Первая помощь от кори

Корь (Morbilli) — острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом кори, который поражает эпителий верхних дыхательных путей и кожные покровы. Клинически характеризуется выраженным синдромом общей инфекционной интоксикации, патогномоничной энантемой, макуло-папулёзной сыпью, конъюнктивитом и синдромом поражения респираторного тракта (дыхательных путей).

Этиология

Царство — вирусы

Подцарство — РНК-содержащие

Семейство — Paramyxoviridae

Род — Morbillivirus

вид — возбудитель кори (Polinosa morbillarum)

Синдромально заболевание было описано в 1890 году доктором Бельским (Псков), в 1895 году детским доктором Филатовым и в 1898 году доктором Копликом (США).

Оболочка вируса имеет 3 слоя: белковую мембрану, липидный слой и наружные гликопротеидные комплексы, образующие своеобразные выступы. Штаммы вирусов идентичны в антигенном отношении, обладают комплементсвязывающими, гемагглютинирующими, гемолизирующими свойствами и симпластообразующей активностью. СД-46 является рецептором у человека к вирусу кори.

Вирус неустойчив во внешней среде – чувствителен к ультрафиолету, в каплях слюны погибает за 30 минут, при высыхании и действии дезинфицирующих средств — мгновенно. Хорошо переносит пониженные температуры. Вирус можно выделить из различных сред организма (кровь, моча, кал, смывы со слизистых ротоглотки, конъюнктив, цереброспинальной жидкости).[2][5]

Эпидемиология

Антропоноз. Источник заболевания – исключительно заражённый человек, также с атипичной формой заболевания. Инфицированный заразен с последних 2-х дней инкубации и до 4-го дня с момента появления высыпаний включительно — с 5 дня заразность пропадает.

Механизм передачи: воздушно-капельный (путь аэрозольный), редко трансплацентарный (при заболевании женщины в конце беременности). Теоретически возможно заражение от недавно привитых (но на практике такое случается чрезвычайно редко).

Привитая (переболевшая) и имеющая иммунитет мать передаёт его своему ребёнку (до 3-х месяцев), то есть у таких детей имеется врожденный иммунитет, который постепенно снижается и к 10 месяцам исчезает – дети становятся восприимчивыми к заболеванию. Болеют преимущественно дети (переносящие заболевание относительно благоприятно), однако в последнее время всё чаще поступают сообщения о развитии кори у взрослых, у которых заболевание протекает крайне тяжело (причины — массовый отказ от профилактических прививок).

Существует весенне-зимняя сезонность. После перенесённой инфекции, полного курса вакцинации развивается стойкий пожизненный иммунитет.

Корь — одна из основных причин смерти среди детей раннего возраста.

В 2015 году в глобальных масштабах произошло 134 200 случаев смерти от кори.[1][3]

Инкубационный период при типичной форме — от 9 до 11 суток (в некоторых случая до 13).

Начало заболевания подострое (т.е. основной синдром появляется на 2-3 сутки от начала заболевания), однако при должной подготовке врача (выявлении патогномоничной энантемы — сыпи на слизистых оболочках) можно определить острое начало (в течении первых суток). Во взрослом возрасте из-за особенностей иммунной системы эти критерии могут не соблюдаться.

Синдромы кори:

• синдром выраженной общей инфекционной интоксикации;
• синдром патогномоничной энантемы (пятна Бельского-Филатова-Коплика);
• синдром макуло-папулёзной экзантемы;
• синдром конъюнктивита (выраженный);
• синдром поражения респираторного тракта (фарингит, трахеобронхит);
• синдром генерализованной лимфаденопатии (ГЛАП);
• гепатолиенальный синдром.

Описана так называемая ранняя диагностика кори, включающая:

• затруднение носового дыхания;
• покраснение правого века;
• субфебрилитет (лихорадка постоянного типа).

Характерные жалобы больных: нарастающие слабость, вялость, снижение аппетита, нарушения сна, «песок в глазах», отёчность нижних век, иногда насморк, повышенная температура тела (до 39°С). Далее присоединяется першение в горле, появляется сухой кашель, одышка, могут быть боли в животе, диарея (наслоение вторичной флоры), появляется сыпь (с её появлением усиливаются синдромы общей инфекционной интоксикации и поражения респираторного тракта).

Объективно: можно отметить возникновение макуло-папулёзной сыпи, появляющейся в типичных случаях на 3-4 день болезни, с выраженной этапностью (лицо, шея; после туловище, руки, бёдра; затем олени и стопы, а на лице в этот момент бледнеет). Высыпания представляют собой папулы, окруженные красным пятном, предрасположенные к слиянию (но при наличии чистых участков), иногда появляются петехии. Спустя 3-4 дня сыпь становятся бледной и оставляет после себя бурые пятна и отрубевидное шелушение. Увеличиваются и приобретают чувствительность периферические лимфоузлы (затылочные, заднешейные и подмышечные). Ярко выражен конъюнктивит (конъюнктивы масштабно гиперемированы, отёчны, быстро присоединяется гнойное отделяемое). Характерным является вид больного: одутловатое лицо, красные (как у кролика) глаза, отёчность носа и век, сухие потрескавшиеся губы. При аускультации в лёгких прослушиваются сухие хрипы. Выражена тахикардия, снижение артериального давления. Увеличиваются размеры печени и селезёнки (генерализация инфекции).

При фарингоскопии в ротоглотке визуализируется гиперемия мягкого нёба, на слизистой поверхности щёк в начале заболевания пятна Бельского — Филатова — Коплика (мелкие белесоватые пятнышки с узкой красноватой каёмкой), которые пропадают при появлении экзантемы. Иногда появляется пятнистая энантема на слизистой мягкого нёба.

Описана митигированная корь (у людей, получивших специфический противокоревой иммуноглобулин в период инкубации), характеризующаяся удлинением инкубационного периода до 21 дня, лёгким течением.

При абортивной форме заболевания характерно типичное начало, но спустя 1-2 суток клинические проявления исчезают.

Существует понятие — реакция на прививку (при первичном введении живой противокоревой вакцины), характеризующееся повышением температуры тела, катаральными явлениями (воспалениями) со стороны верхних дыхательных путей, скудной малозаметной сыпью (чаще развивается у детей и лиц с иммунодефицитом).

У больных с наличием тяжелого иммунодефицита – СПИДа (ВИЧ, онкологические больные, лица, получающие системные цитостатики после трансплантации органов) — течение заболевания крайне тяжёлое (летальность до 80%). [4][5]

Дифференциальный диагноз

Ложный круп

(острый стенозирующий ларингит)

Ложный круп, или острый стенозирующий ла­рингит, — грозное осложнение ОРВИ и других инфекций, поражающих верхние дыхательные пути (кори, скарлатины), чаще развивается у де­тей до 3 лет. Возникает через 1—3 дня после на­чала инфекционного заболевания. В основе раз­вития осложнения лежит отек гортани. Это ведет к нарушению проходимости воздуха через дыха­тельные пути в легкие.

Признаки

Симптоматика возникает чаще ночью, харак­теризуется возникновением следующих явлений:

• грубого «лающего» кашля;
• одышки;
• осиплости голоса;
• синюшности губ.

Все это может сопровождаться беспокойством и возбуждением. В более тяжелых случаях могут возникнуть заторможенность и угнетение созна­ния ребенка из-за развития дыхательной недо­статочности.

Первая помощь

При возникновении ложного крупа следует:

• немедленно вызвать скорую медицинскую по­мощь;
• закапать в носовые ходы по 1-2 капли називина или нафтизина;
• увлажнить воздух квартиры с помощью ув­лажнителя или вскипятить воду в емкости с широким горлом;
• выполнить ингаляцию при помощи ингалятора или просто вскипятить воду и дать ребенку по­дышать над паром; хороший эффект достига­ется при добавлении масла эвкалипта;
• дать антигистаминный препарат, например фенистил.

Обычно этого достаточно для того, чтобы из­бавить ребенка от страдания или облегчить его состояние до приезда «Скорой помощи ».

Другие респираторные заболевания

Рассмотрим инфекционные заболевания ви­русной (корь, краснуха, ветряная оспа) и бакте­риальной (менингит, скарлатина, дифтерия) при­роды. Общее для них — воздушно-капельный путь передачи и первоначальное поражение ды­хательных путей.

Краснуха

Краснуха (коревая краснуха) вызывается ви­русом семейства тогавирусов. Инкубационный период — 2-3 недели.

Признаки

Проявляется заболевание мелкой пятнистой сыпью, которая начинается с лица и опускается на живот, поясницу, разгибательные поверхнос­ти рук и ног. Температура тела не превышает 37 «С. Сыпь держится 2-4 дня, после чего бес­следно проходит.

Первая помощь

В большинстве случаев заболевание протекает в легкой форме и не требует особого лечения. Реко­мендуется обильное витаминизированное питье. Но необходимо знать, что при беременности заболева­ние негативно отражается на плоде, поэтому очень важна консультация акушера-гинеколога.

Рецепт

Состав: по 1 части трав череды, тысячелист­ника, мяты, корней алтея, девясила, одуванчика, листьев малины, 500 мл воды.

Способ приготовления: 1 ст .л. сбора залить кипятком, настаивать 12 ч, процедить.

Способ применения: принимать по 0,3 стакана 3-4 раза в день.

Корь

Заболевание вызывается вирусом семейства парамиксовирусов. Он проникает через слизистую оболочку дыхательных путей, попадает в кровь, потом в лимфатическую ткань, где поражает бе­лые клетки крови (лейкоциты), затем выходит снова в кровь, что влечет за собой интоксикацию, снижение иммунитета. Если заболевание не ос­ложняется присоединением дополнительной ин­фекции, то через 8-14 дней наступает улучшение самочувствия.

Признаки

Начинается заболевание остро, с явлений об­щей интоксикации:

• головной боли;
• недомогания;
• потери аппетита;
• ломоты;
• повышение температуры до 38-40 °С. Затем присоединяются:
• насморк;
• чиханье;
• сухой кашель;
• светобоязнь;
• покраснение конъюнктивы;
• покраснение зева;
• появление красных пятен на твердом и мягком нёбе.

Со второго дня болезни на слизистой щек у коренных зубов появляются мелкие белесые пятнышки, окруженные узкой красной каймой, -пятна Вельского-Филатова-Коплика. Их появление -достоверный признак кори. Коревая сыпь появляется с четвертого-пятого дня болез­ни сначала на лице, шее, за ушами, через сутки — на туловище, на третий день высыпания покры­вают разгибательные поверхности рук и ног, включая пальцы.

Сыпь состоит из мелких пузырьков, окружен­ных пятном и склонных к слиянию. Она начинает проходить с четвертого дня. Сначала пятна тем­неют, буреют, затем пигментируются и отшелу­шиваются.

Пигментация сохраняется до 7-14 дней. В это время нормализуется температура.

Возможны следующие осложнения:

• ложный круп;
• трахеобронхит;
• вирусная или бактериальная пневмония;
• отит;
• ларингит;
• коревой энцефалит.

Первая помощь

Заключается в борьбе с интоксикацией и в по­мощи организму в восстановлении и поддержа­нии иммунных сил. Снижение интоксикации и борьба с лихорадкой проводятся по тем же при­нципам, что и при ОРВИ. Возможен прием про­тивовирусных препаратов. При лечении взрос­лым часто назначают витамин А.

Народные методы лечения

Рецепт№ 1

Состав: 1 ст. л. травы фиалки трехцветной, 250 мл воды.

Способ приготовления: сырье залить кипят­ком, варить до уменьшения жидкости в 2 раза, процедить.

Способ применения: принимать по 0,5 стакана 2 раза в день через 1—1,5 ч после еды при сухом кашле.

Рецепт№ 2

Состав: 1 стакан плодов калины обыкновен­ной, 3 ст. л. меда, 1 л воды.

Способ приготовления: сырье залить кипят­ком, кипятить 10 мин, процедить, добавить мед.

Способ применения: принимать по 0,3 стакана 3—4 раза в день при простуде с кашлем.

Ветряная оспа

Заболевание вызывается вирусом герпеса. Оно характерно для детей, однако встречается и у взрос­лых, чаще всего в виде опоясывающего лишая. Вирус проникает в организм воздушно-капель­ным путем через органы дыхания, затем через кровь попадает в кожу, где вызывает образова­ние пузырьков, наполненных жидкостью. Инку­бационный период составляет 11-21 день.

Признаки

В первые 2 суток прогрессируют признаки об­щей интоксикации:

• головная боль;
• потеря аппетита;
• недомогание;
• подъем температуры до 38 °С.

Затем на коже появляются пузырьки различ­ной локализации, при опоясывающем лишае они расположены в межреберных промежутках, сопровождаются сильными болями. Через 2 дня пузырьки подсыхают, образуются корочки, ко­торые отпадают через 2—3 недели.

Первая помощь

Первую помощь необходимо оказывать при вы­сокой температуре (см. «Первая помощь при ОРВИ »). Для уменьшения высыпаний используйте интерфе­рон. Целесообразно принимать противовирусный препарат ацикловир по 1 таблетке 3 раза в день. Пу­зырьки подсушивают бриллиантовой зеленью или слабым раствором перманганата калия.

Народные методы лечения

Рецепт№ 1

Состав: по 1 части травы золототысячника обыкновенного, цветков ромашки лекарствен­ной, листьев барвинка розового, 600 мл воды.

Способ приготовления: 4 ст. л. сбора залить кипятком, настаивать 20 мин, процедить.

Способ применения: принимать горячим в те­чение дня при высокой температуре.

Рецепт№ 2

Состав: по 20 г травы буквицы обыкновенной, шалфея, цветков ромашки, мед по вкусу, 500 мл воды.

Способ приготовления: 1 ст. л. сбора залить ки­пятком, настаивать 30 мин, процедить, добавить мед.

Способ применения: принимать как чай.

08.04.2019 г.

Корь — вирусное заболевание с воздушно-капельным путем передачи. Источником инфекции является больной человек. Восприимчивость к кори очень высокая. Заражаются практически все незащищенные лица, имевшие хотя бы кратковременный контакт с больным корью. От 1 заболевшего могут заразиться до 18 контактировавших с ним человек.

Клинически корь протекает с высокой температурой до 40оС, насморком, конъюнктивитом. С 4-5 дня заболевания появляется сыпь. Характерна этапность высыпания – сначала сыпь появляется за ушами, на лице и шее, далее – грудь и туловище, затем – на руках и ногах.

В последние годы диагноз кори в обязательном порядке подтверждается результатами исследования крови на специфические коревые иммуноглобулины М.

Возникающие осложнения после перенесенной кори развеивают ошибочное представление о кори, как о легком заболевании. Осложнения наступают у каждого 15 заболевшего корью. Могут развиться воспаления уха (отиты), придаточных пазух носа (гаймориты), легких (пневмонии), а также воспаление мозговых оболочек (энцефалиты), приводящие к необратимому повреждению головного мозга. Возможны эпилептические припадки, поражение роговицы глаз и слепота, потеря слуха и др. Бывают и летальные исходы заболевания.

Специфического лечения против кори не существует. Единственным надежным методом предупреждения кори является иммунизация. В связи с неблагополучной эпидситуацией по кори в зарубежных странах в целях предупреждения распространения коревой инфекции на территории страны по поручению Правительства Российской Федерации Роспотребнадзором разработано и утверждено постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 06.03.2019 № 2 «О проведении подчищающей иммунизации против кори на территории Российской Федерации». Сделать прививки против кори в медицинской организации по месту жительства в период с 01.04.2019 по 01.10.2019 может любой гражданин Российской Федерации, не болевший корью, не получивший прививки против кори ранее в соответствии с национальным календарем профилактических прививок и не имеющий сведений о прививках против кори.

Плановая вакцинация детей проводится в 1 год и ревакцинация в 6 лет. Плановая иммунизация взрослых, не имеющих сведений о прививках, проводится в возрасте до 35 лет, а также до 55 лет прививаются лица из «групп риска» — работники лечебно-профилактических учреждений, образовательных учреждений, социальной сферы и коммунального обслуживания, работники транспорта, торговли и лица, работающие вахтовым методом.

Необходимо иметь две прививки против кори документально подтвержденных. Не привитые в детстве взрослые прививаются двукратно с интервалом не менее 3-х месяцев между прививками.

После двух введений вакцины иммунитет формируется в 95% случаев, после одного введения – в 69-81%. Длительность иммунитета после вакцинации – не менее 20 лет и по некоторым данным — пожизненная (сравнима с таковым при естественной инфекции).

Угрозе заболевания подвергаются не болевшие корью, не привитые или привитые однократно. Особую опасность заболевание представляет для детей в возрасте до 1 года, не подлежащих прививкам по возрасту, а также для детей до 5 лет, относящихся к «группе риска» в связи с риском возникновения осложнений.

В окружении больного прививкам против кори подлежат все лица, имевшие даже кратковременный контакт с заболевшим, без ограничения возраста, не болевшие корью ранее, не привитые или привитые против кори однократно. Прививки проводятся в первые 72 часа с момента выявления больного.

Детям, не привитым против кори по возрасту или не получившим прививки в связи с медицинскими противопоказаниями или отказом от прививок, вводится иммуноглобулин человека нормальный не позднее 5-го дня с момента контакта с больным.

Свой иммунный статус (наличие защитных антител) по кори можно узнать, если провести анализ крови на коревые антитела (иммуноглобулины G).

Для предупреждения кори лицам, выезжающим за рубеж, не болевшим корью, не привитым, а также привитым однократно, необходимо привиться не менее чем за 10 дней до отъезда.

Будьте внимательны к своему здоровью. Своевременно обращайтесь за медицинской помощью при возникновении заболевания, чтобы избежать осложнений и не заразить окружающих. Сделать прививку и предупредить заболевание или облегчить течение болезни проще, чем подвергать себя риску заболеть тяжелой формой кори.