Признаки менингита при вич

Симптомы менингита у взрослых при вич – ВИЧ и СПИД

Воспалительный процесс оболочек головного или спинного мозга может выступать самостоятельным заболеванием или осложнением, но всегда требует незамедлительного лечения – иначе не исключен летальный исход. Начать же своевременную терапию менингита можно только при быстром выявлении симптомов. Как себя проявляет эта болезнь у взрослых?

Первые признаки менингита у взрослых

Клиническая картина заболевания определяется причиной его развития, но на начальной стадии в большинстве случаев симптомы стертые или неспецифичные. Врачи советуют взрослым уделить внимание менингеальному синдрому, который включает в себя:

  • диффузную цефалгию – интенсивную распространенную головную боль, усиливающуюся при воздействии внешних факторов;
  • рвоту без предшествующей тошноты, не облегчающую общего состояния;
  • вялость, сонливость;
  • возбуждение, беспокойство (редко).

Перечисленные симптомы менингита у взрослых легко спутать с признаками гипертонии, умственного перенапряжения и еще целого ряда заболеваний, поэтому самостоятельно диагноз предположить удается только при развитии болезни. К ее общим проявлениям врачи относят:

  • ригидность (гипертонус) затылочных и шейных мышц, особенно при наклонах головы;
  • гиперестезию – повышенная чувствительность к звукам, свету, прикосновениям;
  • болезненность глаз при движении, давлении на прикрытые веки;
  • галлюцинации;
  • снижение аппетита;
  • озноб, подъем температуры;
  • суставные, мышечные боли;
  • помутнение сознания.

Симптомы в зависимости от типа менингита

Если на начальной стадии развития болезнь легко спутать с простудой или респираторно-вирусной инфекцией, то при прогрессировании клиническая картина становится более специфичной. Важные симптомы при менингите у взрослых – это невозможность в положении лежа на спине разогнуть ногу, которая согнута в коленном и тазобедренном суставе на 90 градусов (проверка по Кернигу). Дополнительно проводят проверку верхнего симптома Брудзинского: согнуть бедро и голень одновременно с пассивным подъемом головы (тоже лежа). Остальные проявления менингита зависят от его типа.

Асептический

Если возбудителя воспалительного процесса выявить не получается (преимущественно это вирусы – не бактерии), врач ставит пометку «серозный менингит» или «асептический». Основная проблема – трудность в определении инфекционного агента и подборе грамотного лечения, поэтому в большинстве случаев терапия у взрослых симптоматическая и с применением антибиотиков, которые больше вредят. Серозную форму подразделяют на:

  • первичную – развивается под действием энтеровирусов;
  • вторичную – является осложнением инфекций (корь, грипп, герпес, мононуклеоз и пр.).

Не исключено влияние грибков (токсоплазмы, амебы) и очень редко наблюдается связь с бактериальной инфекцией (туберкулез, сифилис). У взрослых основной причиной считаются ослабление иммунитета и хронические заболевания. Уровень заразности высокий, основные пути – воздушно-капельный, бытовой, водный. Симптомы развиваются 2-10 дней, болезнь вялотекущая, чем и отличается от остальных видов менингита. Клиническая картина асептического менингита неспецифична:

  • головные боли;
  • мышечные боли;
  • вялость;
  • насморк;
  • ангина;
  • кожная сыпь (редко);
  • астения (синдром хронической усталости, неустойчивость настроения, утрата способности к умственному напряжению).

Криптококковый

Возбудителем менингита такого типа является дрожжевой грибок, попадающий при вдыхании пыли: от человека к человеку заражение не происходит. Основными переносчиками считаются голуби и птичий помет. В группе риска находятся взрослые с иммунодефицитом, мужчины. Первый очаг воспаления – это бронхи и легкие, после инфицируются лимфоузлы, затем гематогенным путем грибок разносится по организму. Важной особенностью криптококкового менингита являются нарастающие симптомы расстройств психики:

  • апатия резко сменяется состоянием гиперактивности;
  • наблюдаются признаки агрессивного поведения;
  • больной впадает в депрессивное состояние;
  • часто возникают панические атаки;
  • на фоне галлюцинаций рождается мания преследования, утрачивается связь с реальностью;
  • развивается дезориентация в пространстве.

Инкубационный период болезни – 2-20 дней. Начинается криптококковый менингит у взрослых с ярко выраженной цефалгии, но у некоторых больных она слабая. При тяжелом поражении мозговых оболочек уже в первые дни человек впадает в кому. Основная симптоматика всех форм менингита проявляется в полном объеме: с лихорадкой, тошнотой, светобоязнью, которые постепенно усиливаются.

Вирусный

Возбудителями выступают вирусы Коксаки, ЕСНО из семейства пикорнавирусов. Заражение происходит через пищу, воду, грязные руки, воздушно-капельным путем. Взрослые инфицируются редко, повышенная заболеваемость наблюдается в весенне-летний период. Общая клиническая картина как при простуде, что затрудняет постановку диагноза. Первые симптомы при вирусном менингите – это лихорадка и сильная интоксикация. Температура нормализуется спустя 3-5 дней, а со 2-ого дня появляются более специфичные признаки:

  • интенсивная головная боль;
  • частая рвота;
  • повышенное возбуждение, беспокойное состояние;
  • боли в животе, горле;
  • кашель, насморк;
  • гиперстезия;
  • симптомы Брудзинского, Кернига.

Менингококковый

Источником заражения является человек (больной и носитель), механизм передачи болезни – воздушно-капельный. Возбудитель – это граммотрицательный диплококк, проникающий в центральную нервную систему через кровь или лимфу. Пара ключевых моментов:

  • Мужчины болеют чаще женщин.
  • У большинства зараженных выраженные симптомы отсутствуют: генерализованная форма наблюдается у единиц, проявления назофарингита (катаральное воспаление слизистых) – у 1/8 части.

Патогенез менингококковой формы связан с гибелью возбудителей, во время которой происходит выделение токсинов. Они поражают сосуды микроциркулярного русла, что сказывается на состоянии жизненно важных органов: особенно почек, печени и головного мозга. У взрослых основными симптомами менингококкового менингита, который длится 2-6 недель, считаются:

  • резкий подъем температуры;
  • многократная рвота центрального генеза (связана с поражением ЦНС);
  • повышение внутричерепного давления и головная боль;
  • кореподобная сыпь (появляется в первые сутки, пропадает спустя 1-2 часа);
  • бессознательное состояние;
  • судороги конечностей;
  • обширные кровоизлияния, некрозы (гибель тканей) кожных покровов;
  • гематомы;
  • косоглазие (при поражении черепных нервов);
  • увеит (воспаление сосудистой оболочки глаза).
Читайте также:  Серозный менингит и менингококк

Симптомы менингита у взрослых при поражении менингококком зависят от тяжести болезни: не исключено развитие коматозного состояния к концу 1-ой недели. Особенно ярко проявляются паралич глазных мышц, гемиплегия (односторонняя потеря возможности совершения произвольных движений левыми или правыми конечностями). Исходом становится смерть после участившихся судорог. При благоприятном течении менингита на 2-ой неделе температура падает, больной входит в стадию выздоровления.

Пневмококковый

По распространенности среди гнойных разновидностей менингита у взрослых пневмококковый занимает 2-ое место, уступая менингококковому. Летальность этого заболевания была абсолютной до появления антибиотиков, в современной неврологии она достигает 50%, если лечение началось с опозданием. Инфицирование происходит воздушно-капельным путем, клиническая картина пневмококкового менингита состоит из нескольких групп симптомов:

  • общеинфекционные;
  • менингеальные;
  • общемозговые.

Цефалгия локализуется преимущественно в лобно-височной доле, имеет распирающий характер. На веках расширяются венозные сети. Наблюдаются расстройства сознания, судороги, эпилептические приступы. Все это – общемозговые признаки менингитовой инфекции у взрослых. Характерными чертами пневмококковой формы являются и общеинфекционные симптомы:

  • озноб, фебрильная температура, вялость;
  • анорексия, бледность кожи, отказ от питья;
  • посинение конечностей;
  • колебания артериального давления, нарушения пульса (сильная аритмия);
  • геморрагическая сыпь на коже (розеолезно-папулезные элементы), которая при выздоровлении пропадает медленнее, чем при менингококковом инфицировании.

Стафилококковый

Заражение этой разновидностью гнойного менингита от больных и носителей осуществляется воздушно-капельным путем, контактным или через пищу. Высокая заболеваемость характерна новорожденным до 3-х месяцев – взрослые сталкиваются со стафилококковой формой редко. Ее характерной особенностью является неблагоприятный прогноз (летальный исход даже при своевременном лечении с вероятностью 30%). Даже после выздоровления остаются явления органических поражений ЦНС. Клиническая картина менингита стафилококкового состоит из таких симптомов:

  • резкий подъем температуры до 40 градусов;
  • тошнота, многократная рвота;
  • потеря сознания (вплоть до комы);
  • гиперестезия;
  • тремор конечностей;
  • судороги;
  • одышка, шумное поверхностное дыхание (ввиду отека мозга).

Туберкулезный

Проникновение инфекции в мозговые оболочки происходит через кровь (гематогенный путь) при наличии туберкулезного очага – врожденного или приобретенного. Развитие болезни начинается с обсеменения основания головного мозга, что приводит к скоплению студенистого экссудата в подпаутинном пространстве и увеличению объема спинномозговой жидкости (ликвор). Туберкулезный менингит опасен необратимыми поражениями нервной системы. Пара нюансов:

  • Затрагивает болезнь преимущественно людей с иммунодефицитом.
  • У взрослых туберкулезный менингит диагностируется реже, чем у детей и подростков.

Самой редкой клинической формой является спинномозговая, которой присущи сильные опоясывающие боли в области позвоночника, проблемы с мочеиспусканием, недержание кала, двигательные расстройства. Общие симптомы можно поделить по стадиям развития болезни. Продромальная длится до 2-х недель (редко – до 4-х) и по ней можно отделить туберкулезный менингит от остальных видов. Ей характерны такие признаки:

  • вечерняя цефалгия;
  • общее недомогание, астения;
  • тошнота, рвота;
  • субфебрильная температура (37-38 градусов).

На продромальной стадии туберкулезного менингита ни у взрослых, ни у детей туберкулезную форму не распознают – это происходит в периоде раздражения. Он длится 8-14 суток, манифестирует (начинается) с лихорадки (температура поднимается до 39 градусов), интенсивной цефалгии. К основным симптомам относятся:

  • светобоязнь;
  • рвота «фонтаном»;
  • анорексия;
  • гиперакузия (чувствительность к звукам);
  • спонтанное образование и исчезновение красных пятен на теле;
  • ригидность мышц затылка;
  • ухудшение зрения;
  • опущение верхнего века.

Со временем проявления периода раздражения туберкулезного менингита у взрослых становятся все более выраженными, особенно менингиальные (симптомы Брудзинского и Кернига). К концу этой стадии у больного наблюдаются спутанность сознания, заторможенность. Последний этап (терминальный) особенно часто наблюдается при туберкулезном менингоэнцефалите и имеет следующие симптомы:

  • тахикардия, аритмия;
  • расстройства дыхания;
  • расширение зрачков;
  • полная утрата сознания;
  • параличи спастического типа;
  • повышение температуры до 41 градуса;
  • летальный исход при параличе дыхательного и сосудистого центров.

Видео

Source: vrachmedik.ru

Источник

Туберкулёзный менингит у ВИЧ-инфицированных

Туберкулёзный менингит

Информация о материале

Категория: Статьи на ЛЖВ

Опубликовано: 03.10.2017 08:31

Просмотров: 8064

Туберкулёзный менингит у ВИЧ-инфицированныхТуберкулёзный менингит – заболевание оболочек головного мозга и мозговой ткани хронического течения, вызванное палочкой Коха. Оно клинически характеризуется постепенным началом, появлением менингеальных симптомов, признаков энцефалита и характерных изменений в спинномозговой жидкости.

Возбудитель — бациллы Коха, которые являются строго анаэробными и не могут расти в обычный среде. Процесс является метастатическим, основная концентрация бацилл локализуется в больном органе, а также в костном мозге. Реже процесс переходит из мозга в твердую мозговую оболочку головного или спинного мозга, вызывая остеомиелит.

Туберкулёзный менингит: клиническая картина

Туберкулёзный менингит клинически проходит через три стадии. Предшествует заболеванию продромальная (подготовительная) стадия разной длины, как правило, около 2-3 недель. Признаки инфекции в этот период проявляются небольшим общим недомоганием, сменой настроения, апатией, раздражительностью.

Туберкулёзный менингит: I стадия

Легкая лихорадка с головной болью, рвотой и запором. Пациент имеет бледные кожные покровы, испуганный вид, часто затонувшие глазные яблоки, заостряются скулы. Шея ограничена в подвижности. Со стороны сердечного ритма отмечается брадикардия (медленный пульс). Физиологические рефлексы усиливаются. В конце этого этапа, который длится 7-10 дней, появляется температура, возникают объективные менингеальные признаки.

Читайте также:  Реабилитация ребенка после перенесенного менингита

Туберкулёзный менингит: II стадия

Все симптомы проявляются еще больше, возникают базилярные симптомы: косоглазие, птоз (опущение) век, двоение в глазах (диплопия). Больной перестаёт контролировать мочеиспускание, появляются признаки расстройства сознания.

Туберкулёзный менингит: III стадия

В течение третьей недели в дополнение к существующим клинических симптомам доминируют признаки энцефалита. Они характеризуются:

  • качественными и количественными нарушениями сознания — раздражительность, беспокойство, вялость, апатия, сонливость, ступор, кома;
  • фокусной симптоматикой — гемипарез и гемиплегия;
  • мышечными судорогами, сенсорными расстройствами.

Базилярные признаки становятся еще более выраженными. Взрослый больной умирает в коме между 3-5 недели болезни, дети — в возрасте от 20 до 25 дней болезни.

Диагноз ставится на основании истории скрытого или активного туберкулеза в организме, клинической симптоматики и анализа спинномозговой жидкости. Как правило, лечение длится от девяти до двенадцати месяцев.

Туберкулёзный менингит у ВИЧ-инфицированных

Туберкулёзный менингит у ВИЧ-инфицированных лиц – это одно из самых тяжелых проявлений туберкулеза (ТБ). Особенно возрастает риск развития внелегочного туберкулеза, в том числе и туберкулезного менингита, на последних стадиях ВИЧ-инфекции/СПИДа. Длительная лихорадка, систематические головные боли, проблемы со зрением, оттеки глазного дна и другие симптомы неясного генеза, а также резкое снижение CD4 (наибольший риск при показателе ниже 200 клеток) – все это должно стать причиной для немедленного обращения к врачу, если до этих пор ВИЧ-инфицированный больной не придавал значения систематическим обследованиям.

Предлагаем узнать Шаги к полноценной жизни с ВИЧ

Только раннее выявление и своевременное назначение антиретровирусной терапии (АРТ) наряду с адекватной антимикобактериальной терапией может дать вполне благоприятный прогноз выздоровления при туберкулёзном менингите у ВИЧ-инфицированных.

Данная статья является лишь информационным материалом. Любые симптомы должны поддаваться тщательному обследованию в специализированных заведениях.

Рекомендуем к прочтению: Приближаем услуги для ЛЖВ/ТБ — помогаем бывшим осужденным

Источник

Менингит: симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Многие люди не знают, что это за болезнь менингит. Это недуг, при котором воспаляется мозговая оболочка – ее защитные прослойки, которые покрывают головной и спинной мозг. Возбудителями менингита являются вирусные, бактериальные и грибковые инфекции, а также простейшие микроорганизмы. Также выделяют неинфекционную форму, при которой воспалительные процессы в мозговых тканях начинаются из-за травмы, медикаментов или других болезней.

Симптомы и признаки менингита

Первые признаки менингита такие:

  • сильные головные боли;
  • повышение температуры тела;
  • ригидность мышц затылка;
  • проблемы со слухом;
  • потеря сознания;
  • тошнота и рвота;
  • проблемы с психикой (галлюцинации, бредовое состояние, возбуждение, беспокойство или, наоборот, апатия);
  • судороги;
  • сыпь на теле;
  • сонливость.

В зависимости от характера протекания воспалительного процесса выделяют такие формы заболевания:

  • гнойный менингит. Течение тяжелое, образуется гной в мозговых оболочках. Вызывают такой менингит инфекции бактериального типа, а точнее стрептококк, стафилококк, пневмококк, менингококк;
  • серозный менингит. Течение болезни менее тяжелое, чем в предыдущем случае. В ходе воспалительных процессов не образуются гнойные массы. В основном это вирусный менингит. В эту группу входят такие разновидности как туберкулезная, гриппозная, паротитная, сифилитическая и пр.

В зависимости от течения заболевания менингита выделяют такие формы:

  • молниеносная. Симптомы менингита у взрослых проявляются крайне быстро. Человек может умереть уже в первые сутки после того, как успел заразиться;
  • острая. Инфекционный менингит начинается уже через несколько дней после заражения. Больной может умереть быстро. Признаки менингита у взрослых ярко выражены;
  • хроническая. Симптомы менингита у взрослых постепенно появляются и усиливаются.

В зависимости от периодов менингита и распространения воспалительных процессов выделяют такие формы:

  • базальную. Воспалительные процессы проходят в основании головного мозга;
  • конвекситальную. Патологические процессы затрагивают выпуклые части мозга;
  • тотальную. Воспаление распространяется на все области мозга;
  • спинальную. Патология поражает основание спинного мозга.

В зависимости от степени тяжести заболевание бывает легким, средним и тяжелым.

Причины возникновения

Главные причины менингита – различные инфекционные возбудители. Виды заболевания отличаются в зависимости от возбудителей:

  • бактериальный. Чаще всего заболевание вызвано микробами, особенно это касается стафилококка, стрептококка, менингококка, кишечной палочки и пр.;
  • вирусный. Больные менингитом страдают чаще всего из-за вируса герпеса, паротита, гриппа;
  • грибковый. В частности, проблему создают криптококки и кандиды;
  • простейшие микроорганизмы. К таким относятся токсоплазмы, амебы и пр.

Отдельную группу составляют заболевания смешанной формы. В этом случае заболевание развивается из-за нескольких разных возбудителей.

Пути заражения

Чтобы узнать о том, как можно заболеть менингитом, нужно знать о путях распространения инфекционного заболевания. Методы его распространения разнообразны, но самые частые это:

  • воздушно-капельный (инфицированный может кашлять и чихать);
  • контактно-бытовой (не соблюдаются правила личной гигиены);
  • орально-фекальный (кушать непромытые продукты либо принимать пищу грязными руками);
  • гематогенный (заражение через кровь);
  • лимфогенный (инфицирование посредством лимфы);
  • плацентарный (во время беременности и родов от женщины к ее плоду);
  • если инфекция попадает внутрь организма при купании человека в грязной воде.

Инкубационный период у этого заболевания длится от 2 до 4 суток, это время от инфицирования до первых симптомов. Но в некоторых случаях он может продолжаться всего несколько часов или, наоборот, требуется до 18 суток.

Также нужно учитывать, что менингит бывает первичным и вторичным. Первый представляет собой самостоятельную патологию. Во втором случае он является последствием того, что в организме уже имеется инфекция, к примеру, человек может болеть гриппом, отитом, туберкулезом.

Читайте также:  Задачи по туберкулезному менингиту

Менингит заразен, особенно если он является серозными. Если же заболевание вторичное, то оно не будет передаваться другим людям.

Факторы риска

Главный фактор, который способствует развитию менингита, – это ослабленный иммунитет. Именно он выполняет роль защитника организма от различных инфекций. Иммунная система человека ослабляет из-за:

  • перенесенных болезней, особенно инфекционных (респираторные, пневмония, фарингит, ангина, отит, грипп);
  • хронических болезней, особенно сифилиса, СПИДа, туберкулеза, цирроза, синусита и пр.;
  • частых и сильных стрессов;
  • авитаминоза, в том числе и вследствие постоянных строгих диет;
  • травм головы и спины;
  • сильного переохлаждения организма;
  • чрезмерного употребления спиртных напитков, наркотиков;
  • неправильного и долгого употребления медикаментов.

Эти факторы могут способствовать заражению человека, так как организм из-за них постепенно ослабляются.

Осложнения

Осложнения менингита могут быть такими:

  • утрата слуха (временная или полная);
  • эпилепсия;
  • проблемы со свертываемостью крови;
  • артрит гнойного типа;
  • эндокардит;
  • ухудшение умственных способностей;
  • смерть.

Последствия менингита чрезвычайно серьезные. Они возникают, если человек игнорирует предписания доктора или поздно обратился в больницу.

Когда следует обратиться к врачу

Чрезвычайно важно знать, как распознать симптомы менингита у взрослого человека. Не стоит затягивать с походом к врачу, если часто и сильно болит голова, мучает тошнота, которая сопровождается рвотой, появляется повышение температуры тела, возникает боязнь света, чувствительность к звукам, ригидность мышц на затылке. Также явными признаками являются сонливость и апатия, потери сознания, беспокойство, судороги. Сыпь при менингите тоже появляется, она располагается на кожных и слизистых покровах. Также возможны психические расстройства.

Менингит лечится врачом-инфекционистом. Диагностику заболевания можно пройти в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга), которая находится в центре Москвы.

Подготовка к посещению врача

Чтобы посетить инфекциониста, не требуется специальной подготовки, наоборот, если есть подозрения на менингит, не стоит затягивать с посещением специалиста, в такой ситуации необходимо действовать немедленно. Достаточно только запомнить все симптомы, которые проявлялись, и рассказать о них врачу. Это поможет ему установить диагноз. Нельзя игнорировать такие признаки. Менингит может развиться буквально за несколько часов, так что необходимо немедленная врачебная помощь, чтобы не допустить осложнений, в том числе и летального исхода.

Диагностика менингита

Диагностика менингита предполагает проведение не только внешнего осмотра больного и изучение всех его жалоб, но и проведение специального обследования, которое включает такие процедуры:

  • неврологическое обследование (ригидность мышц затылка, исследование черепно-мозговых нервов);
  • лабораторные анализы (общий и биохимический анализ крови, ПЦР);
  • цереброспинальную пункцию (вводится специальная иголка в пространство между путинной и мягкой оболочками спинного мозга на уровне поясницы, а потом осуществляется сбор спинальной жидкости и ее дальнейший анализ);
  • электроэнцефалографию (изучение функционирования мозга через регистрацию его электрической активности);
  • компьютерную томографию (послойное изучение структуры головного мозга).

Эти исследования можно пройти в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга), которая находится в центральном округе Москвы. Здание располагается недалеко от станций метро Тверская, Новослободская, Белорусская, Чеховская.

Лечение

Лечение менингита проводится по нескольким направлениям:

  • антибактериальная терапия. Применяется, когда заболевание вызвано микробами;
  • противовирусная терапия. В данном случае назначают интерферон и глюкокортикостероиды, чтобы купировать активность вируса, усилить работу иммунитета;
  • противогрибковая терапия. Если недуг вызван кандидой, то используют противомикозные средства.

Также лечение менингита является симптоматическим, то есть обезболивают, стабилизируют температуру тела, проводят детоксикацию и регидратацию.

Домашнее лечение

Менингит не лечится в домашних условиях. Пациента необходимо госпитализировать. После выздоровления требуется соблюдать постельный режим, укреплять иммунитет.

Мифы и опасные заблуждения в лечении менингита

Миф 1. Менингит развивается, если не носить шапку. Так обычно пугают детей. Причиной воспаления являются возбудители (инфекции), но не холод.

Миф 2. Менингит не смертелен. На самом деле летальный исход возможен.

Миф 3. Менингит не лечится. На самом деле грибковые и бактериальные формы лечатся медикаментозно, так как разработаны специальные медикаменты против таких инфекций. С вирусной формой дела обстоят хуже, так как эффективных противовирусных лекарств нет.

Миф 4. После менингита человек становится инвалидом. На самом деле после пережитой бактериальной формы только 20% людей становятся инвалидами. Наиболее распространенное последствие – утрата слуха, но возможны проблемы с памятью, обучением и пр.

Профилактика

Прививка от менингита позволяет предотвратить развитие болезни. Рекомендовано делать ее людям, которые часто контактируют с зараженными людьми. Также врачи советуют это сделать детям, так как они чаще всего болеют этим заболеванием. Прививка от менингита не будет лишней людям с иммунодефицитом.

Кроме того, профилактические меры заключаются в усилении иммунной системы человека. Рекомендуется закаляться, вести здоровый образ жизни, заниматься спортом, гулять на свежем воздухе, а также стараться избегать источников инфекции. Еще для укрепления иммунитета можно употреблять витаминно-минеральные комплексы. Важным является правильное питание.

Как записаться к инфекционисту

Записаться к специалистам АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в центральном округе можно по телефону +7 (495) 775-73-60 или с помощью формы обратной связи на сайте. Наша клиника находится по адресу 2-й Тверской-Ямской пер. 10.

Источник