Прививка от кори во время эпидемии кори

Нужно делать плановые прививки ребенку в разгар эпидемии коронавируса?

Наталья Ткаченко: Категорического запрета на плановую вакцинацию детей пока не было. По совершенно понятной причине: если отказаться от прививок, то через 3-6 месяцев мы получим вспышки других заболеваний, в числе которых — коклюш, пневмококковая инфекция, корь, краснуха, паротит, ветрянка и другие. Даже в условиях эпидемии коронавируса вакцинация должна проводиться, но с соблюдением всех мер предосторожности.

Стоит опасаться, что из-за прививки ослабнет иммунитет ребенка?

Наталья Ткаченко: Нет… Прививка стимулирует иммунитет, она заставляет его вырабатывать антитела против инфекции. Суть вакцинации — это обучение иммунной системы.

Активный иммунитет, который мы приобретаем к инфекционным болезням, можно получить только двумя способами: переболеть или сделать прививку. Первый способ опасен тем, что сложно предсказать, как человек будет болеть: легко или очень тяжело.

Можно прививками перегрузить иммунную систему?

Наталья Ткаченко: Многие боятся прививаться, а уж использовать комбинированные многокомпонентные вакцины тем более! Например, есть шестивалентная вакцина против коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита, вирусного гепатита B и гемофильной инфекции. Приходят родители и просят все сделать по отдельности, чтобы уменьшить «нагрузку» на иммунную систему ребенка. То есть предлагают сначала три раза сделать прививку от полиомиелита, потом отдельно три раза от коклюша, дифтерии, столбняка и гепатита B. О чем они беспокоятся? Вакцина полиомиелитная инактивированная содержит 3 антигена, противококлюшная — столько же, против дифтерии и столбняка — по одному антигену. Для сравнения — нагрузка цельноклеточной вакцины АКДС, которая начала применяться во второй половине ХХ века в Советском Союзе и до сих пор широко используется, равна трем тысячам антигенов. Почувствуйте разницу: три тысячи или всего десять антигенов! От чего вы хотите освободить ребенка? Современные вакцины высокоэффективны, хорошо переносятся, не угнетают иммунную систему, а, скорее наоборот, стимулируют ее.

Осторожность в прививках необходима при врожденном или приобретенном иммунодефиците, например, в том случае, когда ребенок получает иммуносупрессивную терапию, которая снижает иммунный ответ организма. В частности, абсолютно противопоказана вакцинация живыми вакцинами после трансплантации почки, печени, сердца, легких, а также детям с онкологическими заболеваниями, которым назначена химиотерапия. Живые вакцины противопоказаны также при беременности, поэтому позаботиться о своем здоровье и здоровье будущего ребенка женщина, планирующая беременность, должна заранее!

Какие бывают противопоказания для того, чтобы на время отложить вакцинацию?

Наталья Ткаченко: Если ребенок заболел, к примеру, у него температура или понос, рвота, тогда на некоторое время вакцинация откладывается. Но нужно смотреть на общее состояние пациента. Если болезнь протекала легко и это была обычная сезонная респираторная инфекция без высокой температуры, то на самом деле через 2-3 дня после нормализации температуры прививку можно делать. Если болезнь сопровождается лихорадкой, ребенок лечится антибиотиками, лучше подождать, иногда необходимо отложить вакцинацию до месяца. Зависит от того, как будет улучшаться состояние.

Насколько оправданы прививки в грудном возрасте? Можно от них отказаться?

Наталья Ткаченко: Когда 1,5 года назад мы проводили анкетирование родителей по вакцинации детей против пневмококковой инфекции, которая начинается в 2 месяца, то были удивлены. Это одна из самых ранних вакцин в Национальном календаре профилактических прививок России. В тех случаях, когда эта вакцинация не проводилась, мы ожидали на первом месте увидеть отказы родителей от нее. Но были страшно удивлены, когда на первое место вышли рекомендации врача. Причем зачастую это были не письменные медотводы, а устные советы об отказе или переносе сроков иммунизации! Это был шок, потому что наиболее тяжело пневмококковая инфекция протекает именно у ребенка самого раннего возраста. Если это отит — то гнойный, с частыми осложнениями, если пневмония, то она зачастую приобретает деструктивный характер. Кроме того, именно у маленьких детей отмечается самый высокий уровень заболеваемости пневмококковыми менингитами!

Новорожденный ребенок рождается «стерильным». Сразу после рождения его иммунная система сталкивается с огромным количеством антигенов. Это всевозможные бактерии, которые находятся вокруг, вирусы, пищевые антигены, например, те, что он получает с молоком матери, антигены пылевые и пыльцевые. Но его иммунная система с этим благополучно справляется. Другое дело, что она еще не обучена и не готова сопротивляться инфекционным болезням. Вакцинация восполняет собой эту слабость, позволяя заблаговременно выработать антитела к разным инфекциям.

Бывает, что организм не может справиться с вирусом или микробом, который содержит вакцина?

Наталья Ткаченко: На самом деле большинство вакцин — неживые. Это значит, что инфекционный агент в них предварительно умерщвлен. Более того, часто они содержат лишь часть бактериальной клетки или вируса. Это касается прививок от вирусных гепатитов А и B, вируса папилломы человека, полиовируса, коклюша, дифтерии, столбняка. Любая инактивированная вакцина не содержит патогена, который вызывает болезнь. Живые вирусы содержатся в вакцинах против кори, краснухи, ветряной оспы, паротита, полиомиелита, но культуры в них настолько ослаблены, что не способны размножаться в организме. Они не вирулентны, то есть не могут причинить вреда организму, в отличие от инфекции.

Что будет, если вовсе отказаться от прививок?

Наталья Ткаченко: Как только падает процент охвата вакцинацией населения в каком-либо регионе, там возникает вспышка инфекции. Так было в 90-е годы в России. Советский Союз распался в 1991 году, и уже в 1993-1994 годах было зарегистрировано порядка 40 тысяч случаев дифтерии в Российской Федерации. В 2011 году Европа получила мощнейшую вспышку кори, когда резко упала привитость населения против этого заболевания. Тогда и в Российской Федерации был отмечен резкий подъем заболеваемости корью, и мы тоже были вынуждены последние несколько лет активно проводить догоняющую вакцинацию взрослых против кори. Не будет вакцинации от гриппа — будут вспышки гриппа, колоссальные вспышки.

Насколько эффективна прививка от гриппа, учитывая, что вирус постоянно мутирует?

Наталья Ткаченко: Истинная мутация — это то, что произошло с коронавирусом: где, когда и как он мутировал, на этот вопрос не ответит никто. Доподлинно неизвестно, когда конкретно появится эффективная вакцина. А когда мы говорим о вакцинации против гриппа, это рутинная вакцинация, это обыденное дело для человечества. Истинных мутаций встречается не так уж и много. На самом деле это просто чередование видов гриппа А и гриппа B. Все штаммы хорошо известны, пути распространения гриппа тоже понятны и изучены. Как правило, шествие гриппа начинается с Юго-Восточной Азии, где сезонная вспышка начинается весной. Штаммы отбираются, исследуются, и уже летом производится вакцина для других территорий. Выбранную вакцину запускают в производство, чтобы в дальнейшем опередить волну гриппа, которая неизбежно придет.

От себя добавлю, что в предстоящем эпидсезоне 2020-2021 гг. особое внимание надо уделить именно вакцинации против пневмотропных инфекций, таких как грипп, пневмококковая инфекция и коклюш.

Украинские медики спорят о том, насколько уместно и безопасно прививаться во время эпидемий. EtCetera выяснял, какие аргументы используют защитники и противники экстренной массовой вакцинации, которую начинает Минздрав во Львовской области.

ФАКТ. Во Львовской области стартовала «спецоперация» по повышению уровня охвата прививками против кори среди школьников. В ближайшие три недели Минздрав планирует привить 50 тысяч детей (по согласию родителей). В зависимости от обстоятельств, школьников будут вакцинировать либо в ближайших амбулаториях, либо по месту учебы. А по окончании львовской спецоперации команда Ульяны Супрун займется и другими областями Украины, где ситуация также близка к критической.

ЗАЧЕМ ЭТО НУЖНО? По данным Минздрава, Львовская область является лидером по количеству зарегистрированных случаев заболеваемости корью и одним из антилидеров по охвату прививками. По словам заместителя главы Львовской ОГА Ростислава Замлинского, 50 тысяч – это количество детей, которые в свое время по разным причинам пропустили плановую прививку против кори.

МОЖНО ИЛИ НЕЛЬЗЯ? Есть две причины, которыми руководствуются антивакцинаторы, чтобы мотивировать свой отказ от прививок в нынешней ситуации.

Первая причина: вспышка кори. Якобы шансов заболеть сразу после прививки больше, когда все вокруг болеют. Кроме того, делая прививку во время вспышки кори, человек может быть уже инфицированным, и тогда вакцина на него не подействует.

Вторая причина: эпидемический подъем заболеваемости гриппом и ОРВИ. Якобы после прививки КПК иммунитет снижается, и человек становится более уязвимым к окружающим инфекциям. К сожалению, единого мнения в медицинской среде на этот счет нет.

ТОЛЬКО ПРИВИВКА. В Центре общественного здоровья Минздрава говорят, что «заявления о якобы угнетении иммунитета после прививки и повышенных рисках осложнений после вакцинации против кори во время сезона гриппа не имеют научного обоснования». Часть украинских медиков поддерживают ведомство и утверждают: если не предпринять экстренные меры, то ситуация сама собой не разрешится до тех пор, пока все не привитые украинцы не переболеют корью. Правда, не исключено, что вслед за корью на Украину не обрушится дифтерия и история не повторится. Поэтому бояться гриппа больше, чем кори и других инфекционных заболеваний, нелогично.

Детский врач Лидия Бабич уверена, что эпидемия гриппа не может быть причиной отвода от вакцинации, если человек не защищен от кори, то есть не имеет антител к инфекции (это можно проверить, сдав кровь на анализ).

Лидия БАБИЧ, детский врач:

Повышение заболеваемости гриппом – не повод отказываться от прививки. Высказывания «в период эпидемии гриппа от кори прививать нельзя» – это опасное мракобесие, не имеющее научного обоснования.

Вспышка кори, по мнению детского иммунолога Федора Лапия, также не может быть противопоказанием к вакцинации. По его словам,человека, не имеющего прививки от кори и контактировавшего с коревым больным, рекомендовано привить в первые 72 часа после такого контакта. В этом случае человек, даже если он все-таки заболеет, скорее всего перенесет заболевание в легкой форме.

ОДНОЗНАЧНО – НЕТ. Врач-инфекционист Алексей Галимский высказался категорически против «спецоперации» Минздрава. По его словам, ранее «при эпидемическом подъеме гриппа и ОРВИ плановые прививки приостанавливались», потому что последствия инфицирования другими инфекциями в сочетании с вакциной КПК непредсказуемы. Он добавляет, что цивилизованный мир ушел от массовых прививочных кампаний и следует индивидуальным календарным планам прививок, которые соблюдаются под контролем семейных врачей.

Алексей ГАЛИМСКИЙ, врач-инфекционист:

Истерическое моральное давление на отечественных ученых со стороны штатных и внештатных сотрудников иностранных фармкампаний – преступно, недопустимо и должно пресекаться.

Медик говорит об иммуносупрессии (подавлении иммунитета) при вакцинации от кори, опираясь при этом на документы ВООЗ. В них значится следующее: «Как и в случае с диким штаммом вируса кори, вакцинный вирус вызывает как стимулирующее, так и подавляющее влияние на клеточный иммунный ответ. Однако подавляющий эффект после вакцинации продолжается лишь несколько недель и считается безвредным».

О дополнительных рисках массовой вакцинации в период высокой заболеваемости гриппом говорят и в правительственном Комитете по вопросам здравоохранения. Так, в своем докладе перед членами Комитета инфекционист Ольга Голубовская предостерегла, что последствием массовой вакцинации в этот период может стать рост количества смертей.

Впрочем, отметим, что даже настроенные против Минздрава медики не отрицают необходимости вакцинации и признают, что это основная защита от инфекции, имеющаяся в распоряжении современной медицинской науки.