Проблемы ребенка при скарлатине

Содержание статьи

Скарлатина: информация которую должен знать каждый родитель

Основное отличие микроба, вызывающего скарлатину от всех остальных подвидов стрептококков группы А, состоит в том, что он способен вырабатывать токсин. Этот токсин служит причиной развития сыпи при скарлатине. Поскольку таких токсинов существует несколько разновидностей, скарлатиной можно болеть неоднократно.

Кто и когда чаще болеет скарлатиной?

Чаще всего скарлатиной болеют дети от 3-х до 15-ти лет. Новорожденные дети получают иммунитет от матери. Такой иммунитет защищает малыша примерно до года. Сохраняется он тем дольше, чем дольше мама кормит грудью. Дети от года до 3-х лет болеют реже просто потому, что меньше контактируют со сверстниками. Когда ребенок начинает посещать детский сад или школу, вероятность возникновения инфекции резко повышается.

К 15-ти летнему возрасту, дети контактируют с большинством разновидностей стрептококка группы А, вырабатывают к ним иммунитет. А значит риск развития болезни у взрослых — мал. Скарлатина имеет сезонность. Чаще всего дети заболевают ей зимой или ранней весной.

Как скарлатина передается?

Скарлатиной болеют только люди. Домашние животные не могут быть источником болезни. Передается она воздушно-капельным путем. Например, при кашле или чихании. Возможен контактный путь передачи — через немытые руки: при непосредственном прикосновении, через посуду, игрушки, предметы ухода.

При более тесном контакте, вероятность заболевания много выше. Поэтому и болеют чаще дети, посещающие детские сады и начальные классы школы. При этом источник инфекции необязательно должен быть болен сам. Особенно если это человек взрослый. Он может быть просто носителем инфекции. Это причина того, что многие мамы и папы на моем приеме, утверждают, что малыш ни с кем больным не встречался, а общался только с ближайшими родственниками.

Как протекает скарлатина?

Общие симптомы:

  • острое начало с повышения температуры до высоких цифр. Может доходить до 40*С;

  • резкая слабость, усталость, недомогание, сонливость, потеря аппетита, головная боль;

  • иногда, как проявление интоксикации, может присоединиться тошнота и рвота (один или несколько раз на высоте температуры и плохого самочувствия).

Местные симптомы:

  • сыпь. Она начинается обычно на 2-3 день от начала болезни, но может быть и самым первым признаком заболевания. Иногда, при легком течении, сыпь может быть единственным проявлением скарлатины. Начинается сыпь с головы и груди. Затем постепенно переходит на все тело. Усиливается в естественных складочках кожи — паховых, подмышечных, локтевых, коленных. Иногда на месте сгибов могут образовываться сплошные красные полосы. Внешне сыпь яркая, почти алая. Если присмотреться, можно заметить мельчайшие пузырьки. На ощупь она несколько возвышается над поверхностью кожи, шершавая. Если надавить — бледнеет под пальцем. Иногда детей беспокоит зуд;

  • шелушение. Через 3-4 дня после начала сыпи, она начинает постепенно бледнеть, а кожа на ее месте сохнуть и шелушиться. При этом чешуйки совсем мелкие — по 2-3 мм. Не сильно заметно глазу. Только на пальцах рук и ног шелушение будет выраженным, а кожа слезать крупными тонкими пластами;

  • лицо имеет характерный внешний вид — щеки очень яркие, красные. Носогубный треугольник, напротив, очень бледный;

  • изменения во рту. В самом начале болезни язык покрыт обильным белым налетом. Под ним можно заметить крупные отечные сосочки. Через пару дней язык очищается от налета и становится ярким алым с отчетливо выраженными сосочками на нем. Это, так называемый, «малиновый язык» — характерный симптом скарлатины. В зеве могут быть изменения, характерные для ангины. Миндалины увеличиваются, краснеют и покрываются белым или желтоватым налетом. Если налет попытаться подковырнуть шпателем, он легко отделяется от миндалины.

Читайте также:  Фото сыпи у ребенка на лице при скарлатине

Какие дополнительные обследования нужно пройти?

Посев из зева или экспресс-тест

В типичных случаях диагноз ставится на основании осмотра и дополнительных исследований не требует. Однако, согласно международным рекомендациям, перед назначением антибиотиков, ребенку советуют сделать посев из зева на флору и чувствительность к антибиотикам. Посев на кровяной агар, при условии правильной подготовки, метод очень чувствительный — до 95% вероятности верного результата. Он имеет лишь один недостаток. Результата придется подождать 1-2 дня. Для более быстрой диагностики были разработаны экспресс-тесты. Чувствительность их несколько ниже. Колеблется от 60 до 85%. Однако результат можно получить сразу и не затягивать с началом лечения.

Для того, чтобы посев или экспресс-тест показал более верное значение, ребенка следует правильно подготовить к анализу. Максимально эффективно будет сделать анализ утром до того, как малыш поел, попил или почистил зубы. Если тест делается не в домашних условиях, а в лаборатории, его также не стоит кормить или поить дома. Допускается делать тест или посев не утром, но от ближайшего приема пищи или питья, должно пройти не менее 2-х часов. Если тест делается самостоятельно в домашних условия, родителям важно четко соблюдать прилагаемую инструкцию. А мазок брать строго с поверхности миндалин, лучше с той их части, где обильнее налет. Это повысит достоверность.

Общий анализ крови

Общий анализ тоже может быть достаточно информативен. Он поможет врачу отличить скарлатину от вирусной инфекции или проявления аллергической реакции при нечеткой клинической картине, своевременно распознать осложнения.

При возникновении осложнений или подозрении на них могут понадобиться консультации узких специалистов — ЛОР, кардиолог, нефролог; или дополнительные обследования — общий анализ мочи, биохимический анализ крови, рентгенограмма, ультразвуковое исследование и др.

Как лечить скарлатину?

Скарлатина — одна из немногих детских инфекционных сыпей, которая лечится антибиотиками. Нужно сказать о том, что инфекция, скорее всего, пройдет и без назначения антибиотика, но это в разы повышает риск развития осложнений. Стрептококк хорошо чувствителен ко многим видам антибиотиков. Препаратами выбора для детей считаются пенициллины. Какой лучше подобрать препарат должен решить врач. Важно помнить о том, что курс антибиотика при скарлатине должен быть не менее 10-ти дней.

Несмотря на то, что состояние ребенка обычно улучшается уже на 2-3 день приема лекарства. Такой длительный курс необходим, чтобы избежать тяжелых осложнений стрептококковой инфекции.

Чем еще облегчить состояние?

Кроме антибиотиков ребенку назначают местные антисептики и анестетики — спреи или леденцы для рассасывания. Они помогут уменьшить боль и воспаление в горле.

Иногда при высоких температурах, особенно у деток младшего возраста, может возникнуть обезвоживание. В этом случае малыша нужно обильно поить. В том числе можно применять и специальные аптечные растворы для отпаивания.

При высокой температуре и плохом самочувствии (головной боли, ознобе, выраженной слабости) доктор может порекомендовать дать ребенку жаропонижающее и обезболивающее средство.

Важен правильный уход за болеющим ребенком. При болях в горле хорошо помогает теплое, а иногда прохладное питье, густые консистенции напитков (например, кисели или смузи). Хорошо успокаивают боль в горле леденцы. Необязательно аптечные, можно давать простые конфетки. Важно не допускать пересушивание слизистых. Использовать солевые растворы и домашние увлажнители, проветривать комнату. Постараться ограничить физические нагрузки, организовать спокойный досуг.

Сыпь отдельного лечения не требует. Ничего намазывать на кожу не нужно. Только на стадии выздоровления, при выраженном шелушении, можно применять ранозаживляющие или витаминные мази, после консультации с врачом.

Чем может быть опасна скарлатина?

При условии своевременного лечения, скарлатина практически не вызывает никаких осложнений и проходит полностью бесследно.

При несвоевременном начале антибиотикотерапии могут возникнуть острые инфекционные осложнения — отиты, синуситы, абсцессы. Ребенок будет жаловаться на резкое ухудшение самочувствия, повторное повышение температуры до более высоких цифр. При отитах беспокоят боли в ухе. У малышей аналогом может стать то, что ребенок хватается за ушко, треплет его. При синусите беспокоят интенсивные головные боли, особенно выраженные при наклоне головы вперед или резком движении. При паратонзилярном абсцессе резко усиливается боль при глотании, открывании рта, повороте головы в одну из сторон. Все эти осложнения требуют срочной консультации врача и быстрого назначения лечения.

Несколько позже могут развиться негнойные осложнения. Обычно на 10-14 день после выздоровления. Наиболее частыми считаются реактивный артрит, ревматизм (поражение суставов), постстрептококковый гломерулонефрит (заболевание почек), кардит (поражение сердца). Для того, чтобы предотвратить развитие серьезных осложнений, доктор посоветует сдать общий анализ мочи и крови сначала через неделю, а затем через 3 после выздоровления. Если есть показания, в те же сроки доктор может рекомендовать пройти ЭКГ.

Читайте также:  Чем можно вылечить скарлатину

Можно ли предотвратить заболевание?

Специфической профилактики стрептококковой инфекции не существует. Вакцины от скарлатины нет. Чтобы предотвратит заражение стоит соблюдать правила гигиены:

  • мытье рук после прогулки и перед едой;

  • избегание тесного контакта с больными ангиной или скарлатиной;

  • индивидуальная посуда. Родители и другие члены семьи не должны есть из тарелки ребенка; пользоваться его ложкой; облизывать соску, бутылочку или еду ребенка;

  • больного члена семьи следует постараться изолировать, выделить ему отдельные средства гигиены и посуду. Постараться мыть и обрабатывать их отдельно (не ставить зубную щетку в общий стакан; выделить отдельную чашку, ложку и тарелку на весь период болезни; использовать отдельное полотенце для умывания).

Когда можно отправить ребенка в школу или в сад?

Несмотря на то, что ребенок перестает быть заразен через 2-3 дня после начала приема антибиотиков, Российские Методические указания, рекомендуют выпускать ребенка в организованный коллектив не раньше 12 дня от выздоровления (21 дня от начала заболевания). За эти дни ребенок должен получить полноценное лечение и курс обследования для профилактики осложнений.

Часто, когда родители на приеме слышат от меня диагноз — скарлатина, они пугаются. На самом деле, эта инфекция не так уж страшна. Учеными отмечено, что у современных детей болезнь течет несколько легче, чем раньше. При своевременном и верном лечении скарлатина проходит быстро и, почти всегда, без последствий.

Источник

Сестринская помощь при скарлатине и коклюше

1.

Сестринская помощь при

скарлатине и коклюше

Саратовский медицинский колледж

СГМУ им.В.И.Разумовского 2014 год

Земляниченко Е.П.

2.

Скарлатина

Возбудитель —

гемолитический

стрептококк

группы А

Устойчив во

внешней среде

Выделяет

экзотоксин,

вызывающий

аллергическую

настроенность

организма

Скарлатина — острое инфекционное

заболевание, характеризующееся

симптомами интоксикации, ангиной и

высыпаниями на коже

3. Скарлатина

• Эпидемиология:

Источник инфекции — больной или бактерионоситель

Механизм передачи — воздушно-капельный и

контактно-бытовой (игрушки, через «третьих лиц»),

пищевой

Входные ворота — миндалины (97%), поврежденная кожа

(1,5%)-экстрабукальная форма( чаще при ожогах)

Чаще болеют дети 2-7 лет

Характерна осенне-зимняя сезонность

Индекс контагиозности — 40%

Иммунитет стойкий, но возможны повторные случаи

• Инкубационный период 2- 7 дней

4. Клинические признаки скарлатины

Внезапное начало

Выраженная

интоксикация

(температура 3840°С, рвота, головная

боль, общая

слабость

Боль в горле, ангина,

«пылающий зев» с 1

дня заболевания

«Малиновый язык»

Сыпь на коже

5. Клинические признаки скарлатины

Ангина (фолликулярная,

лакунарная)

Гнойный налёт в лакунах

миндалин

«Пылающий зев»- яркая

отграниченная гиперемия

миндалин, язычка, дужек.

Налета на миндалинах нет

6. Клинические признаки скарлатины

Специфические изменения

языка -белый налёт на языке

Очищается с краев и кончика

и на 2-3 день становится

«малиновым»

«Малиновый язык» — ярко

розовый с

гипертрофированными

сосочками

7. Клинические признаки скарлатины

Мелкоточечная сыпь на

гиперемированном фоне

кожи (с конца 1 дня болезни)

8. Особенности сыпи при скарлатине

Более насыщена

на боковой

поверхности

туловища, внизу

живота, на

сгибательной

поверхности, в

местах

естественных

складок

9. Характерен белый дермографизм в первую неделю заболевания

Особенности сыпи при скарлатине

Характерен белый дермографизм в

первую неделю заболевания

10. Особенности сыпи при скарлатине

Отсутствует на

лице в области

носогубного

треугольника

(бледный

носогубный

треугольник

Филатова)

11. Особенности сыпи при скарлатине

Сыпь исчезает

через 3-7 дней

Появляется

отрубевидное

шелушение на

туловище

Пластинчатое

шелушение

ладоней и подошв

12. Мелкоточечная сыпь на ладонях и пластинчатое шелушение кожи ладоней — специфический симптом скарлатины

13. Настоящие проблемы при скарлатине: 1.Гипертермия, головная боль, рвота — из-за интоксикации; 2.Боль в горле — из-за ангины; 3.Дефект кожи — ме

Настоящие проблемы при

скарлатине:

1.Гипертермия, головная боль,

рвота — из-за интоксикации;

2.Боль в горле — из-за ангины;

3.Дефект кожи —

мелкоточечная сыпь;

4.Дискомфорт из-за сухости,

шелушения кожи.

Потенциальные проблемы

при скарлатине:

Риск развития осложнений

14. Осложнения скарлатины

Ранние (на 1 неделе) за

счёт бактериального

фактора

Отит

Синусит

Гнойный лимфаденит

Поздние (на 2-3 неделе) за

счёт аллергического

фактора

Миокардит

Нефрит

Ревматизм

15. Уход и лечение скарлатины

• Постельный режим до нормализации

температуры, затем до 10 дня

полупостельный

• Диета (соблюдать в течение 3 недель):

механически, термически щадящая, богата

калием, с ограничением соли, с исключением

облигатных аллергенов

• Масочный режим при контакте с больным

• Влажные уборки, проветривание 2 раза в

день

• Организовать хлорный режим

16. Уход и лечение скарлатины

• Следить за гигиеной полости рта: полоскать

содовым раствором, настоем ромашки,

календулы

• Антибиотики на 7 дней (пенициллинового ряда

Читайте также:  Скарлатина инкубационный период заражения

или сумамед, супракс, цефалексин)

• Антигистаминные средства (супрастин и др.)

• Жаропонижающие (парацетомол)

• Орошать горло диоксидином, гексоралом

• Контроль за диурезом, пульсом, АД

• Дать информацию родителям и направления

на ОАК,ОАМ (10 и 20 день болезни),ЭКГ

• Бактериологическое обследование — взять мазок

с миндалин на стрептококк

17. Работа в очаге скарлатины

Мероприятия с больным

1. Госпитализация не обязательна

2. Подать КЭС (сообщить в ЦГСЭН о

заболевании)

3. Изолировать больного на 10 дней

(детям до 8 лет + 12 дней

«домашнего карантина»)

4. Текущую дезинфекцию проводят

систематически (посуда, игрушки,

предметы личной гигиены),

организуют масочный, хлорный

режим при уходе за больным,

кварц

5. Заключительная дезинфекция в

очагах не проводится

(Санитарно-эпидемиологические

правила СП 3.1.2.1203-03

«Профилактика

стрептококковой инфекции»)

С контактными

1. Выявить всех контактных

2. Установить карантин на 7 дней

(только в ДДУ) с момента

изоляции последнего больного

3. Установить наблюдение

(термометрия, осмотр зева,

кожи). Дети, переболевшие ОРЗ,

осматриваются до 15 дня от

начала болезни на наличие

кожного пластинчатого

шелушения ладоней

4. Контактные в семье, не болевшие

скарлатиной, не допускаются в

ДДУ и 1-2 класс школы в течение 7

дней (при госпитализации

больного) или 17 дней (если

больной лечится дома)

18.

Коклюш

Возбудитель —

палочка БордеЖангу

Неустойчива во

внешней среде

Выделяет

экзотоксин,

вызывающий

раздражение

рецепторов

дыхательных

путей

Коклюш- острое инфекционное

заболевание с цикличным течением,

характеризующееся длительно

сохраняющимся приступообразным кашлем.

19. Коклюш

• Эпидемиология:

Коклюш

Источник инфекции — больной до 25-30 дней от начала

болезни

Механизм передачи — воздушно-капельный. Контакт

должен быть тесный и продолжительный

Входные ворота — верхние дыхательные пути

Чаще болеют дети с 1 месяца до 6 лет, болеют и

новорожденные

Характерна осенне-зимняя сезонность (пик декабрь)

Индекс контагиозности — до 70%

Иммунитет стойкий, пожизненный

Летальность — 0,1- 0,9%

• Инкубационный период 3 — 15 дней

20. Клинические признаки коклюша

Катаральный период- 1-2

недели:

Сухой кашель ночью,

перед сном

Температура

нормальная или

субфебрильная

Поведение,

самочувствие, аппетит

не нарушены

Кашель не поддаётся

терапии и усиливается

21. Клинические признаки коклюша

Судорожный период- 2-8

недель и более:

Кашель становится

приступообразным

Отмечаются репризы —

свистящие судорожные

вдохи

Заканчивается приступ

отхождением вязкой

мокроты, слизи или

рвотой

У детей до года — часто

остановка дыхания апноэ

22. Вид больного коклюшем во время приступа кашля

23. Клинические признаки коклюша

Характерен внешний

вид во время приступа

— лицо краснеет,

затем синеет, вены

набухают, из глаз

текут слезы

Язык высунут изо рта

до предела

Язвочка

на уздечке

языка

24. Настоящие проблемы при коклюше:

Нарушение дыхания —

приступообразный кашель из-за

раздражения кашлевого центра

Рвота — из-за сильного кашля

Неэффективное отхождение

мокроты

Остановка дыхания из-за апноэ

Потенциальные проблемы

при коклюше:

Риск развития осложнений

25. Осложнения коклюша

1 группа — связаны с

действием токсина или

самой коклюшной палочки

Эмфизема легких

Ателектазы

Энцефалопатия

Появление пупочной и

паховой грыжи

Кровоизлияния в

конъюнктиву, в головной мозг

Выпадение прямой кишки

2 группа — присоединение

вторичной инфекции

Бронхит

Пневмония

26. Лечение и уход при коклюше

• Режим общий, прогулки на свежем воздухе, изголовье

возвышенное

• Питание по возрасту, исключить продукты (семечки,

орешки), т.к. при кашле возможна их аспирация

• Докармливать после рвоты

• Организовать досуг и охранительный режим, не

оставлять ребёнка одного (возможно апное)

• Во время приступа усадить или взять на руки, после

удалить изо рта салфеткой вязкую мокроту

• Масочный режим при контакте с больным

• Влажные уборки, проветривание 2 раза в день,

увлажнить воздух, температура до +22

• Антибиотики (рулид, ампиокс и др.), отхаркивающие

средства и противокашлевые (либексин, тусупрекс)

• Дать увлажненный кислород

27. Работа в очаге коклюша

Мероприятия с больным

1. Госпитализации подлежат

дети с тяжелыми формами,

дети до 2 лет, не привитые

от коклюша, из закрытых

очагов

2. Подать КЭС (сообщить в

ЦГСЭН о заболевании)

3. Изолировать больного на 30

дней от начала заболевания

4. Организовать масочный

режим, регулярное

проветривание, влажную

уборку, кварцевание

5. Заключительная дезинфекция

не проводится

С контактными

1. Выявить всех кашляющих

контактных до14 лет,

отстранить от посещения

детского коллектива до

получения 2-х отрицательных

результатов

бак.обследования на коклюш

2. Установить наблюдение на 14

дней (только в ДДУ, школахинтернатах, домах ребёнка)

3. Выяснить прививочный

анамнез: непривитым до 1

года и старше, ослабленным

детям — целесообразно

вводить противококлюшный

иммуноглобулин

28. Специфическая профилактика коклюша

• Вакцинация проводится

трехкратно с интервалом

45 дней АКДС — вакциной

V₁ — 3 мес.,

V₂ — 4,5 мес.,

V₃ — 6 мес.,

• Ревакцинация

R — 18 мес.

АКДС- вакцину, «Инфанрикс»

вводить только

внутримышечно!!!

Источник