровня

давления цереброспинальной жидкости,

которое повышается до 250-400 мм вод. ст.

Большое значение в диагностике

паротитных менингитов имеет исследование

спиномозговой жидкости. Изменения в ней

обнаруживаются как при клинически

выраженных, так и при бессимптомных

формах заболевания. Для паротитного

менингита характерен высокий плеоцитоз.

У подавляющего большинства больных (85%)

плеоцитоз лимфоцитарного характера.

Санация спинномозговой жидкости у

большинства больных наступает к 18-21му дню.

22.

У части больных в первые 2 дня в

цереброспинальной жидкости могут быть

нейтрофильные клетки. Появление на 3-5-й

день менингита таких симптомов, как

легкий гемипарез, атаксия или гиперкинез,

свидетельствует о наличии

менингоэнцефалита. При серозном

менингите, вызванном вирусом

эпидемического паротита, чаще других

поражается VIII пара черепных нервов,

особенно ее вестибулярная часть. О ее

поражении свидетельствует появление

системного головокружения, нистагма,

рвоты. Слуховая часть нерва страдает реже,

однако ее поражение может привести к

стойкой тугоухости, обычно с одной

стороны.

23.

Течение паротитного менингита довольно

типичное: высокая температура тела держится

3-5 дней, менингеальные симптомы

определяются в течение 5-7 дней,

цереброспинальная жидкость санируется к 1214-му дню. В случаях менингоэнцефалита

симптомы очагового поражения, как правило,

исчезают полностью в течение 4-6 дней.

Этиология менингита устанавливается на

основании эпидемиологических (контакт с

больным) и клинических (наличие припухания

слюнных желез, панкреатита, орхита) , а в

сомнительных случаях подтверждается

серологическим исследованием (нарастание

титра противопаротитных антител в парных

сыворотках крови в 4 раза и более, задержка

гемагглютинации и связывания комплемента).

24.

Острое начало заболевания, четкие

эпидемиологические данные о контакте

с больным паротитом, нормальное

содержание сахара в спинномозговой

жидкости, а главное сравнительно

быстрая санация ее и выздоровление

больного заставляют считать, что

пациент перенес паротитный менингит.

Менингит при эпидемическом паротите

обычно отличается благоприятным

течением.

25.

Возбудителем менингита могут быть вирус

простого герпеса 2-го типа (ВПГ-2) , вирус

ветряной оспы и опоясывающего лишая.

ВПГ-2 — прежде всего возбудитель

генитального герпеса. Асептический

менингит возникает у 16 % больных на

фоне первого обострения генитального

герпеса. Реже менингит возникает при

повторных обострениях.

26.

Диагностика менингита, вызванного ВПГ2,облегчается при выявлении

везикулезных высыпаний в области

половых органов, а также при наличии

жалоб на затрудненное болезненное

мочеиспускание, пояснично-крестцовые

корешковые боли, парестезии и анестезию

в аногенитальной зоне. Таким образом,

наиболее характерным неврологическим

проявлением инфекции, вызываемой ВПГ2, является сочетание рецидивирующего

менингита и пояснично-крестцового

радикулита.

27.

При исследовании ЦСЖ обычно

обнаруживаются лимфоцитарный

плеоцитоз (300-400 клеток в 1 мкл),

увеличение уровня белка. Содержание

глюкозы может быть нормальным или

сниженным. Диагноз подтверждается при

положительной ПЦР в ЦСЖ,

четырехкратном увеличении титра

противовирусных антител при

исследовании парных проб сыворотки и

ЦСЖ.

28.

Герпетический менингит, вызываемый

вирусом опоясывающего лишая,

проявляется лихорадкой, головной болью и

легкими менингеальными симптомами.

Начало заболевания острое, температура

тела иногда достигает 38-39°С.

Спутанность, сопор, кома наблюдаются

крайне редко. Ликворный синдром

возникает крайне редко, характеризуется

преимущественно лимфоцитарным

плеоцитозом (от 25 до 150 клеток в 1 мкл).

Плеоцитоз снижается от первых дней к 6-й

неделе заболевания.

29.

По сравнению с другими серозными

менингитами для герпетического

характерны более длительные сроки

санации ЦСЖ. Лимфоцитарный плеоцитоз

встречается в 40-80 % случаев

манифестной инфекции, вызываемой

вирусом опоясывающего лишая. Подобные

данные позволяют полагать, что

асимптомный менингит при опоясывающем

лишае не осложнение, а обязательный

компонент заболевания.

30.

Среди осложнений опоясывающего лишая,

к которым обычно относят поражение

глазного яблока, постгерпетическую

невралгию, параличи черепных нервов,

миелит, менингоэнцефалит,

симптомокомплекс — контралатеральный

гемипарез, связанный с офтальмическим

герпесом. В основе развития его лежит

некротизирующий, гранулематозный

ангиит менингеалышх и мозговых артерий,

вызывающий инфаркт мозга. Чаще всего

поражаются средняя мозговая артерия и ее

ветви.

31.

Вирусы определяются в адвентициальной

оболочке артерий, куда они могли попасть

контактным путем из тройничного (гассерова)

узла. Описано развитие инфаркта мозжечка и

затылочной доли при офтальмическом герпесе

и инфаркта мозгового ствола при шейной

локализации герпеса. Большинство больных

старше 40 лет. Средний интервал между

появлением офтальмического герпеса и

контралатеральным гемипарезом — около 7

нед, иногда этот промежуток сокращается до

1 нед, а в некоторых случаях возрастает до 6

мес.

32.

У половины больных отмечается тяжелое

течение заболевания: сомноленция, сопор,

спутанность сознания. Летальность достигает

20 %. Развитие гемипареза чаще острое,

однако возможно и медленно

прогрессирующее нарастание моторного

дефекта. У части пациентов заболевание

протекает доброкачественно с

удовлетворительным восстановлением. В

единичных случаях гемипарез дополняется

гемианестезией, гемианопсией или

мозжечковыми симптомами. В ЦСЖ изменения

могут отсутствовать, но иногда выявляется

умеренный лимфоцитарный плеоцитоз.

33.

Одним из важнейших моментов терапии

вирусных серозных менингитов является

организация правильного режима для

больного. Больным серозным менингитом в

начале заболевания необходимо создать

абсолютный покой. Лишний осмотр, шум,

крик, яркий свет раздражают их. Больных

желательно помещать в маленькие палаты и

создавать для них охранительный режим.

Большое значение имеют ранняя

госпитализация больных, установление

карантина, для лиц имевших контакт с ними,

обработка очагов.

Необходимо провести

противоэпидемические мероприятия,

установленные для детских кишечных

инфекций.

34.

Лечение симптоматическое.

Дезинтоксикация. Дегидратация. Противорвотные.

Анальгетики.

При выраженных гипертензионном синдроме и

менингеальных явлениях следует провести

люмбальную пункцию.

При менингите, вызванном ВПГ-2 и вирусом

опоясывающего лишая, показано назначение

ацикловира (5 мг/кг внутривенно капельно 3 раза в

день в течение 5 дней).

Назначение кортикостероидов показано в

исключительно редких случаях, когда можно

предположить интенсивный экссудативный

воспалительный процесс не только в мозговых

оболочках, но и в мозге с симптоматикой

диффузного энцефалитического процесса.

35.

Серозные менингиты в подавляющем

большинстве случаев имеют благоприятное

течение и прогноз.

36.

Спасибо за

внимание

Источник