Помогает ли амоксициллин при коклюше
Содержание статьи
Коклюш. ПаракоклюшМКБ-10: A37 Коклюш и паракоклюш — острые антропонозные инфекционные болезни, клинически сходны друг с другом. Сопровождаются катаральными явлениями в верхних дыхательных путях и приступообразным спазматическим кашлем. Исторические данные. АктуальностьЭпидемии коклюша описаны в XVI-XVIII веках во Франции, Англии, Голландии. Возбудитель заболевания впервые выделен и изучен Ж. Борде и О. Жангу (1906), позднее он получил название палочки Борде-Жангу. В 1957 г. создана убитая вакцина против коклюша. Благодаря массовой обязательной вакцинации против коклюша значительно снизилась заболеваемость и смертность от этой инфекции, но через экономические и экологические причины в последние годы отмечают рост заболеваемости этой инфекцией. Особенно серьёзны эти заболевания для детей грудного возраста, поскольку они имеют осложнения: пневмония, энцефалопатия с судорогами, нарушение психики. ЭтиологияВозбудители коклюша и паракоклюша — аэробные неподвижные грамотрицательные палочки (Bordetella pertussis). Обладает сложной антигенной структурой. Антигены названы факторами и обозначаются цифрами от 1 до 14. Фактор 7 является родовым, фактор 1 содержит В. pertussis, 14-5. В. parapertussis, остальные встречаются в разных комбинациях; для возбудителя коклюша это факторы 2, 3, 4, 5, 6, для паракоклюша — 8, 9, 10. Возбудитель образует термолабильный дерматонекротоксин, трахеальный цитотоксин и термостабильный эндотоксин. Бактерия прихотлива и неустойчива, её культивируют на специальных средах (картофельно-глицериновом агаре, казеиново-угольном агаре и др.), посев нужно делать сразу же после взятия материала. Возбудители не устойчивы во внешней среде и погибают под действием прямого солнечного света через 1 ч, при температуре 56 °С — в течение 15-30 мин. Быстро погибают под воздействием дезинфицирующих веществ. В сухой мокроте сохраняются в течение нескольких часов. Чувствительны к эритромицину, левомицетину, антибиотикам тетрациклиновой группы, стрептомицину. ЭпидемиологияРезервуар и источник инфекции — больной человек, заразный с конца инкубационного периода; максимально контагиозен больной с момента развития клинических проявлений болезни. Путь передачи — воздушно-капельный. Заболевание регистрируется во всех странах. Восприимчивость к инфекции высокая. Около 60 млн. человек заболевает ежегодно, летальность достигает 1%. Характерны периодические подъёмы и спады с интервалом в 3-4 года. Болеют, в основном, дети дошкольного возраста и младенцы, поскольку трансплацентарный иммунитет не обеспечивает защиту от заболевания. Среди взрослых коклюшная инфекция часто не диагностируется, поскольку протекает без характерных судорожных приступов. После введения плановой вакцинопрофилактики заболеваемость коклюшем претерпела существенные изменения, однако в последние годы отмечен рост заболеваемости. Среди вакцинированных детей болезнь протекает в стёртой малосимптомной форме, что приводит к невыявлению значительной части больных. Сезонность не очень выражена, отмечается некоторое повышение заболеваемости осенью и зимой. Иммунитет после перенесения коклюша стойкий, пожизненный. Повторные заболевания обычно наблюдают у лиц пожилого возраста. Патогенез. ПатоморфологияВходными воротами служит слизистая оболочка дыхательных путей, возбудитель колонизирует клетки цилиндрического реснитчатого эпителия гортани, трахеи и бронхов. На поверхности слизистой оболочки мерцательного эпителия возбудитель размножается, не проникая в кровоток. Токсины, выделяемые бактериями, стимулируют развитие воспалительного процесса. Действие токсинов определяет катаральную стадию развития заболевания. Воспалительный процесс стимулирует секрецию слизи, на поверхности эпителия дыхательных путей образуется очаговый некроз, который более выражен в бронхах и бронхиолах. Выделяющийся после гибели бактерий термостабильный токсин (коклюшный токсин) вызывает развитие спазматического кашля. Постоянное раздражение рецепторов дыхательных путей обусловливает кашель и приводит к формированию в дыхательном центре очага возбуждения типа доминанты. Кашлевой рефлекс постепенно закрепляется в дыхательном центре продолговатого мозга, приступы кашля возникают чаще и становятся сильнее, они могут быть спровоцированы различными неспецифическими раздражителями (болью, прикосновением, звуком и др.). «Застойный очаг» возбуждения может иррадиировать и на другие отделы нервной системы, например, на сосудодвигательный (повышение АД, спазм сосудов). Иррадиацией возбуждения объясняется также появление судорожных сокращений мышц лица и туловища, рвоты и других симптомов коклюша). Клиническая картинаВыделяются следующие периоды болезни: инкубационный (скрытый) период — от 3 до 14 дней; катаральный (продромальный, или предсудорожный) — 7-10 дней; период разгара болезни (период судорожного кашля) — 3-6 недель; период выздоровления (период остаточных явлений) — 2-3 недели. Катаральный период. Характерным ранним и самым главным симптомом болезни является кашель, который в первые дни заболевания обычно легкий, сухой, короткий. Это не привлекает внимания родителей, так как ребенок кашляет редко, температура при этом нормальная, аппетит и сон не нарушены. Иногда заболевание начинается с подъема температуры, чихания, беспокойства, нарушения сна, снижения аппетита. Такие явления даже при внимательном осмотре врачом трудно отличить от легкой формы ОРВИ (ринофарингита, трахеобронхита). Период судорожного кашля — разгар болезни. Приступы кашля начинаются внезапно, короткие кашлевые толчки следуют один за другим, прерываясь глубокими свистящими вдохами — репризами. Лицо при кашле краснеет, а иногда и синеет, набухают кровеносные сосуды головы. В результате повторных приступов лицо больного становится одутловатым, веки припухшими, могут появиться кровоизлияния на конъюнктиве глаз, мелкие кровоизлияния на коже и слизистых оболочках. В конце приступа нередко выделяется тягучая густая прозрачная мокрота или начинается рвота. Иногда приступы следуют один за другим. Такие характерные приступы кашля, начиная с 7-10-го дня болезни, могут продолжаться от 2 до 8 недель. Кашель чаще возникает ночью или рано утром, продолжается подолгу, может сопровождаться непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией. Через 3-4 недели после начала судорожного периода, при благоприятном исходе, начинается период разрешения. Характеризуется уменьшением клинических проявлений, кашель теряет судорожный характер, этот период может продолжатся до нескольких месяцев. Наряду с типичным клиническим течением, характерным для большинства больных, известны стёртые и абортивные формы коклюша. • Стёртая форма. Спазматический кашель выражен слабо, хотя и отличается длительностью, упорством, навязчивостью, трудно поддаётся лечению. Репризы и рвоту, как правило, не выявляют, осложнения встречают редко. Такой тип течения чаще наблюдают у привитых детей и взрослых. • Абортивная форма. Отмечают типичное течение катарального периода, вслед за которым пароксизмы судорожного кашля продолжаются не более 1-2 дней или вообще отсутствуют. • Субклиническая форма. Выявляют лишь в очагах коклюша при бактериологическом и серологическом обследовании контактных лиц. Осложнения Осложнения весьма разнообразны: возможны пневмонии, бронхиты, плевриты, эмфизема лёгких, гнойный отит. В особо тяжёлых случаях возможны (редко) пневмоторакс, ателектаз лёгких, кровоизлияния в мозг и другие органы, разрывы мышц живота и барабанных перепонок, выпадение прямой кишки и др. В детском возрасте частым осложнением бывает развитие ложного крупа, у детей раннего возраста последствием коклюша может быть бронхоэктатическая болезнь. ПрогнозПрогноз в целом благоприятен. Летальные исходы наблюдают крайне редко у лиц пожилого возраста. Диагноз• Клинический На основании эпиданамнеза и клиники трудно поставить диагноз, поскольку приступы кашля, сходные с коклюшными, могут быть обусловлены другими причинами (аденовирусная инфекция, вирусные пневмонии, сдавление дыхательных путей при злокачественных новообразованиях, инфекционном мононуклеозе и др.), с другой стороны, коклюш может протекать атипично без характерных приступов (у привитых детей, у взрослых). • Дополнительные методы обследования При коклюше в крови отмечают выраженный лейкоцитоз и лимфоцитоз. Достоверный диагноз в катаральном периоде может быть поставлен после получения результатов бактериологических исследований, при посеве слизи со слизистой оболочки верхних дыхательных путей на питательные среды (среду Борде-Жангу). Материал забирают или тампоном, или непосредственно при кашле сразу на питательную среду («кашлевые пластинки»). Можно применять серологические методы исследования: РА, РСК, РНГА, однако результаты этих реакций готовы не ранее 2-й недели спазматического периода, потому используются для ретроспективной диагностики, а также у больных с отрицательными результатами бактериологических исследований. Дифференциальный диагноз Коклюш дифференцируют от острых респираторных вирусных заболеваний, бронхитов, пневмоний, а также стриктур бронхов различной этиологии, бронхиальной астмы, инородных тел в бронхах. Основу дифференциальной диагностики составляет характерный для коклюша судорожный приступообразный кашель с чередованием кашлевых толчков и «репризов», чаще возникающий в ночное время или под утро на фоне нормальной температуры тела. ЛечениеЛечение больных коклюшем и паракоклюшем можно проводить в домашних условиях при возможности изоляции больного. Показания к госпитализации: — дети первых трех лет жизни; — дети из закрытых коллективов; — тяжелое течение заболевания; — присоединение осложнений. Эффективно способствуют снижению частоты и облегчению приступов кашля свежий увлажнённый воздух (частое проветривание помещения), полноценное питание с частыми приёмами пищи малыми порциями, уменьшение воздействия внешних раздражителей (слуховых, зрительных, тактильных). При нормальной температуре тела полезны прогулки на свежем воздухе (зимой при температуре не ниже -10 °С). В катаральный период и в начале спазматического периода предложено применять антитоксический противококлюшный иммуноглобулин в дозе 2 мл, однако проведённые исследования не подтвердили его эффективность. Антибиотики могут быть эффективными в катаральном периоде. Они могут подавить возбудителя и купировать дальнейшее развитие болезни. Назначение антибиотиков в период спазматического кашля не влияет на клиническую симптоматику. При легких и стертых формах антибиотики не назначают. Их назначают при тяжелых и осложненных формах коклюша, когда отмечается наслоение вторичной инфекции. Возбудитель коклюша чувствителен ко многим антибиотикам, однако предпочтительнее назначать эритромицин или азитромицин. Эффективны также левомицетин и тетрациклин, однако левомицетин более токсичен, а тетрациклин противопоказан детям до 8 лет. Эритромицин назначают внутрь до еды 4 раза в день в суточной дозе (для взрослых) 1 г, курсом 7 дней. Азитромицин — 1 раз в сутки, курсом 5 дней. Патогенетическая терапия, в зависимости от тяжести состояния больного, включает назначение десенсибилизирующих, седативных, спазмолитических и общеукрепляющих препаратов. При лечении легкой формы коклюша используются препараты успокаивающего действия (настойка валерианы, настойка пустырника), аэротерапия, спазмолитические препараты, витаминотерапия, десенсибилизирующие средства. При лечении среднетяжелой формы коклюша периодически рекомендуется отсасывание слизи из дыхательных путей, особенно важно это во время апноэ. При необходимости проводят искусственную вентиляцию легких. К лечению добавляют транквилизаторы (фенобарбитал и седуксен в/м, пипольфен внутрь и/или в/м). Противокашлевые препараты (синекод, коделак). Взрослым и детям старше 1 года — препараты, разжижающие мокроту (амбробене, амброгексал, бромгексин и др.). При наличии отечного синдрома — мочегонные (фуросемид, диакарб). Иглорефлексотерапия. Электрофорез с препаратами кальция, новокаином. Также назначают эубиотики, неспецифические иммуномодуляторы (дибазол, метацин, нуклеинат натрия и др.). Препараты, улучшающие метаболизм и мозговое кровообращение (ноотропы, кавинтон и др.). Массаж, дыхательная гимнастика. При лечении тяжелой формы коклюша этиотропные препараты вводят в/в (кларитромицин, рокситромицин, амоксиклав). Кислородотерапия: 40% кислород по 30 мин. 3 р. в день. Транквилизаторы: реланиум в/м, оксибутират натрия в/в. Мочегонные препараты: лазикс в/м, затем диакарб по схеме. Гормонотерапия: преднизолон 3-5 мг/(кг*cутки), гидрокортизон 5-7 мг/(кг*сутки), курсом 3-5 дней. ПрофилактикаПлановую вакцинопрофилактику осуществляют с 3-месячного возраста вакциной АКДС, делая три прививки внутримышечно с интервалом 1,5 мес. в дозе 0,5 мл. Ревакцинацию осуществляют через 1,5-2 года после законченной вакцинации однократно внутримышечно в дозе 0,5 мл. Дети старше 3 лет прививкам против коклюша не подлежат. При вакцинации (коклюш — дифтерия — столбняк) отмечались различные побочные реакции, связанные преимущественно с коклюшным компонентом, в частности, асептический менингит, многоформная экссудативная эритема, синдром Гийена-Барре, периферические мононевриты, тромбоцитопения, гемолитическая анемия, энцефалопатия (10 на 1 млн. привитых), анафилактические реакции (2 на 100000 привитых). Однако положительный эффект вакцинации намного превышает риск развития серьезных неврологических осложнений. В последние годы за рубежом широко применяют бесклеточную коклюшную вакцину, рекомендованную для третьего или четвёртого введения. Препарат лишён бактериального эндотоксина, определяющего реактогенность коклюшной вакцины. Важная профилактическая мера — раннее выявление больных с помощью 2-кратного бактериологического обследования детей, а также взрослых, работающих в родильных домах, детских больницах, санаториях, детских дошкольных учреждениях и школах, при наличии кашля в течение 5-7 дней и более. Паракоклюш — острая инфекционная болезнь, сходная по клинической картине с коклюшем, но протекающая более легко. Возбудитель паракоклюша по биохимическим, антигенным и культуральным свойствам легко дифференцировать от возбудителя коклюша. На паракоклюш приходится 12-76% всех выделенных культур. После паракоклюша возможно заболевание коклюшем; паракоклюшем могут заболеть привитые против коклюша и перенесшие коклюш. Заразный период обычно не превышает 2 нед. Осложнения при паракоклюше наблюдаются редко. Случаев смерти не бывает. | ![]() ![]() |
Источник
Антибиотик для профилактики коклюша
Педиатр
Здравствуйте, если вы привиты по календарю АКДС, адсм каждые 10 лет после последней вакцинации, профилактику не нужно.
Мария, 22 июля 2019
Клиент
Екатерина, было только две прививки Пентаксима очень давно
Педиатр, Врач УЗД
Здравствуйте! Дочка привита от коклюша(АКДС, Пентаксим или др.)?
Мария, 22 июля 2019
Клиент
Аида, было две прививки Пентаксима в 2011 и 2012 году
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Здравствуйте. Если вы привиты, то ничего не нужно.
Мария, 22 июля 2019
Клиент
Анна, было две прививки Пентаксима в 2011 и 2012 году
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Больше не делали? Ревакцинация? Всего 2? Как себя сейчас чувствуете?
Мария, 22 июля 2019
Клиент
Анна, да, всего две прививки, ревакцинации не было. Самочувствие хорошее, но и смысл, на сколько я понимаю, пропить антибиотик до начала клинических проявлений
Педиатр
У девочки достаточный иммунитет, прививка была 6 лет назад, у вас сколько лет прошло от вакцинации?
Мария, 22 июля 2019
Клиент
Екатерина, у дочки последняя прививка была а 2012 году, я 23 года назад сама переболела коклюшем
Педиатр
Если переболели у вас стойкий пожизненный иммунитет.
Дочка тоже не заболеет, плановую ревакцинацию нужно сделать будет ей через 3 недели после контакта.
Мария, 22 июля 2019
Клиент
Екатерина, посоветуйте пожалуйста что делать, если нет Пентаксима, делать просто АКДС?
Педиатр, Врач УЗД
Мария, поствакцинальный иммунитет у дочки возможно пока сохранился. Вам, как контактным, следут сдать молекулярно- генетический /однократно/ или бактериологический/двухкратно/ анализ(берется слизь из ротоглотки). И уже исходя из результатов нужно принимать решение о начале абтерапии. Сумамед или др аб из ряда макролидов(Клацид к примеру) дается в возрастной дозировке(расчет по весу). Суммамед 5 дней. Остальные 7-14. Пока лечить нечего. Ребенок и Вы возможно и не заболеете. Какой день болезни был у больного ребенка?
Мария, 22 июля 2019
Клиент
Аида, у больного ребенка был 8-12 день
Педиатр
Мария, 22 июля 2019
Клиент
Екатерина, в ней же нет коклюша? Только дифтерия и столбняк
Педиатр, Врач УЗД
Риск заразится высокий. Но, с учетом вакцинации у дочки все же будем надеятся что не заболеет. Мария, обратитесь очно к инфекционисту в поликлинику по месту жительства и сдайте анализы, чтобы необосновано не пить аб. Так будет правильней.
Мария, 25 июля 2019
Клиент
Аида, и вот сегодня начался кашель. Теперь как лечиться?
Педиатр, Врач УЗД
Раз Вы болели, то повторно не заболеете. Не переживайте!
Гинеколог, Инфекционист, Педиатр
Здравствуйте. Если вы переболели то у вас есть иммунитет, а ребенок у вас , если привит то риска нет
Терапевт, Нефролог
Не верная информация. Антибиотики действуют по принципу «здесь и сейчас», и с профилактической целью не назначаются, это просто бесполезно.
Мария, 22 июля 2019
Клиент
Лариса, судя по американскому протоколу лечения, антибиотики применяется «здесь и сейчас» за исключением как раз коклюшной бордетеллы.
Педиатр
Здравствуйте все привиты, профилактика не нужна
Если иммунитет не справится, тогда лечение будет нормальным
А если сейчас пропить антибиотик, то потом лечение не поможет и будут осложнения
Педиатр
Тогда адасель необходимо найти она идеально подходит от 4-64 лет для ревакцинации, с бесклеточным коклюшного компонентом
Мария, 25 июля 2019
Клиент
Екатерина, сегодня начался кашель. Теперь можно пить эритромицин?
Педиатр
Здравствуйте. Антибиотик для профилактики принимать не нужно. У вас и у ребенка должен быть достаточный иммунитет. Коклюшом болеют преимущественно дети раннего возраста.
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Ничего делать не нужно. Даже 2 пентаксима дадут защиту. Вам тоже ничего не нужно, у вас иммунитет.
Мария, 22 июля 2019
Клиент
Анна, просто уже двое детей, которые находились там раньше чем мы, тоже заболели. Хотя оба привиты
Терапевт, Нефролог
Американцы как раз борятся с бытовым повсеместным назначением антибиотиков, посколько бактерии вырабатывают резистентность и их становится нечем лечить.
Мария, 22 июля 2019
Клиент
Лариса, профилактика антибиотиком коклюшной бордетеллы- это не повсеместное применение антибиотика, а предписанный протокол
Терапевт, Нефролог
Они и стали первыми считать это болезнью современного мира.
Мария, 22 июля 2019
Клиент
Лариса, да, я согласна. Просто я сейчас говорю конкретно о коклюше!
Терапевт, Нефролог
В фазе продрома и дебюта доказанного коклюша АБ принимаются, конечно.
Инфекционист
антибиотикопрофилактика коклюша не целесообразна. вероятность развития коклюша у привитых мала, возможно только в случае, если по какой-то причине иммунитет не выработался. для того чтобы узнать есть иммунитет или нет, нужно сдать анализ на антитела к коклюшу/паракоклюшу
Мария, 25 июля 2019
Клиент
Кирилл, сегодня начался кашель. Что теперь делать?
Педиатр
Здравствуйте,Мария. Сдайте анализы на антитела к коклюшу/паракоклюшу,исходя из результатов будет понятно,делать прививку и какую. Если самочувствие хорошее и жалоб никаких нет — антибиотик пить не стоит. Свежий воздух,гигиена,температурный режим и режим влажности соблюдайте, разнообразное питание
Педиатр, Врач УЗД
Добрый день Мария. Кашел приступообразный? Это может быть и не коклюш. Если лечить коклюш, лучше давать Клацид.
Педиатр, Врач УЗД
Расчет дозировки по весу. Можете написать вес, рассчитаю. Лучше конечно пока будни, обратиться хотя бы к врачу- педиатру.
Мария, 25 июля 2019
Клиент
Аида, да, мы вернулись в Москву, сходили к врачу сегодня. К сожалению надо было всё-таки раньше начинать АБ. Так врач сказала. Начнем сегодня
Педиатр
Мария, 25 июля 2019
Клиент
Екатерина, для ребенка мне расписал врач.мы сегодня ходили. А как быть контактным взрослым? Мне сказали тоже пропить клацид 500 2 раза в день. Это не слишком много?
Педиатр, Врач УЗД
Мария, в приказе нет указаний для начала абтерапии при контакте с больным. Может это и не верно ((. Пока не поздно. Начнете давать аб, ребенок перенесет легче. Плюс ко всему он привит.
Мария, 25 июля 2019
Клиент
Аида, хорошо, спасибо. Скажите пожалуйста мне прописали самой ( и старшему ребенку ей 16) как контактным пропить тоже клацид 500 2 раза в день 7 дней. Это не очень большая дозировка, как думаете?
Педиатр
Нет, дозировка для взрослых стандартная.
Педиатр, Врач УЗД
Это максимально возможная дозировка. Разламывать таблетку нельзя. Сколько весит старший ребенок?
Мария, 25 июля 2019
Клиент
Педиатр, Врач УЗД
Мария, по весу выходит чуть больше максимально допустимой дозировки(7,5-15 мг/кг- это примерно 800 мг/2 приема=400 мг; ей же назначено 500×2р/д) . Мое мнение можно и 250 мг 2р/д(это будет суть больше минимально возможной дозировки). Но опять же, я ребенка не видела (.
Мария, 25 июля 2019
Клиент
Аида, может быть старшей давать одну таблетку в день клацид 500?
Инфекционист
сдать кровь на коклюш/паракоклюш и ОАК, пройти очный осомтр. Если я правильно понял, этот ребенок выезжал за пределы москвы. тут может быть просто ори
Педиатр, Врач УЗД
Нужно на 2 приема. Если пока не купили, возьмите таблетки по 250 мг и давайте 2 р/д.
Мария, 25 июля 2019
Клиент
Педиатр, Врач УЗД
Мария, тогда давайте по 500×2р/д. 7 дней это минимальный курс. Вреда ребенку не нанесет. Делить нельзя, таблетка покрыта специальной оболочкой.
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник