Профилактика гнойного паротита в послеоперационном периоде
Содержание статьи
Гнойный паротит
Гнойный паротит — это микробно-воспалительный процесс в околоушной железе. Пациенты жалуются на появление припухлости, при пальпации которой отмечается болезненность. Кожа в проекции приушной слюнной железы гиперемирована. Открывание рта ограничено. Нарушены функции глотания, жевания. Состояние пациентов резко ухудшается. Диагностика включает внеротовой и внутриротовой осмотр, пальпаторное обследование, УЗИ, цитологическое исследование секрета. При выявлении гнойного паротита показано хирургическое лечение. Основная цель — раскрытие гнойного очага и создание полноценного оттока экссудата. После операции назначают антибактериальную терапию.
Общие сведения
Гнойный паротит — инфекционное воспаление, сопровождающееся образованием гнойных очагов в толще околоушной железистой ткани. Заболеванию более подвержены люди старшего возраста, мужчины и женщины ‒ в равной степени. Чаще постинфекционный процесс сначала поражает одну приушную железу, через 2-3 дня характерные признаки могут появиться и в другой. Постоперационный паротит характеризуется односторонним поражением. Гнойный паротит диагностируют чаще, чем воспаление поднижнечелюстной или подъязычной железы, что связано с низким содержанием в секрете муцина, который оказывает бактерицидное действие.
Гнойный паротит
Причины
Околоушная железа — самая крупная слюнная железа, расположенная в ретромандибулярной ямке. Возбудители гнойного паротита — бактериальная микрофлора: стафилококки, стрептококки и др. Воспаление развивается вследствие попадания инфекционных агентов в железу из патологических очагов. Основные пути проникновения инфекции:
- Восходящий. Реализуется при наличии одонтогенной инфекции в полости рта: зубного налета, кариозных полостей, осложнений кариеса. Инфицирование происходит восходящем путем через устье слюнной железы.
- Гематогенный. При пневмонии с током крови в приушную железу могут быть занесены пневмококки, при менингите — менингококки. Распространение бактерий гематогенным путем с образованием гнойных очагов характерно для одной из форм сепсиса — септикопиемии.
- Лимфогенный. Источник инфекции — воспалительные процессы в носоглотке, гнойное воспаление волосяного фолликула и окружающих тканей. Гнойная рана на коже лобной или височной области также может стать причиной абсцедирующего паротита.
- Контактный. Вовлечение железы происходит вследствие контактного распространения инфекции при разлитых гнойных воспалениях — флегмонах околоушно-жевательной и щечной областей. Реже бактериальный паротит развивается в результате перехода воспаления из окологлоточного пространства в участок околоушной железы.
Провоцирующие факторы
В этиологии гнойного паротита важную роль играют предрасполагающие условия. Пусковой механизм может быть реализован при наличии в организме хронического очага инфекции, а также одного или нескольких провоцирующих факторов. Развитию гнойного паротита способствуют:
- Гипосаливация. Угнетение секреторной функции железы наблюдается при острых инфекционных заболеваниях (тифе, оспе, скарлатине), а также после гинекологических операций, вмешательств на брюшной полости.
- Снижение иммунитета. Гнойное воспаление чаще отмечается у людей пожилого возраста, страдающих тяжелыми инфекционными заболеваниями.
- Нарушение трофики. При хронических болезнях сердечно-сосудистой системы нарушается кровоснабжение тканей, что способствует развитию бактериального воспаления.
Патогенез
При серозном воспалении вследствие отека слизистой оболочки выводного протока нарушается отток секрета, вырабатываемого железистой тканью. Застойные явления вызывают серозное воспаление. Вместе с отеком и гиперемией приушная железа подвергается выраженной лейкоцитарной инфильтрации. В просвете выводных протоков обнаруживают скопления лейкоцитов и клеток слущенного некротизированного эпителия.
Гнойное расплавление железистой ткани приводит к формированию микроабсцессов, которые, сливаясь, образуют большие полости, заполненные гнойным экссудатом. Тромбоз сосудов вызывает некроз ткани. При расплавлении капсулы гнойное содержимое может распространиться на шею, висок, наружный слуховой проход.
Симптомы гнойного паротита
Воспаление протекает с образованием болезненной припухлости в области приушной железы, которая с каждым днем увеличивается. Кожа в проблемной области истончается. Открывание рта затруднено по причине вовлечения в патологический процесс жевательных мышц. У больных с гнойным паротитом может возникнуть парез лицевого нерва.
При прогрессировании гнойного паротита отечность перемещается на шею, в подчелюстную зону, на щеку. Слизистая оболочка вокруг устья выводного протока гиперемирована и отечна, в первые дни секрет не выделяется. На 3-ий день из выводного протока может начать самостоятельно выделяться гнойное содержимое. Общее состояние резко нарушено. Температура тела выше 39°С.
Осложнения
Прогрессирование гнойного паротита приводит к расплавлению капсулы и распространению экссудата на смежные участки. По причине особенностей лимфооттока может развиться флегмона окологлоточного пространства. Несвоевременное обращение к хирургу-стоматологу приводит к распространению патологического очага на шею с образованием глубокой флегмоны вдоль сосудистого пучка.
Тяжелое осложнение гнойного паротита — острый медиастинит — воспаление средостения. Расплавление стенок сосудов, проходящих в толще железы, вызывает аррозивные кровотечения. Вследствие тромбоза яремных вен и венозных синусов развивается менингит. Поздние осложнения гнойного паротита: образование слюнных свищевых ходов, развитие околоушно-височного гипергидроза.
Диагностика
Диагностика базируется на жалобах пациента, данных клинического осмотра и УЗИ. Из вспомогательных лабораторных методов показаны развернутый анализ крови, цитологическое исследование продуцируемого железой секрета. Пациента обследует челюстно-лицевой хирург-стоматолог:
- Осмотр. Выявляют асимметрию лица, наличие плотной подковообразной припухлости в приушной области. Наблюдается тризм — ограниченное открывание рта. Слизистая вокруг устья стенонова протока отечна и гиперемирована. Вследствие высокого напряжения под фасцией симптом флюктуации отрицательный. В ходе массирования протока слюна не выделяется или выделяется капля гнойного экссудата.
- УЗИ слюнных желез. С помощью ультразвуковой диагностики определяют наличие единичного или множественных округлых образований, заполненных гнойным содержимым с зоной инфильтрации по периферии.
- Цитологическое исследование. В секрете выявляют значительные скопления нейтрофилов, небольшое количество макрофагов, лимфоцитов и клеток цилиндрического эпителия.
- Анализ крови. В крови диагностируют лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево (повышение числа палочкоядерных нейтрофилов и снижение сегментоядерных), повышение СОЭ.
Сиалография в гнойной стадии заболевания не показана. Дифференцируют гнойный паротит с острым вирусным паротитом, острым лимфаденитом, обострением паренхиматозного сиаладенита. Кроме этого, следует исключить абсцессы и флегмонозное воспаление тканей приушно-жевательной области.
Лечение гнойного паротита
Хирургический этап
Лечение направлено на вскрытие всех очагов с созданием полноценного дренажа. Разрез осуществляют в месте наибольшего размягчения с учетом направления ветвей лицевого нерва. После рассечение кожи и подкожно-жировой клетчатки, надсечения капсулы тупым методом раскрывают абсцесс. Удаляют гнойное содержимое, некротизированные ткани. Образовавшуюся полость промывают и дренируют. После оперативного вмешательства припухлость уменьшается, снижается температура, состояние нормализуется.
Консервативная терапия
Из лекарственных препаратов назначают антибиотики широкого спектра действия, антигистаминные и дезинтоксикационные средства. В тяжелых ситуациях ослабленным больным с целью восстановления объема и состава внеклеточной и внутриклеточной жидкостей показана инфузионная терапия. Для стимуляции слюноотделения назначают слюногонную диету. Физиотерапевтические процедуры при гнойной форме паротита не проводят. Самостоятельное прогревание (компрессы, примочки) категорически воспрещено.
Прогноз и профилактика
Прогноз зависит от времени диагностирования заболевания. При раннем обращении, оперативном вскрытии гнойных очагов, рациональной антибиотикотерапии прогноз благоприятный. Улучшение состояния наблюдается на следующий день после операции. Позднее обращение чревато развитием опасных для жизни осложнений.
Профилактика гнойного паротита заключается в санации ротовой полости, направленной на устранение одонтогенных очагов инфекции. Важно не допускать обезвоживания при лечении тяжелобольных пациентов. Для улучшения слюноотделения и минимизации застойных явлений рекомендуют употреблять продукты, стимулирующие саливацию.
Литература 1. Руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии/ Тимофеев А.А. ‒ 2004. 2. Руководство по общей хирургии/ Ефименко Н.А. — 2006. 3. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия/ Кулакова А.А., Робустова Т.Г., Неробеева А.И.- 2010. | Код МКБ-10 K11.3 K11.2 |
Гнойный паротит — лечение в Москве
Источник
Послеоперационный паротит
Слюна у здоровых людей обладает бактерицидным свойством.
Воспаление околоушных желез (паротит) является редким осложнением послеоперационного периода. Заболевание возникает у больных пожилого возраста, у больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, а также у пациентов с сахарным диабетом.
Заболевание возникает на второй неделе после операции, наиболее часто при длительной назогастральной интубации. Причинами заболевания является дегидратация и нарушение гигиены ротовой полости. Снижение секреции слюны сопровождается инфицированием протоков околоушной железы стафилококками из ротовой полости, развитием воспаления и нарушением оттока слюны из долек железы, что приводит к инфицированию долек и формированию в них множественных абсцессов.
При общей анестезии, введении атропина и возникает при снижении секреции слюны. Однако
Клиническая картина проявляется припухлостью и болезненностью в области угла нижней челюсти, затем присоединяется лихорадка и лейкоцитоз, гиперемия кожи и боль в области железы, а также выделении капелек гноя из отверстия протока железы. Пальпаторно определяется инфильтрат, флюктуация выявляется редко, даже при формировании абсцессов. В тяжелых случаях возникает флегмона шеи и сдавление трахеи.
Профилактика заключается в гигиена рта, предупреждении дегидратации и контроле за использованием антихолинергических лекарств. Для стимуляции секреции слюны применяют жевательную резинку и леденцы.
При появлении признаков паротита, необходимо отправить секрет желеды на бактериологическое исследование и проводить антибактериальную терапию (как правило ванкомицином).
При неэффективности консервативного лечения и прогрессировании заболевания показано оперативное лечение — разрезы для вскрытия абсцессов следует проводить учитывая возможность повреждения лицевого нерва.
Метаболические осложнения
Сахарный диабет
Декомпенсация сахарного диабета в послеоперационном периоде провоцируется несколькими факторами: несвоевременной диагностикой сахарного диабета, необоснованным снижением дозы применяемого до операции инсулина, травматичностью хирургического вмешательва, неадекватностью анестезиологического пособия, гнойно-септическими заболеваниями и осложнениями, тромбоэмболией легночной артерии, инфарктом миокарда и нарушением мозгового кровообращения.
Обменные нарушения при сахарном диабете захватывают весь организм и могут быть реализованы в функциональных расстройствах всех жизненно важных органов. Стрессорная реакция сопровождается усиленным распадом гликогена в печени и мышцах, а также возрастанием неоглюкогенеза из липидов и лабильных белков. Усвоение тканями глюкозы нарушается, так как на таком метаболическом фоне резко снижается концентрация иммунореактивного инсулина (что приводит к значительному повышению концентрации глюкозы в крови).
Декомпенсация сахарного диабета сопровождается развитием гиперосмотичности, кетоацидозом или лактоцидозом.
Клиническая картина характеризуется нарушением дыхания, изменением артериального давления и мышечного тонуса, тонуса глазных яблок, появлением запаха ацетона изо рта. Клиническая картина декомпенсации сахарного диабета может имитировать тромбоэмболию легочной артерии, острый инфаркт миокарда, отек легких или острую почечную недостаточность.
Нередко клиническая картина декомпенсации сахарного диабета протекает с болями в животе, напряжением мышц передней брюшной стенки, парезом желудочно-кишечного тракта, что провоцирует клинику «острого живота».
Декомпенсация сахарного может сопровождаться церебральной недостаточностью, которая клиническа напоминает геморрагический инсульт или отек мозга.
Инсулинотерапия и инфузионная терипия осуществляется на фоне мониторинга глюкозы крови, рН крови, электролитов крови и других биохимических показателей.
Тиреотоксичекий криз
Тиреотоксический криз возникает в первые часы после резекции щитовидной железы преимущественно у женщин молодого возраста, которые длительное время страдали тиреотоксикозом. Редко тиреотоксический криз выявляется в первые часы после экстренного оперативного вмешательства на органах брюшной полости у больных с сопутствующим тиреотоксикозом, а также при травме. Полагают, что в патогенезе этого осложнения имеет значение повышенное содержание тироксина в крови и внезапное снижение гормона после операции, острая надпочечная недостаточность и иммунологические нарушения.
Клиническая картина характеризуется чувством жара, появлением сухости во рту, покраснением кожи, повышением температуры тела (может достигать 40-41С), энцефалопатией (проявляется беспокойством, тремором, чувством страха, заторможенностью), тахикардией, аритмией, повышением артериального давления, которое при прогрессировании заболевания сменяется гипотонией. Иногды отмечается тошнота, рвота, диарея, боли в животе как следствие повышенной моторной активности желудочно-кишечного тракта.
Лечение заключается в оксигенотерапии, внутривенном введении растворов глюкозы, снижением температуры тела с помощью противовоспалительных препаратов и охлаждения пациента. При отсутствии сердечной недостаточности дополнительно назначают бета-блокаторы (пропранолол в виде таблеток 40-80 мг через 6 часов или внутривенно 1мг/мин до уменьшения тахикардии, но не более 10 мг). При сердечной недостаточности необходима инотропная поддержка и диуретики. Дополнительно применяют внутривенное введение 200 мг гидрокортизона, затем по 100 мг каждые 8 часов до купирования криза.
Послеоперациннная острая недостаточность надпочечников
Острая надпочечниковая недостаточность отражает несоответствие между подребностью в глюкокортикостероидах и содержанием этих гормонов в крови. Причинами снижения секреции гормонов горы надпочечников является хирургическая агрессия и постагрессивная реакция, когда продукция гормонов снижается вследствие предшествующих органных или функциональных изменений коры надпочечников. Наиболее часто подобное состояние возникает после операций на фоне болезни Адиссона или кровоизлияния в надпочечники, а также у больных, длительно принимавших глюкокортикоидные гормоны до операции.
Клиническая картина характеризуется повышением температуры тела, болями в животе и артериальной гипотензией, которая резистентна к лекарственному лечению (кроме глюкокортикоидных гормонов). Внутривенное введение 200 мг гидрокортизона сопровождается стабилизацией состояния больного.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
12.02.20159.9 Mб18Памятка.pdf
- #
- #
Источник
Воспаление Околоушной Слюнной Железы-Паротит
По клиническому течению воспаление околоушной слюнной железы, или паротит, разделяют на острый, хронический и обострение хронической формы.
По этиологическому фактору:
- инфекционные
- нейроэндокринные
По характеру инфекции:
- банальные неспецифические
- специфические
Острый эпидемический паротит
Эпидемический паротит — инфекционное заболевание, возбудителем является фильтрующий вирус. Чаще всего возникает в детском возрасте.
Симптомы эпидемического паротита
Зачастую в продромальном периоде первым симптомом эпидемического паротита является стоматит. Затем появляется припухлость железы, болезненность, оттопыривание мочки уха, снижение саливации, температура до 39 С. Лихорадка длится 5-7 дней.
Пациент может жаловаться на усиление болезненности при жевании, открывании рта, на появление сухости полости рта. В полости рта можно увидеть отек и гиперемию слизистой оболочки зева и вокруг отверстия выводного протока. Припухлость железы удерживается в течение 2-4 недель.
Острый эпидемический паротит может сопровождаться поражением нервной системы (менингит, менингоэнцефалит, неврит), пищеварительной системы (диспепсия), сердечно-сосудистой (боль в области сердца, одышка), органов зрения, слуха.
Дифференциальная диагностика эпидемического паротита
Дифференциальную диагностику эпидемического паротита проводят с ложным паротитом, паренхиматозным паротитом, болезнью Микулича.
Ложный паротит представляет собой односторонний острый серозный лимфаденит внутрижелезистых лимфоузлов околоушной области. Развивается как осложнение затрудненного прорезывания третьих моляров. При этом заболевании слюноотделение остается в норме.
Паренхиматозный паротит характеризуется длительным хроническим течением с периодами обострения.
При болезни Микулича поражаются все слюнные и слезные железы.
Лечение эпидемического паротита
Лечение эпидемического паротита направлено на устранение симптомов и предупреждение осложнений, так как специфической терапии на данный момент нет. Больным назначается постельный режим на 7-15 дней, пюреобразное питание, согревающие компрессы, полоскания полости рта антисептиками. Назначают антибиотики в профилактических целях.
При нагноении проводят хирургическое лечение. Разрезы производят по направлению ветвей лицевого нерва, рассекают скальпелем кожу и подкожно жировую клетчатку, кровоостанавливающим зажимом расслаивают капсулу и железу. Рану и выводной проток промывают антибиотиками.
Профилактика эпидемического паротита
Профилактика эпидемического паротита заключается в изоляции пациента на время болезни и 14 дней после исчезновения всех симптомов.
Также проводится вакцинация паротитно-коревой и паротитной живой вакциной. Входит в обязательный календарь прививок. Вакцинацию проводят в 12 месяцев и ревакцинируют в 6 лет.
Острый неэпидемический паротит
Острый неэпидемический паротит- воспаление околоушной железы в результате нарушенного слюноотделения по причине общих и местных факторов.
Причины неэпидемического паротита
Причинами неэпидемического паротита, как уже говорилось ранее, являются общие и местные факторы.
К общим факторам относят инфекционные заболевания, истощение организма, хирургические вмешательства. Местные факторы: воспаление СОПР, инородное тело в выводном протоке железы, лимфаденит, отит, гайморит.
Клиника неэпидемического паротита
Клиника неэпидемического паротита довольно яркая. Пациент жалуется на наличие боли и припухлости чаще в области одной железы. Температура тела выше 39 С. Затем отекает вся околоушная область, оттопыривается мочка уха, появляется затруднение глотания и дыхания, а вслед за этим появляется ксеростомия. Из-за отека сглаживается кожа в области наружного уха, сдавливается слуховой проход, снижается слух. При массировании железы появляется мутный или гнойный экссудат. Воспаление нарастает 3-4дня, затем острые воспалительные реакции спадают, в области железы долгое время сохраняется уплотнение.
Различают 3 формы острых неэпидемических паротитов: катаральную, гнойную, гангренозную.
Гнойная форма характеризуется интенсивной рвущей болью. Это происходит по причине скопления гноя, образующегося из распада железистой ткани, под капсулой железы. Со временем может образоваться свищ в наружном слуховом проходе, далее распространяться в окологлоточное пространство с образованием окологлоточной флегмоны, вплоть до медиастинита.
Для гангренозной формы характерен обширный некроз такни и развитие медиастинита, тромбозов, флебитов, сепсиса.
Лечение неэпидемического паротита
Лечение неэпидемического паротита на начальной стадии консервативное. Назначают щадящую диету, УВЧ, сухое тепло и компрессы на основе димексида, противовоспалительных средств, антибиотиков. Показаны сульфаниламидные препараты внутримышечно и антибиотико-новокаиновые блокады подкожно и со стороны полости рта по ходу выводного протока.
При тяжелом состоянии назначают антибиотики каждые 3 часа. Также хороший эффект дают промывания выводных протоков химотрипсином. При гнойной форме лечение хирургическое. Делают один разрез по углу челюсти, расслаивают ПЖК, околоушно-жевательную фасцию, а второй разрез по краю скуловой дуги и ставят дренаж.
Профилактика неэпидемического паротита
Профилактика неэпидемического паротита включает в себя хорошую гигиену полости рта, назначение слюногонных средств в случае ксеростомии и дезинфицирующих средств, которые выделяются через слюнные железы (фенилсалицилат, гексаметилентетрамин).
Хронический паротит
Острый паротит редко хронизируется, поэтому хронический паротит чаще возникает как первичное заболевание.
Хронические паротиты классифицируются на 2 группы: паренхиматозные и интерстициальные.
Хронический паренхиматозный паротит
Хронический паренхиматозный паротит нередко протекает бессимптомно. Однако клиника бывает разнообразной. Пациенты могут жаловаться на припухлость, боль в области железы, вкус гноя во рту. Заболевание длится долго, периодически обостряясь. Чаще поражается одна железа.
Объективно можем увидеть припухлость железы с четкими контурами. Пальпация безболезненная, железа плотная, поверхность бугристая. При массаже железы — слюна с гноем.
Диагностика
Для диагностики проводят контрастную сиалограмму. На сиалограмме можно увидеть деформацию и/или некроз протоков 2-4 порядка и паренхимы железы — на снимке полости, заполненные контрастным веществом. При прогрессировании заболевания полости сливаются, увеличиваются участки некроза вплоть до замещения железистой ткани фиброзной.
Радиосиалографический метод позволяет выявить стадию заболевания. На начальной стадии наблюдается быстрое накопление радиоактивности. В стадии выраженных признаков — медленное накопление. В поздней стадии радиоактивность низкая.
Также применяют цитологический метод диагностики пунктата и секрета железы.
Лечение хронического паренхиматозного паротита
Лечение хронического паренхиматозного паротита представляет трудности из-за неспособности погибших тканей железы регенерировать. Поэтому задача стоматолога заключается в купировании заболевания.
Железу бужируют глазными зондами и каждый день промывают растворами антибиотиков и массируют, освобождая от раствора и гноя до появления чистой слюны. Также протоки можно промывать химотрипсином, раствором калия йодида. Показаны новокаиновые блокады, рентгенотерапия.
При частых рецидивах проводят погашение функции железы трехкратной инстилляцией этилового спирта с нарастающей концентрацией 60-80-96.
Хирургическое лечение: паротидэктомия, экстирпация околоушного протока+денервация ушно-височного нерва.
Хронический интерстициальный паротит
Хронический интерстициальный паротит составляет 10% хронических форм паротита. Заболевание характеризуется разрастанием междольковой соединительной ткани без некроза паренхимы.
Клиника
Пациенты жалуются на припухлость в области железы, периодическое покалывание и боль. Чаще поражаются 2 железы.
Объективно кожные покровы не изменены, пальпация безболезненная, железа мягкая. Слюна чистая, но наблюдается гипосаливация, функция железы снижена. При прогрессировании заболевания слюноотделение прекращается, происходит слущивание эпителия выводных протоков.
На сиалографии определяется сужение протоков, их контуры четкие.
Лечение проводят рентгенотерапией — 0,6-0,9 Гр каждые 2-3 дня. Также назначают пирогенал (противосклеротическое действие) и галантамин (улучшение функции железы).
Источник