Показатели лейкоцитов при коклюше

Лабораторная диагностика коклюша

Лабораторная диагностика коклюша

Коклюш — патология инфекционного генеза, которая чаще встречается у детей. Заболевание обладает специфической симптоматикой и требует соответствующего лечения. Патогенез болезни заключается в нарушении дыхательной функции, а в процессе развития болезни происходит поражение слизистой оболочки дыхательных путей. Болезнь является довольно сложной и, до изобретения вакцины и лечения, была значительной причиной в структуре детской смертности.

На сегодня болезнь также является довольно опасной. Ежегодно около 300 000 людей умирает от этой патологии. Смертельными являются осложнения болезни, которые чаще наблюдаются у пациентов детского и преклонного возраста, в силу анатомо-физиологических и иммунных особенностей. Это говорит о том, насколько важно знать симптомы болезни и особенности лечения.

Особенности симптомов зависят от периода болезни. Они бывают следующие:

  • инкубационный;

  • катаральный;

  • спазматический;

  • разрешения;

  • восстановительный.

Рассмотрим их подробнее.

Инкубационный период длится с момента поступления возбудителя в организм до появления первых симптомов. Как правило, это от 3 до 20 суток. За это время дыхательные пути поражаются возбудителем настолько, что организм перестаёт компенсировать состояние и начинается клиническая картина болезни.

Катаральный период соответствует степени поражения организма патогенным агентом, а значит развивается постепенно. Пациент даже не может сразу определить начало болезни, настолько размытыми являются первые симптомы. Первый знак — сухой кашель или даже небольшое откашливание. Может быть насморк, при котором из носовых ходов выделяется слизь в незначительном количестве. Пациенты младшего возраста более тяжело переносят этот период, так как их анатомическое строение дыхательных путей способствует более быстрому развитию болезни. В целом, начало болезни напоминает ОРВИ, что часто сбивает с толку как пациентов, так и специалистов. Кашель постепенно становится все сильнее, к нему присоединяется раздражительность и беспокойное состояние пациента.

Далее развивается период спазматического кашля, что, обычно, совпадает с 2 неделей катарального периода. Длительность этого отрезка болезни — несколько недель, 3-4. В это время наблюдаются наиболее яркие проявления болезни, а именно спазматический кашель, который возникает приступами. Перед приступом появляются его предвестники — дискомфорт и першение в горле, чувство сдавливания в грудной клетке, паника и беспокойство. Время возникновения приступов может быть разным, нередко они беспокоят ночью.

Как распознать приступ кашля? Он состоит из сильных толчков, которые сменяют судорожные вдохи. Такой вдох сопровождается слабым стоном и свистом и называется репризой. Этот звук возникает при прохождении воздуха через сильно суженные дыхательные пути. По окончанию приступа у пациента начинает отходить вязкая прозрачная мокрота.

Если болезнь доходит до тяжёлой степени, могут появляться рвота, судороги, тахикардия, дыхательная недостаточность.

Внешне такой приступ сопровождается отёчностью тканей лица, цианозом, набуханием сосудов шеи. Может наблюдаться покраснение глаз, в повышенном количестве отходит слюна и слёзная жидкость.

Между приступами кашля ребёнок находится в нормальном состоянии, играет, кушает с аппетитом, не испытывает какого-либо дискомфорта. Из характерных симптомов, которые бывают при коклюше: язва белого цвета на уздечке языка, которая бывает при его повреждении зубами, кровоизлияния в конъюнктиву, склонность к носовым кровотечениям.

Стадия разрешения болезни постепенно сменяет предыдущий этап. Кашель возникает все реже, становится менее специфичным, исчезают приступы и репризы. Пациент становится слабым, астеничным, ощущает раздражительность и усталость. Это состояние истощённости может удерживаться некоторое время после болезни.

Период восстановления или реконвалесценции занимает около полугода. Пациент устаёт при физических нагрузках, детям трудно даются уроки, наблюдается капризность и эмоциональная лабильность. В этот период несколько снижена иммунная функция организма и пациент становится более склонный к ОРВИ, во время которых опять возникает типичный кашель для коклюша.

Такие периоды характерны для типичной клинической картины коклюша. Но есть и атипичные формы заболевания. Это абортивная и стёртая форма. Они могут наблюдаться у тех, кто вакцинирован, а также у взрослых, чей иммунитет более развит, чем у детей и пожилых людей.

Стёртая форма сопровождается обычным сухим кашлем, который не проходит на фоне приёма противокашлевых средств. Характерных приступов при этом нету. такой кашель может беспокоить пациента от нескольких недель до нескольких месяцев, однако состояние остаётся стабильным, осложнения не проявляются.

Абортивная форма характеризуется молниеносным течением, при котором симптомы внезапно появляются и так же внезапно проходят через несколько дней.

перейти к анализам

Когда необходима диагностика коклюша?

Показаниями к диагностике коклюша являются клинические проявления болезни, которые необходимо подтвердить или опровергнуть. Так как патология имеет инфекционный характер, постановка диагноза на основе клинических данных невозможны — необходимы результаты лабораторного исследования. Если у пациента есть характерные приступы кашля — анализ обязателен.

Существуют также эпидемические показания к диагностике. Необходимо сдавать анализы всем лицам, которые посещают или находились в детских учреждениях, больницах, родильных отделениях, где были обнаружены пациенты с коклюшем и есть риск заражения.

Кроме того, диагностика требуется для дифференциального диагноза при таких состояниях, как муковисцидоз, инородное тело дыхательных путей, астма, острые бронхиты, лимфогранулематоз, корь, пневмония, ОРЗ.

Современные методы диагностики патологии

На сегодня используются такие методы исследования:

  • Бактериологический метод;

  • Серологический метод;

  • Иммуноферментный метод;

  • ПЦР;

  • гематологический.

Читайте также:  Коклюш у ребенка полтора года

Рассмотрим подробнее эти виды диагностики.

Бактериологический метод

Исследование проводится на 5-7 день болезни, именно в это время оно обладает наибольшей информативностью. Также следует учесть то, что лучше всего проводить забор материала до начала приёма антибактериальной терапии, иначе результат может быть ложноотрицательным. Перед сдачей анализа нельзя принимать пищу, полоскать рот, пить, чистить зубы. Забор материала проходит с задней стенки глотки с помощью специального тампона. Иногда к пациенту подносят посуду с питательной средой во время кашля. Полученный материал сеют на питательный среды, которые подходят для жизнедеятельности и роста микроорганизма. Через несколько суток после получения материала можно сделать предварительной заключение, а через неделю — точный результат анализа.

Серологический метод

Данная методика применяется на более поздних сроках болезни, через несколько недель после появления характерных симптомов. К этому времени бактериологический метод теряет свою эффективность, так как возбудитель практически исчезает из дыхательных путей, а вот антитела к нему циркулируют по организму. Определяются титры антител к патогену и их тип. Различают три класса иммуноглобулинов, М, А и G. Антитела класса М появляются на 2 неделе заболевания, иммуноглобулины А говорят о том, что болезнь развивается больше 2-3 недель, а иммуноглобулины G можно обнаружить после 4 недель болезни.

Иммуноферментный метод

Это основной метод из серологической диагностики. Для исследования требуется венозная кровь. Полученный материал соединяют с лабораторным реактивом, который содержит патоген. Если в крови есть антитела, происходит возникновение иммунокомплекса, что говорит о наличии заболевания. Перед сдачей анализов пациент не должен принимать пищу, медикаменты, подвергаться физическим нагрузкам. Проводится исследование парных сывороток, промежуток между которыми от 10 до 14 дней. Результаты получают на основе прироста титра антител, что говорит о дальнейшем развитии патологии и позволяет исключить тот факт, что антитела появились в результате вакцины или ранее перенесённой болезни.

ПЦР

Метод полимеразно-цепной реакции — наиболее современный и качественный способ подтверждения или исключения диагноза. Для реакции необходимо сдать кровь. В лабораторных условиях проводится её исследование на предмет фрагментов аминокислот генетического материала возбудителя. Далее подтверждается или исключается принадлежность полученной структуры именно к тому типу возбудителя, который вызывает коклюш. Для анализа требуются специфические дорогостоящие реактивы и соответствующее оборудование лаборатории, а также навыки персонала.

Гематологический анализ

Имеется в виду обычный анализ крови, который не обладает специфическими результатами. На его основе можно только уверенно сказать про наличие воспалительного процесса бактериального генеза, так как наблюдается лейкоцитоз с типичным сдвигом лейкоцитарной формулы. Такой результат может стать началом лабораторной диагностики, на основе которого врач сделает следующие назначения.

Схема диагностического исследования

Схема диагностики отличается по возрасту пациента, а также по наличию прививки от болезни.

Схема диагностики для тех, кто не прививался:

  • в первые две недели болезни эффективно проведение бактериологического обследования или ПЦР;

  • на 3-4 неделе болезни применяют ПЦР или серологическое исследование;

  • более 4 недель болезни — показание для серологического обследования.

На фоне приёма антибиотиков применяется ПЦР.

Для привитых лиц применяется такая схема обследования:

  • на 1-2 неделе болезни — метод ПЦР, бактериологический анализ;

  • на 3-4 неделе используют ПЦР;

  • срок болезни более 4 недель требует серологической диагностики.

Расшифровка результатов

Результаты бактериологического метода однозначны: наличие микроорганизмов в материале говорит о том, что именно они являются причиной патологии.

Гематологический метод является неспецифичным, диагностическое значение имеет повышение лейкоцитов более чем 9·109/л.

Результаты ПЦР являются положительными, если в организме есть фрагменты генетического материала бактерии.

Результаты серологической диагностики расшифровываются следующим образом:

  • менее 10,0 — отрицательный результат, отсутствие антител. Такой результат может быть у здорового человека или у пациента, который заболел менее, чем три недели назад;

  • от 10,0 до 50,0 — слабоположительная реакция, недостоверный результат, который требует повторной диагностики;

  • более 50,0 — реакция положительная, антитела обнаружены. Такой результат говорит о том, что человек болен или недавно перенёс коклюш.

Основные аспекты профилактики и лечения болезни

Профилактика коклюша заключается в плановой вакцинации. Применяется вакцина АКДС, которая содержит компоненты против коклюша, дифтерии и столбняка и применяется в возрасте 3, 4, 5, 6 месяцев, а после этого в 1,5 и 6 лет. Существует также экстренная профилактика, которая заключается в введении специфического иммуноглобулина после контакта непривитого ребёнка или ребёнка до года с носителем бактерии.

Вакцина обладает высокой эффективностью, однако она не исключает возможного заболевания. Обратите внимание на то, что болезнь в таком случае будет более лёгкой формы, не принесёт осложнений, а также не приведёт к тяжёлым последствиям, ограничившись лишь стёртыми симптомами болезни. Вакцина необходимо не столько для предотвращения самой болезни, сколько для профилактики её тяжёлого течения и смертельных осложнений. Неспецифическая профилактика заключается в соблюдении эпидемических мероприятий в коллективе, где есть случаи заболевания, ограничении контакта с носителями микроорганизма, санитарно-гигиеническими мероприятиями.

Лечение проводится в амбулаторных условиях для пациентов с лёгким течение болезни, а госпитализируют тех, кто тяжело переносит болезнь, детей маленького возраста. Применяется антибактериальная терапия, глюкокортикоиды, антигистаминные средства, витамины, препараты, которые влияют на дыхательную функцию. В тяжёлых случаях требуется дополнительное введение кислорода, ноотропов, психостимулирующих препаратов.

Читайте также:  Как вылечится от коклюша

Причины пройти диагностику в СЗЦДМ

Лаборатория центра оснащена новейшим диагностическим оборудованием. Анализы выполняются быстро и качественно. В штате медицинских центров работают высококвалифицированные специалисты, что позволяет сделать диагностику разносторонней и эффективной. Пациент может не только установить факт заболевания, но и пройти расширенную проверку организма, а также лечение. Для наших врачей нет заболевания отдельной системы — они оценивают полноценное состояние пациента и лечат его, а не патологию. Есть возможность получить результаты исследования на личную электронную почту или получить их в распечатанном виде в медицинском центре.

Источник

Есть ли коклюш?

Офтальмолог, Окулист

Здравствуйте.

Привит ребенок от коклюша?

Юлия, 11 апреля 2020

Клиент

Педиатр

Здравствуйте? Приложите фото анализа. Прививка акдс сделана? Подробно опишите характер кашля( в какое время дня, саязан с физ. Нагрузкой)Рентген легких проводилсЯ?

Юлия, 11 апреля 2020

Клиент

Альбина, прививок нет. Рентген не назначали. Делали ингаляции амбробене по назначению педиатра. Изначально ставили бронхит. При физических нагрузках кашель усиливается

Педиатр

От кашля синекод или коделак нео 3 раза 5 дней. Ингаляции с пульмикортом 250 мкг 1 мл +2.0 мл физ.раствора 2 раза утрлм и вечером после ингаляции умыть лицо, прополоскать 5 дней. Сдать оак, рентген огк, консультация лор врача для исключения постназального затека.Ночью как кашель?

Педиатр

Простите не дописала, прополоскать рот.

Юлия, 11 апреля 2020

Клиент

Альбина, спасибо) оак сдавали. Врач сказала, что кровь вирусно-бактериальная, но процесс не острый.

Юлия, 11 апреля 2020

Клиент

Альбина, ночью очень редко кашляет. Я прикрепила анализы

Педиатр

Оак на тот момент не плохая , аб не требовала. Анализ на коклюш результат сомнительный , можно считать как отрицательный. Я бы Вам рекомендовала дообследоваться для исключения аллергической природы кашля это кровь на общий иммуноглобулин е, эозинофильный катионный протеин, повторить оак, консультация лор врача, рентген окг и рекомендации по лечению выше.

Педиатр

Здравствуйте, на какой день кашля сдали анализ?

Когда последняя прививка от коклюша?

Юлия, 11 апреля 2020

Клиент

Екатерина, не привит. Больше месяца прошло

Педиатр

Иммуноглобулин Дж не сдавали.

Последний раз привит в 1.6 месяц?

Юлия, 11 апреля 2020

Клиент

Екатерина, дж не сдавали. Ребёнок без прививок.

Педиатр

Тогда сейчас у вас кашель с мокротой , реже приступы.

Небулайзер есть?

Юлия, 11 апреля 2020

Клиент

Екатерина, мокрота есть, но не значительное количество. Небулайзер есть. Приступы не часто, 3-5 раз в день.

Педиатр

Лазолван можно дать внутрь дней 5 и подключить Синекод.

Контроль оак

Аллерголог-Иммунолог, Терапевт

Здравствуйте, Юлия. Наряду с IgM желательно сдать и igG к возбудителю коклюша. Ребенок болен давно поэтому IgG тоже будут повышены, если причиной является эта инфекция. Но, следует учесть, что приступообразный кашель это далеко не всегда коклюш.

Педиатр, Терапевт, Массажист

Если больше месяца, антибиотик бесполезен. Нужно подбирать противокашлевые терапию. Либексин бронхолитин. Можно Коделак или синекод. Но кашель нужно купировать. Оценка эффективности лекарственного препарата будет отсутствие кашлевых приступов

Педиатр, Терапевт

Здравствуйте. Попробуйте АЦЦ днем, а синекод на ночь, кроме этого принимать бронхипрет. С уважением. Здоровья и удачи.

Педиатр

Здравствуйте да коклюш

Какой антибиотик прописали?

Юлия, 11 апреля 2020

Клиент

Педиатр

Врач КДЛ

Здравствуйте, Юлия.

Сомнительный результат иммуноглобулина М не подтверждает коклюш,нужно пересдать как IgM, так и IgG.

Далее решать вопрос с лечением.

ЛОР

Здравствуйте. Прикрепите анализ

Юлия, 11 апреля 2020

Клиент

Хирург

Здравствуйте, Юлия !

Ребёнок ранее против коклюша был привит или нет ?

Юлия, 11 апреля 2020

Клиент

Хирург

Вероятность того ,что у ребёнка может оказаться коклюш, — высока ! Но, в то же время, если ребёнок болеет уже более месяца и если имеет место коклюш , то IgM должны быть не сомнительны ,а положительны и уже должны быть igG тоже !

Возможно ,что -то не то с лабораторией, когда гнет ожидаемого, по сроку от начала заболевания , чёткого ответа : «ДА» или «НЕТ» !

Нужно повторить анализ в другой лаборатории !

Педиатр, Эндокринолог

Здравствуйте. Анализ крови есть у вас. Если бы даже положительный коклюш, то антибиотики эффективны в 1 неделю болезни. А учитывая вирусно-бактериальнуб кровь и продолжительность кашля я бы назначила рентгенограмму органов грудной клетки в прямой проекции. Манту делаете?

Юлия, 11 апреля 2020

Клиент

Мария, изначально на основании осмотра и ОАК был поставлен диагноз бронхит. Назначение: ингаляции 2 р/день амбробене и мирамистин. Плюс обработка носа. Характер кашля не изменился. Далее анализы. Результаты прикреплены. Для нас главный вопрос, есть ли основания для приёма антибиотиков на данном этапе болезни? И действительно ли это коклюш, чтобы давать подавляющие кашель лекарства?

Манту не делаем. Сдаём спот тест и мочу на туберкулёз

Педиатр, Эндокринолог

Сейчас хрипы есть? Анализ крови у вас есть на руках? Приложите, если есть. За весь месяц кашля вам назначали только это и антибиотик еще не пили?

Юлия, 11 апреля 2020

Клиент

Мария, хрипов нет. Сатурация изначально была хорошая. Анализ приложила

Читайте также:  Как распознать коклюш на ранней стадии

Педиатр, Эндокринолог

Анализ бы крови повторить. По тому анализу более склоняюсь к вирусной инфекции или коклюшу. Антибиотики бы пока попридержала. Но кровь лучше смотреть в динамике. Если мокрота есть, то противокашлевые только на ночь. Днём можно до 6 вечера ацц 3 раза по 100 или 200 мг 2 раза и больше пить.

Анестезиолог-реаниматолог, Педиатр

Антибиотики в вашем случае уже поздно пить, если думать про коклюш. Нужно подавлять кашель препаратами омнитус, либексин, синекод, коделак для сухого кашля. Лазолван в ингаляции может провоцировать кашель. Учитывая длительность кашля — обязателен рентген легких

Юлия, 11 апреля 2020

Клиент

Зоя, а зачем рентген? Ребёнка прослушивали, сатурация в норме.

Анестезиолог-реаниматолог, Педиатр

Только довольно грубые изменения в легких дадут снижение сатурации. И при прослушивании сегментарную пневмонию можно не услышать

Юлия, 11 апреля 2020

Клиент

Зоя, а анализ что я прикрепила разве не исключает пневмонию? И отсутствие других симптомов столь долгое время ..

Анестезиолог-реаниматолог, Педиатр

Не исключает. Мы не знаем, что было в клиническом анализе крови до этого. И после его сдачи прошло полмесяца.

Хламидии не сдавали?

Пневмонию и коклюш вызывает. Он сомнителен по результату, но не сданы иммуноглобулины G.

Анестезиолог-реаниматолог, Педиатр

Пневмония — это сниженная пневматизация легочной ткани. Ее исключают не анализами, а рентгеном

Юлия, 12 апреля 2020

Клиент

Зоя, спасибо. Тогда пересдадим анализы и сделаем рентген.

Педиатр

Анализы — это всегда помощь врачу.

90% диагноза ставится при осмотре, расспросе. Анализ только может помочь. В данном случае анализ не особо помог.

Юлия, 11 апреля 2020

Клиент

Евгений, изначально на основании осмотра и ОАК был поставлен диагноз бронхит. Назначение: ингаляции 2 р/день амбробене и мирамистин. Плюс обработка носа. Характер кашля не изменился. Далее анализы. Результаты прикреплены. Для нас главный вопрос, есть ли основания для приёма антибиотиков на данном этапе болезни? И действительно ли это коклюш, чтобы давать подавляющие кашель лекарства?

Педиатр

Я бы не назначал антибиотик.

Средство для подавления кашля нужно тогда, когда сам ребенок ощущает особый дискомфорт от кашля и мешает ему есть/спать.

Инфекционист

Здравствуйте! Учитывая наличие клинических проявлений и результат анализа, где вывлен сомнительный результат на антитела класса М, ребенок переносит коклюш. Показана антибактериальная и противокашлевая терапия, прием антигистаминных препаратов.

Педиатр, Пульмонолог

Здравствуйте. На вопрос об антибиотике ответ однозначный: не нужно (если коклюш, то уже поздно, так как на 21й день болезни организм избавляется сам от возбудителя, а если не коклюш то и подавно не нужно, судя по анализу крови). Во вторых, опишите, пожалуйста, характер кашля. Очень подробно. Коклюш протекает так : первую неделю сухой кашель в виде подкашливаний, на 2й неделе характер кашля меняется: он становится приступообразным и чаще возникает ночью, днем намного реже. Кашель протекает так : ребёнок начинает кашлять и делает подряд несколько кашлевых толчков на одном! выдохе, затем пауза в 1-2 секунды и глубокий вдох в конце, также в конце приступа нередко появляется рвота или позыв на неё. Между приступами состояние ребёнка удовлетворительное. По ночам из-за кашлевых приступов нарушается сон ребёнка. Так ли у происходит у вас? Опишите кашель, можете даже прикрепить видео. Симптомы коклюша очень специфичны и те, кто его видел определят его безошибочно, без тестов. А насчёт теста — сомнительный результат на таком сроке считаю отрицательным.

Юлия, 12 апреля 2020

Клиент

Екатерина, характер кашля не такой. Во-первых, ночью ребёнок крайне редко кашляет и это больше похоже на затекание по задней стенке. Рвоты никогда не было. Приступ из нескольких толчков, лицо краснеет и часто чихает в конце. Когда побегает кашель усиливается.

Педиатр, Пульмонолог

Здравствуйте. Значит необходимо исключить аллергический процесс. Ребёнок аллергик? Родители имеют аллергию? Дома есть животные?

Юлия, 12 апреля 2020

Клиент

Екатерина, животных нет. У родителей аллергии нет. До 3-х лет были обструктивные бронхиты и стенозы. Пропили курс Сингуляра по рекомендации врача, исключили молочку. Больше не повторялись

Педиатр, Пульмонолог

Значит имеется склонность к обструкциям, сейчас Вам можно возобновить приём Сингуляра на 1 месяц, либо начать ингаляции с Пульмикортом по 0,25 два раза в день в течение 2х недель, затем переход на 1 раз в день по достижении эффекта. Чтобы лучше откашляться на 5 дней (в дневную ингаляцию) между Пульмикортом можно подключить Флуимуцил 3 мл через небулайзер. Пока дышите запишитесь к пульмонологу.

Юлия, 12 апреля 2020

Клиент

Екатерина, сегодня мы сделали рентген. Результаты я прикрепляю. Педиатр назначила кучу анализов: на хламидии, токсоплазму, токсокары, герпес, повтор на коклюш и ещё много. И консультацию пульмонолога

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник