Покровский в и менингиты

Содержание статьи

Покровский в и менингиты Rentforce

Классификация менингококковой инфекции ( в.И. Покровский)

I. Локализованные формы

II. Генерализованные формы

сочетанная форма (менингококцемия + менингит, менингоэнцефалит)

III. Редкие локализации

Пневмония, эндокардит, артрит, иридоциклит.

Основные клинические симптомы менингококкового назофарингита

Острое начало, повышение температуры, головная боль, головокружение, шум в ушах.

Заложенность носа, при отсутствии отделяемого, першение в горле, сухой кашель.

При осмотре: яркая гиперемия слизистой ротоглотки, бугристость задней стенки глотки, по ней слизисто- гнойное отделяемое.

Бактериологическая (посев слизи из носоглотки на менингококк).

Эпидемиологическая ( очаг менигококковой инфекции)

Лечение больных назофарингитом и носителей в стационаре или дома, если в семье нет детей дошкольного возраста и лиц, работающих в ДДУ.

Антибактериальная терапия (ампициллин или левомицетин) в возрастных дозировках 4 раза в день в течение 5 дней.

Через 3 дня после отмены антибиотика у носителей проводят однократное бактериологическое обследование.

Через 5 дней после лечения назофарингита проводят однократное бактериологическое обследование.

Основные клинические симптомы менингококцемии без шока

Острое начало заболевания

Температура 38-38.5 0 С, головная боль, общая гиперестезия, может быть рвота.

Через 18-20 часов или на 2 сутки появляется сыпь

Сыпь геморрагическая, звездчатая , от петехий до 3-5 мм, преимущественно на нижних конечностях.

У половины больных появлению геморрагической сыпи предшествуют высыпания пятнистой или пятнисто-папулезной сыпи.

Основные клинические симптомы менингококцемии

с инфекционно-токсическим шоком

Менингококцемия, ИТШ I степени

Острое начало, температура 39 о С, озноб

Возбуждение, двигательное беспокойство

Гиперестезия, судорожная готовность

Бледность кожи, цианоз губ, симптом Гвидала 7 сек.

Сыпь геморрагическая, отдельные элементы геморрагическо– некротические, мелкая, располагающаяся преимущественно на нижней части туловища, ногах, груди, единичные на лице.

Тахикардия умеренная ,тоны приглушены, АД- нормальное или снижено минимальное на 10-20 мм.рт.ст.

Диурез не изменен.

Менингококцемия, ИТШ II степени

Острое начало, нарастание симптомов.

Температура 39-40 0 , через несколько часов снижается до нормальной или субнормальной (субфебрильной).

Возбуждение меняется на вялость, заторможенность, нарушение сознания (сомнолентное, сопорозное).

Выражена бледность кожи, цианоз ушных раковин, носа, кистей, стоп, холодные на ощупь, симптом Гвидала 8-10 сек.

Раннее (через 6-8 часов) появление геморрагической, геморрагическо — некротической сыпи, быстро подсыпает «на глазах», располагается на коже и слизистых, обычно достигает размеров 1-2 см в диаметре.

Тахикардия 180-200 в мин. , глухость тонов.

А/Д снижается на 30-40 мм.рт.ст. против возрастной нормы

Дыхание учащенное, поверхностное.

Менингококцемия, ИТШ III степени

Бурное развитие болезни.

Гипертермия 40-41 0 С, сменяется стойкой гипотермией.

Нарушение сознания (сопор, кома).

Рано, через 3-4 часа появляется геморрагическо – некротическая сыпь обильная, крупная, подсыпает «на глазах», на всех участках туловища, много сыпи на лице, слизистых.

Тотальный цианоз кожи, прижизненные «трупные пятна», холодные конечности .

Выраженные проявления ДВС-синдрома: «кровавые» слезы, полостные кровотечения (носовые, желудочные, кишечные, почечные, маточные).

Тоны глухие, выраженная тахикардия, АД 40/ 0-20/ 0 мм.рт.ст.

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Менингит после операции на голове

  Путь заболевания менингитом

  Список литературы менингит у детей

  Менингит и пища

Менингококковая инфекция

Клиника

Вначале была описана только одна из клинических форм менингококковой инфекции — менингит. Считается, что первым это сделал Виллис в 1661 г. По другим данным [13, 15], впервые менингококковая инфекция была описана в 1805 году в Женеве (Швейцария) под названием цереброспинальная лихорадка.

В конце XIX века была описана менингококкемия как особая форма менингококковой инфекции, а в начале ХХ века — менингококковый назофарингит.

В 1965 году Всемирная ассамблея здравоохранения в 8-м пересмотре международной классификации болезней закрепила название «менингококковая инфекция», исключив прежнее наименование «эпидемический цереброспинальный менингит» [20].

Классификация

Согласно клинической классификации менингококковой инфекции (Покровский В.И., 1965) выделяют:

1. Локализованные формы — менингококкносительство и острый назофарингит.

2. Генерализованные формы — менингококкемия, менингит, менингоэнцефалит и смешанная (сочетание менингококкемии с менингитом или менингоэнцефалитом).

3. Редкие формы — пневмония (часто вызывается менингококком серотипа Y [1]), трахеобронхит, фарингит, синусит, эндофтальмит, эндокардит, миокардит, перикардит, септический артрит и уретрит. Эти изолированные поражения какого-то одного органа менингококковой инфекцией могут быть выявлены только при использовании специфических методов диагностики.

Менингококкносительство

Носительство менингококков в носоглотке — самая частая форма инфекции. Особенность менингококковой инфекции заключается в том, что число здоровых бактерионосителей значительно превышает число больных. На одного больного генерализованной формой приходится до 18-20 тысяч менингококкносителей.

Наиболее часто менингококкносительство встречается среди подростков и молодых людей и относительно редко среди взрослых и детей младшего возраста.

У 70% людей носительство менингококка кратковременно и не превышает 2-3 недель, у 2-3% лиц оно может продолжаться шесть и более недель.

Диагноз «Менингококкносительство» основывается только на бактериологическом подтверждении — выделение менингококка из носоглоточной слизи.

Менингококковый назофарингит

В 10-20% случаев попадание менингококка на слизистую оболочку носоглотки приводит к развитию воспаления (назофарингит).

Почему в одних случаях развивается бессимптомное носительство, а в других происходит бактериальная инвазия точно неизвестно. Предполагается влияние таких факторов, как вирулентность бактериального штамма, состояние иммунитета, вмешательство вирусных инфекций, статус питания, курение, факторы внешней среды (климат и загрязнённость воздуха).

Менингококковый назофарингит возникает после инкубационного периода продолжительностью от 2 до 10 дней и характеризуется умеренной лихорадкой (до 38,5 градусов), которая держится от 1 до 5 дней, слабовыраженными симптомами интоксикации (недомогание, слабость, головная боль) и назофарингитом (необильная ринорея, заложенность носа, охриплость голоса, гиперемия, отёчность задней стенки глотки, гиперплазия лимфоидных фолликулов).

Менингококковый назофарингит ничем не отличается по клиническим симптомам от ОРЗ другой природы. Диагноз возможно установить только на основании положительных результатов бактериологического или серологического исследования.

Назофарингит может быть самостоятельным клиническим проявлением локализованный формы менингококковой инфекции, а может выступать в качестве начальной стадии генерализованной формы (менингита или менингококкемии).

Далее в файле Менингококковая инфекция

• Клиническая классификация. Локализованные формы.

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Диагноз серозного менингита

  Энтеровирус менингит лечение

  Лечение после перенесенного менингита

  Пути заражения вирусным менингитом

  Менингит как передается новорожденному

  Симптомы и профилактика серозного менингита

Менингококковая инфекция. Причины. Симптомы. Диагностика. Лечение. (продолжение. )

Наиболее тяжёлое течение менингококкового менингита наблюдают при молниеносном варианте с набуханием и отёком головного мозга, а также при синдромах церебральной гипотензии и эпендиматита (вентрикулита).

При молниеносном течении менингита уже с первых часов заболевания можно наблюдать развитие отёка и набухания головного мозга с возможным вклинением головного мозга в большое затылочное отверстие.

У детей младшего возраста менингит может сопровождаться синдромом церебральной гипотензии. У взрослых состояние в очень редких случаях бывает результатом усиленной дегидратации при проведении лечебных мероприятий. Уже с самого начала заболевания наблюдают быстрое нарастание признаков токсикоза и эксикоза, ступора, усиление рвоты, судорог. Наблюдают снижение рефлексов, мышечную гипотонию. У детей до года можно обнаружить западение большого родничка. Трудности диагностики в этих случаях связаны с тем, что при развитии синдрома церебральной гипотензии, как правило, не выражена менингеальная симптоматика. При люмбальной пункции давление ликвора резко снижено, он вытекает редкими каплями и имеет гнойный характер.

Читайте также: Если в классе менингит

При распространении воспалительного процесса на эпендиму может возникнуть синдром эпендиматита. Клинически он проявляется неукротимой рвотой, мышечными судорогами и тотальной ригидностью мышц. Больные принимают вынужденную позу с вытянутыми ногами, перекрещенными в стопах, и вытянутыми, сжатыми в кулаки руками. Наблюдают расстройства психики, сонливость. Температура тела чаще нормальная. При прогрессировании эпендиматита развиваются кахексия и гидроцефалия. Больные чаще погибают на фоне расстройств дыхания и сердечно-сосудистой деятельности.

Понятие «менингококковый менингит» весьма условно, поскольку вследствие тесной анатомической связи между оболочками и веществом мозга воспалительный процесс часто переходит на мозговую ткань. При менингоэнцефалите в клинической картине заболевания обычно отмечают быстрое нарастание психических нарушений, сонливость, развитие стойких параличей и парезов. Менингеальная симптоматика при этом может быть выражена довольно слабо. Определяют характерные для поражения вещества мозга патологические рефлексы — Бабинского, Оппенгейма, Россолимо, Гордона и др.

К генерализованным формам относится и смешанная форма (менингококцемия + менингит). Клинически она характеризуется сочетанием симптоматики этих двух состояний.

Менингококковый назофарингит имеет сходные клинические признаки с поражениями носоглотки другой этиологии. В этих случаях дифференциальная диагностика невозможна без бактериологического обследования.

Менингококковый сепсис дифференцируют с сепсисом другой этиологии, а также гриппом, лептоспирозом, пищевыми токсикоинфекциями, геморрагическими лихорадками, сыпным тифом, геморрагическим васкулитом, токсико-аллергическим медикаментозным дерматитом. Опорные клинические признаки, наводящие на мысль о менингококцемии, — характерная экзантема и отсутствие гепатолиенального синдрома.

Менингококковый менингит следует отличать от других заболеваний и состояний с менингеальным синдромом: менингизма, туберкулёзного менингита, менингитов вирусного и бактериального происхождения, субарахноидального кровоизлияния, эндогенных и экзогенных интоксикаций, коматозных состояний (кома диабетическая, печёночная, уремическая). Для окончательной дифференциальной диагностики необходима поясничная пункция с исследованием полученной жидкости.

Используют бактериологический (с выделением и идентификацией возбудителя) и серологический [с выявлением специфическихантигенов в жидкостях организма (ликворе, крови и др.) илиантител в сыворотке крови] методы. Изменения гемограммы при назофарингитах незначительны. Вместе с тем при генерализованных формах менингококковой инфекции с большим постоянством наблюдают высокий лейкоцитоз, нейтрофилию с большим количеством юных форм, а также увеличение СОЭ.

Менингококковый назофарингит подтверждают высевом и идентификацией менингококка из полости носа и ротоглотки. При генерализованных формах делают посевы крови и спинномозговой жидкости на питательные среды, содержащие человеческий белок. Возможна прямая микроскопия спинномозговой жидкости с обнаружением в ней внутриклеточно расположенных диплококков.

При наличии менингеального синдрома основным исследованием с целью дифференциальной диагностики становится спинномозговая пункция, проводимая с согласия больного или его родственников.

Основные показатели цереброспинальной жидкости в норме, при менингизме, различных формах менингита и субарахноидальном кровоизлиянии (Покровский В.И.)

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Менингит ветрянка

  Эффективная прививка от менингита

  Вакцинация от менингита с

  Менингит туберкулёзной этиологии

  Герпес менингит

  Гидроцефалия как осложнение менингита

Классификация. (В.И.Покровский)

Локализованные формы:

v менингококковый назофарингит

Генерализованные формы:

2) молниеносная (острейший менингококковый сепсис),

v смешанная форма — менингит и менингококкемия

v редкие формы — менингококковый эндокардит, менингококковая пневмония, менингококковый артрит, полиартрит, менингококковый иридоциклит, менингококковый остеомиелит.

По тяжести:

v Среднетяжёлая форма.

v Тяжёлая форма.

v Молниеносная форма.

Менингококконосительство(3-5%случаев).

ü Характеризуется временным пребыванием менингококка на слизистой носоглотки без каких-либо клинических проявлений и субъективных жалоб.

ü Носителями менингококка чаще являются взрослые.

ü В среднем носительство продолжается 15-20 дней.

ü Носительство основной резервуар возбудителя в природе.

Менингококковый назофарингит (до80%).

ü Начинается обычно с подъема температуры, умеренно выраженной интоксикации.

ü Больные жалуются на боль и першение в горле, головную боль, головокружение.

ü При осмотре определяется бледность лица, гиперемия и зернистость задней стенки глотки, мягкого неба, передних дужек.

ü У детей старшего возраста отмечается заложенность носа или скудные вязкие выделения, у младших — обильное слизистое или слизисто-гнойное отделяемое.

ü При риноскопии определяется гиперемия и отек задних отделов слизистой носа. Носовое дыхание затруднено, речь приобретает носовой оттенок.

ü Лихорадка обычно держится 2-4 дня, иногда отсутствует.

ü Течение болезни доброкачественное. Гиперемия и отечность слизистой оболочки сохраняются до недели, гиперплазия фолликулов — до 2 нед.

Менингококковый менингит (11-16%).

• повышение температуры до высоких цифр (38,5-39,5);

• сильная головная боль, боль в глазных яблоках

• повторная рвота, не связанная с приемом пищи и не облегчающая состояние больного

• адинамия, сонливость, безучастность к окружающему

• беспокойство, психоэмоциональное возбуждение

• резко выражены менингеальные симптомы: ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского.

• Летальность при менингококковом менингите – 3-5%.

Особенности у детей раннего возраста:

• заболевание может начинаться с резкого крика, беспокойства, генерализованных судорог;

• менингеальные симптомы у детей раннего возраста выражены менее отчетливо, но часто определяется положительный симптом Лессажа или «подвешивания» (ребенок, поднятый за подмышечные области поджимает к животу ноги и держит их в согнутом положении);

• важным симптомом является выбухание или напряжение большого родничка;

• в отдельных случаях возможно западение родничка (гипотензивный синдром);

• резкая гиперестезия, беспокойство при пеленании.

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 977 | Нарушение авторских прав

Источник

Классификация менингита по покровскому Rentforce

Классификация. (В.И.Покровский)

Локализованные формы:

v менингококковый назофарингит

Генерализованные формы:

2) молниеносная (острейший менингококковый сепсис),

v смешанная форма — менингит и менингококкемия

По тяжести:

v Среднетяжёлая форма.

v Тяжёлая форма.

v Молниеносная форма.

Менингококконосительство(3-5%случаев).

ü Носителями менингококка чаще являются взрослые.

ü В среднем носительство продолжается 15-20 дней.

ü Носительство основной резервуар возбудителя в природе.

Менингококковый назофарингит (до80%).

ü Начинается обычно с подъема температуры, умеренно выраженной интоксикации.

ü Больные жалуются на боль и першение в горле, головную боль, головокружение.

ü Лихорадка обычно держится 2-4 дня, иногда отсутствует.

Менингококковый менингит (11-16%).

• повышение температуры до высоких цифр (38,5-39,5);

• сильная головная боль, боль в глазных яблоках

• повторная рвота, не связанная с приемом пищи и не облегчающая состояние больного

• адинамия, сонливость, безучастность к окружающему

• беспокойство, психоэмоциональное возбуждение

• резко выражены менингеальные симптомы: ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского.

• Летальность при менингококковом менингите – 3-5%.

Особенности у детей раннего возраста:

• заболевание может начинаться с резкого крика, беспокойства, генерализованных судорог;

• важным симптомом является выбухание или напряжение большого родничка;

• в отдельных случаях возможно западение родничка (гипотензивный синдром);

• резкая гиперестезия, беспокойство при пеленании.

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 976 | Нарушение авторских прав

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Как предохранить от серозного менингита

  Друзья менингита

  Менингит запрещено купаться

Классификация менингитов

1. По морфологии, характеру воспалительного процесса в оболочках и изменению цереброспинальной жидкости различают серозные, гнойные, серозно-фибринозные и геморрагические менингиты. При серозных менингитах в цереброспинальной жидкости преобладают лимфоциты, при гнойных – нейтрофильный плеоцитоз.

2. По патогенезу менингиты делятся на первичные и вторичные. Первичные являются самостоятельными заболеваниями. Примером может служит менингококковый цереброспинальный эпидемический менингит. Вторичные развиваются как осложнение других заболеваний. Так, воспаление мозговых оболочек развивается при брюшном тифе, скарлатине, роже, туберкулезе.

3. По этиологии различают следующие формы менингитов:

n менингиты, вызываемые простейшими.

Бактериальные менингиты делятся на гнойные (менингококковый, пневмококковый, стрептококковый, вызываемый палочкой Афанасьева-Пфейфера) и серозные (туберкулезный, сифилитический, лептоспирозный).

Все вирусные менингиты серозные. Первичные менингиты – энтеровирусы Коксаки и ЕСНО, вирус Армстронга и Лилли. Вторичные – гриппозные, паротитные.

Среди грибковых поражений оболочек мозга встречаются бластомикозные и кандидозные.

Из простейших, вызывающих воспалительный процесс в оболочках мозга, встречаются токсоплазмы и амебы.

4. По локализации воспалительного процесса бывают генерализованные и ограниченные менингиты. Ограниченные менингиты протекают с поражением основания мозга. Это базальный менингит (туберкулезный). Или преимущественно поражается выпуклая поверхность – конвекситальный менингит (менингококковый).

5. По течению выделяют следующие формы менингитов:

По степени выраженности – легкую, средней тяжести, тяжелую и крайне тяжелую форму.

Симптоматика, напоминающая менингит, может встречаться при интоксикации организма. В отличие от инфекционного поражения оболочек мозга такое явление обозначается термином менингизм. В качестве токсических факторов могут выступать свинец, окись углерода, которые, проникая в субарахноидальное пространство, могут вызвать раздражение мозговых оболочек. Эндогенная интоксикация возникает при уремии.

Раздражение мозговых оболочек может встречаться при общих инфекциях. Вызывается оно не проникновением возбудителя в субарахноидальное пространство головного и спинного мозга, а общим токсикозом.

Менингеальный симптомокомплекс

Характерным для всех форм менингитов является менингеальный симптомокомплекс. Он складывается из общемозговых симптомов, симптомов поражения черепно-мозговых нервов, спинномозговых корешков и цереброспинальной жидкости.

Головная боль является основным симптомом менингита. Головная боль носит диффузный характер, без определенной четкой локализации, усиливается при движении, резких звуках, ярком свете. Выраженность ее настолько велика, что больные находящиеся даже в бессознательном состоянии стонут и хватаются за голову. Она обусловлена повышенной продукцией ликвора при уменьшении ее всасывания.

Головная боль часто сопровождается рвотой. Рвота носит центральный характер. Больного рвет без предшествующей тошноты, без всякого напряжения, струей (так называемая фонтанирующая рвота). Иногда менингит протекает без рвоты или с рвотой в самом начале заболевания.

Возникает гиперестезия органов чувств. Больные не переносят резких звуков, шума, разговора, яркого света, предпочитают лежать с закрытыми глазами, не разговаривать.

Общая гиперестезия кожи проявляется на высоте заболевания. Легкое прикосновение к больному вызывает усиление болевых ощущений.

Патогномоничными признаками для менингита является наличие менингеальных симптомов. По своему происхождению они являются анталгическими установками, предупреждающими возникновение болей при натяжении спинномозговых корешков или мозговых оболочек во время проведения проб. Выделяют несколько их видов:

n Ригидность затылочных мышц. Это наиболее ранний и постоянный симптом. При этом ограничены движения головы. Попытка пассивно пригнуть голову к груди выявляет напряжение затылочных мышц, и при этом усиливается головная боль.

n Симптом Кернига, описанный в 1884 году. Он состоит в невозможности разогнуть ногу в коленном суставе, когда она согнута в тазобедренном суставе. Лежа в постели на спине больной держит обычно свои ноги согнутыми в тазобедренных и коленных суставах.

n Верхний симптом Брудзинского. При попытке пассивного нагибания головы вперед происходит «защитное» сгибание ног в тазобедренных и коленных суставах.

n Средний симптом Брудзинского. При надавливании на лобок происходит сгибание ног в тазобедренных и коленных суставах.

n Нижний симптом Брудзинского. При пассивном сгибании одной ноги в тазобедренном суставе и разгибании ее в коленном суставе происходит непроизвольное сгибание другой ноги.

n У детей можно выявить симптом Лессажа или подвешивания. Если взять здорового ребенка под мышки, ноги у него сгибаются и разгибаются. У больного менингитом ребенка ноги сгибаются в коленных и тазобедренных суставах и фиксируются в этом положении.

Изменения со стороны черепно-мозговых нервов проявляются симптомами поражения III пары – двоением, косоглазием, птозом, VII пары – нарушением деятельности мимической мускулатуры, VIII пары – шумом в ушах, звоном, снижением слуха. Могут также встречаться нарушения зрения.

При вовлечении в процесс спинномозговых корешков обнаруживаются зоны гипестезии, гиперестезии и болей корешкового типа. Изменяются сухожильные рефлексы.

Встречается судорожный синдром, чаще у детей. Он вызывается повышением внутричерепного давления и интоксикацией организма.

Если воспалительный процесс переходит с оболочек на вещество мозга, то появляются симптомы менингоэнцефалита. При корковых поражениях возникают приступы джексоновской эпилепсии, проявляющиеся судорогами в отдельных частях туловища и конечностей. Могут возникать монопарезы, моногипестезии, речевые расстройства. Появляются пирамидные знаки Бабинского, Россолимо, Оппенгейма.

Резко выражены вегетативные расстройства. Со стороны пульса появляется дизритмия, несоответствие числа пульсовых ударов температуре и артериальному давлению. Нарушается глубина и частота дыхания. Появляется патологический дермографизм. Вазомоторы кожи чрезвычайно лабильны. Больной то краснеет, то бледнеет. Потливость повышена. Слюноотделение несколько увеличено.

Температура при менингитах повышена. Наиболее высокие цифры при острых, гнойных формах, субфебрилитет при туберкулезном менингите и вирусных.

Среди тазовых нарушений часто встречаются запоры.

Возможны психические изменения при воспалении оболочек мозга. больные оглушены, сомнолентны. Нередко развивается коматозное состояние. Иногда возникает психомоторное возбуждение. Редко встречаются галлюцинации, бред.

При развитии водянки или гидроцефалии больные в финале заболевания вскрикивают, что-то бессвязно бормочут, совершают стереотипные бесцельные движения.

При возникновении менингита возникают характерные изменения в цереброспинальной жидкости. Развивается менингитический ликворный синдром. Обнаруживается высокое ликворное давление, свыше 200 мм вод ст в положении лежа, положительные белковые реакции Нонне-Аппельта и Панди, а также плеоцитоз. При серозном менингите ликвор прозрачный; при туберкулезном он тоже прозрачный, но опалесцирует, т. е. обнаруживается его свечение; при гнойном жидкость мутная, а при геморрагическом – окрашена в красный цвет. Плеоцитоз при гнойных менингитах исчисляется тысячами форменных элементов в 1 мм³, при туберкулезном – сотнями клеток, при сифилитическом – десятками. Содержание сахара и хлоридов в цереброспинальной жидкости снижено.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Да какие ж вы математики, если запаролиться нормально не можете. 8624 — | 7456 — или читать все.

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Менингит лечение антибиотиком

  Менингит симптомы у пожилых

  Какие лекарства для профилактики менингита

  Больных отогенным менингитом срочно госпитализируют в отделение

  Энтеровирусный серозный менингит что это

  Гнойно септический менингит