Плюсы и минусы желтухи

Что такое желтуха

Гипербилирубинемия или желтуха – патологическое состояние, возникающее при увеличении содержания билирубина в плазме крови. Билирубин легко вступает в химическое взаимодействие с белками, образуя соединения жёлтого цвета. Именно по этой причине происходит окрашивание кожных покровов и белков глаз. В первую очередь желтушность определяется на склерах, поскольку белковая оболочка глаз содержит много эластина — белка, имеющего наибольшее сродство к билирубину. Кожа при желтухе желтеет позже, потому что белок коллаген, которого много в коже, имеет меньшее сродство к билирубину.

Механизм возникновения желтухи, или патогенез гипербилирубинемии

Гемоглобин – белок-переносчик кислорода и углекислого газа, обеспечивающий газообмен в организме человека. Состоит из белковой фракции – глобина, и гема – кофактора, определяющего функцию соединения. Наличие атомов железа в составе гема позволяет гемоглобину переносить кислород из лёгких в ткани и осуществлять транспорт углекислого газа в противоположном направлении. Эритроциты или красные тельца крови практически полностью заполнены гемоглобином, и выполняют роль “грузовика” для гемоглобина.

Длительность жизни эритроцита – примерно три месяца. По прошествии этого срока красные тельца крови отправляются на утилизацию в селезёнку. Разрушение эритроцитов сопровождается высвобождением гемоглобина, который расщепляется на глобин и гем. Метаболизм глобина прост, белок распадается на отдельные аминокислоты. Гем последовательно расщепляется ферментами до биливердина, а затем до билирубина (непрямого, несвязанного). Это надпечёночный этап метаболизма гема.

На следующем этапе билирубин, в связи с белками плазмы крови, транспортируется в печень. В печени он соединяется с глюкуроновой кислотой и включается в состав желчи. Этот процесс называется конъюгацией и соответствует печёночному этапу метаболизма гема. После конъюгации образуется связанный или прямой билирубин.

По желчевыводящим протокам желчь поступает в двенадцатиперстную кишку, где участвует в расщеплении жиров. Часть прямого билирубина, попавшего в кишечник, трансформируется в уробилиноген (при участии кишечной микрофлоры), который повторно всасывается в кровь и выводится почками (придаёт желтую окраску моче). Оставшийся билирубин трансформируется в стеркобилиноген, который в свою очередь превращается в стеркобилин (придаёт темную окраску калу). Это подпечёночный этап метаболизма гема.

Нарушение этой последовательности на любом этапе приводит к увеличению концентрации билирубина крови или гипербилирубинемии. Высокая токсичность несвязанного билирубина объясняет ряд осложнений, возникающих при желтухе. Известно более 400 причин желтухи.

Виды желтухи

В зависимости от уровня, на котором произошло нарушение метаболизма билирубина, различают три варианта гипербилирубинемии:

1. Надпечёночная или гемолитическая желтуха
2. Печёночная или паренхиматозная желтуха
3. Подпечёночная или механическая желтуха

Причины желтухи

Надпечёночная или гемолитическая желтуха

Возникает при массивном гемолизе – нарушении целостности эритроцитов. Организм не успевает утилизировать билирубин, образующийся из гема, из-за чего происходит увеличение его уровня в крови. В результате гипербилирубинемии отмечается желтушность кожи и слизистых оболочек. По такому механизму возникает желтуха при тяжёлой малярии, наследственных заболеваниях системы крови.

Паренхиматозная или печёночная желтуха

Причина паренхиматозной желтухи – заболевания или патологические состояния, воздействующие на функцию клеток печени (гепатоцитов). В нормальных условиях весь несвязанный билирубин, попадая с током крови в гепатоцит, связывается с глюкуроновой кислотой. В результате образуется связанная форма билирубина, не обладающая токсическими свойствами. Однако при сопровождающихся гибелью гепатоцитов паренхиматозных заболеваниях печени, таких как вирусные гепатиты и цирроз, происходит снижение способности органа связывать непрямой билирубин и нейтрализовать его токсические свойства.

Механическая желтуха

Причина этой формы гипербилирубинемии понятна из названия. При возникновении механических блоков на пути оттока желчи из печени связанный билирубин начинает всасываться в плазму крови. Полная непроходимость желчных путей приводит к появлению бесцветного кала, так как в кишечнике отсутствуют промежуточные формы билирубина – уробилиноген, стеркобилиноген, стеркобилин. Несмотря на отсутствие уробилиногена в моче, избыток связанного билирубина делает её похожей на крепкий чай или пиво. Основная причина механической желтухи – желчные камни при калькулёзном холецистите.

Механический блок в желчевыводящих путях может приводить к значительному увеличению концентрации билирубина в крови. При этом создаются условия для выпадения его солей в кожу, что объясняет, почему пациенты с этой формой гипербилирубинемии часто жалуются на нестерпимый зуд при желтухе.

Распространённые патологии, протекающие с гипербилирубинемией

1. Гемолитическая гипербилирубинемия. — Серповидноклеточная анемия (код D57 по МКБ-10);
2. Талассемия (D56);
3. Дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (D55);
4. Дефицит пируваткиназы (D55.2);
5. Наследственный сфероцитоз (D58);
6. Аутоиммунная гемолитическая анемия (D59.1);
7. Гемолитические анемии, индуцированные лекарственными препаратами (D59.0);
8. Другие неаутоимунные гемолитические анемии (D59.4);
9. Синдром Жильбера (E80.4);
10. Гемолитическая болезнь новорождённых (Р55);

11. Ядерная желтуха (P57);

12. Печёночная гипербилирубинемия. — Алкогольная болезнь печени (K70);

13. Токсическое поражение печени (К71);

14. Цирроз печени (К74);

15. Вирусные гепатиты (B15, B16, B17);

16. Опухоли печени (С22);

17. Подпечёночная гипербилирубинемия. — Желчнокаменная болезнь (К80);

18. Рак поджелудочной железы (С25);

19. Атрезия желчевыводящих путей (Q44.2);

20. Рак желчевыводящих путей (С22.1);

21. Острый панкреатит (К85).

Желтуха у новорожденных

Желтуха новорождённых – физиологическое (нормальное) состояние, возникающее у новорождённых в первые недели жизни ребёнка. Причина заключается в несовершенстве ферментных систем, обеспечивающих распад билирубина, в сочетании с повышенной утилизацией фетальной формы гемоглобина, характерной только для периода внутриутробного развития.

Физиологическая желтуха новорожденных диагностируется примерно у 50-60% детей. При недоношенности этот показатель увеличивается. Хотя подобное состояние не несёт опасности, у 1 из 40-60 тысяч новорожденных возникает ядерная желтуха. Это грозное осложнение сопровождается нарушением функции головного мозга вследствие высокой токсичности непрямого билирубина. Клинически ядерная желтуха проявляется выраженной желтушностью кожи и склеры глаз, постоянным плачем, заторможенным состоянием, отказом от груди, лихорадкой, а в тяжёлых случаях судорогами, комой.

При возникновении вышеперечисленных симптомов необходима экстренная госпитализация ребёнка в отделение патологии новорожденных. Без лечения ядерная желтуха может привести к необратимому повреждению головного мозга, а в тяжёлых случаях – летальному исходу.

Основной метод лечения гипербилирубинемии новорождённых – фототерапия. Ультрафиолетовые лучи приводят к трансформации токсичного непрямого билирубина в его водорастворимые формы, которые выводятся напрямую через печень и почки. В результате значительно снижается уровень гипербилирубинемии без применения каких-либо лекарственных средств.

В качестве профилактики ядерной желтухи рекомендуется грудное вскармливание с первых часов жизни ребёнка в соответствии с рекомендациями педиатра или специалиста по грудному вскармливанию. Переедание также способно увеличивать риск гипербилирубинемии у новорождённых. В теплое время года рекомендуются солнечные ванны.

Безопасная концентрация билирубина в крови у новорождённых – не более 150 ммоль/л. Концентрация непрямого билирубина более 400 ммоль/л приводят к некрозу ядер головного мозга.

Диагностика желтух

Основной метод оценки гипербилирубинемии – лабораторный. Анализы при желтухе позволяют установить уровень нарушения обмена билирубина, однако для выяснения основной причины патологии необходимо дополнительное обследование. В случае механической желтухи окончательный диагноз (желчнокаменная болезнь, опухоль, паразитарная патология) устанавливается с помощью инструментальных методов (УЗИ, МРТ, КТ, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, диагностическая лапароскопия). При паренхиматозных желтухах может быть необходима биопсия печени.

Возникновение желтухи вне зависимости от причины требует немедленного обращения за медицинской помощью. Нередко гипербилирубинемия говорит о наличии серьёзного заболевания, угрожающего здоровью или жизни человека. Самодиагностика и самолечение желтухи, в том числе народными методами, может привести к серьёзным осложнениями или смерти больного.

Лечение желтухи

Гипербилирубинемия чаще всего лишь следствие того или иного заболевания. Для устранения желтухи необходимо лечение основной патологии. Из-за большого числа возможных причин увеличения уровней билирубина в крови этой проблемой занимаются врачи нескольких специальностей.

Гемолитические желтухи в основном относятся к заболеваниям системы крови и лечатся гематологами. Случаи отравления гепатотропными токсинами, лекарственными препаратами и ядами требуют консультации токсиколога. Лечение заболеваний печени – специальность врача-гепатолога. Опухоли печени лечат онкологи. Подпечёночные желтухи вне зависимости от причин требуют консультации хирурга (хирурга-онколога).

Этиотропная терапия гипербилирубинемии

Этиотропная терапия — лечение, направленное непосредственно на причину, вызвавшую патологию. Например, если желчный камень перекрывает отток желчи, этиотропной терапией механической гипербилирубинемии будет хирургическое вмешательство, направленное на удаление инородного тела. Этиотропная терапия возможна не во всех случаях. Несмотря на то, что причина гемолитической билирубинемии при наследственных гемолитических анемиях известна, не существует методов лечения, способных устранить дефект в генах, приводящих к досрочному разрушению эритроцитов.

Патогенетическая терапия гипербилирубинемии

Патогенетическая терапия направлена на отдельные звенья механизма, приводящего к заболеванию или способствующие ухудшению состояния больного. Например, инфузионная терапия, при которой используются внутривенные вливания физиологического раствора или других дезинтоксикационных средств, способствует выведению излишков билирубина через почки.

Диета при желтухах

Диетотерапия занимает важное место в лечении заболеваний печени и желчевыводящих путей. Цель диеты — снизить нагрузку на печень. Труднее всего усваиваются тугоплавкие и животные жиры. По этой причине рекомендуется сократить употребление жирной, жареной пищи. Запрещается употребление жирных сортов мяса и рыбы, кондитерских и колбасных изделий, копченостей, других мясных деликатесов и продуктов, содержащих транс-жиры.

Употребление белковой пищи и “медленных углеводов”, злаковых, овощей и фруктов, круп не ограничено. Рекомендуется увеличить употребление жидкости, если нет противопоказаний (отёков, водянки живота, цирроза печени с портальной гипертензией). Питание дробное, малыми порциями, но частое, 5-6 раз в сутки.

Александр Ни

Одной из наиболее распространенных болезней печени считается желтуха. Многие под этим понятием понимают болезнь Боткина или гепатит. Это справедливо, так как этимология и симптоматика практически одинаковые.

Однако в медицине под понятием «желтуха» распознают широкий спектр патологических изменений в печени и других внутренних органах. Это очень опасное заболевание, последствия которого могут быть самыми неприятными. Встречаются случаи заболеваний, как у взрослых, так и у детей, но лечение отличается в зависимости от возраста пациента. Что провоцирует болезнь и как с ней бороться?

Что представляет собой желтуха?

По клиническим признакам, желтуху называют гипербилирубинемия, повышенный уровень билирубина в крови. Она проявляется в виде пожелтения кожи, слизистой рта и глаз. Это происходит в результате того, что билирубин после распада гемоглобина не выводится с калом, а остается в крови. Лечение предусматривает именно выведение излишков билирубина и очистку крови.

Желтуха – это не заболевание, а больше симптом гепатита или болезни Боткина. Поэтому терапия назначается после определения точного диагноза и установления причин его возникновения.

Это заболевание опасно тем, что его инкубационный период может длиться несколько месяцев. За это время происходят внутренние процессы, а первые явные признаки появляются уже на запущенной стадии.

Всего различают три формы болезни:

• Острая;
• Хроническая;
• Затяжная.

Причины возникновения желтухи у взрослых

Желтуха у взрослых может возникнуть в результате развития различных заболеваний.

Это внутренние причины развития болезни:

• Цирроз печени;
• Каменная болезнь и ее проявление в желчном пузыре;
• Сифилис;
• Гепатит A, B, C;
• Низкий уровень иммунитета;
• Злокачественные опухоли поджелудочной, печени, желчного пузыря с метастазами;
• Врожденные патологические изменения в структуре печени;
• Гельминтоз и другие паразитные заражения.

Внешние причины включают в себя такие факторы:

• Злоупотребление алкогольными напитками;
• Наркотическая интоксикация;
• Осложнения после операционного вмешательства в область печени, желчного пузыря и поджелудочной железы;
• Применение большого количества сильнодействующих препаратов и антибиотиков;
• Половые отношения с человеком, больным гепатитом А.

Первые признаки и общие симптомы недуга у взрослых

Первые признаки этого синдрома – это пожелтение кожных покровов, глазных склеров, слизистых и повышенный билирубин в крови.

Попутно человек испытывает другие симптомы, которые проявляются в зависимости от причин:

• Изменение цвета выделений: моча становится темнее, а кал – бледнее;
• Расстройство пищеварительной системы: тошнота, рвота, диарея, кровотечение ректальным путем;
• Потеря аппетита, как результат, уменьшение массы тела;
• Отечность ног;
• Головная боль, головокружение, лихорадка, озноб;
• Зуд кожных покровов;
• Тянущая боль в животе и отечность в правом боку.

Симптомы могут проявляться индивидуально. Пищеварительные расстройства наблюдаются только у 60% заболевших пациентов. А отечность и кожный зуд встречается больше у детей, чем у взрослых. По признакам определяют причины заболевания и, исходя из этого, определяют тип недуга.

Виды желтухи у взрослых

Существует несколько форм этого недуга, каждая из которых напрямую зависит от причины возникновения. Лечение имеет общий характер, но его интенсивность изменяется в зависимости от стадии развития.

Наиболее распространенные виды:

• Конъюгационная. Такой тип встречается чаще у новорожденных детей, хотя, может наблюдаться и у взрослых. Возможен также генетический фактор развития. Конъюгационная желтуха у детей возникает из-за неполного формирования кишечника, а у взрослых – из-за злоупотребления алкоголя и применения большого количества лекарственных препаратов.
• Гемолитическая. Она спровоцирована патологическими разрушениями эритроцитов и задержкой вывода билирубина с крови. Может быть вызвана также употреблением большого количества лекарственных препаратов.
• Паранхиматозная. Это наиболее распространенный вид у взрослых. Он возникает в результате дисфункции клеток печени. Такую форму наблюдают при циррозе и остром вирусном гепатите. Симптомы этого типа: сильное пожелтение, а затем, покраснение кожи, появление на коже красных пятен, увеличение печени в размере;
• Печеночная. Она связана с повышением уровня прямого билирубина в крови. Наблюдается при алкогольном циррозе, вирусных гепатитах, злокачественных образованиях. Кроме пожелтения кожи, появляется острая боль в правом боку.

Лечение этой патологии – процесс сложный, и чем раньше она обнаружена, тем легче избавиться от ее неприятных проявлений.

Диагностика и лечение

Желтуха проявляется сначала внутренними симптомами, а потом уже внешними. Поэтому обычно пациенты обращаются к доктору на запущенной стадии развития болезни. Первой необходимой мерой будет выяснение причины, что спровоцировала недуг и общий осмотр.

Врачу необходимо выяснить, нет ли врожденных патологий внутренних органов, возможна ли алкогольная интоксикация, как долго наблюдаются изменения в окрасе кожного покрова, и нет ли расстройств в пищеварительной системе.

Установить точный диагноз и назначить лечение врачу поможет ряд лабораторных исследований:

• Общий и биохимический анализ крови и мочи (он позволит определить уровень билирубина в крови и наличие его в моче);
• Анализ на антитела к вирусному гепатиту (в соответствии с результатом анализа определяют уровень защиты организма от заражения);
• Ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря (главный диагностический метод, помогает изучить состав и работу органов);
• Компьютерная томография или рентгеновское обследование (определяет локализацию поражения);
• Биопсия (применяется очень редко, в тех случаях, когда желтуха спровоцирована появлением злокачественных образований).

Лечение напрямую зависит от причины, поэтому в каждом отдельном случае назначается различная терапия. Длительность курса зависит от общего состояния и стадии развития болезни. В большинстве случаев терапия проходит стационарно, но возможно также амбулаторное лечение.

Существует несколько видов терапии:

• Если желтуха вызвана алкогольным циррозом, то необходимо срочное прекращение употребления алкоголя;
• В случае передозировки наркотическими или лекарственными средствами, нужно проводить терапию препаратами «Ацетаминофен» или «Ацетилцистеин», они содержат агенты, которые помогут вывести токсины с организма;
• Диаретики и лактуолоза – активные вещества, используются в случае, когда желтуха вызвана аутоиммунными заболеваниями;
• При инфекционном заражении назначается курс лечения антибиотиками;
• При осложнениях анемии возможно переливание крови, используется такой метод крайне редко в особо сложных случаях;
• Желтуха, вызвана онкологическими образованиями, не лечится самостоятельно, в таком случае делается акцент на устранения онкологического очага;
• Операционное вмешательство возможно при каменной болезни или при циррозе, когда стоит вопрос пересадки органа;
• При гельминтозном поражении необходимо провести полную чистку с помощью препаратов «Мебендазол» или «Абендазол».

Кроме того, лечение предусматривает жесткую диету, с исключением из рациона всего жирного, острого, соленого, алкоголя, консервов и других продуктов, что негативно влияют на печень и желчный пузырь.

Последствия и прогноз

Желтуха развивается очень стремительно, поэтому необходимо своевременное лечение. При легкой форме заболевания прогноз положительный. Но в случае осложнений и развития гепатита А и С, цирроза и опухоли возможен переход в хроническую стадию и даже летальный исход.

Очень важно обезопасить от этого недуга беременную женщину. Заболевание в такой деликатный период негативно влияет на будущего малыша. При сложной форме возможно даже прерывание беременности. Стоит быть осторожным также во время зачатия. На этот момент оба родителя должны быть уверенны в своем здоровье.

Желтуха у взрослых встречается довольно часто. Важно понимать, что такой симптом сигнализирует о серьезных расстройствах в организме, включая заболевания печени и желчного пузыря. Поэтому при появлении первых признаков необходимо срочно обратиться к врачу.

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.