Переходит ли желтуха от новорожденного к новорожденному

Желтуха у новорожденных: всегда ли нужно лечение?

Многие родители беспокоятся, если через несколько дней после рождения кожа ребенка, склеры и слизистые оболочки желтеют. Это состояние не опасно, его именуют желтуха у новорожденных, причины изменений цвета кожи в большинстве случаев физиологические. Они не связаны с повреждением ткани печени малыша, инфекциями или серьезными болезнями. Гораздо реже могут возникать патологические желтухи, при которых определяются дополнительные симптомы, и ребенку требуется обследование и последующее лечение.

Младенческая желтуха: роль билирубина

Желтуха — особое состояние, при котором организм производит больше билирубина, чем печень может нейтрализовать. Билирубин является побочным продуктом процесса разрушения эритроцитов. Печень перерабатывает его, образуя желчь, густую, янтарно-желтую субстанцию, помогающую пищеварению. Избыток билирубина, который не может быть полностью нейтрализован печенью, попадает в кровоток и в клетки организма. Это соединение имеет желтый цвет, и накапливаясь в коже, на слизистых оболочках и в области белков глаз, придает им специфическую окраску — от лимонной до оранжевой. У малышей возможно развитие как физиологической желтухи (гипербилирубинемия новорожденных), так и патологической. Тогда желтая окраска кожи будет одним из симптомов серьезных патологий.

Желтуха у новорожденных: причины проблемы

Если выявляется желтуха у новорожденных, причины ее могут быть:

  • физиологическими, связанными с незрелостью ферментов печени и адаптацией организма к внеутробному существованию,
  • патологическими, когда изменения цвета кожи являются одним из симптомов болезни.

Физиологическая желтуха развивается через два-четыре дня с момента появления на свет и исчезает через 14-20 суток. Она связана с разрушением части гемоглобина ребенка после рождения из-за перехода на легочное дыхание. Это фетальный гемоглобин, переносивший кислород в период внутриутробной жизни. После рождения он заменяется уже «взрослой» формой гемоглобина.

В процессе смены фетального гемоглобина на обычный образуется избыток билирубина. Печень малыша в силу незрелости ферментов не успевает обработать сразу весь билирубин, часть его копится в крови, возникает физиологическая желтуха. Ею страдает каждый второй новорожденный, лечение в этой ситуации не требуется.

Желтуха недоношенных младенцев похожа на физиологическую, но встречается у недоношенных детей. Печень у малышей, рожденных ранее положенного срока, менее развита, чем у доношенных. Поэтому их организм хуже перерабатывает избыток билирубина. Около 80% недоношенных детей страдают желтухой.

Особый вариант: желтуха грудничков

Отдельно стоит остановиться на желтухе при грудном вскармливании. Она возникает, когда ребенок не получает достаточного количества грудного молока в первые дни жизни. Это связано с тем, что мать пока не может вырабатывать оптимальный объем грудного молока, или малыш неправильно прикладывается, вяло сосет и быстро засыпает, полностью не насытившись.

Желтуха при грудном вскармливании связана не с самим грудным молоком, а с его временным дефицитом, который влияет на работу печени. Желтуха при грудном вскармливании возникает в среднем у 5-10% новорожденных и проходит, когда малыш начинает получать достаточное количество материнского молока.

Желтуха, связанная с патологиями

Если у малыша есть определенные проблемы со здоровьем, у него могут возникать патологические желтухи. При них окраска кожных покровов более интенсивная, сопровождается различными симптомами со стороны внутренних органов и нервной системы. Кроме того, резко повышается билирубин, норма которого в крови может быть превышена в 5 и более раз. В этой ситуации малышу требуется наблюдение врачей и лечение.

Гемолитическая желтуха, также известная как несовместимость по резус-фактору (Rh-конфликт) и группе крови (ABO), возникает, когда группа крови (либо резус-принадлежность) матери и плода не совпадают. В таких случаях организм матери создает антитела, которые разрушают эритроциты плода. Массивное разрушение красных клеток крови повышает билирубин в организме младенца, поэтому ребенок рождается с желтухой или она развивается в первые часы жизни. Эта желтуха у новорожденных является серьезной, но редкой.

Патологическая желтуха у новорожденного возникает рано и более длительная, цвет кожи необычно яркий, так как это может быть результатом поражения печени. Существует множество причин желтухи, но наиболее распространенной является гепатит. Гепатит вызывается вирусами гепатита — А, В, С, D или E. Кроме того, он может быть результатом внутриутробной инфекции.

Атрезия желчевыводящих путей, редкий порок развития желчевыделительной системы, также может вызвать желтуху. Желчные протоки, отводящие желчь из печени в кишечник, могут быть полностью заблокированы. Это приводит к застою желчи, растяжению внутрипеченочных желчных ходов и повреждению ткани печени, что, в конечном итоге, приводит к желтухе.

Читайте также:  Диета для ребенка при желтухе

Как проявляется желтуха у малышей?

Если у малыша развивается физиологическая желтуха, помимо изменения цвета кожи и слизистых никаких проблем со здоровьем и младенца нет. Он хорошо сосет грудь, активный и бодрый, прибавляет в весе, регулярно мочится и опорожняет кишечник. Изменения кожи возникают после 3-4 суток жизни, цвет сначала появляется на лице, затем желтеют грудь, живот, руки и ноги в последовательном порядке. Изменяется цвет слизистых рта и склер глаз, они приобретают желто-оранжевый оттенок. Наиболее яркая окраска кожи держится несколько дней и постепенно идет на убыль, исчезая к концу второй недели.

Когда новорожденному нужно лечение?

Если желтизна кожи сопровождается изменением общего состояния, появлением различных симптомов, речь о физиологической желтухе уже не идет. Малышу нужно обследование и лечение, чтобы не допустить поражения нервной системы и головного мозга. Каковы поводы для немедленного обращения к врачу?

  • Потеря аппетита, отказ от груди или смеси.
  • Сонливость и вялость.
  • Постоянный плач ребенка на высоких нотах.
  • Лихорадка выше 37,6° С.
  • Понос и рвота, обильные срыгивания после каждого кормления.

Нормы билирубина у новорожденных

При желтухе у младенцев нельзя ориентироваться только на интенсивность окраски кожи и время возникновения симптома. Обязательно необходимо исследование крови на билирубин: норма для младенцев составляет:

  • В первые сутки до 85 мкмоль/л, если это доношенный ребенок, и до 97 мкмоль/л для недоношенных.
  • К третьему дню он достигает значений в 180 и 150 мкмоль/л соответственно.
  • К пятым суткам — до 250 и 170 мкмоль/л.

Показатели выше этих значений требуют внимания. Ребенку могут потребоваться лекарства и мероприятия по снижению билирубина. Это важно потому, что избыток билирубина токсичен, он может повреждать головной мозг. Если билирубин нарастает, проводится активное лечение, чтобы связать и вывести избыток билирубина и поддержать работу печени.

Что нового в лечении?

Один, голый и с закрытыми маской глазами для защиты: так новорожденные лежат в инкубаторах, когда их лечат от желтухи. Облучение синим светом в инкубаторе необходимо, поскольку токсичные продукты распада гемоглобина откладываются в коже новорожденных с желтухой. В 2017 году исследователи компании Biomimetic Membranes and Textiles решили улучшить эту процедуру. Они начали разработку светящейся синим светом пижамы для детей, которые проходят лечение от желтухи.

Исследователи создали текстильные изделия с вплетенным в ткань оптоволокном. Аккумуляторные светодиоды служат источником света для светопроводящих нитей. Вместе с обычной нитью специальные волокна вплетены в атласный материал, который равномерно распределяет источник света по всей ткани. Таким образом, лечебными могут быть пижамки или спальный мешок, чтобы маленький пациент был одет, и его можно было держать и кормить. А поскольку пижамы можно изготавливать так, чтобы они излучали свет только внутрь, на кожу ребенка, новорожденному больше не нужно надевать надоедливую защитную маску.

Пройдите тестCклонен ли ваш ребенок к аллергическим заболеваниямСклонен ли ваш ребенок к аллергическим заболеваниям и что является аллергеном? Пройдите тест и узнайте чего стоит ребенку избегать и какие меры предпринять.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Источник

Желтуха у малыша после рождения: опасна ли?

Многие родители крайне переживают по поводу появления у их новорожденного малыша спустя несколько дней жизни желтоватого оттенка кожи вместо нормальной окраски. Это желтуха новорожденных, явление типичное для большинства детей, недавно появившихся на свет. В большей части случаев при ней здорова печень, желтуха имеет физиологическое происхождение, возникает в связи с распадом фетального гемоглобина и временным повышением билирубина. Но иногда изменение цвета кожи может указать и на патологии, связанные с гемолизом или врожденными дефектами желчных путей, поражениями печени. Помочь в этом разобраться помогут определенные симптомы, анализ крови и дополнительные исследования.

Желтуха в период новорожденности: норма или опасность?

В период новорожденности примерно 80% малышей имеют более или менее яркие проявления желтухи, зачастую этот процесс имеет физиологическое происхождение, не требующее вмешательства, и связан он с адаптацией к новым для себя условиям существования во внешней среде. В таком случае врачи в динамике наблюдают малыша, замеряя уровень билирубина в крови, а иногда используя прибор для бесконтактной фиксации его прироста по уровню окраски кожи. Но при некоторых условиях может быть опасной и физиологическая желтуха, а также возможны патологии, при которых изменение цвета кожных покровов является одним из симптомов.

Так, если это недоношенный малыш, а уровень билирубина быстро нарастает, это может стать опасным для мозга крохи, на него избыточные концентрации действуют токсически, формируя ядерную желтуху (пропитываются особые ядра мозга, жизненно важные центры, чья активность необратимо подавляется). Не менее опасно подобное и для доношенных детей раннего возраста, но у них предельные концентрации билирубина выше.

Читайте также:  Чем допаивать грудничка при желтухе

Если страдает печень: желтуха патологическая

Помимо физиологического процесса, когда жизни и здоровью малыша ничего не грозит, может быть и патология печени, желтуха при этом будет иметь специфические проявления, сочетается с различными иными симптомами и требует немедленного лечения. Так, зачастую это могут быть последствия перенесенных внутриутробных инфекций, вирусные поражения, пороки в развитии желчных ходов, и в этом случае полноценно не работает печень, желтуха проявляется с первых дней, а иногда и часов жизни, резко нарастает и приводит к серьезным патологиям. Но далеко не всегда, если страдает печень, желтуха проявляется визуально, вызывая окрашивание кожи, обычно билирубин должен повыситься более 36 мкмоль у взрослых детей, а у младенцев более 86 мкмоль/л (если это доношенный кроха), и более 125 мкмоль/л — если недоношенный.

Основное отличие в проявлениях, когда страдает печень и развивается желтуха с физиологическими состояниями — в сроках наступления и концентрациях билирубина, изменении показателей метаболизма и наличии сопутствующей симптоматики.

Физиологическая желтуха: механизмы возникновение ее у малыша

Если малыш здоров, но его ферментные системы еще не дозрели к моменту рождения для активной переработки массивных порций билирубина, у него может развиваться желтуха к периоду третьих-четвертых суток с момента рождения. Ее интенсивность постепенно нарастает в пределах пяти дней, и затем она постепенно идет на спад, полностью исчезая за две недели. В последние годы выявлена тенденция к затяжному течению такого вида желтушки среди малышей, и полностью окрашивание кожи сходит к концу третьей недели. Малыш желтеет также в определенной последовательности — это личико, затем шея и ручки с ножками, белки глаз и слизистые. Окрашивание лимонного оттенка или чуть с оранжевым оттенком, наслаиваясь на физиологическую красноту кожных покровов. Затяжное течение желтушки типично для малышей, рожденных от патологически протекавшей беременности, если роды были стимулированы введением окситоцина, при курении матери во время гестации или приеме гормонов, а также на фоне некоторых обменных нарушений у самого ребенка. Помочь в скорейшем устранении желтизны кожи в этом случае поможет грудное вскармливание, которое нужно начать как можно раньше и активнее.

Динамика билирубина при желтушке от грудного молока

Сегодня специалисты выделяют и еще одну форму вполне физиологической желтухи у малышей. Ее называют «желтуха грудного молока», она связана с вскармливанием исключительно грудью и имеет две формы течения. Ранняя, формирующаяся в периоде пятого-восьмого дня, и поздняя, при которой желтизна проявляется на второй неделе жизни. При этом билирубин в крови повышается, но не достигает критических значений, колебания желтизны варьируют и держатся около 3-5 недель. Окончательно уровень билирубина возвращается к нормальным значениям к трехмесячному возрасту, и связывают такое явление с высоким поступлением эстрогенов, проникающих в грудное молоко, и большим объемом жирных кислот. Они препятствуют полноценному связыванию в кишечнике, и выведению молекул билирубина печенью малыша, и он возвращается вновь в кишечник. При подобной желтухе течение благоприятное, мозговая ткань никогда не поражается, билирубин не достигает критических значений.

Анализ крови для дифференциальной диагностики

Ключевым в распознавании типов желтухи и прогноза ее влияния на здоровье ребенка становится анализ крови с определением в плазме билирубина. Его берут еще в роддоме при наличии выраженного пожелтения кожи, чтобы определить концентрации и их динамику по времени. Забор материала на анализ крови всегда травматичен для новорожденного, поэтому, сегодня все чаще при оценке желтухи бесконтактный метод — «билитест», определяющий концентрации вещества в плазме по степени интенсивности окрашивания кожи. Если же необходимы максимально точные цифры, или есть угроза ядерной желтухи, берется вновь анализ крови с определением билирубина пофракционно — общего, а также прямого с непрямым. Если анализ тревожный, врачи не откладывая, приступают к лечению — применяя различные немедикаментозные (УФ-облучение) и лекарственные способы понижения его концентраций у малыша.

Источник

Еще раз про желтуху новорожденных. Лечить или не лечить?

Мировая практика ранней выписки ребенка из родильного дома всё шире входит в повседневную жизнь. Это требует изменения наших представлений об измерении уровня билирубина в первые дни жизни. Необходимо правильно оценивать развитие ребенка, так как желтуха (гипербилирубинемия) довольно часто встречается в периоде новорожденности.

Неонатальная желтуха является самой частой причиной необоснованного и длительного лечения с использованием грубых методов и большого количества лекарственных препаратов, небезразличных для организма новорожденного. Научные исследования последних лет позволяют по-новому рассматривать проблему неонатальных желтух.

Самое главное: При любом обследовании и лечении грудное вскармливание не прекращать!!!

Читайте также:  Как лечить печеночная желтуха

Вот основные факты:

1. У доношенных новорождённых кожа окрашивается при уровне общего билирубина от 67 мкмоль/л. У недоношенных — при уровне 120 мкмоль/л.

2. Важным условием для профилактики и лечения желтухи у новорожденных является раннее (начиная с первого часа жизни) и регулярное грудное вскармливание.

3. Дополнительное введение воды либо раствора глюкозы новорожденным, находящимся на грудном вскармливании, при отсутствии признаков обезвоживания, не показано.

4. Какие виды желтухи существуют?

  • гемолитическая болезнь новорожденных по Rh-конфликту (резус-конфликт)
  • гемолитическая болезнь новорожденных по АВО-конфликту (конфликт по группе крови)
  • желтуха здоровых детей на грудном вскармливании — ЖГМ.

5. При наличии желтухи необходимо ответить на следующие вопросы:

  • Когда появилась желтуха?
  • Каково общее состояние ребёнка, прибавляет ли он в весе?
  • Каков характер (оттенок) желтухи?
  • Как меняются размеры печени и селезёнки?
  • Какого цвета моча и кал?
  • Есть ли склонность к кровоточивости?

6. Распространение желтухи на руки и ноги ниже колен, изменение оттенка кожи (лимонный, зеленоватый или сероватый) у доношенного новорожденного (а также ребенка>1месяца) должно рассматриваться как показание к обследованию, которое включает:

  • общий анализ крови (Hb, Ht) с ретикулоцитами (понижены — гемолиз; повышены — полицитемия; не изменены — нарушение конъюгации билирубина, понижение удаления билирубина из кишечника).
  • общий анализ мочи — закрывается вопрос инфекции мочевых путей.
  • биохимия крови: уровень билирубина с его фракциями (исключение холестатаза), уровень альбумина, ферменты — АСТ, АЛТ, ГГТ повышены (маркеры инфекций или обменных нарушений).
  • гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т3,Т4), исключается гипотиреоз.
  • УЗИ органов брюшной полости и головного мозга, почек — исключение пороков и болезней печени и желчных путей, кровоизлияний.

7. Если выявлен общий билирубин <200 мкмоль/л — у ребенка желтуха грудного молока (ЖГМ). Ждать 12 недель. Продолжать кормить грудью. Не контролировать билирубин.

8. Если общий билирубин >200-220 мкмоль/л — нужно исключить гемолиз. Если его нет, начать фототерапию.

Иногда рекомендуется пастеризация сцеженного молока. При желтухе грудного молока в качестве крайней меры, если врач настаивает на госпитализации, можно пастеризовать грудное молоко в течение 24-48 часов. В этом случае кормить ребенка надо не из бутылки, а любым альтернативным способом (из пипетки, шприца, чашки). Уровень билирубина резко начнет падать. Это подтверждает диагноз «Желтуха грудного молока». Надо знать, что в этом случае при возобновлении грудного вскармливания билирубин снова может немного повыситься. Пугаться не стоит, через несколько дней он медленно начнет уменьшаться.

9. Если есть гемолиз или общий билирубин > 350 мкмоль/л — это уже не желтуха грудного молока. Нужно продолжить обследование в стационаре + фототерапия.

10. Основным методом лечения непрямой гипербилирубинемии является фототерапия (ФТ). Начинать ФТ надо при 220 мкмоль/л.

  • эффективность ФТ определять только стандартным биохимическим методом (не на глаз или Тс методом);
  • допаивать, если плохо пьют или капать внутривенно (но это уже в стационаре);
  • прекращают ФТ, когда билирубин снижается до 200 мкмоль (если факторы риска есть) или 245 (если факторы риска отсутствуют)
  • через 12 часов после прекращения фототерапии повторный анализ крови.

11. При неэффективности фототерапии и угрозе развития ядерной желтухи показано проведение обменного переливания крови.

12. Нет убедительных научных доказательств лечения непрямой гипербилирубинемии гепатопротективными и желчегонными препаратами, такими как Эссенциале, ЛИВ-52, Хофитол. Препараты урсодезоксихолевой кислоты (урсофальк) показаны только при развитии синдрома холестаза (обесцвеченный стул, темная моча, зеленый оттенок кожи).

13. Госпитализация ребёнка с гипербилирубинемией затяжного характера показана только в следующих случаях:

  • ухудшение состояния ребёнка.
  • билирубин сыворотки 250 мкмоль/л и выше без тенденции к уменьшению или при его нарастании.
  • изменение оттенка кожи после 7-10-го дня жизни.
  • фракция прямого билирубина более 20% уровня общего билирубина сыворотки.
  • увеличение печени и/или селезёнки
  • наличие тёмной мочи и обесцвеченного стула.

14. Раннее и частое кормление грудью — наиболее эффективный способ предотвратить желтуху.

Гончарова Вера Александровна

Консультант по грудному вскармливанию АКЕВ в городе Зеленоград

Педиатр высшей категории, гомеопат, член РАГВ

Национальный Преподаватель ВОЗ/ЮНИСЕФ по грудному вскармливанию,

Литература:

  1. Очень полное описание и самое свежее (больше для врачей, но и для любопытных) — Тактика ведения доношенных и недоношенных новорожденных детей с непрямой гипербилирубинемией. 24.10.2016г
  2. Статья Яковлева Якова Яковлевича: Затянувшиеся желтухи у детей старше 1 месяца жизни
  3. Гемолитическая болезнь новорожденных, рекомендации по диагностике и лечению 2014г
  4. Желтухи новорожденных, причины лечение. Сестринское дело.
  5. Желтуха новорожденных. Глава из книги Джека Ньюмена.
  6. Действительно ли грудное вскармливание способствует возникновению желтухи у новорожденных? 2000г
  7. Методическое письмо Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 13 июля 2011 г. N 15-4/10/2-6796 «Об организации работы службы родовспоможения в условиях внедрения современных перинатальных технологий»

Редактор и адаптация текста — Савосина Екатерина (Консультант по грудному вскармливанию АКЕВ, город Ступино)

Комментарии:

Источник