Прививка при коклюше дифтерии столбняке
Вакцинация против коклюша, дифтерии и столбняка: отвечаем на вопросы
Статью подготовила педиатр Юлия Александровна Ермолаева
Каковы сроки вакцинации против коклюша, дифтерии, столбняка?
Согласно национальному календарю профилактических прививок (Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21 марта 2014 г. № 252н) вакцинация против коклюша, дифтерии, столбняка проводится в следующие сроки 3 мес, 4,5 мес, 6 мес.
Первая ревакцинация проводится через 12 мес после введения третьей дозы курса первичной вакцинации, при соблюдении сроков — в 18 мес. Последующие ревакцинации проводятся только АДС в возрасте 6-7 лет, 14 лет, 18 лет, взрослым каждые 10 лет от предыдущей вакцинации. Данные инфекционные заболевания представляют угрозу для жизни, в связи с чем включены в национальный календарь.
В поликлиниках бесплатно проводят вакцинацию АКДС-вакциной (вакцина коклюшно-дифтерийно-столбнячная адсорбированная жидкая, Бубо-кок и тд.). В частных клиниках для вакцинации предлагают импортные вакцины (Пентаксим, Инфанрикс и тд.).
Разберемся, почему импортные вакцины имеют преимущества перед российскими. Основное отличие отечественной и зарубежной вакцин — в их составе. Состав представлен в таблице ниже.
АКДС-вакцина | Инфанрикс |
дифтерийный анатоксин 15 LF | дифтерийный анатоксин не менее 30 МЕ |
столбнячный анатоксин 5 ЕС | столбнячный анатоксин не менее 40 МЕ |
коклюшные микробные клетки 10 млрд | анатоксин коклюшный 25 мкг |
формальдегид не более 50 мкг | филаментозного гемагглютинина 25 мкг |
алюминия гидроксид не более 0,55 мг | пертактина 8 мкг |
консервант мертиолят 42,5-57,2 мкг | Вспомогательные вещества: |
хлорид натрия 4,5 мг | |
алюминия гидроксид 0,5 мг | |
вода для инъекций до 0,5 мл |
Зарубежные вакцины являются менее реактогенными, вызывают меньше побочных и нежелательных явлений. Объяснения тому следующие:
- Отечественная АКДС-вакцина в качестве консерванта содержит мертиолят — металлорганическое соединение ртути. Этому веществу приписывают канцерогенный эффект, а также высокий риск аллергизации. НО данная вакцина считается безопасной, так как концентрация мертиолята является крайне низкой в вакцине и не вызывает вышеперечисленных эффектов.
- Российская является цельноклеточной, зарубежная — бесклеточной, что снижает риск развития аллергических реакций.
Куда ставить вакцину?
Вакцина вводится внутримышечно. Введение в ягодичную область в настоящее время запрещено из-за риска повреждения седалищного нерва, сосудов, а также малоэффективности. Для детей раннего возраста место постановки — передне-латеральная область бедра, для более старшего — дельтовидная мышца. Кроме того, рекомендуется чередовать место введения (в данном случае правое, левое бедро) на протяжении всего курса вакцинации.
Какие противопоказания для постановки Инфанрикс:
- Известная гиперчувствительность к любому компоненту Инфанрикс®, а также в случае, если у пациента возникали симптомы гиперчувствительности после предыдущего введения вакцины.
- Энцефалопатия неясной этиологии, развившаяся в течение 7 дней после предыдущего введения вакцины, содержащей коклюшный компонент. В этом случае курс вакцинации следует продолжать дифтерийно-столбнячной вакциной, без коклюшного компонента.
- Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний являются временными противопоказаниями для проведения прививок. Плановые прививки проводятся через 2-4 недели после выздоровления или в период реконвалесценции или ремиссии. При нетяжелых ОРВИ, острых кишечных заболеваниях и др. прививки проводятся сразу после нормализации температуры.
Можно ли ставить вакцину против перечисленных инфекций вместе с другими?
Да. АКДС, Инфанрикс, Бубо-кок, Пентаксим и др. можно ставить в один день с другими прививками национального календаря за исключением вакцины БЦЖ. Обязательным условием является следующее: постановка в один день и в разные участки тела.
Возможно ли проводить курс вакцинации разными прививками?
Да. В ходе крупномасштабных исследований доказано, использование для курса вакцинации полностью только ацеллюлярной коклюшной вакцины (Инфанрикс, Пентаксим) является достоверно менее эффективным и приводит к формированию менее продолжительного иммунитета по сравнению с использованием традиционной цельноклеточной коклюшной вакцины (АКДС, Бубо-кок и тд.).
Таким образом, для формирования достаточного иммунитета и снижения количества местных прививочных реакций схема вакцинация должна включать как цельноклеточные так и бесклеточные вакцины. Учитывая, что риск развития аллергизации увеличивается с каждой последующей вакцинацией, то в качестве базисной лучше использовать цельноклеточные вакцины, а далее — ацеллюлярные (Инфанрикс, Пентаксим).
Помните — легче проводить профилактику, а не лечение!
Источник
Вакцинация против дифтерии, столбняка и коклюша (АКДС) и против полиомиелита
В 3 месяца начинается вакцинация против коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита. В Национальный календарь защита от данных инфекций введена в 1953 году, а против столбняка с 1966. Для вакцинации используются следующие вакцины:
— АКДС — это адсорбированная комбинированная вакцина, которая содержит убитую цельную коклюшную палочку (поэтому она еще называется цельноклеточная), анатоксин (обезвреженный токсин) дифтерийный и анатоксин столбнячный. Это российская вакцина (Микроген) и ее использование практически ликвидировало дифтерию и столбняк и заметно уменьшило число случаев коклюша.
Единственное, что не нравится многим родителям — это подъем температуры в первые сутки — это вариант нормальной реакции на вакцинацию, так как клетки иммунной системы начинают активно работать в ответ на контакт с обломками коклюшной палочки.
Но вакцинопрофилактика постоянно совершенствуется, и в настоящее время выпускаются вакцины бесклеточные (или ацеллюлярные). Данные вакцины содержат только 2 или 3 коклюшных антигена, в их составе нет целой коклюшной палочки (до 3000 коклюшных антигена). Но на сегодня подобные вакцины только зарубежного производства. В России зарегистрировано несколько подобных вакцин:
— первая вакцина, зарегистрированная в России в начале 2000 годов — Инфанрикс (ГлаксоСмитКляйн, Бельгия). Вакцина содержит 3 коклюшных антигена, дифтерийный и столбнячный анатоксины.
— несколько позже зарегистрирована вакцина Инфанрикс гекса (ГлаксоСмитКляйн. Бельгия). В дополнение к составу предыдущей вакцины здесь содержится еще инактивированная вакцина против полиомиелита, гепатита В и вакцина Хиберикс (против гемофильной палочки, которая является причиной осложнений при ОРВИ у детей раннего возраста).
— Пентаксим (Санофи, Франция), зарегистрирована и с успехом применяется в России с 2008 года. В своей комбинации данная вакцина содержит еще и инактивированную (убитую) вакцину против полиомиелита, вакцину против гемофильной палочки.
В редакции основного приказа по вакцинации в рамках Национального календаря N125н от 13.04.2017 есть следующие дополнения — определены дети из группы риска для вакцинации против гемофильной палочки и полного курса вакцинации инактивированной полиомиелитной вакциной:
- С иммунодефицитными состояниями;
- С анатомическими дефектами, приводящими к резко повышенной опасности заболевания гемофильной инфекцией;
- С аномалиями развития кишечника;
- С онкологическими заболеваниями и /или длительно получающим иммуносупрессивную терапию;
- Рожденные от матерей с ВИЧ инфекцией;
- Находящиеся в домах ребенка;
- Недоношенные и маловесные дети.
Вакцинация и ревакцинация детям, относящимся к группам риска, может осуществляться иммунобиологическими лекарственными препаратами для иммунопрофилактики инфекционных болезней, содержащими комбинации вакцин (например, Пентаксим), предназначенных для применения в соответствующие возрастные периоды (редакция приказа МЗ РФ N 175н от 13.04.2017г).
Дети, не входящие в группу риска, могут по желанию родителей привиться бесклеточными препаратами для вакцинации против коклюша, дифтерии и столбняка платно. Информацию в таком случае можно получить у участкового педиатра.
Могут быть и другие варианты вакцинации детей, что зависит от возможностей регионального бюджета.
В 2016 году в России зарегистрирована вакцина Адасель (Санофи, Франция), она также не содержит целую коклюшную палочку, а содержание дифтерийного и столбнячного анатоксинов в составе меньше, чем в других препаратах. Данная вакцина, в основном, предназначена для ревакцинации детей старше 4 лет и взрослых (после 14 лет можно каждые 10 лет), так как иммунитет против коклюша недлительный.
Для детей, кто не привит вовремя и имеет возраст старше 4 лет, по Национальному календарю прививаются только против дифтерии и столбняка (вакцинация АКДС препаратом проводится до 4 лет, препаратом Инфанрикс гекса до 36 мес), но по желанию родителей может быть выполнена вакцинация и препаратами Пентаксим и Инфанрикс, так как они не имеют возрастных ограничений.
Для вакцинации против полиомиелита также существуют изменения в Национальном календаре с 2014 года.
Если раньше для массовой вакцинации с 1958-59 годов использовали живую ослабленную вакцину Сэбина (она содержала 3 вакцинных штамма полиовируса), далее для предупреждения вакциноассоциированного полиомиелита у привитых и у контактных непривитых с 2014 года схема вакцинации изменилась:
-V1 и V2 все дети получают инактивированную вакцину в 3 мес. и в 4,5 мес.,
-V3 в 6 мес. и последующие ревакцинации в 1 г 6 мес., 1 г 8 мес. и в 14 лет получают оральной полиомиелитной вакциной ОПВ, причем с весны 2017 года ОПВ содержит только 2 штамма прививочных вирусов — I и III- БиВак полио (ФНЦИРИП им Чумакова, Россия).
Инактивированные вакцины, зарегистрированные в России:
- Имовакс Полио (Санофи, Франция) — применяется на сегодня в составе комбинированной вакцины Пентаксим,
- Полиорикс (ГлаксоСмитКляйн, Бельгия) — применяется на сегодня в составе комбинированной вакцины Инфанрикс гекса,
- Полимилекс (Нанолек, Россия) — применяется для проведения V1 и V2 против полиомиелита с весны 2017 г.
Дифтерия — это серьезная инфекция, которой болеют и взрослые, и дети. Причина инфекции — дифтерийная палочка, которая передается воздушно-капельным путем, иногда через общие игрушки, предметы быта. Дифтерия поражает нос, глотку, гортань, реже — кожу, глаза. У больного образуются пленки в зеве, которые могут распространиться в нос и гортань и перекрыть дыхание. У детей до года пленки сразу переходят на гортань, голосовые связки, появляется круп (отек гортани). В этих случаях требуются неотложные мероприятия, иначе человек задохнется. Кроме того, дифтерия чревата серьезными осложнениями — поражением сердца, почек, нервной системы. Избежать заболевания можно только при своевременной вакцинации. Вакцинация защищает от токсина, вырабатываемого бактерией дифтерии, который и вызывает все жизнеугрожающие состояния.
Привитые люди не болеют тяжелой опасной формой дифтерии. У них возможно развитие ангины, но жизни это не угрожает.
Столбняк (тетанус) — острая инфекция с поражением нервной системы, вызванное токсином, который выделяет столбнячная палочка, когда попадает в рану из земли. Столбняк протекает крайне тяжело и может развиться в любом возрасте. Токсин поражает нервную систему, при этом возникают мышечные спазмы и судороги. Смертность при столбняке достигает 90%. Иммунитет при вакцинации формируется против токсина, как и при дифтерии.
Коклюш — заболевание с особым поражением дыхательной системы, характеризуется приступообразным «спазматическим» кашлем. Ребенок «заходится» в кашле до рвоты, покраснения лица и появлением мелких кровоизлияний на лице, склерах глаз. Особенно приступы кашля беспокоят ночью и под утро Коклюш опасен осложнениями- воспалением легких, а у маленьких детей — смертью из-за апноэ — остановки дыхания, судорогами и поражением мозга из-за кислородного голодания
Полиомиелит — вызывается тремя типами полиомиелитных вирусов, передаётся с водой и пищей. От полиомиелита, как правило, не умирают, но может остаться паралич или парез, чаще одной ноги, при котором конечность постепенно худеет и укорачивается, а ребенок или тяжело хромает, или совсем не может двигаться без поддержки. Иногда развивается паралич дыхательных мышц и человек не может дышать без помощи специальных аппаратов.
Вакцины АКДС и инактивированная против полиомиелита вводятся внутримышечно в переднебоковую поверхность бедра.
План вакцинации.
Вакцинация АКДС и против полиомиелита начинается в 3 мес. После проведения вакцинации и ревакцинации АКДС (см ниже), согласно календарю прививок, проводятся ревакцинации взрослых каждые 10 лет (вакциной АДС-М).
Вакцинация детей согласно календарю прививок:
Возраст | |
Первая вакцинация АКДС и Полимилекс | 3 месяца |
Вторая вакцинация АКДС и Полимилекс | 4,5 месяца |
Третья вакцинация АКДС и БиВак полио Ревакцинация 1 АКДС и БиВак полио Ревакцинация 2 Бивак полио Ревакцинация 2 АДС-м Ревакцинация 3 АДС-м и БиВак полио | 6 месяцев 18 месяцев 20 месяцев 7 лет 14 лет |
Побочные эффекты.
Вакцина АКДС вызывает умеренные побочные эффекты: небольшая лихорадка в первые сутки; умеренная болезненность, покраснение и припухание в месте инъекции может возникнуть при V 3 или R 1. Повышение температуры тела (как правило, не выше 37,5 С) и легкое недомогание также могут наблюдаться в течение 1-2 дней после прививки, редко (до 4 % может быть подъем t выше 38). При t выше 38,5 необходимо дать в домашних условиях жаропонижающие препараты по рекомендации врача парацетамол или ибупрофен. В случае повторного подъема t или недостаточного ответа на жаропонижающие препараты нужно вызвать педиатра или скорую помощь и объем необходимой терапии назначит врач. Обтирания водкой или спиртом не рекомендуется.
У детей, склонных к аллергическим реакциям, может быть сыпь, поэтому педиатр может назначить противоаллергические препараты до и после вакцинации.
Серьезные осложнения, вызванные АКДС — иммунизацией редки; они происходят меньше чем в одном проценте случаев. Это могут быть судороги на фоне высокой температуры, поэтому детей с возможной реакцией рекомендуется прививать на фоне жаропонижающих средств (парацетамол или ибупрофен).
Для того, чтобы уменьшить число побочных эффектов на цельноклеточную АКДС вакцину, её можно заменить комбинированным аналогом (вакцина Пентаксим, Инфанрикс), в которых цельноклеточный коклюшный компонент (до 3000 антигенов) заменен на бесклеточный вариант (2-3 антигена), который практически не вызывает побочных реакций. Кроме того, комбинированные вакцины значительно снижают инъекционную нагрузку, позволяют уменьшить суммарную дозу дополнительных веществ (стабилизаторы вакцин, консерванты).
После прививки коклюша иммунитет недолгосрочный и спустя 5-7 лет можно заболеть коклюшем. Для ревакцинации в 7 лет, 14 лет и далее ч/з 10 лет можно использовать вакцину Адасель. Единственное, привитые могут заболеть в более стертой форме — в диагнозе может звучать бронхит или пневмония, может не быть характерных приступов спазматического кашля, но для непривитых такой больной является источником инфекции.
Источник
«Адасель» ― вакцина против коклюша, дифтерии и столбняка
Вакцинация против коклюша, дифтерии и столбняка рекомендована для всех людей любых возрастов. Многим такую прививку делают в детстве, но иммунитет к этим заболеваниям может с годами снижаться. Для того чтобы организм сохранял иммунитет, требуется повторное введение вакцины, то есть ревакцинация. «Адасель» ― новая вакцина, которая предназначена для ревакцинации и поддержания иммунной памяти. Разберемся, когда, кому и зачем ставить эту вакцину.
Кому и когда можно ставить вакцину «Адасель»?
При плановой вакцинации детям с 3 месяцев делают другие вакцины против столбняка, дифтерии и коклюша, так как «Адасель» не рекомендована для введения первой вакцины. Но если детей прививают позже, «Адасель» могут применять для завершения серии детских вакцин с 4 лет.
Вакцина «Адасель» может использоваться для ревакцинации, которую, согласно национальному календарю прививок, необходимо делать взрослым раз 10 лет.
Также вакцина «Адасель» применяется для ревакцинации во время беременности с 27-й по 36-ю неделю для защиты новорожденного от коклюша.
Почему не рекомендуется использовать «Адасель» для первичной вакцинации?
Это будет неэффективно, поскольку «Адасель» необходима для поддержания иммунной памяти.
Обычно вакцины содержат агент, который напоминает вызывающий заболевание микроорганизм. Агент стимулирует иммунную систему организма распознавать его как угрозу, уничтожать и далее выявлять и уничтожать любые микроорганизмы, связанные с этим агентом, с которыми он может столкнуться в будущем.
В вакцине «Адасель» снижено количество таких агентов. Это позволяет обеспечить лучшую переносимость вакцины и «напомнить» иммунитету о необходимости быть в тонусе против данных инфекций. При этом нет уверенности в том, что в качестве первичной вакцины препарат будет эффективен.
Какую вакцину против коклюша, дифтерии и столбняка выбрать для взрослых и детей, не привитых ранее?
Вакцина АДС-М является вакциной, компоненты которой предназначены для выработки иммунитета против двух заболеваний ― дифтерии и столбняка. В АДС-М тоже снижено количество агентов, но в «Адасель» их еще меньше. Это не снижает эффективность ревакцинации, зато обеспечивает лучшую переносимость.
Не привитому ранее взрослому рекомендуется начать с двух доз АДС-М с интервалом месяц, а через 6 месяцев можно сделать ревакцинацию вакциной «Адасель», которая, в отличие от АДС-М, защищает еще и от коклюша.
Детям педиатр или семейный врач подберет соответствующую вакцину в зависимости от возраста и наличия вакцинации от других инфекций (от полиомиелита, гепатита В, гемофильной инфекции). Это может быть АКДС, АДС, АДС-М, «Инфанрикс», «Инфанрикс Гекса» или «Пентаксим».
Что делать, если уже начали первичную вакцинацию с «Адасель»?
Такое иногда бывает, когда в приоритете защита именно от коклюша. Например, если в семье ожидается появление новорожденного. Для составления дальнейшего эффективного графика нужно обратиться к педиатру, семейному врачу или иммунологу. Скорее всего, врач порекомендует сделать две вакцинации АДС-М по схеме 1-7 или, если ребенок младше 7 лет, ― «Инфанрикс».
Вакцинация беременных
Коклюш особенно опасен для новорожденных и детей первого года жизни. Инфекция довольно распространенная, несмотря на вакцинацию, так как иммунитет даже после перенесенного коклюша нестойкий. Не стоит из-за этого сомневаться в эффективности вакцинации ― ее задача не только снизить заболеваемость, но и предотвратить тяжелое течение болезни, в случае если она все же возникнет.
В США и во многих европейских странах первая вакцинация от коклюша проводится в 2 месяца. В нашей стране ― в 3 месяца, а иногда по разным причинам и позже. До этого времени ребенок, находясь в самом уязвимом для этой болезни возрасте, совершенно от нее не защищен. Именно поэтому во всем мире практикуется вакцинация беременных для создания пассивного иммунитета у новорожденного. Так как иммунитет от коклюша не стоек, то вакцинация беременных рекомендуется независимо от их прививочного статуса. То есть даже если женщина была вакцинирована год назад, целесообразно рекомендовать «Адасель», начиная с 27-й недели беременности.
Что значит пассивный иммунитет?
Это когда в организм вводятся уже готовые антитела. Антитела (иммуноглобулины IgM и IgG) ― это специальные белки, предназначенные для уничтожения инфекции.
Антитела проходят через плаценту, таким образом мать передает малышу иммунную защиту от тех инфекций, с которыми она сама встречалась или от которых была вакцинирована. Наиболее активно этот процесс происходит начиная с 27-й недели, с чем и связаны сроки, рекомендуемые для введения вакцины «Адасель».
Так как это пассивный иммунитет, то есть иммунитет ребенка не сам вырабатывал эти антитела, то он не создает никакой иммунной памяти, а количество полученных IgG прогрессивно снижается. Поэтому, если женщине во время беременности была сделана вакцинация «Адасель», это никак не влияет на сроки вакцинации ребенка ― они не сдвигаются.
Источник