Потеет ребенок при коклюше
Содержание статьи
Доктор Комаровский о коклюше
Ребенок кашляет и ему практически ничего не помогает. Педиатр констатирует, что это коклюш. От слова, которое несколько пугает, родители впадают в ужас. Все, что не совсем понятно, пугает. С вопросом, что же теперь делать, они идут к разным специалистам. Тысячи раз это приходилось слышать и известному доктору Евгению Комаровскому, который подробно рассказывает об этом заболевании в своих книгах и статьях, посвященных детскому здоровью.
Что это?
По существующим определениям, которые приняты в педиатрии, коклюш — это респираторное бактериальное заболевание, оно особенно опасно для детей, не достигших двухлетнего возраста. Оно сопровождается спазматическим кашлем, который почти не поддается терапии. Бактерия, которая становится причиной недуга, была открыта в начале ХХ века и в честь своих первооткрывателей названа палочкой Борде-Жангу.
Через 30 лет после этого ученым удалось идентифицировать и изучить еще один микроорганизм — палочку, похожую на коклюш. Паракоклюшная бактерия вызывает легкую форму коклюша — паракоклюш, но иммунитета от болезни не формирует.
Короткий комментарий доктора о паракоклюше в нижеследующем видео.
Коклюш заразен, врожденного иммунитета к нему не существует. Но когда малыш переболел, иммунитет сохраняется на всю жизнь. От коклюша делают прививки (АКДС), но недуг случается и у привитых детей, правда, заболевание у них протекает легче. После начала заболевания ребенок представляет опасность для окружающих на протяжении 30 суток.
Комаровский о заболевании
Евгений Комаровский говорит, что пугаться этого диагноза не стоит. Это одна из самых распространенных инфекций в детском возрасте. Симптомы можно уместить в одно слово — кашель. Сильный, частый, который происходит приступами. Лекарства облегчения не приносят.
Особенность инфекции в том, что она управляемая. С трех месяцев малышей начинают прививать. Коклюшный компонент вакцины АКДС, правда, получают не все груднички. Ослабленные, недавно переболевшие, недоношенные дети получают вакцину АДС, в которой нет компонента против коклюша. Обычно именно они и заболевают.
Хотя, справедливости ради надо отметить, что дети, получившие нормальную полноценную прививку, тоже заболевают. Однако, течение недуга у них обычно легкое до такой степени, что родители порой даже не догадываются о заболевании их чада.
Коклюш у привитых детей протекает как затяжной, но вполне обычный кашель, который мамы лечат порой в домашних условиях, не подозревая ничего необычного.
Коклюшная палочка передается только респираторным путем от человека к человеку. Выжить в окружающей среде бактерия практически не может. И ребенок, и взрослый очень легко может заразиться, вероятность болезни приближается к 99%, если контакт с инфицированным имел место. Контакт, правда, должен быть довольно тесным, говорит Евгений Комаровский, ведь при кашле бактерия не способна распространяться дальше, чем на два-три метра. А потому чаще всего инфекция широко распространяется именно в детских коллективах — в садиках, реже — в школах.
Симптомы начинают проявляться не сразу после заражения, инкубация длится около недели, в некоторых случаях — до трех недель.
Почему начинается кашель
Это вполне нормальный защитный механизм. А потому кашель, как любой полезный для живого человека навык, регулирует головной мозг, точнее, специальный его отдел — центр кашля.
Органы дыхания имеют микроскопические ворсинки, которые за особенности строения названы ресничками. Вот только в этих ресничках и может размножаться коклюшный возбудитель. При этом он вызывает настоящую панику в кашлевом центре головного мозга, куда раздраженные реснички с эпителия бронхов и трахей постоянно в режиме реального времени транслируют сигнал бедствия.
Кашлевой центр отдает интенсивные команды изгнать помеху, начинается сильный кашель, который сохраняется даже после того, как все палочки — возбудители погибнут. Евгений Комаровский ссылается на некоторые научные изыскания, которые говорят о том, что палочка Борде-Жангу способна выделять особый токсин, дополнительно стимулирующий кашлевый центр мозга.
Признаки
Доктор Комаровский подчеркивает, что недуг развивается постепенно.
Первая «ласточка» — сухой непродуктивный интенсивный кашель, температура обычно остается совершенно нормальной, реже поднимается до 37,5-37,7. Опасность этого периода, который продолжается около 10 суток, в том, что абсолютно никому не приходит в голову изолировать ребенка.
Его частенько продолжают водить в детсад или в школу, а параллельно проводят симптоматическое лечение кашля, которое, естественно, не помогает. В этом катаральном периоде ребенок наиболее заразен.
На второй стадии недуга меняется характер кашля. Он из обычного сухого превращается в спазматический, именно это, в конце концов, позволяет идентифицировать проблему, и доктор ставит диагноз — коклюш.
С университетской скамьи такой кашель умеют различать все врачи. Он происходит как бы толчками, не давая ребенку сделать полноценного вдоха между серией приступов. Когда ребенок все-таки получает возможность вдохнуть полной грудью, этот выстраданный вдох сопровождается своеобразным свистящим звуком.
Дефицит кислорода делает лицо кашляющего ребенка красным или даже синюшным непосредственно в момент приступа, а после него возможна рвота. Чем чаще такие приступы, тем тяжелее протекание болезни. Хуже всего ребенок чувствует себя в первые две недели, когда интенсивность кашлевых приступов нарастает, затем малышу становится легче, правда, и приступы уменьшаются довольно медленно. Куда более медленно, чем хотелось бы врачам и родителям заболевшего малыша.
Как распознать коклюш, смотрите в следующем видео.
Опасность
Самым опасным считается возраст до года. Особенно тяжело переносят коклюш дети от 0 до 6 месяцев. Столь интенсивные приступы кашля могут вызывать у крох остановку дыхания после приступа, что очень опасно для жизни. Эти паузы в дыхании могут длиться около минуты, в результате чего от гипоксии страдает головной мозг, могут нарушаться его важнейшие функции. Серьезные последствия наступают и со стороны нервной системы.
По словам Евгения Комаровского, при коклюше есть вполне реальный риск развития пневмонии. Воспаление оболочки легких в этой ситуации развивается не из-за коклюшной палочки, его истинными «виновниками» становятся более тривиальные стафилококки и стрептококки.
Лечение
Наиболее эффективным способом вылечиться Комаровский считает антибиотикотерапию. Коклюшная палочка за годы эволюции так и не научилась вырабатывать собственный иммунитет к антибиотикам, поэтому справиться с ней не так сложно. Однако пенициллины, оптимальные для детей, против возбудителя практически бессильны. По сложившейся медицинской практике лучшим противомикробным препаратом против коклюша считается «Эритромицин». Его доктора назначают в среднем на пять суток. За это время лекарство полностью уничтожает возбудителя недуга.
Хорошо, если болезнь выявлена в катаральном (первом) периоде, на этой стадии антибиотик может прервать воздействие на кашлевый центр, и спазматических приступов, которые начинаются во второй фазе болезни, не будет.
Если коклюш стал фактом уже на второй стадии (а это бывает наиболее часто), то антибиотики тоже назначат, однако, уменьшить приступы или их интенсивность эти препараты уже не могут, потому как дело уже не в бактериях, а в головном мозге. Однако противомикробная терапия существенно снижает способность заражать окружающих, что тоже очень важно.
С назначением антибиотиков тоже есть свои нюансы. Классический коклюш, такой, как описано выше, случается не так часто. Это безусловная заслуга вакцинации. Чаще коклюш приобретает «смазанный», паранормальный симптоматический фон, из-за чего врачи не спешат назначать антибиотики. Вообще распознать атипичный коклюш очень непросто даже опытному специалисту. Радует то, что такой «легкий» тип заболевания протекает хоть и долго, но относительно легко.
На лабораторные исследования тоже надежды немного. Ребенка с подозрением на коклюш просят покашлять на специальное стекло с питательной влагой, в которой потом лаборанты пытаются культивировать возбудителя. На стекле нет ресничного эпителия, поэтому вырастить палочку получается далеко не всегда. Тогда мамам и папам сообщают, что анализ на коклюшную палочку отрицательный. Это вовсе не означает, что болезни нет.
Все о коклюше — в передаче доктора Комаровского.
Советы
- Если у ребенка выявлен коклюш, об этом сразу надо сообщить всем, кто общался с чадом — позвонить в детский сад, школу, рассказать родителям друзей. Посещения на время лечения отменить, ребенка изолировать.
- Старательно соблюдать график приема антибиотика, прописанного врачом, соблюдать рекомендованную дозировку. Ни в коем случае не прекращать прием препарата досрочно.
- С кашлем на время болезни нужно просто смириться и внутренне принять тот факт, что никакие чудо-лекарства не помогут уменьшить его. Не стоит истязать ребенка ингаляциями и средствами нетрадиционной медицины, поможет только время.
- Есть факторы, которые влияют на интенсивность кашля при недуге: стрессы, сильные физические нагрузки, чихание и глотание могут увеличить частоту приступов. Поэтому стоит отказаться от активных подвижных игр, сделать генеральную уборку, избавить дом от пыли и следить за тем, чтобы ее не появлялось на все время, пока вы будете лечить чадо. Пища должна быть легкой и не требовать особо тщательного пережевывания — пюре, мусс, кисель. Под запретом — жвачка, ириски, очень твердые печенья и сухарики. Кормить малыша надо часто понемногу.
- Обязательное условие выздоровления — свежий воздух. Комнату надо проветривать, поддерживать уровень влажности (в пределах 50-70%). Если нет специального прибора-увлажнителя воздуха, можно развесить мокрые полотенца, простыни и следить, чтобы они не пересыхали. По углам расставить тазики с водой. Ребенок должен в обязательном порядке много гулять, но держаться подальше от детских площадок и других мест, где он может стать источником заражения других детей и взрослых. Очень полезен в этот момент для ребенка морской воздух. Если нет возможности на месяц уехать с ним к морю, но на улице лето, чадо желательно отправить подальше от города — в деревню, к бабушке.
- Нельзя отказываться от госпитализации, если ее предлагает врач. Он сделает такое предложение лишь в определенных случаях — если ребенку нет года, если у ребенка старше после приступов кашля наблюдаются остановки дыхания.
- Отхаркивающие препараты («Коделак», «Синекод») могут и усилить кашель. А потому никакие аптечные препараты без разрешения врача давать ребенку не стоит. Особенно Комаровский предостерегает родителей от лечения народными средствами.
- На завершающей стадии болезни, когда причина уже глубоко сидит в головном мозге, ребенку пойдут на пользу новые яркие впечатления, они позволят переключить мозг с кашля на новые переживания, и приступы начнут уменьшаться.
Источник
Я подозреваю коклюш [Архив] — медицинсий форум
Kukla_Asya
23.07.2011, 10:55
Добрый день уважаемые консультанты. Требуется ваша помощь.
Ребенок 2,5 года, ходит в сад, развитие без особенностей и паталогий.
В понедельник в сад не пошли, т.к. ребенок ни с того, ни с сего проснулся с температурой 37,6. Пару раз кашлянула и все. Пошли не в сад, а в поликлиннику. Врач послушала, сказала, что все отлично, горлышко чуть-чуть красное и ничего не требует. Насморка нет. Вечером температура сама спала до номальной и больше не поднималась.
Во вторник тоже пару покашливаний, ощущение, что с мокротой в конце кашля. Ничего не давала и в среду врач, послушала, посмотрела и выписала.
Всю среду ребенок чувствовал себя отлично.
В четверг отвела в сад. Воспитатель сказала, что ребенок кашлял. Во сне и на прогулке нормально, а вот во время еды кашляла. Вечером все повторилось дома.
В пятницу оставила просто дома (было пару покашливаний). В минувшую ночь ребенок закашлялся. Слыша все описания про коклюш, заметила, что очень похоже. Кашель длился минут пять. Несколько кашлеевых толков подряд, а потом пробульк мокротой. Приступ прошел, только после включения кондиционера и мощным продувом (может связано).
Сегодня пару кашлей и все. Ребенок со вторника чувствует себя отлично.
Предыстория: Девочка из нашей группы 2,5 месяца кашляла и никакие препараты ей не помогли. Ставили и бронхит и аллергию и только через 2 месяца сказали, что это был коклюш. Анализы не брали. По слухам был еще один такой ребенок.
Сегодня зашли к дежурному врачу, то послушала, сказала все хорошо. Долго ждали кашля, но ребенок, не закашлил 🙂 Отпустили нас с миром и анализы не взяли.
Прививки АКДС делали, последняя должна была быть через месяц.
Все бы ничего, но нам через неделю на море! Головой понимаю, что даже с коклюшем на море лучше, чем в Москве, но дорога, а если осложнения? А это Феодосия…
Просить выписать антибиотик пока не поздно? Получается у нас еще первый период болезни?
Dr.Nathalie
23.07.2011, 11:09
Что мешает сделать клинический анализ крови и сдать кровь на антитела к коклюшу?
Kukla_Asya
23.07.2011, 11:18
Позвонила в инвитро. Анализ будет готов только в четверг, если сейчас сдадим кровь. Если это все же коклюш, антибиотик будет давать поздно? И мне так и не ответили на какие виды антител надо сдавать, а просто насчитали помаксимуму на очень кругленькую сумму.
Kukla_Asya
23.07.2011, 11:20
245 Антитела класса IgG Bordetella pertussis 680
246 Антитела класса IgM к Bordetella pertussis 680
247 Антитела класса IgA к Bordetella pertussis 680
470 Посев на бордетеллы (Bordetella pertussis, коклюш), (зев, нос, пазухи) 870
Если не сложно, подскажите, что из этого нужно?
Dr.Nathalie
23.07.2011, 11:52
Ig M к коклюшу и паракоклюшу.
В пятницу оставила просто дома (было пару покашливаний). В минувшую ночь ребенок закашлялся. Слыша все описания про коклюш, заметила, что очень похоже. Кашель длился минут пять. Несколько кашлеевых толков подряд, а потом пробульк мокротой. Приступ прошел, только после включения кондиционера и мощным продувом (может связано).
Сегодня пару кашлей и все. Ребенок со вторника чувствует себя отлично.
Вероятность того, что это коклюш стремится к нолю.
Коклюш начинается не так 🙂 Вчера здоров, сегодня спазматический кашель — так не бывает. Ребенок кашляет как при простом ОРВИ от недели до трех, и только потом кашель приобретает характерный спазматический вид.
Слыша все описания про коклюш, заметила, что очень похоже. .
Лучше один раз увидеть 🙂 :
Типичный спазматический кашель выложен на видео здесь: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Предыстория: Девочка из нашей группы 2,5 месяца кашляла и никакие препараты ей не помогли. Ставили и бронхит и аллергию и только через 2 месяца сказали, что это был коклюш. Анализы не брали. По слухам был еще один такой ребенок.
Через 2 месяца сказали? А сколько времени прошло от последнего контакта вашего ребенка с этим ребенком? Инкубационный период не резиновый. 🙂
Сегодня зашли к дежурному врачу, то послушала, сказала все хорошо. Долго ждали кашля, но ребенок, не закашлил 🙂 Отпустили нас с миром и анализы не взяли.
Что вы хотите сейчас увидеть на приеме у врача? Начало коклюша ничем не отличается от ОРВИ. Когда появится спазматический кашель — тогда диагноз будет очевиден.
Прививки АКДС делали, последняя должна была быть через месяц.
Вот это хорошо, это половина защиты.
Итак, смотрите. Ситуация такая. Подтвердить или опровергнуть коклюш сейчас нечем. Абсолютно. Посев на бордетеллу сдать можно, но он при развернутом коклюше часто отрицательный, а уж в начальных стадиях… То есть вы получите отрицательный результат, но он вам ничего не прояснит. Антитела к коклюшу — то же самое. Рано еще, они еще не выработались скорее всего. Получите отрицательный результат, или сомнительный, который можно и с вакцинацией связать и тоже ничего не добьетесь. Хотя если придется потом еще раз сдавать антитела , то этот анализ пригодится для сравнения и контроля темпов прироста уровня антител. ОАК — тоже бесполезен сейчас.
Это тупик. Скорее всего коклюша нет, но даже если он есть — сейчас нам его не доказать. Именно поэтому — подозрение на коклюш это практически единственное показание для назначения ребенку антибиотика в ранние сроки и без всяких анализов.
Но: обоснованное подозрение, а не «маме кажется». Если есть четкий контакт с больным в острой фазе, нос к носу, и если есть кашель без положительной динамики в течение недели — то вот тогда нужно назначать макролиды (сумамед, азитромицин, кларитромицин, макропен). Но по тому, что Вы описали — это обычное ОРВИ.
Просить выписать антибиотик пока не поздно? Получается у нас еще первый период болезни?
…Я бы так поступил: сейчас купил сумамед и ждал бы. Неделю-полторы у вас смело есть. Если начать прием макролидов до спазматического кашля — то период спазматического кашля сокращается. Если опоздать — то антибиотик уже не лечит коклюш, он только делает ребенка незаразным для других. Увидите, что неделю кашель без динамики, дадите 10 мг/кг в первый день и еще 4 дня по 5 мг/кг сумамеда. Курс 5 дней, антибиотик дается 1 раз в сутки. Возьмите с собой в отпуск називин для детей, аквамарис и коделак — на случай если там начнется развернутый коклюш.
Вот и все. Но повторю еще раз — коклюш подозревают на ранних сроках, в первую очередь по контакту с доказанным больным. Других инструментов у врача нет, в этом подвох этой болезни (вовремя антибиотик сложно назначить, а когда очевидно — уже поздно)
Kukla_Asya
23.07.2011, 12:21
Спасибо за ответ!
Тогда сделаем так, палец колоть сейчас не поведу. Лекарства куплю. Жду. Т.е. антибиотик давать, если в течении следующей недели появится кашель, как на видео? Ну ночью… кашель был не так ужасен, просвист был, но… нет не оно 🙂
С девочкой контакт регулярный, был и в саду и на площадке, они дружат и едят печенье из одного пакетика. В саду контакт ежедневно, на площадке 2 раза в неделю. Самое интересное, что девочке коклюш поставили на словах, а в карте ОРВИ все 2 месяца.
При коклюше может быть кашель, то частый, то вообще нет полдня?
Огромное спасибо за помощь! Если что изменится, то отпишусь 🙂
С девочкой контакт регулярный, был и в саду и на площадке, они дружат и едят печенье из одного пакетика. В саду контакт ежедневно, на площадке 2 раза в неделю.
Неприятно. Но это только повод быть наготове, насторожиться, а не ломиться в инфекционку.
Жду. Т.е. антибиотик давать, если в течении следующей недели появится кашель, как на видео?
Скажем так, антибиотик давать если кашель будет без динамики 1-1.5 недели (чтобы сократить период спазматического кашля), , если он будет нарастать неделю, но еще не станет спазматическим (чтобы сократить период спазматического кашля), если он станет таким, как на видео (опоздали — теперь уже чтобы ребенок был незаразен для других).
Ну ночью… кашель был не так ужасен, просвист был, но… нет не оно 🙂
Моя старшая дочь кашляет с репризами и «присвистом» каждое ОРВИ, и это вовсе не коклюш. Просто анатомическая особенность. Хотя звучит страшновато. 🙁 Так что — это бабушка надвое сказала…
Самое интересное, что девочке коклюш поставили на словах, а в карте ОРВИ все 2 месяца.
Обычная практика, не удивляйтесь. Особенности национальной медицины.
При коклюше может быть кашель, то частый, то вообще нет полдня?
Ну, как сказать… Бывает, что днем почти нет, а как ко сну или ночью — просто забивает, спать не дает. Но опять же — это при спазматическом кашле. Не пытайтесь найти сейчас патогномоничные симптомы, их не может быть на ранних сроках в принципе.
…Даже не знаю, стало ли вам хоть немного понятнее. С коклюшем все непросто, это мерзкая болезнь. Она коварна как трудностью ранней диагностики, так и беспомощностью лечения развернутых форм. Аптудейт (справочник для американских врачей) пишет примерно так: «если вы подозреваете коклюш, то лучше дать эритромицин (тоже макролид) чем не дать его.» А это беспрецедентная вольность с антибиотиком для американцев.
Более века назад великий врач и великий писатель Викентий Вересаев написал то, что до сих пор очень актуально:
На невежественной вере во всесилие медицины основываются те преувеличенные требования к ней, которые являются для врача проклятием и связывают его по рукам и ногам. Больного с брюшным тифом сильно лихорадит, у него болит голова, он потеет по ночам, его мучит тяжелый бред; бороться с этим нужно очень осторожно, и преимущественно физическими средствами; но попробуй скажи пациенту: «Страдай, обливайся потом, изнывай от кошмаров!». Он отвернется от тебя и обратится к врачу, который не будет жалеть хинина, фенацетина и хлорал-гидрата; что это за врач, который не дает облегчения! Пусть это облегчение идет за счет сил больного, пусть оно навсегда расшатает его организм, пусть совершенно отучит от способности самостоятельно бороться с болезнью, — облегчение получено, и довольно. Самыми несчастными пациентами в этом отношении являются разного сорта «высокие особы», — нетерпеливые, избалованные, которые самую наличность неустраненного хотя бы легкого страдания ставят в вину лечащему их врачу. Вот почему, между прочим, в публике громким успехом пользуются врачи, о которых понимающие дело товарищи отзываются с презрением и к помощи которых ни один из врачей не станет обращаться.
Врач на то и врач, чтобы легко и уверенно устранять страдания и излечивать болезни. Действительность на каждом шагу опровергает такое представление о врачах, и люди от слепой веры в медицину переходят к ее полному отрицанию. У больного болезнь излечимая, но требующая лечения долгого и систематического, неделя-другая лечения не дала помощи, и больной машет рукою на врача и обращается к знахарю. Есть болезни затяжные, против которых мы не имеем действительных средств, — напр., коклюш; врач, которого в первый раз пригласят в семью для лечения коклюша, может быть уверен, что в эту семью его никогда уж больше не позовут: нужно громадное, испытанное доверие к врачу или полное понимание дела, чтобы примириться с ролью врача в этом случае — следить за гигиеничностью обстановки и принимать меры против появляющихся осложнений.
(Записки врача)
Я это к тому, что медицина может далеко не все, гораздо больше может сам заболевший организм.
В вашем случае четких алгоритмов нет, есть только более или менее обоснованные анализы или назначения, с огромной вероятностью ошибки. Но понять это и сделать верные выводы — могут далеко не все родители.
Kukla_Asya
23.07.2011, 12:56
Я готова везти ребенка на море и при коклюше, я истинно верю, что там и перенесется легче, да и веселье лучшее лекарство. Едем мы на машине, отель не детский, контакт с детьми реально ограничить возможно. Для меня Страшны осложнения. Если я правильно понимаю, под’ем температуры в ближайшие недели плохой признак? правда страховку медицинскую я пять минут назад оформила. Будем надеятся, что не пригодится 🙂 огромное спасибо за консультации и поддержку!
Неосложненный коклюш течет без лихорадки или с легким субфебриллитетом.
Осложнения бывают только в период спазматического кашля. И вот в это период — строго говоря — да, подъем температуры будет дурным знаком. Чаще всего коклюш осложняется пневмонией с ателектазами.
Но повторю в 10й раз — это голая теория. Более 90% за то, что у ребенка — банальное ОРВИ.
Все, извиняйте. Ушел на речку с детьми, я все же в отпуске 🙂
Буду вечером 🙂
Kukla_Asya
25.07.2011, 20:05
Огромное спасибо за консультацию… Видимо пронесло и это было ОРВИ 🙂 Уже два дня только по одному «кашлю» 🙂 Контакт с девочкой, переболевшей коклюшем исключили 🙂
Контакт с девочкой, переболевшей коклюшем исключили 🙂
зачем? если ребенок был пролечен макролидами или цефалоспоринами 3 поколения — он незаразен. да и если не пролечен через 2 месяца он вряд ли выделяет бордетеллу
расслабьтесь
Kukla_Asya
25.07.2011, 23:18
От коклюша ее не лечили, это точно… Нам осталось 4 дня в Москве и мы лучше подстрахуемся 🙂 тем более сборы, сборы, покупки, суеты хватает… Спасибо 🙂
Источник