Передается ли желтуха через молоко матери

Еще раз про желтуху новорожденных. Лечить или не лечить?

Мировая практика ранней выписки ребенка из родильного дома всё шире входит в повседневную жизнь. Это требует изменения наших представлений об измерении уровня билирубина в первые дни жизни. Необходимо правильно оценивать развитие ребенка, так как желтуха (гипербилирубинемия) довольно часто встречается в периоде новорожденности.

Неонатальная желтуха является самой частой причиной необоснованного и длительного лечения с использованием грубых методов и большого количества лекарственных препаратов, небезразличных для организма новорожденного. Научные исследования последних лет позволяют по-новому рассматривать проблему неонатальных желтух.

Самое главное: При любом обследовании и лечении грудное вскармливание не прекращать!!!

Вот основные факты:

1. У доношенных новорождённых кожа окрашивается при уровне общего билирубина от 67 мкмоль/л. У недоношенных — при уровне 120 мкмоль/л.

2. Важным условием для профилактики и лечения желтухи у новорожденных является раннее (начиная с первого часа жизни) и регулярное грудное вскармливание.

3. Дополнительное введение воды либо раствора глюкозы новорожденным, находящимся на грудном вскармливании, при отсутствии признаков обезвоживания, не показано.

4. Какие виды желтухи существуют?

• гемолитическая болезнь новорожденных по Rh-конфликту (резус-конфликт)
• гемолитическая болезнь новорожденных по АВО-конфликту (конфликт по группе крови)
• желтуха здоровых детей на грудном вскармливании — ЖГМ.

5. При наличии желтухи необходимо ответить на следующие вопросы:

• Когда появилась желтуха?
• Каково общее состояние ребёнка, прибавляет ли он в весе?
• Каков характер (оттенок) желтухи?
• Как меняются размеры печени и селезёнки?
• Какого цвета моча и кал?
• Есть ли склонность к кровоточивости?

6. Распространение желтухи на руки и ноги ниже колен, изменение оттенка кожи (лимонный, зеленоватый или сероватый) у доношенного новорожденного (а также ребенка>1месяца) должно рассматриваться как показание к обследованию, которое включает:

• общий анализ крови (Hb, Ht) с ретикулоцитами (понижены — гемолиз; повышены — полицитемия; не изменены — нарушение конъюгации билирубина, понижение удаления билирубина из кишечника).
• общий анализ мочи — закрывается вопрос инфекции мочевых путей.
• биохимия крови: уровень билирубина с его фракциями (исключение холестатаза), уровень альбумина, ферменты — АСТ, АЛТ, ГГТ повышены (маркеры инфекций или обменных нарушений).
• гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т3,Т4), исключается гипотиреоз.
• УЗИ органов брюшной полости и головного мозга, почек — исключение пороков и болезней печени и желчных путей, кровоизлияний.

7. Если выявлен общий билирубин <200 мкмоль/л — у ребенка желтуха грудного молока (ЖГМ). Ждать 12 недель. Продолжать кормить грудью. Не контролировать билирубин.

8. Если общий билирубин >200-220 мкмоль/л — нужно исключить гемолиз. Если его нет, начать фототерапию.

Иногда рекомендуется пастеризация сцеженного молока. При желтухе грудного молока в качестве крайней меры, если врач настаивает на госпитализации, можно пастеризовать грудное молоко в течение 24-48 часов. В этом случае кормить ребенка надо не из бутылки, а любым альтернативным способом (из пипетки, шприца, чашки). Уровень билирубина резко начнет падать. Это подтверждает диагноз «Желтуха грудного молока». Надо знать, что в этом случае при возобновлении грудного вскармливания билирубин снова может немного повыситься. Пугаться не стоит, через несколько дней он медленно начнет уменьшаться.

9. Если есть гемолиз или общий билирубин > 350 мкмоль/л — это уже не желтуха грудного молока. Нужно продолжить обследование в стационаре + фототерапия.

10. Основным методом лечения непрямой гипербилирубинемии является фототерапия (ФТ). Начинать ФТ надо при 220 мкмоль/л.

• эффективность ФТ определять только стандартным биохимическим методом (не на глаз или Тс методом);
• допаивать, если плохо пьют или капать внутривенно (но это уже в стационаре);
• прекращают ФТ, когда билирубин снижается до 200 мкмоль (если факторы риска есть) или 245 (если факторы риска отсутствуют)
• через 12 часов после прекращения фототерапии повторный анализ крови.

11. При неэффективности фототерапии и угрозе развития ядерной желтухи показано проведение обменного переливания крови.

12. Нет убедительных научных доказательств лечения непрямой гипербилирубинемии гепатопротективными и желчегонными препаратами, такими как Эссенциале, ЛИВ-52, Хофитол. Препараты урсодезоксихолевой кислоты (урсофальк) показаны только при развитии синдрома холестаза (обесцвеченный стул, темная моча, зеленый оттенок кожи).

13. Госпитализация ребёнка с гипербилирубинемией затяжного характера показана только в следующих случаях:

• ухудшение состояния ребёнка.
• билирубин сыворотки 250 мкмоль/л и выше без тенденции к уменьшению или при его нарастании.
• изменение оттенка кожи после 7-10-го дня жизни.
• фракция прямого билирубина более 20% уровня общего билирубина сыворотки.
• увеличение печени и/или селезёнки
• наличие тёмной мочи и обесцвеченного стула.

14. Раннее и частое кормление грудью — наиболее эффективный способ предотвратить желтуху.

Гончарова Вера Александровна

Консультант по грудному вскармливанию АКЕВ в городе Зеленоград

Педиатр высшей категории, гомеопат, член РАГВ

Национальный Преподаватель ВОЗ/ЮНИСЕФ по грудному вскармливанию,

Литература:

1. Очень полное описание и самое свежее (больше для врачей, но и для любопытных) — Тактика ведения доношенных и недоношенных новорожденных детей с непрямой гипербилирубинемией. 24.10.2016г
2. Статья Яковлева Якова Яковлевича: Затянувшиеся желтухи у детей старше 1 месяца жизни
3. Гемолитическая болезнь новорожденных, рекомендации по диагностике и лечению 2014г
4. Желтухи новорожденных, причины лечение. Сестринское дело.
5. Желтуха новорожденных. Глава из книги Джека Ньюмена.
6. Действительно ли грудное вскармливание способствует возникновению желтухи у новорожденных? 2000г
7. Методическое письмо Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 13 июля 2011 г. N 15-4/10/2-6796 «Об организации работы службы родовспоможения в условиях внедрения современных перинатальных технологий»

Редактор и адаптация текста — Савосина Екатерина (Консультант по грудному вскармливанию АКЕВ, город Ступино)

Комментарии:

Источник

желтушка от грудного молока

Ребенку 3 недели, лежали в 10 ДГБ, вчера выписались.Желтушка была от грудного молока, 1 день поила смесью, билирубин пришел в норму. Врач сказал еще 2-3 дня держать на смеси, а потом переходить на грудь, но от смеси ужасные запоры. Подсажите, кто-нибудь сразу переходил на грудь? и какие были последствия? заранее спасибо!

Что за бред %)

Женщина никогда не знает, чего она хочет, но не успокоится, пока этого не добьется

почему бред??????? 2 недели светились под лампой, билирубин то снижался, то снова повышался, как только перешли на смесь, он пришел в норму, т.к. в молоке матери вырабатываются пока гормоны и антитела после родов, от этого желтушка у ребенка. Врач сказала, что она безопасна и пройдет сама, но 2-3 дня нужно посидеть на смеси. А ребенок покакать нормально не может

это нормально, если билирубин не выше 220

Автор, у моей дочки был билирубин 170. Тоже в больнице лежали, под лампами лежали, но от груди отлучать не заставляли. а прошло все только после того, как в больнице дочь какой-то кишечкой заразилась и пришлось ставить капельницы. 2 капельницы и ребенок белый стал. (хотя изначально как лечение капельницы и идут. Это мне уже потом объяснили почему надо было нас мурыжить 2 недели в больнице)

— Дорогой! Просыпайся! — Тричаса ночи. Что случилось? — Голова прошла!

Что все накинулись на автора — не бред это. Есть такое явление. Это не физиологическая желтушка, а именно от грудного молока. Скорее всего, у мамы и ребенка резус-конфликт, но может быть и без этого. Все такие врачи, блин. Насоветуете сейчас.

У меня у подружки такое было, они 3 недели пролежали в инфекционке, выписали с высоким билирубином. Врачи понять не могли, что такое. Потом, славо Богу, нашли адекватного врача, который и рассказал об этом явлении. тоже дня 2-3 были на смеси — потом на грудь вернулись — все нормально осталось.

Попробуйте вместе со смесью ферменты подавать. Может, получше будет.

У нас тоже желтушка прошла только после перерыва в ГВ. Запоры были. Педиатр сказал,что не страшно ,если ребенок не покакает 3-4 дня. Но я все равно ребенку на второй день поставила клизмочку МИКРОЛАКС (ее можно новорожденным). Когда вернулись на ГВ запоры прошли

«Человека нельзя ничему научить, можно лишь помочь ему найти это в себе.» Галилей

спасибо. В этой больнице всех мурыжат не меньше месяца, сначала под лампой светятся 2 недели, потом если не помогает, капельница, потом препарат урсасан, а потом только смесь. Я смесь выпросила просто, не хотела лежать еще 2 недели, а те кто переходили на смесь, сразу выписывали. У нас нет резус-конфликта.

Вам повезло еще. У меня у подружки ребенку 6 ампул иммуноглабулина поставили. Все равно не помогло. Антибиотиками искололи и под лампой лежал постоянно.

на сайтах по ГВ рекомендуют прекращение ГВ на 1-2 суток.

https://gv.ru/zheltuha

нифига не бред. Сама с таким со старшим столкнулась. до 2х месяцев был огроменный билиубин,деть весь желтый, как только начала прикармливать сразу побелел и анализы в норму пришли

Да не говорите, бесят меня такие люди, которые, не владея информацией и не разбираясь, кричат сразу.

Думать нужно, прежде чем пяткой в грудь себя бить. подумайте, что от Ваших неосторожных высказываний зависит здоровье ребенка.

Кстати, интересюсь на будущее (всякое может случиться) — как пастеризовать грудное молоко? Вот, кстати, автору — оказывается, можно так попробовать покормить лялечку — всяко лучше смеси, наверно, будет.

Можете возвращать грудь, билирубин уже не повысится.

Боже, какие нравы! Бабушки были правы!

КаТеРиНаК

но от смеси ужасные запоры

водичкой допаиваете?

старший на первые сутки сжелтел от гм. билирубин был аж 268! лежал под капельницами. но от груди не отлучали (в ОММ дело было, если что). просто помимо груди ежедневно выдавали 2 двухсотграммовые бутыли с физраствором, чтобы выпаивала ребенку. в итоге за 5 суток билирубин упал до 170. ну и желтел он у меня аж до трех месяцев. попробуйте у врача спросить про физраствор. может, так получится сделать. тогда и запоров не будет.

NataMS

Что все накинулись на автора — не бред это. Есть такое явление. Это не физиологическая желтушка, а именно от грудного молока

Да,подтверждаю….на собственном неприятном опыте. Все трое -и все жёлтые были,как только переходила на смесь-сразу всё отлично. Со старшими не верила в это,хотя свекровь говорила,что может быть такое(но кто ж в молодости слушает свекровей! :gy: ), а уж когда третий пожелетел-и то 2 месяца мучала ребёнка,хотелось ГВ 🙁 .А среднего аж до 7 ми мес. кормила-,до 4-х жёлтый был. 🙁 По совету врачей и капельницы и всякие лекарства от печени-не помогало ничего.

NataMS

мамы и ребенка резус-конфликт, но может быть и без этого.

У нас нету резус конфликта,у меня+,а вот желтушка имела место быть.

У нас похожая ситуация. Билирубин был 350. Лежали под лампой, пили урсосан. Ничего не помогало. Отлучили от груди на 3 дня, упал со 160 до 90. Вернули грудь, пили таблетки. Через 3 недели опять поднялся до 120. С желудком, кишечником особых проблем не было.

Это явление называется «гемолитическая болезнь». И это не резус-конфликт. а конфликт по ГРУППЕ крови. У меня так было. Моя 1+ была ядом для сына, у которого 2+. Это мне неонатолог в ОПЦ объяснила. На сутки сребенка отлучали и под капельницей держали. Выписали с билирубином 200, потом в течение месяца он ещё повышался незначительно, давала урсофальк 5 дней, прошло.

у вас прямо запор или просто ребенок не какает? это разные вещи, у некоторых дети могут ходить раз в неделю и быть при этом довольные и счастливые. для профилактики запора и при кормлении смесью давайте водичку

у младшей тоже билирубин был высокий, три недели капались, пока врач не посоветовала отменить гв на время, с животиком помучались конечно во время кормления смесью, но билирубин быстро падать стал, гв восстановила потом всё нормально было. Кстати кровь у меня и у дочи одинаковая-первая отрицательная 😉

Тоже лежали светились, был конфликт групп между первой и второй, антитела в молоке, отсюда желтушка! Никаких смесей не назначали, кормила грудью, дома днем спал под окном на солнышке голенький и выписали элькар — это все, через две недели уже никаких признаков!!! Может сменить врача?

Inquisitive

у вас прямо запор или просто ребенок не какает?

когда кормила только грудью, поблем со стулом не было, какала часто, один день покормила смесью, начались проблемы, 2-3 раза в день и все, плачет, тужится и не может

КаТеРиНаК

2-3 раза в день и все, плачет, тужится и не может

это не запор

перейдете обратно на ГВ и всё нормализуется

тоже была желтушка новорожденного, лежали под лампой/капельницы, билируб. не снижался был около 200, потом нашли грамотного врача, она то и посоветовала отказаться от груди на 2-3 дня покормить смесью, очень боялась что потом грудь не возьмет, сцеживалась эти дни, смесь была несторжен 1, какал как по часам :gy: + еще месяц давала 1/2 эсенциале форте н 2 раза в день + 1/4 урсосан тоже 2 раза в день, как только от груди отказались бил. пошел на убыль, стали беленькие, вернулись на титю 🙂

Источник