Помогла ли фототерапия желтуха

Моей малышке пошла вторая неделька и я наконец-то выбрала время написать этот пост. Хочется, чтоб это все запомнилось, поэтому пока свежо в памяти — пишу! Начнем с того, что ПДР мне ставили на 5 января. по УЗИ на 3 января. Но я очень хотела родить 7-го. Беременность протекала без осложнений, мне было относительно легко и я ни сколечки не устала от беременности. Но, как говориться, расскажи богу о своих планах, и он посмеется над тобой) В общем вечером 16 декабря малышка очень сильно пиналась, так что я думала, что пупок просто лопнет и простреливало в промежность как током. А я сидела и доделывала заказ. Муж посмеивался: Смотри, а то в ночь повезу тебя рожать. Не дай Бог, думаю, еще же столько дел! Легла уже почти в час ночи. И где то в 3 часа сквозь сон почувствовала схватки. Я подумала — тренировочные и пошла поставить папаверин. Легла опять, схватывает и не перестает, я немножко постанываю и шевыряюсь на кровати. Муж спокойно так: Давай скорую вызывать! Я говорю, мол, подожди, это еще не роды, сейчас все пройдет. Я вообще поражалась его спокойствию все это время! Ну еще бы! Ему то что переживать, все ведь я буду делать)) В общем свечка не помогала, пошла в туалет, время было 4 часа утра. Стала вставать с унитаза, и вижу что все еще писаю, думаю, ну наверное из -за тонуса не чувствую уже.. Но это оказалось — воды подтекали, пока ходила, чувствовала, что все льется и льется по чуть чуть, посмотрела прокладку и точно! Благо светлые с прожилками крови (я подумала что это воды с пробкой, так как самостоятельно она у меня не отходила). а я так переживала, все таки 2 раза за беременность переболела ОРВИ. В общем, увидев воды, я поняла, что мне уже не отвертеться. Села на мяч и стала звонить моей мачехе (она у меня врач акушер, первые роды принимала). Говорю, что кажется рожаю.. Она удивилась, ведь еще 37 недель и 2 дня. Велела ехать в Роддом, а в утра у нее как раз начинается смена. Думаю, вот как хорошо, во время я собралась! Надо сказать, что я не была готова так рано рожать, у меня даже сумки не были собраны. Да я написала список и почти все купила. А халат вообще вечером 16 декабря только купила! В общем вся в растерянности я стала метаться по комнатам и кое как собирать по списку все необходимое. В роддоме поняла, что много всего забыла и муж потом каждый день что-то завозил. В этом собираюсь и реву, я не хочу сегодня рожать! Муж меня успокаивает, говорит, от природы не уйдешь)) Потом приняла душ, поцеловала Ксеньку на прощанье и мы поехали. в Приемном отделении мы были в 6 утра. все это время пыталась засечь схватки, но они были нерегулярными, примерно с интервалом в 10-12минут. В общем потом бросила я все это дело и отдалась врачам) Все это время с меня текло и текло, в приемном тоже свою лужу оставила. Пока меня оформляли пришел дежурный врач — им оказалась Кальмагаева ЕП, которая вела меня всю беременность.)) Она еще на приеме говорила, что возможно я рожу до Нового года. Вот я ей и говорю: Вы или сглазили или накаркали и вот я приехала) Посмеялись с ней над ситуацией, она посмотрела — раскрытие 3 см. Ну думаю, нормально. схватки терпимые, время еще есть. Потом клизма и меня повели в предродовую. Поставили КТГ и капельницу с физраствором. Взяла под подушку телефон, чтоб никто не видел, и в процессе переписывалась с сестрой и подругами, всем сообщила, что рожаю, все в шоке, да я и сама была как во сне.. Опять пришла врач и стала долго меня смотреть, шейка хорошая, только плотные оболочки, поэтому она еще проколола их, но уже почти ничего не выходило, так как воды давно уже подтекали. Вот так я лежала до пол, пока не пришла Татьяна Ивановна Чубарова, как выяснилось и акушерка в этот день дежурила та, что принимала мои первые роды! Максакова Ольга (отчество не помню к сожалению) Очень хорошая! Я подумала, что все не так уж и плохо складывается! После осмотра было уже 5 см и мне вкололи обезболивающее в капельницу пол дозы, так что я не уснула, но была в полудреме, но схватки все равно чувствовались, уже сильнее, но я молчала как рыба об лед!)Вот так лежала я примерно до 9 часов. потом решили вколоть окситоцин и еще какую то хрень на П, от которой очень сильно сушило во рту! И тут начались такие схватки!!! ООО боже! очень больные! Раскрытие 7 см. тут я уже попросила снять с меня КТГ и встать. Стоя упершись об кровать я чувствовала как давит на мочевой. При первых родов очень какать хотелось в этот момент, а это именно спереди давило. Врач спрашивает: Тужит? а я не говорю вроде нет… В общем минуту еще так простояла и говорю: Все я больше не могу, идемте рожать… Привели в родовую, попробовала потужиться и голова опустилась! Было очень больно и скрозь эту боль сложно было слушать врачей и одновременно тужиться и дышать. Когда родилась головка, я совсем была почти без памяти и не хотела тужиться. Но тут услышала голос врача: Таня, тужься, ты задушишь ребенка ! и я собрала быстренько себя в кучку и за 2 потуги родила мое маленькое чудо!!! какое это блаженство, знать что все закончилось и моя крошка рядом, лежит на животике!!! Закричала она сразу, но Татьяна Ивановна сказала: ой, какая маленькая! И правда рост 48 см, 2715 г всего! После осмотра неонатолог сказала, что ребенок незрелый и родилась она с одним обвитием пуповиной. Я испугалась этого слова. стала расспрашивать что это значит и на что влияет. Признаки:много смазки, более выраженный отек и стопы и ладошки не исчерчены, гладенькие. Может проходить сложнее адаптация, желтушка. В остальном она ничем не отличается от остальных детишек. Пока они делали все процедуры с дочкой мы родили детское место. оно отделялось кусками, что меня очень напугало, думаю, не дай бог еще что то останется. Но врачи сложили его как пазл, и еще потом руками акушерка все выскрябывала… ооо, это было ужасно! Роды прошли без разрывов, даже шейка в этот раз целая!Ну еще бы, такая дюймовочка родилась! положили мою крошку рядом со мной и мы еще лежали в родовой 2 часа. Малышка минут 20 полежала спокойно, а потом стала требовать титю! Ворочилась, открывала ротик, искала сосок и кричала. Акушерка приложила ее к груди, и она очень уверенно ее взяла и ,причмокивая, успокоилась!)) Вот так появилась на свет моя младшая доченька! Отдельно хотелось сказать про роддом. Он у нас один в городе, то очень хороший. Ремонт сделали недавно, оборудование новое, единственный минус -это санузел в акушерском отделении (2 унитаза стоят без кабинок))).Это наша палата (лежала одна, вообще отделение полупустое было, никто рожать не хочет))) Это кроватка с подогревом, как раз фототерапией занимаемся и пеленальный столик Мед персонал весь очень приятный, отзывчивый, ни одного грубого слова ни от кого не услышала. А в первую ночь несколько раз заходили медсестры и спрашивали, все ли нормально. В общем родами я осталась довольна на 100%. По состоянию дочки скажу, что выписали нас с желтушкой, все время в больнице мы лежали под лампой (фототерапия). дома сейчас даю лекарства, которые прописал педиатр, но сходит она оочень медленно. надеюсь, что все же удастся снизить билирубин, а то под Новый год в больнице совсем не хочется оказаться.

Оказывается, лампа при желтухе, она же фототерапия – один из основных видов лечения, который применяется уже порядка 50 лет!

Каким образом такой мини солярий помогает маленькому человеку справиться с опасной болезнью и есть ли вред от такой процедуры для новорожденного вы узнаете из этой статьи.

Как это работает?

Желтуха – это, по сути, затруднение вывода организмом избыточного вещества билирубина, который в норме выделяется у всех малышей, и незрелой работы печени новорожденного. Он содержит желтый пигмент — поэтому желтуха.

Билирубин выделяется свободный и связанный. И тот и другой вместе называется общим.

Связанный, он же прямой, растворим в воде. Он фильтруется почками и благополучно выделяется с мочой.

Свободный, он же несвязанный, он же непрямой билирубин нерастворим в воде и может проникать сквозь мембраны клеток. Поэтому токсичен. Он поглощается специальными клетками печени, преобразуется в связанный и только потом уже выводится с калом или мочой.

Подробнее про желтуху читайте здесь:

https://dochki-materi-blog.ru/zheltuha-u-novorozhdjonnyh-budut-li-posledstvija/

Затрудненное выведение билирубина для новорожденного — в 90% случаев физиологично. Но сильный его переизбыток считается патологией и требует лечения — такое встречается в 10% случаев. Самая большая опасность — поражение клеток головного мозга, которое может привести к летальному исходу.

Важно знать. Желтуха — один из самых опасных видов заболевания, если вовремя не диагностировать патологию, но и один из самых залечиваемых без надобности.

Про признаки желтухи читайте здесь:

https://dochki-materi-blog.ru/priznaki-zheltuhi-u-novorozhdjonnyh-kak-otlichit-normu-ot-opasnoj-bolezni/

Назначение фототерапии при желтухе очень распространено.

Цель использования ламп — спровоцировать распад билирубина. В результате образуются менее токсичные вещества; 5% люмирубин и в 85% водорастворимые изомеры непрямого билирубина. Эти вещества легче выводятся организмом с калом и мочой. Скорость образования новых изомеров определяется спектром и общей дозой излучения. В результате снижается количество билирубина в сыворотке крови, желтуха отступает.

Параллельно со светолечением могут назначить и лекарственные препараты. Если же фототерапия не справляется патологией, тогда назначают операцию по заменному переливанию крови взрослого человека. Это уже более серьезное мероприятие, которое требует более тщательного наблюдения за малышом.

Для фототерапии важны следующие характеристики лампы:

• Спектральные пределы (и пик длины волны). Билирубином поглощается видимый свет с длинной волны 400-500 нм, который ведет к его распаду. Наиболее эффективной считается 460+/- 10 нм.
• Интенсивность света (излучения) — количество фотонов, которые получает один квадратный сантиметр облучаемой кожи. Измеряется в Вт/см2.
• Спектральная интенсивность — интенсивность излучения, которая количественно определяется в пределах эффективной длины волны.  Измеряется в мкВт/(см2* нм) при помощи радиометров.

Как происходит лечение?

1. Младенцу закрывают глаза многослойной марлевой или специальной повязкой и половые органы мальчикам, надев подгузники. Причина таких мер — потенциальный риск воздействия яркого света на сетчатку глаза и семенники яичек, обнаруженный в результате опытов над животными.
2. Ребенок помещается под лампы. Расположение малыша зависит от вида фототерапевтической установки (об этом ниже).
3. Минимальная интенсивность излучения для новорожденного — 8 мкВт/(см2*нм), максимальная — 30-50 мкВт/(см2*нм).
4. Расстояние между лампами и ребенком определяется видом ламп.  Устанавливается по возможности максимально близкое.
5. Предусматривается вентиляция в помещении или на аппаратуре во избежание перегрева самих ламп.
6. Если у установки нет автоматического измерения температуры кожных покровов, то каждые 2 часа измеряют температуру тела, как профилактику перегревов.
7. Каждые 2-6 часов (в основном в источниках указано 2 часа) положение тела ребенка меняют относительно источника света.
8. Ребенок может лежать под лампами непрерывно и круглосуточно, либо с небольшими перерывами. Максимально возможное прерывание фототерапии, без ущерба для результатов лечения, составляет 2-4 часа. В это время можно приложить младенца к груди и выполнить необходимые гигиенические процедуры. Конечно, лучше ребенка прикладывать к груди по возможности часто.
9. Общее время лечения как правило составляет 3-5 суток минимум, потому как реакция обращения непрямого билирубина обратима. Фототерапия, проводимая менее 12 часов всего, считается малоэффективной.
10. Для предотвращения обезвоживания многими медицинскими источниками рекомендуется допаивание водой.
11. Для контроля динамики выздоровления каждый день берется биохимический анализ крови на билирубин. если есть угроза билирубиновой энцефалопатии, то анализ крови выполняется каждые 6-12 часов.

В медицинских учебниках, статьях, на форумах, где консультируют врачи все в один голос говорят, что при желтухе необходимы частые прикладывания к груди, то есть по инициативе мамы и ребенка. В составе грудного молока есть необходимые вещества, которые помогают малышу справляться, к тому же грудное молоко помогает с опорожнением кишечника, что важно для выведения билирубина.

О невероятных свойствах грудного молока читайте здесь:

Состав грудного молока и его удивительные свойства

Виды аппаратов для фототерапии

Есть три основных вида приспособлений.

1. Излучатели на штативах. Основное направление — роддома и стационары. Прибор ставится возле кроватки/кювеза. Лампы находятся над ребенком.

Плюсы:

• Интенсивное излучение, помогающее в более короткие сроки.

Минусы:

• Большие габариты, если речь об использовании в домашних условиях.
• Ребенка необходимо полностью раздеть, поэтому важна комфортная температура в помещении.
• Чтобы приложить к груди, процедуру приходится остановить. Страдает частота прикладываний, так как малышу в норме нужны кормления грудью минимум раз в час, и даже чаще.

2. Портативное оборудование. В этом случае лампы расположены снизу, а над ними находится тканевый гамак на который кладут малыша. Такое устройство удобно взять напрокат, для лечения в домашних условиях.

Плюсы:

• Удобство и бОльшая мобильность.
• Возможность изловчиться и покормить дитё во время процедуры. Так как лампы расположены под малышом, то на грудь матери излучение попадать не должно.

Минусы:

• Излучение более слабое из-за близкого расположения.

3. Фотоодеяло или оптоволоконное одеяло. Лампы, расположенные снизу покрыты полимерной тканью, пропускающей ультрафиолет, сверху пришит комбинезончик, в который помещается малыш.

Плюсы:

• Не видно свет.
• Удобно применить дома.
• Во время процедуры удобно приложить младенца к груди.

Минусы:

• Так как излучение более слабое, такого лечения может быть недостаточно. Как правило используется как дополнительное лечение.

Положительные и отрицательные моменты указаны на основании отзывов других мам и личных соображений.

Виды ламп:

Существенное влияние оказывает расстояние от источника света до малыша. Здесь играет значение вид лампы, у всех разные допуски. Видов ламп множество. Обо всех по порядку.

Флуоресцентные трубки

Бывают специальные синие, зеленые/бирюзовые, холодные белые и трубки дневного света.

Наиболее эффективными являются специальные синие, но их мерцающий свет имеет побочные эффекты; тошноту, головокружение и даже временное ухудшение зрения среди медперсонала. Поэтому их сочетают с более слабыми по действию лампами холодного белого света. Правда интенсивность их воздействия тоже снижается.

Проникновение зеленого света тоже достаточно глубокое, и соотношение его эффективности по сравнению с синими еще не установлено.

Такие лампы можно располагать достаточно близко к ребенку — на расстоянии 10 см.

Галогеновые лампы для фототерапии

Несколько ламп составляют в прожекторную систему. Могут обеспечивать высокую интенсивность излучения, >20 мкВт/(см2*нм).

Есть риск ожога от таких ламп, поэтому необходимо соблюдать указанное производителем расстояние, и они выше флуоресцентных по стоимости.

Возможно, вы слышали о случае с обгоревшими младенцами в г. Тула. По данным СМИ, медсестра накрыла лампу пеленкой и ушла, прибор взорвался и огонь попал на постель с малышами. Скорей всего, там были именно галогеновые лампы. Это еще одно напоминание о необходимости соблюдения техники безопасности и об использовании проверенной и качественной аппаратуры.

Волоконно-оптические системы

Как раз они и являются составляющими подушек и одеял для фототерапии. такие подушечки выдают до 35 мкВт/(см2*нм) сине-зеленого освещения. Основное их преимущество — возможность быть ребенку на руках у мамы и отсутствие необходимости в защите глаз.
Как правило, эти системы используют больше как вспомогательные.

Галлиево-нитридные светоизлучающие диоды (СИД)

Мощные,излучают синий свет, более дешевые.

Например, установка «neoBLUE» (Natus Medical, San Carlos, CA, USA) излучает синий свет в пределах 450-470 нм низкой [12-15 мкВт/(см2*нм)] или высокой [30-35 мкВт/(см2*нм)] интенсивности.

Побочные эффекты

Когда я вижу смелые фразы о том, что фототерапия для новорожденных абсолютно безвредна, мне не хочется дальше слушать. Да, она, безусловно, менее опасна чем заменное переливание крови, но любое вмешательство будет иметь последствия. Здесь происходит выбор в сторону меньшего из двух зол.

Есть некоторые последствия фототерапии для новорожденных:

• Обезвоживание. По этой причине некоторые врачи рекомендуют допаивать ребенка водой. Но вода вымывает полезную микрофлору со стенок желудка, к тому же может возникнуть ложное ощущение сытости у малыша, по причине которого он будет меньше прикладываться к груди. Но питания от воды он не получит и вес не наберет.

Однако есть врачи, которые говорят, что нет необходимости допаивать водой даже при фототерапии, достаточно часто кормить грудью. Ибо 88% молока — вода.

Подробнее про допаивания водой читайте статью:

https://dochki-materi-blog.ru/nuzhno-li-davat-vodu-novorozhdennym/

• Шелушение кожи.
• Повышенная сонливость. У новорожденных 80% сна поверхностного и 20% глубокого. Во время поверхностных снов происходит развитие нервной системы. Слишком долгие просыпания приводят к пропуску кормлений и провалам в глубокий сон.
• Ожоги. Возможны при недостаточном наблюдении за ребенком.

Отдельно выделю последствия, которые появляются от накопительного эффекта при выделении фото изомеров билирубина:

• Аллергические высыпания.
• Изменения цвета кала и мочи. Причина — выведение излишнего билирубина. Так что вполне допустимо.
• Бронзовый цвет кожи.Пигмент появляется как накопительный эффект от воздействия ламп.

Как говорят врачи, эти побочные эффекты бесследно проходят по окончании лечения.
Здорово, если так! Но, как видите, процесс все равно дает нагрузку для неокрепшего организма новорожденного.

Фототерапию прекращают, если:

• малыш перегрелся,
• покраснели кожные покровы,
• при достижении положительного результата. Это может быть падение уровня общего билирубина и не повышение свободного, с выведением которого и возникают трудности.

Противопоказания:

Есть случаи, когда фототерапию назначать нельзя.

• высокий уровень свободного билирубина,
• нарушение работы печени,
• обтурационная желтуха — сбой в работе желчевыводящих путей.

Часто задаваемые вопросы

Вопросы я нашла на одном портале по медицинскому оборудованию. Делюсь с вами.

Нужно ли советоваться с врачом перед выбором аппарата на прокат?

Обязательно. Врач назначает время пребывания под лампой и длительность лечения. У разных аппаратов показатели могут различаться.

Существует ли вероятность ожога во время процедуры?

При использовании проверенной и качественной техники, а также соблюдении техники безопасности, вероятность ожога минимальна.

Зачем проводить фототерапию в повязке на глаза и подгузниках?

Повязка на глаза защищает сетчатку от возможных повреждений. Что касается защиты половых органов – это тема спорная, врачи по этому поводу не договорились. Я бы посоветовала все-таки защитить.

Можно ли соорудить самодельную лампу?

Аппараты, используемые для лечения желтухи, проходят испытания и получают допуск для применения. Важно все: излучение, мощность, это все рассчитывается и показатели влияют на рекомендации врача. Плюс, эти лампы обслуживают, дезинфицируют в соответствии с установленными требованиями. Самодельные сооружения никаких испытаний не проходят и не могут гарантировать безопасную работу.

Сейчас распространена паника на тему высокого билирубина у новорожденных. И родители начинают волноваться пропорционально уровню повышенного показателя. Помните, что 90% случаев желтухи — физиологический процесс, но в случае патологии или подозрению на нее, ребенку необходима ваша поддержка и спокойствие, а вам — хороший врач, который будет обоснованно назначать или не назначать то или иное лечение.

Если же ваш лечащий врач вызывает у вас сомнения — вы всегда можете обратиться за консультацией к другому, это ваше право. Любые вопросы относительно лечения вы можете согласовать с врачом.

Врач-неонатолог Леонид Водяников и консультант по лактации Екатерина Денисова  в статье «Желтуха новорожденных и кормление грудью» рекомендуют мамам отстаивать право ребенка получать грудное молоко во время лечения.

Поэтому:

• Сообщите врачу, что вы хотите кормить грудью и избежать введения смеси. Вы можете сослаться на рекомендации ВОЗ.

Об этом читайте здесь:

Рекомендации ВОЗ по грудному вскармливанию с пояснениями

• Настаивайте на вашем праве часто прикладывать своего ребенка к груди. При необходимости проведения фототерапии без перерывов, настаивайте, чтобы новорожденного кормили сцеженным молоком, избегая бутылочек.
• В перерывах между лечением просите дать возможность брать своего ребенка на руки.
• Попросите врача разрешить вам посещать младенца, если он в реанимации, прикасаться к нему, брать в перерывах на руки.
• Обсудите с медперсоналом, чтобы бутылки были заменены на кормление с ложки или из шприца без иголки, а от пустышек и вовсе не давали.

Медперсонал не знает о ваших желаниях, поэтому может действовать по накатанной. Говорите своих потребностях, у вас появится возможность даже в случае болезни помочь своему ребенку максимально мягко пережить этот период.

Эта статья подготовлена при поддержке консультанта по материнскому искусству Евгении Старковой. Вы можете задать ей вопрос по теме статьи в комментариях, или воспользовавшись формой обратной связи.