Приказ по скарлатине в детском саду образец

Что следует знать, и на что стоит обратить внимание заведующему ДОУ при эпидемии скарлатины. Из текста статьи узнайте, как ограничительные и карантинные меры следует предпринимать при СГА-инфекциях в детском саду.

Стрептококковые инфекции (СГА-инфекции) — одни из наиболее распространенных бактериальных заболеваний. В России ежегодно респираторной стрептококковой инфекцией ежегодно болеют до 8 млн детей и подростков. Согласно СП 3.1.2.3149–13 по профилактике стрептококковой инфекции, скарлатина относится к первичным формам стрептококкового поражения кожи. К сожалению, от этой инфекции нет вакцины, однако факт перенесения болезни стимулирует выработку стойкого иммунитета к возбудителя. В случае выявления факта заболеваемости скарлатиной в детском саду в учреждении должны быть введены ограничительные мероприятия или карантинные меры.

СГА-инфекции в детском саду: профилактика и диагностика скарлатины

Среди всех случаев заболеваемости инфекциями дыхательных путей каждый четвертый — это скарлатина. Внутригодовая динамика заболеваемости скарлатиной имеет ярко выраженную зимнюю сезонность (35% заболеваемости). Уровень заболеваемости детей, посещающих ДОУ, зачастую превышает показатель заболеваемости школьников, что указывает на необходимость проведения эпидемиологического надзора за скарлатиной в организованных коллективах, проведения противоэпидемических мероприятий, предотвращающих занос инфекции, контроль за работниками детских садов.

Начальными формами проявления эпидемического процесса при скарлатине являются стертые и не диагностированные формы стрептококковой инфекции. В профилактике скарлатины основным является ранняя диагностика, изоляция, текущая дезинфекция в очагах (игрушки, посуда, предметы личной гигиены обрабатываются дезинфекционными средствами в установленном порядке) и антибактериальное лечение заболевших. Согласно СП 3.1.2.3149–13, стрептококковые инфекции диагностируются посредством серодиагностики, бактериологического и экспресс-метода посредством коммерческих тест-систем. Emm/M-типирование используется для подтверждения сходства всех случаев проявления инфекции, поскольку эпидемической вспышкой стрептококковых инфекций считается два и более случаев в одном учреждении за период в 6 месяцев. 

При первых подозрениях на инфекции ЛОР-органов или кожи в кабинете врача поликлиники или медицинском кабинете детского сада проводится экспресс-идентификация. Важно отметить, что при подозрении на СГА-инфекцию или ее выявлении в детских учреждениях этот факт регистрируется в журнале учета инфекционных заболеваний по месту их диагностирования. 

Карантин при скарлатине в детском саду: клиническая картина недуга

Эпидемический процесс скарлатины характеризуется периодичностью подъема заболеваемости с интервалом в 4-5 лет. Отмечается зимняя сезонность. В основном болеют организованные дети в возрасте от 3 до 6 лет. 

Карантин по скарлатине в детском саду — ограничительная мера, которая применяется при выявлении первичных форм стрептококковой инфекции. Инкубационный период при этом заболевании составляет от двух до семи дней, а начальная симптоматика недуга характеризуется острыми явлениями и повышением температуры тела. Поскольку клиническая картина ангины и скарлатины в начале течения заболевания во многом похожи, карантинные мероприятия нередко вводятся в ДОУ с опозданием. 

Дети жалуются на головную и боль в горле при глотании, возможна рвота. Одним из явных признаков недуга является малиновый язык или «пылающий зев» — слизистая зева и мягкого неба приобретает ярко-красную окраску. Эти симптомы всего за несколько часов сменяются другими: носогубной треугольник бледнеет, лицо отекает и краснеет, глаза — блестят, а по всему телу появляется точечная сыпь розового цвета. Высыпания более насыщены внизу живота, в подмышечных впадинах, естественных складках кожи, паховой области, на сгибах локтей и коленей. Высыпания не оставляют пигментации и проходят через 3-7 дней, однако сыпь на коже сменяет шелушение: на подошвах и ладонях — пластинчатое, на теле и шее — отрубевидное, а на лице — в виде нежных чешуек. Шелушение проходит безболезненно, несмотря на то, что с некоторых участков тела могут сходить достаточно крупные пласты сухой кожи. 

При правильном лечении антибиотиками пенициллинового ряда в течение полутора-двух дней организм больного освобождается от возбудителя. Однако лечение нужно продолжать в соответствии с указаниями врача не до момента исчезновения симптомов, а согласно клинической картине скарлатины (то есть не один-два дня, а 7-10 дней). Но при этом наиболее опасны для детей побочные эффекты СГА-инфекций: частичная глухота, гнойные поражения ушей, воспаления лимфатических узлов, заболевания почек и сердечно-сосудистой системы.

Воспитатели и медработники должны информировать родителей, сколько дней длится скарлатина у детей, на каких условиях вводится карантин или ограничительные меры. Скарлатина передается воздушно-капельным путем, а источником заболевания в группе детского сада могут быть зараженные игрушки, одежда заболевших детей или непосредственный длительный тесный контакт с ними (третьими лицами). 

Сколько длится карантин по скарлатине в детском саду

Заведующий детским садом несет административную ответственность за создание и поддержание безопасных условий для труда персонала и нахождения детей, а потом он ответственен за предотвращение или устранение эпидемии, осуществления профилактических мер, информирование родительской и педагогической общественности. Порядок исполнения ограничительных мер в детском саду контролирует заместитель заведующей по АХР и старшая медсестра. Медицинская сестра совместно с врачом-инфекционистом разрабатывает графики уборки, проветривания и кварцевания помещений ДОУ. 

Карантинные меры, которые вводятся в учреждении заведующего и медицинской сестрой при первых случаях проявления первичных форм стрептококковой инфекции, должны соответствовать положениям СП 3.1.2.3149–13. Однако нормативные акты не только регламентируют, сколько дней длится карантин в ДОУ по скарлатине, но и позволяют разграничить понятия карантина и ограничительных мер.

1. Ограничительные меры — мероприятия, направленные на предотвращение распространения инфекции среди работников и воспитанников. Вводится по инициативе администрации учреждения, а в случае отказа от принятия мер, заведующий может быть привлечен к административной ответственности (согласно ст. 6.3 КоАП) с наложением штрафа от 500 рублей для должностного лица до 20 тысяч рублей для учреждени. Следовательно, если хотя бы один воспитанник ДОУ заболел недугом, указанным с правилам СанПиНа, в детском саду должны вводиться ограничительные меры (при скарлатине достаточного одного заболевшего, при ОРВИ и гриппе — не менее 20 % дошкольников). 
2. Карантин — комплекс мер, ограничивающих образовательную и хозяйственную деятельность учреждения, перемещение населения, транспорта и товаров, которые вводятся для остановки распространения инфекционного заболевания. В детском саду он вводится после регистрации медработником факта выявления опасной инфекции у работников или воспитанников, а также при подозрении на подобную инфекцию. 

Карантинные меры, которые предпринимает учреждение, зависят от типа заболевания. Главный санитарный врач предлагает органам исполнительной власти ввести (или отменить) карантин. Однако право приостанавливать учебный процесс, распускать группы детского сада на каникулы, вводить карантинные меры в одной группе ДОУ или всем учреждении есть только у органов государственной власти. Соответствующие нормативные правовые акты вверяют в обязанность ответственных лиц из числа администрации ДОУ вводить на территории учреждения карантинные меры (вступают в силу в течение 24 часов, согласно СанПиН 3.4.2318–08). 

Продолжительность карантина в саду при скарлатине регламентирована санитарно-эпидемиологическими нормами. Алгоритм введения карантина в детском саду выглядит следующим образом:

1. После обнаружения факта заболевания СГА-инфекцией и передачи соответствующей информации допуск заболевшего воспитанника в учреждение прекращается, не допускается общение детей из разных групп. Всех больных изолируют в медицинские учреждения, при этом прекращают допуск в сад временно отсутствовавших и новых детей, которые еще не болели скарлатиной.
2. Администрация детского сада уведомляет учредителя и передает экстренное извещение по форме 058/у относительно типа заболевания и его распространения (извещение составляет врач, обнаруживший первый случай заражения). ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» регистрирует факт заболевания, передает данные в Роспотребнадзор. Изучив информацию относительно количества заболевших, типа недуга и прогнозов специалистов по его распространению, Роспотребнадзор выдает ДОУ предписание для введения ограничительных мер или принимает решение об их нецелесообразности.   
3. На основании рекомендаций Роспотребнадзора разрабатывается комплекс санитарно-противоэпидемических мероприятий, а также перечень лиц, ответственных за его реализацию, и сроки карантина при скарлатине (периода, на который будет приостановлена учебная деятельность). План мероприятий утверждается указом заведующего. 
4. Ежедневно в группах воспитанников проводятся регулярные осмотры кожных покровов, зева, измерение температуры (дважды в день) у всех воспитанников и работников. Заведующий проводит административное собрание, на которое приглашают всех работников ДОУ, медицинский персонал и заместителей руководителя, контактировавших с заболевшими. Издается приказ заведующего относительно  введения карантина на территории учреждения.
5. Воспитатели и представители администрации информируют работников и родителей воспитанников относительно фактов заболевания и того, сколько будет продолжаться карантин при скарлатине в детском саду. Скрывать причины закрытия групп или ДОУ администрация не имеет права, более того, на информационном стенде в детском саду должны быть размещены копии документов, регламентирующих обеспечение ограничительных мер. В процессе реализации карантинно-профилактических мер медсестра должна оформить и разместить на информационном стенде Памятку о борьбе со скарлатиной, мерах профилактики и способах диагностики, вести Журнал регистрации использования кварцевой установки, Журнал учета заболеваемости скарлатиной.

На период действия карантина образовательный процесс в группе или детском саду (в зависимости от текста указа) приостанавливается и организуется в иных доступных формам, например, посредством дистанционных технологий. Здоровые дети, которые посещали ту же группу, что и заболевшие скарлатиной дети, не могут посещать сад на время осуществления карантинных мер. На весь период карантина по скарлатине, сколько бы дней он не длился, один из родителей может провести с ребенком, взяв у участкового врача листок нетрудоспособности. 

Отсчет карантинного периода начинается от даты выявления последнего заболевшего и длится семь календарных дней. После перенесенного заболевания значительный процент детей допускается в ДОУ до 22-го дня от начала заболевания (именно столько времени требуется на полное выздоровление и преодоление периода, когда инфицированный является переносчиком бактерий). Перенесших скарлатину детей допускают в сад спустя 12 дней после клинического выздоровления, сотрудники ДОУ после клинического выздоровления должны 12 дней проработать на другой должности. 

Больным стрептококковыми заболеваниями органов дыхания принадлежит основная роль в поддержании непрерывности эпидемического процесса скарлатины. Учитывая цикличность, отсутствие мер специфической профилактики, обилие стертых форм ежегодно отмечают рост заболеваемости скарлатиной. К счастью, случаи повторного перенесения заболевания — большая редкость, ведь после СГА-инфекций у детей и подростков формируется стойкий иммунитет к возбудителям антитоксического и антимикробного характера.