После прививки пентаксим заболели коклюшем

Общие сведения

Коклюш – одна из самых распространенных детских инфекций, острая инфекционная болезнь, характеризующаяся своеобразным судорожным кашлем. Коклюш вызывается бактерией Bordetella pertussis, которая передается от инфицированного восприимчивому лицу воздушно-капельным путем.

Вероятность заболеть

Особенностью коклюша является полное отсутствие к нему врожденного иммунитета: заболеть этой болезнью может даже новорожденный. И, при отсутствии иммунитета, вероятность заболеть после тесного контакта с больным достигает 100%. Инфекция очень опасна для детей младше 2 лет.

Внедрение эффективных программ вакцинации младенцев ассоциировалось со значительным снижением числа случаев коклюша и числа смертельных исходов от коклюша среди детей. Вакцина против коклюша (в комбинации с дифтерийным и столбнячным анатоксинами) используется в рамках расширенной программы иммунизации (РПИ) с момента ее создания в 1974 году. Однако до сих пор коклюш является частой причиной смертности среди детей грудного возраста во всем мире и остается поводом для озабоченности со стороны общественного здравоохранения даже в странах с высоким уровнем охвата прививками. По оценкам ВОЗ, в 2008 г. в мире наблюдалось 16 миллионов случаев коклюша, и 195 000 тыс. детей погибли от этого заболевания. В 2013 году коклюш все еще являлся причиной примерно 63 000 случаев смерти среди детей в возрасте менее 5 лет. Эпидемические циклы коклюша наблюдаются каждые 2-5 лет (обычно 3-4 года), даже после внедрения эффективных программ иммунизации и достижения высокого охвата прививками. Именно поэтому рутинная вакцинация против коклюша остается одним из самых приоритетных разделов иммунопрофилактики.

Симптомы и характер протекания заболевания

После инкубационного периода, составляющего 9-10 дней (с амплитудой 6-20 дней), у заболевших развиваются катаральные симптомы, включая кашель. В течение 1-2 недель могут наблюдаться приступы затяжного приступообразного спазматического кашля. В типичных случаях кашель, особенно сильный ночью, часто сопровождается рвотой. У детей раннего грудного возраста коклюш может первоначально проявляться в виде апноэ (остановка дыхания) и цианоза без кашля, а у подростков и взрослых единственным проявлением заболевания может быть только стойкий кашель нехарактерный для коклюша, что в значительной мере затрудняет диагностику. Катаральный, пароксизмальный периоды и период выздоровления могут длиться до нескольких месяцев.

Осложнения после перенесенного заболевания

Проявления болезни хоть и очень неприятны, но не особенно страшные. Прежде всего следует опасаться осложнений, наиболее частым из которых является воспаление легких (пневмония). Примерно у каждого десятого ребенка, заболевшего коклюшем, развивается воспаление легких, у 20 из 1000 отмечаются судороги (у 3% грудных детей). В 4 на 1000 случаев (у 1% грудных детей) имеет место поражение головного мозга (энцефалопатия). Коклюш и его осложнения могут привести к смерти ребенка, пик смертности от коклюша приходится на возраст до 1 года.

Даже в развитых странах такое осложнение после коклюша, как бронхопневмония, может наблюдаться среди приблизительно 6% детей, заболевших коклюшем, среди детей грудного возраста младше 6 месяцев уровень осложнений в четыре раза выше.

Особенно тяжело протекает коклюш у детей первых шести месяцев жизни. В этом возрасте после кашля часто бывают остановки дыхания, которые длятся от нескольких секунд до минуты и даже дольше. Тяжелые формы коклюша, протекающие с нарушением мозгового кровообращения, с выраженной гипоксемией, остановками дыхания, судорогами, неблагоприятны в отношении отдаленного прогноза. После них часто наблюдаются различные расстройства нервной системы.

При коклюше могут возникнуть и другие осложнения: эмфизема легких, проникновение воздуха в подкожную жировую клетчатку, кровоизлияние в мозг или в оболочки глаза.

У детей грудного возраста во время приступа кашля за счет сильного напряжения может сформироваться грыжа, выпасть прямая кишка. Причиной смерти, как правило, являются тяжелые проявления коклюша с нарушением мозгового кровообращения, осложненные пневмонией. Крайне неблагоприятно наслоение острых респираторных, стафилококковой инфекций, которые усиливают патологические процессы, развившиеся в результате коклюша, что в свою очередь приводит к более тяжелому течению воспалительных процессов – создается порочный круг.

Смертность

По оценкам ВОЗ, в 2008 г. в мире наблюдалось 16 миллионов случаев коклюша, 95% из которых отмечалось в развивающихся странах, и около 195 000 детей погибло от этого заболевания. В развивающихся странах средний показатель летальности составляет около 4% среди детей грудного возраста младше года и 1% среди детей в возрасте 1-4 лет.

Особенности лечения

Госпитализации подлежат: больные с тяжёлыми формами; с угрожающими жизни осложнениями (нарушение мозгового кровообращения и ритма дыхания); со среднетяжёлыми формами с негладким течением, неблагоприятным преморбидным фоном, обострением хронических заболеваний; дети раннего возраста. По эпидемиологическим показаниям госпитализируют детей из закрытых детских учреждений (независимо от тяжести заболеваний) и семейных очагов.

Больным обеспечивают особые условия – палата должна хорошо вентилироваться, воздух должен быть увлажнен специальными увлажнителями, кондиционерами или, при их отсутствии, мокрыми полотенцами. Для лечения используются антибиотики (в начале заболевания), успокаивающие средства, противорвотные и противокашлевые препараты.

Эффективность вакцинации

Наибольшее число заболеваний приходиться на возраст от 1 года до 5 лет. Заболеваемость коклюшем в прошлом была почти всеобщей и уступала первое место лишь кори. В результате широкомасштабной вакцинации, проведенной в 1950-1960 годы в промышленно развитых странах, произошло резкое снижение заболеваемости (более 90%) и смертности от коклюша.

В 2008 г. около 82% всех детей грудного возраста в мире были привиты тремя дозами вакцины против коклюша. По оценкам ВОЗ, в 2008 году результате вакцинации против коклюша было предотвращено около 687 000 случаев смерти. В странах, где количество привитых детей снижается до 30% и ниже, уровень и динамика заболеваемости коклюшем становится такой, какой она была в довакцинальный период.

Вакцины

Надежным средством специфической профилактики коклюша является вакцина. Коклюшная вакцина выпускается, как правило, в комбинации с дифтерийным и столбнячными анатоксинами (АКДС для первичного курса вакцинации или AaкдС для последующих возрастных ревакцинаций).

Подробнее о вакцинах

Последние эпидемии

В каждой конкретной местности эпидемические циклы коклюша наблюдаются каждые 2-5 лет (обычно 3-4 года), даже после внедрения эффективных программ иммунизации и достижения высокого охвата прививками.

Исторические сведения и интересные факты

Первое упоминание коклюша относится к 1578 г., когда эпидемия с огромной смертностью имела место в Париже и была описана Гийомом де Байю (Guilleaume de Baillou), деканом Парижского университета. Когда медики ничего не знали о природе коклюша, то лечили его в основном кровопусканиями. А это, конечно же, мало способствовало выздоровлению пациентов.

Самое раннее письменное описание коклюша сделано в 1578 г. Гийеном де Байо (Guillanne de Baillon): «Легкие настолько раздражены каждой попыткой изгнать то, что причиняет беспокойство, что воздух в них не может ни попасть, ни с легкостью выйти снова. Видно, как пациент захлебывается и, как будто удушаемый, останавливает дыхание в середине горла… И хотя у них нет мучительного кашля на протяжении четырех или пяти часов кряду, затем этот пароксизм кашля возвращается, теперь столь жестокий, что кровь с силой вылетает из носа и изо рта. Очень часто за этим следует рвота… мы видели многих кашляющих таким образом, и из них после тщетной попытки извергалось полугнилостное вещество в невероятном количестве».

Лишь в 1906 году учёные Жюль Берде и Октав Жангу, работавшие в институте Пастера в Брюсселе, выделили коклюшную палочку. Но и после этого у врачей не прибавилось средств для лечения коклюшной инфекции. Они появились только в годы Второй мировой войны.

Несмотря на активное движение антипрививочников, большинство мам стараются прививать детей по графику. Но всегда ли эта защита работает на 100%? В редакцию обратилась мама, чей сын подхватил коклюш в 4 года, хотя все прививки ему были сделаны точно в срок. Педиатр объясняет, как такое могло произойти.
 

Источник фото: unsplash.com
 

По словам Елены (имя изменено), в их случае болезнь начиналась как обычная простуда. К врачу родители не обращались, поскольку хорошо знали, как лечить банальные сопли.

— Через пару дней насморк прошел, и мы решили, что все хорошо. В выходные съездили на дачу, и опять у ребенка появился насморк. К нему присоединился кашель и температура 37-37,5. Я решила вызвать врача на дом. Пришел медик, послушал нас и сказал:

Не вижу у вас каких-то проблем. Вы, наверное, просто хотите на больничный!

Я не работаю и больничный мне не нужен, поэтому слышать такое мне было обидно, но я промолчала. Врач выписала иммуностимулирующие средства и сказала прийти к ней на прием через пару дней, не дав направления на анализ. Иммуностимуляторы нам не помогли, ребенок стал кашлять еще сильнее.

Раз есть прививка — коклюша быть не может?

Ночью у мальчика случился приступ судорожного кашля, который здорово испугал родителей. Утром они снова вызвали врача. Пришел другой доктор, выписал ингаляции и более серьезные лекарства от кашля, а также направление на анализ крови. Ситуация не улучшалась.
 

Источник фото: unsplash.com
 

Мама отвела ребенка на анализ крови и на следующий день пришла к врачу  за результатами. В поликлинике у ребенка снова случился приступ судорожного кашля, от которого его вырвало пару раз, в том числе в кабинете у врача. Смотря на это, врач спросила:

А у вас случайно не коклюш?

Но в карточке были отмечены все без исключения прививки по возрасту. 

— Признаюсь честно: я не поверила врачу, ведь с вакцинацией у нас полный порядок. Мы приехали домой, ребенка снова вырвало после кашля. Я побежала к компьютеру, чтобы почитать, что такое коклюш. И у меня волосы встали на голове дыбом, ведь у нас были все симптомы: повышенная температура, насморк, приступообразный кашель, который может провоцировать рвоту.

Мама сразу же позвонила в поликлинику и вызвала врача, которая в итоге выписала мальчику антибиотик, который работает при коклюше и других инфекциях дыхательных путей. С приемом лекарств уже на 3-й день ребенку стало заметно лучше. Врач порекомендовала неделю подержать ребенка дома и потом смело вести в сад, если будет чувствовать себя хорошо.

Без специфического анализа нельзя утверждать, что прививка не сработала»

На условиях анонимности ситуацию согласился прокомментировать педиатр одной из минских поликлиник.

— Первое, что сразу бросается в глаза и поражает — это то, что врач не предложила сделать анализ на коклюш. Общий анализ крови вряд ли поможет определить, коклюш это или нет. Есть такие инфекции как, например, паракоклюш, от которого не вакцинируются. А симптоматика схожа с коклюшем, только обычно протекает это заболевание легче.

Без специфического анализа на коклюш нельзя утверждать, что прививка не «сработала». В поликлинике не всегда есть нужные реактивы, это правда. Но мы в таких случаях предлагаем родителям сделать этот анализ платно, ведь даже если есть прививки от коклюша, вероятность заразиться им существует. Не стоит отметать такой диагноз просто из-за того, что вакцинация была проведена вовремя.
 

Источник фото: unsplash.com/

Надо понимать, что иммунный ответ — это индивидуальный параметр для каждого отдельного человека. Поэтому защита после полной иммунизации в случае большинства прививок составляет 80-85%, а не 100%. Но плюс в том, что заболевание будет протекать легче, чем без вакцинации.

По своему опыту могу сказать, что коклюшем чаще всего болеют взрослые, даже при наличии всех прививок, поскольку с возрастом количество антител падает.

 «От коклюша необходима ревакцинация»

 Николай Голобородько, доцент кафедры инфекционных болезней и детских инфекций БелМАПО, кандидат медицинских наук, также подчеркнул, что не все прививки защищают от болезней на 100 процентов.

— Прививку от коклюша в Беларуси делают в 2, 3 и 4 месяца, а ревакцинируют в 1,5 года. Увы,  иммунитет действует в среднем около 5 лет, потому вероятность заболеть коклюшем в течение жизни остается, особенно, когда речь идет о детях старше 6 лет.

В большинстве стран Европы от коклюша ревакцинируют еще в возрасте примерно 6 и 16 лет. Этот опыт, вероятно, стоит перенять и Беларуси. Сейчас рассматривается вопрос введения дополнительных ревакцинаций в Национальный календарь. На данный момент такую прививку можно сделать платно, начиная с 4 лет.
 

Источник фото: unsplash.com/
 

Надо понимать, что из прививок гарантированно работают лишь некоторые, к примеру, вакцины от дифтерии, столбняка, кори.

Есть вакцины, которые защищают от заболевания лишь некоторое время. Например, прививка БЦЖ от туберкулеза, которая делается в роддоме в первые дни жизни ребенка. Она защищает от тяжелых форм туберкулеза в течение первых трех лет жизни, когда ребенок наиболее уязвим. Та же история и с коклюшем — привитый ребенок может заболеть, но перенесет инфекцию в легкой форме.

А есть прививки, которые вообще не защищают от заболевания, а способствуют более легкому протеканию болезни, если заражение все-таки произошло. Например, это вакцина от ротавируса — она не предотвратит ротавирусный понос, но этот симптом не приведет к тяжелому обезвоживанию ребенка, когда требуется госпитализация с постановкой капельниц.

Ирина Ивлиева