Показатели характеризуют тяжесть ветряной оспы

Содержание статьи

Классификация ветряной оспы

ТИП

ТЯЖЕСТЬ

ТЕЧЕНИЕ

Ветряная оспа, типичная

Ветряная оспа атипичная:

рудиментарная

геморрагическая

гангренозная

генерализованная

/висцеральная/

Легкая

Среднетяжелая

Тяжелая

Показатели тяжести:

Гипертермия
Обильные высыпания
Геморрагический синдром
Нейротоксикоз с судорожным синдромом или менингоэнцефалитическими реакциями
Синдром крупа

Гладкое,

без осложнений

С осложнениями /стрептодермия,

стафилодермия,

рожа,

флегмона,

абсцесс,

энцефалит и др./

Проверьте самоподготовку, отвечая на вопросы тестового контроля и ситуационных задач:

Укажите один правильный ответ

Возбудитель ветряной оспы относится к семейству:

а) грамотрицательных микробов

б) герпесвирусов

в) парамиксовирусов.

Ветряная оспа передается:

а) парентерально

б) воздушно-капельным путем

в) фекально-оральным путем.

Инкубационный период при ветряной оспе составляет:

а) 1-7 дней

б) 11-21 день

в) 7-25 дней.

Высыпания при ветряной оспе:

а) мелкоточечные

б) везикулёзные

в) крупно-пятнистые.

5. Высыпания при ветряной оспе возникают:

а) «толчкообразно» в течение нескольких дней

б) поэтапно: в 1-й день на лице

во 2-ой день на туловище

в 3-й день на конечностях.

6. Продромальный период ветряной оспы характеризуется:

а) выраженной интоксикацией

б) субфебрильной температурой тела

в) изменением походки.

7.ДНК вируса Varicella-Zosterможно определить с помощью

а) ПЦР

б) ИФА

в) РПГА.

8. После перенесенной ветряной оспы вирус сохраняется в:

а) крови

б) нервных ганглиях.

9. Антибиотики больным ветряной оспой показаны:

а) всем больным для профилактики осложнений

б) при гнойных осложнениях.

10. Изоляция больного необходима:

а) на 3 дня

б) на 7 дней

в) на 10 дней.

11. Гнойно-воспалительные заболевания могут быть осложнениями ветряной оспы:

а) верно

б) неверно.

12. Больным ветряной оспой показаны ежедневные гигиенические ванны:

а) верно

б) неверно.

13. Церебеллит — осложнение ветряной оспы:

а) верно

б) неверно.

14. Опоясывающий герпес:

а) осложнение ветряной оспы

б) рецидив герпетической инфекции 3 типа

в) пиодермия.

15. Врожденная ветряная оспа диагностируется:

а) до 10 дня жизни новорожденного

б) в более поздние сроки.

16. Профилактику ветряной оспы можно провести препаратом:

а) Варилрикс

б) АКДС

в) ММR.

Эталоны ответов:

1-б, 2-б, 3-б, 4-б, 5-а, 6-а, 7-а, 8-б, 9-б, 10-в, 11-а, 12-а, 13-б, 14-б, 15-а, 16-а.

Сумма эталонных ответов — 16

Укажите все правильные ответы

1. Источником инфекции при ветряной оспе может быть:

а) больной

б) контактный по ветряной оспе на 1 неделе после контакта

в) больной опоясывающим лишаем.

2. Назовите типичные формы ветряной оспы:

а) легкая

б) рудиментарная

в) среднетяжелая

г) висцеральная

д) тяжелая.

3. Назовите показатели тяжести ветряной оспы:

а) интоксикация

б) катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей

в) интенсивность высыпаний

г) наличие осложнений.

4. Показания к госпитализации больных ветряной оспой:

а) эпидемиологическая ситуация

б) возраст больного

в) тяжелые формы заболевания.

5. Для типичной ветряной оспы характерны:

а) лихорадка

б) кашель

в) насморк

г) боли в животе

д) везикулезная сыпь.

6. Осложнением ветряной оспы могут быть:

а) гломерулонефрит

б) энцефалит

в) флегмона

г) миокардит.

7. Выберите симптомы, характерные для опоясывающего герпеса:

а) повышение температуры тела

б) катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей

в) везикулезная сыпь.

8. Основные лечебные мероприятия при легкой форме ветряной оспы:

а) гигиенические ванны

б) ежедневная смена белья

в) антибиотики

г) противовирусные препараты

д) обработка элементов анилиновыми красителями

е) обработка элементов йодом.

9. Больному с церебеллитом назначают:

а) противовирусные препараты

б) глюкокортикоиды

в) физиотерапевтическое лечение.

10. Для ветряночного энцефалита характерно:

а) катаральные явления со стороны дыхательных путей

б) шаткая походка

в) речь дизартрическая

г) неустойчивость в позе Ромберга.

11. В каких случаях требуется назначение противовирусных препаратов больному ветряной оспой и опоясывающим лишаем:

а) больным средне-тяжелой формой

б) больным тяжелой формой

в) при ветряночном энцефалите

г) всем онкогематологическим больным.

Проверьте ответы: 1-а, б, в; 2-а, в, д; 3-а,в; 4-а,в; 5-а,д; 6-б,в; 7-а,в; 8-а,б,д;

9-а, б; 10-б, в, г; 11-б, в, г.

Сумма эталонных ответов — 27.

Расчет оценки ответа студента:

А (сумма правильных ответов)

К (коэффициент усвоения) = —————

Б (сумма эталонных ответов)

При К ниже 0,7 оценка неудовлетворительно

— » — = 0,7-0,79 — удовлетворительно

— » — = 0,8-0,89 — хорошо

— » — = 0,9-1,0 — отлично

Ответьте на вопросы следующих задач:

I. У ребенка 4 лет, находящегося в хирургическом отделении с диагнозом «Паховая грыжа», на четвертый день пребывания в стационаре отмечалось повышение температуры до 37,2˚C, и появилась сыпь. При осмотре: состояние удовлетворительное, на коже лица, туловища, конечностей на неизменном фоне пятна, папулы, везикулы. Со стороны внутренних органов отклонений от нормы не выявлено.

1.Поставьте диагноз.

2. На основании каких клинических симптомов можно поставить

данный диагноз?

3.Какой будет дальнейшая динамика сыпи?

4.Назначьте лечение больному.

5.Где заразился ребенок — дома или в стационаре?

6.Ваши противоэпидемические мероприятия в хирургическом

отделении.

II. Ребенок 5 лет, посещает детский сад, болен второй день. Заболевание началось остро с повышения температуры до 37,8?C, и появления сыпи. Сыпь располагается на неизмененном фоне кожи туловища и волосистой части головы. Она необильна, в виде мелких пятен, папул и везикул. На третий день болезни число элементов сыпи увеличилось, появились единичные высыпания на слизистой полости рта.

1. Поставьте клинический диагноз с указанием типа и тяжести болезни.

2. Назначьте лечение.

3.Какие противоэпидемические мероприятия следует провести в

детском саду?

III. У больного, находящегося в соматическом отделении, диагностирован опоясывающий лишай.

1. Можно ли оставить больного в отделении? Если нельзя, то куда его

изолировать?

2. Назначьте лечение.

3.Как поступить с контактными детьми, находящимися в стационаре?

IV. Ребенок 10 лет заболел остро, температура 37,3˚C, сыпь на лице, туловище, конечностях в виде пятен, папул, везикул. В последующие четыре дня температура сохранялась до 38?C, сыпь подсыпала. Появились единичные корочки. На пятый день болезни самочувствие улучшилось — температура снизилась до нормы, новых высыпаний не было, старые элементы подсыхали, инфицированных элементов не было. На 8 день болезни у ребенка вновь повысилась температура до 37,5˚C, появилась повторная рвота, головная боль, головокружение. Ребенок был доставлен в стационар. При поступлении состояние тяжелое: вялый, сонливый, рвота. Выражена замедленная речь, больной неустойчив и коленно-пяточной проб. На коже сухие корочки, единичные папулы и подсыхающие везикулы. По остальным органам без особенностей.

1. Ваш диагноз.

2. На основании каких клинических симптомов можно поставить данный

диагноз?

3. Назначьте обследование больному.

4. Назначьте лечение

V. Ребенок 3 лет болен ветряной оспой. Заболевание протекало легко. Мать не купала ребенка. На 5 день болезни температура 39?C, ребенок беспокоен . Участковый врач обнаружил на груди инфицированные элементы.

1. Какова тактика участкового врача?

Тест-задача

В детском саду, который посещает Петя Т. 5 лет, несколько случаев ветряной оспы. Мальчик заболел 1 декабря- температура тела 37,3?C, сыпь на коже в виде пятен, папул, единичных везикул. В последующие дни сыпь подсыпала, но была не обильной; температура субфебрильная, самочувствие ребенка было удовлетворительное.

На четвертый день болезни температура повысилась до 40,0 C; ребенок стал вялым, капризным, отказывается от еды. Участковый врач обратил внимание на участок гиперемии и инфильтрации вокруг ветряночного элемента, размером 4х6см, на коже грудной клетки спереди слева.

При пальпации отмечается резкая болезненность и сукровично-гнойное отделяемое.

По внутренним органам патологии не выявлено. Больной направлен в стационар. До госпитализации мать обрабатывала элементы сыпи 1% раствором бриллиантового зеленого, не купала ребенка.

В семье еще ребенок трех лет, который не болел ветряной оспой и посещает другую группу детского сада, где нет инфекционных заболеваний.

Ответьте на поставленные вопросы:

1. Поставьте клинический диагноз (3)

2. На основании каких клинических симптомов поставлен диагноз ветряной оспы ? (1)

3. Перечислите элементы сыпи у данного ребенка (4)

4. Согласно классификации ветряной оспы — как вы оценили форму болезни? (3)

5. С чем связано ухудшение состояния и подъема температуры на 4 день болезни? (1)

6. Где могло произойти заражение ветряной оспой у этого ребенка? (1)

7. Какое осложнение имело место у Пети? (1)

8. Характерно ли время года, когда заболел ребенок? (1)

9. Правильная ли тактика участкового врача, который направил больного в стационар? (1)

10.В чем ошибка в лечении на до госпитальном этапе? (1)

11. Какие изменения в общем анализе крови вы ожидаете получить у больного? (3)

12. Какое лечение следует назначить в стационаре? (7)

13. Какое лабораторное обследование Вы проведете в стационаре? (3)

14. Какие противоэпидемические мероприятия следует провести в семье данного ребенка? (4)

15. Назовите противоэпидемические мероприятия в детском саду? (3)

16. С какого дня младший брат Пети не может посещать детский сад почему? (2)

Сумма эталонных ответов — 38

Расчет оценки ответа студента:

А (сумма правильных ответов)

К (коэффициент усвоения) = —————

Б (сумма эталонных ответов)

При К ниже 0,7 оценка неудовлетворительно

— » — = 0,7-0,79 — удовлетворительно

— » — = 0,8-0,89 — хорошо

— » — = 0,9-1,0 — отлично

Эталоны ответов к тест-задаче.

1. а/ ветряная оспа типичная

б/ легкая форма

в/ течение с осложнением — инфильтрат на коже грудной

клетки.

2. а/на основании везикулезных высыпаний

3. а/ пятна б/ папулы в/везикулы г/ корочки

4. а/ легкая форма

б/ незначительно выражены симптомы интоксикации

в/ сыпь необильная

5. а/ с осложнением

6. а/ в детском саду

7. а/ воспалительный инфильтрат на коже грудной клетки.

8. а/ да

9. а/ тактика участкового врача правильная, так как ветряная

оспа протекала негладко-осложнение-инфильтрат.

10. а/ не купали больного.

11. а/ лейкоцитоз

б/ нейтрофильный сдвиг влево

в/ ускоренная СОЭ

12. а/ антибиотики

б/ десенсибилизирующую терапию

в/ витамины

г/ стимулирующую терапию

д/ гигиенические ванны

е/ обработку элементов сыпи 1% спиртовым раствором

бриллиантового зеленого

ж/ повязку с гипертоническим раствором на инфильтратах

13. а/ общий анализ крови

б/ посев отделяемого из инфицированного ветряночного

элемента на стерильность

в/ общий анализ мочи

14. Противоэпидемические мероприятия в семье:

а/ выявление контактных

б/ разобщение контактных с 11 до 21 дня

в/ наблюдение за контактными в течение 21 дня

г/ влажная уборка, проветривание квартиры

15. а/ разобщение контактной группы на 21 день

б/ ежедневный осмотр детей при приеме /утренний фильтр

с измерением температуры тела

в/ влажная уборка в группе, проветривание помещения

16. Брат Пети не может посещать детсад:

а/ с 9-го декабря

б/ минимальный инкубационный период при ветряной

оспе 11 дней, однако больной ветряной оспой заразен

уже в последние два дня инкубации, то есть с 29

ноября.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

Ветряная оспа

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Ветряная оспа: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Ветряная оспа (ветрянка) — острое инфекционное заболевание, характеризующееся доброкачественным течением, умеренной лихорадкой, появлением на коже и слизистых оболочках мелких пузырьков с прозрачным содержимым. Возбудителем заболевания является вирус герпеса 3-го типа Varicella Zoster (семейство вирусов Herpesviridae). Из-за высокой контагиозности (заразности) заболевания и восприимчивости человеческого организма к вирусу (90-95%) большинство людей успевают переболеть ветряной оспой до 10 лет (80-85% случаев). У взрослых заболевание протекает значительно тяжелее, чем у детей.

Причины ветряной оспы

Вирус Varicella Zoster нестоек в окружающей среде, чувствителен к ультрафиолетовому облучению, дезинфектантам, поэтому передается, как правило, при непосредственном контакте с вирусоносителем, который считается заразным с последнего дня скрытого периода и до 8-го дня от момента появления последнего элемента сыпи.

Varicella Zoster является причиной развития двух заболеваний — ветряной оспы при первом контакте человека с вирусом и опоясывающего лишая при реактивации (повторной активации) вируса в организме. Больной опоясывающим лишаем может стать источником заражения в очень редких случаях и при очень близком и длительном контакте.

Инфекция распространяется воздушно-капельным или контактным путем через различные предметы (детские игрушки). Вспышки ветряной оспы отмечаются в период с января по май.

После заболевания у человека формируется стойкий, пожизненный иммунитет. Повторные случаи заболевания ветряной оспой встречаются исключительно редко.

Классификация заболевания

По типу:

Типичная.
Атипичная:

рудиментарная;
пустулезная;
буллезная;
геморрагическая;
гангренозная;
генерализованная (висцеральная).

По тяжести:

легкая (температура тела не превышает 38°С, симптомы интоксикации практически отсутствуют, высыпания необильные);
среднетяжелая (температура повышается до 39°С, симптомы интоксикации умеренные, высыпания обильные, в том числе на слизистых оболочках);
тяжелая (температурой тела повышается 39,5-40°С, высыпания очень обильные, крупные, застывшие в одной стадии развития).

По течению:

гладкое;
негладкое (с наслоением вторичной инфекции и/или обострением хронических заболеваний).

Симптомы ветряной оспы

К концу инкубационного периода (на 11-21-й день, чаще на 13-17-й день) появляются недомогание, снижение аппетита, раздражительность, у детей — плаксивость. Отмечаются единичные высыпания, температура тела незначительно повышается. Элементы сыпи проходят закономерную эволюцию: розовое/красное пятно (розеола) — папула (узелок) — везикула (пузырек) — корочка.

Пятна диаметром 2-4 мм в течение нескольких часов превращаются в папулы и везикулы, наполненные прозрачным содержимым. В течение нескольких дней идет «подсыпание» новых элементов. Элементы сыпи возникают у больных ветряной оспой как бы отдельными толчками с интервалом 24-48 ч. Новые элементы появляются между старыми, и их общее число увеличивается.

Обычно высыпания фиксируют сначала на туловище, затем на лице, волосистой части головы и минимально на стопах и кистях. В это же время может появляться сыпь на слизистых оболочках полости рта, половых органов, на конъюнктиве и роговице. У одного и того же больного одновременно присутствуют и пятна, и папулы, и везикулы, и корочки. Сыпь при ветряной оспе обычно сопровождается зудом. От появления первых элементов до образования корочек на месте лопнувших везикул проходит 2-3 дня. Корочки отпадают через 5-10 дней без следа, но при их «срывании» этот срок удлиняется еще на 1-2 недели, а на их месте могут сформироваться рубцы.

Проявления общей интоксикации в период высыпаний выражены слабо. Иногда кратковременные повышения температуры тела совпадают с появлением новых высыпаний. Температура держится от 3 до 6 дней, лимфатические узлы имеют тенденцию к увеличению. К характерным симптомам ветрянки нередко добавляется неспецифическое ее проявление — кашель. При легком течении болезни его провоцируют высыпания во рту, на слизистой оболочке глотки и трахеи. С их исчезновением в дыхательных путях проходит и кашель. При тяжелом течении заболевания может наблюдаться пневмония, кашель становится влажным, в отдельных случаях отмечается выделение гнойной мокроты с кровью.

Если заболевание характеризуется высыпаниями с единичными, недоразвитыми, едва заметными пузырьками при нормальной температуре тела, и общее состояние пациента не страдает, говорят о рудиментарной форме ветряной оспы.

Везикулы могут быть наполнены гнойным содержимым (пустулезная форма) или геморрагическим (геморрагическая форма). При буллезной форме ветряной оспы одновременно с типичными везикулами на коже образуются крупные дряблые пузыри диаметром 2-3 см с мутноватым содержимым. После спадания пузыря остается мокнущая поверхность. Гангренозная форма характеризуется тем, что в окружении геморрагических пузырьков появляется воспалительная реакция, затем образуются некрозы, покрытые кровянистым струпом, после отпадения которых обнажаются глубокие язвы с грязным дном и подрытыми краями. Язвы увеличиваются в размерах, сливаются между собой.

Если болезнь проявляется высокой температурой, тяжелой интоксикацией и поражением внутренних органов (печени, легких, почек и др.), говорят о висцеральной форме ветряной оспы.

Во время беременности в связи с физиологическим снижением иммунитета возрастает вероятность инфицирования ранее не болевших ветряной оспой женщин (5-6%) или активации латентной инфекции в виде появления опоясывающего герпеса. При этом опасность для беременной представляет не сама инфекция, а ее осложнения. Вероятность влияния инфекции на плод зависит от срока беременности и тяжести течения заболевания. Опасно инфицирование беременной накануне родов, когда достаточный титр защитных специфических антител не успевает через плаценту передаться плоду. В отличие от ветряной оспы при заболевании опоясывающим герпесом осложнений со стороны плода не наблюдается, так как у матери имеются специфические защитные антитела.

Диагностика заболевания

Ветряная оспа диагностируется на основании выявления типичной клинической картины. При нетипичных случаях и с целью дифференциации от других заболеваний (везикулезного риккетсиоза, стрептодермии, генерализованной формы герпетической инфекции и др.) используют лабораторные методы исследования — серологические тесты определения специфических антител классов IgG и IgM (антитела к вирусу Varicella Zoster появляются в течение 4-5 суток от начала сыпи при ветряной оспе).

При тяжелом течении ветряной оспы для исключения поражения внутренних органов может потребоваться биохимический анализ крови, включающий общий белок,

Общий белок (в крови) (Protein total)

Синонимы: Общий белок сыворотки крови; Общий сывороточный белок. Total Protein; Serum Тotal Protein; Total Serum Protein; TProt; ТР. Краткая характеристика определяемого вещества Общий белок Сыворотка крови (плазма крови, лишенная фибриногена) содержит множество белков, выполняющих разнообразны…

315 руб

оценку показателей работы почек (мочевина, креатинин, клубочковая фильтрация),

Креатинин (в крови) (Creatinine)

Синонимы: Сывороточный креатинин; Креатинин сыворотки (с расчетом СКФ); 1-метилгликоциамидин. Creatinine; Creat; Cre; Blood creatinine; Serum creatinine; Serum Creat. Краткое описание определяемого аналита Креатинин Азотистый метаболит, конечный продукт превращения креатинфосф…

310 руб

Мочевина (в крови) (Urea)

Синонимы: Диамид угольной кислоты; Карбамид; Мочевина в крови; Азот мочевины. Urea nitrogen; Urea; Blood Urea Nitrogen (BUN); Urea; Plasma Urea. Краткая характеристика аналита Мочевина Мочевина является основным азотсодержащим продуктом катаболизма белков и аминокислот в организме человека. …

310 руб

оценку показателей работы печени (билирубин, АЛТ, АСТ).

Для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, проявляющимися поражением кожи, определяют ДНК в различных биологических материалах.

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки позволяет исключить пневмонию.

К каким врачам обращаться

Медицинскую помощь больным ветряной оспой оказывает

врач-терапевт

или

педиатр

При наличии медицинских показаний пациент может быть направлен на консультацию к врачу-инфекционисту.

Медицинская помощь беременным с ветряной оспой осуществляется врачами

акушерами-гинекологами

При возникновении осложнений или обострении хронических заболеваний требуется консультация других врачей-специалистов: кардиолога, невролога, эндокринолога, нефролога, офтальмолога и др.

При тяжелом течении заболевания может понадобиться госпитализация больного.

Лечение ветряной оспы

Лечение ветряной оспы направлено на облегчение симптомов заболевания, профилактику бактериальных осложнений, проводится до клинического выздоровления пациента и включает:

гигиену кожи (гигиенический душ 2 раза в день, использование антибактериального мыла, частая смена нательного и постельного белья);
обработку элементов сыпи;
профилактику рубцов — ногти должны быть коротко острижены, маленьким детям надевают рукавички;
прием жаропонижающих препаратов при высокой температуре тела;
прием антигистаминных препаратов для устранения зуда.

Больные ветряной оспой при тяжелом и/или осложненном течении заболевания, дети первых месяцев жизни (особенно в случае, когда мать не болела ветряной оспой), дети из закрытых детских коллективов, общежитий (при невозможности их изоляции) должны быть госпитализированы.

Кроме того, при тяжелом и/или осложненном течении ветряной оспы врач может назначить противовирусные, антибактериальные препараты.

Осложнения

Ветряная оспа у детей, как правило, протекает доброкачественно, но в ряде случаев возможно развитие осложнений. К наиболее частым из них относят инфицирование элементов сыпи.

При попадании патогенной микрофлоры в кровеносные и лимфатические пути может развиться лимфаденита (увеличения лимфатических узлов вследствие их воспаления), вторичной бактериальной пневмонии, сепсиса. Высыпания на слизистой оболочке глаза могут осложняться конъюнктивитом (воспалением слизистой оболочки глаза) или кератитом (воспалением роговой оболочки глаза).

Взрослые болеют тяжелее. В редких случаях у них развивается энцефалит (воспаление вещества головного мозга) с судорожным синдромом, мозжечковыми нарушениями, поражение периферической нервной системы (лицевого и зрительного нерва), сердца (миокардит), почек (нефрит), печени (гепатит), суставов (артрит).

Профилактика ветряной оспы

Больного ветряной оспой изолируют дома (или по показаниям в боксовом отделении стационара) до момента отпадения последней корочки. В дошкольных учреждениях контактных детей, не болевших ветряной оспой, разобщают на 21 день. Если день контакта с больным точно установлен, разобщение проводят не сразу, а с 11-го дня после контакта. По показаниям проводится вакцинация.

Источники:

Клинические рекомендации «Ветряная оспа у взрослых». Профильная комиссия по инфекционным болезням Минздрава России. 2014.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ветряной оспой. Санкт-Петербург. 2015.
Руководство по инфекционным болезням. Книга 2 / Под ред. акад. РАМН, проф. Ю.В. Лобзина, проф. К.В. Жданова. 4-е изд., доп. и перераб. СПб.: ООО «Изд-во Фолиант». 2011. 744 с.

ВАЖНО!

Информация проверена экспертом

Показатели характеризуют тяжесть ветряной оспы

Лишова Екатерина Александровна

Высшее медицинское образование, опыт работы — 19 лет

Поделитесь этой статьей сейчас

Классификация ветряной оспы

Ветряная оспа

ВАЖНО!

ВАЖНО!

Похожие статьи