Повышенны алт аст после желтухи
Содержание статьи
Печеночные пробы при заболеваниях печени
Печеночные пробы — это простой, информативный и доступный способ лабораторной диагностики заболеваний печени.
Печень это непарный орган весом 1,5 кг., располагающийся в правом подреберье под диафрагмой. Печень выполняет более 500 жизненно важных функций. Поэтому при заболеваниях печени, которые сопровождаются повреждением печеночной ткани (паренхимы), развивается целый симптомокомплекс, именуемый печеночной недостаточностью. А при биохимическом исследовании крови определяются маркеры повреждения и функционального состояния печени.
Основные заболевания печени
Гепатиты
Гепатит это воспалительное заболевание печени, чаще всего вирусной этиологии. Наиболее известен Гепатит А или Болезнь Боткина. Его также называют желтухой.
Вирусные Гепатиты В и С почти всегда переходят в хроническую форму и приводят в 57% случаев к циррозу и в 78% случаев к первичному раку печени.
Особняком стоит Алкогольный гепатит. При регулярной алкогольной интоксикации в печени развиваются процессы поражения гепатоцитов и замещения ткани печени на жировую или фиброзную с развитием жирового гепатоза и цирроза.
К редким формам гепатита относятся лекарственные гепатиты, аутоиммунные гепатиты, бактериальные гепатиты.
Гепатиты встречаются как проявления других инфекций: жёлтой лихорадки, цитомегаловирусной инфекции, краснухи, эпидемического паротита, инфекции вируса Эпштейна — Барр, разнообразных инфекций герпеса.
Гепатозы
В отличие от воспалительных заболеваний печени — гепатитов, гепатозы являются дегенеративно-дистрофичесими заболеваниями, при которых снижается функциональная активность печеночных клеток, нарушается обмен веществ в гепатоцитах и ткани печени перерождаются в жировую и/или фиброзную.
Гепатозы могут развиваться самостоятельно или быть следствием воспалительных или других заболеваний печени. В свою очередь невоспалительные заболевания печени являются прологом к развитию цирроза.
Цирроз печени
Это хроническое необратимое замещение функционально активных клеток печени на грубую фиброзную ткань с развитием печеночной недостаточности. Более чем в половине случаев причина цирроза — хроническая алкогольная интоксикация. В 25% цирроз развивается после перенесенного гепатита В или С. При нарушении экскреции желчи, например при желчекаменной болезни, возникает билиарный цирроз. Прогноз при циррозе неблагоприятный.
Рак печени
Гепатоцеллюлярная карцинома — первичная опухоль печени. Наибольший риск развития рака печени отмечается при циррозе печени, вирусном гепатите B и С, паразитарных инвазиях печени, злоупотреблении алкоголем.
Намного чаще встречаются метастазирование в печень при внепеченочной локализации первичной опухоли. Метастазы — это вторичные очаги роста любой злокачественной опухоли. Они образуются при проникновении в печень опухолевых клеток по кровеносным (гематогенный путь) или лимфатическим сосудам (лимфогенный путь). При опухолях желудка, поджелудочной и молочной желез, толстого кишечника, легких метастазы в печени выявляются примерно у половины больных. При злокачественных опухолях пищевода и меланоме метастазы в печень определяются у трети пациентов. При раке головного мозга, полости рта, раке предстательной железы, матки, яичника, раке мочевого пузыря, раке почки метастазы в печень встречаются крайне редко.
Паразитарные заболевания печени
Эхинококкоз печени — паразитарное заболевание, вызываемое развитием в печени ленточного червя Echinococcus granulosus.
Другие инвазии печени: клонорхоз, описторхоз, фасциолёз
Редкие болезни печени
Гемангиомы печени — врожденные или приобретенные аномалии развития сосудов печени.
Непаразитарные кисты печени — патологическая полость с капсулой, наполненная жидкостью.
Симптомы и признаки патологии печени
- Дискомфорт и боли в правом подреберье
- Увеличение печени, иногда увеличение селезенки
- Горечь во рту
- Общая слабость и утомляемость
- Головные боли
- Симптомы энцефалопатии
- Повышенная потливость, отеки, отеки живота (асцит)
- Окрашивание в желтый цвет (иктеричность) кожи, слизистых, склер
- Зуд кожи, кожные высыпания
- Кровоточивость
- Нарушения пищеварения, обесцвечивание кала
- Темная пенистая моча
- Сосудистые «звездочки»
Печеночные пробы
Печеночные пробы или биохимию сейчас можно сделать в любой лаборатории. Основные показатели печеночных проб это Билирубин крови (прямой, непрямой и общий), Аспартатаминотрансфераза (АСТ, АсАт), Аланинаминотрансфераза (АЛТ, АлАт) и Щелочная фосфатаза (Alkaline phosphatase, ALP)
Билирубин
Билирубин (лат. bilis — желчь и ruber — красный) — желчный пигмент, компонент желчи. Образуется при расщеплении гемоглобина. В крови билирубин содержится в двух фракциях: свободной и связанной. Повышение непрямого билирубина происходит при избыточном разрушении эритроцитов (гемолитическая желтуха). При гепатитах повышается уровень прямого и непрямого билирубина. При закупорке желчных протоков растет прямой билирубин крови.
Желтый цвет синяка на последней стадии его развития обусловлен превращением гемоглобина в билирубин. При уровне билирубина в крови выше 30 мкмоль/л кожа и слизистые приобретают желтушный оттенок. В первую очередь это заметно на фоне белого цвета склеры глаза.
АЛТ — Аланинаминотрансфераза
Уровень АЛТ повышается при повреждении печени. В результате разрушения печеночных клеток этот фермент попадает в кровь в избыточном количестве. Уровень АЛТ повышается также при инфаркте миокарда.
Повышение АЛТ, превышающее повышение АСТ, характерно для повреждения печени; если же показатель АСТ повышается больше, чем повышается АЛТ, то это, как правило, свидетельствует о проблемах клеток миокарда (сердечной мышцы).
АСТ — Аспартатаминотрансфераза
АСТ используется в медицинской практике для лабораторной диагностики повреждений миокарда (сердечной мышцы) и печени. Повышение АСТ, превышающее повышение АЛТ, характерно для повреждения сердечной мышцы; если же показатель АЛТ выше, чем АСТ, то это, как правило, свидетельствует о разрушении клеток печени.
Коэффициент де Ритиса
АсАТ/АлАТ и АСТ/АЛТ- соотношение активности АСТ и АЛТ. Значение в норме составляет 0,91-1,75. При гепатитах Коэффициент де Ритиса снижается до 0,6, а при инфаркте миокарда увеличивается выше 1,75.
ЩФ — щелочная фосфатаза
Норма щелочной фосфатазы 20 -140 МЕ/л. ЩФ повышается при обструкции желчного протока. У беременных женщин она повышена. А вот оральные контрацептивы снижают щелочную фосфатазу.
Значения показателей печеночных проб зависят от лабораторного оборудования и методики исследования. Поэтому данные о норме билирубина, АСТ, АЛТ и ЩФ могут различаться. В современных лабораториях вместе с результатами анализов всегда приводятся референтные значения нормы.
Печеночные пробы. Диагностическая ценность при выявлении заболеваний печени.
Коварство болезней печени в том, что боли и другие симптомы и признаки при них появляются на поздних стадиях заболевания, когда возникают необратимые изменения. Печеночные пробы являются информативным и бюджетным способом контроля за состоянием печени как у здоровых, так и у больных. Стоимость этого анализа в Варне составляет 15 лева. Проходить его нужно ежегодно, а в случае хронических заболеваний печени или злоупотребления алкоголем — дважды в год. Наибольшую диагностическую ценность в ранней диагностике заболеваний печени печеночные пробы приобретают при регулярных обследованиях и врачебном контроле за динамикой лабораторных показателей и клинических данных.
s powered by Hypers
Источник
Сильно повышены АСТ, АЛТ и билирубин спустя 2 года после холицестэктомии.
492 просмотра
14 мая 2020
Добрый день! В июне 2018 году в период беременности образовались камни в желчном пузыре. После нескольких сильных приступов и с сильно повышенными показателями АЛТ АСТ, билирубина прямого и общего и альфаамилазы было принято решение родоразрешить и спустя 3 дня удалить желчный пузырь. Никакие таблетки прописаны не были, поэтому все 2 года я не придерживалась строгой диеты и ничего не пила, переодически сдавала анализы биохимии. Все показатели были в норме. Живот не болел и не беспокоил. В феврале 2020 года были вторые роды. 2 дня назад сильно заболел центр живота чуть выше пупка. Тупая боль не проходила 2 дня. Вчера сделала узи брюшной полости. Все органы в норме, желчные протоки не увеличены, поджелудочная и печень в норме. Общий анализ крови в норме, но анализ биохимии испугал. АЛТ 164,5 при норме до 33 , АСТ 297,5 при норме до 32, билирубин общий 35 при норме до 31. Амилаза и Липаза в норме. Попасть к врачу в ближайшее время нет возможности и записи. Подскажите, что делать, какие таблетки принимать и что значат эти показатели?
На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Хирург
Здравствуйте, возможно обострение гастрита. Фгдс не делали ?
Светлана, 14 мая 2020
Клиент
Владислав, делала год назад, все было в норме. Забыла добавить, что приступ боли сопровождался сильным поносом и метеоризмом в течение 2 дней. После 1 таблетки иммодиума он прекратился.
Гастроэнтеролог
Ребенок на ГВ? Это важно для назначения лечения. С отравлением не связывали? Диареей и Ковид может проявляться
Светлана, 14 мая 2020
Клиент
Юлия, ребёнок на ИВ. Мой вес 65 кг. Ковид наврядли, т.к. ни температуры, ни других симптомов нет
Хирург
А не было ли погрешности в диете ? Приема алкоголя, цитрусовых в большом количестве?
Гастроэнтеролог
Это не обязательно. Глаза не желтые? Цвет мочи и стула? Принимайте Урсосан пока , если боли сохраняются Рабепразол 20 мг * 2 раза в день до еды, Панзинорм 10000 во время еды. Диарея и вздутие прекратились?
Гастроэнтеролог
Вам дозировка Урсосана нужна 750 мг- можно по 250 мг * 3 раза в день
Светлана, 14 мая 2020
Клиент
Владислав, ничего страшного не ела, приступ начался к вечеру после съеденного овощного салата и картошки. Исключаю отравление, т.к. тоже самое ели и другие члены семьи(
Светлана, 14 мая 2020
Клиент
Юлия, диарея и вздутие прекратились, глаза и тело не желтые, обычные. Боль сильная ушла, но переодически ноет а центре живота.
Хирург
Пробуйте соблюдать диету. Омез/пантопразол/лансазол по 1 капсуле утром , ношпа 40 мг 3 раза в день при болях 3-5 дней, , дальше мебеверин 200 мг по 1 т 2 раза в день. Планово пройти фгдс и сдать контроль биохимии через 2 недели на фоне такой терапии.
Гастроэнтеролог
Локализация боли говорит скорее о кишечнике, чем о желудке. Но Рабепразол все-равно попринимайте. Метеоспазмил можно добавить по 1 * 3 раза в день
Светлана, 14 мая 2020
Клиент
Юлия, Спасибо Вам большое! Пугают именно такие завышенные показатели АСТ и АЛТ. Гепатит исключаю, во время беременности и родов неоднократно сдавала да и раньше уже была похожая ситуация с жёлчью и билирубином потому склоняюсь к возможной погрешности в соблюдении диеты и отсутствия приема ферментов. Единственное опять же диарея и сильный метеоризм сопровождал боль. Ранее при проблемах с камнями и жёлчью этого не было. Гастрит тоже скорее исключаю так как боль не верхней части живота а скорее по центру, омез и ношпа в эти 2 дня не помогали. Но фгс при возможности обязательно сделаю. Подскажите пожалуйста по длительности приема таблеток. Анализы пересдать через 2 недели?
Светлана, 14 мая 2020
Клиент
Владислав, Спасибо большое!!
Гастроэнтеролог
Добрый день. Нужно поодобследоваться- ФГДС сделать, понять причину вздутия кишечника ( на УЗИ) и причину повышения печеночных показателей. Пока будете это выяснить , начните принимать Урсосан 10 мг на 1 кг веса (вес Вы не указали). маркеры вирусных гепатитов сдайте обязательно. Урсосан можно принимать, если малыш на ГВ
Гастроэнтеролог
Какие были печеночные показатели во время второй беременности?
Светлана, 14 мая 2020
Клиент
Юлия, биохимию сделала много раз во время 2 беременности. все показатели были в норме.
Гастроэнтеролог
Сейчас появляются пациенты с цитолизом ( АЛТ, АСТ) , инфицированные Ковид.
Терапевт
Здравствуйте, Светлана! После холецистэктомии проблема ЖКБ не уходит: могут быть воспалительные процессы в желчевыводящих путях, поджелудочной железе. В Вашем случае нужен осмотр врача. Но если совсем проблемно попасть на прием, начните принимать ферменты-панкреатин 10000 ед 3 раза в день, спазмолитики-дюспаталин п 1 т. 2 раза в день и эзомепразол по 40 мг в день(лучше утром). Поправляйтесь.
Светлана, 14 мая 2020
Клиент
Наталья, Спасибо большое!
Терапевт
На здоровье, успеха в лечении!
Хирург
Здравствуйте, Светлана !
В результате вчерашнего УЗИ наличие камней подтвердилось или нет ?
Светлана, 14 мая 2020
Клиент
Яков, здравствуйте! Нет, камней нет, жёлчные протоки не увеличены.
Хирург
А какому же результату верить : тогдашнему, что камни есть или нынешнему, что их нет ! Маловероятно ,что они могли рассосаться! Что говорят Ваши доктора , не допускают, что они могли пройти через пузырный проток и застрять в холедохе или в большом дуоденальном соске ? Не хотят ли Вам назначить КТ или МРТ с контрастированием ?
Терапевт, Гастроэнтеролог
Добрый день!У вас ПХЭС, спазм сфинктера Одди.Это объясняет все жалобы.Сейчас принимать Одестон по 200 мг 3 р/сут в течении 14 дней, Креон 25.000 по 1 капсуле три раза в сутки 20 дней, и Урсосан начиная с дозы 250 мг на ночь, и при нормальной переносимости-увеличить дозу до 750 мг, 1 капсула утром и 2 на ночь.Этот препарат нужен для профилактики холедохолитиаза.Поидерживаться стола 5 по Певзнеру.
Светлана, 14 мая 2020
Клиент
Яна, Спасибо большое за ответ!!
Терапевт, Гастроэнтеролог
Инфекционист
Здравствуйте! Вам необходимо принимать желчегонные средства, чтобы был постоянный отток желчи. При этом, чтобы не было раздражения слизистой желудка препараты из группы ИПП. Приступ был спровоцирован либо питанием, либо физической нагрузкой или нервным стрессом. Изменения в биохимии крови на фоне приступа. Сейчас Вам надо провести курс лечения препартом Одестон в течение двух недель, потом до 6 месяцев принимать Урсосан 500 вечером ежедневно. Обязательно соблюдать диету и ограничить физические нагрузки. Для желудка Нольпаза 40 один раз в день в течение трех недель,потом 20 в течение месяца.
Светлана, 14 мая 2020
Клиент
Нина, Спасибо большое за ответ!
Педиатр
Здравствуйте нужно сделать ФГДС с биопсией на хеликобактер пилори
Хирург
Возможно, я Вас неправильно понял! Желчный пузырь был удалён с камнями в 2018 г. и позже уже камни в желчных протоках обнаружены не были ! Или это не так ?
Светлана, 14 мая 2020
Клиент
Яков, да, все верно! В 2018 году мне был удалён жёлчный пузырь с камнями. По результатам вчерашнего узи камни ни в протоках, ни где либо ещё не выявлены. Более того, все остальные органы по узи также соответствуют норме
Гастроэнтеролог
ЗДравствуйте! Какие лекарственные препараты принимаете сейчас на постоянной основе? Ребенка грудью кормите?
Светлана, 14 мая 2020
Клиент
Марина, добрый день! Сейчас ничего не принимаю. Грудью не кормлю
Гастроэнтеролог
Придерживайтесь диеты №5, Омез 20 мг 1 табл у тром натощак 14 дней, панкреатин 1000ЕД по 1 капс 3 раза в день во время еды 14 дней далее — по требованию, Гептрал (Оептор) по 1талл 2 раза в день после еды до 18.00 1 месяц, Урсосан 250мг по 1 капс на ночь 7-10 дней, заетм — 2 капс на ночь 2 месяца +Пробиолог по 1 капс 2 раза в день вов ремя еды 2-3 недели. Контроль биохимии после лечения. Здоровья Вам и удачи!
Светлана, 16 мая 2020
Клиент
Марина, спасибо большое за ответ!
Педиатр, Терапевт
Здравствуйте. Попробуйте ГЕПТРАЛ, снижает АЛТ, АСТ и защищает клетки печени от интоксикации. Еще попробуйте ВАЛЕРИАНЫ настойку, обладает желчегонным эффектом (но мало кто знает об этом). С уважением. Здоровья и удачи.
Светлана, 16 мая 2020
Клиент
Михаил, здравствуйте! Спасибо Вам большое за ответ!
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Аланинаминотрансфераза (АЛТ) в крови
Причины повышения АЛТ в крови
Аланинаминотрансфераза повышена при таких заболеваниях, как:
- гепатиты, в том числе вирусные;
- токсическое воздействие алкоголя, в том числе цирроз;
- онкопроцесс в печени;
- медикаментозная интоксикация;
- сердечная патология, в том числе недостаточность;
- миокардиты, инфаркты;
- шоковые состояния при ожогах и различных серьезных травмах;
- некротические поражения мышц скелета.
Также аланинаминотрансфераза в крови, как правило, повышена у всех беременных женщин. Однако чрезмерное количество АЛТ должно насторожить лечащего врача, так как такой показатель может говорить о серьезной патологии внутренних органов, особенно печени.
Повышение активности аминотрансфераз (АСТ и АЛТ) в 1,5-5 раз по сравнению с верхней границей нормы рассматривают как умеренную гиперферментемию, в 6-10 раз — как гиперферментемию средней степени, более чем в 10 раз — как высокую. Степень подъёма активности аминотрансфераз свидетельствует о выраженности цитолитического синдрома, но не указывает прямо на глубину нарушений собственно функции органа.
При инфаркте миокарда повышение активности АЛТ в сыворотке крови выявляют в 50-70% случаев, чаще при обширных некрозах сердечной мышцы. Наибольшее увеличение активности АЛТ выявляют в острой фазе — в среднем 130-150% нормы, что заметно уступает таковому АСТ — в среднем 450-500% нормы.
При заболеваниях печени в первую очередь и наиболее значительно по сравнению с АСТ изменяется активность АЛТ. При остром гепатите, независимо от его этиологии, активность аминотрансфераз повышается у всех больных. Особенно изменяется активность АЛТ, содержащейся в цитоплазме, вследствие её быстрого выхода из клетки и поступления в кровяное русло, поэтому определение активности АЛТ — более чувствительный тест для ранней диагностики острого гепатита, чем АСТ. Период полураспада АЛТ приблизительно 50 ч. АСТ расположена преимущественно в митохондриях, период её полураспада — 20 ч, поэтому её активность повышается при более тяжёлых повреждениях гепатоцита. Активность АЛТ и АСТ повышается за 10-15 дней до появления желтухи при гепатите А, и за много недель при гепатите В (активность указанных ферментов повышает одновременно, но АЛТ — в значительно большей степени). При типичном течении вирусного гепатита активность АЛТ достигает максимума на 2-3-й неделе заболевания. При благоприятном его течении активность АЛТ нормализуется через 30-40 сут, АСТ — через 25-35 сут. Повторное или прогрессирующее повышение активности аминотрансфераз свидетельствует о новом некрозе или рецидиве болезни. Удлинение периода повышенной активности аминотрансфераз часто является неблагоприятным признаком, так как может свидетельствовать о переходе острого процесса в хронический.
В острый период вирусного гепатита при всех формах, кроме тяжёлой, коэффициент де Ритиса колеблется от 0,55 до 0,65, при тяжёлом течении этот коэффициент составляет в среднем 0,83, что отражает более значительное повышение активности АСТ. В дифференциально-диагностическом отношении имеет некоторое значение то, что при алкогольных поражениях печени, в противоположность вирусным, характерно преимущественное повышение активности АСТ (коэффициента де Ритиса — более 2).
Для хронических гепатитов характерна умеренная и средняя гиперферментемия.
При латентных формах цирроза печени повышения активности ферментов, как правило, не наблюдают. При активных формах стойкий, хотя и незначительный подъём активности аминотрансфераз выявляют в 74-77% случаев.
Заслуживает внимания билирубин-аминотрансферазная диссоциация, то есть случаи выраженной гипербилирубинемии (преимущественно за счёт прямого билирубина) и низкой активности аминотрансфераз. Данную диссоциацию наблюдают при подпечёночной желтухе со стабильной жёлчной гипертензией, острой печёночной недостаточности. Активность АСТ и АЛТ, а также щелочной фосфатазы повышается при разрешении хронической сердечной недостаточности (пик обычно на 3-4 сут).
Повышение активности АЛТ и АСТ может быть выявлено и у практически здоровых носителей поверхностного антигена гепатита В, что указывает на наличие внешне бессимптомных активных процессов в печени.
[7], [8], [9], [10], [11], [12]
Причины понижения АЛТ
Аланинаминотрансфераза может быть ниже нормы при очень серьезных патологиях, таких как некротическая атрофия печени. Высвобождение, выброс АЛТ в кровоток возможен только в случае поражения гепатоцитов, их клеточных мембран. Кроме того элементарный дефицит витамина В6 также может влиять на снижение уровня АЛТ.
Аланинаминотрансфераза в крови как правило определяется совместно с АСТ — аспартатаминотрансферазой, оба этих показателя важны для оценки состояния многих внутренних органов.
[13], [14]
Источник