Повышены лейкоциты после скарлатины

Добрый день! Ответа вашего не дождалась. У нас в садике карантин, все таки была у нас скарлатина. Ответьте пожалуйста, мы 8 дней не леченные, постельный режим не соблюдали, гуляли на улице. Сегодня дала первый раз антибиотик, аугментин. Скажите чем черевато то, что мы не лечились и болезнь перенесли на ногах. Какой лучше антибиотик давать? Хочу сделать ребенку ЭКГ, с какого дня заболевания лучше делать? На что обратить внимание и какие анализы сдать?

Добрый день! Совсем не имела ничего плохого, когда говорила, что ответа не дождалась, просто констатировала факт и изложила новые подробности. Насчет того, что не страшно детям болеть скарлатиной до 5 лет, то я прочла мнение врача касательно ревматизма, но бывают же и другие осложнения, и на почки и на сердце и синуситы и отиты. Сейчас у ребенка не заживают расчесанные ранки на лице, конюктивит (несколько дней назад был сильнее, теперь меньше) после сна закисают сильно глазки.
Мне очень нравится позиция врачей этого форума, что ненужными препаратами пичкать ребенка не надо (этого и придерживаюсь), но касательно скарлитины читала о коварности осложнений после нее на фоне полного выздоровления. Поэтому беспокоюсь. А в садике в тот же день с такими же симптомами забрали ребенка и диагноз скарлатина, после еще заболело 2 ребенка, не думаю, что у них скарлатина, а у нас нет.

Еще хотела спросить. Если осложнений до 5 лет не бывает, то как быть с приемом антибиотиков? Одну дозу мы приняли, теперь как, отменять или продолжать пить и какое время? Я понимаю, что сколько врачей столько и мнений, но нигде в литературе я не встречала распределения по возрастам детей опасности возникновения осложнений. Решение кончно принимать мне, но мне интересно ваше мнение.

Антибиотик при скарлатине дается 10 дней.

Спасибо за ответ. А что делать с аугментином, он подходит или нет, надо ли менять на предложеные выше? Еще интересует контакт с детьми, я так понимаю нам противопоказано контактировать, в связи с возможностью встречи опять со стрептококом, нельзя контактировать вобще или нельзя посещать детские учреждения?

[QUOTE=Dr.Mari;708190]У ребенка такого возраста нелеченная скарлатина ничем не чревата(воспользуйтесь поиском,это уже не раз обсуждалось).
Читала споры врачей в вашем врачебном форуме, лишний раз убедилась, что медицина наука не точная и у каждого врача свое мнение:ah:

Аугментин подходит. Если у ребенка скарлатина, ему нельзя контактировать, чтобы не заразить других.

Извините уточню… Говорят врачи, что с момента приема антибиотиков ребенок не заразен. И ваши же врачи говорят об опасности контакта для болевшего скарлатиной ребенка. Объясните пожалуйста….:confused:

Еще хотела спросить у др. Мари, а почему вы сказали, что ОАК вполне приличный. Повышеные лейкоциты и СОЭ ведь указывают на воспалительный процесс?

Нормы у детей и взрослых разные-лейкоциты 11 это норма для ребенка!
СОЭ повышено совсем немного,да и показатель это неспецифический,зависит от множества факторов(это кстати тоже неоднократно обсуждалось на форуме).

На форуме читала спор врачей с какого дня и по какой день давать антибиотики. Почему начинать надо лечение до 9 дня с момента заболевания? А если дольше без антибиотиков?

Добрый день! Подскажите пожалуйста, если вас не затруднит, почему до 5 лет не развиваются аутоиммунные заболевания, это связанно с тем, что у детей этого возраста не доконца зрелая иммунная система? Хочу понять мотивацию…

У сына облазит кожа на пальчиках. Уже сомнений в скарлатине нет. Ответьте пожалуйста на поставленные выше вопросы.

Ответа нет — я так понимаю нечем мотивировать? Все эти дни общалась и с врачами, и с родителями детей которые переболели скарлатиной и узнала, что дети не зависимо от возраста могут приобрести после нелеченной скарлатины ревматизм. Знакомая мама ребенка рассказала, что у ее сына поражены были клапаны сердца в 3 г.6 мес., до сих пор спустя 5 лет наблюдаются. Поэтому советую всем родителям не слушать категорических заявлений врачей, а лечить детей!!!! Для медицины категоричность неприемлема!

дети не зависимо от возраста могут приобрести после нелеченной скарлатины ревматизм.
Дети, старше 3-х лет, могут приобрести после нелеченой скарлатины ревматическое поражение сердца и суставов. Почему только после 3-х лет? Медицина этого пока не знает.
Кроме того, дети, старше 3-х лет, могут приобрести после нелеченой стрептококковой ангины ревматическое поражение сердца и суставов.
Но еще более печальный факт, что дети старше 3-х лет могут приобрести
после стрептококковой ангины или скарлатины постстрептококковый гломерулонефрит, независимо от того, получали они лечение или нет. Радует то, что постстрептококковый гломерулонефрит у 85% детей проходит бесследно при правильном лечении.
Почему начинать надо лечение до 9 дня с момента заболевания?
Потому что есть работы, доказывающие, что начало лечения до 9-го дня позволяет снизить риск развития постстрептококкового поражения сердца и суставов практически до нуля.

dr.Ira Большое Вам спасибо, за серьезное отношение к вопросу. Меня просто удивило что нелеченная скарлатина ничем не черевата, ведь если есть показания к лечению антибиотиками, то лечить необходимо. А при скарлатине показаны именно антибиотики. Будьте добры подскажите какие теперь мои действия. Какие нужны анализы, через какой период после начала заболевания? На что обращать внимание? Ребенок с четвертого дня заболевания находится в обычном режиме, прогулки на улице и т.д. , постельного режима не было. Лечение антиб-ми начали с 8 дня.

И еще хотела спросить:
1. влияет ли на возможность осложнений характер течения заболевания?
2. Спрашивала нескольких врачей о длительности применения антибактериальной терапии — все сказали 5 дней, здесь же говоритлось о 10 днях. Так сколько же необходимо? Почему более длительное применение здесь рекомендуется?

Будьте добры подскажите какие теперь мои действия.
Если ребенок себя хорошо чувствует, то никаких дополнительных действий, кроме 10-тидневного курса антибиотиков пенициллинового ряда, не нужно. Стрептококковая инфекция требует именно 10-тидневного курса антибиотиков пенициллинового ряда. По этому поводу есть полно доказаных работ.
При аллергии на пенициллин и его производные применяются макролиды, например, азитромицин. Курс азитромицина 5 дней.
Ваш ребенок принимает аугментин ( пенициллиновый ряд ). Поэтому, курс лечения 10 дней. Ребенка можно отправлять в сад через сутки после снижения Т до нормы. Почему в России «карантин» 21 день не знает никто, и я в том числе. Думаю, что это — дань традициям до-антибиотиковой эры.

Детские болезни

Скарлатина — это острое инфекционное заболевание, характеризующееся общей интоксикацией, лихорадкой, ангиной и точечной сыпью по всему телу.

Скарлатина (Scarlet Fever – алая лихорадка) – острое инфекционное заболевание, его привычно относят в группу детских инфекций, так как взрослые болеют крайне редко. 

Группой повышенной риска являются люди, работающие в тесном контакте с группами детей (учителя, воспитатели, тренеры детских команд).

До начала широкого применения антибиотиков скарлатина была опасным заболеванием, протекала тяжело, с осложнениям и смертельными исходами. Сейчас заболевание успешно лечится, носит чаще спорадический (не массовый) характер.

Есть четкая сезонность – в сентябре-ноябре заболеваемость максимальная. Это связывают с началом учебного года, активным «смешиванием» детей в детских садах и школах после летних каникул.

Обычно скарлатина имеет ограниченное распространение в какой-то группе (детские учреждения, школы), не носит характера эпидемии.

Содержание:

1. Возбудитель, инкубационный период, заразность
2. Дальнейшее развитие скарлатины
3. Диагностика
4. Осложнения
5. Лечение и уход
6. Карантин, изоляция
7. Возможность повторного заражения
8. Профилактика

Возбудитель, инкубационный период, заразность

Возбудитель скарлатины – бета-гемолитический стрептококк группы А (GAS). Он также является причиной «банальной» ангины, рожистого воспаления, стрептодермии (импетиго). Возбудитель выделяет токсин (токсин Дика), который попадает в большом количестве в кровь и определяет картину заболевания – поражения кожи, мелких сосудов. 

Скарлатина относится к очень заразным заболеваниям, источником ее является чаще больной человек, гораздо реже – здоровый носитель инфекции. До 20% людей являются бессимптомными носителями этой инфекции на слизистых оболочках носа и ротовой полости, а также на коже. 

Стрептококк хорошо сохраняется во внешней сред, при высыхании на различных поверхностях.

Известно около 40 типов стрептококка группы А, способных вызвать скарлатину.

Инкубационный период (время от «получения» микроба до начала заболевания) достаточно короткий – от 1 до 7 суток, чаще 2-5 дней. 

Заразным человек становится в последние 1-2 дня инкубационного периода, остается им пока болеет и выздоравливает – в общей сложности около 3-х недель.

Этими цифрами объясняются сроки карантина.

Пути передачи инфекции:

• Воздушно-капельный – самый распространенный. Возбудитель передается при кашле, чихании, разговоре с капельками слюны и носовой слизи, содержащими бактерию
• Контактно-бытовой – через пользование общей посудой, полотенцем, при поцелуях и касании лица. Выделяемый больным человеком стрептококк хорошо сохраняется на окружающих предметах, которыми он пользовался. Следующий человек может заразиться, пользуясь ими через свои руки. 
• Пищевой путь. Описаны случаи передачи стрептококковой инфекции через молочные продукты, соусы. Бактерии попадают в продукты от людей инфицированных стрептококком, часто  здоровых носителей при нарушении правил приготовления и хранения пищи.
• При контакте с кожными стрептококковыми поражениями (рожистое воспаление, стрептодермия, импетиго).  Если бактерия получена таким образом, у заразившегося могут отсутствовать симптомы тонзилита и стоматита, болезнь проявляется сыпью и общими симптомами – нетипичная форма скарлатины.

Первые проявления болезни:

• Характерно острое начало заболевания. Мама часто может до часа указать, когда ребенок заболел
• Высокая лихорадка (более 38,50С)
• Боль в горле при глотании, боль в шее
• Тошнота и рвота – как проявление общей интоксикации. 
• Боль в мышцах
• Общая слабость, сонливость, потеря аппетита

Дальнейшее развитие скарлатины

В течение 1-2-х суток появляется характерная кожная сыпь

• Мелкоточечная красная обильная, на ощупь напоминает наждачную бумагу;
• На груди, шее, животе, спине, наиболее плотно элементы сыпи  расположены в местах сгибов (локтевых, коленных, паховых) – могут выглядеть, как линейные скопления (симптом Пастиа). Конечности (за исключением складок) могут быть чистыми от элементов сыпи;
• При надавливании на кожу – на 10 секунд остается белое пятно (симптом ладони);
• Кожный зуд для скарлатины не всегда характерен, но может появиться на стадии шелушения.

Типичное «скарлатинозное лицо» — ярко-красные щеки, лоб с бледным треугольником вокруг носа и рта (треугольник Филатова). 

Язык и горло при скарлатине тоже трудно перепутать с другими состояниями. Небные дужки и миндалины ярко-красные, «пылающий зев». Тонзиллит при скарлатине чаще катаральный (без гнойных налетов), но может быть и фолликулярным, вплоть до некротического. 

Язык сначала обложен густым белым налетом, к концу 1-х суток очищается и принимает характерный вид: ярко-красный с отечными сосочками, напоминает ягоду. У нас говорят «малиновый язык», в англоязычной литературе – клубничный.

Характерна также реакция лимфатических узлов шеи и подчелюстной группы– они увеличены, болезненны, но не спаяны между собой и кожей. 

Через 3-5 дней при неосложненном течении температура норимализуется, явления тонзилита проходят, сыпь постепенно уменьшается и исчезает, на ее месте появляется шелушение. Очагов депигментации или рубчиков после скарлатины не остается.

Особенно характерно для скарлатины крупно-пластинчатое шелушение на ладонях и подошвах. Такой «пилинг» может продолжаться до 2-3 недель.

Диагностика

При определенной настороженности несложно заподозрить и диагностировать типичную скарлатину по сочетанию острого начала, высокой лихорадки, изменений со стороны горла, языка и характерной сыпи и внешнего вида больного. 

Имеет значение и возраст больного: скарлатиной преимущественно болеют дети от 2 до 8 лет. До 15 лет заболевание тоже встречается, но значительно реже. 

У взрослых заболевание возникает крайне редко и носит стертый либо, наоборот, токсико-септический характер.

Лабораторная диагностика: определение стрептококка в мазках со слизистой зева и носа. Есть экспресс-методы определения возбудителя, позволяющие в течение 30-40 минут получить результат

В общем анализе крови часто появляются изменения, характерные для бактериальной инфекции: увеличение количества лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ.

Осложнения

В настоящее время осложнения развиваются редко и в более старших возрастных группах. Это объясняется и своевременным рациональным лечением в большинстве случаев и уменьшением количества людей, ослабленных недостаточным питанием и антисанитарными условиями жизни.  

И все-таки, осложнения могут быть: 

• связанные с распространением бактериальной инфекции: синуситы, отиты, пневмония, гнойные абсцессы области шеи, средостения, а также удаленных органов, вплоть до сепсиса
• обусловленные аутоиммунной реакцией на компоненты стрептококка: артриты, гломерулонефрит, миокардит и даже провокация ревматизма.

Лечение и уход

На время лихорадки больному важно соблюдать постельный режим, затем обычно  режим домашний.

Госпитализация необходима только в отдельных случаях – при тяжелом течении заболевания или при невозможности изоляции на дому.

Питание должно быть щадящим: не жесткая, не горячая или холодная пища, без избытка специй и соли. Блюда должны быть питательными и вкусными, с учетом сниженного аппетита. Достаточное количество жидкости в виде теплых несладких напитков – не менее 1-1,5 л в день. 

Более строгий подход к диете предполагается в первые дни заболевания, когда беспокоит боль в горле, тошноты, слабость. В эти дни пища может быть в жидком или протертом виде, небольшими разовыми порциями. 

Горло и ротовую полость обрабатывают антисептическими растворами и травяными отварами (фурацилин, ромашка, содовые растворы) не реже 3-4 раз в день до исчезновения явлений тонзиллита и стоматита (изменений во рту и горле)

Кожу обрабатывать какими-то специальными средствами не рекомендуется, сохраняются обычные гигиенические мероприятия.

Медикаментозное лечение: назначается врачом.

• Антибактериальная терапия продолжается не менее 10 дней.

Стрептококк чувствителен к антибиотикам пенициллинового ряда, это препараты первого выбора. Если есть противопоказания — назначаю антибиотик широкого спектра действия из другой группы (макролиды, цефалоспорины). При относительно легком течении скарлатины антибиотики иногда не назначаются. Решение принимается доктором с учетом всех данных, в том числе анализов

• Для снижения высокой температуры могут быть назначены парацетамол или ибупрофен (детям до 16 лет аспирин давать не рекомендовано);
• Возможно применение антигистаминных препаратов при появлении кожного зуда.

Карантин, изоляция

Заболевшего ребенка важно изолировать от других детей и взрослых, предупредить распространение инфекции.

Отдельная комната или отделенная часть комнаты, персональная посуда, полотенца, при общении и уходе за ребенком использование медицинской маски, проветривание и уборка комнаты, частая обработка рук и поверхностей антисептическими и мыльными растворами – достаточно эффективные меры по предупреждению заболевания у окружающих. 

Если ребенок посещает школу (1-2 классы) или детский сад – в группе или классе проводятся карантинные меры – в течение 7 дней после диагностики скарлатины в группу не принимаются новые дети, а бывших в контакте наблюдает врач (осмотр, измерение температуры). Могут быть взят материал для определения стрептококка.

Вернуться к обычной жизни ребенок может не раньше, чем через 12 дней после клинического выздоровления. Обычно, это 21-22 дня от начала заболевания. 

Взрослым больничный лист выдается на 20-30 дней.

Возможность повторного заражения

Раньше считалось, что после скарлатины вырабатывается пожизненный иммунитет. 

Но на сегодняшний день есть данные, что до 4% людей могут заболеть повторно. Это связано с наличием не менее 40 типов стрептококка, способных вызывать скарлатину. Правда, повторно заболевание протекает, как правило, гораздо легче

Профилактика

Эффективной вакцины от стрептококка нет. 

Поэтому профилактика – это соблюдения правил личной гигиены.

• Привычное мытье рук перед едой, при возвращении домой;
• Не пользоваться одной посудой, полотенцем с другими людьми;
• При кашле и чихании прикрывать нос и рот платком или (в крайнем случае) чихать «в рукав», а не в ладонь — предупреждение заражения окружающих не только скарлатиной!

При появлении повышенной температуры, боли в горле и кожной сыпи у вашего ребенка или у Вас – обязательно вызовите врача и при подозрении на скарлатину строго выполняйте его рекомендации по лечению и карантину! 

Этим вы предупредите осложнения болезни и ее распространение!