Повышен аст у новорожденного при желтухе

Содержание статьи

Повышены АЛТ и АСТ у грудного ребенка

анонимно

Здравствуйте, Светлана Корнеливна! Дочке через 5 дней будет 7 месяцев. Ситуация у нас сейчас такая: дочка растет веселым жизнерадостным человечком. Болей нет. В 6,5 месяцев после курса массажа сидит без опоры под спину, перевороты редки. Мультики смотрит, улыбается, смеется, играет. У матери инфекций во время беременности не обнаруживали, антитела к ЦМВ отсутствовали, мать в 20 недель переболела ОРВИ с насморком и температурой 37,6 после стресса, вполне возможно, что это было первичное заражение ЦМВ (инкубационный период у него — 1-2 месяца, т е заражение произошло на 12-16 недели беременности). Повторно анализы не брали, с 30 недель преждевременное старение плаценты.
Родила в 40 недель, 3300, по Апгар 8/9,
привита в роддоме только БЦЖ, желтушка чуть больше месяца. Принимала Хофитол и Элькар. На ГВ.
Биохимия показала повышенный уровень АЛТ и АСТ:
в 3 месяца АЛТ 129, АСТ 115 (нормы лаборатории — АЛТ до 60, АСТ до 84), билирубин 11, тимоловая проба — 1.
в 4 месяца АЛТ — 94, АСТ — 107, билирубин — 7, тимоловая проба 0,5, общий белок 58, альбумины 74%, глобулины 3-5-7-11%, холестерин 3,7. (на фоне Эссенциале)
в 5 месяцев АЛТ — 86, АСТ — 100, билирубин — 10, тимоловая проба 0,5, общий белок 59, альбумины 72%, глобулины 6-4-8-10%, холестерин 4. (на фоне Эссенциале)
ОБСЛЕДОВАНИЕ:
Гепатиты B, С – отриц. у ребенка, мамы и папы. Дизбактериоза нет.
УЗИ в норме. Гормоны щитовидной железы — в норме, антитела к ТПО — 5,8. Эндокринолог – здорова.
сывороточное железо — в норме, хотя гемоглобин чуть понижен (в 2 месяца 110, в 3 месяца 107, в 4 месяца 115).
креатинин и мочевина — в норме, анализы мочи в норме сейчас (были лейкоциты).
Уреаплазма – отриц, хламидии pneuminale – отриц.
У ребенка ЦМВ — IGG обнаружен титр 1:800, IGM отрицательно.
У матери ЦМВ — IGG обнаружен 5,0 РЕ/мл. титр 1:3200 , IGM отрицательно (в начале беременности у матери не было ни IGG, ни IGM), был контакт во время беременности с носителем вируса (у беременной подруги выявили антитела) и ее новорожденной дочкой (за месяц до моих родов). Наши дети периодически общаются, играют одними игрушками, облизывая их, внешне дочь подруги здорова, месяц назад она болела с температурой и сыпью, диагноз не ясен, возможно, ЦМВ заболела от матери.
ПЦР мочи у моего ребенка ЦМВ — положительно, у меня — отрицательно.
Ребенок чувствует себя хорошо. За 6 месяцев жизни один раз в 4,5 месяца после сдачи крови было повышение температуры до 38,2 на 12 часов без катаральных явлений, после чего проставили генферон 5 дней.
Назначены Фосфоглив и Урсофальк.
После введения прикормов исчезли запоры, стул стал регулярным.
Гемоглобин в последнем анализе стал повыше.
Гуляем каждый день.

Что нам делать дальше с этим ЦМВ? Надо ли лечить меня и ребенка? Сдать ли молоко на наличие вируса в нём? прекратить ли ГВ? Правильно ли я понимаю, что отсутствие IGM говорит о том, что заражению не менее 15 месяцев? Значит, действительно я переболела во время беременности и дочка внутриутробно??? Дочке через 5 дней исполнится 7 месяцев, ни у меня, ни у нее не нашли IGM! Как не допустить, чтобы затяжной гепатит перешел в хронический или фиброз? Можно ли общаться с зараженной подругой и ее маленьким ребенком? Мы ведь, я так понимаю, тоже уже заражены? Как не допустить, чтобы ЦМВ повлиял на зрение, слух и тд? Педиатр говорит, лечить не надо. Заранее спасибо! Высылаю анализы в 3-4-5 месяцев. Динамика АЛТ АСТ была положительной в течение 3-х месяцев на фоне Эссенциале. Принимаем Фосфоглив и Урсофальк месяц, после них анализ еще не сдавали. Какие еще посоветуете сдать анализы? Специалистов в городе нет, посоветуйте, в какую больницу обратиться.

Источник

Затяжная желтуха повышение асат и щелочной фосфатазы Ребёнок 4 месяца

анонимно

Здравствуйте, Светлана Корнелиевна!
Подскажите, пожалуйста! Уже всех врачей обошли.
У ребёнка была 3 мес. затяжная желтуха, легли в стационар — пропили Урсофальк 1 мес., 5 дней отняли от груди, Нормазе — желтушка прошла. При обследовании нашли: увеличение щелочной фосфатазы 980 — впервые проверили (норма до 700), диффузные изменения поджелудочной железы, усиление сосудистого рисунка печени, уплотнение лоханок почек, анемия 107, асат 40, Кальций и фосфор в норме, признаков рахита не наблюдают, ЭКГ в норме, на ЭХО открытое овальное окно, до стационара на узи патологии желчного пузыря не нашли — а в стационаре желчн. пузырь был пуст, серологические исследования на инфекции: все М отрицательные, G положительные ЦМВ, токсоплазмоз, герпес; авидность высокая — но говорят, что это мои антитела; инфекционисты свою патологию не выявили. Во время беременности у меня была анемия, также гипотиреоз — пила йодомарин и эутирокс, на инфекции не сдавала.
Прошёл 1 месяц после стационара, сейчас ребёнку 4 мес. — асат увеличился до 66, Щелочная фосфатаза 1360, общ. белок 52, анемия 101.
Педиатры предполагают застой желчи, неонатолог сказала пересдать через месяц, что разные лаборатории, наш гастроэнтеролог не знает, что это.
Я Вас очень прошу о помощи!!!

Отвечает Борщ Светлана КорнеливнаОтвечает быстро

терапевт, гастроэнтеролог

1. При указанных лабораторных обследованиях следует исключать болезнь Гоше, гемолитические анемии, холестаз внутри- и внепечёночный, заболевания печени, поджелудочной железы.
2. Сделать общий анализ крови с отдельным осмотром мазка врачом-лаборантом, эритроцитарные индексы, ретикулоциты, исследовать осмотическую стойкость эритроцитов, сделать пробу Кумбса, общий анализ мочи, диастазу мочи, амилазу крови, глюкозу крови, ТТГ, Т3, Т4, «Печёночные пробы» (АЛТ, АСТ, ГГТ, билирубин фракционно, альбумин, белковые фракции), тимоловую пробу, кислую фосфатазу, копрограмму, фекальную эластазу кала, УЗИ органов брюшной полости с размерами печени и селезёнки в настоящее время.
3. Со всеми обследованиями понадобится консультация гематолога с целью исключения наследственного микросфероцитоза (болезни Минковского-Шоффара) и других заболеваний.
4. Ребёнку следует находиться под наблюдением кардиолога с периодическим исследованием соотношения АСТ и АЛТ, и ЭКГ.

анонимно

Здравствуйте, Светлана Корнелиевна! Подскажите, пожалуйста, какой может быть диагноз у ребёнка?С рождения до 3 мес. была затяжная желтуха. Пьём всё это время Урсофальк. У ребёнка синдром Жильбера. На УЗИ в 3 мес. -усиление сосудистого рисунка печени. На УЗИ в 9 мес. — уплотнение перипортальных трактов. Всё время повышенные ЩФ, алат, асат. ЩФ:965,1360,1143,314,743,724 (норма 680). Алат 50,31,24,29,34,51,108,28,60,33,40 (норма 40). АСАт 29,52,40,66,60,77,119,54,75,43,58 (норма 45). ГГТ, ЛДГ,триглицериды,холестирин,тим. проба, билирубин — всё в норме. Постоянно анемия.Сдавали на инфекции: в 3 мес. Цитомегаловирус Ig M 0,21 (антитела не обнаружены), IgG 59,7 (антитела обнаружены), авидность высокая. Эпштейн -Барр Ig M не обнаружено, IgG не обнаружены. Гепатиты отрицательны. В 9 мес. Цитомегаловирус Ig M 0,5 (антитела не обнаружены), IgG 175,7 (антитела обнаружены, повысились), авидность пересдать. Эпштейн -Барр Ig M не обнаружено, IgG 87,9 (антитела обнаружены, повысились). Гепатитов нет. Остальные инфекции отрицательные. Аутоимунные заболевания тоже отрицательно. Болезнь Жильбера гомозигота. Эластометрия — F0. Кормлю грудью. Ребёнок хорошо прибавляет, хорошо развивается.
Вопросы: 1) Какое может быть заболевание?
2) Уплотнение перипортальных трактов влияет на качество жизни? Может пройти бесследно? Может прогрессировать?
3) Могут у ребёнка быть мои антитела на инфекции? Увеличиться количество у ребёнка со временем?
4) У него есть инфекционные заболевания: ЦМВ, ЭБ?

Читайте также:  Народный метод лечения желтухи у новорожденного

Консультация врача гастроэнтеролога на тему «Затяжная желтуха повышение асат и щелочной фосфатазы Ребёнок 4 месяца» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.

Ответ опубликован 31 мая 2014 г.

Источник

Повышение АЛТ и АСТ у детей: ферменты печени

Когда врач подозревает патологии печени у детей, он, прежде всего, назначает исследование крови на уровень ферментов — АсАТ (аспартатаминотрансфераза) и АлАТ (аланинаминотрансфераза). Если их уровень превышает возрастные нормы, можно заподозрить вирусный гепатит или иные формы поражения клеток печени. Кроме того, повышение уровня этих ферментов возможно при воспалении некоторых органов пищеварения. Если при обследовании выявлено изменение уровня этих показателей, какие анализы, диагностические тесты нужно пройти детям, какие патологии важно исключать?

Патологии печени у детей

Патологии печени у детей

Обычно патологии печени у детей подозреваются, если родители или сам ребенок предъявляют специфические жалобы, отмечаются внешние проявления печеночных поражений (зуд кожи, желтуха, увеличение границ органа) или выявляются отклонения в анализах крови — повышение количества «печеночных» ферментов. В разном возрасте из-за особенностей обменных процессов дети имеют определенные границы нормативных значений для уровня ферментов АлАТ и АсАТ. Они отражают интенсивность метаболических процессов в гепатоцитах. Но если уровень ферментов повышен, это может указывать на хронические и острые патологии печени у детей, связанные с воспалительным, опухолевым или травматическим повреждением.

Когда возникает воспаление печени или ее паренхима поражена каким-либо патологическим процессом, в зависимости от стадии патологии возникает повышение уровня АСТ и АЛТ, отражая тяжесть патологии печени у детей.

Всегда ли это воспаление печени?

Хотя АсАТ и АлАТ назначают для выявления патологии печени у детей, на самом деле эти ферменты не являются индикаторами только функций гепатоцитов. Повышение уровня АсАТ и АлАТ может быть как индикатором воспаления или повреждения клеток печени, так и других органов, тканей пищеварительной системы. То есть, АсАТ и АлАТ также могут высвобождаться из других тканей, что в итоге вызывает их повышение в плазме крови. Особенно это справедливо в отношении АсАТ, который менее специфичен для повреждения клеток печени. Эти ферменты также могут высвобождаться в ответ на повреждение мышц (в том числе — миокарда), разрушение эритроцитов или воспаление поджелудочной железы. Поэтому оценивают их параллельно с изменениями других биохимических показателей

Если у детей есть отклонения АсАТ и АлАТ: чем это опасно?

У многих детей повышение АсАТ и АлАТ носит временный характер и не указывает на серьезную медицинскую проблему. Отклонение от нормы обычно незначительное, может быть связано с влиянием внешних факторов — нагрузок, стрессов, воспаления носоглотки или респираторного тракта. Однако, если повышение уровня ферментов печени является постоянным или показатели крайне высокие, необходима дальнейшая оценка и проведение дополнительных анализов. Детальное обследование требуется детям в случае, если ферменты повышены более, чем в полтора-два раза выше верхнего предела.

Нормативные значения для этих ферментов отличаются в зависимости от возраста, пола и состояния здоровья детей. Кроме того, иногда даже при серьезных патологиях дети могут не иметь серьезных, выраженных отклонений от нормы по уровню АсАТ и АлАТ. Например, такое возможно при распространенном циррозе (рубцевании печени) или острой печеночной недостаточности из-за отсутствия достаточного количества живых клеток печени, которые производят заданный уровень ферментов.

Что определит анализ: гепатит, побочные действия лекарств

Что определит анализ: гепатит, побочные действия лекарств

Врач может назначить исследование уровня АсАТ и АлАТ в рамках обследования, которое проходят дети перед поступлением в детский сад или школу. Кроме того, биохимический анализ крови и определение уровня ферментов могут быть полезны для оценки побочных эффектов принимаемых лекарств.

Анализ на АсАТ и АлАТ может помочь в выявлении неалкогольной жировой болезни печени и вторичного воспаления органа у детей с избыточным весом. Также исследование показано, если у ребенка симптомы, наводящие на мысль о гепатите, такие, как желтуха, зуд кожи или кровоподтеки, нарушения пищеварения, тошнота, диарея и рвота. Также показано исследование, если есть неблагоприятная наследственность по болезням печени или в семье у кого-либо из взрослых выявлен вирусный гепатит.

Причины повышения ферментов печени

Чаще всего повышение уровня печеночных ферментов является легким и временным явлением, не связанным с какими-либо серьезными заболеваниями. Часто причина кроется в неспецифическом воспалении, возникающем при острой вирусной инфекции. Иногда повышение АсАТ и АлАТ связано с острым или хроническим воспалениемсамой ткани печени (вирусный гепатит A, B, C или E). Благодаря прививкам на сегодняшний день гепатит А и В становятся все менее распространенными. Вследствие повышения осведомленности о способах передачи гепатитС среди детей также встречается реже. Специфические инфекции или другие патологии исследуются только тогда, когда повышение уровня фермента является постоянным или уровень АсАТ и АлАТ неуклонно повышается.

Причины могут включать спектр различных состояний.

  • Аутоиммунный гепатит (организм реагирует на клетки собственной печени, вызывая воспаление).
  • Нарушение обмена меди — болезнь Вильсона-Коновалова.
  • Генетические расстройства, такие, как дефицит альфа-1-антитрипсина.
  • Нарушения обмена веществ, вызывающие перегрузку железом, такие, как гемохроматоз.
  • Неблагоприятная реакция на лекарства, в том числе травяные лекарства и добавки.
  • Ожирение.
  • Структурные нарушения печени или желчных протоков, в том числе желчная атрезия или киста холедоха.

Источник

У ребёнка увеличена печень повышен показатель АСАТ

анонимно, Женщина, 36 лет

Здравствуйте, ребенку 1,2 года. С рождения на ИВ. Вес при рождении 3760, рост 57. После рождения была желтушка новорожденных (в анамнезе резус -конфликт), после выписки ни какие препараты не назначались, т.к кожа быстро посветлела. В 2 месяца начались срыгивания с жёлчью по утрам. Продолжались на протяжение 2 месяцев. Сильные колики, продолжительный плач, иногда отказывалась от еды, постоянные срыгивания фонтаном. При этом вес набирала хорошо. Сделали УЗИ : печень расположена обычно, контуры ровные, размеры по среднеключичной линии 60 мм, по средней линии 31 мм, эхогенность обычная, структура однородная, сосудистый рисунок сохранен. Желчный- форма грушевидная, размеры 21х8мм, стенки не утолщены, содержимое полости однородное, общий желочный и долевые протоки не расширены, просвет свободен. Результаты биохимии:Билирубин прямой-0,80, непрямой- 3,90, щелочная фаза-316, альфа-амилаза- 10, билирубин общий- 4,70, ггтп- 72, АСТ- 133, АТЛ- 73, глюкоза-4.67. По результатам капрограммы — нейтральный жир +++, остальное отрицательно. Гастроэндеролог написала диагноз- гепатит неизвестной этиологии.
Пока ждали направление на обследование в областную больницу перешли на смесь Фрисо Пеп, чтоб не перегружать печень, месяц пропили Урсофальк, результат биохимии в 4 месяца: общий белок 61г/л, общий билирубин 7.9 ммоль/л, АЛАТ 42, АСАТ 32, альфа-амилаза 22 е/л, щелоч.фостфаза 271 е/л, кальций 2,6 ммоль/л, фосфор 2.03. Результат капрограммы нейтральный жир +, мыш.волокна переваренные +, лейкоциты 2-3, остальное отрицательно. Прошли обследование в областной клинической больнице, там по результатам УЗИ брюшной полости: Печень: +2 см из под края реберной дуги, правильной формы, контуры ровные, четкие, углы в норме. Квр 84мм, толщина левой доли 44 мм, эхогенность паренхимы средняя, эхоструктура однородная, очаговой патологии нет, вены не расширены. Воротная вена 3.7. Рисунок без особенностей. Холеход 1.7 не расширен, внутрипеченочные желчные протоки не расширены, стенки не утолщены. Жёлчный пузырь расположен обычно, загиб в шейке, размер 37х8, конкременты не выявлены, содержимое однородное. Поджелудочная и селезенка без особенностей. Эзофагогастродуоденография- пищевод свободно проходим, на контрастированных участках контуры ровные, желудок обычного расположения, с каскадным перегибом в области тела. Склонность к аэрофагии. Определяется выраженный заброс BaSO4 из желудка в пищевод. Эвакуация из желудка в тонкий кишечник своевременная и достаточная. Заключение: каскадный перегиб желудка 2 степени, ГЭР 3 степени. Про печень врач сказала, что это норма, т.к ребёнок толстый ( вес на тот момент в 5 месяцев был 8 кг, рост 69 см, особой полноты, я считаю у нас не было). Нам назначили 5 стол, поставили так же диагноз атопический дерматит, хотя явных высыпаний не было, препараты желчегонные или для печени не назначались. В 5 месяцев начали прикорм. Кушает хорошо. Растет и развивается нормально, соответственно возрасту, явных признаков атопического дерматита нет, но смесь до года так и давали Фрисо Пеп, молочные продукты не употребляли, яйца тоже не пробовали ещё. были небольшие высыпания на морковь и продукты содержащие сахар, сейчас и этого нет. Едим овощи, фрукты (кроме красных) из мяса только кролик и индейка, макароны, несладкое печенье, соки. Днём ни чего не беспокоит, а по ночам бывает просыпается с диким плачем, в основном в одно и тоже время, есть подозрение, что болит живот. В год вес 10300, рост 79. На УЗИ в год опять выявили увеличение печени- форма обычная, контуры ровные, толщина правой доли 93 мм, левой 46 мм, эхогенность паренхимы повышена, сосудистый рисунок не расширен, дыхательная подвижность в норме. Желчный размеры 33х18 мм, функциональный перегиб в шейке. Поджелудочная головка 10 мм, тело 9, хвост 6. Эхопризнаки диффузных изменений в печени. Биохимия: билирубин 6,94, АСАТ 56, АЛаТ 27. Педиатр ни чего не назначила, сказала если в прошлый раз принимали урсофальк, пропейте опять.
Есть ли повод для беспокойства по причине увеличенной печени?? Нужны ли дополнительные обследования (если да, то какие), приём препаратов (урсофальк или какие то другие)? Ввели детский творог- высыпаний нет, пробовали смесь не гидролиз, обычную Фрисо, тоже явных признаков аллергии нет. Можно ли нам употреблять молочные продукты или они дают нагрузку на печень? Нужна ли особая диета? Заранее благодарю за Ваш ответ.

Читайте также:  Цвет глаз у новорожденных при желтухе

Источник

Желтуха новорожденных

Что такое желтуха новорожденных

Желтухой новорожденных называется пожелтение кожи и склер (белой части глазного яблока) у новорожденного ребенка или ребенка первых месяцев жизни, связанное с избытком билирубина — пигмента желтого цвета, высвобождающегося при разрушении эритроцитов. Это частое состояние — особенно, среди недоношенных детей и детей, находящихся на грудном вскармливании. 

желтуха, младенческая желтуха, желтуха новорожденных

Причины возникновения желтухи новорожденных

Причиной возникновения младенческой желтухи обычно является функциональная незрелость печени — такая желтуха обычно не требует лечения и проходит самостоятельно к 3-4 месяцам жизни. Однако, в некоторых случаях желтуха может быть симптомом более серьезного заболевания, требующего активного лечения.

Желтуха, новорожденная желтуха, желтуха у новорожденных, у детей, желтуха новорожденных

Избыток билирубина в крови (гипербилирубинемия) является основной причиной желтухи новорожденных. 

Билирубин – пигмент желтого цвета, высвобождается в норме при разрушении эритроцитов (которое тоже происходит у детей в норме). Различают прямой (конъюгированный, связанный) и непрямой (неконъюгированный, свободный) билирубин. При распаде эритроцитов в кровь выделяется непрямой билирубин, который является жирорастворимым, поэтому он плохо растворяется в крови и плохо выводится с мочой и калом. Чрезмерные концентрации билирубина могут быть токсичны, поэтому организм избавляется от него. Для этого непрямой билирубин поступает в печень, где, при помощи печеночных ферментов, связывается с глюкуроновой кислотой и становится прямым билирубином. Прямой билирубин гораздо менее токсичен, водорастворим и легко выводится с мочой и калом. 

Особенностью новорожденных детей является массивный распад эритроцитов в первую неделю жизни (это нормальный процесс) и незрелость печеночных ферментов. Повышенное высвобождение непрямого билирубина в сочетании с недостаточной активностью ферментов печени приводят к избытку непрямого билирубина в крови новорожденного ребенка, и поскольку это вещество является липофильным (плохо растворяется в воде и хорошо – в жирах) – оно поступает в подкожную жировую клетчатку, и прокрашивает кожные покровы в желтый цвет. Этот процесс начинается сразу после родов, но заметной желтуха становится в норме лишь к второму-третьему дню жизни (это называется физиологической желтухой новорожденных). Если желтуха появилась раньше, это может быть симптомом болезни. 

Другие причины младенческой желтухи

Целый ряд заболеваний могут приводить к желтухе. В случае заболеваний, желтуха обычно появляется гораздо раньше или гораздо позже по сравнению с физиологической желтухой. 

Заболевания или патологические состояния, способные приводить к желтухе: 

  • Внутреннее кровотечение (кровоизлияние) 
  • Инфекция в крови ребенка (сепсис) 
  • Другие вирусные или бактериальные инфекции 
  • Несовместимость крови матери и крови ребенка 
  • Болезни печени, нарушающие ее функцию 
  • Дефекты ферментов печени 
  • Заболевания эритроцитов ребенка, приводящие к их чрезмерному разрушению. 

Факторы риска развития младенческой желтухи

Основные факторы риска развития желтухи, особенно тяжелой желтухи, которая способна привести к осложнениям, включают в себя: 

  • Преждевременные роды. Ребенок, рожденный до 38 недели беременности, может иметь более незрелые ферменты печени и медленнее избавляться от токсичного непрямого билирубина, по сравнению с доношенными детьми. Кроме того, среди недоношенных детей чаще встречается недостаток питания и редкие дефекации, что также увеличивает риск желтухи, поскольку билирубин частично выводится с калом. 
  • Крупные кровоизлияния во время родов. Если у новорожденного есть крупные «синяки» (например, кефалогематома), его риск желтухи значительно возрастает, поскольку все эритроциты, попавшие в гематому, разрушаются и высвобождают большое количество непрямого билирубина. 
  • Несовпадение группы крови матери с группой крови ребенка (ABO-конфликт или резус-конфликт). В таком случае организм матери воспринимает организм ребенка как угрозу и вырабатывает антитела против эритроцитов ребенка. Эти антитела проникают через плаценту в кровь ребенка и усиливают интенсивность распада эритроцитов. 

NB! Несовместимость крови матери и ребенка не является поводом к прерыванию грудного вскармливания 

  • Грудное вскармливание. Младенцы, находящиеся на ГВ, особенно те из них, кто имеет трудности с сосанием или недостаток молока у матери, чаще подвержены развитию желтухи. Обезвоживание или низкое потребление калорий может способствовать началу желтухи. Тем не менее, это не является минусом грудного вскармливания, и отмена ГВ не требуется даже в случае тяжелой желтухи. Важно лишь убедиться, что ребенок получает достаточно еды и не страдает от обезвоживания. 

Симптомы желтухи у новорожденных

Обычно желтуха появляется на второй-четвертый день после рождения. Это происходит со всеми новорожденными, и не должно вызывать никакого беспокойства, если цифры билирубина в крови не являются чрезмерно высокими. Такая желтуха называется «физиологической» и самостоятельно проходит к десятому дню жизни ребенка. 

Чтобы выяснить, есть ли у вашего ребенка желтуха — слегка надавите на лоб ребенка: если в месте нажатия кожа выглядит желтой, то у ребенка есть желтуха. Если у ребенка нет желтухи — в месте нажатия кожа станет только немного бледнее. Осмотр ребенка нужно проводить в условиях хорошего освещения, предпочтительно – при естественном отраженном солнечном свете. 

В условиях роддома врачи регулярно контролируют степень желтухи с помощью анализа крови на уровень билирубина или с помощью неинвазивных чрескожных световых анализаторов. 

Американская академия педиатрии рекомендует проводить измерение уровня билирубина в условиях роддома каждые 8-12 часов, а также проверку между третьим и седьмым днем жизни, если к тому времени ребенок уже выписан домой (в эти дни билирубин в крови обычно достигает своего пика). 

Некоторые симптомы могут указывать на опасно высокий уровень билирубина в крови (тяжелую желтуху) или на осложнения тяжелой желтухи. Позвоните своему врачу, если: 

  • Степень желтухи у вашего ребенка нарастает (кожа становится все более желтой) 
  • Кожа вашего ребенка выглядит резко желтой как на животе, так и на руках и ногах 
  • Склеры глаз вашего ребенка становятся все более желтыми 
  • Ваш ребенок выглядит больным или чрезмерно вялым, или его трудно разбудить 
  • Ваш ребенок не набирает вес и/или плохо сосет 
  • Ваш ребенок во время плача издает необычный пронзительный крик 
  • Ваш ребенок имеет какие-либо иные беспокоящие Вас симптомы 
  • Желтуха продолжается более трех недель 
Читайте также:  Кому помогла от желтухи лампа

Осложнения желтухи

Осложнения желтухи крайне редки, но иногда чрезмерное повышение уровня билирубина может привести к билирубиновой энцефалопатии, и к крайней ее форме — ядерной желтухе, то есть к пропитыванию ядер мозга билирубином и необратимому повреждению мозга. 

Высокие уровни билирубина (особенно непрямого) опасны, и при отсутствии адекватного лечения тяжелая желтуха может привести к серьезным осложнениям. 

Билирубин является токсичным для клеток мозга. При нормальном уровне билирубина в крови он не пропитывает ткани и свободно выводится с мочой и калом. При повышенном уровне непрямого билирубина в крови – он начинает пропитывать липофильные ткани – подкожную жировую клетчатку, словно некое «депо» билирубина. Однако, если уровень непрямого билирубина продолжает расти, и все «депо» уже заполнены, он начинает пропитывать ядра головного мозга. Это очень опасное и тяжелое состояние называется «ядерная желтуха». Она может привести к тяжелому необратимому поражению головного мозга. Своевременное лечение может предотвратить развитие осложнений: острой билирубиновой энцефалопатии и ядерной желтухи. 

Острая билирубиновая энцефалопатия 

Ниже перечислены симптомы, которые могут указывать на острую билирубиновую энцефалопатию у ребенка с желтухой: 

  • Чрезмерная необъяснимая вялость, или трудности пробуждения
  • Громкий плач 
  • Плохое сосание или неполноценное кормление 
  • Интенсивное разгибание шеи и спины (выгибание тела и запрокидывание головы назад) 
  • Повышение температуры тела 
  • Рвота 

Ядерная желтуха 

Ядерная желтуха является синдромом, который возникает на фоне острой билирубиновой энцефалопатии, и вызывает необратимое повреждение мозга. 

Ядерная желтуха развивается у разных детей при разном уровне билирубина, но обычно цифры непрямого билирубина в крови должны превышать 400 мкмоль/л, чтобы билирубин начал пропитывать ядра мозга. При физиологической желтухе уровень непрямого билирубина обычно составляет от 100 до 200 мкмоль/л – если при этом цифры не нарастают день ото дня, такой уровень билирубина не требует активного лечения и безопасен. Норма непрямого билирубина у детей и взрослых (кроме периода новорожденности) не выше 20 мкмоль/л. 

Последствия ядерной желтухи: 

  • Непроизвольные и неконтролируемые движения (атетоидный церебральный паралич) 
  • Неподвижный взгляд вверх 
  • Потеря слуха 
  • Неправильное развитие зубной эмали 

Подготовка к визиту врача 

Уровень билирубина в крови новорожденного ребенка, как правило, достигает пика в возрасте от трех до семи дней. Поэтому важно, чтобы Ваш врач наблюдал ребенка в эти дни. 

После выписки из роддома, врач или медсестра будут контролировать уровень желтухи по внешнему виду и сопутствующим симптомам, и при подозрении на опасный уровень билирубина – назначат биохимический анализ крови. 

Если у вашего ребенка есть желтуха, врач будет оценивать риск тяжелой желтухи и ее осложнений по следующим критериям: 

  • Уровень билирубина в крови на данный момент 
  • Наличие недоношенности у ребенка 
  • Аппетит ребенка, уровень лактации у матери 
  • Возраст ребенка 
  • Наличие кефалогематомы или других синяков 
  • Наличие тяжелой желтухи в анамнезе у старшего брата или сестры ребенка 

Исходя из этих факторов, Ваш врач запланирует оптимальную кратность осмотров ребенка, чтобы не пропустить выраженное нарастание степени желтухи. 

Во время осмотра ребенка, врач, скорее всего, будет задавать Вам следующие вопросы: 

  • Насколько хорошо Ваш ребенок сосет? 
  • Ваш ребенок получает грудное или искусственное вскармливание? 
  • Как часто он прикладывается к груди, как долго сосет? 
  • Как часто он мочит пеленки? (частота мочеиспусканий?) 
  • Как часто он пачкает пеленки (частота дефекаций?) 
  • Через какие промежутки времени он просыпается для следующего кормления? Он делает это сам, или Вам приходится его будить? 
  • Не кажется ли Вам ваш ребенок больным, или чрезмерно вялым? 
  • Температура тела ребенка является стабильной? 

Вы можете заранее записать на листок вопросы, которые хотели бы задать своему врачу, в связи с обнаружением желтухи у вашего ребенка, например: 

  • Эта желтуха является опасной? Указывает ли она на другое заболевание? 
  • Нужны ли моему ребенку дополнительные анализы? 
  • Есть ли необходимость в лечении желтухи? 
  • Требуется ли моему ребенку госпитализация? 
  • Когда вы планируете осмотреть ребенка в следующий раз? 
  • Можете ли вы порекомендовать мне печатные материалы или сайты о желтухе и правильном вскармливании младенца? 
  • Мне следует внести какие-либо изменения в процесс кормления ребенка? 

Не стесняйтесь задавать вопросы врачу. 

Диагностика желтухи

Обычно для контроля степени желтухи врачу достаточно общего осмотра ребенка. Однако иногда ему, все же, может понадобиться дополнительные анализы и тесты. 

Уровень билирубина (степень тяжести желтухи) будут определять ход лечения. Его можно измерить световым датчиком (бескровно) и обычным способом – биохимическим анализом крови. 

Ваш врач может также назначить и иные анализы и тесты, если у него появится подозрение, что желтуха является симптомом другого заболевания. 

Лечение желтухи новорожденных

Легкая желтуха самостоятельно проходит в течение двух или трех недель. Для лечения среднетяжелой или тяжелой желтухи, Вашему ребенку, возможно, потребуется госпитализация и несколько месяцев лечения. 

Лечение, направленное на снижение уровня билирубина, может включать в себя: 

  • Световую терапию (фототерапию). Ваш ребенок может быть помещен под специальное освещение, которое имеет высокую интенсивность и сине-зеленый спектр. Суть метода состоит в том, что мощный свет изменяет форму и структуру молекул непрямого билирубина таким образом, что он становится водорастворимым (гидрофильным), хотя и в меньшей степени, чем прямой билирубин, однако этого достаточно, чтобы он начал выводиться с калом и мочой. Иными словами – это превращение непрямого билирубина в прямой – в обход печени. Следует отметить, что фототерапия имеет синий цвет, но не содержит ультрафиолетовое излучение – оно блокируется специальным фильтром и не попадает на ребенка. Это значит, что фототерапия совершенно безвредна для вашего ребенка. 

Желтуха, новорожденная желтуха, желтуха у новорожденных, у детей, желтуха новорожденных

  • Введение внутривенного иммуноглобулина (ВВИГ). Желтуха может быть вызвана несовместимостью крови матери и ребенка, то есть воздействием агрессивных материнских антител на эритроциты ребенка. Внутривенное вливание иммуноглобулина (белков крови доноров) может снизить уровень этих антител, и иногда этого достаточно, чтобы устранить необходимость в обменном переливании крови. 
  • Пероральное введение фенобарбитала. Ранее считалось, что фенобарбитал стимулирует работу ферментов печени, активирует переход непрямого билирубина в прямой и способствует разрешению желтухи. Однако в настоящее время метод признан малоэффективным и токсичным, и к нему прибегают довольно редко. 
  • Обменное переливание крови. Редко, когда тяжелая желтуха не реагирует на другие виды лечения, ребенку может потребоваться обменное переливание крови. Суть процедуры состоит в многократном заборе небольших количеств крови ребенка, очистке ее от билирубина и материнских антител, разведении ее физраствором и введении обратно в вену ребенку. Иногда может быть использована донорская кровь. Эта процедура проводится в отделении интенсивной терапии и позволяет резко снизить тяжесть желтухи.

Домашнее лечение младенческой желтухи

Когда желтуха у ребенка не является тяжелой, врач может рекомендовать некоторые изменения в питании ребенка, которые будут способствовать снижению уровня билирубина. Поговорите с врачом, если у вас есть какие-либо вопросы или опасения по поводу частоты и объема кормления младенца. 

Следующие шаги могут уменьшить желтуху: 

  • Более высокая частота кормлений. Частое кормление обеспечит ребенка достаточным количеством пищи и будет стимулировать частые дефекации. Дети на ГВ должны получать от восьми до двенадцати кормлений в день, в течение первых нескольких дней жизни. Детей на искусственном вскармливании, как правило, должны получать от 30 до 60 миллилитров адаптированной молочной смеси каждые два-три часа, во время первой недели жизни. 
  • Введение докорма. Если ваш ребенок испытывает затруднения при кормлении грудью, теряет вес или обезвожен, ваш врач может назначить докорм ребенка из бутылочки или мягкой ложки, сцеженным грудным молоком или смесью. В некоторых случаях ваш доктор может порекомендовать отменить ГВ на несколько дней, заменив его на смесь, а затем вновь вернуться на ГВ. Не вносите никаких изменений в рацион ребенка, не посоветовавшись с врачом: отмена ГВ или введение докорма могут приводить к полной потере ГВ, поэтому должны быть согласованы с доктором