Поствакцинальный иммунитет при коклюше

Роспотребнадзор (стенд)

О вакцинации против коклюша

Коклюш — острое инфекционное заболевание, характерное для детских возрастных групп. Проявляется длительным спазматическим кашлем, поражением дыхательной, сердечно-сосудистой и нервной систем. Особенно тяжело, со значительной летальностью протекает у детей первых месяцев жизни. У грудных детей часто наблюдаются тяжелые последствия коклюшной инфекции — пневмония, острый ларингит со спазмом гортани, остановка дыхания, судороги, энцефалопатия.

Вызывается микроорганизмом Bordetellapertussis. Инкубационный период от 7 до 21 дня. Передается воздушно-капельным путем, источниками инфекции являются больные (дети и взрослые) типичными и атипичными формами коклюша. Заражение происходит при тесном общении на расстоянии не более 2 м от источника инфекции. Из-за нестойкости возбудителя во внешней среде передача через предметы обихода, как правило, не происходит.

Восприимчивость к инфекции высокая — индекс контагиозности колеблется от 0,7 до 1,0. Для коклюша характерен осенне-зимний подъем заболеваемости с пиком в декабре-январе. Типичны периодические подъемы и спады с интервалом в 3-4 года. Повторные случаи регистрируются обычно у лиц пожилого возраста либо являются результатом ошибочной диагностики у детей. Летальность в настоящее время в развивающихся странах составляет 1-2%, в развитых — 0,04%.

Многие отечественные педиатры и инфекционисты, рассматривают коклюш как проблему вчерашнего дня, так как еще в середине 20-го столетия заболеваемость коклюшем в СССР составляла 428 человек на 100 тыс. населения при очень высокой летальности (0,25%). Но спустя десятилетия, благодаря начатой и постоянно проводимой вакцинопрофилактике, заболеваемость уменьшилась в 25 раз, а количество летальных случаев — в тысячу раз.

В дальнейшем динамика заболевания приобрела ровный характер — без резких подъемов и спадов. В последние годы продолжается дальнейшее снижение заболеваемости коклюшем. Однако, в эпидемический процесс вовлекаются дети в возрасте 7-14 лет и взрослые (в основном речь идет о легких и атипичных формах), которые являются источником инфекции для младшей возрастной группы. Эпидемическая настороженность врачей в отношении данной инфекции оказывается сниженной, что приводит к поздней диагностике коклюша как у детей, так и у взрослых и отягощает как ближайшие, так и отдаленные исходы заболевания.

Лечится коклюш противомикробными средствами. Основным направлением профилактики является вакцинация, прививки включены в национальный календарь РФ.

Национальным календарем профилактических прививок (НКПП) предусмотрена вакцинация (с 3-х месяцев жизни трехкратно) и одна ревакцинация (в 18 месяцев жизни), которые проводятся в основном вакциной АКДС (против коклюша, дифтерии, столбняка) — цельноклеточной вакциной (содержащей все компоненты микробной клетки), рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) как основное средство профилактики коклюша. Применяют и бесклеточные вакцины — Пентаксим, Инфанрикс (содержащие только антиген).

Цельноклеточные вакцины способствуют выработке напряженного иммунитета, но иногда вызывают поствакцинальные реакции в виде повышения температуры тела, недомогания, покраснения и отека в месте введения вакцины и др. Риск развития тяжелой нежелательной реакции на современные вакцины незначителен и несравним с тяжестью течения инфекционного заболевания и осложнениями. Достаточно часто патологические состояния, возникающие после вакцинации, связаны с проявлениями хронических заболеваний, наслоением респираторных заболеваний и не обусловлены компонентами вакцины. Поэтому необходим строго индивидуальный подход при допуске к иммунизации.

Полный курс прививок обеспечивает защиту от коклюша до 90% привитых. Чаще других в группе детей до 3 летнего возраста болеют дети, получившие первичный комплекс с нарушением календаря прививок или не закончившие курс вакцинации.

До 25% детей до 2-х лет не получают законченный курс иммунизации против коклюша. В структуре причин непривитости наибольший удельный вес занимает отказ от вакцинации. Среди прочих причин — религиозные убеждения о вреде прививок, уклонение от прививок перемещающихся групп населения (цыган, мигрантов, переселенцев и пр.).

Число заболевших коклюшем привитых детей увеличивается с возраста от 5 лет, так как иммунитет после ревакцинации в среднем сохраняется около 3-х лет.

Максимальное число привитых заболевших лиц встречается среди школьников 6-10 лет, что свидетельствуют о снижении уровня противококлюшного иммунитета у большинства детей этих возрастов.

Снижение уровня иммунитета при наличии относительно высоких уровней заболеваемости коклюшем детей школьного возраста позволяет ставить вопрос о введении второй ревакцинации против коклюша детям перед поступлением в школу (в возрасте 6 лет).

По данным ВОЗ, в большинстве стран Европы и США в национальные календари введены 2 или 3 ревакцинации против коклюшав соответствии с эпидситуацией — в 4-7лет, 9-14лет, 15-17 лет и в возрасте от 10 до 28 лет.

В Российской Федерации имеется региональный опыт проведения второй ревакцинации против коклюша у детей 6-7 возраста (в Свердловской области).

В нашей стране истинная заболеваемость коклюшем в десятки раз превышает регистрируемый уровень. Все это требует изменения тактики иммунизации против коклюша: введения второй ревакцинации в 6-7 лет, иммунизации подростков, взрослых, лиц в окружении новорожденных детей (технология «кокона») с использованием бесклеточных вакцин.

Для иммунизации населения старше 6 лет использовать имеющиеся вакцины нельзя. Сейчас в России разрешена канадская вакцина «Адасель», а вскоре будет зарегистрирована и отечественная бесклеточная вакцина для взрослых.

Еще в недалеком прошлом население не задумывалось о нужности вакцинации, необходимость прививок была аксиомой. Эффективность ее была наглядной. Практически в течение жизни одного поколения были ликвидированы или сведены до единичных случаев более 10 тяжелых инфекций. В глобальном масштабе ликвидирована натуральная оспа и в большинстве регионов мира полиомиелит. Россия с 2002 года поддерживает статус страны, свободной от полиомиелита и прилагает усилия для достижения в ближайшие годы глобальной ликвидации полиомиелита, кори, краснухи и снижения до единичных случаев заболеваемости другими управляемыми инфекциями.

Сегодня о положительной роли вакцинации население знает только в «сухих» цифрах статистики, а любой случай поствакцинального осложнения, порой при отсутствии подтвержденной связи с прививкой, «раздувается» СМИ, вызывая отрицательные реакции в отношении прививок. Россия по итогам международного опроса (65 819 респондентов), проведенного в 67 странах мира Лондонской школой гигиены и тропической медицины, заняла третье место по антипрививочным настроениям.

Вакцины массового применения допускаются в практику лишь при условии, что к ним имеется небольшое число противопоказаний, т.е. состояний, повышающих риск развития реакций и осложнений. Настоящие осложнения встречаются крайне редко, обычно речь идет о реакциях на прививку. Отдаленных последствий для здоровья эти реакции не имеют.

Следует помнить, что осложнения от вакцинации встречаются намного реже, чем осложнения от инфекционных заболеваний.

Источник

ci-journal 74_OT.fm

ˆ-òü=ª²6îFmXlÞQª`ÍyŒ|µvÙÌcƒCàÛ$Fd`KKåJT-o6÷%îórü ¯œhÅÓnfW¾WVý®¬ãß } «Ž€q€Ù-e ÄašÒm ä»ÓžIæ@v-ÖÎl7kÐ&ÁNØ(È-¤:Æ=¶»ÆhhhþÎ}®¥-ÃU»*ÙpWÆD´ ÉHÈЇ9²é5͡а³€Óg»@$³½ïùö@»‘7ÄH}ˆ°ÏP|ûr˜Ýò†Ù’!û¬U(!×2Z’†’ (‡;áL éò½,l_Ú†É'{I(n1µ;²»?ŒÚ÷¾ÝtN+uCŒVDã2}#F+»*gØ£¢f¼,W·»•TŽŸó5µo¹£¨öcoÄ(ªØB>mˆQTa!’Ô¹ê½õ{ ÊÔ6Ä£ËmÈ//uN»¬R@¸Ù6½dü¨…Ëß»ÜNVk:µPÒTØ÷ˆpZ¡huùE]µ€TÖ·jß‹òÈ’Ž6ÄðIß²!, ¡b¢°%úÓêFpz#ÛR[¾ÅwÌ(;I’W§Å¬ÕºS«Óˆœ ‘6™¥ê-x’ÛÜp¡Ã‡!¦õw¾MDE«ú½®DÔlƒõ1©Á|-€ödù¹1‡q•,¦­œkR2m#ˆ+¯1ØI€êŠ`›y=X.½ ©êAH-W²ÿ|·TÞ-M·(Ð’E#:’õ¸Ñ(*hMÒúŠN‹3rÒú0&s-Ú ›½ƒÔo($qn6″CºÂÇç->=°¡ä¥……F¡z)h»jê}×€¤¥w’½e7_’ÕïÝ ±©â.Ö$ºæR7D».DE¼•´!F=¨ÞÇgbx«âÉÅt’$ÕšNë÷²’îxxùj¡6ûûw!Â¥¿7BOÌÈÚtù^æÓÕ´!æù¶eC˜Cûé¢o1…oÄ´ÛÒËFaF‰KÉ5˜ýÎp­äÒY×ÄÈ»¿x´3NA9S¨W°®Í½¥f†c׎1[†;fìRÕoĵä&C¼ØWQeÛECeÔ$r2k^Àº¶¡ªæ3Õè»vÌ°Æ´Ø1ÃÓýά’ŽjR64¸c-£1ùhÛè2).h2 ¹V>˜àI’æïöÅ[¹æ£GŠ}½K0ãÜdÂ,¬P¼4;>TÝÞQ™Z×1JÃPSRèxoÔ$¾à

l|’nsÆØ`‰ƒ#èûÆÈL,Özº±¸âÑ™ÅÓ9Ìû;wZ®ô-ïÜ·(þÉÆ»lFËDw±aØDuñ²4(ýHäy?¥§4ÂÖ°ß;xÖòÚ`»ã…Fg!’®ÄRI‹´ÝÔïçYÒb8Êžl,ø¶;wît;BÞ¸B_Ñ(Ì»hifyö½NÃÖ«Fmý¼÷ÊÈß»O(y¼­Ó·¶»ˆî¨ ·K!Á$»­4i¶dMR¥ºãB^œ@ï™æûJ)ÿ㼦Xêo[ÖNã-ü•>6 ´’l’š€à o©@rÀ‰¢ÖUìî|’Ž~ $iê¢Ò9à@6˒̱Cé’Vð›wPI§j;pÎotåNÒþjœ(:+°ŽÞÒƒºy­~ßvl7Ð;Ý(ÑßÞ±Ú{gí¥¼ã$¬£Bši1;«§ÞõçaŽ’ hb¯ï#AdCÂt±;»ÈÙ©&ݵ»; ŠxUúÌÓ¹_õ˜K]½kgqé»mÏéÎâu»çäV;µßMo§ï¦N(`øg’i£ «ó†¹z|/åÁyúÇôò7¿·ÓßÿÅé‰PÕ’¶Šm 8¢iл!€áÑ))`‹ÄÒøöð2.h> xÓÌ&•ØàJ/,kiˆY/k#ŽÌIÌã›èŸ´9v²’˜vìbÅÞŒ sKÄQ‡æXÚqH l®’l†•8J dðlßdH»ÇCòˆ’ûÇNâ!v1CéY6l-^¦h/£r pŠÀ`ö@kJŽ¾GŒ•¹ÃEGc…‹ ~zÔE†6u™ƒ&Õ¬$²tŠJH[Lí$ˆ¤~‰µàƒTÒ¤ØxÜÛ±^CÏ£ôuŒóTÓ8]3+=¤²ËØIát}¹ýø¾»Ê^ç»/É*Ý (ffÈ`Z,Ê/û’ü»²£Ü±p)m ¯¡En¨»œ»T ¸®Dä1µ»×ÔÖF‰õŒFf±êü‰oÚXÛÚDXŠv¼ív©i0ás2ÓÏ™é×™Ö™-™¹LÌU^.Òr¤âóòÒ®óÒ¯ó2Ü›-ö¼,˼,«¼,OÍK»ÊDwB=)/}e}U¸ñ±¼¼ÎAý£«½Æ1bM›Âèœ*%ŸWwè /¦RèÁ`~,ÈÛ£ÏÈÆEu’ƒâI=ÄC¤»åŠìíéFS[G y»ãdG&’]Õm#›$¸ãL(»FêKì l-`Hv’xµ IðSâ}­‰!v.ŸˆþkDÿD¿ ÄëçA¢ÿÂèïƒÄX¯ÎKü»beÛ$’Xbá¤ám»ÔÑVPH’T»ÒâQhLx’Ñ/¥k_P?ÄŒ{™N©î´¯Lj-Éð>e¸G¨Äá¨ä¸ ¼©ª

]]¿ i»W/æªÞ;üË÷ÈqrÜÓ!Ç—È©_r’L8›…9÷ˆ,‡’}VF˜Âá’;;šÀŒ>ÏDJe&rY¬fŒ¨i&lHóA £^{f1ù 9ÐÄ2N)Ɉ a,TÛÖ™…ñØ(ÔrB»Rb>VFkôû‡â f˜ÉŒ‡WŸQq†¨øàÔ™ÚìsǶp/Jù5JÅƶüÀؾôØv:¨=l‹Y»¢»yÔG?»»Ê?¡ÔC(‘»íÉÓ»3ÌÉžžœ’ýãHÍÏo Ý:5Ã×’š§-ãóÈX2N[zH’ú 0Œ†[°yJ?wr³Ÿ£±Êx»Á­À(ùó7ÿ¬Á­.·ºÜêbp‹ÿýÁ-ÖJ³þï~L|8ñÂSωD{d?ÝËããããçšß©Ž‰q‰q…‰ñLt+LÌ_Ý Ë¸BÄû Ñ­ ±| ºº{ð0LkÄÃŒ/OÛÜÿplK«±-ÝÛÒ’ŒmÉJ9ÏÁ?ðÆx»lÀæ8¶Éôÿ:¶•åÜVÖƒ[YOne9º¹G·o÷«Iÿ¼:L/ö/¨Óá-£ÜX?´ Éá‡ÉVè ŽrßIÕ˜œ)×I»ª!T¦ÃûéOÛ›ïoÞÞ|ØÅíùno·7àscœŸ,ä´Á*î6|ÄÒàœÅ¯Ã«Ü³»$,Rc•gVr3 ªX»’øÿƒðmÓ4Œ°›v>üV *±»»¦Ã¯Er¼?ñA’£‹èø~Ü~WÉyÒ¿gÂUŸo Ã…°×xÄ®ÎzÃ=ðÜ;ùMM‰NÊ•3=ïã†m¢MÞêżÛýÔAi8áÜ´šÄ¡õg]’áZ?’Âæf·&Sl*Ñ?Ný38),òå ¥Ú3J*’+dI]ÅHA{‹ª¯1’˜ºÞ•ítµ³i{½Ûâaæy »,=!˪‰ü)»øÇ]-_(Så×ï¬DŒ ²ýq·÷º¹OÛ~y3Ûõ50H»4(hê­’¿™v»ôsäõòÆy©¿K*¦é¯U‡í`íB¾_d0³˜4oIœ Ù6¸x°¡’#=ðQbkÛ÷¦ø:Ω»òÀ»rP!i¤,½©>¹9‡=òöìt‰Ì˜Îd¥z¸è%®(} «Vý`@°Í) ì$Åg·/[¤uVñ{ò!²QÉä˜~B¾ƒîa»%¹ênÞ0 öY/i6iáR¥LïÜÊÛ¸7″‰$5yK$aimî#.ìÓâdqŠ’7.ûiŽI»zìHyÿ›™†ÅµCeâ﬙7ÈUy·½ÅR!6÷ÓËnbË ò’fâGÝä¾%ºªe;S,D»4êæp؇.’h9Ÿü†÷&ü¥ªna·>oñ0¼Þîßû-H2âÖ.âÖ»^xm¥[Ð.j]Èèäz’x³É»øá-]Xâ«Ñæj’õʇóƒ~üè/6ȵüvyÕ¡§4`©‹w Qöü’ЃHØvÆroC)pð+Aä@f¯ vrÈKày|}%‹.Ž¸ð|s΋°_½à醜ö.]³Xôràw®ÂæéMß½ÙæD®Ô»Œ¯¦³ÍùæåDç#YÕ!l¯Î Õ#O™øþ‹}=~Öå¶ý¦äVnùÔ¹­ø-M¿|EGˆ³3¾¾œ+oX´DÌUÙc[òœKÍ#3″rÆ’˜ú_ꫯ…¸-ènÞHƒ¤6¸¼hAK/‹ÔŽEi#’¯¥¿WÌ»f²÷/NÔ×߈·±àÇ3>Í ôZ¸Žð‰-Wþâ⻳ùIó]»«™¯.ɽU4ÑzÚö›ƒ|-¥%-Ê¢º§NgCÍÙÎÑu»dQ¿«Âw|_®Q^­§åQOL}qµkL¨ÁïÌ/°gëxƒÌ:­ñ¿}u5§4ú7ÝÕÚÛºqDÿ mÉŠØkÉÜåÛIÄ(Œ¤EÐÛÆi¿h‰Ž»È’¢‡Û_ß9göAÙÎËärwžgÎÌ2¤Ãà-ÌÚZ+NMAôÇð¨Iš’aŒ5mÃTù>ž°3¦,8m

[‘Ñã¡’™©É‡³%f47(íÚÔŽob¾ò˜÷Ìã™ù*iØÓrÎW®2Oé¥ÄümrƳC1þ«’¢o¿N¸kà#gd °@­¯ª¢D.ÕpñU@ûâhäüS⣷¶d‹&zaÃOÖïé-Q¸] hŽ]ax>’Ï ÓÚ¥»uÖ¢Ìr»Y¡-5yÐxp3ÅÒs…»Ó-XQ é5ýê½F`˜’OADr§…vçÓ㨫`¬j+•Š¯Ú ‘òÃ’Õo¤ä›Á€âêþìÒ»-¡nˆ}ë6}+N$µ§´’I y«±º’ËPo›ÇÂz[S­«©¢WSt6rÈ›Ú7Am¹¾yÐ^ê™ï†²zååÂ-kqÙrj²Úã뼞÷‰ íŽqIʼÁåw¹c¿^°y‡õ rà]Û¯_Ô¼H›x­îÔne’šîÅÙl»gøjmÔsé®~QšÔ÷@Žîgm¨/õ€@¯»úú• ²ñ§»MéíŒS»{gï4=MˆSo’™†IœnÃæ0zµ»õ»‘zÊñíyt¡W­ïÜcÆǪôøH’©þwb˜Å’ï c»Â¾ÃS.³Y¡Ë-7ë-ÿP #ïëWyíî­nÔÅ^WÍÆ÷5zuCH]ùSCGÌÉ9.ßbO è|0†8™àW×q`J8æâø]Ø3rƒ¿onbu»)mpÁ#· nÉZ‹¤a4²,:çlÖÑDj)°s€]Žó³çFEõzR­c’Fo·q§dXtåÜ»ôºi±tí0ðJ/j¤¹ò8«Ç½‰]Ü0ß|’^þ ŽÊR¥»»¹÷Í’-[ ë»q‡½PÑ$ Í÷-ÒÍÜM°-°‡)^»hÛ&×â?߉f?f5H%ç…‡DÝJgºq•§ýÌ°ï˜P®µT+ƳÍØñwÇaÒ8¦7n5B@Ÿñ8-®têsC_äÅ»X‰#W¥êl£ÚDð6Îñ¦´®»…g_XKÚKof앻Ϥö-›ëpûð®]ŒFivëq2zÔûŒOø¹H4²½ËÌ0Ôrã£ë|Žµ[;H.]»+ °{&³8¿U­ïÌâä›Î,F;ðÝHŠ¡Ã•¿Xùé­-Ô’0,ºh£^»jjÂQtz]Õ!ðvØÓƒò@g¿Rg¹u1Ø_LÀo$…‡ÏæîwÎ’ZÖWuU»[‘»Òˆä6Þ…:þê’zòH•wpÊA*4¯Ü¡Ç»u‰È>ü‰±ÌÈèZ¾íÃ%ö~.,Ôókâžód¦w=z~©ËŸÝ [‡²ÁiÇ_;±*ÄO1þªÖ°çJçItÛÏŽ¯ …?Ôò¨t¯ü5Õºtkä@«ƒä2©$UÄìøîQ‡Ì§l¶²é•u:q,¸»b£J!aõ76wiäì¤-›hé9Ä~ºàðu%Ã,çªz¤·›f¬Ô²¡Ë]Þþ÷|&~:©¾râìoLù¾¹W’Å•X|'»*uh¹jBËõ¡ö»~¬± š,üörF·€ô»êoÌŠDZë-Éë`É;z-2´¥¶NȲÎ3ëx0Ó¹[Á§¦Ïrˆ­6Ë]‹Ì4?-LzÌ0ѽ ÆY­ž-qVýƒþÙhÿLu$¯Î{hÅZúÚ3oz¨«ë’žG 6]»y•s’z`$BŽ[ïû’mÓ#ÛóÀrnô’gz¼³v‡8=`ì¼õDü¡7´Ñ2¡¡ëäÑ3ú£{­$9ס WÑGc¦YY7âe-È7›5ÓªnMRÉë³øýÓñ´Á_»y»íS²»ç-ø .1¼¤¶Ïdy>‡ý+Ú¸BÅÚZYkõ,»ŸúÓF7)ð¸åt’^ʉ-_w«Í¯Èé|{Bº~]&«M2_®TŒÙØ]êôD6Eî½k­/­×Õ’ŠT‰ÿfÓÍå-VŒ¤xQŠH¡œÞâá ¸¼@ˆ¿¤VV±¸FšfX;ˆ º}-øõ‹U7yÝ£+Bãs›EYz+3W

&jÏÚ7Äß 3ÐÊÅÔ»‘UÆ’E¿ÆæØ ž‡µxÄèM®î¯CÙ^)¢ RžßÌžÔ#_5ïéÙÍ’THA|?׬´’³Tæ%3_†Rå9›Bwgy¼îeÿÊ»ßj gW BzcIȽx¬Îîø™Rëž-Z£Z^î¡úPËy´õ£¾ƒÅ¶`œt$ÿ>N¨§É-{õzq·]fÊýi®Ó¾$™ÍÙƒˆ?KNÜ&Â+±|~±œ‡¦Oì£e¥µ´(Íë^£¡{Ü{ Éõ˜Ê&ëúFÍ`ÔÚãÎ!g¼¾@3æ¦!+-C’+Ë ñy»7¼ÓWÃ.ä~=Š¥ÊØ^¬D¬N3˜* Ñ)vLÖ·.e™Çò¨Õ|~y¹Iêž° 9ztjãÒbf,à|ª»æx¶¥IU~Iq†žˆöÃ6Ä*…ú¤ró˜#Ï’¾y(dµnœâ0ë5Òo R3uc°ûˆÂJ ×JÆõ1öO‹T‰¼Á%™ºŽ)ÂÒžäG µ6ý÷7¶-+h­Ã¾ÂöaK)±Àäé¿Dà4÷z‡D91-âÞgš’äzj -&ýeÛÞ†P¬ô1ì¹Á…%’,Î @6ÀhÆÙ?@»’0` ÛÞÄ(¹¯¾ÑÉJŸ;@´©¯†ß Zû›÷À7Uv»‘ßð›ä$’m‡†æ™è­w/.=}мõ©ß¹RSÒkæ÷@ÜñÞYîj ˜è™üäMVäE-6ˆ&-dy™Ã}Ù!µÎ.³:Ê-Åë’a»>ôM¯.€ßÙEÖV‡{¹*ëA[9£»n£M_à_‡Õ¬£n-uEºÉݬsaæeÖU eÌåB[ßHˆEC%-}G=‰ªe~±»÷ÑF=2êKsVo°ê]VŸ¨æ»`O½O¡ÀŸ!xå²>-S‹¶côñ¦¼¬ðË/Û¡?ÆÛ0¾y+b­Å»eÖ7A×ÉãÉítéiÖ52—½ÒOYW‡A²Ê++qÕÇÃ÷ Vš§‡ÛYßý‰ž8Ù¾·ióz÷¹â>6ŽÅ}’CŸã ¶ } «mJÆü‹ÉHÝöQàâ[K†šPÔ)‡PeÕ3[qœzÞbʘÐnпM§µŸâ+,ëþ}´»•-ûѨlBz¯.¸I­¶EÒ­Ái ˜EתtT»«g@ ŒÃëÀn³f»SÚüQÕ¹œ?ï‹hçAÆ;ôHà§uL¶ÚšwÀíB•K©áï’þÊš+Äò¡z vÔfa»:gΙÇcAT;ƒ.&Ź»àî3€Éºd’™¬}+Aô-¬$kïå»ÓÅݹüÞ )h­v?‡›µ¡8ôÕ»¼ŠØ ¤ù’U žFzŸ²ª·Ïÿf5º¦šœ´ÉÔ¸¶GÖyªQš‡Yã¤úÉÜ(«åñ?gUmZþ.忳ï_ñŸ¯±ë>«MçWð’«ÕýÕýž5…}þˆÙUÖ»*ÊMÓ¬ªD’7Cɨ«J=Õ­_²ºG’têO£=aJØÿÄá…ýÔ…î[cÌã`Œfé:Í. Š¹@aÎQŽyøxá·?8â^v ñŠèçé^4Ëx-™d†üüUtA½‰·ÅÉe¸>J¼Á`ß¼¬Óe†» úÐmr¶ µ›BÏ-ÖHÂØž)¹-¨8=8›èÌš$LyëKFú‹AWZVغ¼@væ©ÔHŽÝfΡ±(äUZøQÂ!¥%Ço°u¥é建Í3″º§_3:(!ã78ÌP¦%ÞÑÂbШo4Ég,È¥º»qz©-‰9 T’Òmf:˜ªŸ7­L13ª»~ßPXwØ’g KÀQX¶Ù÷ø/HJ aRí|¨¸Dµ4`*CºÉÀj>EkA3Üähàˆÿ¹¨3EPÁ?ÚŽ»DËŸŠž žò|EŸpl¸ùî4ù-)šfRô}RK¡*Rçý¤©$ ܤuÉjžüíUr#bÒI}!!T’]%pŠÂ,»|ÒåˆSù£¶/Éþ_OŠäŸëÄåݤiE¿k%-«ªi5¤’ÂDeóeò‹üŸ>iƒbOR ´»ª¢~˜Ö»©‹f’¬¹-Ð=ˤ‡,ÿVdÓàÉŽ¼Y¸ ™³«¤ÖÊõ»&7Z€KÖæ2óÅ»ÌW(µÖß«º»‘§Þ»•»ó óÚ§Wž×¾ò4]¨…z!Z¡T»_r’^ŠùZ ~c,³Ìª*q ›¥ƒ ‡ ,tè¦-í&úÊf^XÏ âécCa×>9’Žh’°ˆ~¨Iÿ+†tÅl»ÁDzx0ÂÖŸÞJ^ñë-é¨Â- P±^[ü7i…×=®¶Ú‡â»ë’hŸ|ÑÝ» ¤¦»#»r#àÂ2… h{ $/»`µéà»Ý’Þ$M:m®@Ì…¤+¹ªÒ­ãoò]¦¿ª»ÎQg• ÍÃù½L©¤üßÚú}õeÜúYÄÄ·wì«2-/оncéåŽ9FqïhKFrªTVš×Õ~ò‰bêa­ÞñÃíñ ´ÔúI‹Æv§ìiü´!{-ä-Ñ-Ã}•D-Øò¶R]òÎŒŒÊÎÈ·ã¤i96Ý^A´ºCVg¼^÷lsŠ«úù’¯pÁoÖ*>c ‹|²»Åfý˜Qâîî-òÔó=Þ×8ð€OY‰•Cƒ»ÿ1qΕøÚ zcÂ(ó’Róo»ùäPGGÏÐ`×øji=á¥E{@³›³;B’Ä[Šh@»sU¢ )â Âæ%B-ˆ’µJ®ËN§ÒrµeDÜ É#nN&l}dQà§M? }¨ÿíüÚ¸ï¯ùi¥öËuÎΫgèºs½¾sDbWNÊ6)f¿z~5õkQ-«êÝmäzïbÏ’ùk6‹˜Ý±aÓ»´4ç=NõAMóÓaz·AÍ>oã»my’â}ºýRÝÚÝ}½Ÿ»D÷èT‰ßÝæÞpãx×NÚJÊKŸ+¾-.-ÁKGÖèì2×+rÈmÖõ9´Ÿ_ißš§ì5‹4Í.ÄÇó J²ÐàÏ×øŒ¤n’0aÚÜgÔ †[½»w#G¼%5íAÄ*¥Sï}’iMÊû,’…Òÿš‡ax)Ö/søÃ7Ïv¢>qƒß¾B6×R¢·ào5#:KÈÿÑ]ý=Ž#Eô«Øqâ‰o&Ž»ÛÝmgØ=-ƒøfoƒ`$tèX§[¤´_ŸªWUmg2§ÕfìvwUׯW¯»´xþü™³È8ˆä¯_-2ŽÏÖÂ¶Ê Ø’¡3Óô,Ž|¢§¹1›8b™À3cØàA’*±æøþøoúðÀy]=ÿ+8â7Õ(nRGŒàrÞ÷óPºùƒÔÈž[ÈL}b½¨Àúõi6ˆF2PÒMÜ›íÌü’ï¸åµ»ôo.¹´©Úõqºë®·¦ÒãáY»/˨¦Íò1‰’²qÇλ¨ä$$SÈ%Ÿbª2•ÛîVX°ÒõHµiB±¯E-«­Âª f£²Úšý²¹íŒ1N-ÚŽø5@Ï×ÖÜua’Ï5:ć¬òh4ÃIÀB’½à»ñ(A|~ÀO{‘üT‰ZÛÆF 1­øO+pçƒ| çóÖVY Ey¿ÓN&ð/˜,œù —ì ùâõréã •Y­ ²JC’mvŒY5 3ý2>g¼¿Ï»û` «-ûÌÏ@럼R`¾ƒ üµùÃb®|-B»æ~bÀüþà N»Ÿ~vL üý>ñ…óï8À)¸£UÓÿÈ¢¡4)kóå ¬ 2 PPΤŸDüŠ- •™$y&k!TÎ2÷. ÊYé@÷0/‹ æw ïôzH¿w媣B±sSäû:ÇÓ耹-ŸÊ@9L¾2PzÖrB©††`+#ÁÄ%#»7-·¦l} 4©îAƵjÛùÊ®N†} ¨MKÝ(¦Êà»rQâôÒ«™ÛñIR~¡gþGÕ绀U Æv¼¬Èuèå,ÜÄ)»f»TCE©ØZ¸ü¾à-åãZqoÒžø8$Ö;·E.`øÂŽ¨l@`£ýãµ™£šâ8r™Ý®@ÓMx 3Y#ÕãhVˆe˜)°`-˜Ý·%^Õîd-bçK$‹;àD˜Úºç›#+¸M›Q»Q›Ýn‰à(¦Ì»4¸« úêÜ·â¢g7g0S½˜:Üï§å±©ùYÜ»Z-Ô;»‘·Að†@á×­¢¢Ÿ‡ílO^¦ÎÙ-©sÊK ˜Gr ¾íP»ä…O4¶¤Œ›t UC‰u2ž ,F ›.ÔÀêšžZ…ÖÄhœ¿o4»ÉÅÌ=¯~¨¶ÅÁí’d >³-Ēа©Þð%ÚzŇ K²Ð™ëä£,d‡¾=È«7;Ç3QöŒ»žò£óÜÓƒ[íòRX¹óC9FõêÏ1]½@N]dÃzÏâ)Q]ÇäÞ$ÒKßùÈÒ‡€†U? e&£HrÕh†H‡¶ðže’¦¬ß¤ë@Á. £Îb¾´ˆÀcŧù|¯’KÕ¹ÚÔ 7Åc_}g¹»ë«

Источник

Название заболевания: Коклюш

Варианты вакцин

Коклюшная вакцина выпускается, как правило, в комбинации с дифтерийным и столбнячными анатоксинами (АКДС). Вакцина отечественного производства содержит более реактогенный, но при этом и более иммуногенный цельноклеточный коклюшный компонент. Кроме того, выпускаются комбинированные препараты «Бубо-М», «Бубо-Кок» и «АКДС-ГепВ» отечественного производства, а также импортные вакцины «Пентаксим», «Инфанрикс Пента», «Инфанрикс Гекса», «Тетраксим», «Инфанрикс». Импортные вакцины АаКДС (Адсорбированные ацеллюлярные Коклюшно-Дифтерийно-Столбнячные вакцины) содержат бесклеточный коклюшный компонент, который переносится лучше цельноклеточного, но при этом обладает более низкой иммуногенностью. Импортные вакцины, а также, например, вакцина «БУБО-кок» часто комбинируются с вакцинами против гепатита В, полиомиелита (инактивированными) и гемофильной инфекции типа b.

Для возрастных ревакцинаций против коклюша детей старше 6 лет и взрослых, как правило, применяются комбинированные вакцины с беcклеточным коклюшным компонентом, в состав которых также входят дифтерийный анатоксин в уменьшенном содержании и столбнячный анатоксин (вакцина Адасель).

Принципы и цели вакцинации

Основной целью вакцинации против коклюша является снижение риска возникновения острого коклюша в грудном возрасте. Важно отметить, что дети в возрастной группе от 7 до 14 лет занимают лидирующее место в структуре заболевших за счет ослабления поствакцинального иммунитета как раз к возрасту 6-7 лет. У детей школьного возраста и взрослых коклюш также может протекать весьма тяжело, поэтому, для продления иммунитета, возможно проведение возрастных ревакцинаций в более старших возрастах. Более того, именно дети школьного возраста, а также родители являются одними из основных источников инфекции для не привитых детей первых месяцев жизни, у которых коклюш протекает особенно тяжело.

Эффективность вакцин

Несмотря на значительные различия в содержании, способе изготовления между цельноклеточными и бесклеточными вакцинами против коклюша, комплексные клинические испытания показали, что наиболее действенные вакцины любой из этих категорий защищают от клинических проявлений болезни более 85% вакцинированных лиц. Лучшие бесклеточные вакцины демонстрируют такую же эффективность, что и лучшие цельноклеточные вакцины (85%).

До сих пор ведутся споры о том, являются ли моновалентные или бивалентные бесклеточные вакцины (содержащие один только инактивированный коклюшный токсин или в комбинации с FHA) столь же эффективными, что и поливалентные бесклеточные вакцины (содержащие 3-5 компонентов). Однако все лицензированные бесклеточные вакцины продемонстрировали свою высокую эффективность в борьбе с коклюшем среди детей грудного и раннего возраста при условии достижения надлежащего уровня охвата прививками (>90%).

В 2008 г. около 82% всех детей грудного возраста в мире были привиты тремя дозами вакцины против коклюша. По оценкам ВОЗ, в 2008 году в результате вакцинации против коклюша было предотвращено около 687 000 случаев смерти.

Поcтвакцинальные реакции

Если прививки проводятся вакцинами АКДС, то следует помнить, сто что эти вакцины являются наиболее реактогенными, «тяжелыми» вакцинными препаратами. В среднем нежелательные явления встречаются у трети привитых. Они проявляются умеренным повышением температуры тела, легким недомоганием в течение суток после вакцинации. Как правило, все поствакцинальные реакции на АКДС-вакцины развиваются не позднее 72 часов после прививки и длятся не более 48 часов. Бесклеточные вакцины считаются менее реактогенными. Наиболее характерными для бесклеточных вакцин можно назвать низкую частоту температурных реакций, местных реакций в месте введения и, что наиболее важно, частоты развития поствакцинальных осложнений.

Риск поствакцинальных осложнений

К вероятным специфическим осложнениям на АКДС-вакцины можно отнести неврологические осложнения, которые крайне редки. Как предполагается, они могут быть вызваны тем, что токсины (даже инактивированные) коклюшной палочки в комбинированных вакцинах имеют свойство раздражать у крайне небольшой части восприимчивых детей мозговые оболочки. Осложнения в виде энцефалопатии — менее 1 случая на 300 тысяч привитых.

В настоящее время в мире судороги без повышения температуры не считают осложнением на прививку. Исследования, проведённые в Великобритании в 1960-1970 гг. свидетельствуют об одинаковой частоте развития судорог и у привитых и у непривитых детей. При этом первые проявления таких заболеваний как эпилепсия, органическое поражение головного мозга могут появляться в возрасте 3-4 месяцев в виде судорог, когда проводят вакцинацию, и связаны с прививкой только временным фактором.

Развитие афебрильных судорог свидетельствует о наличии у ребенка органического поражения нервной системы, которое не было учтено и выявлено или не могло быть выявлено до прививки по объективным причинам. Поэтому в случае развития афебрильных приступов необходимо проведение всестороннего неврологического обследования для постановки диагноза.

Противопоказания

Всех детей грудного возраста, включая ВИЧ-позитивных, следует иммунизировать против коклюша. За исключением анафилактической реакции на предыдущее введение вакцины, строгих противопоказаний для этой вакцинации не имеется. Данных в поддержку представления о том, что перенесенный ранее энцефалит может являться противопоказанием для вакцинации против коклюша, нет.

Когда прививать?

С 3 месяцев. Вакцинация проводится троекратно с интервалом 45 дней и однократной ревакцинацией через 12 месяцев после 3-й прививки, т.е. в 18 месяцев жизни.

Оптимальной стратегией контроля коклюшной инфекции является максимальный своевременный охват профилактическими прививками детей первых двух лет жизни в сроки, рекомендованные национальным календарём профилактических прививок (в 3-4,5-6-18 мес.); догоняющая иммунизация детей, не привитых своевременно; проведение возрастных ревакцинаций против коклюша детей в 6-7 лет, 14 лет, подростков и взрослых с 18 лет каждые 10 лет с момента последней ревакцинации.

Источник