Приказ 375 профилактика менингита
Содержание статьи
О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИЕЙ
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КАЛИНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 25 декабря 2008 года N 375
О совершенствовании оказания медицинской помощи детям с менингококковой инфекцией
Учитывая эпидемическую ситуацию по менингококковой инфекции, высокий уровень смертности среди детей (57,1%), в целях совершенствования оказания медицинской помощи детям с менингококковой инфекцией на догоспитальном и госпитальном этапах, а также в целях профилактики заболевания
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Руководителям муниципальных органов управления здравоохранением, главным врачам лечебно-профилактических учреждений:
1) обеспечить своевременную диагностику менингококковой инфекции у детей с учетом основных клинических и лабораторных критериев в соответствии с приложением N 1;
2) установить тактику и объем оказания медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в случаях выявления менингококковой инфекции с признаками инфекционно-токсического шока в соответствии с приложением N 2;
3) обеспечить организацию обязательного сообщения в поликлинику по месту жительства ребенка о случае менингококковой инфекции;
4) организовать осуществление лечебных и диагностических мероприятий своевременно и в полном объеме в соответствии с приложением N 3;
5) обязать врачей-педиатров и узких специалистов осуществлять забор материала (мазки из носа и глотки) и направление его на микробиологическое исследование при диагностировании назофарингита у детей.
2. Контроль за выполнением настоящего Приказа возложить на начальника отдела лечебно-профилактической и лекарственной помощи Министерства здравоохранения Калининградской области Н.В. Костык.
Министр
Е.А. Клюйкова
Приложение N 1
к Приказу
Министерства здравоохранения
Калининградской области
от 25 декабря 2008 года N 375
Клиника и диагностика менингококковой инфекции у детей
1. Эпидемиология менингококковой инфекции
Менингококковая инфекция (МИ) — острое инфекционное заболевание, вызываемое бактериями Nisseria meningitides, передающаяся воздушно-капельным путем, характеризующееся широким диапазоном клинических проявлений — от бессимптомного бактерионосительства и острого назофарингита до молниеносно протекающей менингококкемии и гнойного менингоэнцефалита. МИ отличается от других инфекций тем, что предъявляет особые требования к организации медицинской помощи уже с первых часов от начала заболевания. Это определяет исход инфекционного заболевания.
МИ — антропонозная инфекция. Единственный резервуар менингококка в природе — зараженный человек. Заражение происходит воздушно-капельным путем при тесном непосредственном контакте с носителем на расстоянии не менее 0,5 м и длительности не менее 2 часов. Характерны подъем заболеваемости в холодное время года (с октября по апрель) и периодичность заболевания (каждые 8-10 лет), что связано с изменением иммуноструктуры населения и сменой возбудителя. Из всех случаев заболевания 80% приходится на детей.
По данным НИИДИ, возрастная структура МИ имеет следующие особенности: до 30% всех случаев встречается у детей до 1 года, до 29% — у детей 1-3 лет, до 20% — у детей от 3 до 7 лет, до 21% — у детей старше 7 лет. Летальность среди детей составляет в России около 12,2%. Проблема заболеваемости менингококковой инфекцией (МИ) остается актуальной, поскольку в 1/3 случаев развиваются гипертоксические формы МИ (ГТФМИ), часто приводящие к летальным исходам (до 10,3-14,2%). В Калининградской области МИ у детей имеет свои особенности. Так, удельный вес генерализованных форм менингококковой инфекции в 2007 году составил 92%. В структуре возбудителей МИ преобладают серогруппы менингококка B и C, которые способствуют формированию «злостного» носительства. Летальность от МИ среди детей в 2007 году составила 57,1%.
Анализ развития и течения менингококковой инфекции указывает на зависимость между ранней диагностикой заболевания, распознаванием жизнеугрожающих состояний, адекватной стартовой терапией на догоспитальном и госпитальном этапах и исходом заболевания.
Менингококковая инфекция характеризуется большим полиморфизмом клинических проявлений от бессимптомных до крайне тяжелых форм, приводящих к летальному исходу в течение нескольких часов. Инкубационный период колеблется от 1 до 10 дней (чаще 2-4 дня).
2. Классификация МИ
В настоящее время в практической работе применяется классификация менингококковой инфекции, предложенная В.И. Покровским (1965), согласно которой различают:
1. Локализованные формы МИ:
— менингококконосительство;
2. Генерализованные формы МИ:
— неврит зрительного нерва;
Локализованные формы обусловлены пребыванием возбудителя на слизистой оболочке носоглотки, а генерализованные — бактериемией с развитием менингококковой септицемии (менингококкемии) или с поражением мягких мозговых оболочек (менингит) и вещества головного мозга (менингоэнцефалит). В случае сочетанного воспалительного процесса говорят о смешанной форме МИ.
По данным НИИДИ, соотношение клинических форм постоянно меняется. С 2004 года отмечается увеличение частоты менингококкового менингита до 36% случаев МИ, смешанной формы — до 38%.
Заболевание может иметь гладкое течение или осложняться инфекционно-токсическим шоком (ИТШ) (25,8%), отеком головного мозга (8,4%), внутричерепной гипертензией (32,9%), что необходимо указывать при формулировке диагноза. Осложнение заболевания инфекционно-токсическим шоком указывает на развитие гипертоксической формы МИ (ГТФМИ).
Согласно МКБ-10 в структуре менингококковой инфекции (А39) различают:
А39.0 + менингококковый менингит;
А39.1 + синдром Уотерхауса-Фридериксена;
АЗ9.2 острая менинкоккемия;
А39.3 хроническая менингоккемия;
АЗ9.4 менингококкемия неуточненная;
А39.5 + менингококковая болезнь сердца;
А39.8 другие менингококковые инфекции;
А39.9 менингококковая инфекция неуточненная.
3. Диагностические критерии МИ
Инкубационный период при МИ колеблется от 1 до 10 суток (чаще 4-6 суток). Клинические проявления локализованных форм МИ неспецифичны, а генерализованные формы имеют характерные особенности.
3.1. Клинические критерии МИ
При локализованных формах МИ (назофарингите), диагностика которых возможна только в очаге инфекции, имеют место:
— гиперемия задней стенки глотки;
— отечность и гиперплазия лимфоидных фолликулов;
— субфебрильная температура.
При генерализованной форме МИ, протекающей в виде менингококемии, отмечаются:
— повышение температуры тела до 39-40 C;
— выраженные симптомы интоксикации (вялость, отсутствие аппетита);
При развитии менингита дополнительно наблюдаются:
— менингеальные симптомы;
— нейтрофильный плеоцитоз до 10000 клеток в 1 мкл.
На развитие гипертоксической формы менингококковой инфекции (ГТФМИ) указывают следующие клинические симптомы:
— внезапное начало с фебрильной лихорадкой (40-41°C);
— появление сыпи с некротическими сливными элементами в первые 12 ч после начала заболевания;
— кровоизлияния в склеру, конъюнктиву, носовые, желудочные, почечные, маточные кровотечения;
— резкая бледность с цианотичным оттенком;
3.2. Данные дополнительных методов исследования
Общий анализ крови должен проводиться в обязательном порядке.
Типичными для ИМ являются:
9
— лейкоцитоз > 10-12 x 10 /л;
— нейтрофилез со сдвигом влево вплоть до миелоцитов;
Помимо этого при подозрении на ГТФМИ для своевременной диагностики ДВС-синдрома определяют количество тромбоцитов, длительность кровотечения и время свертывания крови.
Бактериоскопия «толстой капли» крови должна осуществляться до проведения антибактериальной терапии. Мазок «толстой капли» делается из крови, взятой из вены или пальца, с последующей его бактериоскопией. Обнаружение при микроскопическом исследовании менингококков в виде диплококков, напоминающих кофейное зерно, в ряде случаев может быть единственным лабораторным подтверждением МИ.
Клинический анализ ликвора является обязательным при подозрении на менингит. Изменения в виде мутного ликвора беловатого цвета с наличием нейтрофильного плеоцитоза, протеинррахии, бактериоррахии указывают на гнойный менингит.
Микробиологическое исследование венозной крови, ликвора и мазка из носоглотки проводится во всех случаях при смешанных формах МИ и при гнойном менингите, а при менингококцемии исследуются только кровь и мазок из носоглотки. Важным условием этого исследования является его проведение до начала терапии антибиотиками. Причем мазок из носоглотки следует брать утром натощак или не ранее чем через 2 ч после еды металлическим шпателем с загнутым концом с задней стенки носоглотки с доставкой в лабораторию при строгом соблюдении температурного режима (не ниже 36°C). Частота этиологического подтверждения заболевания культуральным методом составляет 23-32%.
Серологические методы исследования для диагностики МИ у детей не имеют решающего значения, поскольку, как правило, проводятся ретроспективно. Используются парные сыворотки крови (первая и четвертая недели болезни). Определяются специфические антитела в сыворотке крови в РПГА с эритроцитарными антигенными менингококковыми диагностикумами. Диагностический титр составляет 1:40, а у детей до 1 года — 1:20.
Источник
. — 3.1.3542-18 » »
20.12.2018 N52
—
3.1.3542-18
I.
1.1. — ( — ) — () , .
1.2. , .
1.3. , — , 1.
II.
2.1. 2 , , , : () ( — ) () , ().
2.2. — (Neisseria meningitidis) : + 50 5 , + 100 — 30 ; + 22 , , . 7,5 — 8,5 106 1 2. 3 ( ).
12 : , , , X, Y, Z, W, , , , L, I.
2.3. . 10 30 . , , , — .
, , , , W, Y, X.
0,1 — 5,0 100 . (2006 — 2017 ) 2 100 , 15%.
, , , , , , (W, Y).
2.4. 86% — 98% , 2% — 14% — 2 . () (2 — 3%) , (12% — 14%) — .
1 ( — 2 ).
2.6. 3 : (, , , );
;
— , .
4 — 10%. 2-3 ( 2% — 3% 6 ).
2.7. — . (, , , ), , , .
2.8. :
, ;
, (, , , , , , );
, » «;
, ;
( , , );
, ;
, ;
5 ( );
13 — 17 ( );
60 ;
, -;
, ;
.
2.9. 1 10 , 4 .
III. , , ,
3.1. , , , , , , , , , , 4.
3.2. , , ( ), , .
3.3. , , 2 , 12 () , — , ( ). .
3.4. , , 12 () , — , , () .
3.5. , () , — 5.
3.6. . .
3.7. , , () , — , , , , , , 6.
3.8. — 7.
3.9. () , — , .
IV.
4.1. , — . ( — ) .
4.2. , , .
4.3. , , ( ) .
4.4. — ( -) () . — (15 — 20 ) .
4.5. — (, ) , . -, 8.
— . — — .
4.7. , , :
( , ) ;
;
;
;
;
() -;
4 10-12 ( ) ;
— () ( , , ).
V.
5.1. , — , 24 ( , ), .
5.2. , , , 1 (, , , , () , , , ( ).
() , , .
5.3. , , , , » «.
( IV ) , — , ( ).
, » » ( ). , , , ( , , ), .
5.4. , — , 10 . (, , ) , , , . , , ( , , ), , (, ) (, ).
5.5. , , , (, , ) ( ). , , , , 10.
5.6. , , ( , () ). , . . .
5.7. .
5.8. , , , , , , , , , . , () () , .
5.9. .
, , ; , , ( 8-10 )11.
— 12.
5.10. , , , , .
VI.
6.2. 14 . , .
6.4. :
2 ;
, 18 — 25 2 ;
( 2 ) , , (, , );
;
, () .
( ), :
8 ;
, , (), .
:
3 11 ;
( ).
6.5. , 15.
6.6. , , , , () 16.
VII.
7.1. , — , 17.
7.2. — :
(, , );
( );
, , ;
;
;
.
VIII.
8.1. , : , , , , , .
8.2. — , , , — , , .
——————————
1 30.03.1999 N52- » — «.
2 39 — -10.
3 — (), — (), 28.05.2010 N299 » » ( https://www.tsouz.ru/, 28.06.2010) , 17.08.2010 N341 ( https://www.tsouz.ru/, 23.08.2010), 18.11.2010 N456 ( https://www.tsouz.ru/, 22.11.2010), 02.03.2011 N571 ( https://www.tsouz.ru/, 09.03.2011), 07.04.2011 N622 ( https://www.tsouz.ru/, 26.04.2011), 18.10.2011 N829 ( https://www.tsouz.ru/, 21.10.2011), 09.12.2011 N889 ( https://www.tsouz.ru/, 15.12.2011), 19.04.2012 N34 ( https://www.tsouz.ru/, 29.04.2012), 16.08.2012 N125 ( https://www.tsouz.ru/, 16.08.2012), 06.11.2012 N208 ( https://www.tsouz.ru/, 07.11.2012), 15.01.2013 N6 ( https://www.tsouz.ru/, 18.01.2013), 10.11.2015 N149 ( https://www.eaeunion.org/, 16.11.2015), 23.01.2018 N12 ( https://www.eaeunion.org/, 26.01.2018), 10.05.2018 N76 ( https://www.eaeunion.org/, 14.05.2018).
4- 3.1/3.2.3146-13 » «, 16.12.2013 N65 ( 16.04.2014, 32001) ( — 3.1/3.2.3146-13 16.12.2013 N65).
5 3.1/3.2.3146-13 16.12.2013 N65.
6 3.1/3.2.3146-13 16.12.2013 N65.
7 3.1/3.2.3146-13 16.12.2013 N65.
8 27.12.2012 N1416 » » ( , 2013, N1, .14; 2018, N24, .3523) ( — 27.12.2012 N1416); 06.06.2012 N4 » » ( 09.07.2012, 24852), , 25.09.2014 N557 ( 17.12.2014, 35201) ( — 06.06.2012 N4).
9 27.12.2012 N1416; 06.06.2012 N4.
10 20.12.2012 N1177 » , » ( 28.06.2013, 28924), , 10.08.2015 N549 ( 03.09.2015, 38783).
11- 3.5.1378-03 «- «, 09.06.2003 N131 ( 19.06.2003, 4757).
12- 2.4.1.3049-13 «- , «, 15.05.2013 N26 ( 29.05.2013, 28564), , 20.07.2015 N28 ( 03.08.2015, 38312); 27.08.2015 N41 ( 04.09.2015, 38824); 04.04.2014 N14-281 ( , 2015, N1).
13 17.09.1998 N157- » » ( , 21.09.1998, N38, .4736; 2018, N11, .1591) ( — 17.09.1998 N157-); 21.03.2014 N125 » » ( 25.04.2014, 32115), , 16.06.2016 N370 ( 04.07.2016, 42728), 13.04.2017 N175 ( 17.05.2017, 46745) ( — 21.03.2014 N125).
14 17.09.1998 N157-; — 3.3.2367-08 » «, 04.06.2008 N34 ( 25.06.2008, 11881) ( — 3.3.2367-08 04.06.2008 N34).
15 30.03.1999 N52- » — «; 17.09.1998 N157-; 21.03.2014 N125.
16 17.09.1998 N157-; 3.3.2367-08 04.06.2008 N34.
17 44 50 30.03.1999 N52- » — «.
——————————
- . ,
Источник
.
3.1.23.1.2— — 3.1.2. . — 3.1.2. -08 : .. : .. .. .. , 2008 . — . — .; « » , 2008., 14. 1. : (.., ..), « » ( .., .., ..), « — . .. (.., ..,), « — » (.., ..), — (.. , ..). 2. — ( _______2008. _______). 3. — « . 3.1.2.2156-06», ___________2008., ______, _______________2008. _______. 4. _____________2008 . 30 1999 . N 52- » — « ( 30 2001 ., 10 , 30 2003 ., 22 2004 .) « — ( — ) — , — ( () , ), , » ( 1). « , » ( 39). « , » ( 55). 17 1998 . N 157- » « ( 7 2000 ., 10 2003 ., 22 , 29 2004 .) « , ». ( 4). « , . , . » ( 10). « ». ( 12).
.. 2008 . 3.1.2. . — 3.1.2. -08 1. 1.1 , — () , . 1.2 , . 1.3 , — . 2. — , (Neisseria meningitidis). 12 : A, B, C, X, Y, Z, W-135, 29E, K, H, L, I. — A, B . , , . 111-1. , . . ( 10 — 30 ) . 20- , , . — . , — , . 86 — 98% , 2 — 14% — 2 . — 2,3%. (12- 14 %) — . , , — . 100% 1 . . — () 1 ). . , , . 3 : 1. (, , , — 1-2% ). 2. (10-20% ). 3. « » — , . 2-3 , 2-3% 6 . . , . — . , , — . . 3. , . 3.1. , , -, , , , — , , , , : 3.3. . 3.4. . 4. 4.1. 24 , , . 4.2 . , , , 3 , , . 4.3. . , 24 , — , . ( ), . , . . 10 , . ( ) 10 . , (, ) . 4.4. 2- , , , , 10 . , (, ) . 4.5. 2- . 4.3. , ( , , ). , . , . , . 4.6. , , . « » 1-2, : — , , , , -, , — , ; — , ; — , () , , ; — , , , . 4.6. . , , . 4.7.. , , . 5. , , 5.1. . 5.2. , , -, , , , 5 . . 5.3. , .5.2., . 6. 6.1. 6.2., , , , , — , — . 6.3. , , . 6.4. : — 1 8 ; — , , , . : — 3 11 ; — — . 6.5. . , , . 6.6. . 6.7. ( , , , , , , ) « ». 6.8. , . 6.9. — , . 6.10. , , -, ( , ) , . 6.11. . 6.12. , , . 6.13. . 6.14. , . . 7. , — . : — ( , , ); — , ; — , ; — ; — . . Rifampicin* — — 600 12 2- ; 12 — 10/ 12 2- ; — 5 / 12 . 2- . Ciprofloxacin** — ( 18 ) 500 1 . — 0,5 4 4 . . * — ** — 18 , . . 1. « — » 30 1999. 52-. 2. « » 17 1998. 157-. 3. « » 22 1993. 4. — , 15 2005. 569. 5. , 30 2004. 322. 6. — « » 3.1/3.2.1379- 03. 7. — « » 3.3.2.1248-03. 8. — « » 3.3.2342-08. 9. 23.12.1998 375 « ». 10. 27.06.2001. 229 « ». 11. 17.09.1993. 220 « ». 12. 13. « , » 3.3.1891-04. 14. « » 4.2.1887-04. |
Источник