Первые элементы сыпи кори появляются

Корь — симптомы и лечение

Корь (Morbilli) — острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом кори, который поражает эпителий верхних дыхательных путей и кожные покровы. Клинически характеризуется выраженным синдромом общей инфекционной интоксикации, патогномоничной энантемой, макуло-папулёзной сыпью, конъюнктивитом и синдромом поражения респираторного тракта (дыхательных путей).

Этиология

Царство — вирусы

Подцарство — РНК-содержащие

Семейство — Paramyxoviridae

Род — Morbillivirus

вид — возбудитель кори (Polinosa morbillarum)

Синдромально заболевание было описано в 1890 году доктором Бельским (Псков), в 1895 году детским доктором Филатовым и в 1898 году доктором Копликом (США).

Оболочка вируса имеет 3 слоя: белковую мембрану, липидный слой и наружные гликопротеидные комплексы, образующие своеобразные выступы. Штаммы вирусов идентичны в антигенном отношении, обладают комплементсвязывающими, гемагглютинирующими, гемолизирующими свойствами и симпластообразующей активностью. СД-46 является рецептором у человека к вирусу кори.

Вирус неустойчив во внешней среде — чувствителен к ультрафиолету, в каплях слюны погибает за 30 минут, при высыхании и действии дезинфицирующих средств — мгновенно. Хорошо переносит пониженные температуры. Вирус можно выделить из различных сред организма (кровь, моча, кал, смывы со слизистых ротоглотки, конъюнктив, цереброспинальной жидкости).[2][5]

Эпидемиология

Антропоноз. Источник заболевания — исключительно заражённый человек, также с атипичной формой заболевания кори. Инфицированный заразен с последних 2-х дней инкубации и до 4-го дня с момента появления высыпаний включительно — с 5 дня заразность пропадает.

Передача заболевания

Механизм передачи: воздушно-капельный (путь аэрозольный), редко трансплацентарный (при заболевании женщины в конце беременности). Теоретически возможно заражение от недавно привитых (но на практике такое случается чрезвычайно редко).

Привитая (переболевшая) и имеющая иммунитет мать передаёт его своему ребёнку (до 3-х месяцев), то есть у таких детей имеется врожденный иммунитет, который постепенно снижается и к 10 месяцам исчезает — дети становятся восприимчивыми к заболеванию. Болеют преимущественно дети (переносящие заболевание относительно благоприятно), однако в последнее время всё чаще поступают сообщения о развитии кори у взрослых, у которых заболевание протекает крайне тяжело (причины — массовый отказ от профилактических прививок).

Существует весенне-зимняя сезонность. После перенесённой инфекции, полного курса вакцинации развивается стойкий пожизненный иммунитет.

Корь — одна из основных причин смерти среди детей раннего возраста.

В 2015 году в глобальных масштабах произошло 134 200 случаев смерти от кори.[1][3]

Кто подвергается риску

Заразиться корью может любой человек, не имеющий иммунитета — тот, кто не был вакцинирован или тот, у кого не выработался иммунитет после вакцинации.

Самому высокому риску заболевания корью и развития осложнений, включая смертельный исход, подвергаются невакцинированные дети раннего возраста. Корь — одна из основных причин смерти среди них.

Инкубационный период

Инкубационный период при типичной форме — от 9 до 11 суток (в некоторых случая до 13).

Симптомы кори у взрослых

Начало заболевания подострое (т.е. основной синдром появляется на 2-3 сутки от начала заболевания), однако при должной подготовке врача (выявлении патогномоничной энантемы — сыпи на слизистых оболочках) можно определить острое начало (в течении первых суток). Во взрослом возрасте из-за особенностей иммунной системы эти критерии могут не соблюдаться.

Синдромы кори:

• синдром выраженной общей инфекционной интоксикации;
• синдром патогномоничной энантемы (пятна Бельского-Филатова-Коплика);
• синдром макуло-папулёзной экзантемы;
• синдром конъюнктивита (выраженный);
• синдром поражения респираторного тракта (фарингит, трахеобронхит);
• синдром генерализованной лимфаденопатии (ГЛАП);
• гепатолиенальный синдром.

Описана так называемая ранняя диагностика кори, включающая:

• затруднение носового дыхания;
• покраснение правого века;
• субфебрилитет (лихорадка постоянного типа).

Характерные жалобы больных: нарастающие слабость, вялость, снижение аппетита, нарушения сна, «песок в глазах», отёчность нижних век, иногда насморк, повышенная температура тела (до 39°С). Далее присоединяется першение в горле, появляется сухой кашель, одышка, могут быть боли в животе, диарея (наслоение вторичной флоры), появляется сыпь (с её появлением усиливаются синдромы общей инфекционной интоксикации и поражения респираторного тракта).

Объективно: можно отметить возникновение макуло-папулёзной сыпи, появляющейся в типичных случаях на 3-4 день болезни, с выраженной этапностью (лицо, шея; после туловище, руки, бёдра; затем олени и стопы, а на лице в этот момент бледнеет). Высыпания представляют собой папулы, окруженные красным пятном, предрасположенные к слиянию (но при наличии чистых участков), иногда появляются петехии. Спустя 3-4 дня сыпь становятся бледной и оставляет после себя бурые пятна и отрубевидное шелушение. Увеличиваются и приобретают чувствительность периферические лимфоузлы (затылочные, заднешейные и подмышечные). Ярко выражен конъюнктивит (конъюнктивы масштабно гиперемированы, отёчны, быстро присоединяется гнойное отделяемое). Характерным является вид больного: одутловатое лицо, красные (как у кролика) глаза, отёчность носа и век, сухие потрескавшиеся губы. При аускультации в лёгких прослушиваются сухие хрипы. Выражена тахикардия, снижение артериального давления. Увеличиваются размеры печени и селезёнки (генерализация инфекции).

При фарингоскопии в ротоглотке визуализируется гиперемия мягкого нёба, на слизистой поверхности щёк в начале заболевания пятна Бельского — Филатова — Коплика (мелкие белесоватые пятнышки с узкой красноватой каёмкой), которые пропадают при появлении экзантемы. Иногда появляется пятнистая энантема на слизистой мягкого нёба.

Описана митигированная корь (у людей, получивших специфический противокоревой иммуноглобулин в период инкубации), характеризующаяся удлинением инкубационного периода до 21 дня, лёгким течением.

При абортивной форме заболевания характерно типичное начало, но спустя 1-2 суток клинические проявления исчезают.

Существует понятие — реакция на прививку (при первичном введении живой противокоревой вакцины), характеризующееся повышением температуры тела, катаральными явлениями (воспалениями) со стороны верхних дыхательных путей, скудной малозаметной сыпью (чаще развивается у детей и лиц с иммунодефицитом).

У больных с наличием тяжелого иммунодефицита — СПИДа (ВИЧ, онкологические больные, лица, получающие системные цитостатики после трансплантации органов) — течение заболевания крайне тяжёлое (летальность до 80%). [4][5]

Дифференциальный диагноз

Источник

Корь у детей: симптомы, лечение и профилактика

Симптомы кори у взрослых

Инкубационный период

при заражении корью продолжается у взрослых одну или две недели. При типичном течении заболевания можно выделить три последовательные стадии: катаральную, стадию высыпания и реконвалесценции.

Катаральный период

начинается с острых проявлений болезни. Пациент жалуется на общее недомогание, боль в голове, снижение аппетита, потерю сна. При тяжелом течении заболевания температура тела повышается до 40 °C Цельсия, больного мучает сухой кашель, насморк с обильным слизистым или гнойным отделяемым, при врачебном осмотре слышны хрипы в легких, отмечается жесткое дыхание. К характерным симптомам кори у взрослых можно отнести увеличение лимфатических шейных узлов.

Спустя 3-5 суток лихорадка становится менее выраженной, а самочувствие пациента улучшается. Однако через сутки интоксикация вновь усиливается и температура тела больного опять становится высокой. Во время повторного ухудшения самочувствия на слизистой щек появляются белые пятна с красноватой каймой.

Период высыпаний.

Для него характерно появление пятнисто-папулезной экзантемы, отдельные пятна со временем сливаются между собой. В первую очередь сыпь появляется за ушами, потом охватывает волосистую часть головы, со временем её можно заметить также на лице, шее и области грудной клетки. Затем сыпь постепенно покрывает всё туловище пациента, а также верхние и нижние конечности. Для этого периода также характерно усиление насморка, кашля и обильное слезотечение.

Период реконвалесценции.

В заключительном периоде течения болезни наступает улучшение самочувствия больного: температура тела пациента приходит в норму, проходят высыпания.

Этапность появления сыпи при кори

Важная характеристика сыпи при кори — постепенное появление. Это означает, что элементы постепенно распространяются по поверхности головы и туловища. При этом прослеживается определенная последовательность. Непосредственно ее наличие и помогает медикам еще до проведения обследования установить диагноз. Как установили специалисты, этапность сыпи при кори следующая:

• 1-й день — элементы обнаруживаются на поверхности головы, за ушами, на шее и лице;
• 2-й день — высыпания опускаются ниже, постепенно образуясь на поверхности туловища, верхних конечностей и на бедрах ног;
• 3-й день — сыпь достигает голеней, стоп.

К тому времени, как элементы сыпи обнаруживаются на нижних конечностях, элементы, появившиеся на лице, становятся бледными. При этом непосредственно на шее и верхней части туловища элементы сыпи располагаются максимально густо и близко друг к другу. Данная локализация первых элементов сыпи при кори постоянна. Характерной чертой является малая продолжительность периода высыпаний, который длится не больше недели.

Когда появляется сыпь при кори?

Сразу установить инфекцию при отсутствии высыпаний практически невозможно. Симптомы болезни не отличить от обычных ОРВИ, ОРЗ. Только появляющаяся первая сыпь при кори исключает все сомнения. В большинстве случаев элементы появляются на 3-4-й день от момента начала болезни, подъема температуры тела. Мелкие красные пятнышки сразу обращают на себя внимание. Немаловажным фактором является и локализация элементов сыпи, которая тоже подтверждает возникающие предположения относительно диагноза.

Где начинаются высыпания при кори?

Даже не зная, как выглядят высыпания при кори, уже при первой оценке места их локализации можно с высокой вероятностью предположить заболевание. Связано это с тем, что для кори характерна своя последовательность появления высыпаний. Первые элементы сыпи при кори появляются в области головы. В большинстве случаев это область за ушными раковинами.

Постепенно сыпь переходит больному на лицо и область шеи. Затем наблюдается постепенный спуск элементов: поражаются плечи, верхние конечности. С них мелкие пятна переходят на грудь, спину, живот. При этом уже спустя несколько суток высыпания исчезают, оставляя на коже небольшое шелушение или пигментацию.

Сыпь при кори в период угасания

Спустя 3-4 дня после появления первых элементов начинается их постепенное исчезновение. При этом вторичные элементы после угасания сыпи при кори не наблюдаются. На месте, где раньше были мелкие пятнышки сыпи, остаются буроватые очаги пигментации. Если они располагаются в области лица и туловища, то часто шелушатся.

Через небольной промежуток времени они полностью исчезают, не оставляя следа. Рубцы, как при ветряной оспе, при кори на коже не остаются. Связано это с тем, что сыпь не затрагивает глубокие слои кожных покровов, а поражает только эпидермис. Однако это не исключает возможности присоединения гнойной инфекции.

Через сколько проходит сыпь при кори?

Один из распространенных вопросов пациентов с данным заболеванием касается того, сколько держится сыпь при кори. Согласно наблюдениям специалистов, элементы держатся примерно 5-6 дней и затем исчезают. При этом стоит учитывать, что и период, в течение которого происходит появление первых высыпаний (если считать с момента заражения), также отличается. В среднем сыпь при начавшейся кори выступает спустя 14 дней с момента попадания вируса в организм, однако это может происходить и в промежутке 7-18 дней.

Степени тяжести болезни

В зависимости от интенсивности симптомов болезни, она может иметь легкое, среднетяжелое или тяжелое течение. Также болезнь может давать типичную и атипичную клиническую картину.

Атипичная форма болезни проявляется следующими нарушениями:

• Митигированная или стертая инфекция.

  Таким образом корь протекает у людей, которым была введена вакцина или гамма-глобулин. Симптомы стертые, их очень мало.

• Геморрагическая корь.

  Под кожей формируются множественные кровоподтеки, кровь обнаруживается в каловых массах и в моче. Возможно развитие кровотечения внутренних органов, которое способно приводить к гибели человека. Важно вовремя диагностировать корь и поместить пациента в стационар.

• Гипертоксическая

  инфекция.

  Состояние пациента становится тяжелым, он страдает от выраженной интоксикации организма. Может развиться сердечная недостаточность, менингит, энцефалит. Такие больные должны быть в экстренном порядке помещены в стационар.

Корь у взрослых и детей — в чем разница?

У взрослых людей все так называемые «детские» болезни имеют тяжелое течение. Корь относится именно к таким заболеваниям.

У взрослых людей температура тела всегда повышается до крайних отметок в 40-40,5 °C. Больной чувствует себя очень плохо, он вынужден все время оставаться в постели. Сыпь будет очень интенсивной, она покрывает все тело.

Практически всегда у взрослых пациентов диагностируется бронхит, ларингит. Нередки случаи воспаления головного мозга и ткани легких. Восстанавливаются взрослые после перенесенной инфекции дольше, чем дети. Чаще всего таких пациентов госпитализируют, так как справиться с осложнениями болезни в домашних условиях не представляется возможным.

Как можно заразиться?

Заражение корью происходит воздушно-капельным путем. Индекс контагиозности равен 95%, то есть это болезнь высокой степени заразности. Для передачи инфекции необходим непосредственный контакт с больным, через общие вещи и третьи лица передача вируса практически не происходит.

Случаи заболевания регистрируются круглый год, однако чаще в холодный период. Наиболее часто болеют дети 4 и 5 лет. Малыши до года, получившие антитела против вируса от матери, невосприимчивы в первые 4 месяца жизни. В дальнейшем иммунитет слабеет, и ребенок при контакте с больным может заразиться. Больной остается заразным до пятого дня от появления сыпи, при осложнениях ­ до десятого дня.

Единственное светлое пятно во всем этом — очень мощный пожизненный иммунитет после перенесенной болезни.

Осложнения кори

Осложнения кори развиваются из-за того, что к вирусной инфекции присоединяется бактериальная флора. Чем ниже иммунитет человека, тем выше вероятность тяжелого течения патологии.

К осложнениям кори относят:

• Поражение верхних дыхательных путей и органов слуха: отит, синусит, ангина, ларингит.
• Поражение нижних дыхательных путей: пневмония или бронхит.
• Поражение системы пищеварения: диарея, воспаление кишечника.
• Поражение ЦНС: энцефалит, менингит, полирадикулоневрит, рассеянный склероз.
• Поражение почек с развитием пиелонефрита.
• Поражение печени с развитием гепатита.

Самым частым осложнением кори является именно пневмония. Она нередко развивается у пожилых людей, иммунная система которых ослаблена. Не менее опасна корь для беременных женщин. Она может привести к развитию аборта или ранних родов.

Диагностика

Чтобы выставить диагноз, врачу часто бывает достаточно внешнего осмотра пациента. Однако для его подтверждения потребуется проведение лабораторных анализов.

Общий анализ крови указывает на повышение уровня нейтрофилов со снижением численности лейкоцитов. Если у пациента развивается бактериальное осложнение, то начинает расти уровень лейкоцитов. Также возрастает СОЭ.

Подтвердить корь можно с помощью иммуноферментного анализа (ИФА). Его применение позволяет выявить инфекцию на самой ранней стадии ее развития. В крови человека начинают циркулировать специфические к болезни антитела. Иммуноглобулины класса М повышаются с 1-2 дня от начала болезни, а иммуноглобулины класса G растут начиная с 10 дня кори.

Иммуноглобулины представляют собой белки, которые вырабатывают клетки крови. Они связываются с инфекционными агентами, после чего нейтрализуют их.

Реже для обнаружения кори применяют микроскопию вируса, РИФ и другие вирусологические методики.

Особую сложность представляет диагностика кори в первой фазе, когда у пациента развиваются исключительно катаральные симптомы. В этом случае нужно дифференцировать корь от коклюша, гриппа, краснухи, аденовирусной инфекции, аллергической реакции организма.

Важным симптомом кори является конъюнктивит, а также усиление катаральных симптомов, начиная с 4 дня от их появления. Следует обращать внимание на пятна Бельского-Филатова-Коплика.

Симптомы заболевания

Следующие симптомы помогут своевременно распознать болезнь:

• боль в горле;
• симптомы ОРВИ;
• лихорадка;
• общее недомогание;
• интоксикация организма;
• папулезная сыпь на коже и на слизистых;
• зуд пораженного эпидермиса.

В первые дни развития болезни у пациента держится высокая температура, выше 38. Болезнь может сопровождаться конъюнктивитом, однако такой симптом присутствует не всегда.

Повышение температуры тела и симптомы лихорадки проходят в два этапа. Эти симптомы присутствуют в первые несколько суток после начала развития заболевания, а затем стихают до тех пор, пока на коже не начнет появляться сыпь. С появлением первых папул и пятен на лице температура тела вновь повышается и держится повышенной около четырех суток. На пятые сутки прекращается распространение сыпи и понижается температура тела. С этого дня пациент не заразен.

Как выглядит сыпь зависит от ее этапа развития. Вначале на коже появляются мелкие плотные узелки розового цвета. Они распространяются по телу, начиная с лица. Узелки могут сливаться, однако кожа между элементами сыпи не отекает и не меняет цвет. В первые пять дней еще держится высокая температура. Когда болезнь идет на спад, сыпь приобретает форму пигментированных пятен. На коже начинают образовываться небольшие пятнышки коричневого цвета. Эпидермис в месте высыпаний может шелушиться, нередко присутствует зуд. При этом важно объяснить ребенку, что чесать корьевые высыпания ни в коем случае нельзя, так как повреждение сыпи может привести к инфицированию ранок.

Образование коричневых пятен указывает на то, что сыпь постепенно исчезает. Пятна держаться примерно от 7 до 15 дней. В указанные сроки нормализуется температура тела и постепенно проходят сопутствующие симптомы.

( 2 оценки, среднее 4 из 5 )

Источник