Прививка от коклюша при беременности влияние
Содержание статьи
Прививка от коклюша при беременности и почему она так важна
Коклюш очень распространен, и наибольшему риску подвергаются дети в первые месяцы жизни, когда они еще слишком маленькие для получения вакцины от этого заболевания.1 На сегодня нет лицензированной или рекомендованной вакцины от коклюша для новорожденных, поэтому первую прививку от него делают не раньше, чем в 2 месяца.2
Маленькие дети, заразившиеся коклюшем, могут очень плохо себя чувствовать, и большинство из них попадают в больницу. В особенно тяжелых случаях это угрожает и их жизни.1 Большинство случаев смерти от коклюша приходится на детей младше 3 месяцев3.
Но есть способ дополнительно защитить ребенка в этот период жизни — это вакцинация во время беременности, которая в идеале должна быть выполнена на сроке от 16 до 32 недель. Но если вы не сделали прививку в этот период, то все равно можете получить ее до начала родов.1
Почему беременным женщинам рекомендуется делать прививку?
Вакцинация во время беременности считается очень эффективной для защиты вашего ребенка от коклюша в первые несколько недель его жизни.1 Младенцы младше 2 месяцев имеют для своей защиты только те антитела, которые получают от матери. Любая защита, которую вы можете обеспечить им в этом возрасте, имеет решающее значение, поскольку маленькие наиболее уязвимы к тяжелому течению этой болезни и смерти от нее.3
Иммунитет, который вы получаете от вакцины во время беременности, будет передаваться вашему ребенку через плаценту и обеспечивать ему пассивную защиту до тех пор, пока он не станет достаточно взрослыми для обычной вакцинации от коклюша в возрасте двух месяцев.1
Кроме того, вакцинация помогает защитить и мать. Она снижает риск того, что мать заразится коклюшем и передаст его новорожденному ребенку. Родители являются распространенным источником инфекции коклюша для детей в возрасте до 12 месяцев.4
Когда следует сделать прививку от коклюша?
Рекомендации по срокам вакцинации варьируются от 16 до 38 недель5 беременности и довольно сильно варьируется у организаций по вопросам здравоохранения в различных странах, например:
Организация | Рекомендованное время для вакцинации против коклюша | Дополнительные примечания |
| Объединенный комитет по вакцинации и иммунизации (JVCI, Великобритания) | 16-32 недели беременности 5 | В идеале после сканирования аномалии плода через 20 недель и до 38 недели. |
| Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP, США) | 27-36 недели беременности 5 | Желательно в первой части этого периода времени 2 |
| Австралийская техническая консультативная группа по иммунизации (ATAGI) | 20-32 недели беременности 4 | Во втором или третьем триместре каждой беременности, включая беременности, которые расположены близко друг к другу, например, с интервалом менее 2 лет |
Правильное выбранное время максимизирует вероятность того, что ваш ребенок будет защищен после рождения путем передачи ваших антител ему еще в утробе.
Если по какой-либо причине вы пропустили прием вакцины в оптимальном периоде, то все равно можете получить ее до начала родов. Однако это не дает такой эффект, так как ребенок с меньшей вероятностью успеет получить защиту. На этой, особенно после 38 недели5, стадии беременности вакцинация не может гарантировать непосредственную пассивную защиту вашему ребенку, но поможет защитить вас от коклюша и от передачи его младенцу.1
Безопасна ли эта вакцина при беременности?
Разумеется, что у вас могут быть опасения относительно безопасности вакцинации во время беременности. Но нет никаких доказательств того, что вакцина против коклюша может нанести вред вам или ребенку.
Вакцина против коклюша регулярно используется беременными женщинами в Великобритания и США с 2012 года, и тщательный мониторинг этой практики показывает, что вакцина безопасна для беременных женщин и их детей.4
Ряд других стран, в том числе Аргентина, Бельгия, Испания, Австралия и Новая Зеландия, в настоящее время также рекомендуют вакцинацию против коклюша во время беременности.1
Исследование, проведенное в Великобритании и опубликованное в 2014 г., в котором приняли участие около 20 000 вакцинированных женщин, не нашло доказательств риска вакцинации от коклюша во время беременности.6. В результатах еще одного крупного новозеландского исследования (более 8 тыс. вакцинированных беременных женщин), опубликованных в 2018 г., также говорится, что не было обнаружено каких-либо биологически вероятных неблагоприятных исходов для матерей после комбинированной прививки против столбняка, дифтерии и бесклеточного коклюша (Tdap).7
Эффективна ли вакцинация против коклюша во время беременности?
Вероятно, что да. Опубликованные исследования британской программы вакцинации показывают, что вакцинация беременных женщин против коклюша очень эффективна для защиты младенцев, пока они не получат первую вакцинацию по исполнению двух месяцев.1
Калифорнийское исследование показало, что у детей, рожденных от женщин, вакцинированных по крайней мере за неделю до рождения, риск заболеть коклюшем в первые недели жизни на 91% ниже по сравнению с детьми, матери которых не были вакцинированы.8
Дополнительным преимуществом является то, что защита, которую мать получает от вакцинации, снизит ее риск заражения и передачи коклюша ребенку.
Но с другой стороны, два недавних систематических обзора (оба опубликованы в 2017 г.), в ходе которых было проанализировано 47 исследований и 15 научных статей соответственно, не дали таких убедительных выводов об эффективности. Хотя и было обнаружено убедительные доказательства безопасности и передачи значительного количества антител от матери ребенку во время беременности, однако авторы не смогли однозначно подтвердить эффективности этих антител в плане снижения заболеваемости коклюшем, тяжелых осложнений, госпитализации или смертности в результате коклюша в раннем детстве.9 10
Какая вакцина от коклюша подойдет во время беременности?
В настоящее время только бесклеточные вакцины (состоят из дополнительно очищенных отдельных частей бактерий Bordetella pertussis), называемые также ацеллюлярными, вводятся во время беременности, потому что они безопаснее, чем цельноклеточные аналоги (из целых убитых организмов B. pertussis). Вакцина от коклюша вводится не отдельно, а в комбинации с другими (от столбняка и дифтерии)2.
Также стоит учитывать, что существует 2 вида такой комбинированной вакцины. Обе они сочетают в себе защиту от коклюша, столбняка и дифтерии, но предназначены для разных возрастных групп:
- Tdap: для всех, кто старше 11 лет, включая беременных;
- DTaP: для детей от 2 месяцев до 6 лет. 2
При беременности нужен именно первый вид, т. е. предназначенная для взрослых. Он отличается тем, что содержит уменьшенную (т. н. бустерную) дозу вакцины против дифтерии и коклюша, так как предназначен именно для ревакцинации, а не первичной иммунизации. Таким требованиям отвечают препараты Адасель, Бустрикс, Бустрикс-Полио1 11.
Могут ли быть побочные эффекты?
С любым лекарством, включая вакцину Tdap, существует вероятность появления побочных эффектов. Обычно они незначительны, но возможны и серьезные реакции. Большинство побочных эффектов не влияют на повседневную деятельность и проходят сами по себе в течение нескольких дней. Легкие побочные эффекты от вакцины Tdap включают покраснение, отек, болезненность при введении инъекции, ломоту в теле, усталость или лихорадку. Также сообщалось о головной боли, тошноте, рвоте, диарее, боли в животе и отеках рук. Более серьезные реакции, такие как сильный отек, боль и покраснение на руке, где была сделана инъекция, встречаются редко.
Опасная для жизни аллергическая реакция может возникнуть после любой вакцины, включая Tdpa, но предполагаемый риск составляет менее 1 случая на миллион прививок. Признаки тяжелой аллергической реакции могут включать крапивницу, отек лица и горла, затруднение дыхания, учащенное сердцебиение, головокружение и слабость. Это начнется от нескольких минут до нескольких часов после вакцинации.
Если вы считаете, что у вас сильная аллергическая реакция или какая-либо другая, требующая неотложной медицинской помощи, вызовите скорую или обратитесь в ближайшую больницу. В противном случае позвоните своему врачу.
Можно ли сделать прививку от гриппа и коклюша одновременно?
Да. Вы можете получить вакцину от коклюша и гриппа одновременно во время беременности, как и во время разных посещений. Чтобы быть оптимально защищенной от гриппа, нужно делать прививку с поздней осени (ноябрь или декабрь), независимо от сроков беременности. Однако для вакцинации от коклюша следует подождать до второго или третьего триместра, в идеале ее нужно делать с 20 по 32 неделю каждой беременности.
Можно ли заразиться коклюшем во время вакцинации?
Нет. Вакцины не могут стать причиной болезни у вас или вашего ребенка, потому что они не содержат живых бактерий. Используемые препараты содержат очищенные инактивированные частицы возбудителя, а также неактивные анатоксины бактерий, вызывающих столбняк и дифтерию. Поэтому они только стимулируют иммунную систему к выработке антител против этих трех инфекций и не могут вызывать само заболевание.
Кто не должен получать прививку от коклюша?
Если у вас когда-либо возникала опасная для жизни аллергическая реакция после введения какой-либо вакцины, содержащей коклюш, столбняк или дифтерию, или у вас сильная аллергия на какой-либо компонент этой вакцины, вы не должны делать такую прививку. Сообщите своему врачу, если у вас есть серьезные аллергии.4
Нужно ли будет делать прививку ребенку через 2-3 месяца после рождения?
Да. Несмотря на то, что вы сделаете прививку от коклюша во время беременности, ваш ребенок все равно должен будет пройти вакцинацию в соответствии с обычным графиком прививок. Например, согласно календарю профилактической вакцинации, для России это в 3 месяца12, для Украины — 213.
Если была прививка от коклюша в девстве, то нужно ли повторять ее во время беременности?
Да, потому что любая иммунная защита, которую вы, возможно, имели переболев коклюшем или при вакцинации ранее, вероятно, ослабла и не обеспечит достаточную защиту вашему ребенку.
Если была прививка во время предыдущей беременности, то нужно ли повторять ее во время текущей?
Да, вы должны проходить повторную вакцинацию во второй половине каждой беременности, чтобы обеспечить максимальную защиту вашего ребенка.1
Могут ли анализы крови показать, необходимо ли делать прививку от коклюша?
Нет анализов крови, которые могли бы сказать, достаточно ли в вашем организме антител, чтобы защитить себя или вашего ребенка от коклюша. Даже если в прошлом вы болели коклюшем или ранее делали прививку, вы все равно должны сделать ее снова во время каждой беременности.
Может ли грудное вскармливание передавать защитные антитела ребенку?
Во время кормления грудью вы можете передать своему ребенку некоторое количество антител, которые получили в ответ на вакцину. Если вы сделали прививку во время беременности, в грудном молоке у вас будут антитела, которыми вы сможете делиться с ребенком, как только он родится. Однако ваш ребенок не получит защитные антитела сразу, если вы только что сделали прививку. Это потому, что организму требуется около 2 недель для создания антител.2
Загрузка…
Источник
Вакцинация беременных против коклюша. Исследование осложнений
Современные рекомендации по вакцинопрофилактике включают в себя однократное введение вакцины против коклюша беременным женщинам. Это сделано для того, чтобы защитить младенцев от коклюша до двух месяцев — то есть до возраста, когда им самим можно будет вводить прививки. Исследование, изучавшее безопасность такого подхода, показало, что вакцинация беременных женщин от коклюша — не связана с повышенным риском преждевременных родов, или риска недостатка веса плода.
Существует 2 типа вакцин против коклюша: вакцины с обычным содержанием коклюшного компонента — они подходят только детям до 7 лет, и вакцины с пониженным содержанием коклюшного компонента — предназначены для вакцинации лиц старше 11 лет, в том числе беременных женщин (к сожалению, в России вакцин такого типа не зарегистрировано).
В этом исследовании, опубликованном в JAMA, авторы изучили амбулаторные карты 123 494 беременных женщин, часть из которых была вакцинирована Tdap, с целью выявить и изучить частоту побочных реакций на эту вакцину у беременных.
«Вакцина против коклюша (Tdap) рекомендована к применению у всех беременных женщин, однако данных по ее безопасности — очень мало. Мы решили восполнить этот пробел», — говорят авторы.
Вакцина Tdap защищает от столбняка, а также содержит пониженные дозировки дифтерийного анатоксина и коклюшного компонента. После введения вакцины в организме женщины начинают вырабатываться антитела, часть которых будет передана плоду трансплацентарно, и будет защищать младенца от коклюша в первые месяцы жизни.
Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендует вводить вакцину Tdap беременным женщинам на третьем триместре каждой беременности, между 27-й и 36-й неделями.
Это относительно новая рекомендация. Когда вакцина Tdap была впервые лицензирована в 2005 году, она не предназначалась для беременных женщин.
Однако высокая младенческая смертность и широкое распространение коклюша в Калифорнии привело к тому, что именно в этом штате США впервые ввели рутинную вакцинацию беременных женщин против коклюша, вакциной Tdap, в 2010 году.
Коклюш — это инфекционное заболевание, которое характеризуется неконтролируемым сильным надсадным кашлем. Кашель при коклюше длится несколько месяцев, и нередко сопровождается осложнениями, такими как остановка дыхания после приступа кашля. Такая остановка дыхания особенно опасна для детей первого года жизни, которые иногда (чаще, чем в любом другом возрасте) погибают от коклюша.
Автором этого исследования стала Dr. Elyse Kharbanda, которая, вместе со своими коллегами, занялась анализом электронных карт пациентов из базы данных California Vaccine Safety Data.
Из 123 494 беременных женщин, чьи амбулаторные карты были оценены в этом исследовании, (21%) получили вакцину Tdap во время беременности.
Проанализировав полученные результаты, исследователи обнаружили, что вакцинация Tdap не была связана с гипертонической болезнью, рождением детей с малым гестационным сроком, или с увеличением частоты преждевременных родов.
Из женщин, получивших Tdap во время беременности, незрелость плода встречалась у 8,4%, а преждевременные роды случались в 6,3% случаев. Эти данные были сопоставлены с данными непривитых женщин, и статистически значимых отличий обнаружено не было. У непривитых женщин незрелость плода встречалась в 8,3%, а преждевременные роды — в 7,8% случаев.
Было отмечено некоторое увеличение риска хориоамнионита — воспаления оболочек, окружающих плод. У женщин, получавших Tdap, этот риск составил 6,1%, по сравнению с 5,5% у женщин, не получивших вакцину.
Этот риск был ниже у женщин, вакцинированных с 27 по 36 неделю беременности.
По мнению авторов, это единственное достоверное осложнение Tdap у беременных женщин, имеющее, к тому же, довольно низкую частоту.
Авторы отмечают, что их исследование имеет ряд ограничений. Так, например, в исследование включались только женщины, имевшие определенный тип страховки — этот тип мог быть получен только при наличии низкого риска осложнений при беременности. Это означает, что результаты исследования трудно применить к женщинам из группы высокого риска; этих женщин нужно исследовать отдельно.
В остальном — исследование признано экспертами CDC весьма обнадеживающим, так как развеивает многие опасения вакцинации беременных женщин и доказывает ее безопасность.
Источник
Прививка от коклюша беременным
[1] Pertussis vaccines: WHO position paper — September 2015. Wkly Epidemiol Rec. 2015 Aug 28;90(35):433-58. English, French. PMID: 26320265.
[2] ACOG Committee Opinion No. 741: Maternal Immunization. Obstet Gynecol. 2018 Jun;131(6):e214-e217. doi: 10.1097/AOG.0000000000002662. PMID: 29794683.
[3] Havers FP, Moro PL, Hunter P, Hariri S, Bernstein H. Use of Tetanus Toxoid, Reduced Diphtheria Toxoid, and Acellular Pertussis Vaccines: Upd ations of the Advisory Committee on Immunization Practices — United es, 2019. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2020 Jan 24;69(3):77-83. doi: 10.15585/mmwr.mm6903a5. PMID: 31971933; PMCID: PMC7367039.
[4] Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Upd ations for use of tetanus toxoid, reduced diphtheria toxoid and acellular pertussis vaccine (Tdap) in pregnant women and persons who have or anticipate having close with an infant aged less 12 months. Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP), 2011. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2011 Oct 21;60(41):1424-6. PMID: 22012116.
[5] Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Upd ations for Use of Tetanus Toxoid, Reduced Diphtheria Toxoid, and Acellular Pertussis Vaccine (Tdap) in Pregnant Women — Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP), 2012. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2013 Feb 22;62(07);131-135.
[6] Moro PL, McNeil MM, Sukumaran L, Broder KR. The Centers for Disease Control and Prevention’s public health response to monitoring Tdap safety in pregnant women in the United es. Hum Vaccin Immunother. 2015;11(12):2872-9. doi: 10.1080/21645515.2015.1072664. Epub 2015 Sep 17. PMID: 26378718; PMCID: PMC5054779.
[7] Fleming TR. Surrogate endpoints and FDA’s accelerated approval process. Health Aff (Millwood). 2005 Jan-Feb;24(1):67-78. doi: 10.1377/hlthaff.24.1.67. PMID: 15647217.
[8] Committee for Human Medical Products. Note for Guidance on the Clinical Evaluation of Vaccines. European Medicines Agency; 2005. Available at: https://www.ema.europa.eu/en/documents/scientific-guideline/note-guidance-clinical-evaluation-vaccines_en.pdf. (October 2020).
[9] Package Insert — Adacel. Federal Drug Administration; 2019. Available at: https://www.fda.gov/vaccines-blood-biologics/vaccines/adacel. (October 2020).
[10] Package Insert — Boostrix. Federal Drug Administration; 2020. Available at: https://www.fda.gov/vaccines-blood-biologics/vaccines/boostrix. (October 2020).
[11] Pregnancy and Whooping Cough; for Healthcare professionals. Center for Disease Control and Prevention; 2017. Available at: https://www.cdc.gov/pertussis/pregnant/hcp/index.html. (October 2020).
[12] Re. Center for Disease Control and Prevention; 2017. Available at: https://www.cdc.gov/pertussis/pregnant/re.html. (October 2020).
[13] Skoff TH, Blain AE, Watt J, Scherzinger K, McMahon M, Zansky SM, Kudish K, Cieslak PR, Lewis M, Shang N, Martin SW. Impact of the US Maternal Tetanus, Diphtheria, and Acellular Pertussis Vaccination Program on Preventing Pertussis in Infants less 2 Months of Age: A Case-Control Evaluation. Clin Infect Dis. 2017 Nov 29;65(12):1977-1983. doi: 10.1093/cid/cix724. PMID: 29028938; PMCID: PMC5754921.
[14] Baxter R, Bartlett J, Fireman B, Lewis E, Klein NP. Effectiveness of Vaccination During Pregnancy to Prevent Infant Pertussis. Pediatrics. 2017 May;139(5):e20164091. doi: 10.1542/peds.2016-4091. Epub 2017 Apr 3. PMID: 28557752.
[15] Winter K, Cherry JD, Harriman K. Effectiveness of Prenatal Tetanus, Diphtheria, and Acellular Pertussis Vaccination on Pertussis Severity in Infants. Clin Infect Dis. 2017 Jan 1;64(1):9-14. doi: 10.1093/cid/ciw633. Epub 2016 Sep 13. PMID: 27624956.
[16] Winter K, Nickell S, Powell M, Harriman K. Effectiveness of Prenatal Versus Postpartum Tetanus, Diphtheria, and Acellular Pertussis Vaccination in Preventing Infant Pertussis. Clin Infect Dis. 2017 Jan 1;64(1):3-8. doi: 10.1093/cid/ciw634. Epub 2016 Sep 13. PMID: 27624955.
[17] Dabrera G, Amirthalingam G, Andrews N, Campbell H, Ribeiro S, Kara E, Fry NK, Ramsay M. A case-control study to estimate the effectiveness of maternal pertussis vaccination in protecting newborn infants in England and Wales, 2012-2013. Clin Infect Dis. 2015 Feb 1;60(3):333-7. doi: 10.1093/cid/ciu821. Epub 2014 Oct 19. PMID: 25332078.
[18] Amirthalingam G, Andrews N, Campbell H, Ribeiro S, Kara E, Donegan K, Fry NK, Miller E, Ramsay M. Effectiveness of maternal pertussis vaccination in England: an observational study. Lancet. 2014 Oct 25;384(9953):1521-8. doi: 10.1016/S0140-6736(14)60686-3. Epub 2014 Jul 15. PMID: 25037990.
[19] Munoz FM, Bond NH, Maccato M, Pinell P, Hammill HA, Swamy GK, Walter EB, Jackson LA, Englund JA, Edwards MS, Healy CM, Petrie CR, Ferreira J, Goll JB, Baker CJ. Safety and immunogenicity of tetanus diphtheria and acellular pertussis (Tdap) immunization during pregnancy in mothers and infants: a randomized clinical trial. JAMA. 2014 May 7;311(17):1760-9. doi: 10.1001/jama.2014.3633.
[20] American Academy of Pediatrics. Pertussis (Whooping Cough). In: Kimberlin DW, Brady MT, Jackson MA, Long SS, editors. Red Book: 2018-2021 Report of the Committee on Infectious Diseases. 31th ed. American Academy of Pediatrics; 2018. pp. 620-34.
[21] Tdap and Pregnancy. Immunization Action Coalition. Page was upd on August 28, 2020. Available at: https://www.immunize.org/askexperts/experts_per.asp#pregnancy. (October 2020).
[22] Gupta S, Campbell H, Dolan GP, Kapadia SJ, Andrews N, Amirthalingam G. Vaccination in pregnancy to prevent pertussis in early infancy. Cochrane Database of Systematic Reviews 2016, Issue 11. Art. No.: CD010923. DOI: 10.1002/14651858.CD010923.pub2.
[23] Murthy S, Godinho MA, Lakiang T, Lewis MGG, Lewis L, Nair NS. Efficacy and safety of pertussis vaccination in pregnancy to prevent whooping cough in early infancy. Cochrane Database of Systematic Reviews 2018, Issue 4. Art. No.: CD013008. DOI: 10.1002/14651858.CD013008.
[24] Zhang L, Prietsch SO, Axelsson I, Halperin SA. Acellular vaccines for preventing whooping cough in children. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Sep 17;(9):CD001478. doi: 10.1002/14651858.CD001478.pub6. PMID: 25228233.
Источник