После желтухи не могу забеременеть

Экстрагенитальная патология в акушерстве: Дифференциальный диагноз желтух у беременных

Комментарии

Под редакцией Соколовой М.Ю.

Предыдущий раздел | Оглавление | Следующий раздел

Причинами желтух являются, главным образом, заболевания печени, чаще всего вирусные гепатиты, но возможны и другие причины нарушения пигментного обмена, как не зависящие от беременности, так и связанные с ней.

Наиболее рациональной является классификация желтух у беременных, предложенная Н.А.Фарбером в 1990 г.

Классификация желтух у беременных

Первая группа. Присоединение к беременности гепатотропной инфекции, обусловленной:

а) вирусами (гепатитов А, В, С, Д, Е, инфекционного мононуклеоза, цитомегалии, желтой лихорадки, ВИЧ);
б) спирохетами (лептоспирозы, сифилис);
в) бактериями (паратифозные палочки, иерсении, сальмонеллы);
г) простейшими (малярия, амебиаз).

Вторая группа. Присоединение к беременности желтух в результате воздействия различных факторов, не обусловленных гепатотропной инфекцией и состоянием беременности:

а) механических (холелитиаз, холециститы, неоплазмы);
б) обменных (ожирение, гипертиреоз и т. д.);
в) токсических (медикаментозных, профессиональных и т. д.);
г) септико-токсических (сепсис);
д) гемолитических (приобретенные и врожденные гемолитические желтухи различного генеза).

Третья группа. Желтухи, обусловленные патологией беременности:

а) чрезмерная рвота беременных;
б) внутрипеченочный холестаз беременных (ранее применялся термин холестатический гепатоз беременных);
в) поздний токсикоз беременных с почечно-печеночным синдромом при:
1) пиелитах беременных;
2) нефропатии беременных;
г) острая жировая дистрофия печени беременных (прежнее название острый жировой гепатоз беременных).

В первой группе реальное значение среди гетеротропных инфекций у беременных имеют вирусные гепатиты; остальные заболевания, способные протекать с желтухой, встречаются редко. Во второй группе неинфекционных заболеваний, присоединяющихся или обостряющихся во время беременности, доминируют желчнокаменная болезнь и гемолитическая анемия. Следует добавить к этой группе доброкачественную гипербилирубинемию — семейное заболевание, связанное с нарушением желчевыделительной функции печени и не сопровождающееся повреждением паренхимы печени. В третьей группе желтух, обусловленных развитием патологии беременности, преобладает внутрипеченочный холестаз беременных, но следует иметь в виду и чрезмерную рвоту, и острую жировую дистрофию печени, и, изредка, поздний токсикоз беременных.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика синдрома желтухи основывается на сравнительной оценке данных анамнеза, клинических и лабораторных показателей. Некоторые симптомы, важные для диагноза болезни, могут оказаться несущественными для дифференциальной диагностики, поскольку присутствуют при всех предполагаемых заболеваниях

Первый (важнейший) вопрос, который следует решить в отношении беременной с желтухой, это: больна женщина острым вирусным гепатитом (ВГ) или другим заболеванием. Другие болезни могут быть индуцированы беременностью или не зависят от нее. Среди болезней, протекающих с желтухой и связанных с беременностью, чаще всего встречается внутрипеченочный холестаз беременных (ВХБ), гораздо реже — чрезмерная рвота беременных (ЧР) и острая жировая дистрофия печени беременных (ОЖДПБ).

Острый вирусный гепатит может возникнуть при любом сроке беременности, ЧР — в I триместре, ВХБ — во II-III триместрах, а ОЖДПБ — в III триместре, поскольку является тяжелой формой позднего токсикоза беременных и развивается на фоне предшествующей нефропатии.

В анамнезе у больных ВГ могут быть установлены контакт с больным желтухой, а также гемотрансфузии, внутривенные манипуляции. При ВХБ характерно появление желтухи и зуда кожи при всех предыдущих беременностях.

Желтухе у больных ВГ и ОЖДПБ предшествует продромальный (преджелтушный) период, характеризующийся астено-вегетативным и диспепсическим синдромами, а при ОЖДПБ — еще и мучительной изжогой вследствие эррозирования слизистой пищевода. При внутрипеченочном холестазе беременных такого периода нет. Желтуха у беременных с ЧР не ранний симптом, она появляется на фоне продолжительной многократной ежедневной рвоты, резкого похудания, обезвоживания. У больных ВГ отсутствуют потеря массы тела и обезвоживание, но рвота, в том числе многократная, может быть и при ВГ с тяжелым течением, однако в этом случае через 2-3 дня развивается прекоматозное и коматозное состояние, чего не бывает при ЧР беременных, длящейся нередко неделями.

ВХБ — наиболее легко протекающее заболевание, без интоксикации и лихорадки. ЧР также не вызывает интоксикации, но ей может сопутствовать субфебрилитет, свойственный 20% беременных в I триместре. Вирусный гепатит часто сопровождается выраженной интоксикацией, субфебрильной или высокой лихорадкой с ознобом. ОЖДПБ обычно протекает очень тяжело, интоксикация резко выражена, однако температура остается нормальной. Частота сердечных сокращений у больных ВХБ остается нормальной, в то время как вирусному гепатиту свойственна брадикардия, ЧР — тахикардия, а ОЖДПБ — тахикардия или нормокардия. Артериальная гипотония закономерно развивается при ЧР и не наблюдается при других анализируемых заболеваниях.

Острые вирусные гепатиты типа В, С, D часто приводят к печеночной недостаточности с энцефалопатией и комой. Тяжелая рвота беременных очень редко осложняется коматозным состоянием; этому предшествуют стойкая тахикардия, повышение температуры, олигурия с протеинурией и цилиндрурией, значительные нарушения функции нервной системы. При ВХБ таких опасных осложнений не бывает, так же как и ДВС-синдрома, присущего ОЖДПБ и острым гепатитам В и Е, способствующего гипокоагуляции и тяжелым геморрагическим проявлениям. ОЖГБ, как правило, сопровождается анемией, а ЧР -увеличением количества гемоглобина и эритроцитов, обусловленным гиповолемией, или малокровием вследствие дефицита железа, вызванного вынужденным голоданием.

При некоторых видах острых вирусных гепатитов (особенно при гепатите Е) возможно развитие тяжелой почечной недостаточности вследствие ДВС-синдрома, гемолиза эритроцитов, закупорки почечных канальцев, олигурии. ОЖДПБ также осложняется острой почечной недостаточностью; при ВГБ и ЧР она не возникает.

Характерный клинический признак ВХБ — чрезвычайно сильный зуд кожи, а ОЖДПБ — мучительная изжога, несравнимо более сильная, чем при физиологической беременности.

Печень, измеренная по Курлову (нормальные размеры 10-9-8 см), увеличена и болезненна при вирусном гепатите, уменьшена и нечувствительна у больных ОЖДПБ и остаётся нормальной при ВХБ и ЧР. Острый гепатит в 50% случаев протекает со спленомегалией, при других острых болезнях печени селезенка не увеличивается. Нормальные размеры селезенки 6 о 4 см, она не выходит за X ребро и не пальпируется.

Патогенез желтухи

При ВХА он обусловлен избытком половых гормонов, свойственных беременности, которые стимулируют желчеобразование и ингибируют желчевыделение, что способствует обратной диффузии желчи в кровь. При вирусном гепатите нарушено желчевыделение в связи с патологией печеночных клеток: воспаление, некроз, деструкция. Желтуха при остром ожирении печени также сопровождается печеночно-клеточной недостаточностью. В пунктатах печени при раннем токсикозе беременных встречаются признаки мелкокапельного ожирения. В результате при всех заболеваниях в крови увеличивается количество прямого билирубина, поэтому дифференциально-диагностическим признаком он служить не может.

Читайте также:  Ложная желтуха симптомы у взрослых

Клинико — лабораторная диагностика

В отличие от яркой желтухи у больных ВГ и ОЖДПБ желтушность кожных покровов при ЧР и ВХБ выражены слабо, нередко имеется только иктеричность склер.

На цвет кала и мочи ориентироваться в диагностике не имеет смысла: они мало отличаются при этих заболеваниях.

Заслуживают внимания биохимические показатели. Уровень аминотрансфераз (ALT, AST) при ОЖДПБ, ХГБ повышен в 2-3 раза и более, при остром вирусном гепатите — резко увеличен, а при, ЧР — не изменяется. Демонстративна и тимоловая проба: ее показатели увеличены у больных ВГА, снижены при ОЖДПБ и мало изменены при ВХБ и ЧР. Уровень холестерина крови увеличен только при ВХБ, а ОЖДПБ протекает с выраженной, трудно коррелируемой гипогликемией.

Очень важным дифференциально-диагностическим тестом является обнаружение HBsAg, что безусловно указывает на ВГБ; но не всегда при этом заболевании антиген удается выявить. Лабораторные тесты на сывороточные маркеры других вариантов ВГ также очень ценны при дифференциальной диагностике желтух.

Желтуха на фоне нефропатии беременных вызывается отеком печеночной ткани. Обычно это наблюдается при самых тяжелых формах токсикоза: преэклампсии и эклампсии. Билирубин в крови при этом увеличивается незначительно, нередко только появляются желчные пигменты в моче, трансферазы, если и повышаются, то мало и нестойко, отсутствует печеночная интоксикация.

Хронические заболевания, вызывающие желтуху, не связанные с беременностью, это хронический активный гепатит (ХАГ), желчнокаменная болезнь (ЖКБ), доброкачественные гипербилирубинемии (ДГ), а также гемолитические анемии.

При расспросе беременных удается выявить длительный характер заболевания, нередко повторные эпизоды желтухи (рецидивы), семейный характер болезни (при гемолитической анемии, доброкачественных желтухах), астению, диспепсию (до появления желтухи и во время нее) при указанных болезнях печени. У больных ЖКБ желтуха обычно развивается вслед за болевым приступом (печеночная колика: боли в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку, руку, сопровождаются лихорадкой, ознобом).

Постоянный, сильный кожный зуд свойствен только желчнокаменной болезни. У больных хроническим активным гепатитом можно обнаружить “печеночные ладони”: гиперемию кожи кисти в области тенар и гипотенар, а на коже верхней половины тела сосудистые “звездочки”. Следует иметь в виду, что такие же телеангиоэктазии появляются на коже здоровых беременных как проявление гиперэстрогении.

Заболевания могут сопровождаться лихорадкой (при ХАГ и при гемолитических кризах не часто, при ЖКБ кратковременно, 1-2 дня). Печеночная недостаточность возможна только у больных ХАГ, при других рассматриваемых болезнях ее не бывает. ХАГ и доброкачественная гипербилирубинемия не влияют на частоту сердечных сокращений; ЖКБ и нередко гемолитическая анемия вызывают брадикардию.

Снижение уровня гемоглобина и числа эритроцитов закономерно наблюдается при гемолитической анемии даже во время ремиссии и особенно при гемолитических кризах, болезням печени анемия не свойственна.

Печень увеличена при ХАГ, незначительно при гемолитической анемии, не всегда при ЖКБ; у больных доброкачественной гипербилирубинемией она нормальных размеров или слегка увеличена. При пальпации печень временами болезненна у больных ХАГ, при обострении доброкачественной гипербилирубинемии и гемолитической болезни; для ЖКБ этот признак не характерен.

Селезенка обычно увеличена у больных гемолитической анемией, нередко настолько, что легко пальпируется, несмотря на беременную матку; спленомегалия наблюдается также у половины больных ХАГ. При ЖКБ и ДГ селезенка нормальных размеров.

Причины желтухи при указанных заболеваниях различны, что выявляется при изучении лабораторных показателей. Надпеченочная желтуха при гемолитической болезни обусловлена повышенным распадом эритроцитов (вследствие этого увеличивается образование билирубина, вывести который печень полностью не способна). Печеночная желтуха (паренхиматозная) обусловлена повреждением гепатоцитов и желчных капилляров с повышением уровня прямого билирубина. Печеночная желтуха может быть печеночно-клеточной (при ХАГ, а также у больных острым вирусным гепатитом) и энзимопатической, вследствие недостаточности ферментов, ответственных за захват, конъюгацию и экскрецию билирубина (при доброкачественных гипербилирубинемиях). Подпеченочная (механическая) желтуха развивается при возникновении препятствия оттоку желчи из желчных ходов в двенадцатиперстную кишку (при ЖКБ).

Реакция на билирубин в крови при ХАГ прямая замедленная, при ЖКБ — прямая быстрая, при гемолитической анемии — непрямая. При ДГ реакция может быть прямая и непрямая, поскольку речь идет о нескольких вариантах болезни, объединенных одним общим симптомом гипербилирубинемией. Для синдрома Жильбера, чаще встречающегося у беременных, характерно повышение уровня непрямого билирубина, для синдромов Дабина-Джонсона и Ротора — прямого билирубина.

Уробилинурия резко выражена у больных гемолитической анемией, непостоянна при ХАГ и отсутствует при ЖКБ и ДГ. Темный цвет мочи наблюдается у больных ХАГ, при обострении ЖКБ и при гемолитическом кризе, обычный при ДГ. Уровень стеркобилина повышен при гемолитической анемии, не изменяется при ДГ, нормальный или снижен у больных ХАГ, понижен при ЖКБ. Малое его количество придает калу светлый цвет (при ХАГ и ЖКБ), избыточное — темный (при гемолитической анемии); у больных ДГ цвет кала нормальный. Уровень холестерина повышен при ЖКБ, тимоловая проба увеличена при ХАГ и ЖКБ. Активность трансаминаз (ALT, AST) увеличена у беременных с ХАГ, иногда также при ЖКБ и гемолитической анемии. Общая щелочная фосфатаза повышена у больных ХАГ и при обтурационной желтухе, свойственной ЖКБ, остается нормальной при гемолизе эритроцитов и при доброкачественной гипербилирубинемии.

Тактика ведения беременных с заболеваниями печени и желчевыводящих путей.

Дифференциальный диагноз желтух у беременных необходим, т.к. он предопределяет прогноз и тактику дальнейшего ведения больной.

Возможность сохранения и продолжения беременности зависит от выявленной причины желтухи. Острый вирусный гепатит не требует прерывания беременности, более того, он является показанием для ее пролонгирования и родоразрешения только после исчезновения желтухи, в стадии реконвалесценции. Беременные с острым вирусным гепатитом должны госпитализироваться в родильное отделение при инфекционной больнице. Беременность может быть продолжена и при внутрипеченочном холестазе беременных, требуется лишь внимательное наблюдение за состоянием плода, поскольку для женщины это заболевание заканчивается благополучно, а плод страдает и может погибнуть внутриутробно. Острая жировая дистрофия печени беременных — чрезвычайно опасное осложнение беременности, требующее скорейшего родоразрешения, до появления признаков синдрома ДВС и внутриутробной гибели плода. Чрезмерная рвота беременных обычно курабельна, прерывание беременности требуется в редких случаях. Тяжелые формы гестоза беременных, протекающие с желтухой, стремятся быстрее родоразрешить после проведения интенсивной терапии. Хронический активный гепатит является противопоказанием для беременности, если протекает с печеночной недостаточностью, портальной гипертензией, холестазом или высокой активностью процесса. Желчнокаменная болезнь не требует прерывания беременности; приступ печеночной колики с желтухой — показание для госпитализации в хирургическое отделение в связи с высокой вероятностью необходимости хирургического лечения. При гемолитической анемии беременность допустима; ее исходы зависят от эффекта терапии кортикостероидами при аутоиммунной гемолитической анемии и от наличия или отсутствия селезенки (вследствие спленэктомии) при врожденной гемолитической анемии. Доброкачественные желтухи не сказываются отрицательно на здоровье женщины и плода во время беременности и на ее исходе.

Читайте также:  Гепатит на какой день желтуха

В таблицах приведены дифференциально-диагностические критерии заболеваний, протекающих с синдромом желтухи.

Дифференциальный диагноз желтух при остром вирусном гепатите и заболеваниях, связанных с беременностью

СимптомыВнутрипеченочный холестаз беременныхОстрая жировая дистрофия печени беременныхОстрый вирусный гепатитЧрезмерная рвота беременных
АнамнезЖелтуха и зуд при предыдущих беременностях, начало болезни в II-III триместреРазвивается на фоне позднего токсикоза в III триместре беременностиКонтакт с больными, гемотрансфузии, венепункцииI триместр бременности
Продромальный (преджелтушный) периодНетЕсть: диспепсияЕсть: диспепсия, астенияМногократная многодневная рвота
ИнтоксикацияНетЕстьЕстьНет
ЛихорадкаНетНетЕстьНет
ПульсНормокардияТахикардияБрадикардияТахикардия
Печеночная недостаточностьНетЕстьЕсть при типах В и СНет
ЭнцефалопатияНетНетЕсть при типах B,C,DНет
КомаНетНетЕсть при типах B,C,DНет
ДВС-синдромНетЕстьЕсть при типах В,С,ЕНет
ГипокоагуляцияНетЕстьЕстьНет
ГеморрагииНетЕстьЕсть при типах В,С,ЕНет
АнемияНетЕстьНетМожет быть
Уровень желтухиНезначительныйВыраженныйВыраженныйНезначительная
Почечная недостаточностьНетЕстьЕсть при типах С,ЕНет
Кожный зудСильныйЕстьЕстьНет
Размер печениНормальныйУменьшенаУвеличенаНормальный
Боли в печениНетНетЕстьНет
СелезенкаНетНетЕстьНет
Уровень АLТ, ASTУвеличенУвеличенРезко увеличенНе увеличен
Тимоловая пробаНормальнаяСниженаУвеличена при ВГАНормальная
Содержание холестеринаУвеличеноНормальноеНормальноеНормальное
ГипогликемияНетЕстьНетНет
HBsAgНетНетЕсть при ВГВНет

Дифференциальный диагноз желтух при хронических заболеваниях у беременных

СимптомыХронический активный гепатитЖелчно-каменная болезньГемолитическая анемияДоброкач. гипербилирубинемия
АнамнезАстения, диспепсияБоли, диспепсия, похуданиеСемейный характерДиспепсия, астения, семейный характер
Кожный зудНетПостоянный, выраженныйНетНет
ЛихорадкаЧастоРедкоПри тяжелых формах высокаяНет
Печеночная недостаточностьМожет бытьНетНетНет
ПульсНормокардияБрадикардияНормокардия или брадикардияНормокардия
АнемияНебольшаяНетЕстьНет
Увеличение печениЕстьЕстьЕстьНезначительное или нет
Боли в печениВозникают периодическиНе характерныПри обостренииПри обострении
Увеличение селезенкиУ 50%НетЧастоНет
Реакция на билирубинПрямая замедленнаяПрямая быстраяНепрямаяПрямая или чаще непрямая
Уробилинурия±+++
Цвет мочиТемныйЖелтушныйОт нормального до темногоНормальный
Уровень стеркобилиина в калеНормальный или пониженПонижен или отсутствуетПовышенНормальный
Цвет калаСветлыйСветлыйТемныйНормальный
Уровень холестеринаНормальныйПовышенНормальныйНормальный
АктивностьАLТ,АSТУвеличенаНормальнаяИногда повышенаНормальная
Тимоловая пробаПовышенаНормальнаяНормальнаяНормальная
Уровень щелочной фосфотазы (общей)УвеличенНормальныйИногда повышенНормальный

Предыдущий раздел | Оглавление | Следующий раздел

Комментарии

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)

Источник

У меня диабет, могу ли я сейчас забеременеть?

Медицинский эксперт статьи

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Вы можете принять решение сами или прислушаться к совету врача. Так или иначе, эта информация поможет Вам реально оценить ситуацию и обсудить с врачом возможные варианты.

Если у Вас диабет и Вы хотите родить ребенка, внимательно прочитайте следующее:

  • У Вас нормальный уровень сахара в крови в норме или выше (ниже)? Будущие мамы с диагнозом диабет перед тем, как забеременеть, должны иметь уровень сахара в крови как можно ближе к норме. Это понизит вероятность рождения ребенка с врожденными дефектами, преждевременных родов и других осложнений. Проверяйте уровень сахара в крови на протяжении дня, чтобы убедиться в том, что он соответствует норме. Если это не так, используйте контрацептивы до момента его нормализации.
  • Вы принимаете препараты для контроля диабета? Ваш лечащий врач может поменять их на инсулин или назначить другие перед беременностью. Если Вы последовали совету врача, убедитесь, что новые препараты контролируют уровень сахара в крови, а лишь потом думайте о беременности.
  • Вы вводите инсулин? Проконсультируйтесь с врачом перед тем, как забеременеть, чтобы он в случае необходимости мог изменить дозировку или способ его введения. В случае выбора правильной дозы до начала беременности, риск колебания уровня сахара в крови значительно понизится в период самой беременности.
  • Принимаете ли Вы медицинские препараты для лечения других заболеваний? Обсудите это с врачом до беременности, чтобы он мог изменить курс лечения или запретить их использование.
  • Диабет спровоцировал заболевание почек или повлиял на зрение? Если это так, то беременность может только ухудшить состояние Вашего здоровья. Высокое артериальное давление в свою очередь может негативно сказаться на развитии ребенка в период беременности.
  • У Вас уже есть дети? Если да, то повлиял ли диабет на их развитие?
  • Принимаете ли Вы витамин В6 (фолиевую кислоту)? Ежедневный прием мультивитаминов и пренатальных витаминов, которые содержат фолиевую кислоту, понижает риск рождения ребенка с врожденными дефектами.

Что при диабете следует предпринять до начала беременности?

Беременность может пройти без осложнений, если Вы нормализуете уровень сахара в крови до ее начала при нормальном давлении и отсутствии проблем с почками. Контроль уровня сахара в крови понижает риск рождения ребенка с врожденными дефектами, преждевременных родов и других возможных осложнений. Эксперты советуют привести уровень в норму за 3-6 месяцев до беременности. Для этого Вам следует активно заниматься спортом, кушать здоровую пищу, похудеть в случае необходимости и принимать медицинские препараты, назначенные врачом.

О чем Вам следует поговорить с врачом?

Препараты

Очень важно рассказать врачу о том, что Вы собираетесь забеременеть. Если Вы принимаете медицинские препараты для контроля диабета, врач может заменить их на инсулин или другие препараты. Если Вы вводите инсулин, проконсультируйтесь с врачом, чтобы он в случае необходимости мог изменить его дозировку или способ введения (дозатор инсулина или инъекция). Также следует рассказать врачу о препаратах, используемых Вами для лечения других заболеваний. Обсудите все это с врачом до беременности, чтобы он мог скорректировать курс лечения или запретить их использование во избежание нанесения вреда будущему ребенку.

Скрининг

Если у Вас диабет, Вам следует регулярно посещать врача для профилактических осмотров. Особенно это важно сделать перед планируемой беременностью. Скрининг — тест включает:

  • Диагностику зрения на признаки ретинопатии (поражение сетчатки невоспалительного характера).
  • Анализ крови и мочи для определения заболевания почек.
  • Измерение артериального давления. Высокое давление может вызвать осложнение во время беременности и нанести вред будущему ребенку, а также спровоцировать преждевременные роды (поскольку нарушается работа плаценты).
  • Анализ крови на уровень сахара. Врач в случае необходимости даст рекомендации по контролю уровня сахара в крови до и в период беременности.

Неконтролируемый диабет, и как это может отобразиться на беременности.

Неконтролируемый диабет повышает риск осложнений во время беременности, как для матери, так и для ребенка.

Читайте также:  Зеленый кал при желтухе у новорожденных

Возможные осложнения

  • Врожденные дефекты
  • Преждевременные роды
  • Низкий уровень сахара в крови
  • Желтуха
  • Рождение ребенка с весом больше обычного, которое ведет к осложнениям здоровья новорожденного.
  • Рождение ребенка с недостаточным весом, причиной которому послужило высокое кровяное давление, заболевание почек и нарушение функционирования плаценты.
  • Летальный исход, хотя это случается в очень редких случаях, поскольку большинство беременных женщин используют инсулин для контроля уровня сахара в крови.

Факторы риска для будущей матери:

  • Преждевременные роды.
  • Заболевание почек, если уровень креатинина составляет 2.0мг/дл.
  • Высокое артериальное давление в период беременности.
  • Понижение зрения, которое может нормализоваться вскоре после рождения ребенка.

Беременность и диабет: планирование беременности

Проконсультируйтесь с врачом, если у Вас диабет типа 1 или 2 и Вы хотите стать мамой. Вам следует нормализовать уровень сахара в крови до беременности и поддерживать его все 9 месяцев. Лишь в этом случае Ваше здоровье и здоровье будущего малыша будет в безопасности.

Основные моменты

  • Если у Вас диабет, и Вы планируете беременность, приведите уровень сахара в крови в норму. Это поможет избежать риска преждевременных родов, врожденных дефектов у ребенка и сохранить здоровье.
  • Часто проверяйте уровень сахара в крови.
  • Делайте регулярные физические упражнения и придерживайтесь здорового рациона питания. Это поможет сохранить здоровый вес или в случае необходимости сбросить лишние килограммы до начала беременности.
  • Перед беременностью, употребляйте добавки, которые содержат фолиевую кислоту. Это понизит у ребенка риск появления дефекта нервной трубки.
  • Если Вы принимаете безрецептурные медицинские препараты, обязательно проконсультируйтесь с врачом по поводу прекращения их использования или замены на другие до начала беременности.
  • Если Вы курите, попытайтесь самостоятельно или с помощью врача отказаться от этой губительной привычки, поскольку табак отрицательно влияет на ребенка и повышает риск появления осложнений в период беременности.
  • Если у Вас заболевание почек и плохое зрение, обязательно проконсультируйтесь с врачом, поскольку эти заболевания могут сильно обостриться в период беременности.

[1], [2], [3], [4]

Как при диабете планировать беременность?

Если у Вас диабет и Вы планируете стать мамой, примите меры для улучшения состояния здоровья непосредственно до зачатия ребенка. Это поможет Вам и Вашему ребенку избежать осложнений в период беременности и после родов. Первое, что нужно сделать, это привести в норму уровень сахара в крови. В этом могут помочь регулярные физические упражнения, правильное питание и незначительное похудение.

У Вас диабет. О чем следует подумать в период беременности?

В первые недели беременности начинают формироваться органы ребенка. Повышенный уровень сахара в крови влияет на их развитие и ребенок может появиться на свет с врожденными дефектами. Но если Вы контролируете диабет, риск рождения малыша с отклонениями существенно понижается. Большинство женщин узнают о том, что они беременны, лишь только по истечению нескольких недель. Если в этот период уровень сахара в крови не соответствует норме, риск преждевременных родов у таких женщин существенно повышается. Вот почему так важно при планировании беременности позаботиться о том, чтобы диабет не причинил вред Вам и Вашему будущему ребенку.

Высокое артериальное давление также может стать причиной:

  • Рождения ребенка с избыточным весом. Если у матери во время беременности наблюдался высокий уровень сахара в крови, это может передаться и ребенку. Ребенок имеет избыточный вес и, следовательно, роды проходят с осложнениями.
  • Рождения ребенка с низким уровнем сахара в крови. Это происходит, когда организм ребенка вырабатывает больше инсулина, чтобы устранить лишний сахар в крови в период беременности. В некоторых случаях детский организм продолжает выработку даже после рождения. Это, в свою очередь, и приводит к низкому уровню сахара в крови. Если оставить все как есть, здоровье ребенка будет подвержено опасности.

Желтухи, вследствие чего кожа и склеры глаз имеют желтушную окраску. Развитие желтухи связано с повышенным содержанием в крови особого вещества из группы желчных пигментов, которое называется билирубин. Он имеет характерный золотисто-желтый цвет и является продуктом распада гемоглобина и некоторых других компонентов крови. Такое заболевание часто встречается у детей, рожденных женщинами с повышенным содержанием сахара в крови.

Как нормализовать уровень сахара в крови до начала беременности?

В первую очередь вы сами должны быть заинтересованы в этом. Посоветуйтесь с врачом и постарайтесь приблизить к норме уровень сахара в крови до начала беременности. Для этого следует:

  • Сбалансировано питаться. Если у Вас избыточный вес до начала беременности, Вам следует немного похудеть, сбросить 5-10 кг и нормализовать уровень сахара в крови. Существует много способов контроля того, когда и сколько Вы едите. В этом Вам могут помочь диетолог и лечащий врач.
  • Регулярно заниматься спортом. Выделите, по крайней мере, 30 минут для ежедневных физических упражнений. Во время занятий организм контролирует сахар в крови путем его поглощения во время и после интенсивных занятий. Спорт способствует сохранению здорового веса, понижению высокого уровня холестерина, и повышает липопротеин высокой плотности (хороший холестерин), а также понижает высокое кровяное давление. Ходьба, бег, езда на велосипеде и плаванье хорошо подходят для больных диабетом. Проконсультируйтесь с врачом перед началом тренировок.
  • Принимать медицинские препараты или инсулин строго по назначению врача. Обязательно поставьте в известность врача о том, что планируете стать мамой. Следует также рассказать о других препаратах, которые Вы принимаете, включая безрецептурные.
  • Систематически проверяйте уровень сахара в крови. Это поможет определить то, каким образом медицинские препараты, занятия спортом и питание влияют на содержание сахара в крови. Важно также принимать фолиевую кислоту до и во время беременности, что, в свою очередь, предотвратит развитие у ребенка дефекта нервной трубки.
  • Если Вы курите, постарайтесь отказаться от этой вредной привычки. Табак может навредить ребенку и повысит риск обострения заболевания.
  • Если у Вас заболевание почек и плохое зрение, обязательно проконсультируйтесь с врачом, поскольку эти заболевания могут сильно обостриться в период беременности.

Источник