Показывает ли кт менингит

иагностика менингита по КТ, МРТ

Диагностика менингита по КТ, МРТ

а) Терминология:

1. Синонимы:

• Воспаление лептоменинкс, инфекционный менингит

2. Определение:

• Острая или хроническая воспалительная инфильтрация мягкой и паутинной мозговых оболочек и СМЖ

• Подразделяется на острый гнойный (бактериальный), лимфоцитарный (вирусный), хронический (туберкулезный или гранулематозный)

б) Визуализация:

1. Общие характеристики менингита:

• Лучший диагностический критерий:

о Положительные результаты анализа СМЖ, полученной при люмбальной пункции

• Локализация:

о Мягкая, паутинная мозговые оболочки, а также субарахноидальное пространство головного и спинного мозга

• Морфология:

о Обычно равномерное ± «тугое, интенсивное контрастирование борозд и цистерн

о Туберкулез, грибковый менингит часто локализуется на основании мозга и характеризуется сливными зонами поражения; поражения могут быть узловыми

• На ранних стадиях заболевания может сохраняться нормальная визуализационная картина:

• Диагностическая визуализация является наилучшим методом для выявления осложнений

о Гидроцефалия: наиболее часто имеет легкую степень, преходящий сообщающийся характер

о Внемозговые скопления жидкости: стерильные (выпот) или ин-фицированные/гнойные (эмпиема)

о Церебрит/абсцесс

о Вентрикулит

о Сужение/окклюзия артерий, тромбоз вен и ассоциированные инфаркты

Менингит на КТ, МРТ (а) Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: у младенца борозды конвекситальной поверхности левого полушария головного мозга дифференцируются неотчетливо, что обусловлено воспалительной экссудацией, вызванной бактериальным менингитом. Заполненные гноем борозды практически изоденсны по отношению к нижележащей мозговой ткани, что затрудняет их обнаружение до тех пор, пока вы не сравните их с нормальными заполненными СМЖ бороздами правого полушария головного мозга.

(б) КТ с контрастированием: у того же пациента слева определяется интенсивное контрастирование экссудата, полностью заполняющего борозды.

2. КТ признаки менингита:

• Бесконтрастная КТ:

о Наиболее часто = нормальная картина

о Часто легкое расширение желудочков

о Борозды и базальные цистерны могут визуализироваться суженными

о Может наблюдаться повышенная плотность содержимого базиллярных цистерн или сильвиевых борозд, что обусловлено воспалительным детритом, имитирующим субарахноидальное кровоизлияние

о ± субдуральный выпот у пациентов детского возраста

• КТ с контрастированием:

о Контрастируемый экссудат в бороздах, цистернах

о Зоны снижения плотности мозговой ткани, обусловленные ишемическими осложнениями

• КТ-ангиография

о Может наблюдаться сужение просвета и окклюзия артерий

3. МРТ признаки менингита:

• Т1-ВИ: изоинтенсивный экссудат

• Т2-ВИ: гиперинтенсивный экссудат

• FLAIR: повышение интенсивности сигнала от содержимого борозд, цистерн (неспецифическое):

о Может наблюдаться гидроцефалия

• ДВИ: полезно для выявления инсультов (обусловленных сосудистыми осложнениями), эмпиемы, абсцесса, вентрикулита

• Постконтрастное Т1-ВИ: контрастирование экссудата и поверхности головного мозга (мягкой мозговой оболочки):

о Характеристика осложнений

• МР-ангиография: может наблюдаться сужение просвета или окклюзия артерий

• МР-венография: может наблюдаться венозный тромбоз

• МР-спектроскопия: полезна для оценки осложнении:

о Например, церебрита, абсцесса, инсульта

4. УЗИ признаки менингита:

• Расширение борозд, эхогенные отложения в субарахноидальном пространстве у младенцев

• Расширение желудочков и субдуральные скопления жидкости

5. Рекомендации по визуализации:

• Лучший инструмент визуализации:

о МРТ с контрастным усилением и получением ДВИ: лучший способ оценки осложнений

• Советы по протоколу исследований:

о МРТ с получением FLAIR, ДВИ, постконтрастных Т1-ВИ

о Отсроченная постконтрастная FLAIR является наиболее чувствительной последовательностью для выявления поражения лептоменинкс

Менингит на МРТ (а) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, аксиальный срез: у пациента с бластомикозом в базальных цистернах и сильвиевых бороздах отмечается распространенное лептоменингеальное контрастирование, что обусловлено менингитом.

(б) МРТ, ДВИ, аксиальный срез: у этого же пациента определяется мультифокальное повышение интенсивности сигнала, что обусловлено острыми инфарктами. Ишемия может являться результатом спазма/окклюзии артерий или истинного артериита. ДВИ является крайне значимой методикой для оценки осложнений менингита.

в) Дифференциальная диагностика менингита:

1. Карциноматозный менингит:

• Часто известна первичная опухоль (исключение = лимфома)

• Наиболее частыми внечерепными источниками являются легкие, молочные железы

• Первичные опухоли ЦНС: МГБ, медуллобластома, опухоли эпифиза/сосудистого сплетения, ПНЭО, АТ/РО, эпендимома

2. Нейросаркоидоз:

• «Кружевной» характер контрастирования лептоменинкс

• Возможно наличие контрастируемых объемных образований, имеющих связь с твердой мозговой оболочкой или стенкой желудочка

3. Повышение интенсивности сигнала от СМЖ на FLAIR:

• Неспецифическое; множество причин:

о Субарахноидальное кровоизлияние (САК)

о Высокая концентрация вдыхаемого кислорода о Артефакт

о Острый инсульт (отек мозговой паренхимы, застой крови в сосудах)

о Накопление гадолиния в СМЖ: у зависимых от гемодиализа пациентов с хронической болезнью почек в терминальной стадии

г) Патология:

1. Общие характеристики менингита:

• Этиология:

о Гематогенная (наиболее часто):

— Распространение инфекции из отдаленного очага (сердце, зубы и т.д.)

— В некоторых случаях возможно проникновение в ЦНС через сосудистые сплетения (отсутствие гематоэнцефалического барьера)

о Прямое распространение:

— Встречается менее часто

— Синусит, средний отит, инфекционные поражения глазницы

— Перелом основания черепа

о Проникающее ранение (встречается наименее часто)

о Для гнойных инфекций, туберкулеза, криптококкоза, нейросифилиса, саркоида и лимфомы характерен базиллярный менингит

• Ассоциированные аномалии:

о Осложнения:

— Внежелудочковая обструктивная гидроцефалия (ВЖОГ)

— Вентрикулит, воспаление сосудистого сплетения

— Церебрит, абсцесс

— Субдуральные скопления жидкости (эмпиема, выпот)

о Цереброваскулярные осложнения:

— Венозный и артериальный тромбоз

— Ишемия/инсульт

2. Макроскопические и хирургические особенности:

• Макроскопические признаки схожи вне зависимости от инфекционного агента

• Сначала цистерны, борозды заполнены мутной СМЖ, которая затем замещается гнойным экссудатом

• Гиперемия мягкой и паутинной мозговых оболочек, что может имитировать САК

• Кора головного мозга может быть отечной

3. Микроскопия:

• Менингеальный экссудат: нейтрофилы, фибрин, бактерии

• Может наблюдаться фибриноидный некроз, тромбоз погруженных в экссудат сосудов

• Инфекция может распространяться по ходу периваскулярных пространств (ПВП), желудочков:

о ПВП могут играть роль ворот, через которые инфекция достигает паренхимы головного мозга

• Может распространяться путем прямой инвазии мягкой мозговой оболочки

• Субпиальная, микроглиальная, астроцитарная пролиферация

Менингит на КТ, МРТ (а) Бесконтрастная КТ: у пациента с пневмококковым менингитом определяется сообщающаяся гидроцефалия с понижением плотности мозговой ткани в перивентрикулярных отделах, что обусловлено перивентрикулярным интерстициальным отеком.

(б) МРТ, ДВИ, аксиальный срез: у этого же пациента наблюдаются осложнения менингита. Ограничение диффузии наблюдается в III желудочке и затылочных рогах боковых желудочков, что обусловлено вентрикулитом. В парасаггитальном отделе правой затылочной области присутствует непротяженная субдуральная эмпиема. Обратите внимание на повышение интенсивности сигнала на ДВИ, обусловленное экссудатом в верхней мозжечковой цистерне.

д) Клиническая картина:

1. Проявления менингита:

• Наиболее частые признаки/симптомы:

о Взрослые: головная боль, лихорадка, ригидность затылочных мышц, ± изменения психического состояния:

— Симптом Брудзинского: непроизвольное сгибание нижних конечностей в бедренных и коленных суставах при сгибании шеи

— Симптом Кернига: после сгибания нижних конечностей в бедренных и коленных суставах при попытке их разгибания в коленных суставах = боль в подколенных сухожилиях, сопротивление движению пациентом

о Дети: лихорадка, головная боль, светобоязнь, рвота, повышенная возбудимость, ригидность затылочных мышц

о Младенцы: лихорадка, летаргия, повышенная возбудимость

о Судорожные приступы в 30% случаев

о Менингит является клиническим/лабораторным диагнозом, но не рентгенологическим

• Клинический профиль:

о Повышенное содержание белых клеток крови (лейкоцитоз)

— При инфекционном менингите для СМЖ характерны увеличение концентрации белков и снижение концентрации глюкозы

о При менингите, вызванном Neisseria meningitidis (менингококковом), может развиться высоко болезненная пурпурная сыпь

2. Демография:

• Эпидемиология:

о Встречаемость бактериального менингита за последние 30 лет увеличилась, что связано с нозокомиальными инфекциями:

— 3/100000 в США

о Менингит является наиболее частой формой инфекции ЦНС у детей

о Встречаемость возбудителей завист от возраста пациента:

— Пожилой возраст: Listeria monocytogenes, S. pneumoniae, N. meningitidis, грамотрицательные бациллы:

— Взрослые: S. pneumoniae, N. meningitidis, Streptococcus группы В

— Дети: N. Meningitidis

— Младенцы: S. pneumoniae, N. meningitidis

— Новорожденные: Streptococcus группы В, Escherichia coli, Enterobacter

о Применение вакцин значительно снизило встречаемость менингита, вызванного Н. influenzae

о Вирусный менингит: наиболее частым возбудителем является энтеровирус

о Хронический менингит:

— Наиболее частой причиной является туберкулеза Высокая заболеваемость, смертность несмотря на проводимую терапию

о Грибковый менингит: наиболее часто встречаются Cryptococcus neoformans (при СПИД) и Coccidioides immitis

3. Течение и прогноз:

• Применение эффективных антибактериальных агентов позволило снизить заболеваемость, смертность, но не исключить их полностью

• Нарушение резорбции СМЖ может приводить к развитию гидроцефалии

• Среди ранних осложнений могут встречаться повышение внутричерепного давления, нарушения перфузии мозговой ткани

• Осложнения встречаются у 50% взрослых пациентов:

о Инфекционные: церебрит/абсцесс, вентрикулит, эмпиема, выпот

о Сосудистые: ишемия, обусловленная спазмом артерий и инфекционным артериитом, дуральным венозным тромбозом

о Оссификация лабиринта является нечастым осложнением:

— Проникновение инфекции в лабиринт из субарахноидального пространства через каналец улитки

— Обычно приводит к двусторонней тугоухости

• Смертность до 25%

4. Лечение менингита:

• Внутривенная антибиотикотерапия:

о Эмпирическая терапия в зависимости от возраста

о Специфическая терапия в зависимости от возбудителя и его чувствительности к антибиотикам

о При большинстве бактериальных менингитов терапией выбора является цефтриаксон или цефотаксим ± ванкомицин

о Грибковый менингит: амфотерицин В + флуканозол или флуцитозин

о При ТБС-менингите требуется комбинированная терапия: изониазид, пиразинамид, рифампин

о Вирусный менингит: поддерживающая терапия за исключением герпетического менингита (ацикловир)

• Хирургическое вмешательство для лечения осложнений (гидроцефалия, эмпиема)

е) Диагностическая памятка:

1. Обратите внимание:

• Визуализационная картина может быть нормальной, нейровизуализация наиболее полезна в выявлении осложнений

2. Советы по интерпретации изображений:

• Менингит является клиническим/лабораторным диагнозом, но не рентгенологическим

о Отсутствие изменений при диагностической визуализации не исключает наличие базиллярного менингита

• Постконтрастные Т1-ВИ, FLAIR-изображения часто играют вспомогательную роль в постановке диагноза

• Роль ДВИ неоценима в выявлении осложнений менингита

ж) Список литературы:

  1. Oliveira CR et al: Brain magnetic resonance imaging of infants with bacterial meningitis. J Pediatr. 165(1):134-9, 2014
  2. Schoeman JF et al: Tuberculous meningitis. Handb Clin Neurol. 112:1135-8, 2013
  3. Bartt R: Acute bacterial and viral meningitis. Continuum (Minneap Minn). 18(6 Infectious Disease):1255-70, 2012
  4. Mohan S et al: Imaging of meningitis and ventriculitis. Neuroimaging Clin N Am. 22(4):557-83, 2012
  5. Smirniotopoulos JG et al: Patterns of contrast enhancement in the brain and meninges. Radiographics. 27(2):525-51, 2007

— Также рекомендуем «Абсцесс головного мозга на МРТ»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 12.4.2019

Читайте также:  Классный час менингит и его профилактика

Источник

Как сделать КТ головного мозга при менингите

Менингит — это инфекция мозговых оболочек головного и спинного мозга, вызванная вирусом или бактериями. Это заболевание может развиться у любого пациента, но чаще всего встречается у младенцев, маленьких детей, подростков и молодых людей. Без должного лечения бактериальный менингит может быть очень опасным состоянием, представляющим потенциальный риск жизни человека. Он может вызвать опасное для жизни заражение крови и привести к необратимому повреждению мозговых тканей или нервов. В раннем возрасте детям доступен ряд прививок, обеспечивающих некоторую защиту от менингита.

Симптомы менингита

Симптомы менингита развиваются внезапно и могут включать:

  • высокая температура (лихорадка) 38 C или выше
  • головная боль
  • сыпь
  • ригидная шея
  • светобоязнь
  • сонливость
  • судороги.

Эти симптомы могут появляться в любом порядке и в любой комбинации.

Причины менингита

Менингит обычно вызывается бактериальной или вирусной инфекцией. Бактериальный менингит встречается реже, но более опасен, чем вирусный менингит. Инфекции, вызывающие менингит, могут передаваться через:

  • чихание
  • поцелуй
  • совместное использование посуды, столовых приборов и зубных щеток.

Прививки от менингита

Прививки предлагают некоторую защиту от определенных причин менингита.

К ним относятся:

  • Вакцина против менингита B
  • Вакцина 6-В-1
  • пневмококковая вакцина
  • Вакцина Hib / MenC
  • Вакцина MMR
  • Вакцина против менингита ACWY

Диагностика

Пациенты с подозрением на менингит обычно госпитализируют по скорой помощи и сдают анализы в больнице для подтверждения диагноза и проверки, является ли состояние результатом вирусной или бактериальной инфекции. Также необходимо будет сделать КТ головного мозга, чтобы выявить наличия мозгового отека.

Диагностика осложнений менингита

Диагностика осложнений менингита потребует дополнительных обследований:

  • потеря слуха или зрения, которая может быть частичной или полной — диагностика: прием у ЛОР врача и КТ уха
  • проблемы с памятью и концентрацией — диагностика: прием у невролога и МРТ головного мозга
  • рецидивирующие припадки — диагностика: прием у невролог и МРТ головного мозга
  • координация, движения и проблемы с балансом — диагностика: прием у невролога и МРТ головного мозга
  • потеря конечностей — иногда необходима ампутация пораженных конечностей — диагностика: прием у хирурга и КТ мягких тканей конечностей.
Читайте также:  Серозный менингит последние новости

КТ НОЧЬЮ

КТ легких2500
КТ брюшной полости2400
КТ пазух носа2400
КТ малого таза2400

Показывает ли кт менингит

  • Цена В СПб от 2000 до 6000 р.
  • Где сделать КТ в СПб: найдено 76 центров в СПб
  • В стоимость входит: подготовка пациента, проведение исследования, расшифровка томограмм, письменное оформление описания, запись снимков на пленочный или электронный носитель.

Количество мест:

сегодня: 1

завтра: 2

Колпинский, Московский, Невский, Фрунзенский, Лен. область

Звёздная, Купчино, Московская, Обухово, Шушары, Дунайская, Проспект Славы

Санкт-Петербург

Санкт-Петербург, ул. Олеко Дундича, 36, корп. 2

8.00 — 20.00

МРТ GE a Ovation 0.35T открытый тип, КТ Toshiba Activion 16 срезов, УЗИ

КТ головного мозгаот 2000 pуб.

Количество мест:

сегодня: 6

завтра: 3

Калининский, Выборгский, Красногвардейский, Приморский

Академическая, Гражданский проспект, Девяткино, Озерки, Парнас, Пионерская, Площадь Мужества, Политехническая, Проспект Просвещения, Удельная

Санкт-Петербург

Санкт-Петербург, ул. Академика Байкова, 8

8.00 — 18.00

МРТ Philips Achievac 1.5Т, МРТ Siemens Magnetom Verioc 3Т закрытый тип, КТ Siemens Definition AS 64 среза, КТ Toshiba Aquilion Prime 160 срезов, УЗИ

КТ головного мозгаот 2200 pуб.
КТ ухаот 2200 pуб.

Количество мест:

сегодня: 5

завтра: 2

Кировский, Красносельский

Автово, Кировский завод, Нарвская

Санкт-Петербург

Санкт-Петербург, пр. Стачек д. 47

8:00 — 19:00

КТ Siemens Somatom 16 срезов, УЗИ

КТ головного мозгаот 2360 pуб.
КТ ухаот 2360 pуб.

Количество мест:

сегодня: 2

завтра: 5

Кировский, Колпинский, Московский, Невский, Пушкинский, Фрунзенский, Центральный, Лен. область

Балтийская, Звёздная, Кировский завод, Ленинский проспект, Московская, Московские ворота, Обводный канал, Парк Победы, Технологический институт, Фрунзенская, Электросила, Проспект Славы

Санкт-Петербург

СПб, ул. Киевская д. 5, корп. 5

круглосуточно

Полуоткрытый томограф МРТ A Voyager 1.5 Тесла, КТ Revolution EVO 128 срезов, УЗИ General Electric Logiq E9

Читайте также:  Менингит в детском саду обработка
КТ головного мозгаот 2420 pуб.

Количество мест:

сегодня: 5

завтра: 6

Калининский, Выборгский, Красногвардейский, Приморский

Озерки, Парнас, Пионерская, Площадь Мужества, Политехническая, Проспект Просвещения, Удельная

Санкт-Петербург

Санкт-Петербург, пр. Энгельса, 33, корп. 1

8.00 — 23.00

МРТ GE Brivo MR355 1.5Т закрытый тип, КТ GЕ Healthcare Brightspeed 16 срезов, УЗИ

КТ головного мозгаот 2420 pуб.

Количество мест:

сегодня: 4

завтра: 4

Кировский, Красносельский, Колпинский, Московский, Пушкинский, Фрунзенский, Лен. область

Автово, Звёздная, Кировский завод, Ленинский проспект, Московская, Парк Победы, Электросила, Проспект Славы

Санкт-Петербург

Санкт-Петербург, Ленинский пр., 160

круглосуточно

МРТ GE Healthcare Brivo MR355 1.5Т закрытый тип, КТ General Electric Optima CT 520 16 срезов, УЗИ

КТ головного мозгаот 2420 pуб.

Перспективы менингита

Вирусный менингит обычно проходит сам по себе и редко вызывает какие-либо долгосрочные проблемы. Большинство людей с бактериальным менингитом, которых лечат быстро, также полностью выздоравливают, хотя у некоторых остаются серьезные долгосрочные проблемы. В целом, по оценкам, до 1 из 10 случаев бактериального менингита приводит к летальному исходу.

Показывает ли кт менингит

Автор статьи: Телегина Наталья Дмитриевна

Врачебная специальность: Главный врач МРТ центра РИОРИТ, Врач терапевт

Записаться на прием: МРТ и УЗИ центр РИОРИТ

Список медицинской литературы:

  1. Беляков В.Д., Семененко Т.А., Шрага М.Х. Введение в эпидемиологию инфекционных и неинфекционных заболеваний человека. — М.: Медицина, 2001.-С.30.
  2. Венгеров Ю.Я., Белобородов В.Б., Бронякин Ю.В. и др. Клинико-патогенетические особенности менингококковых и пневмококковых менингитов. // Сов. мед.-1989, №11. -С. 104-109.
  3. Демина А.А., Покровский В.И., Ильина Т.В. и др. Этиология гнойных бактериальных менингитов. // Микробиол., эпидемиол. и иммунобиол. — 1984, №12 С.32-36.
  4. Королева И.С., Белошицкий Г.В., Свистунова Т.С. Влияние ранней антибиотикотерапии гнойных менингитов на результативность бактериологической диагностики.// Эпидемиол. и инфекц. болезни 2002, № 4. — С.37-41.
  5. Платонов А.Е., Шипулин Г.А., Королева И.С. и др. Перспективы диагностики бактериальных менингитов. // Ж. Микробиол. 1999, №2. — С.71-76.

Последние статьи об МРТ и КТ

Все о способах обследования головного мозга

Обследование головного мозга — это сложная диагностическая задача для любого специалиста. Он надежно спрятан под черепными пластинами, поэтому в большинстве случаев доступен только для неинвазивных методов диагностики. В арсенале врачей есть следующие способы оценить различные аспекты анатомии и функции мозга:

Как часто нужно делать МРТ головного мозга при различных заболеваниях

Магнитно-резонансная томография позволяет визуализировать всевозможные участки человеческого тела и незаменима во многих случаях в диагностике неврологических заболеваний, а вот как часто можно делать МРТ, мы поговорим в этой статье. МРТ и МСКТ диагностика (компьютерная томография) — это разные по своим физическим принципам исследования.

Что лучше - КТ или МРТ головы - разница отличия преимущества

Головной мозг в медицинских центрах СПб можно обследовать с помощью КТ и МРТ, а что лучше выбрать, об этом мы поговорим в этой статье. Если образно описывать диагностическую разницу между этими двумя томографиями, то компьютерная томография — это истребитель, который быстро несется по всем областям тела, а МРТ — это вертолет, который садится и проводит точные и скрупулезное обследование какой-то конкретной области.

Источник