Поза детей больных менингитом

Заболевание очень опасное, требует безотлагательного лечения. Часто имеет неблагоприятный прогноз, заканчивается инвалидизацией или смертью.

Менингит

Болезнь характеризуется воспалением оболочки мозга различного генеза. Поражает в основном детей дошкольного возраста от 3 лет.

Наиболее подвержены заболеванию недоношенные малыши, дети, перенесшие в грудничковом возрасте гнойные воспалительные заболевания, получившие родовую травму, испытывавшие негативное влияние патологически протекающей беременности. Считается, что важным фактором развития патологии является генетическая предрасположенность.

Среди других факторов отмечают плохое питание, хроническое переутомление, нарушение процесса обмена веществ, снижение иммунитета.

Заболевание передается:

• контактно-бытовым путем;
• при употреблении в пищу зараженных продуктов;
• при купании в бассейнах или открытых водоемах;
• трансмиссивным;
• через плаценту от матери к плоду.

Классификация

В зависимости от происхождения, возбудителя, области поражения, особенностей протекания выделяют разные виды менингита.

Происхождение

Анализируя генезис болезни, выделяют первичный и вторичный менингит. Первичный появляется как самостоятельное заболевание у здорового до инфицирования ребенка. Причиной может служить менингококковая бактерия или различные вирусы. Вторичный развивается как осложнение какого-либо заболевания, например, отита или гайморита.

Область поражения

При заболевании может происходить поражение разных областей головного мозга. Если воспаляются паутинные оболочки, говорят об арахноидите. Это самая редкая форма заболевания.

Поражение твердых оболочек происходит при пахименингите. Лептоменингит возникает при патологии паутинных и мягких оболочек.

Характер течения

В зависимости от особенностей течения и быстроты возникновения выделяют молниеносную, острую, подострую и хроническую форму. При молниеносном течении заболевание развивается так быстро, что даже вовремя начатое лечение не всегда успевает помочь.

Признаки менингитовой инфекции у ребенка появляются менее чем через сутки после обнаружения первых неспецифических симптомов. Инфекционно-токсический шок возникает в большинстве случаев. Такая динамика обычно свойственна бактериальным менингитам.

Острое течение также характеризуется быстрым развитием. Однако состояние больного ухудшается не настолько стремительно. Токсический шок развивается крайне редко. Симптомы острой интоксикации возникают практически всегда.

При подостром течении первые признаки заболевания появляются с некоторой задержкой. Симптомы выражены не так ярко, как при молниеносной и острой формах. Вялотекущее развитие является особенностью течения вторичных форм, вызванных сифилисом, приобретенным состоянием иммунодефицита, туберкулезом.

Хроническая форма характеризуется длительным (более месяца) сохранением признаков патологии. Возможно появление судорог, психических нарушений, повышается внутричерепное давление. Иногда выделяют отдельно хроническую рецидивирующую форму, при которой симптомы могут на время исчезать, а потом возникнуть вновь.

Состав спинномозговой жидкости

Обнаружение в составе спинномозговой жидкости лимфоцитов позволяет говорить о серозной форме. Обычно ее вызывают вирусы. Своевременное лечение приводит к выздоровлению за неделю или 10 дней. Осложнения появляются не часто.

Более сложной формой является гнойный менингит. При пункции спинного мозга в ликворе обнаруживают нейтрофилы.

Болезнь вызывают бактерии, например, менингококки, стрептококки, синегнойная палочка. Она носит тяжелый характер и вызывает опасные последствия.

Инфекции

Патология может иметь неинфекционную и инфекционную природу. В основе первого вида лежат опухоли, реакция на введение лекарств в ликвор. Инфекционное заболевание вызывают вирусы, бактерии.

Возбудитель

Менингит вызывают различные бактерии, вирусы, паразиты, грибки. Чаще всего обнаруживают вирусную и бактериальную форму, причем последняя считается самой опасной.

Каждая из этих форм также подразделяется на отдельные виды в зависимости от конкретного возбудителя. Стрептококки вызывают пневмококковый менингит, диплококк – менингококковый, стафилококк – стафилококковый, эшерихиозы – эшерихиозный.

Симптомы

Любая из форм менингита характеризуется общими и специфическими симптомами и особенностями динамики. Заболевание всегда развивается внезапно. У внешне здорового ребенка резко ухудшается самочувствие, появляются первые признаки, характерные и для некоторых форм ОРВИ: слабость, высокая температура, рвота. В этот момент часто возникает больше всего вопросов, как распознать симптомы менингита у детей, дифференцировать его с обычной простудой.

Инкубационный период длится до 10 дней, срок зависит от иммунитета ребенка. За это время возбудитель успевает попасть в оболочки мозга и привести к их воспалению. По завершении инкубационного периода появляются:

1. Высокая температура. Столбик термометра поднимается до 39-40 °С и практические не опускается даже при приеме жаропонижающих препаратов. Держится несколько дней.
2. Рвота. Связана с влиянием токсинов на центры головного мозга, а не с нарушением пищеварения. Не приносит облегчения, может быть непрерывной. Как говорит Е. Комаровский, если появляется рвота и высокая температура, нужно срочно звонить врачу. Без дополнительных симптомов, которыми характеризуется ОРВИ и энтеровирусная инфекция, эти два момента могут быть первыми признаками менингита у ребенка.
3. Жесткость затылочных мышц. Мускульная ткань в затылочной области и на шее спазмирована, ребенок неспособен пошевелить головой, подтянуть ее к груди. Обнаруживается «поза легавой» — туловище выгнуто, руки сжаты в районе груди, голова запрокинута назад. Указанные три симптома составляют так называемый менингиальный синдром.
4. Головная боль. Носит интенсивный характер, усиливается с развитием заболевания, при наклоне вниз, от сильных звуков, света. Возникает ощущение распирания головы. Локализуется преимущественно в затылочной области, в районе лба, отдает во все отделы позвоночника. После особо мощного болевого приступа ребенок может потерять сознание. Столь интенсивную боль связывают с повышением внутричерепного давления.
5. Бледность. Является признаком спазмирования сосудов.
6. Слабость. К ней приводят серьезные патологические процессы, происходящие в организме.
7. Светобоязнь. Яркий свет усиливает головную боль, раздражает глаза. Ребенок стремится укрыться от него, избежать его раздражающего воздействия.
8. Спутанность и нарушения сознания. Появляется при тяжелой форме болезни. Во многих случаях наблюдаются галлюцинации, возможно развитие комы.
9. Судороги. Проявляются в виде вздрагивания, дрожания подбородка. У грудных детей могут быть первым признаком болезни. Ухудшение состояния характеризуется тонико-клоническими судорогами, сопровождаемыми напряжением всего тела, вытягиванием ног, сгибанием рук, потерей сознания. Приступ напоминает эпилептический припадок.

Симптомы гнойного менингита

Наиболее опасной считается гнойный вид менингита. В начале болезни проявляется общий менингиальный синдром. При менингококковом менингите практически сразу образуется сыпь фиолетового или красного цвета. Первичным очагом поражения являются стопы, в дальнейшем она распространяется по всему телу. Если нажать на пятно, оно не исчезает.

При появлении сыпи важно сразу вызвать скорую помощь и госпитализировать ребенка. За несколько часов менингококковый менингит может привести к смерти.

Среди других симптомов выделяют появление косоглазия, паралич лица. В некоторых случаях появляется гидроцефалия, аритмия. Нередко возникает спутанность сознания, переходящая в кому. У грудничков заметно напряжение и набухание большого родничка, температура может то подниматься, то опускаться. Отмечается срыгивание фонтаном, сильный крик.

Через короткое время после появления первых симптомов обнаруживаются признаки менингитного энцефалита.

Симптомы вирусного менингита

Обычно вирусный менингит характеризуется острым течением. Симптомы проявляются пошагово. Первым признаком является высокая температура, которую невозможно снять жаропонижающими средствами. К ней присоединяется рвота и спутанность сознания.

На следующий день появляются сильнейшие боли в голове, ригидность мышц, сонливость, насморк. Ребенок отказывается кушать, прикосновение вызывает боль и раздражение. Возможно появление сыпи, но она практически всегда носит аллергический характер. Ориентировочно через неделю эти признаки стихают, но через 2-3 дня возникают снова. Болезнь длится 14-17 дней. Судорожные явления и кома не возникают.

Диагностика

Диагностические мероприятия в основном проводятся в стационаре. Основным способом диагностики является пункция спинного мозга для исследования состава спинномозговой жидкости. Этот анализ позволяет подтвердить диагноз, уточнить причину, возбудителя, распознать вид заболевания – серозный или гнойный, бактериальный или вирусный. В норме спинномозговая жидкость прозрачная. Белый цвет свидетельствует о гнойном процессе.

Перед проведением пункции часто назначают МРТ или КТ. Цель исследования – исключить новообразования и подтвердить безопасность взятия пробы ликвора.

В некоторых случаях для того, чтобы определить возбудителя, требуется проведение нескольких микробиологических исследований: посев на питательную среду, окраска по Грамму. В частности, их проводят для того, чтобы отличить менингококковый менингит от пневмококкового. Такие исследования могут занимать долгое время, зато позволяют точно распознавать причину и назначить точное лечение.

Дополнительно выполняется общий анализ крови, мочи, бактериоскопия, бактериологическое исследование. ОАК показывает рост СОЭ и увеличение лейкоцитов. В моче находят кровь и белки.

Определяющим в плане диагностики является уточнение характера ригидности мышц. Наиболее показателен симптом Брудзинского. Он включает 4 проявления. Голову ребенка, лежащего на спине, притягивают к груди. Если перестать ее держать, она повисает в воздухе. Параллельно происходит неконтролируемое сгибание ног в тазобедренных суставах и коленях.

Другой признак – при нажатии под скулой больного у него сгибается рука в локте со стороны нажатия. Иногда приподнимается запястье. Постукивание по скуле и нажатие на лобок вызывают непроизвольное сжатие коленей. При сгибании в колене одной ноги то же движение автоматически повторяет вторая.

С ригидностью затылочных мышц связан и симптом Кернинга. У лежащего на спине больного тело остается в выгнутом положении, затылок лежит на поверхности, шея, плечи и частично грудь висят в воздухе. При повороте на бок поза не изменяется.

У грудничков характерной особенностью является симптом Лессажа. Врач берет малыша за подмышки, поддерживает затылок указательными пальцами обеих рук, поднимает. Ребенок сразу принимает определенную позу. Он автоматически подтягивает согнутые в коленях ножки к животику и остается в такой позе надолго. Ножки не разгибаются и не расслабляются.

У детей постарше проводят дополнительные тесты. Так проверяют рефлекс Флатау. В тот момент, когда врач сгибает шею пациента, у последнего расширяются зрачки. Признаком менингита является синдром Мондонези – больной закрывает глаза и чувствует боль, когда врач на них слегка надавливает.

Лечение

Госпитализация показана при любом подозрении на менингит. Заболевание крайне опасное, развивается очень быстро, поэтому никаких задержек с определением терапии быть не должно. Даже относительно легкую вирусную форму недопустимо лечить в домашних условиях.

Распознанное заболевание бактериальной формы лечат антибиотиками, преимущественно пенициллинового ряда. По получении результатов пункции спинномозговой жидкости терапия корректируется, назначается антибактериальное средство, максимально эффективное против выявленного возбудителя.

Антибиотики не оказывают воздействия на вирусы, поэтому при вирусном менингите дают диуретики для предупреждения отека мозга и понижения давления, противосудорожные, антигистаминные лекарства. Показано симптоматическое лечение, направленное на обезболивание и снижение температуры.

Профилактика

Для исключения опасности возникновения менингита проводят вакцинацию. В настоящее время существуют гемофильные, менингококковые, пневмококковые вакцины. Делают прививки против кори и ветрянки.

Профилактика также включает соблюдение гигиены, здоровое питание, физическую активность.

Менингит у детей характеризуется быстрой динамикой развития. Терапия зависит от вида,  особенностей развития и возбудителя. Любое промедление с назначением лекарственных средств может привести к опасным осложнениям или даже летальному исходу.

Менингит — воспаление мозговых оболочек. Возбудителями заболевания могут быть бактерии, грибки, простейшие, вирусы. В зависимости от характера изменений спинномозговой жидкости менингиты подразделяются на гнойные и серозные. Гнойные менингиты вызываются главным образом бактериями и грибками, серозные — вирусами. К серозным менингитам относится также и туберкулезный менингит. Если возбудитель, попадая в организм, вызывает изменения в мозговых оболочках без предшествующего заболевания других органов, говорят о первичной форме менингита. Вторичные менингиты развиваются на фоне общего или локального инфекционного процесса. Наиболее распространенной формой первичного менингита у детей раннего возраста является менигококковый менингит. Он встречается преимущественно в возрасте 1—4 лет. У детей до 1 года преобладают вторичные менингиты, причем в возрасте до 2 мес в основном встречаются менингиты, вызванные кишечной палочкой и стрептококком, от 2 до 11 мес — пневмококковые менингиты.

Серозные менингиты у детей раннего возраста чаще всего обусловлены энтеровирусами.

Характер поражения оболочек при менингитах определяется спецификой возбудителя и реактивностью организма, так что в отдельных случаях при патоморфологическом исследовании мозга на первый план могут выступать очаговые воспалительные изменения оболочек, в других — генерализованные изменения воспалительно-аллергического характера, в том числе отек мозга и внутренняя гидроцефалия. Эти варианты отражают разнообразие клинической симптоматики при менингитах.

При патологоанатомическом исследовании находят локальное или генерализованное воспаление мозговых оболочек. В одних случаях воспалительная реакция проявляется преимущественно продуктивным процессом (гнойные менингиты), в других — экссудативным (серозные менингиты), для туберкулезного менингита характерна экссудативно-продуктивная воспалительная реакция по ходу сосудов с вторичным ишемическим поражением тканей и спаечным процессом.

По клиническому течению менингиты подразделяются на молниеносные, острые, подострые и хронические. Для бактериальных и вирусных менингитов более характерно молниеносное и острое течение; для туберкулезных — подострое или хроническое. Однако реактивность организма может изменять характер течения. Кроме того, клинические проявления в значительной мере определяются локализацией воспалительного процесса в том или ином отделе центральной нервной системы и возрастом больного.

Общеинфекционные симптомы могут быть выражены в различной степени. Они проявляются повышением температуры, ано-рексией, ознобом, учащением дыхания и сердцебиения, диссоциацией между пульсом и температурой, бледностью или гиперемией кожных покровов, вялостью или возбуждением. При отдельных формах менингита могут быть и другие неспецифические симптомы, обусловленные преимущественным поражением того или иного органа (например, надпочечников при менингококковом менингите) или определенной локализацией первичного инфекционного очага (например, выраженная дыхательная недостаточность при заболевании, вызванном пневмококком; тяжелая диарея и эксикоз при энтеровирусном поражении и др.). К внеоболочечным симптомам относятся также разного рода кожные сыпи, которые могут быть следствием токсического пареза мелких сосудов кожи или их бактериальной эмболии. У детей раннего возраста, особенно у новорожденных и грудных, в клинической картине менингита преобладают общеинфекционные симптомы.

Поражение (раздражение) мозговых оболочек клинически проявляется менингеальным симптомокомплексом, который у детей первого года жизни имеет свои характерные особенности.

Наиболее постоянный симптом — общая гиперестезия. Даже легкое прикосновение к ребенку или перемена положения вызывают болезненный крик. Отрицательная эмоциональная реакция возникает при звуковых и зрительных раздражителях. В основе общей гиперестезии лежит механическое раздражение корешков спинномозговой жидкостью, переполняющей субарахноидальное пространство. К менингеальным симптомам, наблюдаемым у маленьких детей, относятся также выбухание большого родничка вследствие повышения внутричерепного давления, симптом подвешивания Лессажа (поднятый под мышки ребенок подтягивает ноги к животу и держит их некоторое время в таком положении), симптом Бехтерева (при перкуссии по скуловой дуге возникает гримаса боли на соответствующей половине лица), симптом посадки (невозможность сидеть в кровати с вытянутыми ногами либо спина и выпрямленные ноги при попытке посадить ребенка образуют тупой угол). Эти симптомы при менингите У маленьких детей наблюдаются непостоянно или вообще отсутствуют. Выбухания большого родничка может не быть, если У больного вследствие диареи и рвоты развивается эксикоз.

У детей старше 1 года могут наблюдаться такие менингеальные симптомы, как головная боль, рвота, общая гиперестезия, ригидность мышц затылка и спины, симптомы Кернига, Брудзинского.

Головная боль обусловлена токсическим и механическим (вследствие повышения внутричерепного давления) раздражением рецепторов мозговых оболочек. Рвота возникает внезапно, не связана с приемом пищи. Она появляется в результате прямого или рефлекторного раздражения рвотного центра ретикулярной формации продолговатого мозга. Напряжение мышц шеи обусловливает характерную позу больного с запрокинутой назад головой. Ранний и важный менингеальный признак — симптом Кернига: невозможность разогнуть в коленном суставе ногу, согнутую в тазобедренном суставе. Симптом Кернига физиологичен у детей до 3—4-месячного возраста, что связано со своеобразным распределением мышечного тонуса и преимущественно флексор-ной гипертонией. После 4 мес его следует расценивать как патологический признак. Однако при менингитах у грудных детей он наблюдается редко. Верхний симптом Брудзинского (сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах при сгибании головы) и нижний симптом Брудзинского (непроизвольное сгибание одной ноги при сгибании другой в коленном и тазобедренном суставах) у детей раннего возраста непостоянны и чаще выявляются при менингитах в возрасте старше 4 лет.

Наиболее постоянный и обязательный признак менингита — воспалительные изменения спинномозговой жидкости. При всех формах менингитов определяется увеличение числа клеток и умеренно выраженное повышение белка — клеточно-белковая диссоциация.

Показатели спинномозговой жидкости в значительной степени варьируют в зависимости от типа возбудителя и стадии заболевания, на которой производится исследование.

Исследование спинномозговой жидкости путем окраски ее по Граму позволяет поставить этиологический диагноз бактериального менингита уже при поступлении больного в стационар. Это исследование должно произодиться вне зависимости от цитоза, так как присутствие бактерий может не сопровождаться клеточной реакцией. Если в ликворе прямыми методами не удается выявить возбудителя, производят его посев на питательных средах.

Наличие изменений в спинномозговой жидкости позволяет диагностировать менингит даже при отсутствии менингеальных симптомов, как это часто наблюдается у новорожденных и грудных детей. В данном случае речь идет о клинически асимптомном ликвороположительном менингите. Этиологический диагноз менингита во многом определяет дальнейшую лечебную тактику.

Следует отметить, что клинически выраженные менингеальные симптомы могут не сопровождаться воспалительными изменениями в спинномозговой жидкости (менингизм). Менингизм наблюдается при субарахноидальных кровоизлияниях вследствие раздражения мозговых оболочек излившейся кровью. При многих врожденных болезнях обмена веществ в спинномозговой жидкости накапливаются токсические продукты, которые могут вызывать явления менингизма. Симптомы раздражения мозговых оболочек могут наблюдаться при различных токсических состояниях: тяжелом течении соматических и инфекционных заболеваний, различных отравлениях. Явления менингизма могут сопровождать заболевания, протекающие с повышением внутричерепного давления. В этих случаях раздражение рецепторов оболочек происходит за счет механического давления ликвора.

Видео определения менингеальных симптомов

— Также рекомендуем «Гнойные менингиты у детей. Причины и морфология гнойного менингита»

Оглавление темы «Врожденный нейроинфекции. Менингит»:

1. Лечение и профилактика гемолитической болезни у детей. Врожденные инфекционные болезни

2. Врожденная краснуха. Клиника и диагностика врожденной краснухи

3. Врожденная цитомегалия. Клиника и диагностика цитомегаловирусной инфекции

4. Врожденный токсоплазмоз. Клиника и признаки врожденного токсоплазмоза

5. Диагностика и лечение врожденного токсоплазмоза. Врожденный листериоз

6. Клиника врожденного листериоза. Врожденные энтеровирусные инфекции центральной нервной системы

7. Врожденный сифилис. Морфология и клиника врожденного сифилиса

8. Менингит у детей. Клиника детского менингита

9. Гнойные менингиты у детей. Причины и морфология гнойного менингита

10. Клиника и диагностика гнойного менингита. Менингококковая инфекция