Приказ 375 профилактика менингита

О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИЕЙ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КАЛИНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 25 декабря 2008 года N 375

О совершенствовании оказания медицинской помощи детям с менингококковой инфекцией

Учитывая эпидемическую ситуацию по менингококковой инфекции, высокий уровень смертности среди детей (57,1%), в целях совершенствования оказания медицинской помощи детям с менингококковой инфекцией на догоспитальном и госпитальном этапах, а также в целях профилактики заболевания

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Руководителям муниципальных органов управления здравоохранением, главным врачам лечебно-профилактических учреждений:

1) обеспечить своевременную диагностику менингококковой инфекции у детей с учетом основных клинических и лабораторных критериев в соответствии с приложением N 1;

2) установить тактику и объем оказания медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в случаях выявления менингококковой инфекции с признаками инфекционно-токсического шока в соответствии с приложением N 2;

3) обеспечить организацию обязательного сообщения в поликлинику по месту жительства ребенка о случае менингококковой инфекции;

4) организовать осуществление лечебных и диагностических мероприятий своевременно и в полном объеме в соответствии с приложением N 3;

5) обязать врачей-педиатров и узких специалистов осуществлять забор материала (мазки из носа и глотки) и направление его на микробиологическое исследование при диагностировании назофарингита у детей.

2. Контроль за выполнением настоящего Приказа возложить на начальника отдела лечебно-профилактической и лекарственной помощи Министерства здравоохранения Калининградской области Н.В. Костык.

Министр

Е.А. Клюйкова

Приложение N 1

к Приказу

Министерства здравоохранения

Калининградской области

от 25 декабря 2008 года N 375

Клиника и диагностика менингококковой инфекции у детей

1. Эпидемиология менингококковой инфекции

Менингококковая инфекция (МИ) — острое инфекционное заболевание, вызываемое бактериями Nisseria meningitides, передающаяся воздушно-капельным путем, характеризующееся широким диапазоном клинических проявлений — от бессимптомного бактерионосительства и острого назофарингита до молниеносно протекающей менингококкемии и гнойного менингоэнцефалита. МИ отличается от других инфекций тем, что предъявляет особые требования к организации медицинской помощи уже с первых часов от начала заболевания. Это определяет исход инфекционного заболевания.

МИ — антропонозная инфекция. Единственный резервуар менингококка в природе — зараженный человек. Заражение происходит воздушно-капельным путем при тесном непосредственном контакте с носителем на расстоянии не менее 0,5 м и длительности не менее 2 часов. Характерны подъем заболеваемости в холодное время года (с октября по апрель) и периодичность заболевания (каждые 8-10 лет), что связано с изменением иммуноструктуры населения и сменой возбудителя. Из всех случаев заболевания 80% приходится на детей.

По данным НИИДИ, возрастная структура МИ имеет следующие особенности: до 30% всех случаев встречается у детей до 1 года, до 29% — у детей 1-3 лет, до 20% — у детей от 3 до 7 лет, до 21% — у детей старше 7 лет. Летальность среди детей составляет в России около 12,2%. Проблема заболеваемости менингококковой инфекцией (МИ) остается актуальной, поскольку в 1/3 случаев развиваются гипертоксические формы МИ (ГТФМИ), часто приводящие к летальным исходам (до 10,3-14,2%). В Калининградской области МИ у детей имеет свои особенности. Так, удельный вес генерализованных форм менингококковой инфекции в 2007 году составил 92%. В структуре возбудителей МИ преобладают серогруппы менингококка B и C, которые способствуют формированию «злостного» носительства. Летальность от МИ среди детей в 2007 году составила 57,1%.

Читайте также:  Полиморфизм генов при менингите

Анализ развития и течения менингококковой инфекции указывает на зависимость между ранней диагностикой заболевания, распознаванием жизнеугрожающих состояний, адекватной стартовой терапией на догоспитальном и госпитальном этапах и исходом заболевания.

Менингококковая инфекция характеризуется большим полиморфизмом клинических проявлений от бессимптомных до крайне тяжелых форм, приводящих к летальному исходу в течение нескольких часов. Инкубационный период колеблется от 1 до 10 дней (чаще 2-4 дня).

2. Классификация МИ

В настоящее время в практической работе применяется классификация менингококковой инфекции, предложенная В.И. Покровским (1965), согласно которой различают:

1. Локализованные формы МИ:

— менингококконосительство;

2. Генерализованные формы МИ:

— неврит зрительного нерва;

Локализованные формы обусловлены пребыванием возбудителя на слизистой оболочке носоглотки, а генерализованные — бактериемией с развитием менингококковой септицемии (менингококкемии) или с поражением мягких мозговых оболочек (менингит) и вещества головного мозга (менингоэнцефалит). В случае сочетанного воспалительного процесса говорят о смешанной форме МИ.

По данным НИИДИ, соотношение клинических форм постоянно меняется. С 2004 года отмечается увеличение частоты менингококкового менингита до 36% случаев МИ, смешанной формы — до 38%.

Заболевание может иметь гладкое течение или осложняться инфекционно-токсическим шоком (ИТШ) (25,8%), отеком головного мозга (8,4%), внутричерепной гипертензией (32,9%), что необходимо указывать при формулировке диагноза. Осложнение заболевания инфекционно-токсическим шоком указывает на развитие гипертоксической формы МИ (ГТФМИ).

Согласно МКБ-10 в структуре менингококковой инфекции (А39) различают:

А39.0 + менингококковый менингит;

А39.1 + синдром Уотерхауса-Фридериксена;

АЗ9.2 острая менинкоккемия;

А39.3 хроническая менингоккемия;

АЗ9.4 менингококкемия неуточненная;

А39.5 + менингококковая болезнь сердца;

А39.8 другие менингококковые инфекции;

А39.9 менингококковая инфекция неуточненная.

3. Диагностические критерии МИ

Инкубационный период при МИ колеблется от 1 до 10 суток (чаще 4-6 суток). Клинические проявления локализованных форм МИ неспецифичны, а генерализованные формы имеют характерные особенности.

3.1. Клинические критерии МИ

При локализованных формах МИ (назофарингите), диагностика которых возможна только в очаге инфекции, имеют место:

— гиперемия задней стенки глотки;

— отечность и гиперплазия лимфоидных фолликулов;

— субфебрильная температура.

При генерализованной форме МИ, протекающей в виде менингококемии, отмечаются:

— повышение температуры тела до 39-40 C;

— выраженные симптомы интоксикации (вялость, отсутствие аппетита);

При развитии менингита дополнительно наблюдаются:

— менингеальные симптомы;

— нейтрофильный плеоцитоз до 10000 клеток в 1 мкл.

На развитие гипертоксической формы менингококковой инфекции (ГТФМИ) указывают следующие клинические симптомы:

— внезапное начало с фебрильной лихорадкой (40-41°C);

— появление сыпи с некротическими сливными элементами в первые 12 ч после начала заболевания;

— кровоизлияния в склеру, конъюнктиву, носовые, желудочные, почечные, маточные кровотечения;

— резкая бледность с цианотичным оттенком;

3.2. Данные дополнительных методов исследования

Общий анализ крови должен проводиться в обязательном порядке.

Типичными для ИМ являются:

9

— лейкоцитоз > 10-12 x 10 /л;

— нейтрофилез со сдвигом влево вплоть до миелоцитов;

Помимо этого при подозрении на ГТФМИ для своевременной диагностики ДВС-синдрома определяют количество тромбоцитов, длительность кровотечения и время свертывания крови.

Бактериоскопия «толстой капли» крови должна осуществляться до проведения антибактериальной терапии. Мазок «толстой капли» делается из крови, взятой из вены или пальца, с последующей его бактериоскопией. Обнаружение при микроскопическом исследовании менингококков в виде диплококков, напоминающих кофейное зерно, в ряде случаев может быть единственным лабораторным подтверждением МИ.

Клинический анализ ликвора является обязательным при подозрении на менингит. Изменения в виде мутного ликвора беловатого цвета с наличием нейтрофильного плеоцитоза, протеинррахии, бактериоррахии указывают на гнойный менингит.

Читайте также:  С какими заболеваниями дифференцировать менингит

Микробиологическое исследование венозной крови, ликвора и мазка из носоглотки проводится во всех случаях при смешанных формах МИ и при гнойном менингите, а при менингококцемии исследуются только кровь и мазок из носоглотки. Важным условием этого исследования является его проведение до начала терапии антибиотиками. Причем мазок из носоглотки следует брать утром натощак или не ранее чем через 2 ч после еды металлическим шпателем с загнутым концом с задней стенки носоглотки с доставкой в лабораторию при строгом соблюдении температурного режима (не ниже 36°C). Частота этиологического подтверждения заболевания культуральным методом составляет 23-32%.

Серологические методы исследования для диагностики МИ у детей не имеют решающего значения, поскольку, как правило, проводятся ретроспективно. Используются парные сыворотки крови (первая и четвертая недели болезни). Определяются специфические антитела в сыворотке крови в РПГА с эритроцитарными антигенными менингококковыми диагностикумами. Диагностический титр составляет 1:40, а у детей до 1 года — 1:20.

Источник

. — 3.1.3542-18 » »

20.12.2018 N52

3.1.3542-18

I.

1.1. — ( — ) — () , .

1.2. , .

1.3. , — , 1.

II.

2.1. 2 , , , : () ( — ) () , ().

2.2. — (Neisseria meningitidis) : + 50 5 , + 100 — 30 ; + 22 , , . 7,5 — 8,5 106 1 2. 3 ( ).

12 : , , , X, Y, Z, W, , , , L, I.

2.3. . 10 30 . , , , — .

, , , , W, Y, X.

0,1 — 5,0 100 . (2006 — 2017 ) 2 100 , 15%.

, , , , , , (W, Y).

2.4. 86% — 98% , 2% — 14% — 2 . () (2 — 3%) , (12% — 14%) — .

1 ( — 2 ).

2.6. 3 : (, , , );

;

— , .

4 — 10%. 2-3 ( 2% — 3% 6 ).

2.7. — . (, , , ), , , .

2.8. :

, ;

, (, , , , , , );

, » «;

, ;

( , , );

, ;

, ;

5 ( );

13 — 17 ( );

60 ;

, -;

, ;

.

2.9. 1 10 , 4 .

III. , , ,

3.1. , , , , , , , , , , 4.

3.2. , , ( ), , .

3.3. , , 2 , 12 () , — , ( ). .

3.4. , , 12 () , — , , () .

3.5. , () , — 5.

3.6. . .

3.7. , , () , — , , , , , , 6.

3.8. — 7.

3.9. () , — , .

IV.

4.1. , — . ( — ) .

4.2. , , .

4.3. , , ( ) .

4.4. — ( -) () . — (15 — 20 ) .

4.5. — (, ) , . -, 8.

— . — — .

4.7. , , :

( , ) ;

;

;

;

;

() -;

4 10-12 ( ) ;

— () ( , , ).

V.

5.1. , — , 24 ( , ), .

5.2. , , , 1 (, , , , () , , , ( ).

() , , .

5.3. , , , , » «.

( IV ) , — , ( ).

, » » ( ). , , , ( , , ), .

5.4. , — , 10 . (, , ) , , , . , , ( , , ), , (, ) (, ).

5.5. , , , (, , ) ( ). , , , , 10.

5.6. , , ( , () ). , . . .

5.7. .

5.8. , , , , , , , , , . , () () , .

5.9. .

, , ; , , ( 8-10 )11.

— 12.

5.10. , , , , .

VI.

6.2. 14 . , .

6.4. :

2 ;

, 18 — 25 2 ;

( 2 ) , , (, , );

;

, () .

( ), :

8 ;

, , (), .

:

3 11 ;

( ).

6.5. , 15.

6.6. , , , , () 16.

VII.

7.1. , — , 17.

7.2. — :

(, , );

( );

, , ;

;

;

.

VIII.

8.1. , : , , , , , .

8.2. — , , , — , , .

——————————

1 30.03.1999 N52- » — «.

2 39 — -10.

3 — (), — (), 28.05.2010 N299 » » ( https://www.tsouz.ru/, 28.06.2010) , 17.08.2010 N341 ( https://www.tsouz.ru/, 23.08.2010), 18.11.2010 N456 ( https://www.tsouz.ru/, 22.11.2010), 02.03.2011 N571 ( https://www.tsouz.ru/, 09.03.2011), 07.04.2011 N622 ( https://www.tsouz.ru/, 26.04.2011), 18.10.2011 N829 ( https://www.tsouz.ru/, 21.10.2011), 09.12.2011 N889 ( https://www.tsouz.ru/, 15.12.2011), 19.04.2012 N34 ( https://www.tsouz.ru/, 29.04.2012), 16.08.2012 N125 ( https://www.tsouz.ru/, 16.08.2012), 06.11.2012 N208 ( https://www.tsouz.ru/, 07.11.2012), 15.01.2013 N6 ( https://www.tsouz.ru/, 18.01.2013), 10.11.2015 N149 ( https://www.eaeunion.org/, 16.11.2015), 23.01.2018 N12 ( https://www.eaeunion.org/, 26.01.2018), 10.05.2018 N76 ( https://www.eaeunion.org/, 14.05.2018).

4- 3.1/3.2.3146-13 » «, 16.12.2013 N65 ( 16.04.2014, 32001) ( — 3.1/3.2.3146-13 16.12.2013 N65).

5 3.1/3.2.3146-13 16.12.2013 N65.

6 3.1/3.2.3146-13 16.12.2013 N65.

7 3.1/3.2.3146-13 16.12.2013 N65.

8 27.12.2012 N1416 » » ( , 2013, N1, .14; 2018, N24, .3523) ( — 27.12.2012 N1416); 06.06.2012 N4 » » ( 09.07.2012, 24852), , 25.09.2014 N557 ( 17.12.2014, 35201) ( — 06.06.2012 N4).

Читайте также:  Сделать прививку от менингита

9 27.12.2012 N1416; 06.06.2012 N4.

10 20.12.2012 N1177 » , » ( 28.06.2013, 28924), , 10.08.2015 N549 ( 03.09.2015, 38783).

11- 3.5.1378-03 «- «, 09.06.2003 N131 ( 19.06.2003, 4757).

12- 2.4.1.3049-13 «- , «, 15.05.2013 N26 ( 29.05.2013, 28564), , 20.07.2015 N28 ( 03.08.2015, 38312); 27.08.2015 N41 ( 04.09.2015, 38824); 04.04.2014 N14-281 ( , 2015, N1).

13 17.09.1998 N157- » » ( , 21.09.1998, N38, .4736; 2018, N11, .1591) ( — 17.09.1998 N157-); 21.03.2014 N125 » » ( 25.04.2014, 32115), , 16.06.2016 N370 ( 04.07.2016, 42728), 13.04.2017 N175 ( 17.05.2017, 46745) ( — 21.03.2014 N125).

14 17.09.1998 N157-; — 3.3.2367-08 » «, 04.06.2008 N34 ( 25.06.2008, 11881) ( — 3.3.2367-08 04.06.2008 N34).

15 30.03.1999 N52- » — «; 17.09.1998 N157-; 21.03.2014 N125.

16 17.09.1998 N157-; 3.3.2367-08 04.06.2008 N34.

17 44 50 30.03.1999 N52- » — «.

——————————

  • . ,

Источник

.

3.1.2

3.1.2

3.1.2. .

3.1.2. -08

:

..

:

..

..

..

, 2008

. — . — .; « » , 2008., 14.

1. : (.., ..), « » ( .., .., ..), « — . .. (.., ..,), « — » (.., ..), — (.. , ..).

2. — ( _______2008. _______).

3. — « . 3.1.2.2156-06», ___________2008., ______, _______________2008. _______.

4. _____________2008 .

30 1999 . N 52-

» — «

( 30 2001 ., 10 , 30 2003 ., 22 2004 .)

« — ( — ) — , — ( () , ), , » ( 1).

« , » ( 39).

« , » ( 55).

17 1998 . N 157-

» «

( 7 2000 ., 10 2003 ., 22 , 29 2004 .)

« , ». ( 4).

« , .

, .

» ( 10).

« ». ( 12).

1.

5

2.

5

3.

7

4.

7

5.

9

6.

, ,

10

7.

11

8.

13

9.

14

..

2008 .

3.1.2. .

3.1.2. -08

1.

1.1 , — () , .

1.2 , .

1.3 , — .

2.

— , (Neisseria meningitidis).

12 : A, B, C, X, Y, Z, W-135, 29E, K, H, L, I.

— A, B . , , . 111-1. , .

. ( 10 — 30 ) . 20- , , . — .

, — , .

86 — 98% , 2 — 14% — 2 . — 2,3%. (12- 14 %) — . , , — .

100% 1 .

. — () 1 ). . , , .

3 :

1. (, , , — 1-2% ).

2. (10-20% ).

3. « » — , . 2-3 , 2-3% 6 . .

, .

— .

, , — .

.

3. , .

3.1. , , -, , , , — , , , , :

3.3. .

3.4. .

4.

4.1. 24 , , .

4.2 . , , , 3 , , .

4.3. . , 24 , — , . ( ), . , . .

10 , .

( ) 10 . , (, ) .

4.4. 2- , , , , 10 . , (, ) .

4.5. 2- . 4.3. , ( , , ). , .

, .

, .

4.6. , , . « »

1-2, :

— , , , , -, , — , ;

— , ;

— , () , , ;

— , , , .

4.6. . , , .

4.7.. , , .

5. , ,

5.1. .

5.2. , , -, , , , 5 . .

5.3. , .5.2., .

6.

6.1.

6.2., , , , , — , — .

6.3. , , .

6.4. :

— 1 8 ;

— , , , .

:

— 3 11 ;

— — .

6.5. .

, , .

6.6. .

6.7. ( , , , , , , ) « ».

6.8. , .

6.9. — , .

6.10. , , -, ( , ) , .

6.11. .

6.12. , , .

6.13. .

6.14. , . .

7.

, — . :

— ( , , );

— , ;

— , ;

— ;

— .

.

Rifampicin* — — 600 12 2- ; 12 — 10/ 12 2- ; — 5 / 12 . 2- .

Ciprofloxacin** — ( 18 ) 500 1 .

— 0,5 4 4 . .

* —

** — 18 , .

.

1. « — » 30 1999. 52-.

2. « » 17 1998. 157-.

3. « » 22 1993.

4. — , 15 2005. 569.

5. , 30 2004. 322.

6. — « » 3.1/3.2.1379- 03.

7. — « » 3.3.2.1248-03.

8. — « » 3.3.2342-08.

9. 23.12.1998 375 « ».

10. 27.06.2001. 229 « ».

11. 17.09.1993. 220 « ».

12.

13. « , » 3.3.1891-04.

14. « » 4.2.1887-04.

Источник